C.R.S.
Dr. Francisco Vergara
CASO TARASOFF
Historia:
Prosenjit Poddar llegó a estudiar a california a fines
de los 60’s, en otoño conoció a Tatiana Tarasoff
durante actividades recreativas de la residencia
estudiantil donde vivian, iniciaron una relación que
Prosenjit interpretó como seria, visión que no era
compartida por Tatiana.
Al darse cuenta ella de la disparidad de opiniones le
dijo a Prosenjit que estaba comprometida con otro
hombre y que no deseaba proseguir una relación
con él.
El rechazo provoco en el estudiante una seria crisis
emocional, durante el año 69 buscó apoyo
profesional y figuraba como paciente en el hospital
Memorial.
En un comienzo fue visto por un psiquiatra y
posteriormente fue derivado al cuidado de un
psicólogo, Lawrence Moore. En su novena sesión
con Moore el estudiante le confidenció que iba a
matar a Tatiana, 2 días después Moore notificó a la
policía que Poddar sufría de una reacción
esquizofrénica paranoide y que se encontraba en
riesgo de dañarse a si mismo o a otros.
La policía del campo retuvo a Poddar y lo liberó una
vez notaron que el estudiante había cambiado de
actitud y por la intercesión del director de
psiquiatría del centro asistencial, quien solicitó al
jefe de policía la devolución de la carta del psicólogo
Moore y ordenó a este último la destrucción de los
registros de la terapia, así como las copias de la carta
enviada a la policía.
Tatiana continuó siendo acosada por Poddar,
finalmente siendo acuchillada y muerta por este al
negarse a sus requerimientos.
El psicólogo, en su testimonio judicial, reveló que
Poddar había dado a conocer sus intenciones de
matar a Tatiana durante sus sesiones de terapia.
Durante las audiencias surgieron discrepancias
entre los peritos presentados por las partes
respecto al exacto diagnóstico del imputado,
terminando en una condena de primera instancia
por homicidio y condenado a cumplir su pena en un
hospital psiquiátrico penal.
Los recursos presentados a la corte de apelaciones y
posteriormente a la corte suprema de California
terminaron por encontrar vicios de procedimiento.
Finalmente, la pena de Poddar fue conmutada por
extrañamiento, fue expulsado a la India, donde se
encuentra casado con una abogada.
Los padres de Tatiana Tarasoff decidieron
querellarse en contra de la universidad y sus
psicoterapeutas, una de las quejas contenidas en la
demanda era que los psicoterapeutas no habían
dado oportuno aviso a Tatiana de las intenciones
que tenía Poddar. La corte del condado y la corte de
apelaciones encontraron que no había razones
qpara condenar a la universidad, alegando que al no
existir relación alguna entre el psicoterapeuta y
Tatiana no existía la obligaicion de informar, la corte
superma, finalmente, de California en su decisión
final consideró que la familia tenía razón y que
siendo el paciente un peligro para terceros la
confidencialidad médica debería transgredirse.
Consecuencias del caso Tarasoff:
- Si el acto sólo puede impedirse rompiendo la
confidencialidad, debe hacerse.
- Sólo se justifica en casos de violencia
- Ideal: persuadir al paciente
- El psiquiatra debe notificar a la potencial
víctima, familiares, amigos de ésta o autoridades
¿CUANDO ES ETICO ROMPER LA
CONFIDENCIALIDAD?
Cuando el psiquiatra prioriza el beneficio de la
sociedad, y no el principio de autonomía del
paciente
Si el paciente amenaza a los demás, el principio de
beneficencia cambia desde el bienestar del
paciente, a la sociedad. Es decir, la preocupación
aquí está en el Bien común de la sociedad, buscando
el Mal menor
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El paciente ejerce abuso físico o sexual contra
menores. Actualmente existen protocolos en todos
los centros asistenciales respecto a este tema.
En enfermedades de reporte obligatorio (VIH,
venéreas) estamos obligados a notificarlas de
acuerdo a las normas ministeriales.
Cuando el paciente solicita explícitamente un
examen para ser entregado a terceros (examen
salud para trabajo, seguro vida) o cuando el
paciente acepta evaluación solicitada por 3º (ej.
juicio por causa criminal)
Según APA:
- El paciente cometerá un homicidio y sólo podría
ser detenido por la notificación del psiquiatra a
la policía
- El paciente se suicidará y sólo podrá ser
detenido notificando a la policía
- Un paciente, chofer de bus o piloto, tiene
responsabilidades que pueden potencialmente
poner en riesgo vidas de terceros y que muestre
una marcada alteración del juicio
JURAMENTO HIPOCRÁTICO
Hipócrates de Cos: desde su época el tema de la
confidencialidad está presente en el trabajo médico.
Juramento hipocrático:
Lo que yo pueda ver y oír en el curso del
tratamiento o aún fuera de él, con respecto a la
vida de los seres humanos que no deba divulgar, lo
guardaré dentro de mí, considerando hablar de
ello, algo deshonroso para mí
CODIGO ETICA COLEGIO MÉDICO CHILE
ARTICULO 11: Cuando una persona le comunica la
intención cierta de cometer un delito, tal
confidencia no queda amparada por el secreto
profesional, debiendo hacer las revelaciones
necesarias para prevenir ese acto delictuoso o
proteger personas en peligro
Todo esto significa algo opuesto a lo que es el
trabajo clínico del psiquiatra. El trabajo clínico del
psiquiatra se basa en la alianza terapéutica, cosa
que no ocurre en el ámbito forense. Por lo tanto, al
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inicio de una evaluación forense el examinado debe
ser informado de:
- Las limitaciones de la confidencialidad
- El propósito de la entrevista
- Quién recibirá el resultado de la evaluación
ETICA EN PSIQUIATRÍA FORENSE
En la psiquiatría clínica rige la confidencialidad,
basado en la alianza terapéutica donde lo
importante es la confianza y la empatía.
En la psiquiatría forense no rige el principio de
confidencialidad, lo importante es que la
obligatoriedad de la evaluación está planteada
como un deber que no implica alianza terapéutica.
La pericia psiquiátrica es una herramienta de ayuda
a la ley y no un instrumento de evasión de
responsabilidad:
- Principio de autonomía: el fin principal es
ayudar a la justicia, no asistencial al individuo.
- Principio de beneficencia: La beneficencia es
hacia la justicia, es servir a un bien superior, no
al sujeto periciado.
Muchas veces se escucha al abogado de la defensa
aludir a enfermedades mentales para evitar las
penas y castigos a personas que cometen delitos,
excusándose en razones de Salud Mental que
evidentemente no siempre son realidad. La mayoría
de las pericias psiquiátricas que se hacen no
muestran patología psiquiátrica en la persona que
delinque y sabemos que nuestros verdaderos
enfermemos no andan cometiendo delitos. Es muy
baja la incidencia de delitos en los pacientes de los
servicios de psiquiatría.
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Estamos obligados a: 5. Si el examinado se rehúsa a colaborar, el perito

- Siempre debe informarse al sujeto los debe informar por escrito al tribunal y/o
propósitos de la entrevista y los límites de solicitante de la pericia.
confidencialidad. 6. De considerar el perito que existe una causal que
- Solicitar autorización para consultar atente contra su posición de imparcialidad,
documentos clínicos que la persona pudiera deberá inhibirse de efectuar la pericia.
tener en algún centro asistencial o registro. 7. Durante el proceso judicial, el perito no debe
- Cuidar que el informe y los datos no lleguen a hacerse eco de influencias o presiones externas
personas no autorizadas. y mantener la autonomía de su opinión
profesional.
Dentro de los aspectos éticos de la psiquiatría 8. Trato digno, educado y respetuoso al
forense se debe destacar: examinado, evitando emitir juicios de valor
- Trato digno del examinado, aun tratándose de respecto de su situación
personas de las cuales tenemos la información 9. Si no es capaz de manejar la contratransferencia
de que han cometido crímenes y delitos. o en casos éticos complejos: pedir segunda
- Preocupación de indicar un tratamiento en caso opinión, derivar a otro perito.
necesario 10. Incompatibilidad ética en la dualidad asistencial
- No discriminación de algún tipo – pericial
- La abstención de difundir a través de los medios, 11. No confundir rol pericial con rol policial o
asuntos personales del examinado investigativo
- Mantenerse actualizado en avances de la 12. Si se obtiene información que signifique riesgo a
especialidad la integridad física y vida de terceros, el perito
debe entregarla a quien corresponda
PSIQUIATRÍA CLÍNICA V/S FORENSE 13. El perito tiene un deber ético médico
Contexto clínico Contexto forense fundacional de prestar socorro y cuidados a un
Voluntariedad Obligatoriedad legal enfermo (emergencias)
Confianza y empatía No tiene por qué confiar 14. Imperativo ético de atender a la objetividad:
Alianza terapéutica No existe alianza de elaborar el informe en base a datos recopilados
ningún tipo de todas las fuentes posibles (fichas clínicas,
Confidencialidad No rige la registros, interconsultas)
confidencialidad en el 15. Evitar que el informe se filtre a terceros con el
acto pericial fin de salvaguardar la privacidad y dignidad del
examinado
RESUMEN DE LOS ASPECTOS CRITICOS DE LA 16. No es ético emitir opiniones psiquiátrico –
PERICIA PSIQUIÁTRICA forenses sobre figuras públicas o
1. El perito psiquiatra debe conducirse con mediáticamente expuestas, sin haberlas
seriedad profesional, rigor científico, examinado o sin el consentimiento informado.
honestidad, imparcialidad y perseguir la 17. Los contextos forenses exigen que el perito
objetividad acredite sus conocimientos, habilidades,
2. Antes de iniciar la evaluación, debe explicar formación y experiencias profesionales.
claramente al examinado todos los alcances del 18. Bajo ningún percepto el perito puede participar
peritaje y la ausencia de confidencialidad. en ejecuciones legalmente autorizadas, ni en
3. Consentimiento informado/acta de información evaluaciones de la capacidad mental de una
que el evaluado deber firmar antes de la pericia, persona para ser ejecutada (incluido en códigos
el cual tiene derecho a negarse de éticas, relación con países donde aun hay
4. El perito debe incluir en su informe toda la pena de muerte e interrogatorios con tortura).
información aportada por el examinado, que 19. Atenerse siempre a la verdad sobre lo
considere necesaria para sustentar sus encontrado en su peritaje (falta de ética,
conclusiones. querella criminal por falso testimonio)

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DEFINICION
Psiquiatría forense: Disciplina encargada del
estudio de los aspectos de la estructura
neuropsíquica del hombre relacionados con las
infracciones a las normas de ordenamiento jurídico.

HISTORIA
Ley de justiniano 483 – 565 DC:
- Infantes, <7 años → inimputables
- Impúberes, <14 años → según intención
- Menores, <25 años → atenuante
- Primeros intentos de clasificación de las
enfermedades mentales: Furor, demenci,
insania, fatuitas, moria, mentecapti.
- Los médicos: Areteo, Galeno y Celio Aureliano
influyen en los juristas romanos.
Derecho romano:
“Furiosu satis ipso furore punitur”→ el castigo del
loco es su misma locura
Kant y la controversia:
- Medicina v/s filosofía
- ¿Quién aprecia los estados mentales?
- Discusión llega hasta mediados del siglo XIX
La evaluación de los estados mentales por parte de
la medicina es un tema relativamente nuevo por
parte de la humanidad, hasta mediados del siglo XIX
había una controversia que llega incluso al filósofo
Emmanuel Kant, “¿Quién aprecia los estados
mentales? ¿son un campo de dominio de la
medicina o de la filosofía?”. En ese tiempo, respecto
de los temas de salud mental se solía consultar más
a los filósofos que a los médicos.
REFORMA PROCESAL PENAL
A continuación, un organigrama de cómo nos
insertamos dentro de nuestro rol de peritos
(médicos y psiquiatras) en la justicia.
A partir del año 2000 los juzgados del crimen
cambiaron a tribunales de garantía y tribunales
orales en lo penal con la reforma procesal penal que
cambió la manera de ejercer la justicia en nuestro
país.
PRINCIPALES CAMBIOS DE LA REFORMA
El proceso:
- Antes: el procedimiento era escrito, secreto en
la etapa de sumario, y mediado a través de
actuarios.
- Nuevo: el sistema es oral y público, con un fiscal
y juez.
Los peritos están obligados, si es que el proceso lo
amerita, a asistir al tribunal y declarar y mostrar ahí
su pericia en el caso solicitado.
Se asegura así la publicidad del proceso y la
transparencia de la justicia.
PRINCIPALES ACTORES Y FUNCIONES
RPP
El fiscal decide investigar:
- Si un fiscal se decide a investigar un cierto caso
recurre a peritajes especializados: PDI,
carabineros, manda ordenes de investigar,
encarga diligencias.
- En cuanto a las pericias, el fiscal puede pedir:
• Psicológicas
• Psiquiátricas
• Tanatológicas
• Químicas
• Otras

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Como se hace el procedimiento:
- La audiencia de juicio es oral y pública
- Realizada antes tres jueces, frente a ellos están
el fiscal acusador, el defensor con el imputado y
el estrado donde son llamados las personas
citadas en la investigación a declarar (victimas,
testigos y peritos)
- Lo importante es que cuando un perito es
llamado a declarar se debe saber la pericia de
memoria porque no se puede ir con papeles en
la mano. Se debe estudiar y preparar muy bien
para ser interrogado respecto a la pericia porque
siempre habrán interesados en desacreditar la
pericia y a veces como estrategia desacreditar al
perito que está participando (falta de
conocimientos, pericia mal hecha).
PSICOPATOLOGÍA E IMPUTABILIDAD
Concepto de imputabilidad:
- Desde tiempos remotos las sociedades se han
preocupado de la imputabilidad, hasta qué
punto una persona que tiene algún tipo de
impedimento desde el punto de vista psíquico es
capaz de responder por la comisión de algún
delito.
- El Talmud: “Está mal tomárselas contra un
sordomudo, un imbécil o un menor de edad.
Quien a ellos le infringe un daño es culpable,
pero si ellos les causaren daño a terceros no son
culpables”
CODICO PENAL CHILENO
La RPP significó un gran avance y modernización
para el poder judicial, sin embargo, lo que se
modificó fue el código de procedimiento penal, pero
no el código penal.
El código penal que sigue rigiendo la justicia chilena
data del año 1874.
Código penal:
- Artículo 10, N° 1: “el loco o demente, a no ser
que haya obrado en un intervalo lúcido y el que
por cualquier causa independiente de su
voluntad se halla privado totalmente de razón”
- Artículo 10, N° 9: “el que obra violentado por
una fuerza irresistible o impulsado por un miedo
insuperable”
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- Artículo 11, N°5: haber obrado por estímulos tan
poderosos que naturalmente produzcan
arrebato y/u obcecación
El código penal habla del loco o demente, no conoce
las nomenclaturas médicas que ha habido desde el
año 1874 hasta ahora, de manera que cuando
nosotros informamos y tenemos que traducirles a
los tribunales lo que la persona que hemos evaluado
tiene, tenemos que hacer equivalente nuestro
lenguaje a este léxico que maneja la justicia, si esta
persona está loca o demente.
EL “LOCO O DEMENTE”
No tiene un significado técnico sino más bien
etimológico y carece de precisión científica
Se entiende por locura a los periodos de excitación
de ciertas enfermedades mentales o periodos
paroxísticos de un cuadro crónica
Se entiende por demencia a la pérdida de las
facultades intelectuales que sobreviven en el curso
de la vida del sujeto, con deterioro notorio de su
inteligencia o alguno de sus elementos
RESPONSABILIDAD CRIMINAL
Constituye delito si:
- La conducta es voluntaria
- Existe intención de causar daño
Ni la conducta ni la intención por sí solas constituyen
un delita, de manera que la responsabilidad que
tenemos es dilucidar esta incógnita al evaluar a un
imputado
Una persona no puede ser declarada culpable si:
- No conoce la diferencia entre el bien y el mal
- No conoce la naturaleza y la consecuencia de sus
actos
- No es capaz de autodeterminar su conducta
- Es enfermo mental o un menor de edad.
Será inimputable la persona que no tiene la
capacidad de comprender ni la libertad para querer
cometer lo que ha cometido.
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Imputable: individuo que goza de salud física y
mental suficiente para conocer y querer una acción
plenamente
- Querer: tener intacta y funcionando
armónicamente la capacidad de escoger y de
ejercer lo escogido
• Libertad
• Voluntad
• Ausencia de impulsos patológicos
• Normalidad en relaciones emocionales y
afectivas
- Comprender: tener intacta la capacidad de
percibir un estímulo, representárselo
simbólicamente y analizarlo en forma adecuada.
• Conciencia: estado en que el individuo tiene
intactas sus funciones cognoscitivas
• Inteligencia: Conocimiento, madurez,
autocrítica, discernimiento, capacidad de
emitir juicios ético-morales.
IMPUTABILIDAD Y PSIQUIATRÍA
Inimputabilidad:
- Psicosis
- Demencias
- Retardo mental moderado a severo
- Estados confusionales
Atenuación de la imputabilidad:
- Trastornos graves de la personalidad
- Dependencia severa a sustancias psicoactivas
(sobre todo si se encuentran en estado de
deprivación)
- Trastorno afectivo no psicóticos
- Retardos mentales leves o inteligencia limítrofe.
Cada una de estas patologías y los enfermos que
cometan un delito deben ser bien precisados
clínicamente al momento de cometer el delito, que
es lo que habitualmente pregunta la justicia para
poder evaluar la responsabilidad y la posibilidad de
ser declarado imputable o inimputable.
C.R.S.F
INTERDICCIÓN
El Juicio de Interdicción permite suprimir los
derechos del interdicto, traspasándolos a uno o más
curadores nominados por el juez. A menudo con
pacientes con deterioro por enfermedades como
Alzheimer o demencias o también con jóvenes con
algún tipo de patología psiquiátrica crónica y que en
algún momento de la vida la familia se preocupa
acerca de cuál será su destino para defender sus
prerrogativas y derechos, se hace un juicio de
interdicción
En una interdicción se da una evaluación de la
capacidad legal de una persona para la
administración y posesión de bienes es un
requerimiento judicial frecuente, frente al riesgo de
pérdida patrimonial y también para ver si está en
condiciones de ejercer sus derechos civiles
Para que proceda la interdicción por causa
psiquiátrica deben darse cuatro requisitos:
1. Que se trate de una persona adulta, los menores
son “absolutamente incapaces” ante la ley
2. Que el adulto en cuestión sea un “demente”, lo
que significa que padezca de una enfermedad
mental tan severa que lo prive de capacidad
3. El estado de “demencia” descrito debe tener el
carácter permanente, por lo que se excluyen
todas las causas de anormalidad psíquica de tipo
pasajeras
4. La enfermedad mental del afectado debe ser de
tal gravedad que lo prive de la posibilidad de
administrar completamente sus negocios.
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