DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA:

La pricoterapia es una PRACTICA CIENTIFICA aplicada para producir un determinado

resultado. Su OBJETIVO GENERAL es REESTABLECER EL BIENESTAR ANIMICO DE LA
PERSONA.

DESARROLLO:
-Inicia a fines del siglo xix con los aportes de Freud y Janet. Hasta los años 60,
predominaba el enfoque psicoanalitio en donde se trataban casos clinicos a partir de la
palabra.
Luego fueron surgiendo diferentes cambion en el desarrollo de la psicoterapia:
- 1942: C.Rogers propone la TERAPIA BASADA EN EL CLIENTE, se alejo del enfoque
freudiano en el que se consideraba al terapeuta un experto. Se centro en el POTENCIAL
AUTOAYUDA del paciente.
-1952: Eyseck desarrolló una rese{a de 24 articulos concluyendo que los tratamientos
obtienen peores resultados que la ausencia de tratamiento. Esto significó un estímulo para
la investigación empírica en psicoterapia ya que cuestionaba su funcionamiento y dio como
respuesta que los profesionales comiencen a hacer estudios para demostrar que la
psicoterapia si funciona.
-1958: Wolpe queria curar soldados de la guerra, se dio cuenta que con tecnicas
psicoanaliticas no podia y entonces propone la psicoterapia por inhibicion reciproca
(conductismo)
-1960: Hubo un AUGE del movimiento de salud mental comunitaria. Se buscaba que los
tratamientos fueran accesibles a la mayoria de la poblacion.
1960/70: SURGIMIENTO DE LA TCC: Se FUSIONAN a partir de las limitaciones de los
metodos basados en el aprendizaje por estar centrados puramente en la conducta
(conductismo) y a partir de la insatisfaccion con los trabajos psicoanaliticos.
(ver tcc abajo)

APLICACIONES DE LA PSICOTERAPIA:
TRASTORNO MENTAL: La psicoterapia se aplica al TRASTORNO MENTAL cuando reune
los criterios diagnosticos para un padecimiento mental y requiere una intervencion
especifica. El objetivo es la remision de los sintomas y prevencion de recaidas. Su duracion
estimada es breve y acotada en el tiempo (20 sesiones). Se esta dentro del eje patologico -
no patologico. Se trabaja con un tratamiento especifico manualizado y por eso las
intervenciones deben basarse en EVIDENCIA DISPONIBLE A.P. DE INVESTIGACION.
Importa mas el GRADO DE ENTRENAMIENTO en ese tipo de problemas.

CRISIS VITAL: Cuando una persona atraviesa una SITUACION CRITICA en su vida,
esperable para la condicion humana y requiere una intervencion generalmente acotada. El
objetivo es promover un adecuado afrontamiento, reestablecer el bienestar y resolver el
problema o PREVENIR UN TRASTORNO MENTAL ya que hay una VULNERABILIDAD
generada por la situacion estresante. Eje bienestar - malestar. Generalmente cortas (10
sesiones) porque apuntan a una situacion puntual.

DESARROLLO PERSONAL: Se aplica cuando una persona quiere mejorar ciertos

aspectos de su vida como su desempeño o vinculos, para sentirse mas plena. No significa
un malestar cljnicamente significativo pero el objetivo seria identificar y clarificar los deseos
y valores de la persona en relacion con determinado aspecto de su vida y obtener bienestar.
Por eso el tratamiento es NO MANUALIZADO ya que el abordaje depende de el objetivo
especifico del paciente. Su duracion entonces no es preestablecida porque se estima a
medida que se van persiguiendo y alcanzando los objetivos inicialmente planteados.

CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Acto mediante el cual el paciente da su acuerdo para recibir una intervención. Para apoder
estar acuerdo debe informarse 3 cosas:
1- Diagnóstico
2- Curso probable de los síntomas con tratamiento y sin tratamiento
3- Alternativas terapéuticas disponibles que cuentan con evidencia

Es necesario porque
BRINDA INFORMACION sobre lo que le pasa y como puede resolverlo
REDUCE LA ASIMETRIA entre pte y profesional
PROMUEVE UNA ADECUADA TOMA DE DECISIONES

DIAGNOSTICO:
Es un metodo de analisis en el que se agrupan un conjunto de sintomas en categorias
presentes en determinada clasificacion de enfermedades. Su objetivo es informar sobre las
caracteristicas de la enfermedad, es algo DESCRIPTIVO.

MANUAL DIAGNOSTICO: Es una herramienta para definir los cirterios diagnosticos de las
enfermedades. Por ejemplo el DSM, que clasifica trastornos mentales desde un enfoque
categorial, que definen la presencia o ausencia de determinadas caracteristicas. Son
clasificaciones que permiten detectar de forma clara y rapida si se presenta o no un
determinado trastorno mental

Ventajas:
Permite establecer consenso en cuanto a un trastorno a traves de los criterios diagnosticos.
Permite establecer un lenguaje comun a todos los profesionales de la salud mental.
Permite en el ámbito de investigacion seleccionar de manera confiable a los pacientes para
estudiar la eficacia de los tratamientos.
En el ambito clinico permite establecer curso probable del trastorno y planificar el tto.
En salud publica, realizar estadisticas para planificar politicas publicas en salud mental.
En el ambito educativo para enseñar psicopatologia y formar profesionales.

Críticas:
Se patologiza y medicaliza la normalidad utilizando puntos de corte
arbitrario y sin una sólida base científica. Por ejemplo, el trastorno del
estado de ánimo disruptivo y no regulado, que puede ser una variante de las
rabietas temperamentales en niños y adolescentes.
Arriba un diagnóstico en base al juicio subjetivo del profesional, en lugar de
basarse en medidas objetivas.
Como consecuencia de ser pensado como manual descriptivo, no tiene en
cuenta la etiología (factores psicológicos, sociales y biológicos, la historia
del paciente).
Las categorías incluyen grupos heterogéneos.
Es muy frecuente la comorbilidad (presencia de más de un trastorno) por
criterios categoriales. La casi inexistencia de pacientes con un único
diagnóstico. Esa comorbilidad no es explicada, simplemente es descrita.

TRASTORNO MENTAL:
Es un SINDORME caracterizado por una ALTERACION CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA
del estado cognitivo, regulacion emocional o del comportamiento, que esta ligado
generalemnte a un estres significativo o discapacidad social, laboral o de otras actividades
improtantes para la vida de una persona.

Que sea un sindorme significa que es un conjunto de sintomas y signos, hay una alteracion
porque se aleja de la norma, de lo esperable, es clinicamente significativa porque requiere
una intervencion clinica y tiene relevancia para el profesional, y esta saociado al estres o
discapacidad porque hay como consecuencia un malestar subjetivo y una disfuncionalidad
en diferentes areas de la vida.

TRASTORNO MENTAL COMO HIPOTESIS/CONCEPTUALIZACION DE CASO:

Un diagnostico de determinado trastorno se basa siempre en una teoria general o
nomotetica, por eso debe realizarse una CONCEPTUALIZACION DE CASO:

Se realizan una serie de hipotesis que establecen una relacion entre los problemas que
presenta un paciente determinado y los mecanismos psicologicos que pudieron haber
influido en la predisposicion, desencadenamiento y mantenimiento del trastorno. Por eso un
diagnostico nunca debe transmitirse como verdad absoluta. La conceptualizacion del caso
se hace dentro de un enfoque de RED CAUSAL COMPLEJA que funciona como un sistema
que relaciona lso factores (componentes de la red) que influyen en el trastorno mental de la
persona. Como problemas, antecedentes, eventos desencadenantes, patrones de
interpretacion, etc.

ENFOQUE TRANSDIAGNOSTICO:
Enfoque centrado en buscar e identificar aquellos factores esenciales que son comunes a
muchos trastornos psicológicos, más allá del diagnóstico específico. Es decir, se centran en
las características o síntomas que comparten los trastornos, más que en las diferencias,
separándose de este modo de los sistemas categoriales. (Ej T.A)
De esta manera, se proponen protocolos unificados que se enfoquen en los procesos
compartidos y puedan usarse en pacientes con diagnósticos diferentes (como el PU). Este
enfoque, permite la transportabilidad, es decir, la adaptación de los tratamientos a los
distintos contextos donde se proveen servicios de salud.
Tienen la ventaja de ser útiles en los casos de comorbilidad, además de que se puede
capacitar a profesionales en adquirir habilidades para trabajar en procesos básicos, en vez
de entrenarlos en diversos protocolos dirigidos a trastornos específicos, los cuales cada vez
son más por ej en el DSM.

INVESTIGACION:
Las observaciones clínicas no bastan para determinar si un tratamiento funciona o no ya
que hay factores que intervienen.
En primer lugar, porque hay diferentes sesgos institucionales que pueden obstaculizar el
pensamiento científico. Como por ejemplo el realismo ingenuo, el sesgo confirmatorio, la
acusación ilusoria y la ilusión de control.
Por otro lado, a partir de diferentes desarrollos dentro del campo de la psicoterapia se pudo
determinar que las observaciones clínicas no son suficientes y se necesita de evidencia
empirica que confirme el funcionamiento de la práctica.
Dentro de esos desarrollos se encuentran los aportes de Eyseck quien desarrolló una
revisión de estudios de tratamiento comparando estudios psicoanaliticos, eclécticos y de
remisión espontánea, concluyendo que los tratamientos obtienen peores resultados que la
ausencia de tratamiento. Esto significó un estímulo para la investigación empírica en
psicoterapia ya que cuestionaba su funcionamiento y dio como respuesta que los
profesionales comiencen a hacer estudios para demostrar que la psicoterapia si funciona.
Por ello puede decirse que las observaciones clínicas no son suficientes.
INV. DE PROCESOS Y RESULTADOS:
Por ello, resulta necesario realizar una investigación tanto de procesos como de resultados,
lo que daría el apoyo empírico necesario, además que un buen diseño de investigación
permite detectar explicaciones alternativas y posibilita la actualización y revisión de los
conocimientos, evitando así el conocimiento encapsulado.
La investigación en resultados determina si un tratamiento funciona, comparando resultados
de modelos de tratamiento para observar si hay un modelo más eficaz que otro.
La investigacion de procesos investiga el funcionamiento de lo procesos, el cómo funciona,
y cuales son los mecanismos que intervienen en el cambio terapeutico. (Que mecanismos
son los que hacen que funcione).
Por otro lado los factores que intervienen pueden ser ESPECÍFICOS o COMUNES. Los
específicos son propios de cada marco teórico, aquellos factores que los distinguen. Los
factores comunes son aquellas variables que comparten la mayoría se las psicoterapias,
como por ejemplo varíables del paciente y terapeuta (alianza terapéutica,etc.).

[EFICACIA, EFICIENCIA, EFECTIVIDAD]

Existen tres dimensiones que sirven para demostrar el apoyo empírico necesario para las
intervenciones en psicoterapias.

Eficacia: Evalúa sistemática y científicamente si un tratamiento funciona en el ámbito de la

investigación, por ello decimos que tiene validez interna. Un tratamiento es eficaz si hay
resultados favorables en el contexto de investigación y que produzca el cambio
psicoterapeutico esperado, es decir que produce cambios en la variable independiente
(tratamiento) y variable independiente (trastornos) mediante estudios controlados.

COMPONENTES: 7
Especificidad (de sintomas): Que sintomas mejoran?
Plazo (de la mejoria): Cuanto tarda en comenzar la mejoria?
Duracion a corto plazo (del efecto=: Dura el efecto mientras el tratamiento se mantiene?
Duracion a largo plazo: Continua el efecto dsp del tratamiento?
Costes: Rechazos, efectos secundarios y abandonos
Interacciones: Como interactua con otros tratamientos?
Balance: Cuales son las ventajas y desventajas en relacion con otros tratamientos?

Efectividad: Evalúa si los tratamientos funcionan/pueden ser aplicados en el contexto

clínico, tiene baldes externa. Se da si el tratamiento puede replicarse con los mismos
resultados que en el contexto de investigación. Interesa saber cuanro cambio terapeutico
es capaz de producir un tto en contextos naturales y típicos.

Eficiencia: Tiene que ver con la relación costo - beneficio entre los resultados de la
intervención y los recursos necesarios para alcanzar esos resultados. Se espera que los
logros de los objetivos terapéuticos sean del menor costo posible (de sufrimiento,
económico, y duracion) y que resuelva los síntomas con el mejor uso posible de recursos.

Ahora bien, para que un tratamiento sea EFICAZ, (que produzca el cambio psicoterapeutico
esperado) implica que produzca una remisión de los síntomas y que sea sostenida en el
tiempo. Se necesita para esto que se realicen evaluaciones de seguimiento a largo plazo.
Las respuestas esperadas en un tratamiento eficaz pueden ser las siguientes:

1- Respuesta:disminución del 50% de los síntomas iniciales

2- Remision: Hay una disminución significativa o total de los síntomas y ya no se cumplen

los criterios diagnósticos, retorna al funcionamiento normal. Duración: Desde que no hay
síntomas hasta 6 meses
*Parcial: no cumple criterios del cuadro clínico
*Total: no hay síntomas y no se cumplen los criterios

3-Recuperacion: Cuando la remisión pasa los 6 meses, hasta los 12 meses. Acá se puede
hablar de MEJORIA TERAPEUTICA, en tanto la terapia es eficaz.

4- Recaida: Reaparición de síntomas durante la remisión o recuperación. (Hasta 12 meses)

5- Recurrencia: Aparición de síntomas después de la recuperación, pasados los 12 meses.

Según Seligman para determinar que u tratamiento sea eficaz existen diseños de ensayos
clinicos como los estudios controlados aleatorizados, donde se controla un grupo
experimental con un grupo control, ambos elegidos aleatoriamente, y tambien estan los
diseños de caso único controlados,donde hay mediciones pre y post intervención sobre un
sujeto o grupo homogéneo. En este, se sigue a un mismo paciente a lo largo del tiempo
para ver si hay mejoría, si hay remisión, y si se mantiene a lo largo.
Se distinguen dos variables:
Varias dependiente: objeto de estudio: el trastorno
Variable independiente: manipulable por el investigador, es decir el grupo control
tratamiento, tiempo, pacientes.
Lo que se busca averiguar mediante estos estudios es si el tratamiento es superior a la NO
intervención o tratamientos aceptados por la comunidad científica. (Como hizo Eysenck)

INTEGRACION ENTRE INVESTIGACION Y PRACTICA CLINICA

DIFERENCIA ENTRE TRATAMIENTO CON APOYO EMPIRICO Y PRACTICA CLINICA
BASADA EN LA EVIDENCIA.

Tratamiento con apoyo empírico: intervenciones o técnicas específicas que 

produjeron cambios terapéuticos en ensayos controlados. Se arman listas de tratamientos
validados empíricamente, que establecen estándares para la practica profesional. Estas
listas son estáticas y parecen ofrecer solo una falsa garantía de efectividad

Práctica clínica basada en la evidencia: Refiere a la práctica clínica que se nutre de 
la evidencia acerca de intervenciones acerca de la pericia clínica y acerca de las 
necesidades valores y preferencias de los pacientes con el fin de tomar decisiones  sobre la
asistencia psicológica individual. (La psicología hace énfasis en esta). Es un 
concepto mas amplio, que incluye a los TAE (Guia de tratamiento # Guia para la práctica ).
Parte de un trastorno en particular y se pregunta qué evidencia de investigación llevará al
mejor resultado

Los ensayos clínicos sirven para poder aplicar tratamientos manualizados. Significa que el
tratamiento se ajusta a un protocolo de procedimientos previamente establecido y validado
en ensayos experimentales. Las sesiones estan estructuradas ya que se le indica lo que
debe hacer el profesional sesión por sesión.
Sus límites tienen que ver con que generalmente no es posible encontrar personas que se
adecuen estrictamente a los manuales y mayormente hay presencia de comorbilidad, y se le
quita libertad al profesional ya que debe ajustarse al manual. Esto implica también que al
tratarse de tratamientos específicos para trastornos específicos, se deba capacitar a los
clínicos de manera específica para una variedad de trastornos, generando un gran costo.
Sin embargo son ampliamente utilizados, como.por ejemplo las guías de practica clinica.

La evidencia empirica se integra en la práctica clínica ya que es necesario lograr un

equilibrio entre la fidelidad, ser fieles al componentes que funcionan, y la flexibilidad, poder
adaptarlo a ese paciente y situación situación particular.
Esto implica que para que sea efectiva, la psicoterapia deba adaptarse a las necesidades,
características y preferencias de cada paciente. [ Para que un tratamiento sea eficaz, es
decir que produzca los cambios psicot. esperados a partir de diseños metodológicos, por
ello se mecesita se una práctica basada en la evidencia. ]

La práctica basada en la evidencia (PBEP) es definida por la APA como la integración de la

mejor investigación posible, con la calificación clínica en el contexto de las características
del paciente, su cultura y preferencias.

Sus componentes entonces son:

La mejor evidencia empirica posible: refiere a los hallazgos sobre la eficacia y efectividad de
las psicoterapias. Es decir, se toma toma cuenta lainvestigación rigurosa y sistemática de
los trat. con apoyo empírico y se evalua aquelll que demostró funcionar mejor que la
ausencia de tratamiento y que es replicarse por investigadores.

Experticia clinica: Refiere al juicio clínico del profesional. Se desarrolla a partir del
entrenamiento clínico y científico, la comprensión teórica, la experiencia, etc.

Valores y preferencias de los ñacientes: La efectividad es mayor cuando se responde a

problemas específicos del paciente, sus fortalezas, preferencias. Muchas características del
paciente están involucradas con los resultados del cambio psicoterapeutico.

El propósito de la PBEP es promover la práctica psicológica efectiva y mejorar la salud

pública mediante la.aplicacion de principios apoyados empíricamente en la evaluación
psicológica, la formulación del caso, la relación terapéutica y la intervención.

Para realizar una selección de tratamiento entonces un tratamiento debe ser eficaz, efectivo
y eficiente. Para que el tratamiento pueda ser utilizado en la clínica, debe ser eficaz y una
vez allí se evalúa evalúa efectividad que implica que es genéricamente a distintos
contextos, pacientes y profesionales, que pueda llevarse a cabo, y que tenga un equilibrio
entre costo y beneficio.

TAE: PARTEN DE UN TRATAMIENTO Y SE PREGUNTAS SI ESTE FUNCIONA PARA UN

DET. PROBLEMA

PBE: PARTE DE UN PACIENTE DET. Y SE PREGUNTA CUAL ES LA MEJOR EVIDENCIA

DISPONIBLE PARA ALCANZAR AL MEJOR RESULTADO DE ESE PACIENTE
PARTICULAR.

TEORIA COGNITIVA CONDUCTUAL:

La TCC parte de postular que no son las situaciones las que particularmente son
problematicas y afectan a las personas, sino las INTERPRETACIONES que las personas
hacen de ellas. Los trastornos se explican entonces como SESGOS en la interpretacion de
la realidad.

TESIS CENTRAL/SUPUESTOS BASICOS:

La TESIS PRINCIPAL de la TCC es que la COGNICION, EMOCION Y CONDUCTA SON

SISTEMAS INTERDEPENDIENTES, por lo que la modificacion de uno de ellos implica
cambios en los otros dos.

ESTO GENERA 3 SUPUESTOS BASICOS:

1- PROCESOS COGNITIVOS AFECTAN A LA CONDUCTA
2- ACTIVIDAD COGNITIVA PUEDE SER MONITOREADA Y MODIFICADA
3- LA MODIFICACION DE UNO DE LOS SISTEMAS HACE CAMBIOS EN LOS OTROS
DOS.
DIFERENTES ETAPAS DE DESARROLO:

PRIMERA OLA_ TERAPIA CONDUCTUAL. OBJETIVO: MODIF. CONDUCTA,

REFERENTE PAVLOV Y SKINNER. EL MODELO ESTIMULO RESPUESTA NO ERA SUF
AMPLIO.

SEGUNDA OLA TERAPIA COGNITIVA: OBJETIVO MODIFICACION DEL CONTENIDO DE

LA COGNICION. REFERENTES BECK Y ELLIS. LO QUE MEDIA ENTRE ESTIMULO Y
RESPUESTA ES LA COGNICION.

TERCERA ETAPA: INTENTO DE UNIFICACION DE AMBAS TERAPIAS. SURGE LA TCC

TERCERA OLA: OBJETIVO, REESTRUCTURACION COGNITVA.

Esquemas:
Es una estructura cognitiva de asignación de significados, formadas por suposiciones
implícitas, que construyen las interpretaciones acerca de uno mismo y el mundo, organiza
las experiencias y guía la conducta.
Son aproximaciones a la realidad compuestas por creencias globales (CREENCIAS
CENTRALES) que generan pensamientos automáticos específicos en cada situación.
Se desarrollan tempranamente por lo que permiten procesar los hechos, codificar
categorías y evaluar los estímulos de la realidad, y son dinámicos y cambiantes hasta que
logran cierta estabilidad que permite tener cierta concepción de las cosas.

4 componentes:
Afectivo (emociones y sensacionws)
Comportamental (conducta)
Fisiológico (necesidades fisiologicas)
Cognitivo (sistema de creencias) -> creencias centrales, creencias intermedias,
pensamientos automáticos.

Ahora bien, hay ESQUEMAS DISFUNCIONALES Y RIGIDOS, que dan como resultado
distorsiones cognitivas es decir sesgos o errores sistemáticos sistemáticos el
procesamiento de la información. Son rígidos, globales y teñidos de un matiz negativo. El
pensamiento distorsionado da como resultado una cognicion anormal (Beck), ya que hay un
impacto en la producción de pensamiento. Lo que sucede es kna DISTORSION DE LA
EVIDENCIA que no permite corregir esas interpretaciones generadas por los esquemas
disfuncionales.

Triada cognitiva:
Beck propone el modelo de triada cognitiva para explicar que en la depresión los pacientes
tkenen un sesgo negativo sistemático en la manera de procesar la información
caracterizado por tres elementos centrales: visión negativa del futuro, de si mismo y del
mundo.

Estos son creencias, Beck las define como idea o pensamiento que se asume como
verdadero, que se desarrollan en la infancia y son creencias sobre si mismos, otras
personas y el mundo.
Creencias centrales: enunciados globales, de amplio alcance sobre si mismo y el mundo.
Más abarcativas

Creencias intermedias: Más específicas. Presunciones, actitudes o reglas a partir de que se

acepta la creencia central.

Pensamientos automaticos:
Son pensamientos espontáneos, habituales y objetivos que organizan las reacciones
emocionales y comportamentales de una persona ante situaciones específicas y
generalmente pasan desapercibidos a menos que se les enseñe a registrarlos.
¿COMO SE PRODUCEN? Estos se producen a partir de una situación que activa cierta
creencia basica disfuncional, es decir, una situación que es interpretada a partir de
esquemas rígidos.
Se desprenden se las creencias básicas, son expresiones puntuales de esas creencias
globales que entendemos como absolutas.

MODELO DIATESIS - ESTRES DE LA TCC:

Este supone una combinación entre FACTORES DE VULNERABILIDAD INDIVIDUAL Y
FACTORES AMBIENTALES ESTRESANTES que ñuede llevar al desarrollo de un trastorno.
Esto significa que ante la presencia de una VULNERABILIDAD SUBYACENTE, se requiere
MENOS ESTRES para desencadenar uk comp dos fui nacional o trastorno, y si esa
PREDISPOCISION ES MAS DEBIL, se requiere mayor cantidad de estrés.

Relacionado con esquemas:

Esto sugiere que se puede tener un sistema de creencias desadaptativas y sin embargo no
presentar síntomas, mientras NO SE ACTIVE EL ESQUEMA COGNITIVO. Una vez se
ACTIVA, desencadena una cadena de SESGOS EN EL PROCESO DE INFORMACION.

Relacionado con factores iniciales y de mantenimienro:

Dentro de este enfoque se distinguen:
FACTORES INICIALES, los que contribuyen contribuyen desarrollo de un Tno., y los
FACTORES DE MANTENIMIENTO, que son los que más le interesa a la TCC.

3 principios técnicos de la TCC:

1- EMPIRISMO COLABORATIVO:
Consiste en que terapeuta y paciente trabajarán como dos científicos que van a
contrarrestar los pensamientos del paciente con la evidencia disponible.
El paciente y el terapeuta aceptarán que los.pensamientos son solo representaciones
mentales de la realidad.
Se adptaran esos pensamientos y creencias como HIPOTESIS que tienen que ser
contrarrestado con DATOS OBJETIVOS de la realidad para CONFIRMAR O REFUTAR
esas ideas. (Se puede relacionar con lo de pensamientos automáticos, que como pasan
desapercibidos hay que ayudar a que los registre)

2-DIALOGO SOCRATICO:
Son preguntas de habilidad dialéctica que apuntan a que el paciente detecta que hay una
contradicción entre sus PENSAMIENTOS que están SESGADOS y la REALIDAD, a partir
de la evidencia. El terapeuta así genera DISONANCIA COGNITIVA: pone en duda la
opinión del paciente de su propia percepción.

3- DESCUBRIMIENTO GUIADO:
El paciente se va transformabdo en su propio terapeuta y ambos van a realizar una GUIA
PARA IDENTIFICAR LOS SESGOS DE PENSAMIENTO, para poder tomar distancia de
ellos relacionarse de un modo nuevo con su experiencia interna. El terapeuta guía al
paciente a encontrar la respuestas a sus preguntas.

Ansiedad:
Mantenimiento de la ansiedad.
Criterios de ansiedad patológica
Def trastorno de ansiedad y factores de iniciación y de mantenimiento con ejemplos
Modo primordial de amenazs

Ansiedad: Es una emoción orientada hacia el futuro, una amenaza futura, que no tiene el
grado de certidumbre que tiene una amenaza presente, como sucede en el miedo. Es un
sentimiento complejo y prologado que implica SENSACIONES FISICAS, PENSAMIENTOS
Y COMPORTAMIENTOS que se activan al ANTICIPAR SUCESOS que son percibidoscomo
acontecimientos IMPREVISIBLES E INCONTROLABLES que podrían amenazar los
intereses vitales de la persona. A diferencia del MIEDO que suele ser momentáneo, la
ansiedad puede durar horas o días.

Se activa una SEÑAL DE ALARMA que produce una RESPUESTA A ESTIMULOS

INTERNOS O EXTERNOS que se consideran amenazantes.

Ansiedad patológica:
EVALUACION ERRONEA DEL FUTURO que da lugar a un INTENSO MALESTAR;los
síntomas físicos resultan en un alto grado de activación fisiológica que conduce al
agotamiento.

5 criterios:

1- COGNICION DISFUNCIONAL: La ansiedad se produce a partir de una asunción

(creenci=cognicion) falsa que implica la VALORACION ERRONEA DE PELIGRO ante una
situación en donde no se lo puede corroborar mediante observación directa.
2-DETERIORO DEL FUNCIONAMIENTO: La ansiedad patológica interfiere
DIRECTAMENTE en el MANEJO EFECTIVO Y ADAPTATIVO que se tiene ante la amenaza
(como maneja la amenaza esta interferido por la ansiedad) y DE FORMA GENERAL en la
capacidad de DISFRUTAR DE UNA VIDA PLENA Y SATISFACTORIA

3- PERSISTENCIA: La ansiedad cuando cuando es PATOLÓGICA persiste mucho más

tiempo después comparado con condiciones normales.

4- FALSAS ALARMAS: Miedo o pánico visible en AUSENCIA DE ESTIMULO

AMENAZANTE

5-HIPERSENSIBILIDAD A LOS ESTIMULOS: El miedo es provocado por una amplia gama

de estímulos con intensidad amenazante baja, y percibida de manera inofensiva por
personas sin ansiedad patológica.

FACTORES DE INCREMENTO DE LA ANSIEDAD:

Segun Beck, las experiencias infantiles en sujetos vulnerables a la ansiedad condujeron a
que se formen ciertas CREENCIAS que luego haran que EXAGEREN LA PELIGROSIDAD
DE CIERTAS SITUACIONES. Hay ciertas situaciones que ACTIVAN esas creencias,
generando PENSAMIENTOS AUTOMATICOS que van determinando el sesgo en la
amenaza. (P.A: pensamientos espontáneos, habituales y objetivos que organizan las
reacciones emocionales y comportamentales de una persona ante situaciones específicas,
surgen de las creencias basicas, que son sentidas como absolutas)

FACTORES DE MANTENIMIENTO:
ATENCION SELECTIVA: Hay una mayor sensibilidad a ESTIMULOS CONGRUENTES con
el PELIGRO PERCIBIDO, por lo que se emplean CONDUCTAS DE MONITOREO

CAMBIO FISIOLOGICO: Hay una descarga de ADRENALINA, NORADRENALINA, Y

CORTISOL, que genrean una serie TAQUE DE PAINde SENSACIONES CORPORALES.
llevueiona como un ESPIRAL que lleva al ATAQUE DE PANICO.

CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO: Hay conductas evitativas del peligro concebido,

constituyen un CIRCULO VICIOSO que determina el MANTENIMIENTO de la ANSIEDAD.

MODELO COGNITIVO DE LA ANSIEDAD:

COMPONENTES:
SITUACIONES O ESTIMULOS ACTIVADORES: Un estimulo ACTIVA el programa de
ANSIEDAD solo si es percibido como AMENAZANTE para los INTERESES VITALES.

MODO ORIENTACION: Percepcion casi instantanea de ESTIMULOS NEGATIVOS,

proceso de REGISTRO MUY RAPIDO, involuntario.

SESGO ATENCIONAL: Tendencia AUTOMATICA a prestar ATENCION SELECTIVA a los

ESTIMULOS EMOCIONALES NEGATIVOS

DEPRESION:
PASOS DEL TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL PARA LA DEPRESION:

1-IDENTIFICACION Y MONITOREO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS (dialogo

socratico, se hacen preguntas o acciones como role play para que el pte pueda entender la
contradiccion entre los pensamientos y la realidad con evidencia empirica )
2- RECONOCIMIENTO DE CONEXION ENTRE EMOCION COGNICION Y CONDUCTA
3- EVALUAR LA RAZONABILIDAD DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS (empirismo
colaborativo, ambos trabajaran como cientificos, entendiendo que se trata de procesos
mentales, la razonabilidad puede ser corroborada a partir de hipotesis que deberan
confirmar o refutar a.p. de la evidencia.)
4- SUTITUCION DE INFERENCIAS DISFUNCIONALES POR INFERENCIAS MAS
RAZONABLES
5- IDENTIFICAR Y MODIFICAR LAS CREENCIAS CENTRALES (podria relacionarse con el
decubrimiento guiado, se guia para identificar el pensamiento sesgado y poder tomar
distancia de ellos)

ENFOQUE TRANSDIAGNOSTICO:
Enfoque centrado en buscar e identificar aquellos factores esenciales que son comunes a
muchos trastornos psicológicos, más allá del diagnóstico específico. Es decir, se centran en
las características o síntomas que comparten los trastornos, más que en las diferencias,
separándose de este modo de los sistemas categoriales. (Ej T.A)
De esta manera, se proponen protocolos unificados que se enfoquen en los procesos
compartidos y puedan usarse en pacientes con diagnósticos diferentes (como el PU). Este
enfoque, permite la transportabilidad, es decir, la adaptación de los tratamientos a los
distintos contextos donde se proveen servicios de salud.
Tienen la ventaja de ser útiles en los casos de comorbilidad, además de que se puede
capacitar a profesionales en adquirir habilidades para trabajar en procesos básicos, en vez
de entrenarlos en diversos protocolos dirigidos a trastornos específicos, los cuales cada vez
son más por ej en el DSM.

TRASTORNOS ALIMENTICIOS:
Presencia de ALTERACIONES IMPROTANTES DE LAS CONDUCTAS RELACIONADAS
CON LA INGESTA, acompañados por un GRAN TEMOR A ENGORDAD y EXCESIVA
PREOCUPACION POR LA IMAGEN CORPORAL, COMIDA Y PESO.

Se distinguen:
BULIMIA NERVIOSA: Pacientes con peso normal o sobrepeso. Requieren un
ESTABLECIMIENTO REGULAR de la ingesta de comidas para EVITAR ATRACONES. Hay
una DISTORSION COGNITIVA DE LA IMAGEN Y EL PESO que conduce a la conducta
alimentaria restrictiva, atracones, y conductas compensatorias inadecuadas (purgativas o no
purgativas)
(OBJETIVO: EVITAR ATRACONES)

ANOREXIA NERVIOSA: Son pacientes con bajo peso donde el tema central es la
recuperacion del peso.
ENFOQUE TRANSDIAGNOSTICO EN T.A:
El tratamiento cognitivo conductual para los T.A parte de una perspectiva transdiagnostica
ya que, un transdiagnostico permite buscar e identificar aquellos factores esenciales que
son comunes a muchos trastornos psicológicos, más allá del diagnóstico específico. De este
modo para el tratamiento de los T.A se tiene en cuenta la psicopatologia central:

EXCESIVA PREOCUPACION/SOBREVALORACION DE LA FIGURA CORPORAL PESO Y

CONTROL. Este es el NUCLEO PSICOPATOLOGICO que comparten los T.A sin distinguir
trastornos especificos, y que segun es escencialmente cognitivo.

Los pacientes con T.A consideran central para su autoestima el CONTROL DE UNA
IMAGEN DETERMINADA, en donde el cuerpo pasa a ser el UNICO componente que define
su autoestima. A partir del NUCLEO que es la sobrevaloracion, se instalan los demas
sintomas.

Factores de mantenimiento: Son la Sobrevaloracion del control sobre la comida, dietas

estrictas, sobrevaloracion de la figura y peso, restriccion alimentaria, bajo peso, atracpmes.
cambios en el estado de animo.

DIETA ESTRICTA: Reglas rigidas en cuanto a que comer, cuanto, cuando y donde.

BAJO PESO: A partir de la dieta estricta, y funciona como mantenimiento porque al bajar de
peso puede haber reconocimiento social que refuerza la sobrevaloracion y por ende
refuerza la dieta estricta, esto inicia un circuito en donde la persona comienza a perder peso
excesivamente y hay cambios fisiologicos importantes.
ATRACONES: Surgen a partir de la dieta estricta, que es una ingesta excesiva sin control,
donde luego se siente que ya se arruino todo y sigue manteniendo lasobrevaloracion.

ESTADO DE ANIMO: El estado de animo puede imfluir por ejemplo en los atracones, ya
que hay situaciones y emociones que puede n influir en la alimentacion, asi como eventos o
situaciones improtantes que afectaron pero no de forma directa.
.