Boletín epidemiológico de

Resistencia Bacteriana
Años 2012-2013

2012-2013

1
 Vigilancia en Salud Pública
Boletín Epidemiológico de Resistencia 1. ANTECEDENTES 4
Bacteriana 2012-2013 2. INTRODUCCIÓN 4

3. MATERIALES Y MÉTODOS 5

4. RESULTADOS 6

Alcalde Mayor de Bogotá 4.1. Análisis en Unidades Notificadoras nivel de complejidad II 6

Gustavo Francisco Petro Urrego
AUTORES 4.1.1. Frecuencia de las principales infecciones 6
Secretario Distrital de Salud
Fundación CIC
Dra. Aura Lucia Leal Castro MD, Especialista en
Mauricio Alberto Bustamante García
Microbiología Clínica MSc. Control de Infecciones
4.1.2. Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones 6
Dr. Gerson Arias, MD Infectólogo Internista, Jefe servicio
de Infectologia Hospital santa clara, Infectólogo 4.1.3. Frecuencia de microorganismos por tipo de infección 6
Subsecretario Distrital de Salud
Helver Giovanni Rubiano García
Fundación Clínica Shaio.
Claudia Liliana Guerrero Otero 4.2. 4.2. Análisis en Unidades Notificadoras Nivel de Complejidad III 11
María del Socorro Chalá
Director de Salud Pública
Marley Andrea Avila Puentes 4.2.1. Frecuencia de las principales infecciones 11
Jaime Hernán Urrego Rodríguez
4.2.2. Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones 12
Directora de epidemiología análisis
4.2.3. Frecuencia de microorganismos por tipo de infección 13
y gestión de politcas de salud colectiva
María Patricia González Cuéllar
4.2.4. Perfil de resistencia de los principales microorganismos en el total de
Vigilancia en Salud Pública
Luz Adriana Zuluaga Salazar
las infecciones 15

4.2.5. Marcadores de resistencia por tipo de infección 19

Diseño y Diagramación
Harol Giovanny León Niampira. 5. Conclusiones y Recomendaciones 26
Fotografía portada 5.1. Nivel II de complejidad 26
http://correiodevenezuela.com/

5.2. Nivel III de complejidad 28

Secretaría Distrital de Salud 5.2.1. Infección torrente sanguíneo asociada a catéter 28

Carrera 32 # 12-81
Conmutador: 364 9090 5.2.2. Neumonía asociada a ventilador 30
Bogotá, D. C. - 2014
www.saludcapital.gov.co 5.2.3. Infección sintomática de vías urinarias asociadas a catéter 31

5.2.4. Infección del Sitio quirúrgico 33

El contenido correspode a información consolidada y analizada
de los informes mensuales enviados por las ESE en desarrollo 6. REFERENCIAS 34
de eventos en salud pública atendidos por las unidades en
salud pública (UCSP) locales”.

3
Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana 2012-2013
1. ANTECEDENTES
La Secretaría Distrital de Salud consciente de su responsabilidad frente a la problemática
de resistencia bacteriana en las infecciones asociadas a la atención en salud y con el fin de
integrar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones intrahospitalarias (SVEIIH)
al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Resistencia Bacteriana (SIVIBAC), a partir del
año 2007, incorporó al software whonet algunas variables de infección intrahospitalaria que
son ingresadas por cada unidad notificadora a la base de datos.
En el boletín del año 2010, la SDS integra por primera vez la vigilancia de la resistencia a las
infecciones, a partir del sistema SVEIIH, donde evidenció algunas limitaciones que mostraron la
necesidad de fortalecer el sistema de vigilancia en la estandarización de las variables de IIH
que son incluidas en las bases de datos de whonet, de tal manera que en el ingreso de dichas
variables se asegure que todas las infecciones cuente con aislamiento microbiológico y sean
ingresadas correctamente al sistema para obtener una mayor representatividad de los datos
obtenidos en los perfiles de resistencia de cada una de las infecciones intrahospitalarias (1).
2. INTRODUCCIÓN
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) también llamadas infecciones asociadas a la atención
de salud (IAAS) constituyen hoy en día un importante problema de salud pública no solo
para los pacientes, sino también para la familia, la comunidad y el Estado, constituyendo así
un desafío para las instituciones de salud y el personal médico responsable de la atención
del paciente, por ser considerado un evento adverso que se puede prevenir en pacientes
hospitalizados (2,3).
La mayoría de estas infecciones se relacionan con el uso de dispositivos externos, que
aumentan significativamente el riesgo de infección iatrogénica, particularmente en pacientes
susceptibles; dentro de las principales infecciones se destacan la neumonía asociada a
ventilador (NAV), infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter central (ITS-AC) e
infecciones del tracto urinario asociada a catéter urinario (ISTU-AC), representado la mayor
amenaza para la seguridad del paciente (4,5).
La vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos de los patógenos implicados en las
infecciones hospitalarias es fundamental ya que permite detectar y prevenir la transmisión de
microorganismos multirresistentes, monitorizar las tendencias de los perfiles de susceptibilidad
antimicrobiana, orientar la toma de decisiones en la prevención de las infecciones y medir
la efectividad de las intervenciones realizadas en el ámbito hospitalario.
El presente boletín describe el comportamiento de la resistencia bacteriana en las principales
infecciones asociadas a la atención en salud reportadas en el Sistema SIVIBAC en los años
2012 y 2013, por nivel de complejidad y teniendo en cuenta la frecuencia de las principales
infecciones y los primeros microorganismos implicados en cada patología. Adicionalmente
para nivel de complejidad III, con base a la notificación efectuada al subsistema de vigilancia
4 5
Vigilancia en Salud Pública
epidemiológica de resistencia bacteriana (SIVIBAC) se incluyen los marcadores de resistencia
de los microorganismos mas importantes causantes de infecciones asociadas a dispositivos
(neumonía asociada a ventilador, infección del torrente sanguíneo asociada a catéter e
infección de vías urinarias asociada a sonda) e infección del sitio operatorio (superficial,
profunda y órgano/espacio), lo anterior discriminado por los servicios de UCI y No UCI en
los años analizados.
3. MATERIALES Y MÉTODOS
El análisis de la información de susceptibilidad en las principales infecciones reportadas
por el sistema SIVIBAC se realizó a partir de las bases de datos, previo al control de calidad
realizado por la SDS cumpliendo los parámetros establecidos en sus diferentes variables con
el fin de asegurar la eficacia y representatividad de los datos.
La información de susceptibilidad antimicrobiana se obtuvo a partir de los datos generados
por los sistemas automatizados de las unidades notificadoras del distrito y el análisis se
realizó utilizando el software Whonet 5.6, con la opción “uno por paciente” y “solo el primer
aislamiento”, los datos serán presentados en número de aislamientos y porcentaje de
resistencia (%R).
En el análisis de susceptibilidad, se utilizaron los puntos de corte CLSI 2013 (6) para todos
los antibióticos, a excepción de las cefalosporinas de tercera generación, que debido
a las limitaciones de los equipos automatizados en cuanto a las diluciones para estos
antibióticos, se utilizaron los puntos de corte CLSI 2009 (7).
Para el análisis de las principales infecciones (ITS-AC, ISTU-AC, NAV e ISO) y sus perfiles de
resistencia, se tuvo en cuenta que todos los registros de los pacientes presentaran aislamiento
y concordancia con el tipo de muestra.
Para el nivel de complejidad III se tuvo en cuenta un análisis global de la frecuencia de las
principales infecciones y distribución de microorganismos, frecuencia de microorganismos
por tipo de infección (ITS-AC, ISTU-AC, NAV e ISO), por nivel de complejidad; sin embargo
teniendo en cuenta el bajo número de aislamientos encontrados para el nivel II de
complejidad, solo se tuvieron en cuenta las infecciones donde el número de aislamientos
fuera más representativo.
Adicionalmente, se realizó un análisis global de susceptibilidad en el total de las infecciones
discriminado por nivel de complejidad II y III. Para el nivel de complejidad III se realizó un
análisis de los marcadores de resistencia de las infecciones (ITS-AC, ISTU-AC, NAV e ISO),
discriminado por servicio (UCI y No UCI), dicho análisis no se presenta para nivel II de
complejidad por el bajo número de microorganismos reportados por infección.
Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana 2012-2013 Vigilancia en Salud Pública

4. RESULTADOS Tabla 1. Frecuencia de las principales infecciones con aislamiento. Nivel II de

complejidad años 2012-2013.
A continuación se presenta el análisis de la información generada por el Sistema de
Nivel de complejidad Nivel de complejidad
Vigilancia Epidemiológica de la Resistencia Bacteriana (SIVIBAC) integrado con el Sistema II Año 2012 II Año 2013
Infecciones asociadas a la atención en salud
de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) durante los años n Porcentaje (%) n Porcentaje(%)
2012-2013, por nivel de complejidad II y III y discriminado por tipo de servicio UCI y No UCI. Infecciones de sitio quirúrgico superficial 28 59,6 16 41,0
Infección de sitio quirúrgico profunda 5 10,6 8 20,5
Infección sintomática de tracto urinario no asociada a catéter 4 8,5 1 2,5
4.1. Análisis en Unidades Notificadoras nivel de complejidad II Infección sintomática de tracto urinario asociada a catéter 4 8,5 4 10,2
Neumonía 2 2,1 2 5,1
4.1.1. Frecuencia de las principales infecciones Infección Torrente sanguíneo confirmada por laboratorio 1 4,3 2 5,1
Onfalitis 1 2,1 1 2,5
Para el nivel de complejidad II, se observó un ligero aumento en el total de casos de infecciones Infección del sitio quirúrgico órgano/espacio 1 2,1 1 2,5
asociados a la atención en salud reportados para el año 2012 (n=47) en comparación al año Piel 1 2,1 --
2013 (n=39). Con este resultado la la infección que predomina en este nivel de complejidad Neumonía asociada a ventilador -- -- 1 2,5
son las infecciones del sitio quirúrgico. Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter periférico -- -- 2 5,1

Bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis, traqueítis, sin evidencia de neumonía -- -- 1 2,5

Dentro de las principales infecciones reportadas para el año 2012, ocupa el primer lugar la
infección de sitio quirúrgico superficial (59,6%), seguido de la infección del sitio quirúrgico Total 47 100 39 100

profunda (10,6%) y la infección sintomática del tracto urinario asociada y no asociada a
catéter que tienen un comportamiento similar (8,5%); mientras que para el año 2013 predominó
la infección del sitio quirúrgico superficial (41%), seguido de infección de sitio quirúrgico
profunda (20,5%) y la infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter. (Tabla 1).
Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública años 2012-2013
Tabla 2. Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones. Nivel II de
complejidad. 2012-2013.

4.1.2. Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones Nivel de complejidad II Nivel de complejidad II
Microorganismo Año 2012 Año 2013
En la tabla 1 y 2 Se observa para el nivel II de complejidad en los dos años de vigilancia
Porcentaje Porcentaje
(2012-2013), el principal patógeno causante de infecciones es S. aureus (34,6% año 2012 y n
(%)
n
(%)
15,5% año 2013), seguido de E. coli (28,8% año 2012 y 22% año 2013) y S. epidermidis (15,3% Staphylococcus aureus 18 34,6 12 15,5
año 2012 y 12,9% año 2013). Llama la atención que en el año 2012 no se presentaron Escherichia coli 15 28,8 17 22,0
asilamientos de P. aeruginosa, K. pneumoniae y E. cloacae que emergieron en el año 2013. Staphylococcus epidermidis 8 15,3 10 12,9
Klebsiella pneumoniae -- -- 9 11,6
Enterococcus faecalis 2 3,8 4 5,1
4.1.3. Frecuencia de microorganismos por tipo de infección Proteus mirabilis 2 3,8 4 5,1
Peudomonas aeruginosa -- -- 4 5,1
Para el nivel II de complejidad, en el año 2012, se reportaron 52 patógenos de las 47 IAAS Enterobacter cloacae -- -- 3 3,8
notificadas, observando que para la infección sintomática del tracto urinario asociada a Morganella morgannii -- -- 3 3,8
catéter del total de 5 microorganismos aislados, E.coli fue el microorganismo que predomino Serratia marcescens 2 3,8 1 1,2
(n=4); mientras que en las infecciones del sitio quirúrgico del total de 38 aislamientos reportados, Citrobacter freundii 1 1,9 -- --
el patógeno que predominó fue S. aureus (n=15), seguido de E. coli (n=9) y S. epidermidis Enterobacter aerogenes 1 1,9 2 2,5
(n=6). No se reportaron Infecciones del torrente sanguíneo asociada a catéter y neumonía Klebsiella oxytoca 1 1,9 -- --
asociada a ventilador. Otros 2 3,8 8 10,3
Total 52 100 77 100

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012-2013

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Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana 2012-2013 Vigilancia en Salud Pública

Para el año 2013, se registraron 77 patógenos de 39 infecciones hospitalarias notificadas al
sistema SIVIBAC, donde se observó para infección sintomática del tracto urinario asociada
a catéter un comportamiento similar al año 2012, siendo E. coli (n=4) el microorganismo
que predominó. Comportamiento similar al año 2012 se observó en la frecuencia de
microorganismos en ISQ, del total de 56 patógenos aislados predominó S. aureus (n=11),
seguido de E.coli (n=11) y S. epidermidis (n=10). Es importante resaltar que para el año
2013 solo se reportaron dos casos de infección del torrente sanguíneo asociada a catéter
periférico (S. aureus y S. agalactiae).
La tabla 4 muestra el perfil de resistencia para Gram negativos en el nivel II de complejidad,
años 2012-2013. Se observa en general que en los dos años de vigilancia, el microorganismo
que predomina es E. coli con un número de aislamientos para el 2012 de 15 y para el 2013
de 17. La resistencia a cefotaxima y ceftriaxona es ligeramente mayor en el año 2012, en
comparación al 2013, superando el 13%. Llama la atención la resistencia a cefalosporina de
tercera generación (12 a 15% para 212 y 12% para el 2013). Se observa un ligero incremento
en la resistencia a ciprofloxacina para el año 2013, alcanzando 23,3%. Llama la atención la
susceptibilidad del 100% a antibióticos carbapenémicos en los dos años.

Aunque el número de K. pneumoniae para este nivel de complejidad en el año 2013 es bajo
Tabla 3. Frecuencia de microorganismos por patología en nivel de complejidad II. (n=9), llama la atención la susceptibilidad del 100% frente a antibióticos carbapenémicos;
Año 2012-2013. sin embargo la resistencia a cefotaxima alcanza el 25%. Aunque el número de aislamientos
de P. aeruginosa es bajo, no se reportó resistencia frente a carbapenémicos.
Año 2012 Año 2013
Nivel complejidad II Nivel complejidad II
Patógeno Tabla 4. Perfiles de resistencia de microorganismos Gram negativos en el total de las
General ISTU-AC ISQ General ISTU-AC NAV ISQ
infecciones asociadas a la atención en salud. Nivel II de complejidad. Año 2013
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)

S. aureus 18 (34,6) 15 (39,4) 12(15,5) -- -- 11(19,6) Nivel de complejidad II. Año 2013

E. coli 15 (28,8) 4 (80) 9 (23,6) 17 (22,0) 4(44,4) -- 11(19,6) AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO
Microorganismo
S. epidermidis 8 (15,3) -- 6 (15,7) 10 (12,9) -- -- 10 (17,8) n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R
E. faecalis 2 (3,8) -- 2 (5,2) 4 (5,1) -- -- 4 (7,1)
E. coli 17 5,9 9 55,6 12 8,3 15 6,7 16 12,5 15 6,7 17 11,8
P. mirabilis 2 (3,8) -- 1 (2,6) 4 (5,1) -- -- 4 (7,1)
K. pneumoniae 9 0 8 50 2 50 9 22,2 8 25 9 22,2 8 12,5
S. marcescens 2 (3,8) 1 (20) 1 (2,6) -- -- -- 1(1,7)
E. cloacae 3 33,3 2 0 2 0 3 33,3 3 33,3 3 0 2 0
C. freundii 1 (1,9) -- 1 (2,6) -- -- -- --
P. aeruginosa 4 0 3 0 4 0 4 0
E. aerogenes 1 (1,9) -- -- 2 (2,5) 2(22,2) -- --

K. oxytoca 1 (1,9) -- 1 (2,6) -- -- - --

Nivel de complejidad II. Año 2013
S. haemolyticus 1 (1,9) -- 1 (2,6) -- -- -- --
CIP GEN IMP MEM ERT TZP SXT
Streptococcus sp 1 (1,9) 1 (2,6) -- -- -- --
Microorganismo
P.aeruginosa -- -- -- 4 (5,1) 2 (22,2) 2 (3,5) n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R

E. cloacae -- -- -- 3 (3,8) -- -- 2 (3,5) E. coli 17 23,5 17 23,5 8 0 16 0 11 0 12 0 17 35,3

Morganella morgannii -- -- 3 (3,8) -- -- 3 (5,3) K. pneumoniae 9 11,1 9 33,3 3 0 9 0 7 0 2 0 8

K.pneumoniae -- -- -- -- 1(11,1) 1 (100) 1 (1,7) E. cloacae 3 0 3 33,3 3 0 3 0 2 0 3 33,3 3 33,3
Otros -- -- -- -- -- -- 7 (12,5)
P. aeruginosa 4 0 2 0 4 0 3 0
Total 52 (100) 5 (100) 38 (100) 77(100) 9 (100) 1 (100) 56(100)
Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública -2013
FFuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012-2013 A/B:, AMK:amikacina; SAM:ampicilina sulbactam, ATM:aztreonam, FEP:cefepime, CTX: cefotaxima, CAZ: ceftazidima, CRO: cef-
* ISTU-AC: infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter, ISQ: infección del sitio quirúrgico; NAV: neumonía asociada a ventilador. triaxona, CIP: ciprofloxacina, GEN: gentamicina, IMP:imipenem, MEM:meropenem, ERT: ertapenem, TZP: piperacilina/tazobactam,
Perfil de resistencia de los principales microorganismos en el total de las infecciones SXT:trimetoprim/Sulfametoxazol.

8 9
Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana 2012-2013 Vigilancia en Salud Pública

Tabla 5. Perfiles de resistencia de microorganismos Gram negativos en el total de las Tabla 7. Perfiles de resistencia de los principales microorganismos Gram positivos en el total
infecciones asociadas a la atención en salud. Nivel II de complejidad. Año 2012 de las infecciones asociadas a la atención en salud. Nivel II de complejidad. Año 2013

Nivel de complejidad II Año 2012 Nivel de complejidad II. Año 2013

  AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO CIP CLI ERY GEN OXA RIF
Microorganismo
Microorganismo n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R

E. coli 15 0 7 57,1 4 0 11 0 15 13,3 6 0 13 15,4

S. aureus 6 0 12 0 11 9,1 11 0 12 25 12 0

Nivel de complejidad II Año 2012 E. faecalis -- -- -- -- -- --

  CIP GEN IMP MEM ERT TZP SXT

Nivel de complejidad II. Año 2013

Microorganismo n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R
TCY SXT LIN VAN AMP GEH

E. coli 15 20 13 0 11 0 11 0 5 0 9 0 15 33,3 Microorganismo

n %R n %R n %R n %R n %R n %R
Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública -2013
A/B:, AMK:amikacina; SAM:ampicilina sulbactam, ATM:aztreonam, FEP:cefepime, CTX: cefotaxima, CAZ: ceftazidima, CRO: ceftriaxona,
CIP: ciprofloxacina, GEN: gentamicina, IMP:imipenem, MEM:meropenem, ERT: ertapenem, TZP: piperacilina/tazobactam, SXT:trimetoprim/ S. aureus 12 25 12 0 12 0 12 0
Sulfametoxazol.

La tabla 5 muestra el perfil de resistencia para Gram positivos en el total de las infecciones, E. faecalis -- -- 4 0 4 0 4 0 2 0
para el nivel II de complejidad años 2012-2013. Se observó en general que el microorganismo
que predominó fue S. aureus, para el año 2012 con 18 aislamientos, mientras que en el 2013 Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2013
A/B: CIP: ciprofloxacina, CLI: clindamicina, ERI: eritromicina, GEN: gentamicina, OXA: oxacilina, RIF: rifampicina, TCY: tetraciclina, SXT:
tuvo 12; sin embargo se observó en el 2013 hay un ligero incremento en la resistencia a trimetoprimsulfametoxazole, LIN: linezolid, VAN: vancomicina, AMP:ampicilina, GEH:gentamicina de alta carga.
oxacilina (25%) comparado con el 2012 (23,5%). Los 4 aislamientos de E. faecalis reportados
para el 2013 muestran un perfil de sensibilidad a todos los antibióticos probados.
4.2. Análisis en Unidades Notificadoras Nivel de Complejidad III

Tabla 6. Perfiles de resistencia de los principales microorganismos Gram positivos en el total 4.2.1. Frecuencia de las principales infecciones
de las infecciones asociadas a la atención en salud. Nivel II de complejidad. Año 2012
Para el nivel de complejidad III, se observó un incremento en el número de los casos de IAAS
Nivel de complejidad II. Año 2012 notificados en el año 2012 (n=5.428) en comparación al año 2013 (n= 5.852). Dentro de las
principales infecciones presentadas en los dos años de vigilancia 2012-2013, se encuentra en
CIP CLI ERY GEN OXA RIF TCY SXT LIN VAN primer lugar la infección del torrente sanguíneo confirmada por laboratorio (17,5% para el 2012
y 15,7% para 2013), seguido de infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter
Microorganismo n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R (14% en 2012 y 16,1% en 2013), infección sintomática del tracto urinario no asociada a catéter
(12,3% en 2012 y 13,7% en 2013) e infección del torrente sanguíneo asociada a catéter (11,4%
S. aureus 6 0 17 5,9 18 22,2 6 33,3 17 23,5 17 0 17 5,9 18 0 18 5,6 18 0 en 2012 y 14,6% en 2013) (Tabla 8 y 9). Si se sumaran todas las infecciones del sitio quirúrgico
(superficial, profunda y órgano/espacio), éstas ocuparían el primer lugar (23,1%) para el año
Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública -2012 2012 y para el año 2013 (21,6%).

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Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana 2012-2013 Vigilancia en Salud Pública

Tabla 8. Frecuencia de las principales infecciones con aislamiento. Nivel III de Tabla 9. Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones. Nivel III de
complejidad año 2012-2013. complejidad. 2012-2013.

Nivel de Nivel de Nivel de complejidad III Nivel de complejidad III

complejidad III complejidad III Microorganismo Año 2012 Año 2013
Año 2012 Año 2013
Infecciones asociadas a la atención en salud n Porcentaje (%) n Porcentaje (%)
Porcentaje Porcentaje Escherichia coli 1239 18,8 1491 19,9
n n
(%) (%)
Klebsiella pneumoniae 1036 15,7 1246 16,6
15,7 Staphylococcus aureus 683 10,4 822 11,0
Infección torrente sanguíneo confirmada por laboratorio 953 17,5 924
Pseudomonas aeruginosa 551 8,4 697 9,3

Infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter 763 14,0 945 16,1 Staphylococcus epidermidis 469 7,1 380 5,0
Enterobacter cloacae 274 4,1 309 4,1

Infección sintomática del tracto urinario no asociada a catéter 669 12,3 805 13,7 Proteus mirabilis 248 3,7 305 4,0
Enterococcus faecalis 226 3,4 256 3,4

Infección torrente sanguíneo asociada a catéter 622 11,4 860 14,6 Candida albicans 203 3,0 183 2,4
Serratia marcescens 185 2,8 224 3,0

Infección del sitio quirúrgico superficial 537 9,8 438 7,4 Otros 1443 22,0 1550 20,7
Total 6557 100 7463 100

Infección del sitio quirúrgico órgano/espacio 416 7,6 473 8,0 Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012-2013

Neumonía 322 5,9 197 3,3

4.2.3. Frecuencia de microorganismos por tipo de infección

Para el nivel III de complejidad, en el año 2012, se aislaron 6.557 patógenos de las 5.428
Infección del sitio quirúrgico profunda 302 5,5 358 6,1 IIH notificadas al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones intrahospitalarias
(SVEIIH); mientras que para el año 2013 de 5.852 IIH reportadas, se aislaron 7.463 patógenos.
Bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis, traqueítis, sin La distribución general de microorganismos en los dos años de vigilancia en el total de las
253 4,6 237 4,0
evidencia de neumonía
infecciones, mostró como primer germen aislado E. coli, seguido de K. pneumoniae y S. aureus.
Neumonía asociada a ventilador 158 2,9 194 3,3
En las infecciones del torrente sanguíneo asociada a catéter en el año 2012 se observó
que el microorganismo que ocupó el primer lugar es S. epidermidis (18,2%), seguido de K.
Otras 433 7,9 421 7,1 pneumoniae (14,5%) y S. aureus (10,4%); mientras que para el año 2013 K. pneumoniae
(17,5%) paso al primer lugar y S. epidermidis al segundo lugar (14,1%), el tercer lugar lo
Total 5428 100 5852 100 sigue ocupando S. aureus (11,7%).

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012-2013 Para la neumonía asociada a ventilador en los años 2012 y 2013, se observó que el
microorganismo que ocupa el primer lugar es K. pneumoniae (23,7% y 20,6% respectivamente);
sin embargo para el año 2012 el segundo lugar lo ocupa P. aeruginosa, seguido de S. aureus,
4.2.2. Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones mientras que para el año 2013, S. aureus paso al segundo lugar y P. aeruginosa al tercer lugar.

En la tabla 9, se observó que el primer lugar lo ocupó E. coli (18,8% año 2012 y 19,9% año Durante los dos años de vigilancia (2012-2013) se observa que la distribución de microorganismos
2013), seguido de K. pneumoniae (15,7% año 2012 y 16,6% año 2013), S. aureus (10,4% en la infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter (n=938 y n=1139
año 2012 y 11% año 2013) y P. aeruginosa (8,4% año 2012 y 9,3% año 2013). respectivamente) tiene un comportamiento similar, donde el patógeno que predomina es

12 13
Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana 2012-2013 Vigilancia en Salud Pública

E.coli (31% y 30,7%respectivamente) seguido de K. pneumoniae (14,7% y 16,3% respectivamente) Año 2013 Nivel de complejidad III
y P. aeruginosa (13,3% y 13,5% respectivamente).
General ITS-AC NAV ISTU-AC ISO
En la infección del sitio quirúrgico en los dos años de vigilancia predomina los microorganismos Microorganismos
n (%) Rango n (%) Rango n (%) Rango n (%) Rango n (%) Rango
E. coli (23,4% año 2012 y 25,2% año 2013) y S. aureus (17% año 2012 y 18,2% año 2013);
mientras que el tercer lugar lo ocupa P. aeruginosa para el año 2012 (6,1%) y para el 2013 E.coli 1491 (19,9) 1 78 (5,9) 5 16 (6,8) 4 350 (30,7) 1 403 (25,1) 1
K. pneumoniae (11,4%).
K. pneumoniae 1246 (16,6) 2 231 (17,5) 1 48 (20,6) 1 186 (16,3) 2 184 (11,4) 3

S. aureus 822 (11,0) 3 154 (11,7) 3 45 (19,3) 2 292(18,2) 2

Tabla 10. Frecuencia de microorganismos por patología nivel de complejidad III. Año 2012-2013.
P. aeruginosa 697 (9,3) 4 100 (7,6) 4 31 (13,3) 3 154 (13,5) 3 104 (6,4) 4

Año 2012 Nivel complejidad III S. epidermidis 380 (5,0) 5 186 (14,1) 2 55 (3,4) 8

General ITS-AC NAV ISTU-AC ISO E. cloacae 309 (4,1) 6 58 (4,4) 6 10 (4,3) 6 27 (2,3) 9 81 (5,0) 6
Microorganismos
n (%) Rango n (%) Rango n (%) Rango n (%) Rango n (%) Rango P. mirabilis 305 (4,0) 7 -- -- 5 (2,1) 9 78 (6,8) 4 16 (0,9) 7

E.coli 1239 (18,8) 1 54 (5,4) 5 11 (5,6) 4 291 (31,0) 1 334 (23,4) 1 E. faecalis 256 (3,4) 8 -- -- -- -- 45 (3,9) 6 83 (5,1) 5

K. pneumoniae 1036 (15,7) 2 144 (14,5) 2 46 (23,7) 1 138 (14,7) 2 82 (5,7) 4 C. albicans 183 (2,4) 9 53 (4,0) 7 -- -- 49 (4,3) 5

S. aureus 683 (10,4) 3 103 (10,4) 3 16 (8,2) 3 248 (17,0) 2 S. marcescens 224 (3,0) 10 53 (4,0) 8 -- -- 30 (2,6) 7 39 (2,4) 10

P. aeruginosa 551 (8,4) 4 66 (6,6) 4 28 (14,4) 2 125 (13,3) 3 88 (6,1) 3 S. hominis 79 (1,0) -- 38 (2,8) 9 -- -- -- -- -- --

S. epidermidis 469 (7,1) 5 180 (18,2) 1 78 (5,4) 5 E. aerogenes 141 (1.8) -- 6 (2,5) 8 29 (2,5) 8 -- --

E. cloacae 274 (4,1) 6 40 (4,0) 6 8 (4,1) 6 28 (2,9) 7 69 (4,8) 7 A.baumanii 93 (1,2) -- 12 (5,1) 5 -- -- -- --

P. mirabilis 248 (3,7) 7 13 (1,3) -- 5 (2,5) 9 70 (7,4) 4 64 (4,4) 8 K. oxytoca 171 (2,2) -- 37 (2,8) 10 9 (3,8) 7 -- -- -- --

E. faecalis 226 (3,4) 8 32 (3,2) 10 31 (3,3) 6 70 (4,9) 6 C. freundii 43 (0,5) -- -- -- -- -- -- -- -- --

C. albicans 203 (3) 9 37 (3,7) 9 5 (2,5) 8 46 (4,9) 5 -- -- C. tropicalis 64 (0,8) -- -- -- -- -- -- -- -- --

S. marcescens 185 (2,8) 10 38 (3,8) 8 9 (4,6) 5 -- -- 38 (2,6) 10 M. morgannii 109 (1,4) -- -- -- 27 (2,3) 10 42 (2,6) 9

S. hominis 83(1,2) -- 39 (3,9) 7 -- -- -- -- -- -- A.haemolyticus 33 (0,4) -- -- -- 4 (1,7) 10 -- -- -- --

E. aerogenes 113 (1,7) -- -- -- 6 (3,0) 7 -- -- -- -- Otros 817 (10,9) -- -- -- -- -- -- -- -- --

A.baumanii 94 (1,4) -- -- -- 4 (2,0) 10 -- -- -- -- Total 7463 (100) -- 1313(100) -- 232 (100) -- 1139(100) -- 1601 (100) --

K. oxytoca 127 (1,9) -- -- -- -- -- 21 (2,2) 8 -- -- Fuente: Secretaria Distrital de Salud – Vigilancia en Salud Pública 2012-2013
ITS-AC: Infección del tracto Sanguíneo asociada a catéter; NAV: Neumonía asociada a ventilador; ISTU-AC: Infección del tracto urina-
C. freundii 67 (1,0) -- -- -- -- -- 17 (1,8) 9 -- -- rio asociada a catéter; ISO: Infección del sitio operatorio.

C. tropicalis 46 (0,7) -- -- -- -- -- 16 (1,7) 10 -- --

M. morgannii 98 (1,5) -- -- -- -- -- -- -- 45 (3,1) 9 4.2.4. Perfil de resistencia de los principales microorganismos en el total de
las infecciones
A.haemolyticus 11 (0,1) -- -- -- -- -- -- -- -- --

Otros 1443 (22,0) -- -- -- -- -- -- -- -- -- Las tablas 11 y 12 muestran el perfil de resistencia para Gram negativos, en el nivel III de
complejidad años 2012-2013. Se observó en general para el año 2013, un incremento en el
Total 6557 (100) -- 987 (100) -- 194 (100) -- 938 (100) -- 1425(100) --
número de la mayoría de microorganismos, en comparación con el año 2012.

14 15
Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana 2012-2013 Vigilancia en Salud Pública

Para el año 2012 en E. coli se observaron porcentajes de resistencia a cefalosporinas de Tabla 12. Perfiles de resistencia de microorganismos Gram negativos en el total de las
tercera generación que superaron el 20% en comparación al año 2013 que alcanzó el 19%. infecciones asociadas a la atención en salud. Nivel III de complejidad. Año 2013
Aunque la resistencia a carbapenémicos es baja, es de anotar que para el año 2013 para
el marcador ertapenem alcanza el 1,4%. Nivel de complejidad III. Año 2013

Se observó en K. pneumoniae para el año 2013, un perfil de alta resistencia a cefalosporinas AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO
de tercera y cuarta generación en comparación al 2012, que superó el 46%; la alta tasa de Microorganismo
resistencia frente a piperacilina tazobactam, en correlación con la resistencia a cefalospo- n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R

rinas, sugiere la presencia de beta lactamasas de espectro extendido (BLEE). Es importante

E. coli 1470 0,7 1337 44,1 911 20,5 1442 20,1 1025 18,7 1392 18,8 1438 19,5
resaltar el incremento en la resistencia a carbapenémicos para el año 2013, que supera el
16% y alcanza el 22%, en comparación al año 2012. K. pneumoniae 1226 4,8 1130 60,3 747 47,5 1212 46,7 756 43,3 1147 46,1 1198 46,4

En P. aeruginosa la resistencia a carbapenémicos tuvo un comportamiento muy similar en E. cloacae 303 9,6 181 56,9 191 22,5 298 17,8 177 31,6 292 17,8 297 30,3
los dos años de vigilancia.
A. baumannii 66 21,2 81 43,2 35 82,9 76 64,5 -- 81 39,5 --

P. aeruginosa 690 15,7 -- 390 26,4 688 15,8 -- 644 21,3 --

Tabla 11. Perfiles de resistencia de microorganismos Gram negativos en el total de las in-
fecciones asociadas a la atención en salud. Nivel III de complejidad. Año 2012
Nivel de complejidad III. Año 2013

Nivel de complejidad III. Año 2012

CIP GEN IMP MEM ERT TZP SXT
AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO Microorganismo
Microorganismo n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R
n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R
E. coli 1473 29,5 1468 18,9 498 1 1438 0,6 1395 1,4 1161 9,5 1184 45,8
E. coli 1209 0,9 906 40,4 722 23,7 1201 21,2 975 21,6 1184 20,9 926 21,2
K. pneumoniae 1223 19,3 1226 28,2 496 17,9 1208 16,9 1156 20,8 1051 38,2 908 33,4
K. pneumoniae 1022 3,8 685 52,1 661 38,1 1011 37,4 797 39,5 1008 37,5 755 37,9
E. cloacae 302 11,3 304 16,1 136 7,4 298 5,7 290 13,4 272 19,5 208 20,7
E. cloacae 266 10,5 116 54,3 158 23,4 265 10,9 191 26,7 255 23,9 190 24,7

A. baumannii 71 15,5 71 35,2 59 72,9 89 55,1 -- 90 26,7 -- A. baumannii -- -- 48 60,4 74 55,4 -- 38 60,5 --

P. aeruginosa 550 16,7 -- 293 30 549 21,1 -- 548 23,7 -- P. aeruginosa 689 18,9 --- 325 31,1 687 23 -- 621 15,9 --

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2013

Nivel de complejidad III. Año 2012 A/B:, AMK:amikacina; SAM:ampicilina sulbactam, ATM:aztreonam, FEP:cefepime, CTX: cefotaxima, CAZ: ceftazidima, CRO: ceftriaxona, ,
CIP: ciprofloxacina, GEN: gentamicina, IMP:imipenem, MEM:meropenem, ERT: ertapenem, TZP: piperacilina/tazobactam, SXT:trimetoprim/
CIP GEN IMP MEM ERT TZP SXT Sulfametoxazol.
Microorganismo
n %R n %R n %R n %R n %R n %R n %R
Las tablas 13 y 14 muestra el perfil de resistencia para Gram positivos, en el nivel III de
E. coli 1211 33,9 1208 19,4 1041 1,5 1116 0,4 803 0,5 1099 10,4 1086 48,7
complejidad años 2012-2013. Se observa una mayor resistencia al marcador oxacilina en
K. pneumoniae 1022 18 1020 24,9 951 11,6 989 11,2 687 15,1 1008 32,3 844 35,9 S. aureus en el año 2013 (27,6%) comparado con el 2012 (23,5%). El perfil de resistencia a
oxacilina comparada con otros antimicrobianos como eritromicina y tetraciclina, sugiere el
E. cloacae 265 9,8 267 12,7 246 2 256 1,2 179 6,1 262 20,2 214 15,9 predominio del clon comunitario.
A. baumannii -- -- 64 59,4 81 63 -- 65 61,5 --
Para E. faecium se observan altos porcentajes de resistencia a vancomicina en los dos
P. aeruginosa 550 18,5 -- 506 29,8 534 26,6 -- 517 18 -- años, siendo mayor en el año 2013, superando el 50%; mientras que E. faecalis presenta una
Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012
susceptibilidad del 100% a este antimicrobiano.

16 17
Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana 2012-2013 Vigilancia en Salud Pública

Tabla 13. Perfiles de resistencia de los principales microorganismos Gram positivos en el total 4.2.5. Marcadores de resistencia por tipo de infección
de las infecciones asociadas a la atención en salud. Nivel III de complejidad. Año 2012.
En general se observó la presencia de S. aureus meticilino resistente en las ITS-AC, con
Nivel de complejidad III. Año 2012 porcentajes por encima del 26% y 30% respectivamente en los dos servicios (UCI y No UCI)
durante los dos años de vigilancia; que al compararse con el porcentaje global de resistencia
CIP CLI ERY GEN OXA RIF
Microorganismo en todas las infecciones se puede evidenciar que son similares.
n %R n %R n %R n %R n %R n %R
S. aureus 644 5,1 674 9,9 675 17,5 654 4,9 672 23,5 659 2,3 El comportamiento del marcador de resistencia a vancomicina para E. faecium en este
E. faecalis -- -- -- -- -- --
tipo de infecciones, aunque el total de aislamientos reportados es bajo (n=3) presentan
resistencia del 100% en UCI para el año 2012, mientras que para el año 2013 en el mismo
E. faecium -- -- -- -- -- - servicio se observa una ligera disminución de la resistencia (33,3%); en el servicio No UCI
para el año 2013 se observó resistencia de 50% en este marcador, a diferencia del año
Nivel de complejidad III. Año 2012 2012 donde los aislamientos fueron sensibles. Al comparar este marcador de resistencia
TCY SXT LIN VAN AMP GEH con el perfil global, los porcentajes están alrededor de 46% al 52%, es importante anotar el
Microorganismo bajo número de aislamientos en cada uno de estos casos, lo que hace difícil determinar
n %R n %R n %R n %R n %R n %R
el comportamiento de la resistencia.
S. aureus 661 16,2 676 2,7 673 0,3 675 0
E. faecalis -- -- 224 0,9 223 0 223 1,3 212 15,6 En E. coli para el año 2012, se observaron porcentajes de resistencia frente a cefalosporinas
de tercera y cuarta generación, menores en el servicio de UCI comparado con el perfil
E. faecium -- -- 60 0 60 46,7 61 77 61 13,1
global donde alcanzaron el 21%; sin embargo los porcentajes presentados en el servicio No
Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012 UCI son similares a los reportados en el análisis global. Los datos de resistencia a BLEE son
preocupantes.(Tablas 11 Y 12)

Tabla 14. Perfiles de resistencia de los principales microorganismos Gram positivos en el total En el año 2013 en los dos servicios (UCI y No UCI), se presentan porcentajes de resistencias
de las infecciones asociadas a la atención en salud. Nivel III de complejidad. Año 2013 mayores para algunas cefalosporinas de tercera generación cuando se comparan con el
perfil global, que incluso alcanzaron el 25%. Con respecto a la resistencia a ciprofloxacina,
Nivel de complejidad III. Año 2013 en ITS-AC, en los dos años de vigilancia, se observaron porcentajes superiores a los datos
CIP CLI ERY GEN OXA RIF
obtenidos de manera global en el servicio No UCI alcanzando el 37,5% para el 2013.
Microorganismo
n %R n %R n %R n %R n %R n %R Llama la atención en K. pneumoniae para ITS-AC en los dos años de vigilancia, los altos
S. aureus 714 6,3 809 12,9 780 19,9 785 5,6 784 27,6 772 2,7 porcentajes de resistencia a cefalosporinas de tercera y cuarta generación y carbapenémicos,
E. faecalis -- -- -- -- -- -- que superaron los datos obtenidos de manera global, presentándose porcentajes a
cefalosporinas que oscilan entre 42% a 52% para el año 2012 y entre 49% a 56% en el año
E. faecium -- -- -- -- -- --
2013. Se resaltan los altos porcentajes de resistencia a carbapenémicos en ITS-AC que
superaron el 20% y alcanzaron 28% en los dos servicios durante los dos años de vigilancia.
Nivel de complejidad III. Año 2013

TCY SXT LIN VAN AMP GEH Para P. aeruginosa en ITS-AC se observó una alta resistencia a cefalosporinas de tercera
Microorganismo generación y carbapenémicos que superó lo reportado en el perfil global, principalmente
n %R n %R n %R n %R n %R n %R
en No UCI para el año 2012 (28% cefalosporinas y 34,8% a 36% carbapenémicos) y en UCI
S. aureus 778 18 808 3,1 792 0,9 814 0 para el año 2013 (29,5% cefalosporinas y 31,1% a 45,8% carbapenémicos).A. baumannii
E. faecalis -- -- 248 0 252 0 254 1,2 218 14,7 presentó en ITS-AC porcentajes de resistencia menores a los reportados en el análisis
global principalmente en los servicios No UCI durante los años 2012 y 2013.
E. faecium -- -- 72 0 73 52,1 71 74,6 62 14,5

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2013

A/B: CIP: ciprofloxacina, CLI: clindamicina, ERI: eritromicina, GEN: gentamicina, OXA: oxacilina, RIF: rifampicina, TCY: tetraciclina, SXT:
trimetoprimsulfametoxazole, LIN: linezolid, VAN: vancomicina, AMP:ampicilina, GEH:gentamicina de alta carga.

18 19
Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana 2012-2013 Vigilancia en Salud Pública

Tabla 15. Marcadores de resistencia en infección del torrente sanguíneo asociada a caté- En general se observó en los dos servicios (UCI y No UCI), la presencia de S. aureus meticilino
ter (ITS-AC). Nivel III de complejidad. Años 2012-2013. resistente en NAV, con porcentajes menores que los reportados en el perfil global; sin
embargo para el año 2013 en el servicio UCI se observó un porcentaje mayor al global
Nivel complejidad III. Año 2012 Nivel complejidad III. Año 2013 que alcanzó el 28,9%.

UCI No UCI UCI No UCI En NAV se reportó un solo aislamiento de E. faecium en el año 2012 en el servicio No UCI
Marcador que presentó resistencia a vancomicina. En E. coli, durante los dos años de vigilancia, los
ITS-AC n=622 ITS-AC n=860
porcentajes de resistencia frente a cefalosporinas de tercera y cuarta generación superaron
el perfil global principalmente en los servicios de UCI, sin embargo es importante anotar el
n (%R) n (%R) n (%R) n (%R)
bajo número en esta infección.
S. aureus resistente a oxacilina 30 26,7 38 28,9 43 30,2 80 27,5
Se destaca para K. pneumoniae en los dos años de vigilancia en la NAV, que los porcentajes
E. faecium resistente a vancomicina 1 100 2 0 3 33,3 6 50 de resistencia a cefalosporinas de tercera generación disminuyeron ligeramente con respecto
al perfil global; sin embargo el comportamiento de los carbapémicos en este tipo de infección
E. faecalis resistente a vancomicina 15 0 8 0 18 0 15 0 muestra un aumento en la resistencia principalmente en las neumonías nosocomiales (No
UCI) para el año 2012 (alrededor de 16%) y en UCI para el año 2013 (oscila entre 22% a 26%).
E. cloacae resistente a ceftazidima 9 11,1 11 27,3 30 16,7 45 22,2

E. coli resistente a ceftazidima 12 16,7 23 17,4 30 16,7 43 23,3 Para P. aeruginosa en NAV, se observó un incremento en la resistencia a carbapenémicos
que superó lo reportado en el perfil global, principalmente en neumonía nosomial (No UCI)
E. coli resistente a cefotaxima 8 12,5 20 20 12 25 28 7,1 en el año 2012 (alrededor 36%) y en UCI para el año 2013 superando el 34%.

E. coli resistente a ceftriaxona 15 13,3 24 20,8 31 19,4 45 22,2 A. baumannii presentó un bajo número de aislamientos en este tipo de infección; sin
embargo se observaron altos porcentajes de resistencia en el año 2013 para el servicio
E. coli resistente a ciprofloxacina 15 26,7 24 37,5 23 26,1 49 32,7
UCI superando los reportados en el perfil global y alcanzando el 80%.
K.pneumoniae resistente a ceftazidima 49 49 45 44,4 97 53,6 97 55,7
Es importante anotar el bajo número de aislamientos Gram positivos para ISTU-AC; sin embargo
K.pneumoniae resistente a cefotaxima 41 51,2 40 50 61 49,2 65 53,8 se observó la presencia de S. aureus meticilino resistente con porcentajes por encima del
30% en el servicio UCI en el año 2012, superando el reporte global. Los pocos aislamientos
K.pneumoniae resistente a ceftriaxona 48 52,1 45 42,2 98 52 103 55,3 de E. faecium reportados para esta infección presentaron altas tasas de resistencia a
vancomicina (67% a 100%).
K.pneumoniae resistente a imipenem 48 20,8 47 21,3 43 20,9 40 22,5

En E. coli, durante los dos años de vigilancia, los porcentajes de resistencia frente a cefalosporinas
K.pneumoniae resistente a meropenem 50 22 48 25 103 26,2 103 20,4
de tercera generación superaron el perfil global en los dos servicios durante el año 2012;
K.pneumoniae resistente a ertapenem 43 34,9 44 27,3 99 28,3 103 25,2 mientras que para el 2013 se observaron porcentajes similares al análisis global en el servicio
UCI y un incremento ligero en el servicio No UCI, vale la pena anotar el bajo número de
P. aeruginosa resistente a ceftazidima 22 31,8 25 28 44 29,5 41 9,8 aislamientos en esta infección.

P. aeruginosa resistente a imipenem 20 25 23 34,8 24 45,8 19 21,1 Para K. pneumoniae en ISTU-AC en los dos años de vigilancia, se observaron altos porcentajes
de resistencia a cefalosporinas de tercera generación comparados con el perfil global que
P. aeruginosa resistente a meropenem 23 39,1 25 36 45 31,1 45 20
superan el 44% para el 2012 y el 46% para el 2013 disminuyeron ligeramente con respecto
A. baumannii resistente a imipenem 7 71,4 3 33,3 6 50 7 14,3
al perfil global. El comportamiento frente a carbapémicos en este tipo de infección en los
dos servicios, mostró un ligero incremento en la resistencia para el año 2012 (12% al 15%) y
A. baumannii resistente a meropenem 7 57,1 4 50 9 77,8 15 26,7 un mayor incremento en la resistencia en el año 2013 superando el 25%.

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012-2013

ITS-AC: Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter

20 21
 Vigilancia en Salud Pública

Tabla 16. Marcadores de resistencia en Neumonía asociada a ventilador (NAV). Nivel III Tabla 17. Marcadores de resistencia en infección sintomática del tracto urinario asociada
de complejidad. Año 2012-2013. a catéter (ISTU-AC). Nivel III de complejidad. Años 2012-2013.

Nivel complejidad III. Año 2012 Nivel complejidad III. Año 2013 Nivel complejidad III. Año 2012 Nivel complejidad III. Año 2013

UCI No UCI UCI No UCI UCI No UCI UCI No UCI

Marcador Marcador
Neumonia Neumonia
NAV NAV ISTU-AC ISTU-AC ISTU-AC ISTU-AC
nosocomial nosocomial

n (%R) n (%R) n (%R) n (%R) n (%R) n (%R) n (%R) n (%R)

S. aureus resistente a oxacilina 19 21,1 9 22,2 38 28,9 18 16,7 S. aureus resistente a oxacilina 3 33,3 2 100 1 0 2 0

E. faecium resistente a vancomicina -- -- 1 100 -- -- -- -- E. faecium resistente a vancomicina 4 100 3 66,7 6 100 8 75

E. faecalis resistente a vancomicina -- -- -- -- 1 0 4 0 E. faecalis resistente a vancomicina 6 0 9 0 23 0 18 0

E. cloacae resistente a ceftazidima 4 0 4 25 7 0 6 0 E. cloacae resistente a ceftazidima 9 66,7 10 40 5 0 17 23,5

E. coli resistente a ceftazidima 4 25 10 30 12 33,3 7 14,3 E. coli resistente a ceftazidima 57 15,8 128 18,8 94 18,1 181 22,1

E. coli resistente a cefotaxima 4 50 9 33,3 6 33,3 2 0 E. coli resistente a cefotaxima 46 17,4 115 20 80 18,8 162 20,4

E. coli resistente a ceftriaxona 5 40 8 25 13 30,8 7 14,3 E. coli resistente a ceftriaxona 55 14,5 103 18,4 95 17,9 199 24,1

E. coli resistente a ciprofloxacina 5 40 10 40 13 15,4 7 28,6 E. coli resistente a ciprofloxacina 59 27,1 128 39,1 102 20,6 200 28,5

K.pneumoniae resistente a ceftazidima 30 36,7 24 29,2 34 41,2 20 30 K.pneumoniae resistente a ceftazidima 38 44,7 51 49 57 49,1 89 51,7

K.pneumoniae resistente a cefotaxima 24 33,3 17 35,3 18 33,3 11 18,2 K.pneumoniae resistente a cefotaxima 31 51,6 51 49 51 47,1 75 46,7

K.pneumoniae resistente a ceftriaxona 26 34,6 22 31,8 41 43,9 26 38,5 K.pneumoniae resistente a ceftriaxona 36 44,4 37 48,6 58 53,4 99 50,5

K.pneumoniae resistente a imipenem 30 3,3 23 17,4 23 26,1 15 13,3 K.pneumoniae resistente a imipenem 33 12,5 45 15,6 16 25 23 26,1

K.pneumoniae resistente a merope-

30 0 24 16,7 41 22 27 7,4 K.pneumoniae resistente a meropenem 36 13,9 50 16 58 24,1 96 27,1
nem

K.pneumoniae resistente a ertapenem 25 0 -- -- 41 31,7 27 25,9 K.pneumoniae resistente a ertapenem 32 12,5 33 9,1 54 27,8 94 27,7

P. aeruginosa resistente a ceftazidima 16 37,5 11 36,4 20 35 16 12,5 P. aeruginosa resistente a ceftazidima 28 50 52 17,3 38 21,1 82 28

P. aeruginosa resistente a imipenem 16 31,2 11 36,4 13 46,2 15 6,7 P. aeruginosa resistente a imipenem 26 53,8 49 32,7 16 56,2 22 40,9

P. aeruginosa resistente a meropenem 17 23,5 11 36,4 26 34,6 19 5,3 P. aeruginosa resistente a meropenem 28 46,4 48 31,2 40 27,5 87 34,5

A. baumannii resistente a imipenem 1 0 1 100 8 87,5 -- -- A. baumannii resistente a imipenem 1 100 1 100 1 100 2 100

A. baumannii resistente a meropenem 1 0 1 100 10 80 - -- A. baumannii resistente a meropenem 2 100 1 100 4 100 2 100

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012-2013 Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012 - 2013
NAV: neumonía asociada a ventilador ISTU-AC: infección del tracto urinario asociada a catéter

23
Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana 2012-2013 Vigilancia en Salud Pública

Se observó durante los dos años de vigilancia, porcentajes de S. aureus meticilino resistente Tabla 18. Marcadores de resistencia en infección del sitio quirúrgico (ISQ). Nivel III de
que superan el perfil de resistencia global; sin embargo en el año 2013 se observó en ISO complejidad. Año 2012-2013
(superficial, profunda y órgano/espacio) porcentajes más altos comparados con los reportados
en el año 2012 en esta infección.
Nivel de complejidad III
El comportamiento de E. faecium resistente a vancomicina, en ISO profunda para el año
Para P. aeruginosa en ISTU-AC, se observó un incremento significativo en la resistencia a Año 2012 Año 2013

carbapenémicos que superó lo reportado en el perfil global, principalmente en UCI para el Marcador ISO ISO
ISO ISO ISO ISO
año 2012 y en No UCI para el año 2013. SUPERFICIAL* PROFUNDA *
ORGANO/
SUPERFICIAL* PROFUNDA *
ORGANO/
ESPACIO* ESPACIO*
n=537 n=302 n=438 n=358
n= 416 n=473
A. baumannii presentó un bajo número de aislamientos que impide hacer una extrapolación,
n (%R) n (%R) n (%R) n (%R) n (%R) n (%R)
sin embargo en este tipo de infección, los aislamientos muestran una resistencia del 100% a
estos antimicrobianos. S. aureus resistente a oxacilina 119 25,2 69 27,5 55 29,1 130 30,8 83 36,1 64 29,7

2012, supera significativamente el perfil global, alcanzando el 71%; para el año 2013 se E. faecium resistente a vancomicina 3 33,3 7 71,4 7 28,6 18 0 28 0 17 52,9

observaron porcentajes de resistencia a este marcador muy similares en ISO organo/espacio

E. faecalis resistente a vancomicina 28 0 16 0 26 0 2 50 7 14,3 5 0
alcanzando 52% y menor en ISQ superficial y profunda (18% y 28% respectivamente).
E. cloacae resistente a ceftazidima 23 30,4 15 40 28 28,6 26 15,4 17 29,4 34 26,5
En E. coli, se observó durante los dos años de vigilancia, que los porcentajes de resistencia
frente a cefalosporinas de tercera y cuarta generación disminuyeron ligeramente con lo E. coli resistente a ceftazidima 107 13,1 60 16,7 154 20,1 110 13,6 75 17,3 192 11,5

reportado en el perfil global, principalmente en el año 2013 para todas las ISO principalmente
E. coli resistente a cefotaxima 86 12,8 44 13,6 117 22,2 51 13,7 51 17,6 95 8,4
en ISO órgano espacio (22%)
E. coli resistente a ceftriaxona 81 16 52 21,2 122 21,3 113 15 77 15,6 196 11,7
Para K. pneumoniae durante los dos años de vigilancia, se observó un aumento en la
resistencia frente a cefalosporinas de tercera generación, en el año 2012 principalmente E. coli resistente a ciprofloxacina 109 29,4 67 31,3 152 29,6 117 23,1 81 25,9 203 23,6

para ISQ superficial y órgano/espacio; mientras que para el año 2013 se observa altos K.pneumoniae resistente a ceftazidima 40 42,5 34 32,4 89 38,2 24 37,5 28 46,4 22 54,5
porcentajes en ISO órgano espacio (32,4% a 54,5%). Llama la atención el alto porcentaje
de resistencia a carbapenémicos que superó el perfil global, presentándose porcentajes K.pneumoniae resistente a cefotaxima 27 48,1 24 25 67 41,8 51 47,1 41 46,3 56 53,6
alrededor del 20% en ISQ profunda para el año 2012 y porcentajes que oscilan entre 12% y
K.pneumoniae resistente a ceftriaxona
29% para el año 2013. 33 42,4 27 40,7 55 36,4 51 47,1 43 48,8 63 52,4

K.pneumoniae resistente a imipenem 38 13,2 33 21,2 86 5,8 30 30 17 23,5 41 22

Para P. aeruginosa en general en las ISO, se observaron porcentajes menores de resistencia a
carbapenémicos comparados con los reportados en el perfil global. A. baumannii presentó K.pneumoniae resistente a meropenem 41 12,2 34 20,6 88 5,7 52 17,3 44 27,3 63 12,7
un bajo número de aislamientos en este tipo de infección; sin embargo se observó que todos
K.pneumoniae resistente a ertapenem 32 18,8 21 19 -- -- 50 20 41 29,3 62 21
los aislamientos reportados en los dos años, fueron resistentes a carbapenémicos.
P. aeruginosa resistente a ceftazidima 34 26,5 27 25,9 30 10 26 11,5 36 8,3 37 24,3

P. aeruginosa resistente a imipenem 29 17,2 27 25,9 28 17,9 20 15 17 5,9 20 40

P. aeruginosa resistente a meropenem 34 14,7 27 18,5 30 16,7 27 11,1 39 12,8 37 27

A. baumannii resistente a imipenem 2 100 4 100 4 100 -- -- 3 100 1 100

A. baumannii resistente a meropenem 5 100 5 100 3 100 -- -- 2 100 3 100

Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública 2012-2013

ISO: infección del sitio quirúrgico

24 25
Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana 2012-2013
5. Conclusiones y Recomendaciones
El boletín Distrital de Infecciones intrahospitalarias del año 2010, realizó un primer acercamiento
para conocer el comportamiento de los marcadores de resistencia de los principales
microorganismos en las infecciones asociadas a dispositivos, a partir de la información
proporcionada por el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Resistencia Bacteriana
(SIVIBAC); encontrándose algunas limitaciones en cuanto a la representatividad en el número
de aislamientos con criterio de infección intrahospitalaria, a partir de lo anterior la SDS unió
esfuerzos para fortalecer el sistema de vigilancia en éstos parámetros.
Los resultados del presente boletín, integran de manera más sólida la información del Sistema de
Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) al Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de la Resistencia Bacteriana (SIVIBAC), información que es de gran relevancia para
conocer la morbilidad y mortalidad asociada a las infecciones y el comportamiento de la resistencia
en microorganismos causantes de las mismas, lo anterior permitirá la toma de decisiones en cuanto
a elaboración de guías y medidas de prevención y control para evitar la diseminación de cepas
multirresistentes, especialmente en aquellos fenotipos que tienen menos opciones terapéuticas
fortaleciendo de esta manera el sistema de vigilancia. neurálgico.
Los datos reportados en el presente boletín son inquietantes, reflejando un cambio en los
marcadores de resistencia principalmente en Enterobacterias, donde se destaca los perfiles
de multirresistencia de bacterias de importancia clínica como son K. pneumoniae, E. coli y
E. cloacae; a continuación se presentará un análisis por nivel de complejidad en cada una
de las infecciones asociadas a la atención en salud.
5.1. Nivel II de complejidad
Llama la atención que en este nivel II de complejidad, la primera causa de infección asociada
a la atención en salud sea la infección de sitio quirúrgico, por tanto es importante tener en
cuenta en cada institución la actualización de la guía de profilaxis antimicrobiana dado que
una de las medidas más importantes para la prevención de este tipo de infecciones es la
aplicación del antimicrobiano adecuado, la dosis recomendada en la evidencia actual y
en los tiempos adecuados (suficiente para lograr concentraciones tisulares necesarias para
inhibir el crecimiento bacteriano), estas guías deben ajustarse a la microbiología local y al
tipo de procedimiento en particular. Además se debe revisar el cumplimiento al lavado de
manos, preparación de la piel y control metabólico de los pacientes (control de glicemia),
aseguramiento de la técnica aséptica y la ventilación y el tráfico en salas de cirugía como
parte fundamental de la prevención (8,9).
Es importante resaltar que los principales microorganismos asociados a estas infecciones
fueron S. aureus y E.coli, el segundo probablemente relacionado a infecciones del tracto
gastrointestinal. El perfil de resistencia de S. aureus a meticilina es para el año 2013 de 15,5%,
una cifra menor que la de 2012 (34,6%) y tiene un perfil clonal comunitario pues conserva
sensibilidad a ciprofloxacina, clindamicina y trimetoprim sulfametoxazol.
26
Vigilancia en Salud Pública
Es esencial mantener en las instituciones un estricto control al uso de vancomicina evitando su
uso indiscriminado en infecciones de la comunidad para así disminuir la presión de selección
de cepas resistentes, así mismo, un estricto cumplimiento de la higienización de manos lo
cual redunda en una disminución de la transmisión cruzada de este microorganismo aunado
al aislamiento de contacto de los pacientes infectados y/o colonizados por SAMR.
En infecciones no graves podría utilizarse betalactamicos con actividad reconocida como
oxacilina o cefazolina e incluso considerar el uso de terapia oral con trimetoprim sulfametoxazol
para el que no se identificó resistencia. En infecciones graves podrá considerarse el uso de
vancomicina y tomar cultivos con técnica aséptica para desescalonar si se identifica que
el microorganismo es sensible a meticilina. En ISO superficial el manejo local de la herida
por clínica de heridas es usualmente suficiente para el control de la infección y por tanto
puede evitarse el uso de antimicrobianos.
La segunda infección más frecuente en el II nivel es la infección sintomática del tracto urinario
asociada a catéter, existen medidas efectivas y de fácil aplicación para la prevención de
esta infección como son la utilización en pacientes que tengan requerimientos claros de su uso
(monitorización continua y estricta del gasto urinario en pacientes críticos, perioperatorios y
obstrucción de la vía urinaria baja mientras se logre control de la misma, entre otros) evitando
su uso indiscriminado por ejemplo para el manejo de incontinencia urinaria a no ser que sea
asociada pacientes con escaras o ulceras por presión y utilizándola por el menor tiempo
posible; además, los comités de vigilancia epidemiológica deben verificar que se cumplan
las medidas mínimas para disminuir el riesgo de infección como son el mantenimiento de
la integridad del sistema cerrado de la sonda, evitar que la sonda esté por encima del
paciente o en el piso (10).
En cuanto a los microorganismos responsables de esta infección predominan las enterobacterias
E. coli. K. pneumoniae y E. aerogenes como es lo esperable en este tipo de patologías con
un comportamiento preocupante si se tiene en cuenta la presencia de resistencia a las
cefalosporinas de tercera generación (marcadores de resistencia mediada por betalactamasas
de espectro extendido BLEE) y en el caso de E. aerogenes de expresión del gen AmpC. Si
bien hay una ligera disminución de la resistencia a ceftriaxona y cefotaxina en E. coli, al
comparar los años 2012 y 2013 se encuentra actualmente en 11,8% y 12,5% respectivamente,
los demás aislamientos son tan pocos que no es posible hacer una comparación adecuada
sin embargo para 2013 la resistencia a los mismos antibióticos para K. pneumoniae es de 12,5
y 25% respectivamente lo cual sugiere la circulación de cefotaximasas y la presencia de BLEE
de origen comunitario como se puede ver en el estudio de Leal AL, Cortes A y Arias G (11).
La expresión de BLEE en hospitales de segundo nivel es preocupante y se debe a varios factores ya
identificados: la circulación de BLEE en la comunidad, el uso de antimicrobianos en animales de
consumo, la utilización indiscriminada de ciprofloxacina y cefalosporinas de tercera generación
como ceftriaxona para infecciones diferentes a aquellas en donde existe una fuerte recomendación
de su uso como son sepsis del paciente esplenectomizado, meningitis bacteriana aguda de la
comunidad y gonorrea principalmente. Como medidas de control se ha recomendado además
de vigilar el uso intrahospitalario de los antimicrobianos mencionados y el aislamiento de contacto
27
Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana 2012-2013
de estos pacientes. Si la institución evidencia aumento en los casos de infección por este tipo de
bacterias se considera prudente mantener la medida de aislamiento de contacto con estricta
adherencia a la estrategia multimodal de lavado de manos.
5.2. Nivel III de complejidad
Se encuentra un aumento de los casos de infecciones asociados a la atención en salud
(IAAS) en el año 2013 con respecto al año anterior siendo las más frecuentes la infección del
torrente sanguíneo confirmada por laboratorio, la cual no se asocia por tanto a dispositivos
intravasculares o urinarios y por tanto en estos casos las medidas de prevención son las
generales para cualquier IAAS; sin embargo cada institución deberá analizar individualmente
los casos para revisar si existe un patrón en particular en los pacientes que pueda ser un
factor de riesgo intervenible (fiebre en neutropénico o paciente portador de VIH entre otros).
Sin embargo, si se suman las infecciones asociadas a dispositivos como catéter central o
urinario y ventilación mecánica, éstas representan el 34% del total, para estas infecciones y
existen paquetes de medida específicos validados y que deben cumplirse de forma estricta
por las instituciones con el acompañamiento del comité de infecciones.
5.2.1. Infección torrente sanguíneo asociada a catéter
El microorganismo más frecuentemente aislado es K. pneumoniae seguido de dos cocos
Gram positivos S. epidermidis y S. aureus, la presencia del primero de los dos anteriores se
relaciona casi exclusivamente con este tipo de infecciones aunque no puede olvidarse
que también es el microorganismo que contamina con mayor frecuencia las muestras de
hemocultivos pues es parte de la flora normal de la piel. Siguen en frecuencia P. aeruginosa
y E. coli. En cuanto al perfil de resistencia de estos microorganismos se evidencia que 30% de
los aislamientos de S. aureus son resistentes a meticilina en las infecciones que se presentan
en UCI y es ligeramente inferior en pisos (27,5%) lo cual obliga a utilizar como terapia empírica
vancomicina además del cubrimiento para bacilos gram negativos pues estos son la primera
(1), cuarta (4) y quinta (5) causa de infección.
Es importante recalcar que cuando nos enfrentamos a una infección de torrente sanguíneo
por cocos Gram positivos asociada a catéter por la alta frecuencia de resistencia a meticilina
se debe combinar el tratamiento de vancomicina con oxacilina pues vancomicina es
bacteriostático y se ha relacionado con mayor mortalidad si se usa en los S. aureus meticilino
sensibles (70% de los aislamientos en Bogotá).
Como tratamiento para las otras bacterias la presencia de resistencia a cefalosporinas
de tercera generación es más de 20% de los aislamientos de E. coli y más de 50%
de K. pneumoniae obliga al uso de carbapenémicos como primera elección, siendo
recomendable en pacientes no críticos o con albumina mayor a 2.5 gr/dl ertapenem pues
este medicamento al carecer de actividad frente a P. aeruginosa y A. baumannii puede
disminuir la presión sobre estas bacterias; en el paciente critico o con hipoalbuminemia
28
Vigilancia en Salud Pública
el uso de meropenem puede ser considerado como una mejor opción aunque existe
la opción teórica de duplicar la dosis de ertapenem para disminuir el efecto sobre el
volumen de distribución y la concentración del medicamento en sangre, sin embargo no
hay consenso sobre este último punto en el momento.
Se considera importante recalcar que cada institución debe conocer la susceptibilidad de
estos microorganismos a los medicamentos de primera línea como son las penicilinas con
inhibidor de betalactamasa (ampicilina sulbactam y piperacilina tazobactam), cefalosporinas
de primera generación (cefazolina) o de tercera y cuarta (ceftriaxona y cefepime) pues si el
escenario es adecuado por una presencia baja de BLEE se podría evitar el uso innecesario
de carbapenemicos con la presión consiguiente de resistencia a los mismos.
Además, si se inicia con carbapenemico es importante ajustar el tratamiento en cuanto
se tenga el resultado de hemocultivos como una medida de uso prudente de antibióticos
para ahorrar el uso de estas moléculas. El médico especialista en infectología junto con
el comité de infecciones debe ser un apoyo para el médico en la elección de la mejor
estrategia terapéutica de estos pacientes para no solo escoger el mejor medicamento de
acuerdo al estado clínico y la susceptibilidad antimicrobiana sino para asegurar la dosis y
la duración adecuadas.
Dentro de los paquetes de medida específicos validados y que deben cumplirse de forma
estricta por las instituciones se encuentra (12):
1. Educación en la inserción y cuidado de los dispositivos centrales al personal de salud.
2. Cumplimiento de una lista de chequeo al momento de la inserción del dispositivo que
permita minimizar los riesgos de infección, esa lista debe permitir generar indicadores
de adherencia a la misma.
3. Adecuada higiene de manos tanto para la inserción como para el cuidado del
dispositivo.
4. Evitar el uso de la vena femoral en adultos.
5. Uso de barreras máximas para la inserción del catéter que incluyan campo estéril
que cubra todo el cuerpo del paciente además de bata estéril, gorros, mascarilla
facial y guantes estériles.
6. Uso de antiséptico con base en clorhexidina alcohólica para la preparación de la piel.
7. Evaluación diaria de la indicación del dispositivo para así poder removerlos en cuanto
no sean necesarios y disminuir el riesgo de infección.
8. Uso de apósito transparente para el cubrimiento del catéter con cambio cada 7 días
a no ser que se encuentre húmedo o haya sangrado activo del sitio de inserción
29
Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana 2012-2013
9. Remoción inmediata del dispositivo si hay signos locales de infección.
5.2.2. Neumonía asociada a ventilador
La neumonía asociada al ventilador fue la décima (10ª) causa de IAAS, sin embargo es
de gran importancia por el impacto en morbimortalidad asociada y por tanto se hará un
análisis de esta infección.
Los principales microorganismos causantes fueron K. pneumoniae, S. aureus, P. aeruginosa
y E. coli en orden de frecuencia. En cuanto al perfil de resistencia K. pneumoniae
presentó una resistencia a cefalosporinas de tercera generación de 18 a 41% según el
antibiótico aislado siendo el más bajo a cefotaxima, lo que indica un perfil de BLEE pero
sin predominio de cefotaximasas como enzima predominante, el comportamiento es
similar al del año 2012 lo que indica que en infecciones graves sería necesario el uso de
carbapenémicos de forma empírica.
Es importante vigilar el comportamiento de la resistencia a carbapenémicos también pues
se encontraron 31,7% de los aislamientos resistentes a ertapenem y 22% a meropenem,
pues es posible que en algunas instituciones sea necesario utilizar como esquema empírico
la combinación de polimixina con carbapenémico más o menos un aminoglucósido
según la sensibilidad frente a este. En cuanto a S. aureus 28,9% son resistentes a oxacilina,
un porcentaje mayor con respecto a 2012 (21,1%) lo que hace necesario el uso de
vancomicina o linezolid como parte del esquema empírico para esta infección, sin
embargo es probable que esta prevalencia varie de institución en institución por lo que,
y de acuerdo a las guías colombianas de manejo de NAV, no en todos los casos será
necesario el cubrimiento de S. aureus siempre que se trate de esta infección.
La resistencia de P. aeruginosa a ceftazidima es de 35% lo que puede limitar el uso empírico
de piperacilina tazobactam y cefepime, teniendo en cuenta los hallazgos en K. pneumoniae
aplica la misma recomendación de uso de carbapenémicos de forma empírica procurando
realizar diagnóstico microbiológico mediante aspirado traqueal o lavado broncoalveolar
en todos los casos para desescalamiento oportuno.
Por último, dado que es difícil en muchos casos el diagnóstico de NAV se debe propender
por hacer siempre un abordaje diagnóstico con cultivos cuantitativos o semicuantitativos
además de utilizar escalas como CPIS que permiten predecir la probabilidad de infección
de una forma objetiva.
Dentro de los paquetes de medida específicos se encuentra (13):
1. Como en todas las infecciones, cumplir con la estrategia multimodal de lavado de
manos con verificación de adherencia a la misma.
30
Vigilancia en Salud Pública
2. Preferir si es posible la ventilación no invasiva.
3. Utilizar el menor tiempo posible la ventilación mecánica mediante una verificación
diaria de su necesidad.
4. Cabecera del paciente 30-45º.
5. Realización de una higiene oral diaria con un producto antiséptico, dos meta análisis
de este año han puesto en duda el uso generalizado de clorhexidina oral en los
pacientes ventilados y dejan la recomendación sobre su uso solo en pacientes en
posoperatorio cardiovascular, sin embargo, las recomendaciones actuales son las
de su uso mientras se defina mejor por los grupos de expertos internacionales la
modificación de esta medida a la luz de la evidencia disponible.
6. Implementar políticas de desinfección y esterilización de todo el equipo respiratorio.
5.2.3. Infección sintomática de vías urinarias asociadas a catéter
La resistencia a cefalosporinas de tercera generación de E.coli, principal agente causal de
esta infección se ha mantenido estable durante los últimos dos años tanto en UCI como
fuera de ella, siendo en UCI de alrededor del 18% y mayor fuera de UCI con el 22%, esta
resistencia es un marcador presencia de BLEE lo que indicaría que en pacientes críticos con
ISTU-AC se requeriría el uso de un carbapenémico, preferiblemente ertapenem dado que
no tiene acción antipseudomonas, sin embargo debe considerarse la resistencia de forma
puntual en cada institución para definir factores de riesgo que orienten sobre la necesidad
o no de usar este tipo de antibióticos de amplio espectro.
En cuanto a los medicamentos que tradicionalmente se recomiendan en las guías internacionales
para el manejo de este tipo de infecciones, ciprofloxacina tiene una resistencia es mayor
a 20%, la cual fue menor en 2013 si se compara con el año anterior, su uso por tanto no se
recomienda, no solo como tratamiento empírico sino también por la presión que puede
ejercer en la microbiología hospitalaria al presionar la selección de cepas productoras de
BLEE y SAMR.
En relación a la resistencia a otro antibiótico ampliamente recomendado como es trimetoprim
sulfametoxazol, esta se encuentra por encima del 40% por lo que las recomendaciones de
las guías internacionales del uso empírico de ciprofloxacina o trimetoprim sulfametoxazol
para este tipo de infecciones no es en absoluto aplicable para nuestro medio. No es posible
hacer recomendaciones sobre el tratamiento empírico de esta infección pues no se cuenta
con datos de cefazolina y piperacilina tazobactam para complementar el análisis, más
teniendo en cuenta que la tercera causa de ISTU-AC es Pseudomonas aeruginosa y no se
cuenta con datos de resistencia a este antimicrobiano ultimo antimicrobiano.
31
Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana 2012-2013
El segundo microorganismo más frecuentemente aislado es K. pneumoniae con un perfil de
resistencia que alarma, pues es resistente a cefalosporinas de tercera generación entre 47 y
53% según el antibiótico evaluado y además circulan cepas resistentes a carbapenémicos
tanto en UCI como fuera de ella (27% resistentes a ertapenem) con una tendencia al aumento
si se compara con 2012.
Siendo inquietante, pues implica que las opciones terapéuticas para una ISTU-AC por esta
bacteria son muy limitadas y como primera elección tendría que utilizarse un carbapenémico
y quizás, en pacientes con antecedentes de uso de antibióticos de amplio espectro, más
críticos o con ISTU a repetición sería necesario el uso de colistina junto con el carbapenémico
de forma empírica ante la presencia en ascenso de cepas productoras de carbapenemasas
(mecanismo más frecuentemente relacionado en K. pneumoniae con resistencia a estos
antimicrobianos).
En resumen, no es posible hacer una recomendación de terapia empírica con los perfiles
actuales por la ausencia de datos sobre cefazolina y piperacilina tazobactam pero el grado
tan alto de resistencia de Klebsiella pneumoniae a carbapenémicos hace pensar que en
pacientes críticos se requeriría el uso de un carbapenémico a dosis máximas asociado a
colistina y/o aminoglucósido, sin embargo, es primordial que cada institución analice con
el médico infectólogo y el grupo de vigilancia epidemiológica el comportamiento de estos
microorganismos frente a los antibióticos marcadores de resistencia para así decidir el mejor
esquema tanto para los pacientes de UCI como fuera de ella.
Como medidas adicionales de prevención existen diversas publicaciones que han evaluado
mecanismos para disminuir la presencia de estas bacterias multirresistentes como son (10):
1. Adherencia a la higiene de manos (estrategia multimodal de higiene de manos).
2. Aislamiento de contacto de todos los pacientes colonizados o infectados con cultivos
de seguimiento o hasta el egreso.
3. Dado que se sabe que los pacientes pueden permanecer colonizados por este tipo
de microorganismos por más de 6 meses es recomendable que cada vez que se
hospitalicen sean puestos en aislamiento de contacto.
4. Se ha propuesto hacer vigilancia mediante cultivos rectales como seguimiento de
los pacientes para determinar el momento de suspender el aislamiento. Se considera
que dos cultivos negativos pueden ser suficientes para determinar la suspensión del
aislamiento.
5. La política de uso prudente de antibióticos es una herramienta de gran utilidad como
una medida de contención mediante el control en el consumo de carbapenémicos.
32
Vigilancia en Salud Pública
5.2.4. Infección del Sitio quirúrgico
En cuanto a las infecciones de sitio operatorio la primera causa es E.coli, seguida de S.
aureus, K. pneumoniae, P. aeruginosa y E. faecalis. El perfil de resistencia de E. coli frente
a cefalosporinas de tercera generación en ISO superficial es similar en los últimos dos años
con un 15% de resistencia frente a cefotaxima, en ISO profunda y órgano/espacio se
encuentra una leve disminución de la resistencia frente a las cefalosporinas lo cual indicaría
una menor frecuencia de aislamientos productores de BLEE lo que permitiría evitar el uso
de carbapenémicos en este tipo de infecciones prefiriendo las cefalosporinas de primera
generación como mejor alternativa y acompañado de un antibiótico con actividad contra
anaerobios en ISQ relacionadas con infecciones intraabdominales.
En cuanto a S. aureus hay un aumento de la resistencia a oxacilina a niveles mayores a
25% lo cual implicaría en infecciones profundas o de órgano espacio sobre todo de origen
diferente a abdomen contemplar el uso de terapia contra este microorganismo (vancomicina,
linezolid, daptomicina o trimetropina + sulfametosasol según sea el caso) pero dado que es
importante el uso prudente de estos antimicrobianos es necesario que los médicos conozcan
la prevalencia en su institución frente a MRSA y tomar cultivos de forma aséptica para un
desescalonamiento oportuno.
Es preocupante la prevalencia de K. pneumoniae productora de carbapenemasas en este
tipo de infecciones , con una tendencia al aumento con respecto a 2012 lo cual puede estar
relacionado a un uso indiscriminado de carbapenémicos, la dificultades en el cumplimiento
de aislamiento de contacto de los pacientes tanto infectados como colonizados, una baja
adherencia a la higiene de manos y la falta de información entre instituciones de salud cuando
se remiten pacientes portadores de este tipo de microorganismos para elaborar un protocolo
de contención de la diseminación (cultivos de ingreso y de seguimiento, terapia antimicrobiana
eficaz, aislamiento de pacientes y cohortización de los mismos entre otras medidas).
En los casos en que se identifique este perfil de resistencia, aunque no existe un esquema
definitivo con alta eficacia, se deberán elaborar esquemas antibióticos con el apoyo del
especialista en infectología que preferiblemente contemplen el uso de una polimixina y un
carbapenemico a altas dosis asociado según sea el caso a tigeciclina o un aminoglucósido
según el perfil de sensibilidad y el sitio anatómico de la infección.
Los resultados presentados en este boletín, muestran una problemática nacional de importancia
en salud pública que requiere la unión de esfuerzos de los diferentes niveles territoriales y
nacionales para afrontar esta situación, debido a la importancia de este evento, la OMS
actualmente está liderando el desarrollo de un plan de acción global para hacer frente
a la resistencia antimicrobiana, donde se recomiendan varios aspectos de preocupación
para priorizar las acciones, dentro de los que se destacan (14):
 Mantenimiento de los programas de prevención y control de infecciones (que
incluye la higiene de manos, precaución estándar y prevención de infección del
sitio quirúrgico entre otros)
33
Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana 2012-2013 Vigilancia en Salud Pública

 Un sistema de vigilancia en funcionamiento, integrada en todos los sectores, con la infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol 2014;
capacidad de detectar los mecanismos de resistencia y proporcionar datos para 35(6):605-27.
apoyar indicadores primarios.
10. Lo E, Nicolle L, Coffin S et al. Strategies to prevent catheter-associated urinary tract
 Conocimiento de la información de resistencia bacteriana para la orientación de las infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol 2014;
acciones, que incluye la vigilancia continua de la resistencia a los antimicrobianos y 35 (5):464-79.
el fortalecimiento de la capacidad de los laboratorios.
11. Leal A, Cortés J, Arias G et al. Emergencia de fenotipos resistentes a cefalosporinas
de tercera generación en Enterobacteriaceae causantes de infección del tracto
urinario de inicio comunitario en hospitales de Colombia. Enferm Infecc Microbiol
6. REFERENCIAS Clin. 2013; 31(5): 298-303.

1. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Área de Vigilancia en Salud Pública. Boletín 12. Marschall J, Mermel L, Fakih M et al. Strategies to prevent central line-associated
Epidemiológico de Infecciones Intrahospitalarias Año 2010. Disponible en: http:// bloodstream infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp
www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Paginas/IIH.aspx Epidemiol 2014; 35(7):753-71.

2. Cardo D, Dennehy PH, Halverson P, Fishman N, Kohn M, Murphy CL Whitley LJ, Moving 13. Klompas M, Branson R, Eichenwald E et al. Strategies to prevent ventilator-associated
toward elimination of healthcare-associated infections: A call to action. Am J Infect pneumonia in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol 2014;
Control 2010; 38:671-5. 35(8):915-36.

3. Pujol M, Limón E, Epidemiología general de las infecciones nosocomiales. Sistemas 14. Draft outline of global action plan on antimicrobial resistance June 2014. Disponible
y programas de vigilancia. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013; 31(2):108–113 109, en: http://www.who.int/drugresistance/amr-consultation/en/
documento descargado de http://www.elsevier.es el 28/05/2013

4. Yepes D, Molina F, Fonseca N, Arango J, Blandon C, Cadavid C, Cano A, Garcia

A, Gil B, Guerra A y colaboradores. Epidemiología de las infecciones nosocomiales
asociadas a dispositivos en las unidades de cuidados intensivos de Medellín (2007-
2008).

5. Organización Mundial de la Salud. Componentes básicos para los programas de

prevención y control de infecciones Informe de la Segunda Reunión de la Red
Oficiosa de Prevención y Control de Infecciones en la Atención Sanitaria 26 y 27 de
junio de 2008. Ginebra (Suiza).

6. Clinical and Laboratory Standar Institute (CLSI). Performance Standars for Antimicrobial
Susceptibility Testing; Twenty-Second Informational Supplement. M100-S23. 2013;33:44-95

7. Clinical and Laboratory Standar Institute (CLSI). Performance Standars for Antimicrobial
Susceptibility Testing; Twenty-Second Informational Supplement. M100-S19. 2009;
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8. Bratzler D, Dellinger P, Olsen K, Perl M, Perl T, et al. Clinical practice guidelines for
antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm 2013 ;( 70):195-283.

9. Anderson D, Podgorny K, Berríos-Torres S et al. Strategies to prevent surgical site

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