American Journal of Clinical Hypnosis

ISSN: 0002-9157 (Print) 2160-0562 página de inicio (en línea) Diario: http://www.tandfonline.com/loi/ujhy20

Hipnoanalgesia en Odontología: Una revisión de la literatura

Houmayraa Dilmahomed & Mar Jovani-Sancho

Para citar este artículo: Houmayraa Dilmahomed & Mar Jovani-Sancho (2018) hipnoanalgesia en Odontología: Una revisión de
la literatura, American Journal of Clinical Hypnosis, 61: 3, 258-275

Para enlazar a este artículo: https://doi.org/10.1080/00029157.2017.1409613

Publicado en línea el 11 enero el año 2019.

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American Journal of Clinical Hypnosis, 61: 258 - 275, 2019 Copyright © 2019
American Society of Clinical Hypnosis ISSN: 0002 a 9157 de impresión / 2160
hasta 0562 DOI en línea: https://doi.org/10.1080/00029157.2017.1409613

Hipnoanalgesia en Odontología: Una revisión de la literatura

Houmayraa Dilmahomed y Mar Jovani-Sancho

Universidad CEU Cardenal Herrera

El objetivo de esta revisión de la literatura es evaluar la eficacia de la hipnosis como método para aliviar el dolor durante y después de
procedimientos dentales. Los criterios de evaluación considerados incluyen referencias se centran en el dolor que podría abarcar la ansiedad
y los parámetros fisiológicos. Referencias que se centran en el dolor que podrían incluir ansiedad y parámetros fisiológicos como criterios de
evaluación fueron tomadas en consideración. De los 15 estudios que cumplían los criterios de inclusión, se encontró que cuando se utiliza
como una terapia individual, la hipnosis condujo a un aumento en el umbral de dolor del paciente. Sin embargo, la eficacia fue depende
directamente del grado de incomodidad del tratamiento dental realizado, con los procedimientos de baja dolor que tiene una mayor tasa de
éxito. Cuando se utiliza como un adjunto a la anestesia local, la hipnosis reduce el consumo de analgésico postoperatorio, alivia la
incomodidad general en los pacientes, y disminuye los niveles de ansiedad.

palabras clave: la hipnosis, la odontología, el dolor, la analgesia

El dolor es un proceso neurofisiológico complejo que ha sido estudiado durante siglos. En odontología, el concepto de “ dolor
” es significante. De hecho, a pesar de los avances en anestesiología, miedo al dolor sigue siendo el principal obstáculo
en la búsqueda de un tratamiento dental. Muchos pacientes asociar una visita al dentista con dolor; Por lo tanto, es
esencial que los profesionales y los proveedores de salud, dentistas aprenden a comprender, evaluar y controlar el
dolor.

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor como “ una experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada con el daño tisular real o potencial, o descrita en términos de tal daño ”( Merskey y
Bogduk, 1994 ). Se puede clasificar como “ agudo ” o “ crónico. ” El dolor agudo es transitorio y tiene una aparición
reciente. Se utiliza como un mecanismo de protección contra las agresiones y participa en el mantenimiento de un
individuo ' s integridad física. El dolor agudo se asocia generalmente con la ansiedad (Marchand,

2009 ). El dolor crónico es una sensación desagradable que dura entre 3 y 6 meses. No juega ningún papel
en la protección del organismo. En contraste con el dolor agudo, el dolor crónico es perjudicial y está
vinculada a la depresión (Boucher y Pionchon, 2006 ). Es importante entender que el dolor es una experiencia
subjetiva que corresponde a un estímulo físico y / o psicológico. Esto está claramente acentuado en Loeser ' s

Correspondencia: Mar Jovani Sancho, Departamento de Odontología, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad CEU Cardenal Herrera, C /
Ramón y Cajal s / n 46115, Alfara del Patriarca-Valencia, España. Email: marjovani@uch.ceu.es
 Hipnoanalgesia en odontología 259

modelo conceptual del dolor (Marchand, 2009 ). En el centro de su diagrama es la nocicepción, que es el procesamiento
neuronal de un estímulo doloroso. Como una respuesta directa a la nocicepción, los individuos perciben la sensación de
dolor. La interpretación de esta experiencia negativa se llama sufrimiento. Este proceso es subjetivo, ya que cada individuo
va a hacer frente a estas sensaciones de forma diferente. Esta respuesta se genera en los centros nerviosos superiores y
está vinculada con el aspecto emocional del individuo. Por último, Loeser describe las acciones, expresiones faciales y
lenguaje corporal, que se utilizan para transmitir la sensación de dolor como el comportamiento del dolor. Existe una clara
interacción entre lo sensorial y el aspecto emocional del dolor, y esto puede explicar cómo las terapias cognitivo conductual
podría actuar en experiencias dolorosas (Vinckier y Vansteenkiste, 2003 ).

De hecho, existen dos métodos principales de tratamientos para aliviar el dolor: tratamientos farmacológicos y no
farmacológicos. Aunque los tratamientos farmacológicos son a menudo más fácil de acceder y mejor aceptada en la
población general y en la comunidad científica, su eficacia contra el dolor agudo y crónico es a menudo limitada, y su perfil
de seguridad es menos que ideal. Por otro lado, las intervenciones no farmacológicas para el alivio del dolor se pueden
clasificar en dos tipos: contrairritantes como la acupuntura, la estimulación eléctrica, la fisioterapia o la auriculoterapia, y la
mente - técnicas corporales como la terapia cognitivo-conductual, la hipnosis, la relajación, y la psicoterapia. Estas
prácticas activan el sistema de control del dolor endógeno y administrar para inducir no sólo los efectos específicos, sino
también efectos no específicos relacionados con el paciente - relación médico o el efecto placebo (Coutaux, 2017 ). En
odontología, la anestesia local se considera que es el estándar de oro en el alivio del dolor (Malamed, 1994 ). Sin embargo,
presenta muchas desventajas, incluyendo sensibilidad de la técnica, los riesgos y los efectos secundarios, y la relación
directa con fobia dental. En su estudio, Kaufman, Goharian, y Katz ( 2000 ) Observó que el 26,2% de los pacientes que
fueron anestesiados durante diferentes procedimientos dentales tales como exodoncias, restauraciones, tratamientos del
canal de la raíz o cirugías periodontales de tejido blando, se quejaba de mareos, palpitaciones, diaforesis, y la inquietud.
Si bien estos son efectos secundarios a corto plazo, las complicaciones más graves, tales como rotura de la aguja, daño a
los nervios que conduce a entumecimiento o parálisis, y reacciones alérgicas también pueden ocurrir y no siempre pueden
ser evitados. Para abordar estas cuestiones, el desarrollo y la implementación de la mente - técnicas corporales como la
relajación y la hipnosis podría ser beneficioso para los pacientes. Estas técnicas ofrecen varias ventajas tales como
reducción de los niveles de ansiedad, la gestión del estrés a largo plazo, el método de hacer frente, y el aumento de la
adaptabilidad del paciente (Boucher y Pionchon, 2006 ). Además, sugerencias post-hipnóticas de analgesia dan al final de
una sesión antes de despertar podría actuar como un reemplazo a los analgésicos o, al menos, conducen a la reducción
del consumo de medicamentos (Abdeshahi, Hashemipour, Mesgarzadeh, Payam, y Monfared, 2013 ). La hipnosis se ha
utilizado desde la antigüedad y prosperado en el mundo moderno durante la Segunda Guerra Mundial. La limitada
disponibilidad de recursos farmacéuticos cirujanos obligado a emplear enfoques alternativos para el tratamiento de las
lesiones maxilofaciales. Esto fue cuando la hipnosis estaba en la fase de expansión, una vez más (Hunter, 2000 ). El Dr.
Milton Erickson es considerado como uno de los principales contribuyentes a la hipnosis moderna utilizada tanto en la
medicina y odontología.
260 DILMAHOMED Y JOVANI-SANCHO

Fue uno de los fundadores de la Sociedad Americana de Hipnosis Clínica (ASCH) y trabajó hacia el
reconocimiento de la hipnosis como una ciencia en la comunidad médica (Michaux, Halfon, y Madera, 2007 ).

Asociado con muchos conceptos erróneos, la hipnosis ha sido des fi Ned diversamente, y, a menudo de manera
simultánea, como un estado, rasgo, procedimiento, proceso, o la terapia (Sugarman, 2015 ). En 2014, la Sociedad
Psicológica de la hipnosis, la División 30 de la Asociación Americana de Psicología, desarrolló una nueva definición de
la hipnosis: “ Un estado de conciencia que implica la atención enfocada y la sensibilización periférica reducida que se
caracteriza por una mayor capacidad de respuesta a la sugerencia. ”( Elkins, Barabasz, Consejo, y Spiegel, 2015 ). Su
dominio se compone de tres niveles que corresponden a diferentes aspectos de los fenómenos hipnóticos: respuestas
a diferentes tipos de sugerencias hipnóticas, variando los patrones de respuesta a lo largo de las fases de una
sugerencia, y el impacto de estado y rasgo en Florida uencias (Polito, Barnier, Woody, y Connors, 2014 ). La hipnosis
puede ser clasificada en dos métodos principales conocidos como el “ técnica de descubrimiento ” y el “ técnica directa. ” A
medida que descubre el origen del miedo, la “ técnica de descubrimiento ” requiere una cualificación adicional en la
psicología. los “ técnica directa, ”

basado en la relajación y la tranquilidad del paciente mediante el uso de sugerencias, tiene un enfoque más
sintomática y puede, por lo tanto, ser aprendido y utilizado por los dentistas en la clínica dental (Ayer, 2011 ). Esta
técnica puede ser más sub-clasificarse en una variedad de métodos que incluyen analgesia-centrado hipnótico, la
auto-hipnosis, o analgesia inducción rápida (RIA; Gillett y Coe, 1984 ; Wolf et al., 2016A ). Hypnodontics, el uso de la
hipnosis en odontología, puede ayudar en el tratamiento del dolor de varias maneras, incluyendo la reducción del
miedo y la ansiedad, el control de la salivación y náuseas excesiva, y el manejo del dolor (Ayer, 2011 ).

Actualmente, la hipnosis se utiliza principalmente en odontología para disminuir la ansiedad y el temor de que el
paciente pueda encontrar al visitar al dentista y para modificar el comportamiento del paciente pediátrico durante el
tratamiento dental (Glaesmer, Geupel, y Haak, 2015 ; RamírezCarrasco, Butrón-Téllez Girón, Sánchez-Armass, y
Pierdant-Pérez, 2017 ). Sin embargo, si demostrado ser eficaz en el tratamiento del dolor, la hipnosis podría ser
utilizado como una alternativa relativamente accesible a la anestesia y analgésicos locales. Además, los pacientes
con alergia a la anestesia local o condiciones médicas que impiden su uso o el uso de ciertos analgésicos tendrían
un reemplazo viable. El objetivo de esta revisión de la literatura es evaluar la eficacia de la hipnosis en el alivio del
dolor durante y después de procedimientos dentales.

Método

Una búsqueda bibliográfica se ejecuta en las bases de datos PubMed y Google Académico, utilizando las siguientes
palabras clave: hipnosis, auto-sugestión, odontología, dental, analgesia, dolor, manejo del dolor, y de anestesia. En
PubMed, las palabras clave se disponen en el
 Hipnoanalgesia en odontología 261

siguiente manera: (hipnosis o autosugestión) Y (odontología dental OR) Y (dolor o analgesia).

Esta revisión de la literatura se compone de casos y controles estudios prospectivos y ensayos clínicos escritos en
Inglés y francés que incluyen todo tipo de técnicas hipnóticas incluyendo aquellos con la intervención de un profesional
capacitado y los que utilizan una cinta de audio pregrabado. En las referencias elegidas, la hipnosis se utiliza ya sea
solo o como complemento de la anestesia local y ocurrió antes o durante los tratamientos dentales. En los estudios de
casos y controles, grupos de control se expusieron a las técnicas de relajación, música, anestesia general, otros
métodos de tratamiento, o un tipo diferente de la hipnosis que el grupo de casos. , Sólo se seleccionaron los estudios,
incluyendo, pero no limitado al dolor como criterio de evaluación. Debido a la falta de los últimos artículos sobre el tema
designado, no se aplicó ninguna restricción de tiempo, y los artículos fueron elegidos citas 1977-2017.

Artículos en idiomas distintos del Inglés y francés fueron descartados, así como lo fueron revisiones bibliográficas,
estudios epidemiológicos, e informes de casos. Las referencias que evalúan los efectos de la hipnosis en pacientes que
sufren de dolor crónico o en intervenciones relacionadas no dentales no fueron tomados en consideración. A partir de
los artículos seleccionados, dos tablas de resultados se organizaron con la siguiente información: autor, año de
publicación, tipo de estudio, el número y características de los pacientes, así como el número de abandonos /
exclusión, el tipo de procedimientos dentales realizados, técnica hipnótica utilizada y si la eficacia se probó durante y /
o después del procedimiento dental, la escala usada para medir los criterios de evaluación, y, finalmente, sea o no la
hipnosis se consideró eficaz. La inclusión de la aleatorización como criterio en las tablas de resultados son
representativos de la calidad del estudio. Los pacientes se asignaron aleatoriamente a tratamientos y, por lo tanto, los
grupos de estudio, son un factor especialmente importante, ya que reduce fuertemente un paciente ' características s
sesgo (como suggestibility hipnótico) en la evaluación de la eficacia del tratamiento.

resultados

Una búsqueda bibliográfica se realizó la aplicación de las palabras clave antes mencionados. Se encontraron un centenar
de ochenta y uno referencias. De los 181 referencias encontradas, 110 presentó un resumen, y 97 fueron escritos en
francés o Inglés. De las 97 referencias, se seleccionaron 33 estudios clínicos, basado en el resumen, para una mayor
investigación del artículo. La aplicación de criterios de selección condujeron a la exclusión de 18 de esos estudios. Dentro
de esos estudios, siete fueron excluidos, ya que estaban relacionados con el dolor crónico, tal como dolor
temporomandibular o dolor orofacial crónico. Cuatro estudios eran informes de casos y, por lo tanto, no se tiene en
consideración. Los estudios sólo teniendo la ansiedad como criterio de evaluación, en este caso, cuatro de ellos, fueron
excluidos. Finalmente, tres estudios se centraron en los procedimientos relacionados no dentales, y, por lo tanto, también
excluyó ( Figura 1 ).
262 DILMAHOMED Y JOVANI-SANCHO

FIGURA 1 Proceso de selección de los estudios incluidos.

Descripción de los estudios seleccionados

Se incluyeron quince estudios de reunir un total de 694 pacientes ( tabla 1 ). Catorce de los quince estudios fueron
ensayos clínicos controlados, y un estudio fue un estudio cruzado (Wolf et al., 2016b ). El número de participantes varió
desde un mínimo de 14 a un máximo de 102 pacientes. Un estudio se relaciona con los niños (Huet, Lucas-Polomeni,
Robert, Sixou, y Wodey, 2011 ), Mientras que las otras 14 referencias se centraron en participantes adultos. Todos los
estudios reunidos los participantes que fueron clasificados como estar en buen estado de salud y sin perturbaciones
mentales. Dependiendo de los estudios, se establecieron dos tipos de comparación: (1) la hipnosis en comparación
con ningún otro tratamiento preoperatorio o coadyuvante a otros tratamientos (Barber & Mayer, 1977 ; Dyas, 2001 ;
Eitner, Bittner, Wichmann, Nickenig, y
 TABLA 1
Descripción de los estudios incluidos

Estudiar Talla Comparación Población Procedimiento dental hipnosis La media (s) para evaluar los criterios Hora

Barber y Mayer 14 Hipnosis adultos Pulpa dental Terapeuta Evaluación umbral del dolor Durante
( 1977 ) 18 - 32 estimulación Max.
yo 7 150 mA
hombres 7

mujeres

Gillett y Coe 60 La inducción rápida adultos Bajo a alto Cinta de audio Necesidad de refuerzo anestesia Durante
( 1984 ) La analgesia frente 19-72 molestias TX Cuestionario sobre el malestar
acortado Inducción yo 28

hombres 32

mujeres

Houle et al. ( 1988 ) 28 La hipnosis frente adultos Pulpa dental Terapeuta Escala Analógica Visual tanto para Durante
relajación 22.8 yo 14 estimulación Max dolor y Cuestionario
hombres 14 100 Hz desagradable (susceptibilidad
mujeres hipnótica) Evaluación umbral del
dolor

Sharav y Tal ( 1989 ) 17 La hipnosis versus ningún tx adultos Pulpa dental Terapeuta Escala analógica visual Durante
La hipnosis frente a placebo 18 - 38 estímulo Evaluación umbral del dolor
yo ns
Sexo
Enqvist y Fischer 69 La hipnosis versus ningún tx adultos extracción quirúrgica Cinta de audio Escala analógica visual Después

( 1997 ) 27,7 yo 33 de los terceros molares el consumo de analgésicos

machos 36

hembras

( Continuado)

263
264
TABLA 1 ( Continuado)

Estudiar Talla Comparación Población Procedimiento dental hipnosis La media (s) para evaluar los criterios Hora

Ghoneim et al. ( 2000 ) 60 La hipnosis como un complemento de adultos extracción quirúrgica Cinta de audio monitoreo de los signos vitales Después

anestesia local versus ningún tx 18 - 35 de los terceros molares Escala Analógica Visual Náuseas
yo ns Estado-Rasgo de Ansiedad
Sexo
Dyas ( 2001 ) 40 La hipnosis como un complemento de adultos extracción quirúrgica Terapeuta el consumo de analgésicos Durante
anestesia local frente a 30 años 26 de los terceros molares Recuperación de la Después

anestesia local hombres 14 frecuencia cardiaca Tiempo

mujeres

Attaran et al. ( 2012 ) 21 Hipnosis adultos tx endodóntico de Terapeuta Entumecimiento evaluadas por Durante
28.5 yo ns dientes vitales endodoncista

Sexo
Eitner et al. ( 2010 ) 102 La hipnosis frente norma adultos resolución del DHS Terapeuta Escala analógica visual Después

tx DHS 41.3 yo 53

La hipnosis versus ningún tx hombres 49

mujeres

Mackey ( 2010 ) 91 La hipnosis versus ningún tx adultos La extirpación quirúrgica de Cinta de audio Necesidad de refuerzo anestesia Durante
18 a 25 los terceros molares Los signos vitales controlar el Después

yo 59% consumo de analgésicos Escala

mujeres Analógica Visual

Facco et al. ( 2011 ) 31 La hipnosis sola versus adultos Pulpa dental Terapeuta Evaluación umbral del dolor Durante
la analgesia hipnótica 28 años 12 estimulación Después

enfocado hombres 19 Max. 64 mA

mujeres
 Huet et al. ( 2011 ) 29 La hipnosis versus ningún tx Niños Anestesia Terapeuta Escala analógica visual Durante
7 a 12 administración Modificado Escala de Ansiedad de Yale llorando,

yo 16 en movimiento (MOPS)

hombres 13

mujeres

Abdeshahi et al. 24 La hipnosis frente a locales adultos extracción quirúrgica Terapeuta Escala analógica visual Durante
( 2013 ) anestesia 24.1 yo 14 de los terceros molares Después

hombres 10

mujeres

Wolf et al. ( 2016A ) 37 La auto-hipnosis versus ningún tx adultos Pulpa dental Individual Evaluación umbral del dolor Durante
27.7 yo 13 estimulación (Selfhypnosis) estimulación Max + Escala
hombres 24 Max. 80 mA Analógica Visual
mujeres

Wolf et al. ( 2016b ) 34 La hipnosis frente a locales adultos Pulpa dental Terapeuta Evaluación umbral del dolor Durante
anestesia 27.8 yo 12 estimulación Max. estimulación + Escala
hombres 22 Max.80 mA Analógica Visual
mujeres

Tx: tratamiento; yo: años de edad; ns: no especificado; DHS: hipersensibilidad dental; Max: máximo

265
266 DILMAHOMED Y JOVANI-SANCHO

Sokol, 2010 ; Enqvist & Fischer, 1997 ; Ghoneim, Bloque, Sarasin, Davis, y Marchman,
2000 ; Huet et al., 2011 ; Sharav & Tal, 1989 ; Wolf et al., 2016A , 2016b ) Hipnosis frente a otras terapias
incluyendo la anestesia local (Abdeshahi et al., 2013 ; Attaran, Bidar, Gharehchahi, Ghabel, y Hafez, 2012 ;
Wolf et al., 2016b ), Tratamientos de hipersensibilidad dentales convencionales (Eitner et al., 2010 ), Otros tipos
de técnicas hipnóticas (Facco et al., 2011 ; Gillett y Coe, 1984 ), O la relajación (Houle, McGrath, Moran, y
Garrett,
1988 ).
En tres estudios, se utilizó la hipnosis como un complemento de la sedación intravenosa y / o anestesia local en lugar
de ser utilizado solo como una terapia independiente (Dyas, 2001 ; Ghoneim et al., 2000 ; Mackey, 2010 ). Cuatro referencias
utilizaron una cinta de audio pregrabado como la técnica de inducción hipnótica para el estudio, mientras que el resto de
las referencias utiliza un profesional capacitado para llevar a cabo la hipnosis (Enqvist & Fischer, 1997 ; Ghoneim et al.,

2000 ; Gillett y Coe, 1984 ; Mackey, 2010 ). Los procedimientos dentales realizados variada dependiendo del
estudio:. Tratamientos de restauración (Attaran et al, 2012 ; Eitner et al., 2010 ; Gillett y Coe, 1984 ; Huet et al., 2011 ),
La tercera extracción quirúrgicos molares (Abdeshahi et al., 2013 ; Dyas, 2001 ; Enqvist & Fischer, 1997 ; Ghoneim
et al., 2000 ; Mackey,
2010 ), Y las pruebas de la pulpa dental (Barber & Mayer, 1977 ; Facco et al., 2011 ; Houle et al.,
1988 ; Sharav & Tal, 1989 ; Wolf et al., 2016A , 2016b ).
Esta revisión se centra en el efecto de la hipnosis sobre el dolor, por tanto, el criterio de evaluación más
frecuente presente en las referencias incluidas fue el dolor. La evaluación del dolor se basó en el uso de una
escala analógica visual (VAS; Abdeshahi et al,. 2013 ; Eitner et al., 2010 ; Enqvist & Fischer, 1997 ; Ghoneim et
al., 2000 ; Houle et al., 1988 ; Huet et al., 2011 ; Mackey, 2010 ; Sharav & Tal, 1989 ; Wolf et al., 2016A , 2016b ), La
cantidad de anestésico necesario durante el procedimiento (Gillett y Coe, 1984 ; Mackey,

2010 ), La cantidad de consumo de analgésicos postoperatorios (Dyas, 2001 ; Enqvist & Fischer, 1997 ; Ghoneim
et al., 2000 ; Mackey, 2010 ), Y la evaluación del umbral del dolor (Barber & Mayer, 1977 ; Facco et al., 2011 ; Houle
et al., 1988 ; Sharav & Tal, 1989 ; Wolf et al., 2016A , 2016b ). Parámetros fisiológicos (presión arterial y frecuencia
cardiaca) se obtuvieron también (Dyas, 2001 ; Ghoneim et al., 2000 ; Mackey, 2010 ). En un estudio, también se
monitorizaron náuseas y post-quirúrgicas complicaciones (Ghoneim et al., 2000 ), Y otro estudio hizo una
grabación de electromiografía del músculo masetero (Sharav & Tal,

1989 ). Otras escalas psicológicas se tomaron en consideración para evaluar la ansiedad (Ghoneim et al., 2000 ; Huet
et al., 2011 ), El comportamiento del paciente (Huet et al., 2011 ) Y las opiniones del procedimiento (Gillett y Coe, 1984 ).

La hipnosis y el momento de la evaluación del dolor también variaron dependiendo del estudio. La hipnosis se realizó
antes y / o durante el procedimiento de tratamiento. Del mismo modo, se realizó la evaluación de criterios después del
procedimiento hipnótico pero antes de cuidado dental, durante la administración de anestesia local, o después del
procedimiento relacionado dental ( tabla 1 ). La asignación al azar no fue claramente expuesta por tres estudios (Dyas, 2001
; Gillett y Coe, 1984 ; Sharav & Tal, 1989 ), Por lo tanto, aumentando el riesgo de sesgo en esas referencias.
 Hipnoanalgesia en odontología 267

Evaluación del efecto de la hipnosis

La hipnosis versus ningún tratamiento o Coadyuvante a otros tratamientos

Los estudios seleccionados evaluaron el efecto de la hipnosis mediante la comparación de un grupo de control que no recibió
tratamiento a los participantes que recibieron sencilla radiodifusión de música. Los ocho referencias se llevaron a cabo en
pacientes nonphobic. Ellos trajeron resultados significativos a favor de la hipnosis no sólo en relación con el manejo del dolor,
sino también parámetros de ansiedad y fisiológicos.

En tres estudios, la eficacia de la hipnosis en el tratamiento del dolor fue probada mediante la medición de la
estimulación de pasta dental en un grupo bajo hipnosis y en otro grupo de control que no recibió tratamiento
pre-experimento. Se observó en las tres referencias que el umbral de dolor fue significativamente mayor en el
grupo que recibió la hipnosis, lo que demuestra un aumento de la tolerancia al dolor en este grupo (Barber &
Mayer, 1977 ; Sharav & Tal, 1989 ; Wolf et al., 2016A ). Sharav y Tal ( 1989 ) Observó que la percepción de
sensaciones se redujo de 94,3% antes de la hipnosis al 14,1% después de la hipnosis, y que el dolor se redujo de
100% a 28%. Cuando se registraron sus opiniones, los sujetos generalmente clasificado el experimento como
menos doloroso cuando bajo hipnosis (Sharav & Tal,

1989 ; Wolf et al., 2016A ). Wolf et al. ( 2016A ) Mostraron una puntuación VAS de 7,1 sin hipnosis en comparación a 4,0
con la hipnosis. anestesia completa se logró si la ausencia completa de dolor se informó incluso a la estimulación
máxima. Los resultados en esta materia difieren dependiendo del estudio. Barber y Mayer ( 1977 ) Encontraron que
todos los sujetos presentaron una anestesia completa. Del mismo modo, Sharav y Tal ( 1989 ) Descubrieron que seis
de los ocho pacientes no sienten dolor en la estimulación máxima y que los dos pacientes restantes no sienten dolor,
sino más bien perciben una “ sensación. ” Por el contrario, Wolf et al. ( 2016A ) Registran que sólo 6 de cada 37 sujetos
informaron de anestesia total, por lo tanto, considerando la hipnosis seguro sólo cuando se usa como un adjunto a la
anestesia local.

En cuatro estudios de casos y controles, se ensayó la eficacia de la hipnosis cuando se utiliza como un adjunto a la
anestesia local durante la extracción quirúrgica de terceros molares. Todos los pacientes estaban bajo sedación
intravenosa, recibido anestesia local, y tenía una o más de sus muelas del juicio extraídos. Los grupos de casos se
presentaron con la hipnosis, mientras que los grupos de control no recibieron ningún tratamiento antes de la cirugía
(Dyas, 2001 ; Enqvist & Fischer, 1997 ; Ghoneim et al., 2000 ; Mackey, 2010 ). La hipnosis se consideró eficaz como un
adjunto a la anestesia local en tres estudios y fue estadísticamente significativa con respecto a la reducción de la
cantidad de refuerzo anestésico sea necesario durante el procedimiento (Dyas, 2001 ; Mackey, 2010 ) Y la cantidad de
consumo de analgésicos después de la cirugía (Enqvist & Fischer, 1997 ; Mackey, 2010 ). en Dyas ' estudio, los pacientes
en el grupo de hypno-sedación requiere fentanilo menos intravenosa (0,8 mg / kg de peso corporal) que los sujetos del
grupo de control (0,92 mg / kg de peso corporal)

p < 0,05, y, aunque no de una manera significativa ( p> 0.05), el número de agentes sedantes necesarios durante la
cirugía fue también menor en el grupo de hipnosis (0,131 mg / kg
268 DILMAHOMED Y JOVANI-SANCHO

de peso corporal de midazolam en el grupo hypno-sedación en comparación con 0,139 mg / kg de peso corporal en el grupo
de control). Mackey ( 2010 ) Observaron una disminución del uso Propofol intraoperatoria y una cantidad disminuida de
consumo de estupefacientes postoperatorio en el grupo de control, p < 0,01, y en los 5 días después de la cirugía, Enqvist y
Fischer ( 1997 ) Encontró que el 28% del grupo de nonhypnosis consume tres o más analgésicos, mientras que sólo el 3% del
grupo de la hipnosis consume tres dosis o más. Dyas ( 2001 ) También observó que el tiempo de recuperación más rápido
cuando se usó la hipnosis fue estadísticamente significativa (32 min en el grupo de hypno-sedación en comparación con 50
min en el grupo de control, p < 0,001). Ghoneim et al. ( 2000 ), Por el contrario, demostraron que no había ninguna significativa

diferencias entre los grupos de casos y de control en los niveles de dolor postoperatorio y el consumo de analgésicos ( p
= 0,87 para el número de comprimidos de ibuprofeno y p = 9 para Vocidin). Es interesante observar que hubo un
aumento en los vómitos en el grupo de hipnosis (1,28 episodios de vómito) en comparación con el grupo control (0,27), p
= 0,006. Algunas referencias también registraron los niveles de ansiedad de los sujetos antes y durante los
procedimientos. Enqvist y Fischer ( 1997 ) Observó que los niveles de ansiedad preoperatoria en el grupo de hipnosis
eran estables, en comparación con un aumento de los niveles de estrés en el grupo de control. Sin embargo, es
importante tener en cuenta que los niveles de ansiedad no fueron equivalentes al inicio del estudio entre los dos
grupos, con los pacientes menos ansiosos de ser los del grupo de la hipnosis. Ghoneim et al. ( 2000 ) Observaron que,
aunque todos los pacientes sufrieron un aumento en sus niveles de ansiedad de la proyección de las sesiones
preoperatorio inmediato, los del grupo de la hipnosis eran menos ansiosos que los del grupo de control. Esta se midió
usando el Spielberger ' Se encontraron s Estado-Rasgo de Ansiedad (STAI), y los resultados para ser estadísticamente
significativa ( p = 0,03).

En esos estudios, los sujetos del grupo de la hipnosis se les dio una cinta pregrabada a los que tuvieron que escuchar
todos los días durante 1 semana antes de la cirugía. Correspondientemente, la hipnosis lleva a cabo antes de la
administración de la anestesia local redujo significativamente los niveles de estrés en los niños en comparación con un
grupo sin hipnosis (Huet et al., 2011 ) ( Tabla 2 ).

La hipnosis versus otro tratamiento

Cuando se compara con anestesia local, los resultados difieren dependiendo del estudio. Wolf et al. ( 2016b )
Realizado estimulación pulpa dental, ya sea con la hipnosis o anestesia local, utilizando un inyector dirigido por
ordenador en un estudio cruzado aleatorizado prospectivo. Los resultados no están a favor de la hipnosis. Cuando los
sujetos estaban bajo hipnosis, su tolerancia al dolor fue significativamente menor que cuando se les inyectó con
anestesia local, como se muestra por menor umbral de dolor cuando bajo hipnosis. Los valores medios del umbral de
dolor para la hipnosis fueron 58,3 en comparación con 79,4 con anestesia local. anestesia completa se logró en sólo 6
pacientes (18%) en comparación con 33 bajo anestesia local. EVA y la opinión general de los procedimientos de
hipnosis demostraron que los pacientes se sienten más cómodos cuando se recibe anestesia local (Wolf et al., 2016b ).
 Hipnoanalgesia en odontología 269

TABLA 2 Resultados de los

estudios seleccionados

La aleatorización
Estudiar Procedimiento Y / N / NS resultados

barber y las pruebas de la pulpa, tanto con o NS umbral de dolor más alto con la hipnosis
Mayer ( 1977 ) sin hipnosis en el mismo grupo

anestesia completa en todas las materias

Gillett y Coe Dos grupos, uno con RIA NS No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre RIA

( 1984 ) y una con SI, recibiendo varios tx y SI.

dental
Sólo el 52% alcanzó el éxito anestesia completa de la
analgesia hipnótica depende de
grado de malestar del procedimiento
Houle et al. Uno de los grupos: la relajación + Y No se observaron diferencias estadísticas entre la hipnosis y

( 1988 ) sugerencia de la analgesia relajación en la reducción de la fuerza dolor o

Otro grupo: la hipnosis + disgusto

sugerencia de la analgesia

Sharav y Tal las pruebas de la pulpa con y sin NS anestesia completa en 6/8 pacientes
( 1989 ) hipnosis en un mismo grupo de
sujetos
La tolerancia al dolor se incrementó con la hipnosis

Enqvist y grupo de casos: preoperatorio Y constantes en el grupo caso niveles de ansiedad

Fischer ( 1997 la hipnosis durante una semana antes

) de la cirugía

Grupo control: no Menor consumo de analgésicos en los 5 días siguientes

hipnosis preoperatoria antes de la cirugía en el grupo de la hipnosis

la cirugía
Ghoneim et al. grupo de casos: Cinta de audio de Y Reducción de los niveles de ansiedad en el grupo de hipnosis

( 2000 ) una semana antes de la cirugía

Grupo control: sin hipnosis No hay diferencias entre los grupos en el postoperatorio

el consumo de analgésicos

Dyas ( 2001 ) grupo de casos: IV + locales NS Menos refuerzo anestésico necesario en la hipnosis
anestesia + hipnosis grupo
Grupo control: IV + locales tiempo de recuperación más rápido con la hipnosis

anestesia
La hipnosis es un buen complemento de la anestesia local

Attaran et al. La hipnosis antes de endodoncia NS 76,2% de los pacientes alcanzó analgesia completa en comparación con

( 2012 ) el tratamiento en todos los pacientes 23.8% que no lo hicieron

Eitner et al. grupo de casos: la hipnosis o Y La hipnosis tan eficaz como otros DHS TX
( 2010 ) fluoración o agente desensibilizante
como DHS tx

Grupo control: OH
de instrucciones o ninguna TX

Mackey ( 2010 ) Grupo de caso: pre-grabado Y Menos refuerzo anestésico necesario en la hipnosis
hipnosis + música de fondo grupo

( Continuado)
270 DILMAHOMED Y JOVANI-SANCHO

TABLA 2 ( Continuado)

La aleatorización
Estudiar Procedimiento Y / N / NS resultados

Grupo control: Fondo Menor consumo de analgésicos postoperatorios

sólo la música

La hipnosis es un buen complemento de la anestesia local

Facco et al. En cada paciente, la pulpa dental Y HFA tiene un efecto analgésico más alta que la hipnosis
( 2011 ) estimulación del premolar derecha con solo
HFA y del premolar izquierdo con la
hipnosis sola

Huet et al. grupo de casos: Anestésico Y Los niveles de ansiedad y dolor significativamente menores en

( 2011 ) inyección con la hipnosis grupo de hipnosis

Grupo control: Anestésico La mayoría de los niños no sintieron dolor en absoluto

inyección sin hipnosis

Abdeshahi et al. En cada paciente, dos tercera Y Eficaz como terapia individual
( 2013 ) Se extrajeron los molares, uno con
anestesia local y el otro con la
hipnosis
Wolf et al. grupo de casos: la pulpa dental Y umbral de dolor se incrementa con la auto-hipnosis
( 2016A ) estimulación con
selfhypnosis
Grupo control: la pulpa dental Sólo 6/37 pacientes alcanzaron una anestesia completa

estimulación sin hipnosis

Wolf et al. Estudio cruzado Y Hipnosis menos eficaz que la anestesia local en
( 2016b ) la reducción del dolor

Día 1: Las pruebas de pulpa con Los pacientes prefieren anestesia local cuando se le preguntó

hipnosis
Día 2: Las pruebas de pulpa con locales anestesia completa: 33 pacientes con locales
anestesia La anestesia vs 6 con la hipnosis La hipnosis es un buen
complemento de la anestesia local
en intervenciones menores

Y: sí; N: no; NS: no especificado; tx: tratamiento; DHS: hipersensibilidad dental; MAH: la analgesia hipnótica centrado; RIA: analgesia rápida inducción;
SI: inducción acortado.

Por otra parte, dos estudios encontraron que la hipnosis era, en algunos casos, tan eficaz como o incluso más
eficaz que la anestesia local (Abdeshahi et al., 2013 ; Attaran et al.,
2012 ). En su estudio, Attaran et al. ( 2012 ) Observó que el 76,2% de los pacientes que recibieron la hipnosis antes de un
tratamiento de endodoncia alcanzó el entumecimiento de profundidad adecuada sin el uso de anestesia local. Los pacientes
que tenían dos de sus terceros molares extraídos, uno con anestesia local y uno en estado de hipnosis con un 2 semanas de
período de lavado, se sintieron menos dolor durante y después del procedimiento, cuando recibieron la hipnosis. Su menor
consumo de analgésicos después de la cirugía cuando se utilizó la hipnosis en lugar de anestesia local fue estadísticamente
significativa. (Abdeshahi et al., 2013 ).
 Hipnoanalgesia en odontología 271

Cuando se compara con los tratamientos de hipersensibilidad de la dentina convencionales, la hipnosis se encontró tan
eficaz como la aplicación de flúor y agentes desensibilizantes en la reducción del dolor (Eitner et al., 2010 ). Facco et al. ( 2011
) Demostraron que la analgesia hipnótica enfocada (HFA) proporcionó una analgesia más fuerte que la simple hipnosis.
Cuando se utiliza HFAwas, 45,2% de los sujetos alcanza la analgesia completa, en comparación con 16,1% con la hipnosis
solo. RIA y una versión abreviada de la misma (SI) se compararon en otro estudio (Gillett y Coe, 1984 ). Ambos fueron
encontrados a ser igualmente eficaz en la inducción de la analgesia hipnótica. Sin embargo, la eficacia de los métodos
utilizados para aliviar el dolor se correlaciona directamente con el grado de malestar del procedimiento. Cuanto mayor sea la
incomodidad, más probable las materias requeridas más anestesia durante el procedimiento.

Discusión

El objetivo de esta revisión es evaluar la eficacia de la hipnosis en el tratamiento del dolor durante y después del
procedimiento dental. Esta revisión demuestra que la hipnosis es una herramienta potente analgésico que podría ayudar a
controlar la ansiedad del paciente y el comportamiento general cuando se utiliza como complemento de la anestesia local o
en comparación con ningún tratamiento preoperatorio. Sin embargo, cuando se compara con anestesia local, los resultados
son más heterogéneas, por lo que es difícil sacar una conclusión definitiva.

Cuando se utilizó la prueba de pulpa para evaluar la efectividad de la hipnosis como un método para aliviar el dolor
intraoperatorio, se encontró que, a pesar de las sugestiones hipnóticas hicieron aumentar el sujeto ' s tolerancia al dolor, no
siempre se logra una anestesia completa. La variabilidad en los resultados entre los estudios es representativa de la
característica de la hipnosis dependiente del paciente. De hecho, Gottfredson ( 1973 ) Se encontró en su estudio que existe
una fuerte correlación entre el individuo ' s hipnotizabilidad y la capacidad para llegar a la analgesia hipnótica. De hecho, se
descubrió que el 75% de los individuos altamente sugestionables fueron capaces de pasar por el procedimiento dental
completo utilizando sólo la analgesia hipnótica, en comparación con el 38% de los pacientes que cayeron en el rango de
baja sugestionabilidad. De todos los estudios considerados en la presente revisión de la literatura, sólo una referencia
tomó la sugestión hipnótica de los sujetos en cuenta al seleccionar los pacientes altamente receptivos (Sharav & Tal,

1989 ). Al hacerlo, el autor de ese estudio investigó la eficacia de la hipnosis en un grupo específico de individuos de
alta sugestión hipnótica. Es comprensible que para la calidad y la credibilidad de sus estudios, otros autores
favorecieron la aleatorización de los sujetos, independientemente de su capacidad para responder a la hipnosis, ya
que esto facilita la aplicación de los resultados establecidos para la población en general. Para la replicación clínica,
los procedimientos hipnóticos y sugerencias realizadas por los operadores se estandarizaron en todos los estudios.
Sin embargo, es evidente que, para aumentar el éxito de un individuo ' s respuesta a la hipnosis, los médicos deben
preferir diálogos personalizados.

En un entorno clínico, los dentistas deben tomar paciente ' s hipnotizabilidad en consideración, existen como grandes diferencias en

la capacidad de respuesta. Esto es especialmente importante cuando un positivo

272 DILMAHOMED Y JOVANI-SANCHO

respuesta a las sugerencias cognitivas difíciles, como la analgesia, se espera. Escalas para medir la capacidad hipnótica
se han desarrollado en los Estados Unidos desde la década de 1930, permitiendo a los investigadores a identificar tres
fenómenos hipnóticos diferentes: alteraciones de percepción (alucinaciones), respuestas ideomotrices que componen la
promoción o inhibición de la actividad motora, y alteraciones cognitivas que incluyen post- sugestiones hipnóticas (John,

2015 ). Las escalas más comúnmente utilizados para la hipnotizabilidad son Stanford Susceptibilidad Hipnótica escalas:
Formas A, B, y C (SGSSS: A, B, C), así como la escala de grupo Harvard (HGS). Estas escalas son generalmente muy largo
(hasta 1 hora), y los fenómenos hipnóticos anteriormente citados se ensayaron de forma desigual, con respuestas
ideomotoras estando representados excesivamente. Esto hace que su fiabilidad en los diferentes sugerencia ' s categorías
cuestionables. Ya que consumen mucho tiempo, estos métodos no suele utilizarse en un entorno clínico. , escalas más
nuevas más rápidas tales como Elkins Hipnotizabilidad Scale (EHS), se han desarrollado, probado y demostrado resultados
satisfactorios en comparación con los métodos estándar de oro tales como SGSSS: C (fuerte correlación entre las dos
escalas p = 0,86; Zoltan et al., 2016 ). Esto plantea otra pregunta: ¿Será la hipnosis en pacientes, independientemente de su
edad? Sólo un estudio en esta revisión de la literatura se llevó a cabo en los niños, y la mayoría de los estudios tenía una
selección de los pacientes de una edad promedio de 30 años de edad. Podemos suponer que la sugestión y la edad se
conectan como los niños tienen una imaginación más amplia que los pacientes de mayor edad. Los estudios que evaluaron
la correlación entre la eficacia de la hipnosis y la edad del paciente podrían ser útiles para ayudar a los profesionales en su
decisión en el uso de la hipnosis como parte de su plan de tratamiento. Por otra parte, las pruebas de la pulpa no es
representativo de todos los posibles procedimientos dentales. No es seguro que los resultados encontrados en estos
estudios serían aplicables a todos los procedimientos dentales. Esos estudios no demuestran situaciones en las que la
hipnosis sería eficaz. ¿Será eficaz sólo para procedimientos menores, o incluye procedimientos más invasivos como
extracciones o implantes? Gillett y Coe ( 1984 ) Encontró que cuando se usa solo, analgesia hipnótica era más propenso a
tener éxito cuando los pacientes fueron sometidos a procedimientos dentales bajo dolor, tales como tratamientos de
conducto radicular en dientes no vitales o restauraciones individuales. La hipnosis parece ser el más eficaz en la reducción
del dolor intraoperatorio cuando se utiliza como una ayuda para la anestesia local. De hecho, todos los estudios que evalúan
la reducción del dolor cuando la hipnosis se utiliza en conjunción con anestesia local muestran resultados positivos a favor de
la hipnosis.

Con respecto al efecto de la hipnosis después del procedimiento, están disponibles hasta la fecha que evaluar su eficacia
en odontología sólo unos pocos estudios. La adición de sugerencias posthipnóticas ha demostrado que disminuye el tiempo
de recuperación postoperatoria así como la percepción y el consumo de analgésicos dolor (Abdeshahi et al., 2013 ; Enqvist &
Fischer, 1997 ; Mackey,
2010 ). Esto está de acuerdo con el rey, Nash, Spiegel, y Jobson ( 2001 ), Una revisión sistemática sobre el uso de la
hipnosis en el tratamiento del dolor. Esa opinión se reagrupó un total de 38 estudios que evaluaron la eficacia de la
hipnosis en el alivio del dolor crónico, así como el dolor y el malestar después de un procedimiento quirúrgico, y que
investiga la diferencia entre la hipnosis, el placebo y la relajación. La evaluación del potencial analgésico de la
hipnosis después de procedimientos quirúrgicos se basa en la revisión de tres estudios con dos
 Hipnoanalgesia en odontología 273

estudios que comparan la hipnosis versus ningún tratamiento preoperatorio y para el tercer estudio, la hipnosis en comparación
con apoyo emocional. Los tratamientos realizados fueron extradental relacionada. Ellos incluyen procedimientos radiológicos,
cirugía plástica, cirugía de la mano y ortopédica. Los resultados de dicho análisis indican que la hipnosis fue siempre muy
superior en la prestación de una mayor cicatrización postoperatoria y en la disminución de la necesidad de analgésicos. King et
al. ( 2001 ), Por lo tanto, llegó a la conclusión de que la hipnosis se utiliza como un complemento de medios farmacológicos de
alivio del dolor podría conducir a una reducción del consumo de medicamentos. La presente revisión está de acuerdo con esta
afirmación, ya que todos los estudios que evalúan el consumo de analgésicos postoperatorios estaban a favor de la hipnosis. Los
pacientes que fueron sometidos a hipnosis antes del procedimiento quirúrgico dental consumen significativamente menos
medicación analgésica que los pacientes en los grupos de control.

En esta revisión de la literatura, los estudios seleccionados utilizan una variedad de técnicas hipnóticas,
incluyendo cinta de audio grabada, la hipnosis realizada por el dentista, la auto-hipnosis, analgesia inducida
hipnótico, y RIA. La cantidad de tiempo para el que se utilizó la hipnosis también varía, desde 1 semana con una
cinta de audio a una sesión en el día del procedimiento cuando se realiza cara a cara. Estos factores pueden haber
influido en la tasa de éxito de los estudios y de hecho la comparación de los resultados desafiantes. En algunos
estudios, si es o no la hipnosis tenía una sugerencia para la anestesia local o se utiliza simplemente como un medio
para disminuir paciente ' s niveles de ansiedad no está claramente establecida. Facco et al. ( 2011 ) Sugiere que HFA
sería la mejor técnica para inducir la analgesia hipnótica, y, por lo tanto, todo el protocolo hipnótico debe añadir
HFA en lugar de utilizar la hipnosis solo. Es interesante notar que la auto-hipnosis, que es una forma de hipnosis
alcanzado por la autoinducción o escuchando una cinta de audio pregrabados, podría ayudar a los pacientes a lidiar
con el dolor sin la intervención de un médico o como ayuda a la medicación. Sin embargo, como se mencionó
anteriormente, la hipnosis depende de la paciente ' s sugestionabilidad y trabajará en consecuencia. Altamente
sugestionables pacientes recibirán los mayores beneficios. Sin embargo, la hipnosis podría ser útil en pacientes de
menos sugestionables si la modificación del dolor y el malestar se sugiere como alternativa a la eliminación
completa sensorial, lo que lleva a un aumento de la tolerancia al dolor.

conclusiones

No podemos concluir que la hipnosis se utiliza solo como un tratamiento individual es eficaz en la ablación completa de la
sensación de dolor. Sin embargo, se encontró que la hipnosis para reducir la fobia y la ansiedad y produce relajación, lo
que podría ayudar en la reducción del dolor, como el dolor tiene un importante componente emocional. La literatura apoya
que cuando se utiliza como un adjunto a la anestesia y analgésicos locales, la hipnosis facilita la inducción de su efecto
anestésicos, llevando eventualmente a una cantidad reducida de ambos medios de consumo farmacológico. A pesar de
que la sugestión hipnótica podría no funcionar para todos los pacientes, se
274 DILMAHOMED Y JOVANI-SANCHO

se puede utilizar como un método complementario para el tratamiento del dolor y mejora los medios tradicionales de
alivio del dolor.

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