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2019;71(2):178-186
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Unidad de Coloproctología,
1
Departamento de Cirugía
Low anterior resection syndrome: a high cost of rectal cancer treatment
Digestiva, Pontificia
Universidad Católica de Chile. In the last 30 years, oncologic outcomes of rectal cancer treatment have been significantly improved due
Santiago, Chile.
to multimodal management and the introduction of the concept of total mesorectum excision. Although
Recibido el 2 de marzo the improvements in oncological treatment and surgical techniques are undeniable, multimodal treatment
de 2018, aceptado para
publicación el 8 de junio de
results in the onset of disorders of the intestinal, sexual and urinary function in a high proportion of these
2018. patients. Up to 90% of patients undergoing a low anterior resection refer bowel disorders such as fecal in-
continence, urgency, increased frequency and fragmentation of defecation. These elements are included in
Correspondencia a:
Dr. José Tomás Larach K.
an entity known as the low anterior resection syndrome and specific assessment tools have been designed
jlarach@med.puc.cl recently, evidencing the high incidence and prevalence of this syndrome. In the present review, we update
the pathophysiology, risk factors, clinical presentation, evaluation and the alternatives of prevention and
treatment of low anterior resection syndrome.
Key words: rectal cancer; anterior resection syndrome; radiotherapy; risk factors; low anterior resection
syndrome; LARS.
Resumen
En los últimos 30 años el tratamiento del cáncer del recto ha mejorado significativamente gracias al manejo
multidisciplinario y a la introducción del concepto de resección total del mesorrecto (RTM), logrando
disminuir las tasas de recidiva local y aumentar la sobrevida. Si bien los avances oncológicos y técnicos
en términos de tasas de conservación del esfínter anal son innegables, las secuelas funcionales son sig-
nificativas, especialmente las relacionadas a la función intestinal, sexual y urinaria. Hasta un 90% de los
pacientes sometidos a una RTM refiere secuelas intestinales cuyos síntomas se conocen como el síndrome
de la resección anterior baja (SRAB). Recientemente se han diseñado sistemas de valoración específicos
que han evidenciado su alta incidencia y prevalencia. En esta revisión se entrega una mirada actualizada de
la fisiopatología, factores de riesgo, formas de presentación, evaluación clínica y las distintas alternativas
de prevención y tratamiento del SRAB.
Palabras clave: cáncer de recto; resección anterior baja; conservación de esfínter; factores de riesgo;
síndrome resección anterior baja.
178
Síndrome de la resección anterior baja: un alto precio del tratamiento del cáncer de recto - F. Imigo G. et al.
Artículo de revisión
Q. 1: Do you ever have occasions when you cannot 1. ¿Existen momentos en los que no puede controlar
control your flatus (wind)? los gases por el ano?
No, never 0 No, nunca 0
Yes, less than once per week 4 Sí, menos de una vez por semana 4
Yes, at least once per week 7 Sí, más una vez por semana 7
Q. 2: Do you ever have any accidental leakage of liquid 2. ¿Ha presentado alguna vez pérdida accidental
stool? de deposiciones líquidas?
No, never 0 No, nunca 0
Yes, less than once per week 3 Sí, menos de una vez por semana 3
Yes, at least once per week 3 Sí, más una vez por semana 3
Q. 3: How often do you open your bowels? 3. ¿Con qué frecuencia va al baño a defecar?
More than 7 times per day (24 hours) 4 Más de 7 veces por día (24 h) 4
4-7 times per day (24 hours) 2 4 a 7 veces por día (24 h) 2
1-3 times per day (24 hours) 0 1 a 3 veces por día (24 h) 0
Less than once per day (24 hours) 5 Menos de una vez por día (24 h) 5
Q. 4: Do you ever have to open your bowels again within 4. ¿Ha tenido que volver al baño a defecar antes
one hour of the last bowel opening? de transcurrida una hora de la última deposición?
No, never 0 No, nunca 0
Yes, less than once per week 9 Sí, menos de una vez por semana 9
Yes, at least once per week 11 Sí, más una vez por semana 11
Q. 5: Do you ever have such a strong urge to open your 5. ¿Alguna vez ha sentido una necesidad tan urgente
bowels that you have to rush to the toilet? de defecar que debe apurarse para llegar al baño?
No, never 0 No, nunca 0
Yes, less than once per week 11 Sí, menos de una vez por semana 11
Yes, at least once per week 16 Sí, más una vez por semana 16
Interpretación: 0-20 puntos = Sin LARS; 21-29 = LARS menor/leve; Interpretación: 0-20 puntos = Sin LARS; 21-29 = LARS menor/leve;
30-42 = LARS mayor/grave. 30-42 = LARS mayor/grave.
minimizar el daño de los plexos hipogástricos superiores (sim- funcionales luego de la RAB, son mejores para cualquier tipo de
páticos) durante la ligadura de la arteria mesentérica inferior reconstrucción (ALT, RCJ o CT) distinta de la ATT, al menos
cercana a la aorta, evitar la lesión de los nervios hipogástricos hasta los 12 meses posoperatorios, sin aumentar la morbimorta-
(simpáticos) en la entrada a la pelvis al comienzo de la disección lidad del procedimiento. Cabe destacar que los autores no logran
mesorrectal, y evitar el daño de plexos hipogástricos inferiores comparar los resultados de las distintas técnicas a largo plazo
cuyos ramos somáticos y parasimpáticos podrían dañarse duran- por falta de evidencia31.
te la disección anterolateral bajo la reflexión peritoneal.
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