ORACIÓN DE LA ENFERMERA.

Señor: Hazme un reflejo de tu bondad Que en cada prójimo vea a un hermano, que su dolor sea el mío, dadme el don para suavizar sus penas y compartir su espíritu, que yo pueda infundirle valor y esperanza

llevándole un mensaje de amor por la confianza en ti. Haz que mis actos respalden mi vida, que sea digna, dulce y comprensiva, que infunde confianza y alegría, que donde vaya, lleve siempre un poco de felicidad y paz, que donde vaya, que todas tareas las emprenda con decisión, abnegación y perseverancia.

INTRODUCCIÓN

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El desarrollo de la enfermería como profesión, tal como ocurrió con el de la cirugía, ha sido arduo y pasó por etapas durante las cuales fue considerada como oficio de segunda clase. Hoy, cuando ya la cirugía ha llegado a su apogeo como parte muy importante del triunfo de la biomedicina; la enfermería ha ganado respeto y admiración universales, todavía no ha culminado su reconocimiento como una de las profesiones de la salud más importantes en el mundo moderno. La enfermería, es un arte que requiere de la destreza y agilidad de las manos; además de cierto grado de

condiciones de motricidad natural, el entrenamiento y la práctica son indispensables para la obtención de los mejores resultados en el paciente y sobre todo requiere la enfermería corazón, entrega, calor humano, compromiso y comprensión. La atención de enfermería en los servicios quirúrgicos se fundamenta en el reconocimiento que la enfermería quirúrgica combina lo más complejo de sus aspectos profesionales con un profundo sentido humanitario y lo más refinado de su arte, porque la atención "la mente, con el corazón y con las manos". La atención del paciente quirúrgico se inicia en el momento de su admisión a uno de los servicios del departamento de cirugía (consulta externa, urgencias, cirugía ambulatoria, hospitalización, cuidado intensivo) y se continúa durante las fases pre, intra y postoperatorias en forma integral. Su propósito es brindar una

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totalidad asistencial destinada a dar el mejor nivel de cuidado, no menos que excelente, en cuanto a su calidad técnica, humana y ética. Lo anterior implica una total dedicación profesional a la aplicación de sólidos y actualizados conocimientos en un régimen de rigurosa disciplina, todo ello enmarcado relaciones por una inmensa impecable

responsabilidad,

depuradas

humanas,

presentación personal y el más profundo sentido humanitario. En el presente trabajo tocaremos estos aspectos, esperamos sea un aporte al desarrollo y conocimiento de la enfermería como disciplina de atención médica de vital importancia en las ciencias de la salud.

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lo que supone el respaldo definitivo a la especialidad quirúrgica. La derrota de los tres enemigos clásicos de la cirugía: la hemorragia. por lo tanto sin la rapidez que se le requería hasta ese momento. con mucho mayor conocimiento sobre lo que se puede encontrar y con armas adecuadas para solucionar las posibles complicaciones. CIRUGÍA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA. es la victoria de esta disciplina. a continuación un resumen de la evolución histórica de manera resumida. Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie. Las tasas de 5 . la infección y el dolor.EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA CIRUGÍA. con la incorporación añadida de la traumatología a su ámbito de actuación. y. La cirugía moderna se inició en la segunda mitad del siglo XIX con los médicos que aportaron conocimientos universales para el progreso de esta disciplina. Durante el siglo XIX se consuma la integración de la medicina y la cirugía en un mismo cuerpo de conocimientos y enseñanzas. el desarrollo de las teorías microbianas de las enfermedades anestésicas o el descubrimiento de los rayos X son herramientas fundamentales en su impulso: el cirujano puede trabajar con el paciente sedado.

morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto se produce en un margen de pocas décadas.

Hoy en día el desarrollo tecnológico ha permitido avances trascendentales en el campo de la cirugía, desde las últimas décadas del siglo XX, principalmente la cirugía mínimamente invasiva

(laparascopia) ha permitido disminuir los tiempos de recuperación y las complicaciones postquirúrgicas en muchas intervenciones a distancia, o con un nivel de precisión superior al del ojo humano. Por otra parte, la aparición de nuevas técnicas de detección de imagen como las endoscopias, RHN o PET entre otras, ha posibilitado el desarrollo de intervenciones selectivas mucho menos agresivas y más seguras. La nanotecnología o tecnología de miniaturas, o el diseño de sistemas quirúrgicos automatizados serán muy posiblemente los siguientes avances que transformarán el modo de desarrollar esta disciplina.

CIRUGÍA. Se denomina cirugía a la rama de la medicina que comprende el cuidado pre, trans y post-operatorio del enfermo.

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TIPOS DE CIRUGÍA. CIRUGÍA GENERAL: es la especialidad médica de clase que abarca las operaciones del tracto gastrointestinal, sistema biliar, bazo, páncreas, hígado, las mamas, así como las hernias de la parte abdominal. Así mismo incluye la cirugía de la tiroides. En estas áreas de la cirugía no se precisa un especialista, aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de ellas. CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL: Es la especialidad médicoquirúrgica que se ocupa de la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las patologías de la cavidad bucal y del territorio cráneo facial, así como de las estructuras cervicales relacionadas directa o indirectamente con las mismas. CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA: Es la especialidad médica que tiene como función llevar a la normalidad funcional y anatómica la cobertura corporal, es decir la forma del cuerpo. Mediante cirugía busca reconstruir las deformidades y corregir las deficiencias funcionales mediante la transformación del cuerpo humano. La palabra “plástica” es originaria del griego “plastikos” que significa moldear o transformar. CIRUGÍA TORÁCICA: Es la especialidad quirúrgica que se ocupa del corazón o grandes vasos, realizada por un cirujano cardíaco, Frecuentemente se utiliza para tratar complicaciones de las

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cardiopatías

congénitas,

o

tratar

enfermedades

valvulares

del

corazón debidas a causas diversas como la endocarditis. También incluye el trasplante cardiaco. CIRUGÍA ONCOLÓGICA: Es el tratamiento inicial para casi todos los melanomas se puede emplear una de las siguientes operaciones: Rescisión Conservadora: Se extrae cualquier cáncer que quede después de la biopsia, junto con una cantidad pequeña de la piel alrededor del cáncer, generalmente menor de 1 cm. Extirpación Quirúrgica Amplia: Se extirpa el cáncer y parte de la piel alrededor del tumor. Quizás sea necesario tomar parte de la piel de otra área del cuerpo para hacer un injerto en el lugar de donde se ha sacado el cáncer. CIRUGÍA BARIATRÍCA: Es el conjunto de procedimientos quirúrgicos usados para tratar la obesidad, buscando disminución del peso corporal y como alternativa al tratamiento con otros medios no quirúrgicos. El procedimiento más usado actualmente es el bypass gástrico. El término no incluye los procedimientos quirúrgicos para remover grasa corporal como la liposucción o la abdominoplastia. CIRUGÍA VASCULAR: Es una disciplina médico-quirúrgica dedicada a la profilaxis, diagnostico y tratamiento de patologías vasculares, arteriales, venosa y linfáticas. Se ocupa del tratamiento

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el material contaminante y disminuyen 9 . tanto las de orden médico como las de orden quirúrgico. ANTISEPSIA: Es el conjunto de procedimientos físicos. incluyendo la hipófisis y el tratamiento quirúrgico del dolor. que se emplean para destruir los gérmenes patógenos es sinónimo de desinfección.de todos los problemas de todos los vasos del organismo. eliminan la suciedad. Se ocupa de la corrección de malformaciones congénitas y otras patologías quirúrgicas en este grupo de edad con características fisiológicas especiales. excepto de los intracraneales y de los propios del corazón. cuidados intensivos y rehabilitación) de determinadas patologías del sistema nervioso central. tratamiento. la evaluación y el tratamiento de procesos patológicos que modifican la función o la actividad del sistema nervioso. Método que consiste en combatir o prevenir las enfermedades sépticas o infecciosas. NEUROCIRUGÍA: es la especialidad médica que se encarga del manejo quirúrgico (incluyendo la educación. ASEPSIA: Conjunto de procedimientos que bien aplicados. prevención. destruyendo sistemáticamente las bacterias causales. incluyendo sus estructuras vasculares. evaluación. periférico y vegetativo. CIRUGÍA PEDIÁTRICA: Rama de la cirugía dedicada a los niños y adolescentes. mecánicos y preferentemente químicos. diagnóstico.

es por ello que deben estar presentes también medicamentos que puedan revertir el proceso de anestesia. Relajantes Musculares. otros medicamentos básicos son: Antibióticos. ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN UNA SALA DE RECUPERACIÓN. estos medicamentos son conocidos como antagonistas de los anestésicos . Antihistamínicos. Derivados de la Cortisona.considerablemente la proliferación y propagación de microorganismos patógenos. pero estamos conscientes que el proceso de anestesia puede causar inconvenientes. En un quirófano los medicamentos básicos y esenciales son los anestésicos. Soluciones Coloidales y otra variedad que va a depender de la especialidad quirúrgica que se esté desarrollando. 10 . Analgésicos (AINES). Inductores de Anestésicos. MEDICAMENTOS BÁSICOS EN QURÓFANO. Benzodiacepinas. Cardiotónicos.

mesa de mayo. así como monitorización invasiva y todos los elementos precisos para la seguridad de los pacientes.Todo paciente anestesiado para ser sometido a cirugía debe pasar por una Unidad de Recuperación al concluir el proceso quirúrgico. el paciente debe ser transferido por un Anestesiólogo. entregado a la enfermera de recuperación. la enfermera controla y documenta su estancia. En la sala de recuperación debe haber: Oxígeno. aparato de toma de presión arterial automático. además debe contar con el recurso humano necesario. que en general esta monitorización para el período postoperatorio inmediato debe ser la misma que durante la intervención quirúrgica. tomas eléctricas. un monitor por cada cama y un aparato de electrocardiograma en papel por cada unidad. supervisada por un médico responsable que conozca y trate las complicaciones post anestésicas. E. aspirador. máscaras de oxígeno Dependiendo del tipo de cirugía o de la gravedad de los pacientes. tubos endotraqueales. ambú.G. en esta sala se monitorea al paciente.C. Pulsioximetro en cada cama. puede ser necesaria la presencia de algún respirador. laringoscopio. normalmente se considera suficiente la presencia de una enfermera por cada tres (3) camillas de recuperación. en una unidad de reanimación general. en unidades específicas con 11 .

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN CIRUGÍA.pacientes de mayor gravedad. TEMA DE EXPOSICIÓN. la proporción sería de 2 enfermeras por pacientes e incluso de una enfermera por paciente. 12 .

orina.  Velocidad de Sedimentación. se puede diferir la intervención en tanto se tomen las medidas adecuadas o se corrige el trastorno.  Tipo de Protombina. PREPARACIÓN PARA PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. TIPOS DE PRUEBAS. Pero si el diagnostico es poco preciso el cirujano puede indicar otro tipo de pruebas específicas. 13 . radiografía de tórax y un electrocardiograma si está indicado. Entre estos tenemos: análisis de sangre. Si se descubre cualquier anormalidad.  Tiempo Parcial de Tromboplastina.Si el paciente ingresa al hospital uno o varios días antes de la intervención quirúrgica será sometido a estudios pre-operatorios de rutina. (EN SANGRE)  Hematología Completa. heces. Enfermería desempeña una parte muy importante en la explicación de la necesidad de las pruebas pre-operatorias. Estos métodos tienen como finalidad describir cualquier enfermedad previa que altere las respuestas del individuo a la intervención.

 Recuento de Plaquetas.  Examen de Orina.  Rayos X de Tórax. 14 .  Colesterol.  VDRL.  Tiempo de Sangría.  Urea-Creatinina.  Proteínas Totales.  Glicemia  Albúmina-Globulina. RADIOLÓGICAS.  Índice A/G.  Examen de Heces.  Factor RH. Tiempo de Trombina.

 Resonancia Magnética.  Ecosonogramas. heces.E.  Endoscopias.G.  Citología.  Electrografías. orina.  Líquido pleural.  Tomografías.C.  E.  Cultivos: Sangre.  Biopsias. EXAMEN DE HECES.  Ganmagramas.  E. 15 .  Anatomopatológicas. Radiografías por Contrastes. líquidos corporales. PRUEBAS BACTERIOLÓGICAS.G.

En ese período no debe comer carne. ni tampoco más de 50 miligramos de vitamina “E” al día ¿sean las heces? Las muestras contaminadas con microorganismos existentes en la piel dan lugar a resultados erróneos. CUIDADOS PREOPERATORIOS DEL PACIENTE. ni otros alimentos específicos. 16 . el paciente debe estar sometido a dieta durante tres días.Sobre todo si la muestra es para determinación de sangre oculta en las heces. originando a veces la necesidad de revisar un nuevo cultivo. ni aspirina.

La enfermera debe entender la finalidad de cada examen y ayudar a conservar informado al paciente. desde el punto de vista psicológico. otras puertas que siempre habrán de conservarse abiertas son las siguientes: Entre parientes y cirujano. El miedo a la muerte. en consecuencia la enfermera que aprende este axioma desde el principio de su carrera. a la anestesia o al cáncer. que reciba información errónea y que el mismo pueda comunicarse sin obstáculos con su cirujano y sus parientes. será mas tolerante y comprensiva. la estudiante aprende que una mente intranquila afecta directamente el funcionamiento adecuado del cuerpo. Conservar siempre la comunicación con el paciente para que esté informado apropiadamente de todo cuanto debe saber. Una parte esencial de la fase preoperatoria de la asistencia del pacientes el estudio diagnóstico. permitiendo así que haga sus propias peticiones y preguntas. 17 . a lo desconocido.Cualquier intervención quirúrgica siempre va precedida de algún tipo de reacción emocional en el paciente. quizás sea o no sea patente de inmediato pero otros temores pueden ser más tangibles y evidentes. patente o no manifiesta. entre enfermera y cirujano y entre el personal restante que colabora.

mejor será la adaptación. será muy útil para el enfermo que quienes son responsables de su asistencia logren despertar su confianza. e inducir algo de tranquilidad. segura y cómoda que sea posible.El precio de una mala preparación es un período difícil de inducción seguido de un período molesto de recuperación. El establecimiento de confianza entre el paciente y enfermera puede hacer que aquel comprenda que su temor es exagerado. cuanto mejor se conozcan las probabilidades para el futuro. Por lo tanto. EL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO. parte de este miedo surge cuando el sujeto cree que no se le ha dicho “Todo” acerca de diagnóstico o enfermedad. Se hará todo el esfuerzo para anticipar y prevenir de ser posible. 18 . La meta principal del cuidado de enfermería en el postoperatorio es ayudar al recién operado a normalizar sus funciones en la forma mas rápida. El temor a lo desconocido es el peor de todos. los problemas en período posoperatorio. La enfermera puede tener gran utilidad para calmar las ansiedades de su paciente.

ejemplo: Espigmonómetro. Muchas unidades están equipadas con anaqueles a lo largo de toda la pared. el recién operado recibirá el mejor cuidado por parte del personal mejor calificado para proporcionárselo. El equipo incluye cualquier tipo de material auxiliar para la respiración. equipo de inyección parenteral. 2 anestesistas y cirujanos. catéteres intravenosos y torniquetes. lo que elimina el uso de mesas pequeñas móviles ineficaces. sangre de donador universal. instrumentos para bronquitis. ventiladores mecánicos y equipo de aspiración. ordenada y limpia. bandeja con equipo para combatir para cardíaco.SALA DE RECUPERACIÓN. expansores del plasma. laringoscopios. desfribilador. La sala deberá ser tranquila. medicamentos y líquidos de restitución y (4) paciente aún bajo anestesia o recuperación de ella. oxígeno. también se 19 . el equipo innecesario deberá retirarse. Es una unidad en el mismo piso que los quirófanos o cerca de ellos donde hay concentración de: enfermeras preparadas especialmente para cuidar en posoperatorio inmediato. (3) Equipo especial. equipos de traqueotomía. sondas. en este medio. otro material necesario es el equipo para cubrir las necesidades de la circulación.

Los aparatos de vigilancia automática continua son útiles para valoración exacta e instantánea del estado del paciente. Todos los artículos de valor. Debe revisarse la boca y quitar las dentaduras y prótesis dentales.contará con materiales para apósito quirúrgico. se quitan todos los broches para el pelo. Al quirófano no debe llevarse joyas puestas. además. En ocasiones también se emplean botines largos. en las mujeres el cabello largo se recoge en dos trenzas. Antes de ello la enfermera lo viste con la bata corta convencional. 20 . PREPARACIÓN OPERATORIA INMEDIATA. narcóticos y medicamentos de urgencia. goma de mascar y cosas por el estilo. incluso los anillos de boda deberán quitarse. que deja desatada y abierta por detrás. deben etiquetarse claramente con el nombre del paciente y dejarse a cargo de la enfermera jefa. aproximadamente antes de empezar la anestesia. Si alguna persona tiene una objeción valedera para quitarse un anillo. éste se atará con una cinta a su muñeca. Es necesario que el paciente esté en el quirófano. y con una gorro se cubren completamente cabeza y pelo. incluso dentaduras postizas.

deberán evitase los rasguños y abrasiones. es hacer que quede en lo posible. libre de microorganismos. El médico y la enfermera deben respetar sus sentimientos y pudor. Deberá rasurarse todo el pelo en la zona por operar (es muy penoso que el cirujano pida una rasuradora después que el paciente ha sido colocado en la mesa de operaciones) Hay que asegurarse que la hoja de afeitar está afilada y rasure completamente el sitio de la operación y un buen margen alrededor de él para disminuir las fuentes de contaminación. ya que son sitios potenciales de infección. Antes de iniciar el tratamiento el paciente es sometido a examen físico. Algunos cirujanos no piden más en cuanto a la preparación local. al bañarlo la enfermera debe advertir signos 21 . que la limpieza y rasurado completo de la zona hasta que el paciente llega al quirófano. y hay que informar de cualquier erupción cutánea. sin menoscabo de su integridad física y fisiológica. VALORACIÓN FÍSICA Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.PREPARACIÓN DE LA PIEL La finalidad del cuidado preoperatorio de la piel de la piel.

que se a posiciones de Tredelenburg y Flower sin dificultad y que tenga características que ayuden a la asistencia. Estas actividades preliminares son momento ideal para hacer que el paciente se familiarice con quienes lo asistirán y permitan que él haga sus preguntas. PACIENTE. contará con aire fresco en abundancia pero sin corrientes. biopsias de tejidos y exámenes de heces y orina. La cama de recuperación tendrá diseño tal que permita el cuidado directo del paciente. fácilmente movible. 22 . análisis gástricos.como erupciones. está en posición adecuada para ayudar al paciente a entender la necesidad de los estudios diagnósticos. en todos estos exámenes la enfermera tiene un papel importante. estudios radiográficos. Es posible que se efectúen muchas pruebas diagnosticas como: Hematimetría. también sabe que es importante recoger muestras y describirlas exactamente en la historia clínica. La temperatura de la sala ha de estar con 20ºC y 21ºC durante el día y aproximadamente a 15ºC por la noche. será segura. úlceras por decúbito y otras que puedan tener importancia.

La enfermera necesita conocer el estado actual del recién operado.El paciente permanecerá en la unidad hasta que se haya recuperado de la anestesia. y síntomas en especial que haya que observar. complicaciones que pudieran aparecer. sondas. su respiración es normal y tiene un grado suficiente de conciencia. En el campo de la cirugía nuevos logros ocurren constantemente. En la mayoría de los hospitales un médico permanece en la unidad mientras la enfermera verifica lo siguiente: (1) Presión arterial. LA ENFERMERA EN CIRUGÍA. inyecciones por goteo intravenoso y otras medidas de sostén que se hayan comenzado en el quirófano. de inmediato se le proporcionarán las órdenes postoperatorias por escrito. esto es cuando su presión arterial se haya estabilizado. pulso y respiración del paciente y (2) Vías respiratorias. S por lo tanto esencial que las enfermeras y enfermeros tengan amplios conocimientos especializados y experiencia. los servicios de diagnóstico se han hecho cada vez más completos y lo mismo ha sucedido con los procedimientos quirúrgicos. catéteres. Así como deseos de utilizarlos humanitariamente. drenes. La atención de la 23 . Deben tener juicio analítico y aptitudes equiparables a sus responsabilidades.

ya que en el servicio de enfermería en quirófano no es tedioso. L enfermera quirúrgica dentro del quirófano. Es importante que la enfermera conozca la terminología quirúrgica. y que si bien es exigente. resecar. 24 . no puede preparar con exactitud los instrumentos y materiales a utilizar en un procedimiento específico. escisión. psicológicas y sociológicas del enfermo y la práctica de un programa individualizado que coordine las acciones de enfermería basado en el conocimiento de las ciencias naturales y de la conducta a fin de restablecer o conservar la salud y bienestar del individuo. es una especialidad que desde el punto de vista intelectual y físico se ocupa de la asistencia en fase crítica. TERMINOLOGÍA QUIRÚRGICA. por su capacidad y comprensión contribuye a su recuperación. brinda satisfacción personal. aunque el paciente sólo está en sus manos brevemente. ablación. extirpar. Entre los sufijos clave para la composición de la terminología tenemos:  Ectomía: Quitar. La enfermería quirúrgica parte de la práctica clínica. La enfermera quirúrgica ha sido definida como: “La identificación de las necesidades físicas.enfermera hacia el paciente quirúrgico va más allá de las puertas del quirófano.

edad. Los factores predisponentes en la infección quirúrgica son: Desnutrición. locales o ambientales. ejemplo: Flebotomía. focos de infección a distancia. forma relativa a riñón o prefijo. factores cardiovasculares y respiratorios. generales. 25 . Otomía: incidir (Abrir y cerrar)  Ostomía: Comunicar con el exterior. alteración de los mecanismos de defensa. obesidad. aires. algunos procedimientos quirúrgicos. puede producirse por una simple violación en a técnica. Las principales fuentes de contaminación son: piel. uso indiscriminado de antibióticos. Ejemplo: Nefro. por lo tanto el conocimiento de los agentes causales y su control. tubo digestivo del enfermo. así como la práctica aséptica meticulosa y las técnicas estériles constituyen la base de la prevención. hospitalización prolongada. Las infecciones de las heridas quirúrgicas pueden deberse a factores técnicos. Agregando una forma relativa a órganos o sistemas a un prefijo se compone el término. incisión de una vena. error humano. cabello. Las infecciones post-operatorias son una complicación muy grave y potencialmente mortal. violación a los principios de aislamiento. intervención quirúrgica de larga duración. nasofaringe. objetos inanimados.

caracterizada por la necesidad de una intervención rápida y el empleo de técnica sencillas. venas. quemaduras. es de carácter neurosensitivo y constituye un reflejo protector e imperativo. las categorías que denominan el proceso quirúrgico son: dolor. Se produce en virtud de 26 . y pérdida de la función. en el interior de sistema o cavidades o entre los tejidos. En la programación de la atención primaria de salud. merecen especial consideración las actividades relacionadas con el manejo básico de las enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico. capilares) dicha pérdida de sangre puede verificarse en el exterior del organismo. infección. HEMORRAGIA: Denominamos hemorragia a la salida de sangre del sistema circulatorio (arterias. tomando en cuenta que las lesiones y enfermedades que precisan un tratamiento mas complejo debe referirse a otro nivel de atención.. La cirugía básica se define como el conjunto de acciones quirúrgicas involucradas en el contacto inicial con el paciente. hemorragia. EL DOLOR: Es una sensación molesta y aflictiva de una parte del organismo producida por una causa interior o exterior.PROCESO QUIRÚRGICO Y ATENCIÓN PRIMARIA. heridas cortantes.

Un material quirúrgico se considera estéril mientras existan pruebas de su esterilidad. error humano. lencería. B.Una zona o campo estéril puede contaminarse: A. LA INFECCIÓN: La infección es el proceso invasivo del organismo por agentes patógenos y la correspondiente reacción de los tejidos con hemorragia que requiere atención para decidir el manejo apropiado.Al humedecerse y romperse. humedad y material quirúrgico.Al caer o acercar un objeto no estéril o con duda de ello en el campo. 27 . 1. (tubo digestivo). FUENTES DE CONTAMINACIÓN. Paciente.una rotura accidental o espontánea de los vasos y ocasiona alteraciones de la circulación sanguínea y de todas sus funciones. nasofaringe. 2. cabello. objetos inanimados. personal (piel. PRINCIPIOS.

C.No se considera estériles para impedir la contaminación. 5. 3. marcos de puertas hasta el piso. D.El movimiento dentro o alrededor de un campo estéril debe ser tal que no cause contaminación en ese campo. el ambiente aséptico forma parte de la actividad y cuidados asistenciales a los que tiene derecho el paciente. es un esfuerzo cooperativo. circulante e instrumentista antes que el paciente entre a dicha unidad. La limpieza del área quirúrgica es parte importante de dichos cuidados.Al colocar en el campo estéril material infectado que venga de la cavidad operatoria.  Comenzar las labores de limpieza del quirófano con paño húmedo desde el mobiliario. Estos preparativos deben comenzar en el orden siguiente.Por las corrientes de aire que son capaces de transportar contaminación. 28 .Las personas con indumentaria estéril y barreras asépticas deben estar alejadas de las zonas no estériles.  Leer el orden quirúrgico. 4. Los preparativos preliminares en el quirófano deben ser realizados por la enfermera quirúrgica.

para desechos y tolvas para ropas con bolsas plásticas antiestáticas con el borde hacia afuera.  Recopilar equipo de instrumental y materiales a esterilizar. aspiración.  Cubrir las cubetas. mobiliario. La práctica rutinaria de cubrir el equipo estéril con anterioridad no garantiza al cirujano la esterilidad salvo que tenga vigilancia continua del mismo. máquinas de anestesia y otros. 29 .  Mantener las puertas cerradas. revisando su funcionamiento.  Arreglar el mobiliario electrocuagulante.  Utilizar equipos individuales para cada paciente. Colocar sábanas estériles y dispositivos de seguridad en la mesa operatoria.  Colocar el equipo de ropa estéril en la mesa circular.  Los paquetes estériles no deben abrirse hasta que vayan a ser usados.  Revisar luces.  Seleccionar los guantes según el número que utilizarán los miembros del equipo.  Seleccionar el material de suturas y otros materiales complementarios de la intervención.

preparación de mesa de mayo y circular. La enfermera circulante e instrumentista deben plasmar sus tareas para que por medio de la coordinación de sus esfuerzos las partes asépticas y sépticas de la operación se realicen simultáneamente. colocación de batas y guantes con método cerrado.  Antes de abrir cualquier equipo revisar su envoltura ( sin rasgaduras. vestir con lencería estéril al paciente servir de instrumentados previendo el material necesario al cirujano. La preparación del ambiente quirúrgico por la instrumentista comienza con el lavado quirúrgico de manos y antebrazos. ni humedad) testigo fecha de esterilización. Si la intervención se cancela. retirar todo y limpiar el quirófano como si hubiera sido usado en la intervención. estar atenta a las alteraciones o situaciones presentadas por el paciente y ser vigilante de la conservación del campo estéril y termina con la colocación de batas al personal de quirófano 30 .

31 . La causa principal. Puede ser considerada responsable por llevar a cabo una orden errónea. hospitalización y rehabilitación prolongada o incluso la muerte. si se demuestra negligencia o práctica equivocada de la enfermera (o) puede legalmente responder por un acto de omisión o comisión. La mayoría de los errores y accidentes son previsibles. un error por muy pequeño se puede causar lesiones que producen dolor. La seguridad y buena atención del enfermo influyen en la seguridad de la enfermera u otro miembro del equipo de salud. y puede ser demandada por negligencia. La enfermera (o) que se hace cargo de un enfermo en cierto modo es responsable de las lesiones que sufre ese paciente. desfiguraciones. si su instrucción ha sido que debería saber que esa orden es un error por incurrir en mala praxis. la demanda por irresponsabilidad profesional es la lesión médica y atrógena (lesión o resultado adverso sufrido por el enfermo durante un tratamiento médico) Muchos de los tratamientos que implican una demanda judicial ocurren en el quirófano. sin embargo.IMPLICACIONES MÉDICO LEGALES EN CIRUGÍA.

 Quemaduras y caídas de los enfermos. 32 .Dentro de la práctica de enfermería quirúrgica son causales de posibles implicaciones legales:  Olvido de compresas dentro de la cavidad operatoria.  Irrespetar vida privada del enfermo.  Omisión al consentimiento de operar.  Abandono de pacientes.  Pérdida de biopsias y cuerpos extraños.  Hacer registros inexactos.  Información equivocada a los enfermos.  Error en interpretación de órdenes escritas.  Identidad equivocada al enfermo.  Administración inadecuada de medicamentos.  Omisión en la prevención de accidentes.  Fallas en la técnica aséptica.  Divulgación de información confidencial.

FACTORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO QUE INFLUYEN EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CON PADECIMIENTOS TERMINALES. En esta categoría se incluyen algunos de los pacientes con padecimientos malignos. NECESIDADES DEL ENFERMO QUIRÚRGICO. ÁREAS Y SUB ÁREAS DE ATENCIÓN. 33 . Los enfermos de cualquier edad con padecimientos terminales son operados para dar alivio a un problema específico. La cantidad y gravedad de los procedimientos patológicos existentes en el anciano que influyen en el riesgo quirúrgico de este grupo. por lo tanto el norte de la atención quirúrgica es proporcionar la máxima comodidad y alivio de la perturbación fisiológica. EL PACIENTE GERIÁTRICO Y LA CIRUGÍA.TEMA. MUERTE EN EL QUIRÓFANO.

obedece a un fin didáctico de manera de poder organizar y orientar la planificación de las acciones de enfermería en orden de prioridad. 34 . pera que se considere un elemento complementario en la búsqueda y control de los procesos fisiopatológicos que afectan esa estructura. dichas sub-áreas son generadas por cada área.Para establecer las necesidades del enfermo quirúrgico por áreas de atención de enfermería se tomó como base la teoría de Maslow sobre el desarrollo psicosocial en donde el ser humano determina el orden o jerarquización de sus necesidades. Considerando las áreas como las dimensiones elementales de la estructura humana y una última que no corresponde a ella directamente. La modificación que se efectuó a la jerarquización de las necesidades de Maslow. de acuerdo al órgano y/o sistema afectado. o la situación en la cual se encuentra el enfermo en cualquiera de las fases del tratamiento quirúrgico. Las sub-áreas corresponden a las necesidades que obviamente se interfieren como consecuencia del tratamiento quirúrgico.

Dicha razón debe relacionar la influencia de la sub-área interferida en los problemas potenciales. y por supuesto las acciones de enfermería por cada una. los objetivos de la atención y las razones fisiopatológicas que sustentan científicamente al proceso mediante el cual se interfieren esas sub-áreas de necesidades. 35 .Entre las áreas y sub-áreas a tomar en cuenta para priorizar las acciones de enfermería tendentes a prevenir complicaciones propias de la cirugía y para los cuales es necesario identificar por cada subárea los problemas potenciales dados por el tipo de cirugía y procedimiento quirúrgico. lo cual es necesario plasmar en el plan.

Un diseño inteligente del quirófano en cuanto a su distribución facilita el uso económico del espacio y la cómoda circulación del paciente y personal.ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ENFERMO QUIRÚRGICO EN LA INTRA OPERATORIA. Área negra (Semi-restringida) 36 . Como existe un orden lógico en el diseño. Identificar la estructura física y organización de la unidad quirúrgica. existe también una lógica distribución de tareas entre el personal. La eficiencia en el quirófano depende en gran medida de su organización física. Área blanca (Restringida) Área gris. La planta física del área quirúrgica debe estar dividida en tres (3) áreas bien delimitadas. así como también de la organización de su personal.

es decir. y porque cada tarea en particular se relaciona con otras. Planta física: la planta física de una unidad quirúrgica es la estructura arquitectónica. métodos y técnicas de la cirugía moderna. tiene importancia especial disponer el número de quirófanos necesarios en relación con la capacidad. UNIDAD QUIRÚRGICA. actual y previsible del hospital. 37 . pues las actividades en el quirófano dependen en parte de su propia organización. Al plantear un conjunto quirúrgico. donde ha de abocarse los principios. en la cual deben preverse todos los espacios físicos que van a necesitar para su futura organización. Quirófano: es el recinto donde se realizan los actos quirúrgicos.Todo el personal quirúrgico se debe familiarizar con las responsabilidades de los demás. cuyas maniobras de preparación de las mismas no tienen en realidad más objetivos que el de conducir a que el acto final se desarrolle en las mejores condiciones.

Estas salas deben tener un tamaño de 4X4 metros y de 5X5 metros para las especializaciones (cardiovasculares y neurocirugía) Forma: Debe ser rectangular basándose en la mesa operatoria. entre otros.Las salas de operaciones deben ser de bases curvas o de uniones a las esquinas redondeadas. Los ángulos de las paredes deben ser redondeados. a la vez la mesa operatoria de mayo. instrumentista. siendo lo ideal 38 . aspiradores. Área Circulatoria: Esta área es estará la circulante. basura. pinturas de caucho o de aceite. con el fin de facilitar la limpieza. entre otros. entre otros. el cual está separado por sábanas estériles que permiten aislarlos del área aséptica. está compuesta por cirujano. ayudante. circular y aparatos como bisturí eléctrico. donde no hay peligro se contaminación en esta se incluye el anestesista. Paredes: Esta sala debe estar revestida de mosaico. Área Aséptica: ésta comprende el sitio donde trabaja el equipo quirúrgico siendo un espacio que no puede contaminarse. con esto se evita acumulación de polvo. médicos.

en caso de que existiera una tercera puerta. etc. Se discute la posibilidad de que existan. neutros. Los colores deben ser suaves. verde. Cada sala debe tener por lo mínimo dos (2) puertas. de vaivén.Tránsito innecesario y accidentes. Amarillo. Las hay de diferentes tipos. de esta manera se evita: A. ésta podría quedar situada hacia la antesala. azul. microbios y polvos. sobre todo en lugares calurosos. B. éste permite localizar a una persona sin necesidad de entrar. éstas últimas son muy costosas. algunos recomiendan que haya.Entrada de gérmenes. entre ellas tenemos: corredizas. Ej. B. Ventanas. las puertas deben quedar localizadas en los diferentes sitios. para no crear problemas al dañarse el aire acondicionado.. una para entrada del paciente y otra para el equipo quirúrgico. Puertas: deben ser fáciles de abrir y cerrar. éste último es muy recomendado ya que da una sensación de frescura a la vista y por ende no la causa. Las posibilidades de existir es peligroso por: A. Las puertas deben tener un visor de vidrio ya sea circular o cuadrado.Ruidos que provengan de la calle.Corrientes de aire.que sea de porcelana. etc. eléctricas. 39 .

Aunque los que recomiendan dicen que: A- Entrada de luz natural. B- Claridad para la preparación del material. C- Renovación del aire viciado.

Pisos: deben ser de goma, plástico, linóleo o cerámica, debiendo ser completamente lisos, de esta manera no se permite acumulación de suciedad, polvos, entre otros, y se facilita la limpieza.

MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO. La meta común del equipo es la eficiencia en la atención al enfermo para mitigar el sufrimiento, la restauración de las estructuras y funciones corporales y el logro de un pronóstico postoperatorio satisfactorio que contribuirá a la salud óptima del individuo y su retorno a la sociedad.

El enfermo está atendido por el equipo quirúrgico integrado por: Los cirujanos, anestesiólogos, enfermeras quirúrgicas en su rol de instrumentista y como circulante y otro personal destinado al cuidado
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directo e indirecto del paciente quirúrgico. Estos miembros del equipo, cada uno tiene una misión específica que cumplir, constituyen el equipo quirúrgico que tiene en sus manos la vida del paciente, por lo cual deben entrar al unísono y armónicamente para el éxito de la intervención quirúrgica.

INTEGRANTES DEL EQUIPO HUMANO QUIRÚRGICO. Jefe médico de la unidad quirúrgica. Cirujano. Anestesiólogo. Enfermera supervisora del área quirúrgica. Enfermera coordinadora de quirófano. Circulantes de instrumentista, cirugía y anestesia. Pasantes. Camareras. Camilleros, Mensajeros,

Personal complementario: secretarias, radiólogo, instructora clínica.
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Integrantes del acto operatorio: cirujanos, ayudantes, instrumentista, anestesiólogos.

FUNCIONES, ACTIVIDADES Y TAREAS DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA.

Asistente: Valorar condiciones del enfermo. Preparar ambiente quirúrgico

Instrumentador. Administrativa. Control de material médico. Control de recursos humanos.

Docentes: Fomentar el entrenamiento en servicio. Fomentar curso de actualización. Facilitar oportunidades de aprendizaje a pasantes.

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soporte de sueros. EQUIPOS Y MOBILIARIO DE QUIRÓFANO. 43 . aparato de anestesia. tambores.Investigación: Participación en proyectos de investigación. Pertenecer y/o formar sociedad de enfermeras quirúrgicas. lámpara cialítica fija y una auxiliar movible. Gremiales: Luchar organizadamente por los derechos profesionales. escabal (mínimo 3). soporte de poncheras (depende del mobiliario de cada hospital) baldes con soporte. Estantes móviles (1ó2). reloj eléctrico. mesa circular. negatoscopio . bisturí eléctrico (si cada sala operatoria puede contar con uno) brasera de madera. mesa para suturas. Nota: el material recomendable es de acero inoxidable. conexiones centrales de gases (pared o techo). mesa de mayo. aparato de aspiración (si no hay aspiración centralizada. mesas auxiliares (2). mesa de anestesia operatoria con todos los accesorios. Determinar problemas de investigación. banco giratorio (4). Es muy importante la calidad del material a utilizar en quirófano de cirugía. se debe contar con. lámpara auxiliar con batería..

ya que se deposita en los espacios huecos impidiendo la esterilización en esa zona. y constituyen el porcentaje más alto del presupuesto del hospital. Los instrumentos médico quirúrgicos son costosos. Si su atención no es adecuada. 2. 44 . nunca utilizar aceitas para lubricar.Limpiar los instrumentos de sangre y restos orgánicos con solución. agua destilada o estéril. ya que se caen y se dañan. Cepillar las ranuras y articulares con cepillo de cerdas suaves y lavar inmediatamente. Después de la intervención: separar los instrumentos sucios y limpios y abrirlos para lavarlos con agua fría y un detergente suave de baja espuma.CAJA DE INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS. no solución fisiológica. Lubricación: deberá usarse un antimicrobiano hidrosoluble.Los instrumentos no deben quedar sobre el paciente. Separar los traumáticos de los no traumáticos. su duración se reduce hasta en los de más alta calidad. Durante la intervención: 1. por lo tanto merecen esmerada atención. Limpieza y manejo: antes de la intervención: selección del material: cada uno cumple una función específica.

20 mts. Tres campos medianos de 75 x 75. de largo X 1.50.50 mts.90 mts. De largo X 1. entre éstos tenemos: cubiertas. con abertura de 70 cms.90 mts. y 90 cms. Tres cubre espaldas. de largo X 1. campos. Seis campos grandes de 1 X 1 mts. - 20 compresas de 40 x 35. sábanas. Equipo de ropa quirúrgica: Cubierta de tela triple de 2. de ancho. - Cubierta sencilla de 2 mts. botas. - Tres campos grandes 90 x 90. mts de largo (tela gruesa o doble) - Una sábana abierta de 2. doble en la parte superior después de la abertura. de ancho X 2. hacia la parte inferior sin doblez. 45 .Lencería quirúrgica: son métodos de barrera en el cumplimiento de de los principios de asepsia y antisepsia. si no dos fundas de mayo.50 mts. Una funda de mayo de 150 X 50 si la bandeja es estéril. cubre espalda. de ancho. Dos sábanas cerradas de 1. batas.50 mts. X 30 cms. de ancho.

- 10 gasas con Rajtex. Tres batas con sus toallas para secar de 50 X 50. Nota: la bata de la enfermera quirúrgica instrumentista debe estar en paquete individual. para lo cual se divide el abdomen en nueve (9) cuadrantes trazando dos líneas horizontales. supra e infra umbilicales como se muestra a continuación: 46 . Para reconocer las incisiones quirúrgicas abdominales es necesario conocer la topografía abdominal. TOPOGRAFÍA ABDOMINAL.

colon transverso. Hipocondrio izquierdo: bazo. Hipogastrio: órganos genito-urinarios.- Hipocondrio derecho: se ubica hígado y vesícula biliar. Fosa ilíaca izquierda: colon ileo-pélvicoo 47 . Mesogastrio: área umbilical. Fosa ilíaca derecha: apéndice. Epigastrio: estómago. Flanco derecho: colon ascendente. páncreas. Flanco izquierdo: colon descendente.

Biliares y de la vesícula biliar.INCISIONES ABDOMINALES MÁS FRECUENTES. 48 . INCISIÓN UTILIZADA PARA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN VIAS: Sub-costal derecha (Kocher) sentido oblicuo Sub-costal izquierda. Bazo: resección gástrica superior.

exploración abdominal. (sentido vertical) Paramediana derecha o izquierda. sentido superior Estómago. 49 .(Sentido oblicuo) Abdominal mediana. páncreas. ovarios. trompas. izquierda PLANOS ANATÓMICOS. Se realiza vertical Paramediana derecha. próstata. páncreas. duodeno. Subcutáneo: grasa que aparece debajo de la piel. (sentido vertical) Abdominal inferior mediana. duodeno. izquierda Inguinal oblicua derecha o Útero. Piel: Membrana gruesa. Mc Burney (sentido oblicuo Apéndice. hipodérmico. inferior. Estructura pélvica. resistente y flexible que cubre el cuerpo. vejiga urinaria en superior Estómago. colon. anexos. Útero. Inguinal oblicua derecha o Reparación de hernia.

caracterizado principalmente por la contractilidad. Cavidad: espacio hueco dentro de un órgano del peritoneo y paredes abdominales. Músculos: nombre de los órganos carnosos productores de los movimientos en los organismos y compuestos de tejido fibroso. Hueso: tejido óseo del cuerpo. resistente que sirve principalmente de envoltura a los músculos.Aponeurosis: membrana fibrosa. 50 . Meninges: membrana que cubre el cerebro. Diéresis: se define como toda maniobra instrumental que utiliza el cirujano para obtener una vía de acceso a través de los tejidos. luciente. Periostio: membrana que cubre el hueso. FASES DEL ACTO OPERATORIO. blanca.

- Síntesis: se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatómicos aproximándolos cuidadosamente con suturas para favorecer la perfecta y rápida cicatrización de tejidos.- Divulsión: es cuando el cirujano se abre paso a través de los tejidos. también para cada paciente. Hemostasia: los elementos para ligar los vasos sangrantes. La incisión: la piel y el tejido subcutáneo son cortados con un bisturí. 51 . la cual presenta variaciones considerables. son tomados con pinzas hemostáticas curvas y ligados firmes de catgut. SECUENCIA DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. no seccionándolos sino simplemente separándolos con instrumento romo. Aislamiento de los bordes de la piel: muchos usan compresas o campos a los bordes de la piel. no sólo para cada proceso patológico. no obstante todas las intervenciones quirúrgicas practicables pueden reducirse a un cierto número de maniobras. - Exéresis: es la operación propiamente dicha.

se requieren instrumentos especiales.- Incisión de las faenas profundas de peritoneo: un bisturí limpio o tijeras curvas de corte es lo que emplea para hacer la incisión de las faenas profundas y del peritoneo. - Curación de heridas: esto lo hace el cirujano o puede ser delegado al ayudante. - Limpieza de quirófano: esto es responsabilidad conjunta de la enfermera instrumentista y circulante. en la resección de parte de un órgano o en la restauración. 52 . pinzas largas. previamente. se emplean tijeras de metzenbaum. - Oclusión de la herida o síntesis: aquí se hace el conteo de gasas y compresas. la aponeurosis y la piel serán cerradas con suturas. - Disección quirúrgica: según la anatomía local cada procedimiento requiere de cierta cantidad de disección de los tejidos circundantes. - Extirpación o reconstrucción: para estos casos de extirpaciones de un órgano completo. se usan pinzas de craile para referir peritoneo. - Exploración: antes del acto quirúrgico definitivo se explora la totalidad del abdomen. el peritoneo.

53 . Condiciones de una operación óptima: - Permitir una respiración adecuada. Evitar presiones sobre los miembros. la cual predispone la flebitis. - Identificar al enfermo. Conservar la presión arterial. Permitir el paso de soluciones intravenosas. Evitar la presión sobre los nervios periféricos.POSICIONES QUIRÚRGICAS. Evitar molestias durante el post-operatorio. Protegerlo de caídas y golpes en la cabeza y miembros. Consultar la posición a utilizar. - MEDIDAS DE SEGURIDAD. Evitar la sedimentación sanguínea. Proporcionar soportes de manos y pies. Permitir al cirujano el acceso al campo operatorio.

- Movilizar lentamente. geno pectoral. POSICIONES QUIRÚRGICAS MÁS UTILIZADAS. Decúbito dorsal. sivis. Clasificación: a) Según su origen: 54 . SUTURAS. En una operación unilateral verificar cual es el lado afectado. sedantes. decúbito lateral. fowler. tremdelenburg. decúbito ventral. Es el cosido quirúrgico de los bordes de una solución de continuidad con el objeto de mantenerlos hasta que cicatrice. litotomía.

2.Animales. 2. evitando que se digiera prematuramente.Catgut. se prepara de la sustancia fibrosa suave y blanca que cubre las semillas de algodón. 1.Lino: Se usa poco en Cirugía dermatológica por su elevada resistencia y permanencia en la zona suturada. viene con aguja o sin aguja. es de color negro. El empaque es de color rosado. 55 .Vegetales tenemos: a. Las tenemos: Simples: son hechas de catgut natural.- Orgánicas. Crómico: son tratados con sales de cromo con el propósito de regular el período de tiempo que permanece sin ser absorbido. 1. b. Viene de color blanco con aguja y sin aguja. El color del empaque es azul.Seda: es elaborada de la milostica proteica hilada por las larvas del gusano de seda al elaborar su capullo. Es elaborado de una proteína de mamíferos llamada colágeno. b.Animales tenemos: a.Vegetales.Algodón: es una fibra vegeta.

Metálicas. Hay dos formas: el nylon monofilamento trenzado surgilon (blanco o negro) Su empaque es de color verde. se usa mas que todo en cirugía plástica. Sintéticas: son elaboradas de un material sintético como: polietileno. Viene con aguja.- Inorgánicas: 1. Metálicas: son elaboradas de aleaciones ferrosas de ingredientes metálicos cuidadosamente seleccionados. aire y agua. Polipropineno. simples. Vicryl) 56 . 2. Nylon: es una poliamida sintética derivado del carbón. Ácido Poliglicólido (Dexón). b-Según la reacción del organismo.Absorbibles: es la sutura digerida y absorbida por la acción enzimática durante el proceso de cicatrización.Sintéticas. crómico y sintéticas (Dexón. Polietileno Dermaline: es un material sintético derivado del etileno polimerizado. entre éstas tenemos: Animal: cargut. Poliéster. entre las suturas sintéticas tenemos: Nylon. Entre las suturas metálicas tenemos: Surgal y Flexon. 1.

Sintéticas: todas. Seda. excepto cuando es expulsada o quirúrgicamente retirada. - 57 . 1.No absorbibles: es hecha en material el cual no es absorbido durante el proceso de cicatrización. Vegetales: no. Sintéticas: Todas menos el Dexón. Métalicas: Todas. vegetal: Algodón y Lino. 2. Vegetales: algodón. se encapsula como tejido fibroso y queda permanentemente en los tejidos.Piel: Animal: seda. entre éstas tenemos: Animal.Calcular subcutáneo. Metálicas: no Sintéticas: dexón. - Animal: cargut (simple). USO DE LAS SUTURAS SEGÚN EL PLANO QUIRÚRGICO.2. Metálicas: agraje.

seda. Animales: cargut (crómico) Vegetales: no Metálicas: no Sintéticas: Dexón. Animales: catgut.Vasos. Vegetales: lino. Metálicas: todas. Animales: seda. 4. seda.Aponeurosis. Animales: catgut.Gastrointestino. Vegetales: algodón.3. Sintéticas: Dexón. 5. Sintéticas: todas.Músculo. Metálicas: grapas con máquina de anastomosis. 6. lino. 58 .

Debe ser de forma tal que no se voltee en el porta agujas y que pase a través del tejido fácilmente con mínima resistencia.Ojal Ranurado: hay una ranura desde el cabo de la aguja hasta el ojal a través de la que se monta el hilo para hilvanarlo. I. Sintéticas: todos menos Dexón. AGUJAS QUIRÚRGICAS.Según la forma: 59 . CLASIFICACIÓN. c.- Vegetales: sólo para grandes vasos. II. b. Deben estar fabricadas de acero bien templado lo suficientemente fuerte para no romperse con facilidad.Con Ojal: como cualquier aguja.Según el Ojal: a.Agujas Montadas: (atramáutica): aquí la aguja forma una unidad continua con el hilo que se realiza presionando la aguja a la punta del hilo.

e.Tres octavos de círculo.Punta roma: se emplean para suturas de hígado. III.Punta plana: el cuerpo redondeado se aplana cerca de la punta. a. e. riñón. tiende a cortar un poco más.Media curva: solamente la curva está encorvada.Medio circulo. c. Tienden a desplazar los tejidos en lugar de cortarlos. c. b. con ellas es más difícil perforar vasos sanguíneos de éstos órganos d.Redondas: son de cuerpo redondeado.Según la punta. se utilizan en tejidos que ofrecen poca resistencia al paso de la aguja. b.Cuarto de círculo.Aguja cortante: hace un pequeño corte en los tejidos y el material de sutura.a. subcutáneo u duramadre. Se utilizan en tendones. se utilizan en tejidos duros que serían difíciles de de penetrar con agujas cilíndricas. d.Aguja de gallies: son sumamente gruesas con gran ojal que se utilizan para traccionar la farcia lota en las hemoplastias. periostio o piel 60 . Son las agujas más utilizadas.Rectas. pueden ser curvas o rectas y se usan en vísceras.

4. 2. 3.Limpiar y revisar las agujas de ojos antes de esterilizarlas. 61 . desde pequeñísimas agujas utilizadas en cirugía plástica hasta grandes suturas. reciba primero la anterior y luego pase la otra. CUIDADOS CON LAS AGUJAS DURANTE LA INTERVENCIÓN. varían de tamaño.Aguja punta de trocar: sólo la punta es cortante.Llevar la cuenta de las agujas usadas.Desechar las agujas atraumatica con los otros materiales cortantes 5. 1. rotas y no usadas que se prepararon. g. se utiliza en aponeurosis o cérvix.Aguja con punta de lanza: de punta triangular afilada en toda su extensión.Guardarse en una toalla o recipiente. Confirmar al terminar la intervención el número de agujas usadas.f.Prepararse una segunda sutura por si la anterior se rompe o se desenhebra.

62 . y realizarse en unas condiciones técnicas adecuadas. Su realización ha salvado vidas. Sin embargo hay que tener en cuenta que no está exento de peligros y que sus indicaciones deben de obedecer a motivos estrictos. Es una intervención que consiste en la extracción del feto a través de una incisión en el abdomen.CESÁREA. tanto de la madre como del feto.

deshisciencias en embarazos La incisión puede ser: Vertical: en casos concretos como placenta previa. - Incisión en T: se utiliza en macrosomios fetales. COMPLICACIONES DE LA CESÁREA. por lo que la cicatriz es frágil . 63 . Transversa: se dañan pocas fibras y la cicatriz es muy resistente. fetos prematuros en presentación de nalgas o situación transversa en útero muy adaptado al feto.CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREAS. Se pueden clasificar según el momento en el que se realizan: Cesárea electiva o programada: cuando se lleva a cabo antes de comenzar el trabajo de parto. - Cesárea intra parto: después de comenzado el parto. y es fácil que se produzcan sucesivos. Secciona mas fibra y se desaconseja. Cesárea corporal: la incisión es perpendicular a la dirección de gran parte de las fibras uterinas.

Choque y colapso materno. Se pueden clasificar según la obligatoriedad que exista de practicarla: Absoluta: cuando las causas que la determinan hacen imposible el parto vaginal. - Mixtas: muchas cesáreas se realizan tanto en beneficio de la madre como del feto. la prematuridad y las mal formaciones fetales. en el caso de alguna cardiopatía u otra enfermedad que coinciden con el embarazo y que se considere que madre. presentaciones anómalas. Este es el caso de determinadas 64 . Muerte súbita del niño. Ejemplo: Placenta previa. Ejemplo: sufrimiento fetal. 2.Hemorragia intraparto.Aumento de la frecuencia del pulso materno. - Materna: son aquellas que determinan las cesáreas que se realizan en beneficio de la madre.1. el parto vaginal puede perjudicar a la - Fetales: son muchas las circunstancias en las que el parto vaginal y el tiempo para que este se produzca. 4. INDICACIONES DE LA CESÁREA.Sufrimiento fetal. 3.

- El profesional de enfermería debe de estar pendiente del control de signos vitales. Es muy importante vigilar que el útero permanezca firmemente contraído. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS INDICADAS PARA UNA CESÁREA. - Vigilar la altura del fondo uterino. H.V. Llevar un registro del volumen urinario. Glicemia.I. 65 . Creatinina. Urea. PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE RECUPERACIÓN. Los pacientes deben ser controlados mínimo cada 4 horas. (Preclampsia. La pérdida de sangre por la vagina debe ser controlada. Medir la temperatura de manera regular.enfermedades maternas. Hematología completa. Diabetes) Placenta previa. desprendimiento prematuro de la placenta.

2 pinzas Cocher.D. 5 pinzas de Campo. PT y PTT. 2 porta agujas.- V. Tipiaje. 4 pinzas de aro sin diente. Orina. INSTRUMENTAL PARA CESÁREA EN MESA DE MAYO. 1 tijera de mayo recta. - 66 .R. Una bandeja grande conteniendo: - 8 crayler curvos.L. 1 tijerade Messembau curva. 4 pinzas Ally. 8 crayler recto. 4 pinzas de aro con diente.

1 Campo cerrado.- 1 mango de bisturí Nº 3. 1 riñonera grande. 1 Bata con toalla. 2 separadores de Farabeth. 1 Funda de Mayo. 2 Batas con toalla. 2 separadores Harman. - BULTO DE ROPA QUIRÚRGICA. 2 cacharitas pequeñas. 1 pinza de disección con diente. 67 . 1 Sábana cerrada. 1 kawasaqui. 1 pinza de disección sin diente.

2 Campos cerrados. 1 Sábana abierta. La mujer preparada para ser sometida a una cesárea interactiva es admitida habitualmente en el hospital el día antes de realizar la intervención y es evaluada por el obstetra que efectuará la intervención y por el anestesiólogo que administrará la anestesia. se investiga de nuevo el valor del hematocrito y se reservan siempre 1000ml de sangre total compatible o de su equivalente en fracciones 68 . 1 Sábana triple. PREPARACIÓN PREOPERATORIA.- 4 Campos. 1 Compresa.

69 . Administrar los analgésicos indicados. secreción o calor. vigilar el apósito vulvar para calcular la magnitud del sangrado vaginal. - Valorar la presencia de tumefacción. - Retirar el equipo intravenoso cuando se ordene. Vigilar la altura del fondo uterino cada 15 minutos.sanguíneas. dolor y color en el sitio de la venipuntura. si existen retirar la aguja y colocarla en otra vena. Confirmar que el fármaco que se va a administrar no está contraindicado para madres que amamantan. Valorar los signos vitales antes de administrar analgésicos. - Revisar la herida quirúrgica en busca de inflamación. rubor. Dar masaje al fondo uterino con mayor suavidad. Se interrumpe la ingesta por vía oral al menos 8 horas antes de la aplicación de la cirugía. enrojecimiento. CUIDADOS POSTOPERATORIOS. - Verificar los signos vitales cada 5 minutos.

Veicryl 1. - Animar una pronta interacción familiar. Proporcionar a los padres información oportuna sobre su hijo.0. 70 . Simple 3. - Piel Subcutánea Aponeurosis Músculo Dermalón 3. PLANOS QUIRÚRGICOS DONDE SE REALIZA LA INCISIÓN.- Animar la deambulación progresiva a partir de las primeras 24 horas del postoperatorio.0. Dar instrucciones sobre la asistencia al lactante y la auto asistencia - Fomentar la discusión de los sentimientos de la madre sobre la cesárea y sobre la auto imagen. C´romico 0.

HISTERECTOMÍA. Crómico 0.5. 71 . Es una operación que se hace para extraer el útero o matriz de la mujer. El útero es el lugar donde se desarrolla el bebé cuando la mujer se embaraza.- Membrana Peritoneal Útero Crómico9.

posteriormente se retira por la vagina o por los mismos orificios creados en el abdomen. Se trata de la histerectomía más común. El cuello uterino se encuentra en el extremo superior del útero. Abdominal: se realiza a través de una incisión en el abdomen por donde se retira el útero. por donde se retira el útero. - Estos órganos se encuentran debajo del vientre de la mujer. Las trompas de Falopio llevan los óvulos y los ovarios al útero. - Parcial o subtotal: se extrae la parte superior del útero y deja el cuello uterino en su lugar. al mismo tiempo se extirpa el útero. - Completa o total: se extirpa el cuello uterino y el útero. TIPOS DE HISTERECTOMÍA. Los ovarios son los órganos que producen óvulos y hormonas. - Video-Laparoscopia: se realiza una operación quirúrgica llamada laparoscopia mediante pequeños orificios en el abdomen. 72 . Vaginal: se realiza con una operación a través de la vagina.- Algunas veces se extrae la trompa de Falopio. útero y cuello uterino.

Tromboembolia. Complicaciones intestinales. Hemorragia: puede presentarse a consecuencia de una homeostasia inadecuada en la operación. COMPLICACIONES. A consecuencia la mujer no podr{a quedar embarazada. 73 . Este procedimiento se realiza en algunas casos de cáncer CARACTERÍSTICAS. Retención urinaria. el cuello uterino por la parte superior de la vagina y sus tejidos de apoyo.- Radical: se extrae el útero. los ovarios y cuello uterino. Complicaciones pulmonares. Algunas veces se extraen las trompas de Falopio. Hematoma: pueden presentarse cuando el riego sanguíneo es abundante. Infección cistitis o inflamación de la vejiga. Una histerectomía es una operación que se realiza en la mujer para extraer el útero.

- Desequilibrio de electrolitos. PREPARACIÓN PREOPERATORIA. se investigan procedimientos urinarios por medio de análisis radiológicos y endoscópicos cuando estén indicados. Antes del paciente entrar al quirófano se debe revisar la historia y vigilar que ésta contenga todas las pruebas diagnósticas y estudios antes de ser sometida a la cirugía. INDICACIONES PARA LA HISTERECTOMÍA. La mujer preparada para ser sometida a una histerectomía debe tener una preparación física y psicológica. En el preoperatorio se le realiza vía permeable y periférica a la paciente. también se corrige la anemia si está presente en el paciente. Se pueden dividir en: de urgencia y electiva: 74 .

- Urgencia: son aquellas que en el transcurso de una cesárea y una vez extraído el feto obligan a terminar la intervención con una histerectomía como único. cuando se deja por más tiempo debe enviarse orina para cultivo en el momento que se quita el catéter 2º. - Electivas: son las se platean antes de la intervención (algunas surgen ene le momento de realizar la cesárea) Ejemplo: carcinoma de cérvix. 75 . o por lo menos como mejor procedimiento para solucionar una situación grave. Los delineamientos generales incluyan los siguientes: 1º. mioma uterino. CUIDADOS POSTOPERATORIOS. Se deja un catéter de Foley a permanencia por 24 horas. Se administra antibiótico profilácticos solamente durante las 24 horas postoperatorias. Los detalles del cuidado postoperatorio son dictados por las indicaciones de cirugía y el estado médico general cada paxciente.

eliminando la contaminación. tan pronto como sea posible. Las quemaduras son heridas abiertas.ATENCIÓN DE QUEMADURAS EN QUIRÓFANO. Las medidas generales para mantener la vida de todo los pacientes se aplican a los pacientes quemados. El tratamiento tiene como fin cerrar las heridas y estimular la cicatrización. 76 . y como en otras lesiones el tratamiento tiene por objeto salvar la vida del paciente. protegiéndolo de las infecciones y preservando o restaurando la función y el aspecto completamente o al máximo posible.

PUNTOS RELATIVOS A LAS QUEMADURAS. 4. 2. manteniendo elevada su temperatura corporal. 3. se realiza el desbridamiento temprano del tejido muerto.En lesiones del aparato respiratorio.Facilitar la recuperación y rehabilitación temprana del paciente para medio de fisioterapia y psicoterapia si es necesario. El tratamiento integral del paciente incluye los siguientes: 1.Garantizar el equilibrio hidroelectrolítico. a. Los niños especialmente.Colocación de injertos para cubrir defectos.Atención adecuada del área quemada.Después de valorar cuidadosamente el estado del paciente. 77 . 5. para evitar infecciones y estimular la regeneración. pierden color corporal con rapidez. INDICACIONES DE TRAQUEOTOMÍA.Nutrición. cuando el paciente puede tolerarlo.

Cuarto Grado: lesiones de músculos y huesos. como 78 . cubre bocas.Para anestesiar al paciente. El sitio afectado se cubre con tela estéril antes de trasladar al paciente al quirófano.Para aspirar secreciones. una para limpiar y afeitar el área alrededor de la quemadura. a. y la otra para el sitio quemado.Tercer Grado: destrucción de piel y tejido subcutáneo. Todas las quemaduras se tratan siguiendo procedimientos asépticos. d.Segundo Grado: toda la epidermis a excepción de la capa mas profunda. c.b. GRADOS DE QUEMADURAS. Se utilizan dos mesas de preparación en el quirófano. b. batas estériles y guantes. c. d. Durante el procedimiento se utilizan gorros. Se utilizan agentes limpiadores moderados.Primer Grado: capa externa de la epidermis.Cuando las quemaduras incluyen cara o cuello.

Al cortar cada porción de tejidos contaminado se emplea instrumental limpio que luego se desecha. después de hacer la preparación. Para conservar el campo quirúrgico lo más seco posible. Se prepara una mesa estéril para desbridamiento.Dos recipientes para solución salina. d.Jeringas asepto. se coloca una bandeja para irrigación. se utilizan toallas y campos adicionales para conservar el campo quirúrgico lo más seco posible. con jeringas Asepto o frascos y tubos para irrigación. b. las 79 . Se hace irrigación continua.phisohex. c.Suficientes pinzas hemostáticas.Compresas de 10 X 10 y 10 X 20 Cm. e.Suficientes pinzas de mosquito y pinzas corrientes de disección. se prepara una mesa por cada sitio quemado. f. conteniendo lo siguiente: a. se vierte solución salina tibia para irrigar la herida. Cuando las quemaduras abarcan varias partes del cuerpo.Suficientes tijeras finas regulares.

Las quemaduras por electricidad causan lesiones mucho más profunda de lo que aparentan. aplicando el primer término gasas veselinadas o con pomadas. o trombosis de vasos adyacentes. A menudo hay necrosis muscular. Algunos cirujanos consideran que tiene ventajas cambiar los homoinjertos a intervalos de unos días. que debe eliminarse. Pueden colocarse apósitos. sostenidos por venda elástica de algodón. colocación de injertos y bandeja inmediatamente. enseguida puede colocarse material absorbente como gasas o materiales prefabricados. que se dejarán de tres a cuatro semanas. Esto hace que el acto de quitar los apósitos sea menos doloroso y no altere el proceso de regeneración. Estas lesiones cicatrizan con lentitud. En quemaduras profundas se practica desbridamiento.sábanas húmedas colocadas debajo y alrededor del paciente se cambian por sábanas secas. En pacientes en los que no es posible colocar autoinjertos inicialmente. pueden ocurrir hemorragias por roturas de vasos necróticos. se colocarán homoinjertos. MÉTODO DESCUBIERTO PARA 80 .

se forma una capa que actúa como “parche” sobre el área quemada al secar. se abren las ampollas y las partes quemadas se exponen al medio ambiente. En casos especiales se utiliza el método “descubierto. CONCLUSIÓN. Se han hecho experimentos considerando que sería necesario tratar las quemaduras de esta manera si llegara a ocurrir una catástrofe atómica y hubiera gran número de quemados. por esta razón la rehabilitación desde el punto de vista social es de suma importancia. prácticas y conocimientos que se adquieren en el proceso de formación académica y en la práctica profesional. se ayudará al paciente a aceptar las cicatrices. La atención de la enfermería quirúrgica tiene como objeto primordial la seguridad del paciente y salvaguardar su dignidad humana. Existen otros métodos como tratamiento con nitrato de plata y pomadas que se utilizan según las preferencias de cada cirujano. La cirugía reconstructiva de quemados puede durar mucho tiempo.TRATAMIENTO DE QUEMADURAS. se ejecuta mediante la utilización de técnicas. Su buena utilización implica una actitud claramente más intelectual que 81 . De esta manera.

artesanal. La enfermera cumple una labor directiva. inmediatos o delegados. quienes tienen bajo su cargo o supervisión. con creciente exigencia de estudios de especialización. y es ella quien realmente determina el nivel asistencial de un servicio quirúrgico. Se reconoce que en una institución hospitalaria de alto nivel son las acciones de enfermería las que más honda repercusión tienen. sobre la calidad de la atención médica. mediante el rigurosamente orquestado trabajo de un equipo multidisciplinario e interprofesional. En el equipo humano dedicado a la atención quirúrgica la enfermera ocupa un lugar de igual importancia a la del cirujano. La atención de enfermería quirúrgica está a cargo de enfermeras profesionales. en última instancia. técnico y administrativo que posee importantes funciones de manejo directo o indirecto del paciente. coordinadora y de ejemplo. y las 82 . Así mismo. y porque es ella quien mantiene el más íntimo contacto. porque la enfermera es quien realmente cuida en forma permanente y continua del paciente. en el cual la enfermera juega papel fundamental. a toda una diversidad de personal profesional. con funciones que son interdependientes y complementarias. se convierte en la persona que mejor transmite la imagen y el espíritu de un hospital. o sea el ejercicio de una profesión y no de un oficio. o sea de formación universitaria.

Y es por ello que la enfermería. 83 . como indicador por excelencia de calidad. Es por ello que la enfermería debe ser reconocida en el hospital moderno como el elemento humano fundamental para el buen éxito de su operación. perfilándose como una de las de mayor desarrollo en el futuro próximo. Valencia Trabajo de Grado. o sea que su actuación es interpretada. tal vez más que ninguna otra profesión femenina.que mejor son percibidas por la comunidad. Universidad de Carabobo. Vicenta y Román de C. será cada vez más cotizada y habrá de ascender rápidamente en el escalafón de importancia en la sociedad. Área de Estudios de Postgrado. representada por el paciente y sus allegados. G (1999) Cuidados de Enfermería del Adulto Mayor Enfermo y su satisfacción con el Cuidado Recibido. - Fernández. BIBLIOGRAFÍA. Maestría en Enfermería. más que la de ninguno otro de los participantes.

Universidad de Carabobo.A. Internet. Raile. El Proceso de Atención de Enfermería. Área de Estudios de Postgrado. Madeleine (1984) La Esencia del Oficio de la Enfermera y la salud. Tomo I.teleline. (2000) La satisfacción del paciente Post-Operado y el cuidado de Enfermería Recibido. - Leininger. http:// www. (1999) Modelos y Teorías en Enfermería . http:// www. - Kozier y Cols (1993) Enfermería Fundamental.- Guerrero. - Marriner.M. Conceptos.es/ . 84 .4 ta Edición.aibarra. New York Editorial Publicación Liga Nacional para Enfermería Publicación N° 15-2236. María y Román de C. Proceso y Práctica. - Watson. G. New York. Editorial Harcourt Brance. T. - Enfermeras Teóricas. Jean (1998) Enfermería Ciencias Humanas y Cuidado Humano.org/. Maestría en Enfermería. España Editorial Interamericana 4ª edición. A.terra. Virginia Henderson. - Tendencias y Modelos más utilizados en Enfermería.

85 .

ANEXOS POSICIONES QUIRÚRGICAS MAS FRECUENTES. DECÚBITO DORSAL O SUPINA. 86 .

y en algunas craneales y oftálmicas. DECÚBITO DORSAL O SUPINA CON HIPEREXTENSIÓN DE LA CABEZA Posición que se ha de adoptar en las intervenciones de cuello y cara.Posición adoptada en la mayoría de las intervenciones abdominales y en algunas de caderas piernas. también en las de boca y nariz 87 .

DECÚBITO DORSAL O SUPINA CON ELEVACIÓN DE CADERAS. Posición empleada en intervenciones de cirugía vascular. cuando hay que abordar sector ilíaco y en simpatectomías lumbares. la elevación del paciente se logra con apoyo de material adecuado o con posición 88 .

89 . parte posterior de las piernas. DE CÚBITO PRONO O VENTRAL. huecos poplíteos y tendón de Aquiles. columna vertebral. zona rectal.de la mesa de operaciones en la forma adecuada para lograr la posición. Posición que se adopta en intervenciones de la parte posterior del tórax.

90 . quistes pilonidales y en general en todas las de la zona rectal.POSICIÓN DE KRASKE (JACKNIFE) Posición utilizada en intervenciones de hemorroides.

POSICIÓN DE TRENDELENBURG. 91 . Posición que se emplea en intervenciones de abdomen inferior y de pelvis. en laparascopias y en intervenciones biliares. también se usa en caso de shock o de hipotensión pero sin flexionar las rodillas.

POSICIÓN DE ANTITRENDELENBURG TRENDELENBURG INVERTIDA. Posición adoptada en intervenciones de tiroidectomía. vesícula y vías biliares 92 .

POSICIÓN DE FOWLER O SEMISENTADO. Posición que se utiliza en intervenciones de cabeza. 93 . cara. mamas y cuello. nariz.

POSICIÓN DE LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA. 94 . Posición empleada en intervenciones perineales o vaginales. rectales y para cistoscopia.

esófago. tórax. Posición que se adopta en intervenciones de riñón. y hernias discales. 95 .POSICIÓN DECÚBITO LATERAL. así como en intervenciones neurológicas temporales.

Posición utilizada en intervenciones de riñón.POSICIÓN DE LUMBOTOMÍA. 96 .

Posición adoptada en intervenciones de columna lumbar. 97 . punciones lumbares.POSICIÓN FETAL O DE PUNCIÓN LUMBAR. anestesias raquídeas y neurolisis.

ruegos o deseos Modo imperativo 98 .Conjugación del verbo español dar El modo imperativo se usa para dar órdenes.

a dormir. el uso del infinitivo en lugar del imperativo para dirigir una orden. 99 . en el habla esmerada. como se hace a menudo en el habla coloquial Solo es válido el empleo del infinitivo con valor de imperativo dirigido a una segunda persona del singular o del plural cuando aparece precedido de la preposición a. uso propio de la lengua oral coloquial: ¡Tú. a una segunda persona del plural. petición o deseo. Niños.Afirmativo (tú) (usted) (vosotros/-as) (ustedes) Negativo (tú) no (usted) no (vosotros/-as) no (ustedes) no des dé deis den da dé dad den No se considera correcto. a callar!.

es/rae/gestores/gespub000018.htm#ap 100 .rae.Tomado de: Principales novedades de la última edición de la Ortografía de la lengua española (2010) Página de la Real Academia de la Lengua Española http://www.nsf/ (voAnexos)/arch8100821B76809110C12571B80038BA4A/ $File/CuestionesparaelFAQdeconsultas.

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