PALADAR HENDIDO Y LABIO LEPORINO

Autores: Joanna Monserat Hernández Méndez & Wendy Julissa Núñez de la Cruz

Introducción malformaciones; con una frecuencia,

asociado o no a paladar hendido, entre
El labio y paladar hendido es una de
0.8 a 1,6 casos por cada 1000
las anomalías congénitas más
nacimientos.
habituales que se desarrollan desde la
sexta y décima semana de vida El sexo masculino se encuentra más
intrauterina, gracias a la carencia de afectado, en una relación de 7:3, con
alianza de los procesos faciales como un predominio del labio hendido
labio preeminente, reborde alveolar, unilateral sobre el bilateral, y con
paladar duro y paladar suave. mayor frecuencia el lado izquierdo que
el derecho. (Labio Leporino y Paladar
Dentro de las malformaciones
Hendido, 2008).
bucomaxilares representa un
problema mayor para el niño afectado, Por su parte el tratamiento se basa en
ya que por su ubicación se necesita la ortopedia prequirúrgica y la cirugía
una atención rápida para que el del labio hendido, que es uno de los
paciente pueda alimentarse mayores retos en la cirugía plástica;
correctamente, tenga fonación y combina una técnica depurada con la
oclusión dentaria. Además, ocasiona elección de la técnica según la
inconvenientes estéticos, psicológicos experiencia del cirujano, en tres
y de habituación social. planos.

Está anomalía congénita ocupa el .

noveno lugar entre las diez
malformaciones congénitas más
frecuentes, con una incidencia, de 1
de cada 700 nacidos. El labio leporino
es una malformación relativamente
frecuente, siendo aproximadamente el
15% de todas las
Desarrollo embriológico prominencias nasales mediales y
laterales.
El desarrollo de la cavidad bucal inicia
en la cuarta semana de gestación. Al Es en esta semana donde se produce
comienzo de la 4a semana, el primer la ruptura de la membrana buconasal,
arco branquial se dirige lateralmente y que mantenía separados a los sacos
hacia abajo, con el fin de formar los nasales de la cavidad bucal. Al
lóbulos de crecimiento maxilares por momento de romperse se establece la
arriba y los mandibulares por abajo, comunicación entre las dos
procesos fundamentales en la estructuras ya mencionadas y se logra
formación de la cara y de la boca. gracias a las coanas primitivas.

En la estructura de nombre Cuando los procesos palatinos se

estomodeo se irán formando cinco desplazan se fusionan e la línea
abultamientos alrededor de este, son media, dando lugar al paladar
los procesos faciales, el proceso secundario (fig. 1).
frontonasal medial, los procesos
maxilares y los mandibulares.

A finales de la cuarta semana

comienza a romperse la membrana
bucofaríngea (capa de origen
Figura 1. Sección frontal del cráneo de un embrión de 10
ectodérmico y endodérmico que semanas. Las dos crestas palatinas se han fusionado
entre sí y con el tabique nasal
delimita el estomodeo) y es debido a
Arteaga (2017) menciona que a finales
la muerte celular fisiológica. Poco a
de la quinta o inicios de la sexta
poco aparecen las placodas nasales
semana el tejido donde se encuentran
que posteriormente comienzan a
los procesos maxilares crece de
invaginarse formando las fóveas
manera considerable, ocasionando un
nasales.
desplazamiento de los procesos hacia
Ya refriéndonos a la quinta semana las prominencias nasales, realiza
estas fóveas se invaginan varios desplazamientos, que no son
produciendo una elevación con forma de interés en este tema, sino hasta
de herradura que da lugar a las
llegar a la séptima semana, aquí dirección dorsal hasta constituir el
termina el movimiento medial de los paladar primario (fig. 2).
procesos maxilares y de las
prominencias nasales, el cual
comienzan a fusionarse entre sí el
resultado de esta fusión es el Figura 2. Formación del paladar primario

segmento intermaxilar.
Por otro lado, está la formación del
paladar, que se corresponde a la
continuación de lo anterior.
Como bien sabemos el
representa el techo de la boca y el piso
de las cavidades nasales.
estructura consta de dos regiones, el
paladar duro y el paladar blando. El
duro está formado por los procesos
palatinos de los maxilares y láminas
horizontales de los huesos palatinos
mientras que el blando, como su
nombre lo indica, carece de hueso y es
móvil.
Siguiendo con el proceso anterior el
paladar se forma en dos primordios, el
paladar primario que se forma a partir
del segmento intermaxilar, que como
se mencionó anteriormente este se
forma por la fusión
prominencias nasales y maxilares.
Este segmento va creciendo
Por su parte el paladar secundario se
forma gracias a los procesos palatinos
laterales, aproximadamente en la
sexta semana. Ambos procesos se
van aproximando el uno al otro de
paladar
manera gradual de modo a que se
fusionen.
Esta
Mientras se van aproximando, al
mismo tiempo los palatinos se van
fusionando con el tabique nasal y
paladar primario, las fusiones se
llevan a cabo en dirección
ventrodorsal. Todo esto llevado a cabo
a partir de la novena a la doceava
semana. Ambos paladares se van
osificando; el primario formará la
porción premaxilar y el secundario se
osifica a partir de los huesos maxilares
y palatinos, pero una parte de él no se
osificará y va dar lugar al paladar
blando y la úvula.
de las
Como se dan estas anomalías
en congénitas
Como punto de partida estas
malformaciones craneofaciales
congénitas se producen por la falta de
la fusión parcial o completa de los
procesos faciales embrionarios
durante las primeras semanas del
desarrollo embrionario, también
quedan afectados los maxilares y los
tejidos blandos.
En investigaciones de Palmero y
Rodríguez (2019) nos mencionan que
la hendidura del paladar se da cuando
la fusión de los paladares anterior y
posterior no se cierra de forma
correcta, dejando una conexión entre
la cavidad bucal y la cavidad nasal.
En los primeros tiempos en que el
bebé se está desarrollando en el
vientre hay una separación a la que
llamamos hendidura, ubicada entre el
lado derecho e izquierdo del labio y la
parte superior de la boca que como se
vio al principio, se le conoce como el
paladar. Y como se mencionó
anteriormente en algún momento,
entre las semanas 6 y 12 del
embarazo, esta separación se fusiona
para formar los labios y la boca.
Entonces es en esta parte donde
sucede el problema, ya que debido a
diversos factores como la genética, si
la madre tuvo un embarazo
descuidado (consumo de alcohol, el
consumo de tabaco y drogas en las
primeras etapas del embarazo), no
hubo una formación adecuada, es
decir las fusiones, ya sea de los
palatinos laterales y/o prominencias
nasales no se llevó a cabo o
simplemente nunca culminó su
formación y por ende no se cerró
completamente, dejando una
abertura; lo que ocasiona este tipo de
malformaciones.
Palmero y Rodríguez (2019) informan
que en esta malformación congénita
se ven alteradas varias estructuras
como el labio, el proceso alveolar, el
paladar duro y el paladar blando.
Estos problemas son causados por
algunos de los defectos de nacimiento
más comunes. Se asocian con
muchas enfermedades o síndromes
genéticos hereditarios, estos defectos
ocurren en el primer trimestre del
embarazo y el producto fetal puede
tener una o dos deformidades.
Un labio hendido ocurre cuando los
tejidos que forman la mandíbula
superior y el labio superior no se
juntan antes del nacimiento. Dando incompleta del proceso maxilar con el
como resultado una abertura en el mamelón nasal, asociados con
labio superior, que puede ser pequeña anomalías dentales como el número y
o grande, desde los labios hasta la posición de dientes en desarrollo,
nariz. Puede estar en un lado de los provocando este maloclusión dental,
labios o, con menos frecuencia, en el problemas en la función masticatoria y
medio de los labios (fig. 3) anomalías en la erupción dentaria
originando el riesgo de dientes
Existen algunos casos donde suceden
impactados.” (Mena, González,
las dos anomalías, esto sucede
Venegas, González, & Medina, 2017)
debido a que las organizaciones no
están del todo juntas; ya sea en la Además, dentro de los riesgos
parte delantera o trasera, puede asociados a los factores genéticos y
causar problemas para hablar, comer ambientales, entre los cuales se
y escuchar. menciona la exposición frente agentes
químicos, la radiación, número de
gestas, edad de los padres, ingesta de
sustancias nocivas y fármacos,
deficiencias nutricionales, así como
enfermedades ocurridas durante el
primer trimestre de embarazo entre
Figura 3. Tipos de malformaciones del
paladar hendido otras. (Silva, Javiera, Claudia, &
Etiología Flores, 2021).

“El problema del labio y paladar 1) Factores genéticos: la herencia

hendido es de origen multifactorial ya poligénica es la causa más común de
qué están involucrados factores labio y paladar hendido. En esta
genéticos y ambientales, los cuales encontramos rasgos controlados por
pueden interferir en la migración de las muchos genes, pero que a su vez
células de la cresta neural hacia el pueden ser afectados e influenciados
primer arco branquial produciéndose por el ambiente.
un mal desarrollo o la unión
2) Factores ambientales: son aspecto facial normal”. (Labio leporino
denominados agentes teratógenos y y hendidura del paladar - Diagnóstico
pueden ser: agentes físicos, químicos y tratamiento - Mayo Clinic, 2022)
y biológicos, como por ejemplo los
traumatismos abdominales, las Dentro de este, toma relevancia la
radiaciones, agentes tóxicos y algunas cirugía maxilofacial, odontología,
patologías como la rubeola. cirugía plástica/reconstructiva, (por las
prótesis, tratamiento de ortodoncia,
Existen estudios que demuestran que
periodoncia e incluso estomatología
la mayoría de las madres de hijos con
que requieren los pacientes), foniatría,
labio y paladar hendido contaban con
otorrinolaringología y genética.
antecedentes de ingestión de drogas
como los AINES o anticonvulsivos,
Generalmente, las cirugías se realizan
edad materna de riesgo, patologías
en orden, en primera parte se requiere
psiquiátricas e incluso diabetes
de la reparación de labio leporino
gestacional.
dentro de los primeros 3 y 6 meses de
Tratamiento edad, en un segundo plano la
reparación del paladar hendido a los
Estos pacientes requieren de una
12 meses de edad o antes y, por
terapéutica especial, mediante un
último, cirugías de seguimiento entre
equipo destinado a resolver los
los 2 años de edad y los últimos años
problemas clínicos, estéticos y
de la adolescencia.
posiblemente sociales que pueda
estar sufriendo el paciente.
Algo destacable, es como los
“El tratamiento consiste en cirugía cirujanos plásticos realizan las
para corregir el defecto y terapias para operaciones de reparación de paladar.
mejorar cualquier trastorno Primeramente, tienen que cerrar la
relacionado. Los objetivos del fisura por capas después se
tratamiento para el labio leporino y el reorganizan y repara os músculos del
paladar hendido son mejorar la paladar blando con el objetivo de un
capacidad del niño para comer, hablar mejor funcionamiento a la hora de
y escuchar normalmente, y lograr un hablar. Algo un poco curioso es que
los cirujanos realizan dos cortes en consiste en alinear la posición de los
cada lado del paladar por detrás de las segmentos del maxilar fisurado para
encías, de manera que se reduzca la moldear la nariz durante los primeros
tensión durante la operación. meses de vida, y también sirve como
un pro a la reconstrucción quirúrgica
Los pacientes generalmente del labio y paladar.
requerirán más de una cirugía
reconstructiva como tratamiento,
además de frecuentes visitas al
odontólogo, tratamientos de audición,
terapias de lenguaje, de crecimiento
Figura 5.Ortopedia prequirúrgica en
facial y psicológico. paciente recién nacido

Este tratamiento se trata de una placa

Las consecuencias de esta
ortodóncica con una extensión nasal,
malformación se ven reflejadas
esto para que el niño pueda
negativamente en la alimentación, la
alimentarse correctamente y
respiración nasal, alteraciones en el
conseguir buenos resultados estéticos
crecimiento facial, la fonación,
y morfológicos al tratamiento (fig. 4).
audición, así como problemas en el
desarrollo dental, además las Por otro lado, Lisbeth Alava, (2022),
personas son más propensas a nos menciona que, en los pacientes
padecer caries e infecciones dentales. con labio y paladar fisurado bilateral,
existe un problema de espacio ya que
Tratamiento ortopédico
entre los segmentos laterales no es
prequirúrgico de la fisura labio-
suficiente para albergar a la premaxila
palatino unilateral y bilateral
una vez reconstruida por lo que, con el
En los pacientes con una fisura
unilateral, el cartílago nasal lateral
inferior es desplazado inferior,
posterior y lateralmente, en forma
cóncava. Para ello se necesita de un
tratamiento ortopédico, el cual Figura 4. Conformador nasal bilateral
ECPR se logra la expansión de los Referencias
segmentos.
Alava Aynaguano, L. J. (2022).
Ortopedia en pacientes con labio
leporino.
Conclusión
Arteaga Martínez, M. & García Peláez,
En síntesis, el labio y el paladar
I. (2017). Embiología humana y
hendido son una de las
biología del desarrollo (3.a ed.).
malformaciones más frecuentes que
Panamericana.
pueden ocurrir dentro del embarazo,
debido a diversos factores descritos F. FORMACIÓN DEL PALADAR -
con anterioridad. Trae consigo una PORTAFOLIO FAEST SOTELO.
serie de repercusiones a la salud e (s. f.). https://sites.google.com/site/por
influye hasta en otros sistemas como tafoliofaestsotelo/9-crecimiento-y-
el respiratorio, el digestivo ya que no desarrollo-prenatal-de-la-cara/f-
puede deglutir los alimentos e incluso formacion-del-paladar
en lo auditivo. Y no solo es un
Labio leporino y hendidura del paladar
problema que afecte a su organismo,
- Diagnóstico y tratamiento - Mayo
también su prevalencia repercute en la
Clinic. (2022, 15
salud integral del paciente, pues las
septiembre). https://www.mayoclinic.o
implicaciones estéticas afectan tanto
rg/es-es/diseases-conditions/cleft-
al núcleo familiar como a su entorno
palate/diagnosis-treatment/drc-
social.
20370990
Debido a esto, es necesario que tanto
Labio Leporino y Paladar Hendido.
los padres como el personal de salud
(2008, 7 octubre).
compartan la responsabilidad de
Monografias.com. https://www.monog
iniciar el tratamiento quirúrgico a
rafias.com/trabajos63/labio-leporino-
tiempo, para empezar lo antes posible
paladar-hendido/labio-leporino-
el abordaje terapéutico temprano y así
paladar-hendido
disminuir las complicaciones que
presenta esta malformación. Mena, J., González, I., Venegas, T.,
Gonzales, V., & Medina, S. (Enero-
Marzo de 2017). Cirujia Plastica Ibero Ortodoncia. https://www.elsevier.es/e
Latinoamericana. Obtenido de s-revista-revista-mexicana-
https://www.redalyc.org/pdf/3655/365 ortodoncia-126-articulo-pre-surgical-
551090006.pd orthopedics-in-newborn-patients-
S2395921516300678
Morales Santana, T. S. (2019).
Prevalencia de labio y paladar fisurado Sandovaal’, B. (s. f.). Paladar
en niños de 0-5 años atendidos en el secundario, fosas nasales, dientes rg
Hospital Moreno Vásquez de mol. https://es.slideshare.net/ALXDE
Gualaceo, Cuenca 2017. CKADDENcE/paladar-secundario-
fosas-nasales-dientes-rg-mol
Palmero, J. & Rodríguez, M. F.
(2019). Labio y paladar hendido. Silva, Javiera, T. R., Claudia, F., &
Conceptos actuales. Flores, A. (30 de septiembre de 2021).
Scielo. https://www.scielo.org.mx/sciel Scielo Uruguay. Obtenido de
o.php?script=sci_arttext&pid=S1870- http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pi
72032019000400372 d=S1688-
93392021000201303&script=sci_artte
Restrepo, N. L. (2016, 1 enero). Pre-
xt&tlng=pt
surgical orthopedics in newborn
patients with cleft lip and palate |
Revista Mexicana de