HEMATOLOGÍA y

ONCOLOGÍA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

 LA CAUSA MÁS
1. Anemia FRECUENTE
2. Anemia en mujeres jóvenes
3. Anemia en adultos mayores
4. Anemia en pacientes con IRC
5. Tipo de anemia en HipoT4
6. Tipo de anemia en alcohólicos
7. Anemia megaloblástica
8. Anemia en el embarazo
9. Anemia en niños
10. Poliglobulia
 LA CAUSA MÁS
FRECUENTE
11. Trombocitosis Aislada
12. Trombocitosis aislada, mayor de 600.000
13. Poliglobulia neonatal
14. Púrpura trombocitopénico Inmune Agudo (niños)
15. Púrpura trombocitopénico Inmune Crónico
(Adultos)
16. Trombocitopenia por drogas
17. Disfunción plaquetaria por drogas
18. Alteración de la hemostasia primaria
19. Alteración congenita de la hemostasia primaria
20. Trombofilia congénita
 LA CAUSA MÁS
FRECUENTE
21. Trombofilias adquiridas (3 causas)
22. Adenopatía cervical
23. Nódulo cervical por alteración del D°
24. Linfoma
25. Virus oncogénicos (3)
26. Leucemia aguda en niños (tipo)
27. Leucemia aguda en adultos (tipo)
28. Gamapatía monoclonal
29. Cáncer
30. Muerte por cáncer en mujeres (tb 2da y 3ra)
 LA CAUSA MÁS
FRECUENTE
31. Muerte por cáncer en hombres (tb 2da y 3ra)
32. Muerte en pacientes con leucemia
33. Muerte en pacientes con linfoma
34. Muerte en pacientes con mieloma
35. Cácer de piel (causa)
36. Cáncer de piel (tipo)
37. Cáncer de cabeza y cuello (zona de la cabeza y
cuello)
38. Cáncer de laringe (etiología)
39. Cáncer de laringe (sitio anatómico)
40. Sd de vena cava superior (tb 2da)
 LA CAUSA MÁS
FRECUENTE
41. Sd de compresión medular
42. Cá pulmón con maligna (histología)
43. Cáncer de pulmón (etiología e histología)
44. Cáncer de riñon (histología)
45. Cáncer de hígado
46. Cáncer primario de hígado
47. Cáncer de cerebro
48. Metástasis cerebrales
49. Cáncer primario de cerebro
50. Cáncer de vesícula
 LA CAUSA MÁS
FRECUENTE
51. Cáncer de colon (histología)
52. Cáncer de estómago
53. Nódulo mamario
54. Nódulo mamario sólido
55. Secreción mamaria hemática
56. Cáncer de cuello uterino
57. Cáncer de endometrio
58. Cáncer de ovario
59. Cáncer de testículo (histología)
60. Neutropenia (2 causas)
61. Coagulopatía del RN
 EXAMEN(es) MÁS
1.
2.
Dg Anemia
IMPORTANTE
Diferenciar etiología de las anemias (primer
examen)
3. Diferenciar anemias arregenerativas
4. Sospecha de anemia ferropénica
5. Estudio etiológico de anemia ferropénica en mujer
en edad fértil
6. Estudio etiológico de anemia ferropénica en otro
tipo de adulto (primer y segundo examen)
7. Anemia megaloblástica
8. Dg Anemia hemolítica
9. Evaluar duración de tto de Anemia Ferropénica
 EXAMEN(es) MÁS
IMPORTANTE
10.Dg Policitemia vera
11.Dg Trombocitosis escencial
12.Sospecha LMC
13.Dg LMC
14.Dg: Poliglobulia neonatal
15.Dg Mielodisplasia
16.Dg Púrpura trombocitopénico Inmune Agudo o
Crónico
17.Evaluar púrpura (primera línea)
18.Sospecha de Enfermedad de von Willebrand
 EXAMEN(es) MÁS
IMPORTANTE
19. Sospecha de Coagulación intravascular diseminada
20. Sospecha de Trombofilias congénitas
21. Sospecha de SAF
22. Dg Linfoma de Hodking
23. Dg Linfoma no Hodking
24. Adenopatía sospechosa de linfoma (examenes
iniciales)
25. Adenopatía sospechosa de linfoma (examen más
importante)
26. Sospecha de leucemia (primer examen)
27. Soepecha de leucemia (examen más importante)
 EXAMEN(es) MÁS
IMPORTANTE
28. Sospecha de Mieloma múltiple (exámenes iniciales)
29. Sospecha de mieloma múltiple
30. Sospecha de melanoma
31. Melanoma con Breslow menor a 1
32. Melanoma con Breslow mayor a 1
33. Evaluar Sarcoma de partes blandas (primera
imagen)
34. Evaluar sarcoma de partes blandas (mejor imagen)
35. Dg Sarcoma de partes blandas
36. Dg Cáncer de cabeza y cuello
 EXAMEN(es) MÁS
IMPORTANTE
37. Evaluar origen de adenopatía cervical
38. Sospecha de Cáncer de laringe
39. Nódulo pulmonar solitario
40. Nódulo pulmonar solitario sin imágenes previas
41. Nódulo pulmonar solitario sospechoso de cáncer
42. Evaluar tumor renal en Ecografía
43. Imagen para hemangioma hepático
44. Mejor imagen para evaluar tumor hepático
45. Evaluar tumor de cerebro
 EXAMEN(es) MÁS
IMPORTANTE
46. Cáncer de vesícula
47. Dg. Cáncer de colon
48. Etapificar cáncer de colon
49. Dg Cáncer de estómago
50. Etapificar Cá de estómago
51. Evaluar tumor de páncreas
52. Dg Cáncer de piel basocelular
53. Dg Cáncer de piel espinocelular
54. Primer examen ante sopecha de osteosarcoma
 EXAMEN(es) MÁS
55. Birrads 0
IMPORTANTE
56. Birrads 1
57. Birrads 2
58. Birrads 3
59. Birrads 4
60. Birrads 5
61. Screening Cáncer de cuello uterino en embarazo
62. Screening Cáncer de cuello uterino
63. PAP alterado con displasia
 EXAMEN(es) MÁS
IMPORTANTE
64. PAP con tricomonas
65. PAP con cándidas
66. PAP con indeterminado por atrofia
67. Lesión cuello uterino a la especuloscopía
68. Sospecha de Cáncer de endometrio
69. Etapificar Cá cuello uterino
70. Etapificar cá de endometrio
71. Metrorragia de causa desconocida
72. Sospecha de tumor ovárico
73. Primer examen radiológico para mieloma
 EXAMEN(es) MÁS
IMPORTANTE
74. tumor ovárico sospechoso de cáncer
75. Tumor de testículo en examen físico
76. Tumor de testículo en ecografía
77. Sospecha de Cáncer de vejiga
78. Hematuria aislada primer examen
79. Hematuria aislada no dismórfica (primer examen)
80. Pesquisa cáncer de próstata
81. TR sospechoso
82. APE elevado
83. Determinar etiología de pancitopenia
 TRATAMIENTO
1. Anemia Ferropénica
2. Anemia de enfermedades crónicas
3. Anemia de IRC
4. Anemia ferropénica en IRC
5. Anemia megaloblástica
6. Anemia microcítica en el embarazo
7. Anemia leve en embarazo
8. Anemia microcítica en niños
9. Anemia hemolítica Autoinmune
10. Policitemia vera
 TRATAMIENTO
11.Trombocitosis escencial
12.LMC
13.Poliglobulia neonatal
14.Mielodisplasia
15.Púrpura trombocitopénico Inmune Agudo
(niños)
16.Púrpura trombocitopénico Inmune Crónico
(Adultos)
17.Púrpura trombocitopénico trombótico
18.Enfermedad de von Willebrand
19.Alteración de la hemostasia primaria
20.Hemofilia
 TRATAMIENTO
21.Coagulación intravascular diseminada
22.Trombofilias congénitas
23.Trombofilias adquiridas (SAF, Cáncer, Sd
nefrótico)
24.Linfoma de Hodking localizado
25.Otros Linfomas
26.Leucemia linfática crónica
27.Leucemia linfática aguda
28.Leucemia mieloide aguda
29.Leucemia promielocítica
30.Mieloma múltiple
 TRATAMIENTO
31.MGUS
32.Melanoma con breslow bajo
33.Melanoma con breslow alto
34.Melanoma metastásico
35.Sarcoma de partes blandas
36.Cáncer de cabeza y cuello
37.Cáncer de laringe localizado
38.Cáncer de laringe avanzado
39.Sd de vena cava superior
40.Sd de compresión medular
 TRATAMIENTO
41.Hipercalcemia maligna grave
42.Cáncer de pulmón células pequeñas
43.Cáncer de pulmón no células pequeñas
44.Cáncer de riñon
45.Cáncer de cerebro
46.Cáncer de vesícula
47.Cáncer de colon localizado
48.Cáncer de colon metastásico
49.Cáncer de estómago
50.Cáncer de piel basocelular
 TRATAMIENTO
51.Cáncer de piel espinocelular
52.Cáncer mama localizado pequeño
53.Cáncer de mama metastásico
54.Cáncer de mama con receptores (-) para E y P
55.NIE 1
56.NIE 2-3, Ca in situ
57.Cáncer de cuello uterino localizado, menor de 4
cms
58.Cáncer de cuello localizado, mayor de 4 cms
59.Cáncer de cuello avanzado
60.Cáncer de endometrio in situ o no invasivo (con
deseos de fertilidad)
 TRATAMIENTO
61.Cáncer de endometrio in situ o no invasivo (sin
deseos de fertilidad)
62.Cáncer de endometrio invasivo
63.Cáncer de ovario
64.Cáncer de ovario localizado
65.Cáncer de ovario con compromiso peritoneal
66.Cáncer de testículo localizado seminoma
67.Cáncer de testículo localizado no seminoma
68.Cáncer de testículo metastásico
69.Cáncer de vejiga localizado
70.Cáncer de vejiga invasivo (invade muscular de
la mucosa)
 TRATAMIENTO
71.Cáncer de próstata localizado
72.Cáncer de próstata metastásico
73.Prevenir coagulopatía del RN
74.Reacción leucemoide
75.Prevenir Sd. De lisis tumoral
 CASOS CLÍNICOS
1. Paciente VIH (+), con anemia con VCM:75
2. Mujer de 29 años, consulta porque en hemograma
que se realiza como chequeo médico aparece
Hcto:32%
3. Paciente con Hcto:33%, ferremia baja, transferrina
baja, ferritina alta
4. Paciente con astenia, adinamia y palidez. En sus
exámenes destaca Hcto:27%, Blancos:3100,
Plaq:50.000, GR:2.200.000 cels/mm3.
5. Paciente embarazada. En exámenes de control se
pesquiza Hb:11,1 mg/dl
6. Lactante de 3 meses, con Hb:9,8 mg/dl
 CASOS CLÍNICOS
7. Lactante de 12 meses, con Hb:9,0 mg/dl
8. Paciente lúpica con dolor abdominal, fiebre,
ictericia y orinas oscuras. LDH:1070
9. Paciente consulta por anemia. Hb:11mg/dl, IR:1,2,
VCM:70, perfil de fierro normal
10. Paciente de 58 años, con Hcto:60%, Hb:20, resto
normal. Sin patología respiratoria, ni apnea del
sueño, no fuma ni ha vivido en altura.
11. Paciente de 61 años, con dolor en Hipocondrio
izquierdo. Al examen esplenomegalia ++++.
Hcto:23%, blancos:2.500, plaq:52.000, frotis:
dacriocitos
 CASOS CLÍNICOS
12. Paciente de 50 años, con Hcto:43%, Blancos:7.200,
Plaq:655.000.
13. Paciente en chequeo médico presenta el siguiente
hemograma. Hcto:42%, Blancos:60.000, con gran
desviación izquierda, Plaquetas:590.000
14. Paciente consulta por esplenomegalia y fiebre
ocasional. El hemograma muestra Hcto:39%,
blancos:43.000, con 95% de neutrófilos, 24% de
baciliformes, 1% de blastos, plaq:250.000
15. Recién nacido de 2 horas de nacido, presenta
convulsión. Al examen: piel violácea. Hcto:71%
 CASOS CLÍNICOS
16. Niño de 6 años, es traído por epistaxis. Al examen
se aprecian petequias generalizadas, algunas
equímosis en extremidades y epistaxis. Destaca
Plaq:12.000 Hcto:45% Blancos:7.200
17. Mujer de 60 años, Conusulta por sangrado cuando
se lava los dientes y epistaxis. Al examen se
aprecian petequias en extremidades inferiores y
dorso. Destaca Plaq:8.000 Hcto:43% Blancos:5.200
18. Hombre de 45 años consulta por fiebre,
compromiso del estado general, y lesiones en
extremidades. Al examen: púrpura petequial,
hipertendión arterial. Hcto:27%, esquistocitos(++),
plaq:35.000, blancos:9.700
 CASOS CLÍNICOS
19. Paciente de 65 años, consulta por anemia. Se
encuentra asintomático y el examen físico no
aporta mayor información. En el examen destaca
Hcto:31%, blancos:4.000, Plaq:103.000, VCM:103,
perfil de hierro y niveles de B12 normales
20. Paciente de 24 años, con reglas abundantes y
sangrado de encías frecuente. El hemograma
resulta normal. El tiempo de sangría está
prolongado. TP y TTPA normales
21. Paciente cursando pancreatitis aguda grave.
Evoluciona con hemorragia intracerebral. En sus
exámenes destaca fibrinógeno menor a 100
 CASOS CLÍNICOS
22. Niño de 7 años, consulta por fiebre y baja de peso
de 2 semanas de evolución, asociado a dolores
óseos. Al examen destacan petequias en
extremidades inferiores.
23. Niño de 5 años, es traído por su madre por fiebre y
compromiso del estado general de algunas
semanas de evolución. El Hgma muestra Hb:9,1,
plaq:48.000, blancos:2.900, con 95% de linfocitos
24. Mujer de 45 años, consulta por astenia, fiebre y
diátesis hemorrágica. Al examen equímosis y
petequias generalizadas. Hb:7,2, plaq:8.000,
blancos:53.600, con 40% de blastos
 CASOS CLÍNICOS
25. Hombre de 29 años, consulta por fiebre,
sudoración nocturna y baja de peso. Presenta
además TVP en pierna izquierda. El hemograma
demuestra leucocitosis:60.000, de predominio
neutrófílico, con alto número de blastos
26. Hombre de 44 años, consulta por baja de peso,
sudoración nocturna y fiebre de 3 semanas de
duración, asociado a tos con expectoración, que en
algunas ocasiones ha sido hemoptoica.
27. Paciente de 65 años, con dolores óseos, presenta
en su analítica creatinina de 2,1, anemia con Hb:9,7
e hipercalcemia de 11,1
 CASOS CLÍNICOS
28. Niño de 11 años, con equimosis frecuentes, 4
episodios de hematomas musculares en relación al
ejercicio y 3 episodios de hemartrosis. El
hemograma es normal
29. Paciente de 24 años, presenta TVP en pierna
izquierda. Tiene antecedentes de 2 abortos previos
30. Paciente de 35 años, ha presentado 3 episodios de
TVP en los últimos 6 años. Su padre murió de TEP
31. El mismo paciente anterior inicia anticoagulación
con heparina y evoluciona con hemorragias. Se
controla TTPA:60 y plaquetas:35.000
 CASOS CLÍNICOS
32. Paciente asintomático de 55 años. En exámenes de
control se pesquisa hiperproteinemia, con
albúmina normal. La electroforesis de proteína
demuestra hipergamaglobulinemia monoclonal. El
hemograma, función renal y electrolitos son
normales
33. Paciente consulta por fiebre, dolor en rodillas y
compromiso del estado general. Al examen se
aprecia paciente pálido, con petequias en EEII y
dolor a la movilización de rodilla izquierda.
Hcto:21%, blancos:2.100, Plaq:20.000
 CASOS CLÍNICOS
34. Paciente de 16 años consulta por aumento de
volumen cervical progresivo de algunos meses de
evolución. En algunas ocasiones presenta dolor,
especialmente después de tomar OH. En el examen
físico destacan adenopatías cervicales izquierdas,
de consistencia aumentada.
35. Mujer de 24 años consulta por fiebre, baja de peso
y sudoración nocturna. Al examen presenta
poliadenopatías cervicales. El hgma es normal. La
RxTx muestra mediastino ensanchado.
36. Hombre de 68 años. En hemograma de control
destaca leucocitosis de 31.000, con 90% de
linfocitos, Hcto:28%, plaq:50.000
 CASOS CLÍNICOS
37. Paciente cursando leucemia mieloide aguda, inicia
quimioterapia, evolucionando con parestesias,
náuseas, vómitos y deterioro del estado general.
En la analítica destaca hiperpotasemia,
hipocalcemia, hiperfosfemia e hiperuricemia
38. Lactante de 5 meses cursando tos convulsiva.
Presenta hemograma con 40.000 leucocitos, 90%
de linfocitos
39. Paciente consulta por astenia y adinamia. Al
examen pálido. Hcto:23%, blancos:3.000,
plaq:45.000. La biopsia de médula muestra
diminución de los precursores de todas las líneas
progenitoras
 CASOS CLÍNICOS
40. Mujer de 59 años consulta por nódulo sólido,
adherido a planos profundos, en mama izquierda,
asociado a secreción hemopurulenta intermitente
ipsilateral de 1 año de evolución
41. Mujer de 35 años, consulta por metrorragia y
sinuorragia. Al examen lesión solevantada,
ulcerada, de 3cms, en cuello uterino
42. Mujer de 55 años, diabética, obesa e hipertensa,
consulta por metrorragia, corroborada por
especuloscopía. Refiere antecedente de SOP.
43. Paciente de 70 años, con síntomas prostáticos
obstructivos, asociados a hematuria ocasional y
dolor lumbar crónico.
 CASOS CLÍNICOS
44. Hombre de 70 años, fumador, consulta por
aumento de volumen cervical, progresivo,
indoloro, de 1 año de evolución. Al examen e palpa
adenopatía de consistencia aumentada, difícil de
movilizar
45. Mujer de 65 años, fumadora importante, consulta
por disfonía progresiva de 10 meses de evolución.
En algunas ocasiones ha presentado expectoración
con estrías de sangre
46. Lactante de 3m, con leucocoria, proptosis y
estrabismo derechos
 CASOS CLÍNICOS
47. Mujer de 68 años, consulta por cefalea y tos, de
inicio brusco. Al examen se aprecia edema y
cianosis leve de cara y extremidades superiores,
con dilatación de las venas faciales
48. Paciente con cáncer de mama presenta
paraparesia progresiva, asociada a incontinencia
urinaria de 5 horas de evolución
49. Paciente con Mieloma múltiple, evoluciona con
poliuria y deshidratación, a lo que se agrega
compromiso de conciencia
 CASOS CLÍNICOS
50. Paciente 66 años, fumador importante, de larga
data, consulta por disnea de 4 meses, asociado a
expectoración mucosa. Refiere expectoración
hemoptoica ocasional. Uñas en vidrio de reloj. El
examen pulmonar no aporta mayor información.
51. Hombre 60 años, con hematuria recurrente, sin
disuria. Ha presentado febrícula en varias
ocasiones. Al examen: masa renal izquierda.
52. Mujer de 50 años, consulta por cefalea progresiva,
mayor en las mañanas, asociada a náuseas y
debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy
presenta convulsión tónico clónica.
 CASOS CLÍNICOS
53. Hombre 65 años que comienza hace algunos meses
con constipación, que antes no tenía. En la
analítica destaca anemia microcítica e hipocroma.
54. Paciente de 68 años, consulta por compromiso del
estado general, baja de peso importante. El
hemograma muestra anemia ferropénica.
55. Hombre, 70 años, fumador que consulta por
disfagia progresiva que se acompaña, tres meses
después de su inicio, de regurgitación alimenticia
postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso.
56. Mujer de 23 años con nódulo de consistencia sólida
de cerca de 3 cms en mama izquierda. Se palpa de
bordes lisos y se moviliza con facilidad
 CASOS CLÍNICOS
57. Hombre, fumador, 67 años. Consulta por Ictericia,
CEG y baja de peso, sin otros síntomas. Al examen
paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del
examen físico no aporta mayor información.
Ecografía: dilatación biliar intra y extrahepática.
58. Hombre de 69 años, consulta por lesión
solevantada con ulceración al centro en ala nasal
derecha.
59. Mujer de 67 años con lesión solevantada,
hiperqueratósica, de 2 cms, en oreja derecha, sin
tendencia a la cicatrización. Se ha ulcerado en
varias ocasiones y sangra.
 CASOS CLÍNICOS
60. Mujer de 70 años, con lesión de 3cm de diámetro,
en pómulo derecho, muy oscura, de bordes y
pigmentación irregular, de lento crecimiento de 7
años de evolución.
61. Paciente de 44 años, consulta por aumento de
volumen en muslo izquierdo, de 4 meses de
evolución, indolora. Al examen se aprecia masa de
20cms, de consistencia gomosa, lisa en cara interna
de muslo izquierdo, adherida a planos profundos.
62. Mujer de 69 años, consulta por prurito
generalizado. Al examen se aprecia ictérica, sin
otros hallazgo. La ecografía abdominal mustra
dilatación biliar intrahepática
 CASOS CLÍNICOS
63. Paciente de 70 años, consulta por molestias y dolor
abdominal recurrente, de varios meses de
duración. Al examen se aprecia ascitis y se palpa
masa anexial derecha, que se confirma con
ecografía, con lesión quística de 8 cms de diámetro
e increscencias en su interior.
64. Paciente fumadora de 65 años de edad, consulta
por hematuria indolora, sin otros síntomas. El
sedimento de orina muestra más de 100 eritrocitos
por campo, sin dismorfia y la ecografía renal y
vesical resulta normal
65. Paciente recibe transfusión de glóbulos rojos. A los
10 minutos presenta fiebre 39°C y dolor abdominal
FACTOR PRONÓSTICO
MÁS IMPORTANTE
1. Melanoma
2. Sarcoma de partes blandas
3. Cáncer de cabeza y cuello
4. Cáncer de laringe
5. Cáncer de pulmón
6. Cáncer de riñón
7. Cáncer de cerebro
8. Cáncer de vesícula
FACTOR PRONÓSTICO
MÁS IMPORTANTE
9. Cáncer de colon
10.Cáncer de estómago
11.Cáncer de piel
12.Cáncer mama
13.Cáncer de cuello uterino
14.Cáncer de endometrio
15.Cáncer de ovario
16.Cáncer de próstata
 “TIPS”
1. Factores pronósticos linfoma
2. Factores pronósticos mieloma
3. Indicaciones de transfusión de GR
4. Indicaciones de transfusión de plaquetas
5. Indicaciones de transfusión de
crioprecipitado
6. Indicaciones de transfusión de plasma
fresco congelado