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Enfermería de Anestesia en
Cirugía Cardiaca
RESUMEN mente relacionados con las unidades quirúrgicas de cirugía cardiaca.
El papel de la enfermería en la Anestesia, Reanimación y Terapia Se pretende dar una amplia panorámica que pueda ayudar a aque-
del dolor es muy importante, ya que requiere estar preparado para llos profesionales que acudan a desempeñar su labor asistencial al
distinguir junto al Anestesiólogo, todas las necesidades que tenga servicio quirúrgico de cirugía cardiaca.
el paciente y saber como actuar a la hora de resolver todos los pro-
blemas que vayan surgiendo. Se describen pormenorizadamente los
aspectos relacionados con la actuación enfermera en este ámbito
PALABRAS CLAVE
asistencial, con especial hincapié en aquellos procedimientos menos Enfermería de anestesia, cirugía cardiaca, quirófano, protocolo, pro-
conocidos, como son la manipulación y control de sistemas íntima- cedimiento y pautas de actuación.
Introducción Material
El papel de la enfermera en la Anestesia, Reani- La mayoría del material que se va a necesitar se
mación y la Terapia del dolor(1) es muy importante, ya encuentra en el Quirófano en dos canastas preparadas
que tendrá que estar preparado para distinguir junto para tal efecto. Las auxiliares de enfermería, una vez
al Anestesiólogo, todas las necesidades que tenga el terminada la intervención quirúrgica, vuelven a rellenar
paciente y tendrá que saber como actuar a la hora de las canastas con el material, que se compone de:
resolver todos los problemas que vayan surgiendo.
Canasta 1:
La labor de la enfermera de anestesia en el qui-
rófano puede que sea la más completa, ya que su - 1 Tubo o sistema para Aparato de Anestesia.
atención al paciente es global: lo recibe y anima cuan- - 1 Filtro para tubos de Anestesia.
do llega al quirófano, participa durante la intervención - 1 Rampa de 5 vías con alargadera.
en la vigilancia y control de todas sus funciones vitales, - 4 Sistemas de suero.
ayuda en el despertar y lo acompaña al terminar el pro-
- 1 Regulador de flujo.
cedimiento quirúrgico al Servicio de Recuperación Post
Anestésica. - 1 Sistema filtro para transfusión de sangre.
- 1 Sistema para calentador de sangre.
El trabajo de la enfermera de anestesia se desa-
rrolla antes, durante y después del procedimiento - 3 Tubos endotraqueales del nº 8, 8½ y 9.
quirúrgico. Para esta tarea asistencial la preparación - 1 Dedil de pulsioximetría.
es básica, por ello se ha elaborado el presente trabajo, - 1 Sensor de Índice Biespectral (BIS).
en el que se describe el rol que desempeña el enferme-
- 5 Jeringas de bomba de infusión de 50cc.
ro en la Anestesia de la Cirugía Cardiaca(2) paso a paso
- 5 Alargaderas de jeringa de bomba.
en el Hospital Virgen de la Victoria.
- 2 Vendas de algodón de 15cm.
Esperamos que los profesionales de enfermería
- 2 Vendas de gasa de 15cm.
encuentren en el mismo una ayuda real, práctica y efi-
caz para desempeñar su difícil labor en la Anestesia. - 1 Sistema de presión arterial doble.
- 1 Catéter de canalización arterial con guía.
- 5 Llaves de 3 pasos.
- 1 Jeringa de 50cc.
*Enfermera Recuperación Post Quirúrgica. - 1 Jeringa de 20cc.
**Enfermera Quirófano de Urgencias. - 2 Jeringas de 10cc.
***Enfermero Quirófano Cirugía Cardiaca.
Procedimiento
Preparación del Quirófano
Otras comprobaciones:
- Calentador de sangre.
- Bombas de infusión de jeringa (5 unid.)
- Desfibrilador.
- Marcapasos.
- Aspirador.
Fig. 2 Mesa quirúrgica con arco
- Manta de agua (para calentar y enfriar al paciente).
- Ecocardiógrafo (inicialmente ubicado fuera del qui-
Se posiciona la Mesa de Anestesia en el lateral
rófano).
derecho. A continuación se preparan los cables del
- Balón de contrapulsación (inicialmente ubicado fue- electrocardiograma: rojo y negro a la derecha de la
ra del quirófano). mesa y amarillo, blanco y verde a la izquierda, reco-
- Mesa de Mayo para canalización de arteria radial. gidos y por dentro del arco. Todos los cables y siste-
- Mesa de Mayo para canalización de vía central e mas siempre se colocaran por entre las dos barras del
introductor Swan-Ganz. arco: esto es muy importante para que a la salida del
paciente no haya ningún problema relacionado con la
Inicialmente se prepara la mesa quirúrgica (Fig.1), mala colocación. También, se ponen los dos cables de
centrándola con las lámparas y colocándole el arco qui- presión y el cable del pulsioxímetro con el dedil puesto,
rúrgico, que es diferente al resto de los quirófanos pues recogidos para que no arrastren, por el lateral derecho
está sin barra en el centro, ya que sólo sirve para colo- de la mesa y los portasueros: portasueros con torre de
car los paños y facilita, al estar libre la parte del centro carga de batería para bombas de jeringa de infusión y
del arco, al anestesista y al enfermero/a de anestesia calentador de sangre en lateral izquierdo, portasueros
con torre de carga de batería para bombas de jeringa con alargadera y llave de tres pasos. La rampa se
de infusión en el lateral derecho tras monitor (Fig.3). engancha a un anclaje de sujeción dispuesto en la
Una vez canalizadas las vías necesarias, el pa- barra izquierda del arco (Fig.5). Se enciende el ca-
ciente esté anestesiado y antes de que los cirujanos lentador de sangre y una vez termine su calibración
cardiacos comiencen a montar el campo quirúrgico, se se purga todo el sistema.
unirán las dos barras laterales que forman el arco con • Preparación de fármacos (en jeringuillas). Se dis-
una venda de gasa “a tensión”, que permitirá que se ponen de forma organizada e identificada en la
apoyen los paños, dejando una pared de separación mesa de anestesia.
del campo quirúrgico con la zona anestésica.
- 1 Jeringa de 50cc con 10 amp. de Fentanilo
Preparación de la anestesia (Fentanest ®), 30cc.
• Se prepara el sistema arterial doble, con solución - 1 Jeringa de 20cc con 1amp. (15mg) de Midazo-
salina isotónica de 500ml y presurizador (mantener lan (Dormicum ®) y hasta 15cc de suero salino,
una presión de 300mm Hg), colocándolo en el por- dilución 1mg/1ml.
tasueros de la derecha. En el conducto que va a la - 1 Jeringa de 10cc con 1amp. de Etomidato
arteria radial, se coloca una alargadera macho/hem- (Hypnomidate ®).
bra a la salida del traductor, después se cambia el
- 1 Jeringa de 5cc con 2cc de Lidocaina al 5%,
orden que trae el set, colocando desde el traductor,
100mg.
la línea corta, la llave de tres pasos y a continuación
la línea larga. El material se dispone de esta forma - 1 Jeringa de 5cc con 1amp de Cisatracurio
porque los brazos del paciente no estarán a nuestro (Nimbex ®).
alcance durante la intervención; así, la llave de tres - 1 Jeringa de 2cc con 1amp de Atropina, 1mg/1ml.
pasos quedará a la cabecera del paciente y se po-
• Preparación de fármacos (en bombas de jeringa).
drán tomar muestras para gasometrías cuando sea
Se sitúan en este orden en la torre del portasueros
necesario. Los traductores se enganchan en el ac-
de la derecha, identificadas, con alargaderas, lla-
cesorio de anclaje para sistema arterial ubicado en
la derecha (Fig.4). Se purga el sistema ubicándolo ves de tres pasos y recogidas hasta su utilización:
a la derecha de la mesa quirúrgica, se conectan los - Jeringa con 4cc de Dopamina de amp de
traductores a los cables de presión del monitor y se 200mg/10ml. o 2cc de Dopamina de amp de
calibran las presiones (hacer 0). 200mg/5ml. y hasta 50cc de suero salino
(80mg/50ml) (1,6mg/ml).
• Se prepara el calentador de sangre con un suero
salino de 1000ml, sistema de suero, llave de tres - Jeringa con 2cc de Nitroglicerina (Solinitri-
pasos, sistema del calentador de sangre que se na ® Fuerte) y hasta 50cc de suero salino
introduce en el calentador, rampa de cinco vías (10mg/50ml) (0,2 mg/ml).
Se le coloca al paciente el sensor de BIS (Fig. 6), Hay que tener en cuenta que la punción de una
conectado al monitor, en la frente. arteria, si se complica (trombosis, neurisma, trauma-
tismo,…) puede acarrear importantes problemas: en el
El BIS es un parámetro desarrollado a partir del peor de los casos, el territorio irrigado por ella queda
análisis biespectral del electroencefalograma (EEG), sin flujo. Por ello, se busca una arteria que, además
que se utiliza para evaluar la profundidad hipnótica en
de ser fácilmente accesible, comparta con otra la irri-
anestesia (monitoriza el grado de hipnosis inducida por
gación de una zona de manera que la lesión de una
ciertos anestésicos). Es un parámetro sin unidades
no suponga la isquemia de tal territorio. Por lo tanto,
(rango de 0 a 100), derivado de datos extraídos de indi-
la arteria de elección, por estos motivos y por la facili-
viduos sanos anestesiados con Propofol y anestésicos
dad de acceso es la radial, que comparte con la cubital
halogenados, donde 100 es el estado de vigilia y 0 la
la irrigación de la mano, de forma que si se produce
inactividad eléctrica cortical. Así:
un accidente en la punción, la mano no corre peligro.
• 100: paciente despierto. Como algo especial, hay que mencionar que existe una
pequeña proporción de individuos que carecen de una
• 100-70: despierto/sedación ligera-moderada.
de las arterias en la muñeca y evidentemente, deben
• 70: estado hipnótico ligero (por debajo de este ran- ser identificados antes de la punción.
go, baja probabilidad de recuerdo explícito).
Para comprobar la permeabilidad de las dos arte-
• 70-60: sedación profunda o anestesia ligera. rias se realiza el Test de Allen(9).
• 60: hipnosis moderada (por debajo, baja probabili- Dicha prueba se realiza pidiéndole al paciente que
dad de recuerdo explícito). coloque la palma de la mano hacia arriba, y solicitándo-
le que apriete el puño; así se pueden observar si existen El material necesario es el que sigue:
cambios de color en la palma. A continuación, usando - Sistema arterial doble purgado con suero fisiológico
dedo índice y medio, comprimir al mismo tiempo las de 500ml con presurizador a 300 mmHg y conecta-
arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguíneo do a cables de presión (en 0) ya preparado.
arterial de la mano, pidiéndole al paciente que abra y
- Mesa de Mayo.
cierre la mano varias veces. En este caso, la palma de
la mano debe tener un color pálido, al no tener flujo - 2 Paños estériles. Uno para la mesa, otro para ro-
arterial. Posteriormente, se libera la presión de la arteria dear el lugar de punción.
cubital, y se vigila si vuelve el color de la palma en unos - Guantes y gasas estériles.
5-10 segundos. Si esto es así, la arteria cubital es per- - Jeringa de 5cc. Para extraer sangre arterial para
meable. Este procedimiento se repite liberando la arte- envío de tubo de hemograma con petición de 2 uni-
ria radial (Fig. 7). De este modo, comprobamos la cir- dades de concentrado de hematíes para tenerlas en
culación colateral, antes de realizar la punción arterial. el quirófano de forma preventiva y realización de ga-
sometría actual previa a la intervención quirúrgica.
- Solución antiséptica. Povidona Yodada o Clorhexidina.
- Catéter de canalización arterial con guía.
- Sutura cutánea (seda 2/0-0).
- Hoja de bisturí nº 23 o 24.
- Apósito adhesivo transparente.
- Esparadrapo.
- Se fija el catéter con sutura a la piel. Una vez que el paciente está anestesiado, se ter-
- Se aplica apósito a zona inserción catéter arterial. mina su colocación en la mesa quirúrgica, retirando los
apoyabrazos, protegiendo los brazos con un vendaje
- Se fija sistema arterial con esparadrapo al antebra-
desde la mano a mediación del brazo con venda de
zo del paciente.
algodón y de gasa, y se fijan al cuerpo, para facilitar la
La canalización arterial permite la monitorización intervención quirúrgica. Se finaliza la preparación del
de la presión arterial del paciente. El sistema arterial de enfermo, antes de iniciar la intervención, canalizando
impulsión realiza un lavado continuo con un dispositivo una vía central.
valvulado, que conectado a un suero salino presurizado
a 300mmHg, permite infundir 3ml/h al sistema sin modi- Canalización vía central e introductor de Swan-Ganz(10)
ficar la presión del paciente. Para el lavado del sistema
El disponer de una vía central de varias luces nos
se abre una válvula accionada por un cabo de goma
permite tener un acceso venoso importante para admi-
que deja pasar fluido en cantidad necesaria. La onda
nistración de fluidos y medicación, y además gracias
arterial, una vez interpretada y amplificada por el mo-
al sistema arterial doble que esta preparado nos da la
nitor, permite visualizar el ciclo cardiaco del paciente.
medición de PVC.
La muesca dicrótica representa el cierre de la válvula
aórtica, que señala el final de la sístole y el inicio de la El introductor permite otro acceso venoso y la colo-
diástole (Fig.10). cación de un catéter de Swan-Ganz, para medir las pre-
Preparación
Cirugía cardiaca
Traslado del paciente a Recuperación Postquirúrgica suero salino presurizado a 300mmHg al portasueros.
Se cuelga la bolsa de orina con diuresis horaria en la
El traslado del paciente de cirugía cardiaca(8) a Re-
cama, en el lateral mas próximo a la mesa quirúrgica.
cuperación Postquirúrgica, se realiza con el paciente
El drenaje torácico, que presenta el paciente, se cuelga
estabilizado, intubado, conectado a un respirador de
a los pies de la cama.
transporte con O2 al 100% y monitorizado con ECG,
PAI y SAO2. Si el paciente presenta Swan-Ganz, se desco-
nectan los cables del equipo de Gasto Cardiaco, con
Una vez intervenido, el paciente se traslada de la
precaución de pasar los datos de la intervención al tra-
mesa quirúrgica a la cama. El proceso es delicado por
ductor del cable. Estos cables, sistemas de vía central,
el estado hemodinámico del mismo y la cantidad de
se recogen en un paño sobre el pecho del paciente. Se
cables y sistemas de infusión que presenta.
monitoriza al paciente en el monitor de traslado y se
Inicialmente se retiran los paños quirúrgicos de vuelve a comprobar respirador de traslado.
la cabecera de la mesa, dejando libre la cabeza del
Para trasladar al paciente a la cama, se necesitan
paciente. Después se liberan los brazos, cortando las
cuatro personas. Dos celadores cogen el paño trans-
vendas que se habían colocado previamente para su
versal ubicado bajo el paciente, que va desde los
protección y sujeción. Tras liberar el brazo que pre-
hombros hasta las caderas del mismo, uno por el lateral
senta la vía periférica, dejamos esta vía salinizada y
derecho de la mesa quirúrgica y el otro enfrente, dejan-
cerrada. Se desconecta el suero salino del calentador
do la cama en medio. El anestesista se hace cargo de
de sangre y se pasa a una de las luces de la vía central
la cabecera y de los cables situados en la misma y el
como suero de mantenimiento. Se retira entonces, la
enfermero/a de anestesia se hace cargo de los pies del
barra del arco izquierda y el portasueros izquierdo.
paciente, tubos de drenaje y cables de monitorización.
Se traslada la cama al interior del quirófano. La Se desconecta al paciente de la mesa de anestesia y
cama debe estar libre por la zona donde se va a rea- a una señal del anestesista, se traslada suavemente a
lizar el traslado, por lo que el portasueros de traslado la cama. Se conecta al paciente, al respirador portátil
con la torre para bombas se ubica en el otro lateral. En y se comprueba si ventilan bien los dos pulmones del
los pies de la cama, se coloca el respirador y el monitor mismo. Se cubre al paciente con la sábana de la cama.
de traslado (Fig.17). Se pasan las bombas de perfusio-
El paciente se traslada a Recuperación Postqui-
nes medicamentosas, que sean necesarias, a la torre
rúrgica, acompañado por anestesista y enfermero/a
de bombas del portasueros de la cama. Se pasa el sue-
de anestesia(6). Durante el mismo, se vigila el estado
ro de mantenimiento y el sistema arterial conectado a
hemodinámico del paciente y se transporta Ambú®
por si fuera necesario, historia clínica quirúrgica y he-
moderivados, si existen del paciente. El anestesista
proporciona junto con el enfermero/a de anestesia un
informe completo del paciente al equipo asistencial de
esta unidad.
Finalización
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