Psicoterapias 634 Keegan - Primera Clase

Clínica Psicológica y Psicoterapias:
Psicoterapias, Emergencia e
Interconsultas, Cátedra II
Prof. Eduardo Keegan
Módulo Introductorio
Clínica Psicológica, Psicología Clínica y
Psicoterapia
Presentación de la materia
Esta es una materia del ciclo profesional, que abarca una gran cantidad de
temas dispares, para una pequeña cantidad de clases
Honramos los contenidos mínimos que se fijaron para esta asignatura, e
incluimos algunos que juzgamos importantes para comprender la situación
actual del campo
Esta asignatura concibe la psicoterapia como una práctica científica, esto es,
una praxis que se apoya en otros conocimientos científicos, y cuyas
hipótesis han de ser puestas a prueba empíricamente, de acuerdo a una
metodología adecuada y rigurosa
La investigación empírica no es propiedad de un paradigma o tipo de
psicoterapia, toda psicoterapia debe ser, en principio, pasible de ser
investigada. Sin embargo, el número de psicoterapias existentes es
mucho mayor al número de psicoterapias bien investigadas.
Por ende, nos centraremos en aquellas que tienen la mejor base empírica.
Realizaremos una breve reseña histórica acerca del desarrollo del área y
sus implicancias presentes para el campo. Mostraremos algunos hitos
históricos que pusieron de manifiesto la necesidad de investigar la
eficacia de la psicoterapia en general y cuáles han sido las
intervenciones que mejores resultados han ofrecido para el abordaje de
los diversos padecimientos mentales.
Luego se abordará la relación entre la psicoterapia y las clasificaciones

diagnósticas, y la importancia de estas últimas para la clínica y para
poder investigar y mejorar el desarrollo de intervenciones adecuadas.
También se hará referencia a las limitaciones de estos sistemas

diagnósticos, al enfoque transdiagnóstico, y al proceso de
conceptualización o formulación de caso como condición necesaria para
una buena intervención psicológica
Se hará particular énfasis en la investigación empírica de resultados y

procesos de la psicoterapia, así como en las implicancias éticas de la
investigación (p.ej., proveer datos que permitan hacer una elección
adecuada de tratamiento y obtener el consentimiento informado de quien
recibirá dicho tratamiento).
La investigación de resultados involucra el establecimiento de la eficacia, la

eficiencia y también la efectividad de un tratamiento psicológico
Se compararán dos tipos de psicoterapia con marcos teóricos muy distintos

(terapia cognitivo-conductual y terapia interpersonal), cuya eficacia y
eficiencia son similares en algunos trastornos (v.gr., depresión mayor), y
disímiles en otros trastornos (p.ej., trastornos de ansiedad). También
recibirán clases sobre otro tipo de trastornos (p.ej, de la conducta
alimentaria) y poblaciones (p.ej., intervenciones para niños y
adolescentes)
El siguiente tema analizará la relación entre la psicoterapia y los tratamientos

farmacológicos, a la luz de lo que la investigación empírica nos dice sobre
sus resultados, sea de modo comparativo o de modo aditivo. Se describirán
las diversas posibilidades de combinación de intervenciones, así como sus
ventajas y desventajas
En lo relativo al manejo de urgencias y emergencias, hemos decidido

centrarnos sobre el manejo del riesgo suicida, ya que es la emergencia más
frecuente que aborda un psicólogo clínico
A su vez, se darán algunos lineamientos sobre las intervenciones en crisis y

catástrofes, y lo que la investigación empírica nos dice sobre sus resultados
(p.ej., analizando el caso del critical stress debriefing, que resultó ser
contraproducente cuando se lo investigó)
El siguiente tema en el programa es el de la psicoterapia como parte de los

programas de salud pública en los estados modernos, y cómo se la puede
diseminar manteniendo eficiencia y efectividad.
Se analizarán algunos ejemplos exitosos internacionales de diseminación (v.gr.,
el programa IAPT de mejora de acceso a la psicoterapia en Inglaterra)
Se analizará el papel de la supervisión –y el entrenamiento de terapeutas en
general- como prácticas basadas en la evidencia, y su contribución a la
eficacia de la psicoterapia
El programa continúa con una referencia a las prácticas meditativas y su
contribución a la promoción del bienestar y al tratamiento de la psicopatología
El tema final consiste en una breve referencia a la ética en psicoterapia, a la luz
de la posición antes mencionada de concebir a la psicoterapia como una
práctica científica
Durante esta primera unidad temática trataremos de responder algunas
preguntas relativas a la psicoterapia como práctica científica:
¿Qué es la psicoterapia? ¿Cómo se desarrolló?

¿Cuáles fueron los planteos que dieron lugar a la necesidad de pensar la
psicoterapia desde una perspectiva científica?
¿Qué desarrollos tuvieron lugar a partir de dichos planteos?
¿Cuáles fueron los aportes de la terapia humanística y del conductismo en
este proceso?
¿Cómo surge la terapia cognitiva? ¿Qué interrogantes intenta responder?
¿Cuál es el rol de la investigación para el campo de la psicoterapia?
¿Existe una interacción entre la investigación y la práctica clínica?
Primera Unidad Temática
Clínica Psicológica y Psicoterapias: Psicoterapias, Emergencia e
Interconsultas. Cat. II Prof.Titular Dr. Keegan, Eduardo
RESEÑA HISTÓRICA Y PANORAMA ACTUAL DE LAS

PSICOTERAPIAS
La psicoterapia, tal como la conocemos, se inicia en la última

década del siglo XIX, con los trabajos de S. Freud y P. Janet
sobre lo que hoy llamaríamos trastornos emocionales y de la
personalidad.
Desde ese momento hasta alrededor de 1960, el campo de la

psicoterapia fue ampliamente dominado por el enfoque
psicoanalítico.
1942: LA TERAPIA HUMANISTICA
Aparece la figura de Carl Rogers, quien comienza a hablar de la

psicoterapia centrada en el cliente y realiza fuertes críticas al rol
de experto en que se ubicaban los terapeutas de la época.
También hizo hincapié en el potencial de crecimiento de los

pacientes y la importancia de la empatía por parte del terapeuta.
A Rogers se lo recuerda por su énfasis en la aceptación

incondicional del consultante, y por dar un fuerte impulso a la
investigación sobre el papel de la relación terapéutica en los
resultados de los tratamientos.
EL CONDUCTISMO
El conductismo apuntó a desarrollar una psicología basada en la
observación objetiva que tomara por objeto de estudio la conducta,
entendida como todo aquello que hace un organismo (tanto la acción
motora visible como acciones “encubiertas” tales como pensar,
fantasear, etc.).
La psicología conductista evita toda explicación que apele al

concepto de mente, y en general, a todo intento de explicar la
conducta humana por causas internas.
Para la mirada conductista, la conducta es función del ambiente, del

contexto.
La conducta humana se comprende en un contexto, y está

fuertemente influida por sus consecuencias inmediatas.
APORTES DEL CONDUCTISMO

A diferencia del modelo médico (y del psicoanalítico), las conductas problemáticas
no serían el resultado de causas internas, sino de un aprendizaje que puede
resultar problemático en otro contexto. En este sentido, la conducta problemática
no es el resultado de una “enfermedad”, sino de un aprendizaje que resulta
disfuncional en determinado contexto. La psicopatología es producto de los mismos
procesos por los cuales aprendemos conductas adaptativas.
Las teorías del aprendizaje conductistas se aplicaron eventualmente al tratamiento

de los problemas psicopatológicos, tales como el estrés de combate, o las fobias a
los animales.
El terapeuta tiene un rol más directivo, que contempla el diseño de experiencias

que permitan nuevos aprendizajes que lleven a conductas más funcionales.
Este enfoque conductual tuvo un fuerte impacto sobre la psicoterapia, cuando en

1958 J. Wolpe publica “Psychotherapy by Reciprocal Inhibition” (Psicoterapia por
Inhibición Recíproca). Desde entonces los psicólogos han tenido una gran
influencia en el desarrollo de tratamientos orientados a los cambios conductuales
basados en el aprendizaje.
A diferencia de lo que ocurría con todos los otros modelos psicoterapéuticos

a mediados del siglo XX, la terapia conductual se caracterizó por la
evaluación rigurosa de los resultados de las intervenciones que
desarrollaba.
Brevedad de las intervenciones (el cambio psicológico tiende a ocurrir

rápido, o bien a no ocurrir).
Fuertemente opuestos a concebir los problemas psicológicos como

cuestiones mentales o médicas, los terapeutas conductuales se opusieron a
los diagnósticos médicos (que presuponen que los síntomas son el
emergente de la causa subyacente de la enfermedad) y favorecieron el
análisis funcional (comprender qué función cumple una conducta en un
contexto determinado).
Ante la TERAPIA COGNITIVA
• La terapia cognitiva surge en un contexto caracterizado por la insatisfacción ante

los tratamientos psicoanalíticos y las limitaciones de los modelos basados en el
aprendizaje
• Sus fundadores y principales exponentes, Ellis y Beck, plantearon que la cognición
mediaba entre el estímulo o antecedente y nuestra respuesta a él (o consecuencia)
• Se postula que el modo en que los seres humanos dan significado a los
acontecimientos impacta en las emociones y el comportamiento de las personas.
• En otras palabras, no son las situaciones las que particularmente afectan a las
personas, sino la manera en que las interpretan, influyendo en las emociones y la
conducta.
• Desde esta perspectiva, los trastornos psicológicos se explicarían por alteraciones,
sesgos en los modos de interpretar la realidad.
• En la depresión los estímulos se interpretan de manera negativa, mientras que en
los trastornos de ansiedad como amenazantes.
Clínica Psicológica y Psicoterapias: Psicoterapias, Emergencia e Interconsultas. Cat.
II Prof.Titular Dr. Keegan, Eduardo Gustavo
1952 : EL INFORME DE HANS EYSENCK

Publicó una revisión de 24 estudios y concluyó que no había ninguna evidencia empírica que apoyara la
efectividad de la psicoterapia, y que el psicoanálisis, específicamente, era menos efectivo que la
ausencia de terapia.
El estudio de Eysenck despertó una gran polémica, y su metodología ha sido criticada por muchos
autores.
Desde entonces se han replicado investigaciones, entre ellas las de Meltzoft, Kornerich y Bergin en
1970, quienes arribaron a conclusiones más positivas sobre la eficacia de la psicoterapia.
CONSECUENCIAS:
Estímulo a una mayor consciencia de la necesidad de investigaciones sistemáticas sobre la eficacia de

la psicoterapia.
El artículo fue importante para hacer surgir un considerable interés en los psicólogos en realizar
investigaciones científicas en psicoterapia. Durante mucho tiempo, fue el artículo más citado en revistas
científicas de Psicología.
LOS PROFESIONALES DE LA PSICOTERAPIA

En la época de Freud eran principalmente médicos, aunque él no abogara por una formación
médica para los psicoterapeutas.
La psicoterapia fue una práctica muy poco frecuente hasta el fin de la Segunda Guerra
Mundial, en 1945.
Luego de la guerra, la enorme cantidad de gente con necesidad de atención, y la gran

escasez de personas capacitadas para ello, generó una gran necesidad de entrenar
profesionales. En EEUU, en particular, para atender a los veteranos de guerra con problemas
psiquiátricos.
La formación en Psicología recibió un empuje considerable, y una reunión en la ciudad de

Boulder en 1948 definió que en EEUU los psicólogos se formarían como profesionales y
como científicos.
Con los años, la psicoterapia pasó a ser parte de la oferta de servicios básicos en la salud
pública.
Este giro tuvo un impacto muy fuerte en la exigencia de estudios debidamente controlados
que apoyaran la eficacia de estas intervenciones.
INTEGRACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Y LA
PRÁCTICA CLÍNICA
• Una de las dificultades que se han presentado en la historia de la psicoterapia

es que muchos profesionales no consideran que tengan utilidad clínica los
hallazgos de las investigaciones acerca de los tratamientos que llevan a cabo
en su práctica clínica u otros tratamientos alternativos.
• Sin embargo, el surgimiento de los tratamientos cognitivo-conductuales y la
creciente investigación clínica han llevado a aumentar el interés por conocer el
desarrollo de tratamientos específicos para trastornos específicos y su
integración en la labor profesional.
• Además, el surgimiento de los sistemas gerenciados de salud también causó
un impacto tanto en la práctica profesional como en la investigación,
propiciando el desarrollo de guías para la práctica clínica con el objetivo de
fomentar que los tratamientos sean más efectivos y eficientes.
DE LAS PSICOTERAPIAS VALIDADAS EMPÍRICAMENTE AL SURGIMIENTO DE LA

PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA
Bajo el supuesto de que la sociedad, las prestadoras de salud y los

profesionales necesitan conocer cuáles son los tratamientos que
resultan eficaces, la división 12 de la APA (American Psychological
Association), creó y difundió una serie de criterios para hacer públicos
los distintos niveles de apoyo empírico de los tratamientos.
Revisando la evidencia disponible sobre los resultados en los

estudios de eficacia, se confeccionó una –polémica- lista para
informar sobre cuáles serían los tratamientos específicos más
eficaces para cada trastorno específico.
Sin embargo, la identificación de los tratamientos con apoyo empírico

(TAE) no fue suficiente para resolver las diferencias entre la práctica
clínica y la investigación, favoreciendo una mayor distancia, más que
mayor consenso.
DE LAS PSICOTERAPIAS VALIDADAS EMPÍRICAMENTE AL SURGIMIENTO DE LA

PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA
Para achicar esta brecha entre la práctica y la investigación, surge el concepto

de práctica basada en la evidencia (PBE) que contiene una visión más amplia
de la psicología clínica, ya que integra la mejor investigación disponible, la
calificación clínica y las características, necesidades, valores y preferencias de
los pacientes, con el fin de facilitar la toma de decisiones sobre la asistencia
psicológica individual.
Los TAE “parten” de un tratamiento y se preguntan si funciona para un

determinado trastorno o problema.
La PBE, en cambio, “parte” de un paciente determinado y se pregunta cuál es la

mejor evidencia disponible que puede ayudar al psicólogo, incluyendo su propia
experiencia y su juicio clínico, para alcanzar el mejor resultado posible para ese
paciente en particular.
DISEMINACIÓN DE LA PSICOTERAPIA
• En 1960, Garfield (1982) identificó unas 60 formas distintas de psicoterapia.
• En 1975, un grupo de trabajo del Instituto Nacional de Salud Mental (Research

Task Force of National Institute of Mental Health) estimó en 125 el número de
psicoterapias.
• En 1980, 5 años después, Herink, registró mas de 200 abordajes

psicoterapéuticos distintos.
• En 1986, Kazdin hizo referencia a más de 400 variantes de psicoterapias.
• Si bien estas variantes podrían agruparse, tal vez, en unas cinco o seis
tradiciones troncales, lo cierto es que hay una gran diversidad de abordajes
psicoterapéuticos, pero la mayoría de ellos carece de investigación empírica
suficiente.
EL CAMPO DE LA PSICOTERAPIA
ECLECTICISMO INTEGRACIONISMO
Utiliza procedimientos y enfoques de más Unión teórica de 2 o más posturas en un enfoque

de una orientación teórica. consistente.
Su popularidad se ha manifestado en las En 1991 se hizo en Londres la primera reunión
investigaciones de los últimos 20 años. anual y se publicó el Journal of Psychoterapy
Integration.
No representa un punto de vista

verdaderamente sistemático, por lo que la Análisis y evaluación de los factores terapéuticos
investigación en este enfoque ha sido comunes y potenciales , que son variables
mínima, y en realidad no es verdaderamente importantes en la psicoterapia que favorecen la
posible. integración.
La disponibilidad de métodos y factores específicos
que son terapéuticos para varios trastornos
El énfasis está puesto en las variables específicos son reconocidos como complementarios
básicas que no están atadas a ningún a los factores comunes.
sistema teórico.
Creciente referencia hacia las terapias cognitivo
conductuales como evidencia de cierto desarrollo
integrador en psicoterapia.
Interconsultas. Cat. II Prof.Titular Dr. Keegan, Eduardo Gustavo
ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN
• El interés y la preocupación por la ética en las actividades de investigación
relacionadas con la psicoterapia tienen una larga historia.
• Por ejemplo, en la década de 1950 Rogers y Dymond (1954) expresaron su

preocupación acerca del uso de un grupo control sin tratamiento, cuando ya
era claro que la psicoterapia había mostrado ser eficaz.
• El clima actual para realizar estudios de psicoterapia y psicología en general

abunda en consideraciones éticas y legales que tienen por objetivo proteger
a los participantes en los estudios.
• La objetividad y honestidad en el registro de los datos, la tabulación, los

análisis e informes acerca de los resultados son soportes de toda empresa
científica.
Interconsultas. Cat. II Prof.Titular Dr. Keegan, Eduardo Gustavo
ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN
• La presentación e interpretación de datos por parte de los

investigadores deben mencionar las limitaciones de los estudios y
sus conclusiones.
• En las publicaciones profesionales más respetadas, los editores y

revisores buscan errores en el diseño y desarrollo de los estudios y
rechazan el 85 % de los trabajos presentados.
• En el área de interpretación de los resultados de la investigación,

las revisiones meta-analíticas representan una oportunidad para
aumentar la objetividad (o reducir los posibles sesgos de
publicación).
Hasta aquí, observamos cuáles fueron los desarrollos que tuvieron lugar en el campo de la
psicoterapia, y cómo se presenta su panorama actual. A continuación veremos cuáles son las
distintas aplicaciones o modalidades que puede tener la psicoterapia.
LAS APLICACIONES DE LA PSICOTERAPIA

Estas son las preguntas a las que buscamos dar respuesta:
¿Cuáles son las diferentes aplicaciones de la psicoterapia?
¿Qué caracteriza a la psicoterapia como abordaje de los trastornos mentales?
¿Cómo es la psicoterapia aplicada a las crisis vitales?
¿Cuál es el rol de la psicoterapia en el desarrollo personal?
Veremos que estas aplicaciones difieren en varios aspectos, como sus objetivos, duración,
calificación o necesidad de entrenamiento profesional, papel de la experiencia general del
terapeuta, etc.
Lee los siguientes casos y anota los aspectos que te resulten
relevantes:
CASO 1:
María es una mujer de casi 70 años que consulta porque recientemente se

ha enterado de que su hermana menor, a la que quiere muchísimo, tiene un
cáncer, probablemente terminal. Se la ve muy preocupada, triste y tensa.
Dice que no duerme bien. Está sumamente irritada con un médico psiquiatra
con el que tuvo solo una entrevista y con el que decidió no atenderse. Me
comenta que mientras ella le contaba su triste historia, el médico la
interrumpía para preguntarle su domicilio y demás datos personales para
completar una ficha. Espera que la consulta la ayude a sobrellevar la
situación. También quiere algún consejo profesional sobre qué puede hacer
para que su hermana se sienta mejor; por ejemplo, si sería útil que asistiese
a un grupo de ayuda para familiares de pacientes con cáncer.
CASO 2:
Pedro ha concluido una terapia breve, en la que se ha

sobrepuesto a un trastorno psíquico con intensa sintomatología.
Hace varias semanas que está libre de síntomas. Luego de
algunas sesiones de seguimiento ponemos punto final a ese
tratamiento. Sin embargo, Pedro dice que hay algunas cosas que
le gustaría conversar en psicoterapia, que tienen que ver con la
forma en que él se relaciona con la gente. No cree tener
problemas allí, solo que ambiciona tener relaciones más
profundas y plenas de sentido.
También quiere discutir su proyecto profesional y cómo habrá de

relacionarse éste con su proyecto de vida.
CASO 3:
Javier es un joven de 20 años que llega a la consulta derivado

por su medico clínico, quien no ha logrado darle un diagnóstico.
Lo mismo le ha ocurrido con otros dos médicos que lo vieron
anteriormente. Quiere encontrar una explicación a sus síntomas
y espera que el psicólogo haga algo que lo cure o al menos lo
alivie. Tiene palpitaciones, sensación de ahogo, sudoración
marcada, temblores, chuchos de frío y calor, mareos, no duerme
bien (sobresaltos nocturnos), está tenso todo el tiempo y por
momentos experimenta un intenso miedo a morir. Todo comenzó
hace un par de meses. Nunca le había pasado anteriormente.
Algunas preguntas para comenzar:
¿Cuál impresiona ser el problema más urgente?

¿Cuál es el problema más grave?
¿Cuál es el problema que requerirá mayor tiempo de
intervención?
¿Qué es lo que los diferencia? ¿Por qué?
¿Crees que el caso de María es una situación inherente a
la existencia humana?
Si Pedro ya no presenta síntomas, ¿por qué continuarías
con una psicoterapia?
¿Pensarías en un diagnóstico para el caso 3?¿Cuál sería y
por qué?
Habrás podido observar que los tres casos presentan la necesidad de una intervención, sin
embargo, los tres ofrecen situaciones muy diferentes:
- Por un lado, nos encontramos con Javier (caso 3), quien presenta síntomas claramente
identificables, que le generan un malestar significativo. Estos síntomas interfieren su vida
cotidiana. Javier presenta sintomatología ansiosa claramente diagnosticable que requiere
una intervención específica que actúe sobre los mecanismos responsables del problema,
de modo duradero. En este caso sabremos que realizaremos una aplicación de la
psicoterapia para un TRASTORNO MENTAL.
- Luego nos encontramos con María (caso 1), una mujer que atraviesa la enfermedad
terminal de su hermana. Nadie dudaría en pensar que es una situación naturalmente
angustiante, nos preocuparíamos si por el contrario viéramos en ella una actitud de
felicidad. Sin embargo, esta angustia y preocupación colocan a María en una situación
de mayor vulnerabilidad, por lo que será adecuado ofrecer una intervención que tienda a
la prevención de un trastorno mental por un lado, y a la vez a ofrecer contención y
acompañamiento para el momento de duelo que atraviesa. En este caso sabremos que
estaremos realizando una aplicación de la psicoterapia para una CRISIS VITAL.
- Finalmente nos encontramos con Pedro (caso 2), que cuenta que ya está libre de
síntomas, pero que continúa deseando revisar algunas cuestiones personales que
considera lo ayudarían a tener un mejor desempeño. Quizás ante estas cuestiones
podría haber elegido otras intervenciones no científicas; sin embargo, el espacio de
psicoterapia puede servirle para darle lugar a este proceso de DESARROLLO
PERSONAL.
- Según la Organización Mundial de la Salud, el ser humano es
una entidad biopsicosocial.
La psicoterapia tiene por objetivo general restablecer el bienestar anímico de
una persona.
La psicoterapia puede aplicarse en 3 diferentes áreas:
1. TRASTORNO MENTAL: Cuando una persona reúne los criterios

diagnósticos para un padecimiento mental y requiere una intervención
específica para la remisión de los síntomas y la prevención de recaídas.
2. CRISIS VITAL: Cuando una persona atraviesa una situación crítica en su
vida pero esperable para la condición humana, y requiere una intervención
generalmente acotada en el tiempo, tendiente a promover un adecuado
afrontamiento y a prevenir el desarrollo de un trastorno mental por la
vulnerabilidad que genera la situación estresante.
3. DESARROLLO PERSONAL: cuando una persona requiere una intervención
tendiente a mejorar aspectos en ciertas áreas de su vida, como su
desempeño o sus vínculos, ya que esto la ayudaría a sentirse más realizada
o plena, aunque esto no implique la presencia de un malestar clínicamente
significativo.
1- PSICOTERAPIA como tratamiento de los
TRASTORNOS MENTALES
Un poco de historia:
• Desde los orígenes de la civilización, ya se

hablaba del poder curativo de la palabra.
• Más tarde, en el siglo XIX, los neurólogos
comenzaron a diferenciar el estado de
enfermedad del de salud, asegurando que la
enfermedad produce sufrimiento, que no es un
proceso voluntario, sino que es padecido y que
por lo tanto, debe ser modificado para el
beneficio del paciente y de la comunidad.
…En la actualidad:
Comienza con una conceptualización que incluye la elaboración de una
hipótesis DIAGNOSTICA, que responde a los criterios de manuales
consensuados en la comunidad científica (DSM-5 – CIE – 10) *1
El tipo de tratamiento aplicado es específico, ya que está estructurado a partir

de protocolos manualizados, es decir, que las intervenciones siguen un orden
establecido respondiendo a estudios de eficacia, que demostraron que ese
tratamiento sirve para esa patología en particular.
El objetivo de estos tratamientos es la remisión sintomática y la prevención de

recaídas, es decir, que el paciente ya no presente esos síntomas al finalizar el
tratamiento y contribuir a prevenir que reaparezcan en el futuro.
Estos tratamientos tienen una duración estimada y generalmente breve o

acotada en el tiempo (20 sesiones aproximadamente).
*1 Los manuales responden a criterios que nos permiten evaluar si una persona presenta o no un padecimiento
mental. Estos manuales se abordarán de manera específica en la clase sobre diagnóstico.
…En la actualidad:
Pueden ser combinados con psicofármacos (tratamiento psicoterapéutico en
combinación con un tratamiento psiquiátrico- esto depende de ciertos criterios
que se verán más adelante en la cursada).
Y los terapeutas deben estar entrenados en la teoría y la técnica específicas. Es

decir, sus intervenciones deben basarse en la evidencia disponible a través de
la investigación. Las características personales del terapeuta y su experiencia
general, si bien influyen, no son tan importantes como su grado de
entrenamiento o experiencia con ese tipo de problemas o patologías.
Esta aplicación se corresponde con el eje PATOLÓGiCO-NO PATOLÓGICO

*1 Los manuales responden a criterios que nos permiten evaluar si una persona presenta o no un padecimiento
mental. Estos manuales se abordarán de manera específica en la clase sobre diagnóstico.
2. PSICOTERAPIA y abordaje de las CRISIS VITALES.
Las crisis vitales son ESPERABLES en tanto que son inseparables de la condición
humana.
Existen dos tipos de crisis: las llamadas EVOLUTIVAS (adolescencia, nacimiento de un

hijo, vejez, etc.) y VITALES o circunstanciales (mudanzas, casamiento, cambio de
trabajo, etc.).
Durante el transcurso de estas crisis las personas presentan un mayor riesgo psíquico
o un incremento de su VULNERABILIDAD psicológica, por ello es que el objetivo
principal de la psicoterapia en este caso estará puesto en la prevención de trastornos
mentales. A su vez, se trabaja con un enfoque de resolución de problemas, es decir,
haciéndose foco en el afrontamiento de la situación estresante.
Son generalmente terapias de corta duración, acotadas en el tiempo (10 sesiones en

promedio) ya que están focalizadas en la situación crítica y resolución de la misma. Las
crisis por definición son relativamente breves o puntuales en el tiempo.
Durante las crisis el sistema de creencias de la persona se ve sometido a revisión, y

entran en juego los propios valores e ideas sobre cómo son o cómo deberían ser las
cosas. El bienestar de una persona depende no solo de la ausencia de enfermedad,
sino también, de su relación con sus ideales y sistema de valores.
Se trabaja sobre el eje BIENESTAR-MALESTAR.

3. La PSICOTERAPIA como promoción del DESARROLLO PERSONAL.
Tiene sus inicios con la escuela humanística.
En este caso el tratamiento NO está manualizado, ya que requiere un abordaje específico

en relación a cada consultante y su motivación de cambio.
La psicoterapia en esta aplicación se piensa como una alternativa más, entre otras, para
promover el crecimiento personal pero no como la única opción.
Suele resultar favorable que el terapeuta cuente con un mayor grado de experiencia en
general (o en determinadas áreas según el motivo de consulta) y sus características
personales, como la empatía, adquieren más relevancia en esta aplicación.
El objetivo del tratamiento no estará vinculado con disminuir un padecimiento mental sino
más bien con clarificar los deseos y valores de la persona en relación con determinado
aspecto de su vida (por ejemplo, alguien puede querer ser un mejor líder en su trabajo).
Por lo cual su duración no será preestablecida, sino que podrá estimarse conforme a
cómo se vayan persiguiendo y alcanzando los objetivos inicialmente planteados.
Si bien vimos que existen importantes diferencias en cuanto a las
aplicaciones de la psicoterapia, resulta deseable que en todos los
casos se clarifique y se acuerde con el paciente cuáles van a ser los
objetivos hacia los cuales se va a dirigir la terapia, el tiempo
estimado o la cantidad de sesiones, su frecuencia, la modalidad en
que se llevará a cabo, la combinación con otras intervenciones, etc.
Esto último se vincula con el concepto de CONSENTIMIENTO

INFORMADO (se retomará en la clase siguiente).
De ahí, la importancia de conocer la MEJOR INVESTIGACIÓN

DISPONIBLE, en particular para el abordaje de los trastornos
mentales (dimensión ética de la psicoterapia).
En resumen, las aplicaciones de la psicoterapia difieren en varios aspectos:
TRASTORNO CRISIS VITAL DESARROLLO
MENTAL PERSONAL
CASO EJEMPLO Javier María Pedro
ORIENTADA A Padecimiento Vulnerabilidad psíquica Desarrollo personal
CARACTERÍSTICAS Manualizado Acompañamiento No manualizado
DEL TRATAMIENTO Basado en la Resolución de
evidencia problemas
OBJETIVOS Remisión Prevención de trastorno Establecidos en
sintomática mental función del motivo de
+prevención de consulta
recaídas
DURACIÓN +/-20 sesiones +/-10 sesiones No preestablecida

VARIABLES DEL Formación Experiencia propia y Mayor peso de
TERAPEUTA específica características experiencia y
personales adquieren características
cierta relevancia personales
EJE Salud- Bienestar-malestar Bienestar- Malestar

Enfermedad
BIBLIOGRAFÍA
Lambert, M. J. (2013). Introducción y reseña histórica. En M. J.

Lambert (Ed.), Bergin and Garfield’s Handbook of Psychotherapy and
Behavior Change. New York: Wiley. Traducción de la cátedra
Keegan, E. (2007). Las aplicaciones de la psicoterapia. En Escritos de

Psicoterapia Cognitiva (pp. 21-39). Buenos Aires: Eudeba.

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Clínica Psicológica y Psicoterapias:

Luego se abordará la relación entre la psicoterapia y las clasificaciones

También se hará referencia a las limitaciones de estos sistemas

Se hará particular énfasis en la investigación empírica de resultados y

La investigación de resultados involucra el establecimiento de la eficacia, la

Se compararán dos tipos de psicoterapia con marcos teóricos muy distintos

El siguiente tema analizará la relación entre la psicoterapia y los tratamientos

En lo relativo al manejo de urgencias y emergencias, hemos decidido

A su vez, se darán algunos lineamientos sobre las intervenciones en crisis y

El siguiente tema en el programa es el de la psicoterapia como parte de los

¿Qué es la psicoterapia? ¿Cómo se desarrolló?

RESEÑA HISTÓRICA Y PANORAMA ACTUAL DE LAS

La psicoterapia, tal como la conocemos, se inicia en la última

Desde ese momento hasta alrededor de 1960, el campo de la

1942: LA TERAPIA HUMANISTICA

Aparece la figura de Carl Rogers, quien comienza a hablar de la

También hizo hincapié en el potencial de crecimiento de los

A Rogers se lo recuerda por su énfasis en la aceptación

La psicología conductista evita toda explicación que apele al

Para la mirada conductista, la conducta es función del ambiente, del

La conducta humana se comprende en un contexto, y está

APORTES DEL CONDUCTISMO

Las teorías del aprendizaje conductistas se aplicaron eventualmente al tratamiento

El terapeuta tiene un rol más directivo, que contempla el diseño de experiencias

Este enfoque conductual tuvo un fuerte impacto sobre la psicoterapia, cuando en

A diferencia de lo que ocurría con todos los otros modelos psicoterapéuticos

Brevedad de las intervenciones (el cambio psicológico tiende a ocurrir

Fuertemente opuestos a concebir los problemas psicológicos como

Ante la TERAPIA COGNITIVA

• La terapia cognitiva surge en un contexto caracterizado por la insatisfacción ante

1952 : EL INFORME DE HANS EYSENCK

Estímulo a una mayor consciencia de la necesidad de investigaciones sistemáticas sobre la eficacia de

LOS PROFESIONALES DE LA PSICOTERAPIA

Luego de la guerra, la enorme cantidad de gente con necesidad de atención, y la gran

La formación en Psicología recibió un empuje considerable, y una reunión en la ciudad de

• Una de las dificultades que se han presentado en la historia de la psicoterapia

DE LAS PSICOTERAPIAS VALIDADAS EMPÍRICAMENTE AL SURGIMIENTO DE LA

Bajo el supuesto de que la sociedad, las prestadoras de salud y los

Revisando la evidencia disponible sobre los resultados en los

Sin embargo, la identificación de los tratamientos con apoyo empírico

DE LAS PSICOTERAPIAS VALIDADAS EMPÍRICAMENTE AL SURGIMIENTO DE LA

Para achicar esta brecha entre la práctica y la investigación, surge el concepto

Los TAE “parten” de un tratamiento y se preguntan si funciona para un

La PBE, en cambio, “parte” de un paciente determinado y se pregunta cuál es la

• En 1975, un grupo de trabajo del Instituto Nacional de Salud Mental (Research

• En 1980, 5 años después, Herink, registró mas de 200 abordajes

• En 1986, Kazdin hizo referencia a más de 400 variantes de psicoterapias.

Utiliza procedimientos y enfoques de más Unión teórica de 2 o más posturas en un enfoque

No representa un punto de vista

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LAS APLICACIONES DE LA PSICOTERAPIA

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Pedro ha concluido una terapia breve, en la que se ha

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