ORTOPTICA, PLEOPTICA Y EJERCICIOS

OCULARES

Introducción

El ojo esta dentro de la cavidad orbitaria sostenido por

músculos. Esos músculos le dan movilidad al ojo que le
permiten captar rayos luminosos para poder ver.

Ver: percibir y distinguir objetos y personas que se

encuentran por fuera de uno.

Visión: el resultado final de una serie de procesos

bioquímicos, fiscos, químicos y psicológicos, que tienen
como resultado final, obtener una sola imagen nítida y
clara de lo que vemos, saber que es lo que vemos y a
través de las imágenes nos podemos relacionar con las
personas.

Componentes que intervienen en la visión

I. Ojos
II. Órganos anexos: aparato lagrimal (lubrica el ojo y protección), párpados (protección), músculos
externos del ojo.
III. La presencia del nervio óptico
IV. SNC

Cuando nosotros miramos un objeto lejos, lo primero que nos llega a los ojos es la presencia de haz
luminoso. Estos haces luminosos atraviesan varias partes del globo ocular hasta que llegan a una zona
específica, a una membrana que se llama retina, que tiene la característica de tener una zona llamada
mácula, donde se encuentran los conos y bastones (células fotorreceptoras, o sea que el estímulo que llega a
esa zona de la retina la transforma en un impulso nervioso). Luego éste impulso nervioso sale del ojo a
través del nervio óptico. De aquí viaja al SNC donde se reúne la información y ahí se obtiene una imagen
final nítida y clara. Cuando uno ve bien, nítido y claro, se dice que una persona tiene una visión binocular
normal.

Para que todo esto se de tenemos que tener un mecanismo externo, que es toda la parte muscular del ojo; un
mecanismo interno que tiene que ver con los componentes internos del ojo y un mecanismo sensorial.

Mecanismo externo: 4 músculos

rectos y 2 oblicuos. Los 4 rectos
permiten los movimientos de arriba y
abajo y de adentro y afuera de cada
ojo por separado. Mientras que los
oblicuos son los que permiten la
rotación sobre su eje del ojo, por eso
podemos ver en diagonal.

Cuando pedimos movimientos

simples evaluamos el movimiento de
un solo ojo. Cuando los 2 ojos se
mueven a la vez, clasificamos a los
movimientos en:
 a) Vergencias: ambos ojos realizan al mismo tiempo la misma amplitud pero en dirección contraria.
a. Convergencias: ambos ojos van hacia adentro.
b. Divergencias: es lo opuesto. Ambos ojos se dirigen hacia fuera.

b) versiones: ambos ojos realizan al mismo tiempo la misma amplitud en la misma dirección. O sea
ambos ojos a la derecha o izquierda, etc.

Para que los ojos se puedan mover necesitan de un músculo que haga el movimiento (agonista) y un grupo
muscular que se relaje para permitir el movimiento (antagonista).

Mecanismo interno: relativo al globo ocular. El

globo ocular tiene una serie de membranas que
son 5. De afuera hacia adentro: la esclerótica (lo
blanco del ojo, de protección, mucho colágeno y
ahí se insertan los 6 músculos del ojo), después
tenemos una más transparente que es la córnea,
donde se refractan los rayos de luz para que
vayan a la retina. Después de la córnea tenemos
el iris, que le da color al ojo, y en el medio tiene
la pupila (un diafragma que se abre y se cierra
por medio de un músculo para regular la
cantidad de luz que entra). Luego del iris
tenemos bien posterior una membrana llamada
retina, donde se encuentra la mácula
fotosensible con conos y bastones. Por última,
dentro del ojo, tenemos la última membrana que
se llama coroide. Es una membrana muy
vascularizada, que cumple la función de nutrir el
ojo por adentro.

Hay además de todo esto 3 medios transparentes

que permiten que los rayos luminosos lleguen a la zona de la retina:

- Humor acuoso
- Cristalino: lente biconvexa natural, que es la que se mueve para que podamos enfocar bien los
rayos de la luz.
- Cuerpo vítreo

Mecanismo sensorial: es el que tiene que

ver con el SNC. Cuando la información
sale de la retina, sale como impulso
nervioso y como tal viaja a través del
nervio óptico. Esta información llega al
quiasma óptico, donde se produce un
entrecruce de información y sale por la
cintilla óptica esa información que va a ir
al área de la corteza visual (área 17 de
Broadmann) y de ahí se obtienen las
imágenes claras y nítidas que estamos
viendo.
Distancias

- Cuando nosotros tenemos un objeto lejano, se dice que es mayor de 6 m.

- Cuando uno habla de distancia intermedia estamos hablando de 2 m.
- Cuando uno habla de distancias cercanas hablamos de 25 a 30 cm.

Para saber como se forma la visión siempre se habla de distancias lejanas.

La forma en que los rayos luminosos llegan a la retina en un objeto en el infinito es en un supuesto eje
paralelo, imaginario del ojo derecho con respecto al ojo izquierdo. La presencia de ejes paralelos no se da
en el estrabismo.

Se llama correspondencia retinal a que los rayos luminosos del ojo derecho tienen que caer en la misma
zona simétrica del lado izquierdo de la retina (2da condición para que se de la visión binocular normal).

El tercer paso que se tiene que cumplir es la presencia de fusión. El cerebro se encarga de hacer una fusión
de la información de la imagen obtenida del ojo izquierdo y del ojo derecho, para hacer una sola imagen.
Superpone imágenes y corrige defectos.

Finalmente, una vez que se da el proceso final de fusión se le “pone” nombre a lo que se está viendo, o sea
se lo identifica, se lo reconoce. Visión implica no solo ver, sino también, saber que es lo que uno está
viendo.

En resumen para ver necesitamos:

- La presencia de ejes paralelos

- Correspondencia retinal
- Presencia de fusión

Estrabismo

Es la desviación de un ojo con respecto al otro. Es el

ejemplo de la alteración de la presencia de ejes paralelos.

Clasificación:

- Funcional: cuando al paciente se le hace la

evaluación de los movimientos del ojo que está
desviado el ojo se mueve en todas las direcciones.
- Paralítico: cuando al paciente se le hace la evaluación de los movimientos del ojo que está
desviado el ojo se mueve en una sola dirección.

La persona que tiene un estrabismo en forma permanente se presupone que va a ver doble. Sin embargo,
muchas de las personas con estrabismo permanente, NO ve doble. Porque el mecanismo de fusión permite
muchas veces acomodar la imagen de tal manera que se obtiene una imagen normal.

Cuando no vemos bien la imagen nítida, puede ser por falla del mecanismo sensorial o porque alguna de las
membranas que están en el ojo no trabaja bien.

Alteraciones en el mecanismo interno del ojo

- Miopía: no ve de lejos. No distingue por ejemplo el

número de un colectivo a la distancia. La imagen se
forma por delante de al retina. Puede andar sin
anteojos. Ve de cerca sin anteojos.
 - Hipermetropía: tiene deficiencia un poco de lejos y un
poco de cerca. No puede andar sin anteojos. La
imagen se forma por detrás de la retina.
- Astigmatismo: se altera el radio de curvatura de la
córnea. No ve claro ni de cerca ni de lejos y se le
deforman las cosas.
- Presbicia: es el envejecimiento del cristalino por el
paso del tiempo. Ocurre después de los 40 años. El
cristalino pierde elasticidad para acomodarse a los
rayos luminosos y por rigidez de los músculos que lo
sostienen, el cristalino se queda quieto. Cada vez cuesta
más acomodar y es por esto que tenemos que alejar
cada vez más el objeto para enfocar. Este proceso se
podría demorar con la realización de
ejercicios oculares. Astigmatismo
Ortóptica

Es una rama de la medicina, que se encarga de dar diagnóstico y tratamiento cuando se encuentran la visión
binocular disminuida.

Pleóptica

Conjunto de reglas y de elementos que se usan para favorecer y mejorar la visión binocular.

Cuando un chico tiene menos de 5 años y sufre de estrabismo se le suelen colocar un parche en el ojo sano
y se usa la visión del ojo enfermo. Cada tanto se le saca el parche para que el ojo sano reciba algunos
estímulos de luz.

Después de los 5 años, cuando el chico entra en la edad de escolaridad, se le empiezan a agregar otras
actividades, otros juegos. La pleóptica es todos esos juegos y tratamientos en que se involucra al paciente
en forma activa.

Unas de las cosas que se suele usar para favorecer algunos trastornos de la visión son los prismas de
acrílico gruesos de diferentes tamaños. Se lo sienta, se le colocan prismas en diferentes distancias del globo
ocular, con locuaz se desvía la imagen de lo que estamos viendo dentro del prisma y se lo obliga al paciente
a que coincida las imágenes, la que está en el prisma y por encima. De ésta manera trabajan los músculos
de afuera y adentro del ojo.

Otro aparato que se usa es uno que parece un microscopio llamado cinostosforo?. Se utiliza un dibujo de un
pajarito y otro de una jaula. Por medio de unas reglas de medición que se mueven hacen que el paciente
vaya viendo si el pájaro está adentro o afuera de la jaula.

Ejercicios oculares

Muy usables para las cervicalgias y cervicobraquialgias de gente que usa mucho la computadora. Porque
estamos viendo a una distancia de cerca algo que deberíamos ver a una distancia intermedia. Por otro lado
la estimulación del monitor es una sobreexcitación que llega al cerebro. Hoy en día por esto se utiliza el
antireflex en los anteojos para el uso de computadora.
Ejercicios: los movimientos rinden más cuando se acompañan de la exhalación.nunca refregarse los ojos.

- Pongo mi dedo sobre el mentón para fijar la cabeza haciendo control mentoniano, espalda bien
derecha. Lo primero que hago es buscar un punto adelante al mismo nivel de mis ojos y
parpadeamos 4 veces
 - Control mentoniano, miro hacia el techo (solo con los ojos), cuento hasta 5, parpadeo y relajo.
- Control mentoniano, miro hacia abajo, cuento hasta 5, parpadeo y relajo.
- Control mentoniano, miro hacia la izquierda, cuento hasta 5, parpadeo y relajo.
- Control mentoniano, miro hacia la derecha, cuento hasta 5, parpadeo y relajo.
- Flexiono brazo a 90 grados, codo estirado, sostengo una lapicera. Me fijo algo en el infinito, a la
misma altura de la lapicera, como guía. Por lo tanto voy a tener la lapicera a distancia intermedia y
un punto a la misma altura a distancia de lejos. Lo primero que hago es tomo aire, y cuando
exhalo, fijo los 2 ojos en el punto cercano y trato de ver si veo doble la imagen que está atrás
doble y parpadeo. Sin moverme tomo aire y al exhalar fijo la vista en el objeto que esta lejos y ver
doble el objeto que está cerca.
- nunca refregarse los ojos. Lo primero que hay que hacer es mojarse los ojos con agua fría o
ponerse una compresa de agua fría sobre los ojos.
- Cerrar los ojos es un muy buen ejercicio para la relajación del globo ocular y del SN.
- Palmeo: Codos bien apoyados. Ahueco las manos y pongo las 2 manos sobre los ojos. No tiene
que entrar luz ni hacer presión sobre el globo ocular. Una vez hecho esto cierro los ojos, tomo aire
y largo varias veces, durante 5 minutos por reloj según la literatura. Sin sacar las manos abro los
ojos y parpadeo. Luego despacio saco las manos y parpadeamos.
- Si estoy leyendo, me tapo un ojo y sigo leyendo, pestañeo, suelto y hago lo mismo con el otro.

Cuando vamos del oculista, nos hacen mirar una tabla que tiene letras y a los costados grados. Con esto se
mide la agudeza visual (capacidad de ver los objetos nítidos). La agudeza visual normal es cuando uno va
al oculista y tenemos 10 décimas de visión (10/10) y 0 décimas es ceguera.