Rotación de Neurología ● Nervios craneales
Tabla al final de los apuntes.
Cosas que tenemos que evaluar:
1. Funciones mentales
2. Nervios craneales
3. Sistema motor -Reflejos
4. Sistema sensitivo
5. Vestibular-cerebeloso
6. Meníngeos
● Funciones mentales
El médico evalúa lo siguiente:
➔ Atención
➔ Orientación del paciente en
tiempo, espacio y persona
➔ Memoria
➔ Diversas capacidades, como
el pensamiento abstracto, la
capacidad de obedecer
órdenes, la utilización del
lenguaje y la resolución de
operaciones matemáticas
➔ Estado de ánimo
La evaluación del estado mental consiste
en una serie de preguntas y de tareas a
realizar, tales como nombrar objetos,
recordar listas cortas, escribir algunas
frases y copiar formas. Las respuestas se
anotan y se puntúan según su precisión. Si
la persona afectada manifiesta sentirse
deprimida, el médico le pregunta si ha
tenido ideas de suicidio.
● Sistema motor
Los nervios motores transportan impulsos
desde el cerebro y la médula espinal hacia
los músculos voluntarios, controlados por
un esfuerzo consciente, como los
músculos de los brazos y las piernas. La
debilidad muscular o la parálisis de un
músculo pueden indicar daño en
cualquiera de los elementos siguientes:
● El propio músculo
● Un nervio motor
● La conexión entre los nervios
y los músculos (llamada
unión neuromuscular)
● Cerebro
● Médula espinal
El médico busca anomalías como las
siguientes:
● Disminución de la masa
muscular (hipotrofia o
atrofia)
● Aumento de la masa
muscular
● Temblor (sacudidas rítmicas
de una parte del cuerpo) u
otros movimientos
musculares no deseados
(involuntarios)
● Espasmos musculares
 ● Aumento (espasticidad o
rigidez) o disminución del
tono muscular
● Debilidad, en particular qué
partes del cuerpo están
afectadas (patrón de
debilidad)
● Pérdida de destreza
(capacidad de utilizar las
manos con habilidad y
agilidad)
(nivel) de la médula espinal y de ahí al
cerebro. Por tanto, el médico puede ser
capaz de determinar el nivel específico de
la lesión de la médula espinal
identificando las áreas en las que ha
disminuido o se ha perdido la sensibilidad.
Tacto suave
Sentido de la temperatura
Sensación de la vibración

El médico inspecciona el tamaño, el tono, ● Vestibular-cerebeloso

la fuerza y la destreza del músculo, además
de observar si existen movimientos ○ Marcha cerebelosa
anormales. El paciente con trastornos cerebelosos
camina con las piernas y los brazos
separados, lo primero para ampliar la base
● Sistema sensitivo
de sustentación y lo segundo para utilizar
los brazos como balancín, y pese a ello
Los nervios sensitivos transportan desde
camina en zigzag como si estuviera
el organismo al encéfalo información
borracho (marcha de ebrio). En caso de
referente al tacto, el dolor, el calor y el frío
lesión de un hemisferio cerebeloso,
(temperatura), la vibración, la posición de
presentará una lateropulsión hacia el lado
las diferentes partes del organismo y la
afectado.
forma de los objetos. Se puede comprobar
el buen funcionamiento de cada uno de
● Meníngeos
estos sentidos. Las sensaciones anormales
o la disminución de la percepción pueden Se aconseja practicar tres pruebas para
indicar la lesión de un nervio sensitivo, de
la médula espinal o de ciertas zonas del descartar un cuadro de irritación
cerebro.
meníngea:
La información procedente de áreas
específicas de la superficie corporal,
● Examen de la rigidez de la nuca. Se
denominadas dermatomas, es
colocan ambas manos debajo del
transportada hasta un lugar concreto
occipucio y se procede a flexionar
 el cuello hasta que la barbilla
choque con el esternón. En caso de
existir irritación de las meninges,
además de la dificultad para
realizar la maniobra el paciente
refiere dolor y espasmos de los
músculos del cuello. Estos signos
se observan clásicamente en las
meningitis, pero también pueden
observarse en caso de hipertensión
endocraneal y artrosis cervical.
● Signo de Kerning. Con el paciente
en decúbito supino se flexionan la
cadera y la rodilla a 90°. A
continuación se intenta extender la
rodilla completamente. En caso de
meningitis o de una radiculopatía,
el paciente refiere dolor en la parte
posterior del muslo y no es posible
realizar la maniobra.
● Signo de Brudzinski. Con el
paciente en decúbito supino se
procede a flexionar el cuello. En
caso de irritación meníngea, el
paciente flexionará de forma
inconsciente ambas rodillas.
Signos del estado de conciencia
1. Despierto
2. Letargo o somnolencia (confuso,
piensa lento)
3. Obnubilado: Término impreciso
que designa una reducción
moderada en el estado de alerta o un
embotamiento moderado de la
consciencia.
4. Estuporoso (Dormido, solo
reacciona al estímulo): Mediante
estímulos muy intensos, como
sacudidas, gritos o pellizcos.
5. Coma: Completa falta de respuesta
(exceptuando únicamente algunos
reflejos automáticos). No se logra
sacar a los que lo padecen de dicho
estado. Permanecen con los ojos
cerrados. Las personas en coma
profundo carecen de respuestas con
sentido, como la de retirar un
miembro alejándose de un estímulo
doloroso.
En pacientes sedados no se usa esta escala,
se usa la escala RASS para medir el estado
de sedación en pacientes.
Se trata de una escala de fácil utilización,
muy intuitiva, que el personal sanitario
entrenado evalúa a pacientes con
ventilación mecánica o sin ella. Esta escala
consta de 10 niveles que van desde la
sedación muy profunda a un estado de
agitación:
+4 combativo: estado ansioso y violento.
+3 muy agitado: movimientos constantes
de retirada de catéteres, tubo orotraqueal
o demás aparataje.
+2 agitado: movimientos frecuentes y
lucha contra el respirador.
+1 ansioso: inquieto pero sin excesivos
movimientos.
La Escala de Coma de Glasgow utiliza tres
parámetros que han demostrado ser muy
replicables en su apreciación entre los
distintos observadores: la respuesta verbal,
la respuesta ocular y la respuesta motora.
El puntaje más bajo es 3 puntos, mientras
que el valor más alto es 15 puntos.

0 tranquilo y alerta.

-1 adormilado: a la llamada se despierta y

puede abrir los ojos durante más de 10
segundos.

-2 sedación ligera: a la llamada se

despierta pero no puede abrir los ojos más
de 10 segundos.

-3 sedación moderada: a la orden abre los

ojos y se mueve, pero no dirige la mirada.
4 sedación profunda: la estimulación física
abre los ojos.

-5 sedación muy profunda: a la

estimulación física no hay respuesta.

Estos niveles se dividen en 3 rangos o

secciones:
● Ansiedad-agitación: rango 1 a 4.
● Sedación moderada-consciente:
rango -3 a 0.
● Sedación profunda: rango -4 a -5.
Escala de coma de Glasgow
Edema de papila
El edema de papila es la hinchazón de la
papila óptica debido a hipertensión
intracraneana. La tumefacción de la papila
por causas que no impliquen aumento de
la presión intracraneal (p. ej., hipertensión
maligna, trombosis de la vena central de la
retina) no se considera edema de papila.
No hay síntomas precoces, aunque puede
producirse pérdida de la visión de pocos
segundos. El edema de papila requiere la
investigación inmediata de la causa. El
diagnóstico se basa en la oftalmoscopia y
la realización de otras pruebas, sobre todo
de neuroimágenes y a veces una punción
lumbar posterior, para determinar la
causa. El tratamiento es el de la
enfermedad de base.
El edema de papila es un signo de
hipertensión intracraneana y casi siempre
es bilateral. Las causas incluyen las
siguientes:
● Tumores o abscesos cerebrales
● Traumatismo o hemorragia
● Meningitis
● Adherencias aracnoideas
● Trombosis del seno cavernoso o de
los senos durales
● Encefalitis
● Hipertensión intracraneana
idiopática (pseudotumor cerebral),
enfermedad caracterizada por un
aumento de la presión de líquido
cefalorraquídeo sin lesiones
ocupantes
Puede tratarse de un edema de papila,
reversible o no reversible.
Reversible:
–Insipiente
–Agudo
No reversible:
–Crónico
-Atrofia
Hipertensión intracraneana
Es una elevación en la presión dentro del
cráneo que puede resultar de una lesión
cerebral o causarla.
Causas
El aumento de la presión intracraneal
puede deberse a un aumento de la presión
del líquido cefalorraquídeo. Este es el
líquido que rodea el cerebro y la médula
espinal. El aumento en la presión
intracraneal también puede deberse a una
elevación de la presión dentro del cerebro
mismo. Esto puede ser causado por una
masa (como un tumor), sangrado dentro
del cerebro o líquido alrededor de este, o
inflamación dentro del cerebro mismo.
Un aumento en la presión intracraneal es
un problema de salud grave y
potencialmente mortal. La presión puede
dañar el cerebro o la médula espinal, al
ejercer presión sobre estructuras
importantes y restringir el flujo sanguíneo
hacia el cerebro.

● Náuseas
● Vómito
● Edema de papila
● Dolor de cabeza.

Hernia del Uncus: Se produce cuando la PIC

es asimétrica, el Uncus del lado de la lesión se
hernia a través de la tienda del cerebelo,
comprimiendo al mesencéfalo y el nacimiento
del III par craneal, dando lugar a anisocoria
a)Transcallosa
homolateral y compromiso motor del lado
contralateral. b)Lateral transtentorial

c)Amigdalina

Radiografía de Cráneo

Permite apreciar si la glándula pineal

calcificada ha sido desplazada de la línea
media, alejada por una masa en expansión. En
la HIC de curso crónico pueden apreciarse la
descalcificación de la apófisis clinoides

Herniación craneal posteriores, agrandamiento aparente de la silla

turca, impresiones digitales o cerebriformes en
la tabla interna del cráneo en pacientes
menores de 30 años; diastasis de las suturas
craneales en los más jóvenes.

Pueden apreciarse calcificaciones anormales

que puedan corresponder a tumores que
presentan calcificaciones, o a las
malformaciones arteriovenosas

Tomografía cerebral computarizada y

resonancia magnética nuclear
Deben ser los primeros exámenes a solicitar Rango pupilar normal es de 3 a 5 mm
debido a que proporcionan una información Sedado es de 1.5.
más cabal de lo que ocurre a nivel intracraneal, Gliosis →Cicatriz.
incluyendo la etiología posible, lo cual Hidrocefalia subaracnoidea → Principal
permitirá adoptar la conducta terapéutica más complicación.
apropiada. Debido a que la etiología es diversa, Cuerpo calloso → Estructura de sustancia
no es posible hablar de imágenes
blanca más grande del SNC → Área de
características. Se aprecian imágenes de
interconexión.
hipodensidad en la TAC que expresan la
Para no dejar nada en blanco durante las
presencia de edema cerebral; aunque la RMN
evaluaciones se escribe “No valorable” y la
lo puede mostrar más precozmente. Los
razón de lo mismo.
procesos tumorales expansivos son fácilmente
MOC → Acueducto de Silvio → A.Cerebral
detectados por la TAC, pero son más evidentes
media.
con la RMN (Fotos 3-6). En la hidrocefalia se
Sustancias-LR-Sangre
aprecian alteraciones estructurales que pueden
permitir identificar la causa de ella. La RMN
es muy importante para valorar los problemas La ecuación de Harris-Benedict es una
medulares e intrarraquídeos que impiden la ecuación empírica para estimar el
circulación así como la reabsorción del LCR. metabolismo basal de una persona en
función de su peso corporal, estatura y
Angiografía Cerebral
edad, y es utilizado en conjunto con
Tiene la finalidad de mostrar las alteraciones factores de actividad física, para calcular
de la circulación cerebral en sus diversas la recomendación de consumo diario de
formas: Desplazamiento de su trayecto normal, calorías para un individuo.
cambios en su calibre, neovascularización en el
caso de procesos tumorales malignos, cambios
en la velocidad y tiempos circulatorios que dan
lugar a superposición de fases. Cambios en los
ángulos de desagüe en los senos venosos.
Concretamente los estudios angiográficos
muestran la morfología de los vasos grandes y
pequeños, y su relación con los estados
patológicos en evaluación.
 Clasificación de Fisher
La clasificación de Fisher, permite
establecer criterios de clasificación para
las hemorragias cerebrales, de modo tal
que se pueden distinguir cuatro grados de
hemorragias.
● Grado I.
No es posible percibir a través del Tac,
líquido alguno, de modo tal que se
descarta la presencia de sangre a nivel
cerebral, debiendo investigarse más a
fondo la causa de los malestares o
síntomas presentados.
Esta categoría es considerada de descarte.
● Grado II.
En este caso es perceptible por medio de
la tomografía la presencia de líquido entre
la capa que recubre el cerebro, la cual se
presume como sangre, no obstante solo se
evidencia de forma dispersa sin que sea
posible advertir coágulos.
● Grado III.
El estudio arroja la presencia de pequeños
cúmulos de sangre, considerados coágulos,
de modo tal, que también es posible
evidenciar una dispersión generalizada de
la sangre que forma una capa vertical
sobre el cerebro.
● Grado IV.
Considerada la hemorragia con mayores
riesgos, dado que el coágulo no se ubica
en la zona subaracnoidea, sino que al
contrario, ya ha traspasado el tejido que
recubre el mismo cerebro, pudiendo
ubicarse en el interior de los hemisferios.
En estos casos, la patología describe
ciertos estados de inconsciencia en el
paciente, o bien presencia de cuadros
psicóticos, como la esquizofrenia temporal
o bien periodos de ausencia.
Ante esto es necesaria la intervención
quirúrgica inmediata, antes de que el
coágulo, ocasione demás perjuicios
llegando ello a ser sumamente perjudicial
para el estado de salud del paciente.
Tríada de Cushing
Cushing es una respuesta respuesta
fisiológica del fisiológica del sistema
nervioso central sistema nervioso central a
la hipertensión intracraneal hipertensión
intracraneal que resulta que resulta en la
tríada de Cushing:
• Presión sanguínea incrementada
• Respiración irregular
• Bradicardia.
Normalmente se observa en fases
terminales de
traumatismos craneoencefálicos agudos y
puede indicar muerte cerebral inminente.
También se puede observar tras la Escala de Hunt y Hess
administración intravenosa de adrenalina
La escala de Hunt y Hess es una manera
y fármacos similares.
de clasificar la severidad de una
hemorragia subaracnoidea no traumática,
Primera Etapa: Por aumento de la presión
puesto que cuando la condición clínica del
intracraneal se produce una respuesta
paciente se evalúa basado con los criterios
simpática que activa los receptores alfa 1
de Hunt y Hess para el momento de la
adrenérgicos causando la construcción de
cirugía se demuestra una correlación
las arterias del cuerpo y por lo tanto
específica con el resultado del tratamiento
hipertensión. La estimulación simpática
quirúrgico.
también produce aumento de la frecuencia
cardiaca, (taquicardia y del gasto cardiaco)
Escala de Hunt y Hess Grado 1:
Asintomático y consciente, dolor de
Segunda Etapa: Los barorreceptores
cabeza leve y rigidez de nuca leve
aórticos detectan la hipertensión y activan
una respuesta parasimpática a través del
Escala de Hunt y Hess Grado 2: Dolor de
nervio vago para producir bradicardia. La
cabeza y rigidez de nuca moderada sin
presión arterial aumenta por encima del
déficit neurológico más allá de paresia de
líquido céfalo raquídeo hasta superar su
los nervios craneales.
resistencia y proporcionar oxígeno a la
zona
Escala de Hunt y Hess Grado 3
hipóxica del cerebro.
Somnolencia, confusión mental y leve
.
déficit neurológico focal.
Tercera Etapa: Por La presión
Escala de Hunt y Hess Grado 4
intracraneal elevada o la taquicardia
Estupor y hemiparesia moderada o severa.
aumentan la presión en el tronco
Escala de Hunt y Hess Grado 5
cerebral y por tanto alteraciones en la
Coma y postura descerebrada.
respiración.

La expectativa de mortalidad es mínima

con el grado I y máxima en el grado V.
El tratamiento quirúrgico de una
aneurisma de la circulación cerebral es
indicado en pacientes con buena situación
clínica, es decir, con un grado I-III de la Si uno de ellos aumenta el otro se
escala de Hunt y Hess. desplaza.
La experiencia ha demostrado que la
resolución del aneurisma dentro de las
primeras 72 horas en pacientes con buen
estadiaje de Hunt y Hess disminuye la
mortalidad por resangrado y se puede
tratar más efectivamente el vasoespasmo
tras excluir el aneurisma.

En los grados IV-V de la escala de Hunt y

Hess, se suele indicar la cirugía diferida al
menos dos semanas tras la mejoría de sus
síntomas.

La ley de Monro-Kelly
La ley de Monro-Kelly establece que la
PIC depende de las variaciones del
volumen entre estos 3 elementos, y que el
aumento de volumen de cualquiera de
ellos, o la adición de uno nuevo (por
ejemplo, un hematoma), generará cambios
en los demás en sentido opuesto con el fin
de mantener un valor de PIC norma.
3 componentes intracraneales:
● El parénquima encefálico
● La sangre
● El líquido cefalorraquídeo (LCR).

La presión intracraneal (PIC) está

determinada por el volumen del
parénquima cerebral (85%), el líquido
cefalorraquídeo (LCR) (10%) y el volumen
sanguíneo cerebral(5%).