PAE con SOAPIE

Nombre: Brayan Pazmiño

Caso clínico

Paciente Camila Toapanta Reisancho de dos años de edad con diagnostico de hidrocefalia que cursa su 7mo día de hospitalización en el Hospital
Pediatrico “Baca Ortiz” la cual presenta ya indicaciones medicas, postquirúrgica con catéter nasal de O2 a ½ litro por minuto, catéter de drenaje
en cavidad craneal y sonda nasogástrica para alimentación.
 Diagnóstico (NANDA)  Clasificación de los Resultados NOC  Clasificación de las  
  Intervenciones NIC  Fundamento Científico 
Dominio: 11  Resultados  Indicadores 
Seguridad/Protección 
Clase: 1 
Dominio: IV Indicador 1:   Campo:  2 Fisiológico  
Infección 
Conocimiento y 192426 identifica los complejo   
Etiqueta Diagnóstica  
conducta de salud  factores de riesgo de Clase:  I Control neurológico 
y código: 00004 Riesgo de  
Clase: T control del infección  1878 cuidados del catéter de
infección   
riesgo  Indicador 2:   drenaje de ventriculostomía 
Definición: Susceptible a una  
Resultado:  192405 identifica los Clase: N control de la
invasión y multiplicación de  
1924 control de Riesgo:signos y síntomas de perfusión tisular  
organismos patógenos que  
Proceso infeccioso  infección  4220 cuidados del catéter
pueden comprometer la salud   
Escala de Medición   Indicador 3:   central  
Factores de riesgo   
  190424 identifica el Campo: 4 Seguridad 
 Alteración de  
Likert  riesgo de Clase: V Control de riesgos  
la integridad
Gravemente 1 infección Indicador 4:   Resultado:    
cutánea   comprometido  192409 controla el 6550 protección contra las  
 Inmunización Sustancialmente 2 entorno para identificar infecciones    
inadecuada  comprometido 
factores asociados al Lista de Intervenciones:    
 Procedimiento Moderadamente 3 
comprometido  riesgo de infección  Actividades Independientes   
invasivo 
Levemente 4 Indicador 5:   1.- Vigilar la evolución  
comprometido  192415 practica la del drenaje.   
No comprometido  5  higiene de las    
  manos Indicador 6:      
  192421 toma medidas    
inmediatas para reducir 2.- Controlar periódicamente 1.- Es necesario establecer
el riesgo  la cantidad/frecuencia del pautas a seguir que optimicen
Puntuación Diana.  drenaje de líquido los cuidados de estos
  cefalorraquídeo.  dispositivos para disminuir la
Mantener: __2___    incidencia de infecciones
    relacionadas con la
Pasar a: ____4____   3.- Monitorizar las ma89nipulación de los
  características del drenaje: mismos (Hurtado, et al, 2021). 
  color, cantidad y consistencia   
    2.- Permiten controlar y hacer
  un seguimiento de la presión
  intracraneal, así como drenar
4.- Registrar el drenaje de LCR  líquido cefalorraquídeo o
  administrar
  medicación (Hurtado, et al,
5.- Observar signos de 2021). 
infección en el sitio de la  
incisión  3.- Cuantificar y registrar el
  volumen de LCR drenado cada
  turno (no superar 20 ml/h), así
  como anotar el aspecto del
  mismo (color
  hemático, xantocrómico,
  transparente) y el estado
6.- Realizar cuidados del neurológico del paciente (Guijo,
catéter venoso central 2019). 
utilizando técnica estéril para  
cambiar el apósito del sitio de 4.- Valorar y medir como
inserción  mínimo cada 24 horas el
  volumen de líquido drenado,
  rotulando con la fecha a la altura
  del nivel del mismo (García,
7.- Mantener la asepsia para Gavilán y Gavilán, 2017). 
el paciente de riesgo   
  5.- El personal de enfermería
  juega un papel muy importante
  en el control y prevención de las
  infecciones por ello debe estar
  atento a cualquier signo y
  síntoma que se pueda presentar
  y así garantizar la seguridad del
  paciente que recibe los
  cuidados. Entre los signos a
  vigilar están: Fiebre, escalofríos,
8.- Vigilar el recuento presencia de secreción,
absoluto de granulocitos, el enrojecimiento del sitio,
recuento de leucocitos y la dolor, sitio de incisión caliente al
fórmula leucocitaria.  tacto (Carrico, Garret, Balcom, y
  Burton, 2019). 
   
  6.- Es importantísimo para
  prevenir una posible infección.
  También es importante un
9.- Lavarse las manos antes y correcto desarrollo de la técnica
después de cada actividad de y para ello es primordial
cuidados de pacientes  conocerla bien, dado que eso
  nos permitiría identificar
  problemas de oclusión o
  extravasación (Ramírez, et al.
  2017). 
   
  7.- La asepsia es un
  procedimiento importante con
10.- Llevar ropa de protección el fin de prevenir las infecciones,
o bata durante la atención a siendo el lavado de manos el
pacientes en riesgo  proceso de mayor importancia
  para la contención de
  enfermedades transmisibles, por
  ello, es imperante que el
 
 
 
 
 
 
 
 
Actividades dependientes:   asepsia de microorganismos sea
11.- Administrar los
antibióticos prescritos.  futuras complicaciones en el
 
enfermero/a dentro de sus
funciones gerenciales tenga
presente la exigencia de la
aplicación de estas normas y
protocolos por parte de todo el
personal que labora en la sala de
neonatología y sala de partos
aquí es imprescindible que la
óptima y de esta manera evitar
neonato (Fonseca, 2016). 
8.- Al realizar e interpretar una
fórmula leucocitaria o también
conocida como recuento
diferencia de leucocitos, nos
permitirá determinar la causa de
una alteración en el recuento de
leucocitos (granulocitos,
linfocitos, monocitos), y a la vez
como ayuda al diagnóstico y/o
monitorización de una
enfermedad que afecte al
sistema inmunitario, como
infecciones, inflamaciones
(López, 2016). 
9.- El lavado de mano clínico es
crucial para la diseminación de
bacterias y prevenir la
prevalencia de infecciones
nosocomiales. Este
procedimiento es sencillo pero
trascendental, el lavado de
manos debe ser realizado con la
técnica correcta y tener un
tiempo óptimo para que sea un
procedimiento de calidad. Así
mismo el lavado quirúrgico de
manos reduce el mayor número
de flora bacteriana de manos y
antebrazos, evitando la
transmisión de infecciones
(Fonseca, 2016). 
10.- El equipo de protección
personal es fundamental para
evitar la contaminación tanto en
los pacientes como en los
trabajadores de la salud,
disminuye la transmisión de
diferentes patógenos. El EPP
debe ser estéril, entre ellos
encontramos la mascarilla que
es importante para evitar
enfermedades por inhalación,
gafas que sirve para la
protección de las membranas
oculares de aerosoles,
salpicaduras de sangre o
cualquier otra secreción, el
gorro que ayuda a la retención
de cabellos y posterior la
dispersión de microorganismo y
la bata para asegurar al paciente
de contraer infecciones y al
trabajador de salpicaduras
(Campos, Álvarez, Grenci,
2020). 
 
11.- La indicación de administrar
antibióticos apropiados tiene
como objetivo disminuir la
incidencia de infecciones con la
consecuente disminución de la
morbimortalidad del paciente
(Organización mundial de la
salud, 2017). 
Soapie

S. Madre refiere que su niña se encuentra tranquila

O. Paciente pálida, hidratada, en cabeza puntos de sutura en proceso de cicatrización, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz. Catéter nasal a
½ litro por minuto, presenta: Frecuencia cardiaca 67´, tensión arterial de 91/64 mmHg, temperatura de 36,3 °C, saturación de 93% y frecuencia
respiratoria de 18´. Glasgow de 12/15, presenta catéter de drenaje a nivel craneal, presenta sonda nasogástrica para alimentación, recibiendo
125 mililitros de formula, se le da de comer papilla con regular aceptación y deglución débil, abdomen suave y depresible no doloroso, diuresis SI,
deposicion no en 1 dia, via central sin uso, recibe medicación via oral, riesgo de caída alto, paciente espástica.

A. Riesgo de infección por catéter de drenaje a nivel craneal.

P. No presenta signos de alarma por infección

I. Control de signos vitales, control de Glasgow, control de ingesta y eliminación, cuidados de la via central, cuidado de sonda nasogástrica,
control de alimentación, cuidado materno, barandas elevadas. Actividades Independientes: vigilar la evolución del drenaje, controlar
periódicamente la cantidad/frecuencia del drenaje de líquido cefalorraquídeo, monitorizar las características del drenaje: color, cantidad y
consistencia, registrar el drenaje de LCR, observar signos de infección en el sitio de la incisión, realizar cuidados del catéter venoso central
utilizando técnica estéril para cambiar el apósito del sitio de inserción, mantener la asepsia para el paciente de riesgo, vigilar el recuento absoluto
de granulocitos, el recuento de leucocitos y la fórmula leucocitaria, lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de
pacientes, llevar ropa de protección o bata durante la atención a pacientes en riesgo Actividades dependientes: Administrar los antibióticos
prescritos.

E. Paciente neurológicamente y hemodinamicamente estable.