Máster en Neuropsicología Clínica

NEUROANATOMÍA
Tema 2. Médula espinal y tractos ascendentes y
descendentes. Troncoencéfalo. Nervios craneales
Dra. Ana Román
Neurocirugía. Granada
MEDULA ESPINAL. TRACTOS ASCENDENTES
Y DESCENDENTES
 Anatomía Topográfica
n Porción más caudal de SNC

n Forma cilíndrica aplanada de 42-45 cm de longitud alojada em

columna vertebral ( 75 cm). Punción lumbar/anestesia epidural

n Límites

n Extrínsecos: atlas- disco intervertebral L1-2. Cono medular-

fillum terminale

n Intrínsecos: decusación de las pirámides - fillum terminale

n Proporciona inervación sensitiva, motora y autónoma a tronco y

miembros

n Dos intumescencias: cervical y lumbar (plexos)

Anatomía Topográfica
 Nervios espinales y menínges

n 31 pares de nervios que se unen a médula

mediante raíces posteriores (dorsal) y
anteriores (ventral) y que conducen fibra
aferentes y eferentes respectivamente.

n Salen del conducto vertebral por agujeros

intervertebrales/ de conjunción. N. espinal
(mixto)

n Debajo del fin médula (L1-2) las raíces

descienden formando cola de caballo
 Nervios espinales y menínges
n Médula y raíces susceptibles de lesiones traumáticas (hernias discales, espondilosis, fracturas y
luxaciones de columna vertebral….)
n C1-7 salen conducto por agujero conjunción por encima
de vértebras

n C8-final por debajo

n Tras abandonar agujeros intervertebrales - ramo posterior

(delgado, musc y piel dorso) y anterior (grueso, musc y
piel de parte ant y miembros)
n Envuelta por tres meninges: piamadre ,
aracnoides y duramadre.

n Piamadre fija médula a duramadre por

ligamento dentado

n Espacio subaracnoideo contiene LCR

(punción lumbar)

n Salida raíces: aracnoides+duramadre —

manguito radicular meningeo hasta fusión
de raíces anterior y posterior—epineuro
que envaina nervio espinal.
 Estructura interna

n Incompletamente dividida en dos

mitades simétricas por surco medio
posterior y fisura media anterior
(ocupada por arteria espinal
anterior).

n Conducto central rodeado por

sustancia gris y esta de sustancia
blanca
 Estructura interna

n Corte transversal - sustancia

blanca periférica y sustancia gris
en forma de H

n Sustancia gris contiene cuerpos

neuronales y células de la glía.
 Sustancia gris
n Asta posterior: lugar de terminación
de fibras aferentes primarias. Incluye la
sustancia gelatinosa, importante en la
transmisión de impulsos nociceptivos al
encéfalo

n Asta lateral ( en segmentos torácico y

lumbar): neuronas preganglionares
simpáticas

n Asta anterior: neuronas motoras alfa y

gamma (neuronas motoras inferiores).
En segmentos C3-7 núcleo del nervio
frénico

n Tamaño de éstas varía según nivel

 Sustancia gris
n Asta lateral ( en segmentos
torácico y lumbar): neuronas
preganglionares del sistema
nervioso autónomo.

n D1-L2: función simpática

n S2-S4 función parasimpática

 Reflejos espinales
n Patrón de respuesta estereotipado e
involuntario ocasionado por un estímulo
sensitivo.

n La organización interna de la médula espinal

favorece muchas funciones reflejas
importantes.

n El reflejo de estiramiento monosináptico/

miotático media la contracción muscular en
respuesta a estiramiento de husos
musculares. La sensibilidad del mismo está
regulada por neuronas motoras gamma. Es
responsable del mantenimiento del tono
muscular y se valora clínicamente igual que
los reflejos tendinosos profundos.
Mantenimiento de postura
 Reflejos espinales

n Reflejo flexor: la estimulación cutánea

nociceptiva de miembros provoca retirada
de miembro estimulado. Polisináptico.

n La activación del reflejo flexor en un

miembro de carga provoca simultánente
reflejo de extensión del miembro
contralateral para asumir peso del cuerpo.
Reflejo extensor cruzado
 Sustancia blanca
n Rodea por completo a sustancia
gris. Axones recubiertos de mielina
agrupados en tractos ascendentes y
descendentes.

n Dividida en Cordones anterior,

lateral y posterior.

n Fibras se organizan en tractos o

fascículos. Tractos ascendentes o
descendentes

n Fibras interconectan segmentos

medulares para coordinación
intersegmentaria - fibras
intersegmentarias o
propioespinales (fascículo propio)
 Principales tractos ascendentes

n Los tractos ascendentes conducen

información aferente hacia niveles
conscientes ( corteza cerebral) o
subconsciente (cerebelo…)

n Vías hacia un nivel consciente

siguen plan básico de tres neuronas
desde receptor periférico hasta la
corteza cerebral (cordones
posteriores / tractos
espinotalámicos)
 Principales tractos ascendentes

n LOS CORDONES POSTERIORES

(FASCÍCULO GRÁCIL Y CUNEIFORME)
conducen propiocepción y tacto discriminativo.

n Conducen neuronas de 1º orden homolateralente

hasta núcleos gracil y cuneiforme de la médula
oblongada.

n Las neuronas de 2º orden se decusan (fibras

arqueadas primarias- lemnisco medial) y terminan
núcleo ventral posterior tálamo

n Las neuronas de 3º orden de proyectan a corteza

somatosensorial.
n LESIONES CORDONES
POSTERIORES: ataxia sensitiva y pérdida
tacto discriminativo

n Tabes dorsal: sífilis terciaria - ataxia

sensitiva (Romberg)

n Carencia vitamina B12- Degeneración

combinada subaguda: Afectación cordones
posteriores (Ataxia sensitiva) + cordones
laterales (debilidad y espasticidad)

n En EM - lesión específica Fascículo cuneiforme

- pérdida propiocepción en manos
-estereognosia
 Principales tractos ascendentes

n TRACTOS ESPINOTALÁMICOS:

n Lateral: dolor y temperatura - antes de sinapsis

asciende 2 segmentos por tracto Lissauer

n Anterior: tacto druso protopático

n Neuronas de 2º orden en asta posterior - los axones

se decusan por comisura blanca anterior -en
troncoencefalo discurre por lemnisco espinal- núcleo
ventral posterior tálamo - neuronas 3º orden en
corteza somatosensorial.

n Muy organizado somatotópicamente. Conduce dolor

de instauración rápida
n LESION DE TRACTOS
ESPINOTALÁMICOS : alteración
sensibilidad dolorosa, térmica, táctil y de
presión contralateral

n Siringomielia- lesion de neuronas 2º orden de

dolor y temperatura - trastorno de la
sensibilidad suspendido (mmss) y disociado
(conserva tacto y propiocepción). Quemaduras
inadvertivas / articulaciones de Charcot.

n Tractotomía(cordotomía) - tratamiento dolor

intratable
 Principales tractos ascendentes

n Sistema espinoreticulotalámico:
ruta adicional para que impulsos
sensitivos asciendan a centros
superiores. Asta posterior- sustancia
reticular tronco-núcleos
intralaminares tálamo que activan
corteza.

n Ruta por la que dolor sordo y

continuo se transmite a nivel
consciente.
 Principales tractos ascendentes

n Tractos espinocerebelosos anterior y

posterior contienen neuronas de 2º orden
que conducen información muscular,
articular y táctil implicada en control
motor.

n Fibras de tracto espinocerebeloso

posterior se originan en Núcleo torácico
posterior o de Clarke- ascienden
homolateralmente entrando por
pedúnculo cerebeloso inferior a vermis.

n Fibras de tracto espinocerebeloso anterior

se decusan y entran por pedúnculo
cerebeloso superior.
n LESION DE TRACTOS
ESPINOCEREBELOSOS

n Ataxia de Friedrich. Hereditaria degenerativa .

temblor intencional y ataxia de la marcha.
 Principales tractos descendentes
n Controlan movimiento, tono muscular, reflejos
espinales, funciones autonómicas espinales y
modulación de la transmisión sensitiva a centros
superiores.

n Tracto corticoespinal: controla movimientos

aislados, especializados, sobre todo de porciones
distales de miembros.

n Origen en cortezas motora y sensitiva (corteza

motora primaria ) - corona radiata - cápsula
interna -pie peduncular - pirámides de la medula
oblongata.

n 75-90% fibras se decusan formando tracto

corticoespinal lateral y resto tracto corticoespinal
anterior ( se decusan cerca de su terminación).
Principales tractos descendentes

n Tracto rubroespinal: controla músculos

flexores de los miembros.

n Origen núcleo rojo del mesencéfalo que

recibe aferencias de corteza motora y
cerebelo

n Fibras se cruzan en decusación tegmental

anterior.
Principales tractos descendentes

n Tracto tectoespinal:implicado en respuestas

reflejas a estímulos visuales.

n Se origina en colículo superior

contralateral

n Fibras se cruzan en decusación tegmental

posterior
Principales tractos descendentes

n Tractos vestíbuloespinales descienden

desde núcleos vesiculares (información de
sistema laberíntico y de cerebelo).

n El tracto vestíbuloespinal lateral se origina

en núcleo vestibular lateral homolateral
(núcleo de Deiters) y media la excitación
de los músculos extensores de los
miembros.Controla su tono en el
mantenimiento antigravitatorio de la
postura
Principales tractos descendentes

n Tractos retículoespinales se originan en formación reticular y de la médula

oblongada.

n Están implicados en control de actividades reflejas y tono muscular. Median

efectos presores y depresores de sistema circulatorio. Implicados en control de
respiración
n SÍNDROME DE MOTONEURONA
INFERIOR:

n Lesión asta anterior, raíces anteriores o

nervio periférico.

n Parálisis flácida, arreflexia, atrofia y

fasciculaciones

n POLIOMIELITIS - infección lírica -

parálisis y atrofia asimétrica.
n SÍNDROME DE MOTONEURONA
SUPERIOR:

n Lesión vía piramidal

n Parálisis espástica, ,hiperreflexia,

Babinski y clonus

n ENFERMEDAD DE NEURONA
MOTORA: afectación de neuronas motoras
superiores e inferiores.

n ELA; ATROFIA MUSCULAR

PROGRESIVA
n LESIONES MEDULARES

n BROWN-SEQUARD /
HEMISECCIÓN MEDULAR

n Deficit motor ipsilateral y de

afectación cordones posteriores
(vibración, posición y tacto
discriminativo)

n Pérdida dolor y temperatura

contralateral

n Pérdida dolor y temperatura

bilateral en 1-2 segmentos debajo
de lesión (decusación comisura
blanca anterior)
n LESIONES MEDULARES

n SECCIÓN MEDULAR - LESIÓN

MEDULAR COMPLETA

n Manifestaciones motoras

n Tempranas: parálisis flácida por

debajo lesión

n Tardías: paralisis espástica

n Perdida de todas sensibilidades por debajo

de la lesión

n Función vesical e intestinal

n Temprana: retención (pérdida de

funciones voluntarias y reflejas)

n Tardía: función refleja (lactantes)

TRONCOENCÉFALO
 Morfología Externa
n Comprende la médula oblongada, el puente y el mesencéfalo.

n En la CARA DORSAL pueden verse los cordones posteriores y tubérculos de núcleos grácil y
cuneiforme, el suelo del IV ventrículo (porción abierta de la médula oblongada), pedúnculos
cerebelos superior e inferior y los colículos superiores e inferiores.

n El nervio troclear (IV PC) emerge caudal a colículo inferior.

 Morfología Externa
n En la CARA VENTRAL puede verse la decusación y las pirámides de la médula oblongada,
complejo olivar inferior (conexiones con cerebelo para control movimiento), Fibras transversas del
puente o pontocerebelosas (pasan por pedúnculo cerebelos medio/ coordinación movimiento).
Mesencéfalo - pie peduncular o base de pedúnculo ( se continua superiormente con cápsula
interna)
 Estructura interna
n PORCION CAUDAL
MÉDULA OBLONGADA:
Núcleo sensitivo trigémino
(núcleo espinal). Decusación
pirámides
n PORCION MEDIA
OBLONGADA: Pirámides.
Núcleos gracil y cuneiforme-
fibras arqueadas internas-
lemnisco medial.
 Estructura interna
n PORCION ROSTRAL MÉDULA OBLONGADA:

n Pirámides. Lemnisco medial. Complejo olivar inferior

(control movimientos). Lemnisco trigeminal.

n Núcleo del nervio Hipogloso (XII PC).Núcleo posterior

(motor) del nervio vago.

n Área postrema (pto donde BHE ausente - paso de

sustancias químicas de sangre - acción centro emética).

n Núcleos vestibulares. Fascículo longitudinal medial

(conexion con oculomotores- coordina mvtos cabeza-ojos)

n Pedúnculo cerebeloso inferior (tracto olivocerebeloso,

conexiones vestibular-cerebelo, espinocerebeloso
posterior)

n Núcleos cocleares posterior y anterior y núcleo ambiguo

 Estructura interna

n PORCION CAUDAL PUENTE

n Núcleos del puente - lado contralateral por pedúnculo

cerebelos medio

n Cuerpo trapezoide ( fibras auditivas que cruzan desde

núcleos coceares) - lemnisco lateral - colículo inferior.

n Núcleo de nervio abducens (VI PC). Núcleo motor de

nervio facial y núcleo motor del trigémino
 Estructura interna

n PORCION ROSTRAL PUENTE

n Pedúnculos cerebelosos superiores (fibras aferentes

cerebelosas- tracto espinocerebeloso y sobre todo fibras
eferentes a núcleo rojo y núcleo ventrolateral del tálamo
para coordinación movimientos)
 Estructura interna
n PORCION CAUDAL MESENCEFALO

n Colículo inferior . proyección auditiva ascendente - núcleo geniculado medial - corteza auditiva lóbulo
temporal.

n Núcleso nervio troclear (IV) y oculomotor (III) - fascículo longitudinal medial - los comunica con el
VI en puente y con núcleos vestibulares - control mirada.
n LESIÓN FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL: OFTALMOPLEJÍA INTERNUCLEAR

n Alteración de la mirada conjugada.

n En plano horizontal el ojo que abduce se mueve normalmente y el que aduce no lo hace.

n Aducción conservada en la convergencia

 Estructura interna
n PORCION ROSTRAL MESENCEFALO

n Colículo superior (sistema visual). Aferencias corticotectales de

corteza visual occipital - información control movimientos ojos
(seguimiento/sacudida o sacádicos)

n Fibras corticotectales - núcleo pretectal mesencefalico -

conexiones neuronas parasimpáticas reflejo de acomodación
pupilas.

n Acueducto de Silvio rodeado por sustancia gris periacueductal

n Núcleo rojo

n Sustancia nigra

n Porción compacta: pigmentada, dopamina - caudado y

putamen. EP

n Porción reticular

n Pie peduncular (fs corticonucelares y corticoespinales)

 Estructura interna
n FORMACIÓN RETICULAR

n Compleja matriz de neuronas a lo largo del troncoencéfalo. Filogenéticamente antigua

n Funciones importantes para supervivencia. Extensas conexiones aferentes y eferentes

n Dentro de ella se reconocen núcleos individuales pero algunas funciones redes dispersas con centros
respiratorio y cardiovascular.

n Tractos reticuloespinales: tono muscular y postura.

n Sistema reticular activador: conexiones con talamo y corteza e inputs muy diversos - estimulan estado
vigilia

n Núcleos del rafe: serotoninérgicos. Mecanismos del sueño y modulación de mecanismos nociceptivos

n Locus coeruleous: noradrenérgico! - Mecanismos de regulación sueño REM

n LESIONES UNILATERALES DEL
TRONCOENCÉFALO. SINDROMES
CRUZADOS.

n SÍNDROME WEBER: Hemiparesia

contralateral + III PC ipsilateral

n SÍNDROME PARINAUD: Parálisis

mirada conjugada arriba con pupilas
dilatadas y acomodación conservada.

n SÍNDROME DE WALLENBERG:
Afectación ipsilateral V, IX, X, XI+ Horner
+ ataxia cerebelos ipsilateral + afectación
propioceptiva contralateral.

n LESIONES BILATERALES: destruye centros

vitales de respiracion y circulación - coma y muerte.
NERVIOS CRANEALES Y SUS NÚCLEOS
 Introducción
n Doce pares cada uno con denominación propia.

n Dos primeros (I olfatorio y II óptico) nacen prosencéfalo. Resto del troncoencéfalo.

n Sensitivos, motores o mixtos

 Núcleos de los nervios craneales

n NUCLEOS AFERENTES

n SENSITIVO DEL
TRIGÉMINO (tronco y médula)
- NERVIO TRIGEMINO - V
PC (dolor y temperatura)

n NUCLEOS COCLEARES Y
VESTIBULARES (pared lateral
suelo IV ventrículo) - NERVIO
VESTIBULOCOCLEAR - VIII
PC (audición y equilibrio)

n NÚCLEO TRACTO
SOLITARIO (fibras gustativas y
sensibilidad visceral)
 Núcleos de los nervios craneales
n NUCLEOS EFERENTES DE LA
COLUMNA CELULAR SOMÁTICA
(línea media)

n NÚCLEO OCULOMOTOR
(colículo superior mesencefálico)
- NERVIO OCULOMOTOR-
III PC

n NUCLEO NERVIO
TROCLEAR (colículo inferior
mesencefálico) - IV PC

n NÚCLEO DEL NERVIO

ABDUCENS (porcion basal
puente bajo suelo IV)- VI PC

n NÚCLEO DE HIPOGLOSO
(medula oblongada) - XII PC
 Núcleos de los nervios craneales
n NUCLEOS EFERENTES DE LA
COLUMNA CELULAR
BRAQUIOMOTORA (lateral) Inerva
músculos estriados derivados de los arcos
branquiales.

n NÚCLEO MOTOR DEL

TRIGÉMINO (porción media
puente)- V PC. mm masticados y
tensor tímpano

n NÚCLEO NERVIO FACIAL

(porción caudal puente)

n NÚCLEO AMBIGUO (médula

oblongada)- fs motoras a
glosofaríngeo IX, vago X y
porción craneal nervio accesorio
XI. Mm faringe y laringe
 Núcleos de los nervios craneales

n NUCLEOS EFERENTES DE LA
COLUMNA CELULAR
PARASIMPÁTICA

n NÚCLEO ACCESORIO DEL

N. OCULOMOTOR
(EDINGER WESTPHAL)
(mesencefálico) Esfinter y
dilatador pupila (ciliar)

n NÚCLEOS SALIVATORIOS
SUPERIOR (VII) E
INFERIOR (IX)

n NÚCLEO POSTERIOR DEL

NERVIO VAGO (médula
oblongada)- vísceras abdominales
y torácicas.
 Nervios craneales. I PC

n I. N OLFATORIO

n Nace de mucosa olfatoria -

nervios por orificios de lámina
cribosa- bulbo olfatorio

n Cintilla olfatoria se divide en

estría medial ( se decusa) y
lateral que va a corteza olfatoria
primaria y secundaria
 Nervios craneales. III PC

n III. NERVIO OCULOMOTOR

n Neuronas somáticas que inervan mayoría

musculatura extrínseca de ojo (excepto OS
y RL) y elevador párpado (Núcleo
oculomotor):aferencias corticonucleares /
tectobulbares de colículo superior (corteza
visual) / fascículo longitudinal medial(IV, VI
y VIII)

n Neuronas preganglionares parasimpáticas -

musculatura lisa interior del ojo (núcleo
accesorio de Edinger- Westphal)
 Nervios craneales. III PC

n Fibras de ambos -tegmento mesencefalico-

salen por fosa interpeduncular - entre
arteria cerebral posterior y cerebelosa
superior - pared lateral seno cavernoso-
fisura orbitaria superior

n rama superior (RS Y EP)

n rama inferior (Rinf, Rint, Oinf)

n Parasimpatico -ganglio ciliar -

nervios ciliares cortos- musculo
esfínter de pupila y ciliar
 Nervios craneales. III PC
n REFLEJO PUPILAR

n Reflejo luminosos directo

n Reflejo luminoso consensuado

n Aferencia nervio óptico - área

pretectal - proyección bilateral
núcleos accesorios - III PC

n REFLEJO ACOMODACIÓN

n Contracción pupilas y
convergencia ejes ópticos.

n corteza visual - fs corticonucleares

bulbares - núcleos accesorios
 Nervios craneales. III PC
n LESIONES

n Lesión mesencefálica

n Compresión por aneurisma o tumor.

Apoplejía pituitaria

n Isquémica

n Clínica: ptosis, midriasis y desviación ojo abajo

y afuera
 Nervios craneales. IV PC

n IV. NERVIO TROCLEAR

n Neuronas motoras somáticas -

axones en cruzan línea media y
sale de tronco por cara
POSTERIOR - alrededor de
pedúnculo cerebral hasta cara
anterior - entre arteria cerebral
posterior y cerebelos superior -
fisura orbitaria superior -
músculo oblicuo superior.
 Nervios craneales. VI PC

n LESIONES

n TCE

n Lesiones tumores o isquémicas

tronco

n CLÍNICA: Cabeza inclinada, diplopia al

mirar abajo y adentro.
 Nervios craneales. VI PC

n VI. NERVIO ABDUCENS u

OCULOMOTOR EXTERNO

n Neuronas motoras somáticas en

núcleo - emerge en cara anterior
de tronco en unión puente y
pirámide - Seno cavernoso -
fisura orbitaria superior-
músculo recto lateral.
 Nervios craneales. VI PC

n Lesiones:

n Compresión, hidrocefalia

n Clínica: estrabismo interno + diplopia

 Nervios craneales. V PC

n V. TRIGÉMINO

n Componente sensitivo : principal

de la cabeza

n Componente motor: músculos

masticadores

n Se une a tronco en esas dos raíces

motora y sensitiva en cara
ventrolateral de puente.

n Fibras sensitivas son neuronas

sensitivas primarias con
prolongaciones distribuidas por
divisiones OFTÁLMICA,
MAXILAR Y MANDIBULAR
 Nervios craneales. V PC

n Desde cara y cuero cabelludo, cavidades

nasal y bucal y duramadre craneal -
sensaciones de tacto, presión dolor y
temperatura - Ganglio del trigémino /
semilunar/ Gasser -Núcleo sensitivo
Trigémino.
 Nervios craneales. V PC
n Núcleo sensitivo de trigémino

n Núcleo mesencefálico: propiocepción de

masticadores y ATM. Unicas aferencias cuya
neurona 1º en SNC

n Núcleo principal (entrada nervio): Tacto y

presión

n Núcleo espinal: dolor y temperatura (vía tracto

espinal del trigémino)

n Fibras eferentes se decusan - tracto trigéminotalámico/

lemnisco trigeminal - Núcleo ventral posterior tálamo -
corteza sensitiva parietal

n Conexiones reflejas con otros núcleos motores tronco

-FACIAL - media muecas faciales y Reflejo corneal

n Núcleo motor - medial a núcleo principal - raíz motora

con división mandibular - músculos masticadores
 Nervios craneales. V PC

n LESIONES

n Herpes Zoster: infección raíces - culebrina o

zona- dolor y erupción en dermatoma.

n Siringobulbia: cavilación central médula

oblongada caudal a IV ventrículo-
alteración SB suspendida y disociación de la
misma en cara.

n Neuralgia Trigémino
 Nervios craneales. VII PC

n VII. FACIAL

n Componente sensitivo, motor y parasimpático

n Se une a tronco en cara ventrolateral caudal de puente (APC)

n Dos raíces

n Nervio Intermedio o raiz lateral: parasimpática

n Raíz medial: axones motores

 Nervios craneales. VII PC

n FIBRAS SENSITIVAS

n Sensibilidad gustativa 2/3 anteriores y cutánea de oido

externo

n Ganglio geniculado (porción petrosa hueso temporal) -

núcleo del tracto solitario (gustativas) y núcleo
sensitivo del trigémino (cutáneas) - nucleo ventral
posterior tálamo -corteza sensitiva parietal.
 Nervios craneales. VII PC
n FIBRAS MOTORAS

n Núcleo en porción caudal de puente.

n Inervan musculatura de expresión facial, platisma,

estilohioideo, vientre posterior del diástrico y músculo
estapedio de oido medio.

n Núcleo del facial recibe aferencias de otras zonas de tronco

para mediación reflejos: Reflejo corneal (cierre protector del
ojo en respuesta a estímulos visuales o táctiles por fibra del
colículo superior y del núcleo sensitivo del trigémino.

n Aferencias de núcleo olivar superior (vía auditiva central)

-contracción refleja del músculo estapedio si sonidos fuertes.

n Fibras corticales que controlan neuronas motoras parte

superior cara se distribuyen bilateralmente y las de mitad
inferior unilateralmente. Lesiones de neurona motora superior-
parálisis músculos faciales de mitad inferior
 Nervios craneales. VII PC

n FIBRAS PREGANGLIONARES PARASIMPÁTICAS

n Núcleo salivatorio superior del puente -raiz sensitiva

de nervio facial (nervio intermediario) -

n ganglio submandibular - glándula submandibular y

sublingual

n ganglio pterigopalatino - glándula lacrimal y

mucosa nasal y bucal.
Nervios craneales. VII PC
 Nervios craneales. VII PC

n LESIONES

n PARALISIS DE BELL: inflamación

unilateral aguda

n SÍNDROME DE RAMSAY HUNT:

parálisis en contexto de infeccion H-Z.
Vesículas en CAE y mucosa orofaringea.

n LESIONES CENTRALES: respetan mitad

superior
 Nervios craneales. VIII PC

n VIII. NERVIO VESTIBULOCOCLEAR:

n Conduce estímulos de oído interno.

n Dos partes: Nervio Vestibular y Nervio Coclear.

n Ambas axones de 1º orden de celulas pilosas de aparato

vestibular/auditivo de oído interno.

n Ambas divisiones pasan juntas por CAI (+nervio facial)

y se unen al tronco en unión de puente y médula
oblongada en APC
 Nervios craneales. VIII PC

n VIII. NERVIO VESTIBULAR

n Células vestibulares de laberinto membranoso - gánglio

vestibular en CAI - Núcleos vestibulares de médula
oblongada (sup, inf, medial, lat)

n Núcleos contactos con muchas regiones para control de

postura, mantenimiento equilibrio, coordinación
movimientos descabeza y ojos y noción consciente de
estímulo vestibular.
 Nervios craneales. VIII PC

n VIII. NERVIO COCLEAR

n Células pilosas de órgano espiral de Corti en conducto

coclear de oído interno - cuerpos celulares en ganglio
coclear o espiral dela cóclea- Nervio coclear (CAI) se
une a tronco en APC.

n Fibras se bifurcan a núcleos cocleares posterior y

anterior ( pedúnculo cerebeloso inferior)
 Nervios craneales. VIII PC
n VIII. NERVIO COCLEAR

n Núcleos cocleares - eferencias por interior del puente - cuerpo

trapezoide -

n Núcleo olivar superior - tracto olivococlear - modula

transmisión auditiva por nervio coclear.

n Núcleo olivar superior - núcleos del lemnisco lateral - n

trigémino y facial - contracción de musculo tensor del
tímpano y estapedio ante estímulo auditivo intenso.

n Núcleo olivar superior- Lemnisco lateral - núcleos cuerpo

geniculado medial tálamo - cápsula interna - corteza
auditiva primaria (circunvoluciones transversas de
Heschl) con distribución somatotópica pero bilateral.

n Región del lóbulo temporal que rodea corteza sensitiva

auditiva primaia - Corteza de Asociación Auditiva o
área de Wernicke (procesamiento del lenguaje)
 Nervios craneales. VIII PC

n LESIONES

n NEURINOMA DEL ACÚSTICO: Tumor

benigno de rama vestibular- hipoacusia,
vértigos y acúfenos- crecimiento- compresión
estructuras APC- parálisis V y VII + ataxia

n BILATERAL- NEUROFIBROMATOSIS
TIPO II
 Nervios craneales. IX PC

n IX. GLOSOFARÍNGEO

n Principalmente sensitivo, aunque

fibras parasimpáticas y motoras.

n Se une a tronco como serie de

raicillas en porción rostral de médula
oblongada - cisterna cerebelo
medular (da rama nervio timpánico o
de Jacobson)- foramen yugular-
lateral a faringe en espacio carotideo
(músculo estilofaringeo)- llega a
porción posterior lengua
 Nervios craneales. IX PC
n IX. GLOSOFARÍNGEO

n Aferencias de

n Receptores sensibilidad general de faringe, 1/3

posterior de lengua (Reflejo faríngeo o
nauseoso por conexiones con núcleo ambiguo y
del hipogloso), trompa eustaquio y oído medio

n Botones gustativos de faringe y 1/3 posterior de

lengua (terminan en nucleo del tracto solitario).

n Quimioreceptores de cuerpo carotídeo y

baroreceptores de seno carotídeo

n Eferencia motora desde núcleo ambiguo - músculo

estilofaringeo (deglución) Exploración…

n Parasimpático de núcleo salivatorio inferior -

ganglio ótico - parótida
 Nervios craneales. X PC

n X. VAGO

n Raicillas se unen médula oblongada

inmediatamente debajo de las de
glosofaríngeo- cisterna cerebelo
medular- 1 tronco - foramen yugular
 Nervios craneales. X PC

n Aferencias de

n Sensibilidad general faringe, laringe, esófago,

mm timpánica, CAE y pabellón auricular -
Núcleo sensitivo del trigémino

n Quimioreceptores de cuerpos paraaórticos y

barorreceptores

n Receptores en vísceras abdominales y

torácicas - núcleos del tracto solitario.

n Motor: Núcleo ambiguo - por nervio espinal que las

transfiere a vago en agujero yugular - musculatura
paladar blando, faringe, laringe y porción superior del
esófago (habla y deglución).

n Parasimpático: Núcleo posterior motor del vago -

sistema cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal.
 Nervios craneales. XI PC

n XI. ESPINAL O ACCESORIO

n Motor puro

n Porción craneal: Núcleo Ambiguo - raicillas

que emergen de célula oblongada caudalmente
a nervio vago - se unen a nervio vago en
agujero yugular - músculos de paladar blando,
faringe y laringe.

n Porción/raíz espinal: Neuronas motoras asta

anterior medula espinal C1-C5- axones
emergen como raicillas entre raíces anterior y
posterior se fusionan y entran en cráneo por
agujero magno - se une a raíz craneal - se
separan en agujero yugular - Musculos ECM
y trapecio
 Nervios craneales. XII PC

n XII. HIPOGLOSO

n Motor puro. Musculatura extrínseca e

intrínseca de la lengua.

n Núcleo hipogloso (suelo IV ventrículo) -

emerge en cara lateral medula oblongada como
raicillas entre pirámide y oliva
 Nervios craneales. XII PC

n Núcleo recibe aferencias de núcleos del tracto solitario

y del núcleo sensitivo del trigémino para control
movimientos reflejos de masticación, succión y
deglución

n Aferencias corticonucleares de corteza motora para

movimientos voluntarios durante el habla.
n ENFERMEDAD DE LA NEURONA MOTORA-

n Degeneración de fibras cortiocnucleares

bulbares que se proyectan a núcleo ambiguo
(motor IX,X y XI) y núcleo del hipogloso -
disfonía, disfagia, disartria y debilidad y
espasticidad de la lengua - parálisis
pseudobulbar

n LESIONES DE LOS NERVIOS CRANEALES IX-

XII

n Generalmente combinadas- lesiones base de

cráneo

n Disfonía + debilidad,atrofia y fasciculaciones

hemilengua + depresion reflejo faríngeo +
atrofia unilateral ECM y trapecio.
 Nervios craneales. II PC
n II. NERVIO ÓPTICO

n SISTEMA VISUAL: OJOS Y VÍA

OPTICA

n GlOBO OCULAR

n Esclera y córnea

n Iris-pupila

n Cuerpo ciliar - músculo ciliar

-cristalino - zónula ciliar.

n Humor vítreo

n Eje visual - fóvea y mácula lútea

n Mancha ciega - disco óptico.

 Nervios craneales. II PC

n RETINA

n Epitelio pigmentado (conos y bastones)

n Zona nerviosa: celula bipolar (neurona

de 1 orden) - célula ganglionar (neurona 2
orden) - nervio óptico.

n Los objetos de la mitad lateral del campo

visual forman imágenes en la mitad lateral (o
temporal) de la retina contralateral y la mitad
nasal de la homolateral.
 Nervios craneales. II PC
n Nervios ópticos salen de órbita por agujero
óptico- convergen en Quiasma óptico.

n En quiasma axones de mitad nasal delas

retinas se decusan (mitades temporales de los
campos visuales) - zona interior de tracto óptico
contralateral.

n El tracto óptico conduce axones con

informacion de mitad del campo visual
contralateral.

n Tracto óptico- núcleo dorsal del cuerpo

geniculado lateral - porción retrolentiforme de
cápsula interna y radiaciones ópticas (zona
inferior, asa de Meyer) - corteza visual primaria
(por encima y por debajo de surco calcarino)

n Fibras de tracto óptico a área pretectal y colículo

superior - Reflejo pupilar.

n Resto del lóbulo occipital área de asociación

visual
 Nervios craneales. II PC

n VÍA ÓPTICA

n Cada campo visual cuatro cuadrantes,

proyectados también en la corteza visual
con inversión lateral y vertical.
 Nervios craneales. II PC
n TRASTORNOS DEL CAMPO VISUAL

n CEGUERA MONOCULAR

n Enfermedades globo: catarata, hemorragia,

desprendimiento retina

n Lesiones n. óptico: EM, tumores

n HEMIANOPSIA BITEMPORAL

n Compresión quiasma - tumores hipofisarios

n HEMIANOPSIA HOMONIMA

n Lesiones vasculares y neoplasicas de tracto,

radiacion o corteza visual

n RETINOSIS PIGMENTARIA.:Ligada X, Afectación

epitelio pigmentario retina- ceguera nocturna + constricción
campo visual.