TEMA N° 4

1 13/12/2022
 •ÚTERO INHIBIDORES

DRA. DELIA NARCISA CRESPO ANTEPARA 2 13/12/2022

TOCOLÍTICOS
•INHIBEN CONTRACCIONES UTERINAS
•AYUDA A PROLONGAR EL EMBARAZO POR LO MENOS 48
HORAS

3 13/12/2022
¿PARA QUÉ UTILIZAR UTEROINHIBIDORES
A CORTO PLAZO?
INHIBIR O RETRASAR EL PARTO PRE TÉRMINO.
¿POR QUÉ NO UTILIZAR POR TIEMPOS
PROLONGADOS?
AUMENTA RIESGO MATERNO FERAL SIN OFRECER BENEFICIOS

4 13/12/2022
AMENAZA DE PARTO PRE TÉRMINO
• CONTRACCIONES UTERINAS IRREGULARES.

•EMBARAZO QUE CURSA MÁS DE 20 SEMANAS Y MENOS DE 37

SEMANAS.

•DILATACIÓN < 4CM Y BORRAMIENTO < 50%

•FETO VIVO Y EN BUENAS CONDICIONES

5 13/12/2022
MANEJO CONSERVADOR
•REPOSO ABSOLUTO EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO
•TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES MATERNOS Y
FETALES

•ACTIVIDAD UTERINA Y ACTIVIDAD CARDIACA FETAL

POR MONITOREO O CARDIOTOCOGRAFÍA
6 13/12/2022
UTEROINHIBIDORES MÁS UTILIZADOS
•BETA ADRENÉRGICOS *
•BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO *
•INHIBIDORES DE SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS
•ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
•SULFATO DE MAGNESIO
NO SE RECOMIENDA COMBINAR MÁS DE 2 (RIESGO MORBILIDAD MAT.)
7 13/12/2022
ANTAGONISTA RECEPTOR OXITOCINA
•ATOSIBAN : BLOQUEA LOS RECEPTORES DE OXITOCINA DEL MIOMETRIO Y DECIDUA, IMPIDE
SEÑAL A LOS MENSAJEROS MIOCELULARES DE OXITOCINA Y ACTIVIDAD DE PG E F, CON
DISMINUCIÓN DE LIBERACIÓN DE CALCIO INTRACELULAR.

• DOSIS:
BOLO IV 6.75 MG EN 1 MINUTO,
SEGUIDO DE 18 MG/H (300 UG/MINUTO) EN INFUSIÓN IV X 3 HORAS
FINAL 6MG/H (100 UG/M) POR 45 HORAS

8 13/12/2022
 AGONISTA RECEPTORES BETA
• ISOXUPRINA ADRENERGICOS
• HEXAPRENALINA
• FENOTEROL
• ORCIPRENALINA
• RITODRINA (UNICO APROBADO POR FDA)

• SALBUTAMOL
• TERBUTALINA
9 13/12/2022
 CONTRAINDICACIONES AL USO DE
•CARDIOPATÍAS
BETA MIMÉTICOS
•HIPERTENSIÓN ARTERIAL
•DIABETES INSULINO-DEPENDIENTE O TIPO II
•TIROTOXICOSIS
•ANEMIA SEVERA
•MALFORMACIONES FETALES SEVERAS
•RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
•GLAUCOMA
•INFECCIÓN AMNIÓTICA 10 13/12/2022
RITODRINA
•DOSIS :
INFUSIÓN DE 50 UG/MINUTO, INCREMENTAR CADA 20 MINUTOS
D.M 350UG/ MINUTO.
CONSEGUIDA LA TOCOLISIS MANTENER DOSIS 1 HORA Y LUEGO DISMINUIR 50 UG/
MINUTO CADA 30 MINUTOS

11 13/12/2022
TERBUTALINA

• 250 UG. (O.25 MG ) SUBCUTÁNEA CADA 6 HORAS

2.5 A 5 UG IV. INCREMENTA CADA 20 MINUTOS.
5 MG C/ 4 HORAS VO.

12 13/12/2022
ORCIPRENALINA
• INICIAL 5 UG/ MINUTO INCREMENTAR CAD A 30’

5UG/ HASTA 25 MG CADA 30 MINUTOS PARA OBTENER DOSIS MAXIMA EFECTIVA.

NO AUMENTAR DOIS CUANDO FRECUENCIA CARDIACA MATERNA ES > A 120 LATIDOS MINUTO O
TENSIÓN ARTERIAL SISTOLICA ES MENOR A 80-90 MM HG.
ANTES DE ADMINISTRAR PACIENTE EN D L I.
CONTROL DE LÍQUIDOS, NO INGRESO MAYOR DE 1.500 A 2000.
AUSCULTAR CAMPOS PULMONARES CADA 4 A 8 HORAS Y TA CADA 15 MINUTOS

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 FENOTEROL: BEROTEC TOCO LÍTICO
• PRESENTACIONES: AMPOLLAS 0.5 MG

TABLETAS 2.5MG Y 5MG.

• DOSIS: 2 AMPOLLAS EN 500CC DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICO 1 – MCG/ MIN

( 10 – 20 GOTAS POR MINUTO)

• DOSIS MÁXIMA: 5 MCG /MIN 50 GOTAS POR MINUTO

• CONTROLADA ACTIVIDAD UTERINA : DISMINUIR DOSIS Y MANTENERLA POR 12 HORAS.

• EFECTOS SECUNDARIOS. CEFALEA, TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN, FALLA CARDÍACA, EDEMA PULMONAR

PRURITO, MUERTE
14 13/12/2022
 SALBUTAMOL
• TOCOLÍTICO DE SEGUNDA ELECCIÓN

• EN 500 ML DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICA NO GLUCOSADA DILUIR DOS AMPOLLAS DE SALBUTAMOL

• DOSIS RESPUESTA: 3 A 6 MCG/MINUTO EN BOMBA DE INFUSIÓN (60 A 120 ML /HR)
• CONTROL ESTRICTO DE FUNCIÓN CARDIOVASCULAR (CESAN CONTRACCIONES CONTINUAR NIFEDIPINO)
• NO TERAPIA DE ATAQUE CON BETA MIMÉTICOS POR MÁS DE 24 HORAS.
• VIGILAR ESTRICTAMENTE FRECUENCIA DEL PULSO CADA 30 MINUTOS

15
• SUSPENDER INFUSIÓN DEN CASO DE INTOLERANCIA: FC > A 120XMIN., 13/12/2022
ARRITMIA, CEFALEA, DISNEA
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

•BLOQUEAN FLUJO TRANSMEMBRANA DE IONES DE

CALCIO TIPO L.

•NIFEDIPINO ANTAGONISTA DE CALCIO TIPO2

16 13/12/2022
 NIFEDIPINO
•TOCOLÍTICO DE PRIMERA ELECCIÓN
•PRESENTACIÓN : TABL. DE 10 MG.
•ESQUEMA: 3 ESQUEMAS
1.- INICIAR CON 10 MG S.L. CADA 20 MINUTOS NO MÁS DE 4 DOSIS
SEGUIDO DE 20 MG. V.O CADA 4 A 8 HORAS.

17 13/12/2022
 NIFEDIPINO
• 2.- DOSIS INICIAL 30 MG. V0 Y CONTINUAR CON 10 A 20 MG CADA 4 A 6 HORAS
• 3.- DOSIS INICIO 10 MG (S.L. ) CON 20 UG V.O.
MÁXIMO 120 MG /DÍA.
ACCIÓN 20 MINUTOS
VIDA MEDIA 2 A 3 HORAS
REALIZAR SOBRECARGA DE 500 ML PARA EVITAR HIPOTENSIÓN

18 13/12/2022
INHIBIDORES DE SÍNTESIS DE PG.

•EL MECANISMO DE ACCIÓN SE BASA EN EL HECHO QUE EL AL

DISMINUIR LA PRODUCCIÓN DE PG. BLOQUEA EL FLUJO DE CALCIO
DENTRO DE LAS CÉLULAS MIOMETRIALES, LA INTERACCIÓN DEL
COMPLEJO ACTINA-MIOSINA Y EL ESTÍMULO A LA FORMACIÓN DE GAPS
JUNCTIONS QUE COORDINAN LA ACTIVIDAD MUSCULAR.

19 13/12/2022
INHIBIDORES SÍNTESIS PG
•INDOMETACINA
•KETOROLACO
•IBUPROFENO
•NIMESULIDA
20 13/12/2022
 INDOMETACINA
• PRESENTACIÓN: CÁPSULAS 25 Y 50 MG

SUPOSITORIOS 100 MG.

DOSIS DE INICIO: 50 -100 MG VO
100 – 200 MG VÍA RECTAL

DOSIS DE MANTENIMIENTO: 25 A 50 MG C/ 4 A 6 HAS. POR 48 HORAS

VÍA VAGINAL 1 SUPOSITORIO DE 100 MG EN FONDO DE SACO CADA 12 HORAS X 2
DOSIS

21 13/12/2022
 KETOROLACO
•PRESENTACIONES: AMPOLLAS 60 MG. 30 MG

TABLETAS 30 MG.

•DOSIS DE INICIO: AMPOLLA 60 MG. IM

•DOSIS DE MANTENIMIENTO: TABLETAS DE 30 MG. C/ 6 HS. HASTA 48

HORAS.
22 13/12/2022
SULFATO DE MAGNESIO

•INHIBE LA ACTIVIDAD MIOMETRIAL COMPITIENDO CON EL CALCIO

PARA ENTRAR A TRAVÉS DE LOS CANALES DE CALCIO AL MIOCITO,
REDUCIENDO LA FRECUENCIA DE LA DESPOLARIZACIÓN DEL MUSCULO
LISO A TRAVÉS DE LA MODULACIÓN DE LA CAPTACIÓN , FIJACIÓN Y
DISTRIBUCIÓN DEL CALCIO EN LA CÉLULA DEL MÚSCULO LISO.

23 13/12/2022
 SULFATO DE MAGNESIO
•DOSIS DE INICIO: 4 - 6 GRAMOS EN 20 MINUTOS
SEGUIDO DE 2 – 3 G/H
CONCENTRACIÓN TERAPÉUTICA 5 – 8 MG/DL
TOXICIDAD DOSIS DEPENDIENTE
NIVELES SÉRICOS 8 – 12 MG/D REDUCE REFLEJO PATELAR
NIVELES SÉRICOS 15 MG/DL DIFICULTAD RESPIRATORIA
USO PROLONGADO CAMBIOS ÓSEOS
• PRESENTACIÓN: AMPOLLAS DE 2 GR. A 20%
AMPOLLAS DE 2.5 GR A 25%

24 13/12/2022
PROGESTERONA
• ACTÚA COMO BOMBA DE SODIO, ABSORBIÉNDOLO AL INTERIOR DE LA CÉLULA.
EN COMPENSACIÓN A ESTA ENTRADA SALE UN EQUIVALENTE DE POTASIO, PRODUCIENDO EL
EQUILIBRIO , MANTENIENDO EL POTENCIAL DE MEMBRANA,

• DISMINUYE LA CONTRACTILIDAD DE LA FIBRA MUSCULAR LISA, INHIBIENDO LA SÍNTESIS DE CONEXINA

LA CUAL FORMA GAP JUNCTIONS.

25 13/12/2022
 PROGESTERONA MICRONIZADA
•PRESENTACIÓN: CÁPSULAS DE 100 MG

200 MG

•DOSIS: 200 – 300 MG V0 O VÍA VAGINAL CADA 8 HORAS HASTA LA

SEMANA 37 DE GESTACIÓN.

•NOMBRES COMERCIALES: GESLUTIN, UTROGESTAN, HORMORAL

26 13/12/2022
 MADUREZ PULMONAR FETAL
GLUCOCORTICOIDES:
AUMENTAR LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS QUE REGULAN LOS
PROCESOS BIOQUÍMICOS EN LA CÉLULA TIPO II DE LOS PULMONES

AUMENTAN LA PRODUCCIÓN DE SURFACTANTES PULMONARES

27 13/12/2022
 CLUCOCORTICOIDES
BETAMETASONA O DEXAMETASONA
• BETAMETASONA: 12 MG. IM C /24 HS (2 DOSIS) CELESTONE, INFALCOL

• DEXAMETASONA: 6 MG IM C/12 HS (4 DOSIS) DEMELAN

• CUANDO EXISTA BORRAMIENTO O DILATACIÓN CERVICAL EN GESTACIONES DE 24 A 34 SEMANAS.

• NO USAR EN LOS CASOS EN QUE ESTÉN CONTRAINDICADOS: EJ. DIABETES NO COMPENSADA

• DIETA BLANDA EL PRIMER DÍA , LUEGO NORMAL,

28 13/12/2022
ANTIBIOTICOTERAPIA
• MUESTRA PARA CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA
• UTILIZAR ANTIBIÓTICOS SI HAY SIGNOS CLÍNICOS O DE LABORATORIO DE INFECCIÓN.
• DE SER PERTINENTE PODRÁ APLICAR EL SIGUIENTE ESQUEMA INICIAL:
AMPICILINA UN GRAMO IV CADA 6 HORAS POR 24 HORAS
LUEGO TERAPIA ORAL 7-10 DÍAS.
ERITROMICINA 500 MG CADA 8 HORAS POR 7 DÍAS.
METRONIDAZOL UN OVULO I. VAGINAL.

29 13/12/2022
 ALTERNATIVA TERAPÉUTICA

•AMPICILINA + SULBACTAM 1.5G IV CADA 8 HORAS

POR 48 HORAS

•Y LUEGO VÍA ORAL CADA 8 HORAS.

30 13/12/2022
31 13/12/2022
32 13/12/2022
•TEMA CONCLUIDO

33 13/12/2022
34 13/12/2022
35 13/12/2022
DRA. DELIA NARCISA CRESPO
36 13/12/2022
ANTEPARA
37 13/12/2022
38 13/12/2022