ORACIÓN DE LA ENFERMERA.

Señor: Hazme un reflejo de tu bondad Que en cada prójimo vea a un hermano, que su dolor sea el mío, dadme el don para suavizar sus penas y compartir su espíritu, que yo pueda infundirle valor y esperanza

llevándole un mensaje de amor por la confianza en ti. Haz que mis actos respalden mi vida, que sea digna, dulce y comprensiva, que infunde confianza y alegría, que donde vaya, lleve siempre un poco de felicidad y paz, que donde vaya, que todas tareas las emprenda con decisión, abnegación y perseverancia.

INTRODUCCIÓN

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El desarrollo de la enfermería como profesión, tal como ocurrió con el de la cirugía, ha sido arduo y pasó por etapas durante las cuales fue considerada como oficio de segunda clase. Hoy, cuando ya la cirugía ha llegado a su apogeo como parte muy importante del triunfo de la biomedicina; la enfermería ha ganado respeto y admiración universales, todavía no ha culminado su reconocimiento como una de las profesiones de la salud más importantes en el mundo moderno. La enfermería, es un arte que requiere de la destreza y agilidad de las manos; además de cierto grado de

condiciones de motricidad natural, el entrenamiento y la práctica son indispensables para la obtención de los mejores resultados en el paciente y sobre todo requiere la enfermería corazón, entrega, calor humano, compromiso y comprensión. La atención de enfermería en los servicios quirúrgicos se fundamenta en el reconocimiento que la enfermería quirúrgica combina lo más complejo de sus aspectos profesionales con un profundo sentido humanitario y lo más refinado de su arte, porque la atención "la mente, con el corazón y con las manos". La atención del paciente quirúrgico se inicia en el momento de su admisión a uno de los servicios del departamento de cirugía (consulta externa, urgencias, cirugía ambulatoria, hospitalización, cuidado intensivo) y se continúa durante las fases pre, intra y postoperatorias en forma integral. Su propósito es brindar una

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totalidad asistencial destinada a dar el mejor nivel de cuidado, no menos que excelente, en cuanto a su calidad técnica, humana y ética. Lo anterior implica una total dedicación profesional a la aplicación de sólidos y actualizados conocimientos en un régimen de rigurosa disciplina, todo ello enmarcado relaciones por una inmensa impecable

responsabilidad,

depuradas

humanas,

presentación personal y el más profundo sentido humanitario. En el presente trabajo tocaremos estos aspectos, esperamos sea un aporte al desarrollo y conocimiento de la enfermería como disciplina de atención médica de vital importancia en las ciencias de la salud.

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lo que supone el respaldo definitivo a la especialidad quirúrgica.EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA CIRUGÍA. Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie. a continuación un resumen de la evolución histórica de manera resumida. y. CIRUGÍA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA. La cirugía moderna se inició en la segunda mitad del siglo XIX con los médicos que aportaron conocimientos universales para el progreso de esta disciplina. la infección y el dolor. Durante el siglo XIX se consuma la integración de la medicina y la cirugía en un mismo cuerpo de conocimientos y enseñanzas. el desarrollo de las teorías microbianas de las enfermedades anestésicas o el descubrimiento de los rayos X son herramientas fundamentales en su impulso: el cirujano puede trabajar con el paciente sedado. La derrota de los tres enemigos clásicos de la cirugía: la hemorragia. con mucho mayor conocimiento sobre lo que se puede encontrar y con armas adecuadas para solucionar las posibles complicaciones. con la incorporación añadida de la traumatología a su ámbito de actuación. por lo tanto sin la rapidez que se le requería hasta ese momento. es la victoria de esta disciplina. Las tasas de 5 .

morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto se produce en un margen de pocas décadas.

Hoy en día el desarrollo tecnológico ha permitido avances trascendentales en el campo de la cirugía, desde las últimas décadas del siglo XX, principalmente la cirugía mínimamente invasiva

(laparascopia) ha permitido disminuir los tiempos de recuperación y las complicaciones postquirúrgicas en muchas intervenciones a distancia, o con un nivel de precisión superior al del ojo humano. Por otra parte, la aparición de nuevas técnicas de detección de imagen como las endoscopias, RHN o PET entre otras, ha posibilitado el desarrollo de intervenciones selectivas mucho menos agresivas y más seguras. La nanotecnología o tecnología de miniaturas, o el diseño de sistemas quirúrgicos automatizados serán muy posiblemente los siguientes avances que transformarán el modo de desarrollar esta disciplina.

CIRUGÍA. Se denomina cirugía a la rama de la medicina que comprende el cuidado pre, trans y post-operatorio del enfermo.

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TIPOS DE CIRUGÍA. CIRUGÍA GENERAL: es la especialidad médica de clase que abarca las operaciones del tracto gastrointestinal, sistema biliar, bazo, páncreas, hígado, las mamas, así como las hernias de la parte abdominal. Así mismo incluye la cirugía de la tiroides. En estas áreas de la cirugía no se precisa un especialista, aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de ellas. CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL: Es la especialidad médicoquirúrgica que se ocupa de la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las patologías de la cavidad bucal y del territorio cráneo facial, así como de las estructuras cervicales relacionadas directa o indirectamente con las mismas. CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA: Es la especialidad médica que tiene como función llevar a la normalidad funcional y anatómica la cobertura corporal, es decir la forma del cuerpo. Mediante cirugía busca reconstruir las deformidades y corregir las deficiencias funcionales mediante la transformación del cuerpo humano. La palabra “plástica” es originaria del griego “plastikos” que significa moldear o transformar. CIRUGÍA TORÁCICA: Es la especialidad quirúrgica que se ocupa del corazón o grandes vasos, realizada por un cirujano cardíaco, Frecuentemente se utiliza para tratar complicaciones de las

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cardiopatías

congénitas,

o

tratar

enfermedades

valvulares

del

corazón debidas a causas diversas como la endocarditis. También incluye el trasplante cardiaco. CIRUGÍA ONCOLÓGICA: Es el tratamiento inicial para casi todos los melanomas se puede emplear una de las siguientes operaciones: Rescisión Conservadora: Se extrae cualquier cáncer que quede después de la biopsia, junto con una cantidad pequeña de la piel alrededor del cáncer, generalmente menor de 1 cm. Extirpación Quirúrgica Amplia: Se extirpa el cáncer y parte de la piel alrededor del tumor. Quizás sea necesario tomar parte de la piel de otra área del cuerpo para hacer un injerto en el lugar de donde se ha sacado el cáncer. CIRUGÍA BARIATRÍCA: Es el conjunto de procedimientos quirúrgicos usados para tratar la obesidad, buscando disminución del peso corporal y como alternativa al tratamiento con otros medios no quirúrgicos. El procedimiento más usado actualmente es el bypass gástrico. El término no incluye los procedimientos quirúrgicos para remover grasa corporal como la liposucción o la abdominoplastia. CIRUGÍA VASCULAR: Es una disciplina médico-quirúrgica dedicada a la profilaxis, diagnostico y tratamiento de patologías vasculares, arteriales, venosa y linfáticas. Se ocupa del tratamiento

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NEUROCIRUGÍA: es la especialidad médica que se encarga del manejo quirúrgico (incluyendo la educación.de todos los problemas de todos los vasos del organismo. tanto las de orden médico como las de orden quirúrgico. que se emplean para destruir los gérmenes patógenos es sinónimo de desinfección. periférico y vegetativo. mecánicos y preferentemente químicos. Método que consiste en combatir o prevenir las enfermedades sépticas o infecciosas. diagnóstico. CIRUGÍA PEDIÁTRICA: Rama de la cirugía dedicada a los niños y adolescentes. el material contaminante y disminuyen 9 . incluyendo sus estructuras vasculares. excepto de los intracraneales y de los propios del corazón. evaluación. incluyendo la hipófisis y el tratamiento quirúrgico del dolor. ANTISEPSIA: Es el conjunto de procedimientos físicos. la evaluación y el tratamiento de procesos patológicos que modifican la función o la actividad del sistema nervioso. Se ocupa de la corrección de malformaciones congénitas y otras patologías quirúrgicas en este grupo de edad con características fisiológicas especiales. cuidados intensivos y rehabilitación) de determinadas patologías del sistema nervioso central. tratamiento. ASEPSIA: Conjunto de procedimientos que bien aplicados. eliminan la suciedad. destruyendo sistemáticamente las bacterias causales. prevención.

Antihistamínicos. MEDICAMENTOS BÁSICOS EN QURÓFANO. Analgésicos (AINES). pero estamos conscientes que el proceso de anestesia puede causar inconvenientes. Benzodiacepinas. En un quirófano los medicamentos básicos y esenciales son los anestésicos. Derivados de la Cortisona. Inductores de Anestésicos. 10 . estos medicamentos son conocidos como antagonistas de los anestésicos .considerablemente la proliferación y propagación de microorganismos patógenos. Cardiotónicos. ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN UNA SALA DE RECUPERACIÓN. Soluciones Coloidales y otra variedad que va a depender de la especialidad quirúrgica que se esté desarrollando. Relajantes Musculares. otros medicamentos básicos son: Antibióticos. es por ello que deben estar presentes también medicamentos que puedan revertir el proceso de anestesia.

E. ambú. que en general esta monitorización para el período postoperatorio inmediato debe ser la misma que durante la intervención quirúrgica. tubos endotraqueales. en unidades específicas con 11 . la enfermera controla y documenta su estancia. el paciente debe ser transferido por un Anestesiólogo. en esta sala se monitorea al paciente.C. máscaras de oxígeno Dependiendo del tipo de cirugía o de la gravedad de los pacientes. tomas eléctricas. aspirador. aparato de toma de presión arterial automático. laringoscopio. además debe contar con el recurso humano necesario. mesa de mayo. Pulsioximetro en cada cama. un monitor por cada cama y un aparato de electrocardiograma en papel por cada unidad.G. supervisada por un médico responsable que conozca y trate las complicaciones post anestésicas.Todo paciente anestesiado para ser sometido a cirugía debe pasar por una Unidad de Recuperación al concluir el proceso quirúrgico. en una unidad de reanimación general. así como monitorización invasiva y todos los elementos precisos para la seguridad de los pacientes. puede ser necesaria la presencia de algún respirador. En la sala de recuperación debe haber: Oxígeno. normalmente se considera suficiente la presencia de una enfermera por cada tres (3) camillas de recuperación. entregado a la enfermera de recuperación.

pacientes de mayor gravedad. la proporción sería de 2 enfermeras por pacientes e incluso de una enfermera por paciente. TEMA DE EXPOSICIÓN. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN CIRUGÍA. 12 .

heces. orina. PREPARACIÓN PARA PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.Si el paciente ingresa al hospital uno o varios días antes de la intervención quirúrgica será sometido a estudios pre-operatorios de rutina. 13 . Si se descubre cualquier anormalidad.  Tiempo Parcial de Tromboplastina. radiografía de tórax y un electrocardiograma si está indicado.  Velocidad de Sedimentación.  Tipo de Protombina. Estos métodos tienen como finalidad describir cualquier enfermedad previa que altere las respuestas del individuo a la intervención. TIPOS DE PRUEBAS. Entre estos tenemos: análisis de sangre. (EN SANGRE)  Hematología Completa. se puede diferir la intervención en tanto se tomen las medidas adecuadas o se corrige el trastorno. Pero si el diagnostico es poco preciso el cirujano puede indicar otro tipo de pruebas específicas. Enfermería desempeña una parte muy importante en la explicación de la necesidad de las pruebas pre-operatorias.

 Examen de Heces.  Recuento de Plaquetas.  Glicemia  Albúmina-Globulina. 14 .  Tiempo de Sangría.  Proteínas Totales. RADIOLÓGICAS.  Urea-Creatinina.  Rayos X de Tórax.  Colesterol.  Examen de Orina.  Factor RH.  VDRL.  Índice A/G. Tiempo de Trombina.

 Resonancia Magnética.  Anatomopatológicas.  Biopsias.  Cultivos: Sangre.  E.  Citología. Radiografías por Contrastes.C.  Endoscopias.  E. PRUEBAS BACTERIOLÓGICAS.  Líquido pleural. EXAMEN DE HECES.  Electrografías. líquidos corporales. heces. orina.E.  Tomografías.  Ecosonogramas.G.G. 15 .  Ganmagramas.

CUIDADOS PREOPERATORIOS DEL PACIENTE.Sobre todo si la muestra es para determinación de sangre oculta en las heces. originando a veces la necesidad de revisar un nuevo cultivo. ni tampoco más de 50 miligramos de vitamina “E” al día ¿sean las heces? Las muestras contaminadas con microorganismos existentes en la piel dan lugar a resultados erróneos. ni aspirina. En ese período no debe comer carne. ni otros alimentos específicos. el paciente debe estar sometido a dieta durante tres días. 16 .

patente o no manifiesta. 17 . quizás sea o no sea patente de inmediato pero otros temores pueden ser más tangibles y evidentes. será mas tolerante y comprensiva. entre enfermera y cirujano y entre el personal restante que colabora. Conservar siempre la comunicación con el paciente para que esté informado apropiadamente de todo cuanto debe saber. permitiendo así que haga sus propias peticiones y preguntas. la estudiante aprende que una mente intranquila afecta directamente el funcionamiento adecuado del cuerpo. otras puertas que siempre habrán de conservarse abiertas son las siguientes: Entre parientes y cirujano. desde el punto de vista psicológico. a la anestesia o al cáncer. en consecuencia la enfermera que aprende este axioma desde el principio de su carrera. La enfermera debe entender la finalidad de cada examen y ayudar a conservar informado al paciente. El miedo a la muerte. que reciba información errónea y que el mismo pueda comunicarse sin obstáculos con su cirujano y sus parientes. Una parte esencial de la fase preoperatoria de la asistencia del pacientes el estudio diagnóstico. a lo desconocido.Cualquier intervención quirúrgica siempre va precedida de algún tipo de reacción emocional en el paciente.

Se hará todo el esfuerzo para anticipar y prevenir de ser posible. El establecimiento de confianza entre el paciente y enfermera puede hacer que aquel comprenda que su temor es exagerado. 18 . EL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO. e inducir algo de tranquilidad. mejor será la adaptación. será muy útil para el enfermo que quienes son responsables de su asistencia logren despertar su confianza.El precio de una mala preparación es un período difícil de inducción seguido de un período molesto de recuperación. segura y cómoda que sea posible. parte de este miedo surge cuando el sujeto cree que no se le ha dicho “Todo” acerca de diagnóstico o enfermedad. El temor a lo desconocido es el peor de todos. los problemas en período posoperatorio. La enfermera puede tener gran utilidad para calmar las ansiedades de su paciente. Por lo tanto. cuanto mejor se conozcan las probabilidades para el futuro. La meta principal del cuidado de enfermería en el postoperatorio es ayudar al recién operado a normalizar sus funciones en la forma mas rápida.

oxígeno. ventiladores mecánicos y equipo de aspiración. sondas. Muchas unidades están equipadas con anaqueles a lo largo de toda la pared. bandeja con equipo para combatir para cardíaco. ejemplo: Espigmonómetro. 2 anestesistas y cirujanos. El equipo incluye cualquier tipo de material auxiliar para la respiración.SALA DE RECUPERACIÓN. también se 19 . sangre de donador universal. lo que elimina el uso de mesas pequeñas móviles ineficaces. laringoscopios. equipo de inyección parenteral. otro material necesario es el equipo para cubrir las necesidades de la circulación. en este medio. expansores del plasma. catéteres intravenosos y torniquetes. el equipo innecesario deberá retirarse. equipos de traqueotomía. instrumentos para bronquitis. (3) Equipo especial. La sala deberá ser tranquila. medicamentos y líquidos de restitución y (4) paciente aún bajo anestesia o recuperación de ella. ordenada y limpia. desfribilador. el recién operado recibirá el mejor cuidado por parte del personal mejor calificado para proporcionárselo. Es una unidad en el mismo piso que los quirófanos o cerca de ellos donde hay concentración de: enfermeras preparadas especialmente para cuidar en posoperatorio inmediato.

narcóticos y medicamentos de urgencia. éste se atará con una cinta a su muñeca. Es necesario que el paciente esté en el quirófano. incluso los anillos de boda deberán quitarse. 20 . incluso dentaduras postizas. Al quirófano no debe llevarse joyas puestas. goma de mascar y cosas por el estilo. Antes de ello la enfermera lo viste con la bata corta convencional. además. En ocasiones también se emplean botines largos. y con una gorro se cubren completamente cabeza y pelo. en las mujeres el cabello largo se recoge en dos trenzas.contará con materiales para apósito quirúrgico. se quitan todos los broches para el pelo. aproximadamente antes de empezar la anestesia. Los aparatos de vigilancia automática continua son útiles para valoración exacta e instantánea del estado del paciente. que deja desatada y abierta por detrás. PREPARACIÓN OPERATORIA INMEDIATA. deben etiquetarse claramente con el nombre del paciente y dejarse a cargo de la enfermera jefa. Debe revisarse la boca y quitar las dentaduras y prótesis dentales. Si alguna persona tiene una objeción valedera para quitarse un anillo. Todos los artículos de valor.

es hacer que quede en lo posible. El médico y la enfermera deben respetar sus sentimientos y pudor. libre de microorganismos. VALORACIÓN FÍSICA Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. al bañarlo la enfermera debe advertir signos 21 . Antes de iniciar el tratamiento el paciente es sometido a examen físico. Deberá rasurarse todo el pelo en la zona por operar (es muy penoso que el cirujano pida una rasuradora después que el paciente ha sido colocado en la mesa de operaciones) Hay que asegurarse que la hoja de afeitar está afilada y rasure completamente el sitio de la operación y un buen margen alrededor de él para disminuir las fuentes de contaminación. y hay que informar de cualquier erupción cutánea. sin menoscabo de su integridad física y fisiológica. Algunos cirujanos no piden más en cuanto a la preparación local.PREPARACIÓN DE LA PIEL La finalidad del cuidado preoperatorio de la piel de la piel. ya que son sitios potenciales de infección. que la limpieza y rasurado completo de la zona hasta que el paciente llega al quirófano. deberán evitase los rasguños y abrasiones.

biopsias de tejidos y exámenes de heces y orina. La cama de recuperación tendrá diseño tal que permita el cuidado directo del paciente. también sabe que es importante recoger muestras y describirlas exactamente en la historia clínica. estudios radiográficos. contará con aire fresco en abundancia pero sin corrientes. úlceras por decúbito y otras que puedan tener importancia. fácilmente movible. Estas actividades preliminares son momento ideal para hacer que el paciente se familiarice con quienes lo asistirán y permitan que él haga sus preguntas.como erupciones. será segura. análisis gástricos. La temperatura de la sala ha de estar con 20ºC y 21ºC durante el día y aproximadamente a 15ºC por la noche. Es posible que se efectúen muchas pruebas diagnosticas como: Hematimetría. que se a posiciones de Tredelenburg y Flower sin dificultad y que tenga características que ayuden a la asistencia. está en posición adecuada para ayudar al paciente a entender la necesidad de los estudios diagnósticos. PACIENTE. en todos estos exámenes la enfermera tiene un papel importante. 22 .

En la mayoría de los hospitales un médico permanece en la unidad mientras la enfermera verifica lo siguiente: (1) Presión arterial. La enfermera necesita conocer el estado actual del recién operado. S por lo tanto esencial que las enfermeras y enfermeros tengan amplios conocimientos especializados y experiencia. los servicios de diagnóstico se han hecho cada vez más completos y lo mismo ha sucedido con los procedimientos quirúrgicos. Deben tener juicio analítico y aptitudes equiparables a sus responsabilidades. de inmediato se le proporcionarán las órdenes postoperatorias por escrito. La atención de la 23 . sondas. drenes. catéteres.El paciente permanecerá en la unidad hasta que se haya recuperado de la anestesia. Así como deseos de utilizarlos humanitariamente. complicaciones que pudieran aparecer. LA ENFERMERA EN CIRUGÍA. pulso y respiración del paciente y (2) Vías respiratorias. y síntomas en especial que haya que observar. inyecciones por goteo intravenoso y otras medidas de sostén que se hayan comenzado en el quirófano. su respiración es normal y tiene un grado suficiente de conciencia. esto es cuando su presión arterial se haya estabilizado. En el campo de la cirugía nuevos logros ocurren constantemente.

brinda satisfacción personal. Es importante que la enfermera conozca la terminología quirúrgica. ya que en el servicio de enfermería en quirófano no es tedioso.enfermera hacia el paciente quirúrgico va más allá de las puertas del quirófano. resecar. La enfermería quirúrgica parte de la práctica clínica. ablación. TERMINOLOGÍA QUIRÚRGICA. y que si bien es exigente. es una especialidad que desde el punto de vista intelectual y físico se ocupa de la asistencia en fase crítica. aunque el paciente sólo está en sus manos brevemente. Entre los sufijos clave para la composición de la terminología tenemos:  Ectomía: Quitar. 24 . psicológicas y sociológicas del enfermo y la práctica de un programa individualizado que coordine las acciones de enfermería basado en el conocimiento de las ciencias naturales y de la conducta a fin de restablecer o conservar la salud y bienestar del individuo. por su capacidad y comprensión contribuye a su recuperación. no puede preparar con exactitud los instrumentos y materiales a utilizar en un procedimiento específico. L enfermera quirúrgica dentro del quirófano. extirpar. escisión. La enfermera quirúrgica ha sido definida como: “La identificación de las necesidades físicas.

forma relativa a riñón o prefijo. alteración de los mecanismos de defensa. uso indiscriminado de antibióticos. cabello. edad. focos de infección a distancia. hospitalización prolongada. aires. así como la práctica aséptica meticulosa y las técnicas estériles constituyen la base de la prevención. nasofaringe. 25 . Ejemplo: Nefro. obesidad. violación a los principios de aislamiento. algunos procedimientos quirúrgicos. tubo digestivo del enfermo. Agregando una forma relativa a órganos o sistemas a un prefijo se compone el término. Las principales fuentes de contaminación son: piel. locales o ambientales. Los factores predisponentes en la infección quirúrgica son: Desnutrición. incisión de una vena. ejemplo: Flebotomía. objetos inanimados. Las infecciones de las heridas quirúrgicas pueden deberse a factores técnicos. Otomía: incidir (Abrir y cerrar)  Ostomía: Comunicar con el exterior. Las infecciones post-operatorias son una complicación muy grave y potencialmente mortal. puede producirse por una simple violación en a técnica. factores cardiovasculares y respiratorios. generales. error humano. por lo tanto el conocimiento de los agentes causales y su control. intervención quirúrgica de larga duración.

HEMORRAGIA: Denominamos hemorragia a la salida de sangre del sistema circulatorio (arterias. quemaduras. merecen especial consideración las actividades relacionadas con el manejo básico de las enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico. EL DOLOR: Es una sensación molesta y aflictiva de una parte del organismo producida por una causa interior o exterior. en el interior de sistema o cavidades o entre los tejidos. La cirugía básica se define como el conjunto de acciones quirúrgicas involucradas en el contacto inicial con el paciente. Se produce en virtud de 26 . capilares) dicha pérdida de sangre puede verificarse en el exterior del organismo. caracterizada por la necesidad de una intervención rápida y el empleo de técnica sencillas. las categorías que denominan el proceso quirúrgico son: dolor.. y pérdida de la función. infección. venas. tomando en cuenta que las lesiones y enfermedades que precisan un tratamiento mas complejo debe referirse a otro nivel de atención. hemorragia. En la programación de la atención primaria de salud. heridas cortantes.PROCESO QUIRÚRGICO Y ATENCIÓN PRIMARIA. es de carácter neurosensitivo y constituye un reflejo protector e imperativo.

2.Un material quirúrgico se considera estéril mientras existan pruebas de su esterilidad. lencería. B.Una zona o campo estéril puede contaminarse: A. humedad y material quirúrgico. cabello. PRINCIPIOS. error humano. 1.Al caer o acercar un objeto no estéril o con duda de ello en el campo. (tubo digestivo). FUENTES DE CONTAMINACIÓN. Paciente. LA INFECCIÓN: La infección es el proceso invasivo del organismo por agentes patógenos y la correspondiente reacción de los tejidos con hemorragia que requiere atención para decidir el manejo apropiado. personal (piel. objetos inanimados.una rotura accidental o espontánea de los vasos y ocasiona alteraciones de la circulación sanguínea y de todas sus funciones.Al humedecerse y romperse. 27 . nasofaringe.

es un esfuerzo cooperativo. 4.Por las corrientes de aire que son capaces de transportar contaminación. 3.No se considera estériles para impedir la contaminación. el ambiente aséptico forma parte de la actividad y cuidados asistenciales a los que tiene derecho el paciente. D. circulante e instrumentista antes que el paciente entre a dicha unidad.Las personas con indumentaria estéril y barreras asépticas deben estar alejadas de las zonas no estériles.  Leer el orden quirúrgico.C. Estos preparativos deben comenzar en el orden siguiente. marcos de puertas hasta el piso. Los preparativos preliminares en el quirófano deben ser realizados por la enfermera quirúrgica.  Comenzar las labores de limpieza del quirófano con paño húmedo desde el mobiliario. 5. 28 .El movimiento dentro o alrededor de un campo estéril debe ser tal que no cause contaminación en ese campo.Al colocar en el campo estéril material infectado que venga de la cavidad operatoria. La limpieza del área quirúrgica es parte importante de dichos cuidados.

revisando su funcionamiento. aspiración.  Mantener las puertas cerradas.  Seleccionar los guantes según el número que utilizarán los miembros del equipo. Colocar sábanas estériles y dispositivos de seguridad en la mesa operatoria.  Arreglar el mobiliario electrocuagulante. 29 .  Colocar el equipo de ropa estéril en la mesa circular.  Utilizar equipos individuales para cada paciente.  Seleccionar el material de suturas y otros materiales complementarios de la intervención. La práctica rutinaria de cubrir el equipo estéril con anterioridad no garantiza al cirujano la esterilidad salvo que tenga vigilancia continua del mismo. máquinas de anestesia y otros. para desechos y tolvas para ropas con bolsas plásticas antiestáticas con el borde hacia afuera.  Revisar luces. mobiliario.  Recopilar equipo de instrumental y materiales a esterilizar.  Los paquetes estériles no deben abrirse hasta que vayan a ser usados.  Cubrir las cubetas.

 Antes de abrir cualquier equipo revisar su envoltura ( sin rasgaduras. estar atenta a las alteraciones o situaciones presentadas por el paciente y ser vigilante de la conservación del campo estéril y termina con la colocación de batas al personal de quirófano 30 . ni humedad) testigo fecha de esterilización. Si la intervención se cancela. preparación de mesa de mayo y circular. retirar todo y limpiar el quirófano como si hubiera sido usado en la intervención. La enfermera circulante e instrumentista deben plasmar sus tareas para que por medio de la coordinación de sus esfuerzos las partes asépticas y sépticas de la operación se realicen simultáneamente. La preparación del ambiente quirúrgico por la instrumentista comienza con el lavado quirúrgico de manos y antebrazos. colocación de batas y guantes con método cerrado. vestir con lencería estéril al paciente servir de instrumentados previendo el material necesario al cirujano.

Puede ser considerada responsable por llevar a cabo una orden errónea. La enfermera (o) que se hace cargo de un enfermo en cierto modo es responsable de las lesiones que sufre ese paciente. si su instrucción ha sido que debería saber que esa orden es un error por incurrir en mala praxis. y puede ser demandada por negligencia. La mayoría de los errores y accidentes son previsibles. hospitalización y rehabilitación prolongada o incluso la muerte. un error por muy pequeño se puede causar lesiones que producen dolor. sin embargo.IMPLICACIONES MÉDICO LEGALES EN CIRUGÍA. si se demuestra negligencia o práctica equivocada de la enfermera (o) puede legalmente responder por un acto de omisión o comisión. 31 . La causa principal. La seguridad y buena atención del enfermo influyen en la seguridad de la enfermera u otro miembro del equipo de salud. la demanda por irresponsabilidad profesional es la lesión médica y atrógena (lesión o resultado adverso sufrido por el enfermo durante un tratamiento médico) Muchos de los tratamientos que implican una demanda judicial ocurren en el quirófano. desfiguraciones.

 Quemaduras y caídas de los enfermos.  Administración inadecuada de medicamentos. 32 .  Pérdida de biopsias y cuerpos extraños.  Abandono de pacientes.  Irrespetar vida privada del enfermo.  Identidad equivocada al enfermo.  Fallas en la técnica aséptica.Dentro de la práctica de enfermería quirúrgica son causales de posibles implicaciones legales:  Olvido de compresas dentro de la cavidad operatoria.  Omisión en la prevención de accidentes.  Información equivocada a los enfermos.  Divulgación de información confidencial.  Error en interpretación de órdenes escritas.  Hacer registros inexactos.  Omisión al consentimiento de operar.

NECESIDADES DEL ENFERMO QUIRÚRGICO. 33 . por lo tanto el norte de la atención quirúrgica es proporcionar la máxima comodidad y alivio de la perturbación fisiológica. En esta categoría se incluyen algunos de los pacientes con padecimientos malignos.TEMA. ÁREAS Y SUB ÁREAS DE ATENCIÓN. MUERTE EN EL QUIRÓFANO. Los enfermos de cualquier edad con padecimientos terminales son operados para dar alivio a un problema específico. FACTORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO QUE INFLUYEN EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CON PADECIMIENTOS TERMINALES. La cantidad y gravedad de los procedimientos patológicos existentes en el anciano que influyen en el riesgo quirúrgico de este grupo. EL PACIENTE GERIÁTRICO Y LA CIRUGÍA.

La modificación que se efectuó a la jerarquización de las necesidades de Maslow. Considerando las áreas como las dimensiones elementales de la estructura humana y una última que no corresponde a ella directamente. o la situación en la cual se encuentra el enfermo en cualquiera de las fases del tratamiento quirúrgico. obedece a un fin didáctico de manera de poder organizar y orientar la planificación de las acciones de enfermería en orden de prioridad. dichas sub-áreas son generadas por cada área.Para establecer las necesidades del enfermo quirúrgico por áreas de atención de enfermería se tomó como base la teoría de Maslow sobre el desarrollo psicosocial en donde el ser humano determina el orden o jerarquización de sus necesidades. Las sub-áreas corresponden a las necesidades que obviamente se interfieren como consecuencia del tratamiento quirúrgico. pera que se considere un elemento complementario en la búsqueda y control de los procesos fisiopatológicos que afectan esa estructura. de acuerdo al órgano y/o sistema afectado. 34 .

Entre las áreas y sub-áreas a tomar en cuenta para priorizar las acciones de enfermería tendentes a prevenir complicaciones propias de la cirugía y para los cuales es necesario identificar por cada subárea los problemas potenciales dados por el tipo de cirugía y procedimiento quirúrgico. 35 . Dicha razón debe relacionar la influencia de la sub-área interferida en los problemas potenciales. los objetivos de la atención y las razones fisiopatológicas que sustentan científicamente al proceso mediante el cual se interfieren esas sub-áreas de necesidades. lo cual es necesario plasmar en el plan. y por supuesto las acciones de enfermería por cada una.

Un diseño inteligente del quirófano en cuanto a su distribución facilita el uso económico del espacio y la cómoda circulación del paciente y personal. Identificar la estructura física y organización de la unidad quirúrgica. La planta física del área quirúrgica debe estar dividida en tres (3) áreas bien delimitadas. Área blanca (Restringida) Área gris. La eficiencia en el quirófano depende en gran medida de su organización física. Como existe un orden lógico en el diseño.ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ENFERMO QUIRÚRGICO EN LA INTRA OPERATORIA. Área negra (Semi-restringida) 36 . existe también una lógica distribución de tareas entre el personal. así como también de la organización de su personal.

métodos y técnicas de la cirugía moderna. Quirófano: es el recinto donde se realizan los actos quirúrgicos. Planta física: la planta física de una unidad quirúrgica es la estructura arquitectónica. Al plantear un conjunto quirúrgico. actual y previsible del hospital. 37 . donde ha de abocarse los principios. es decir. en la cual deben preverse todos los espacios físicos que van a necesitar para su futura organización. y porque cada tarea en particular se relaciona con otras. cuyas maniobras de preparación de las mismas no tienen en realidad más objetivos que el de conducir a que el acto final se desarrolle en las mejores condiciones. pues las actividades en el quirófano dependen en parte de su propia organización. UNIDAD QUIRÚRGICA.Todo el personal quirúrgico se debe familiarizar con las responsabilidades de los demás. tiene importancia especial disponer el número de quirófanos necesarios en relación con la capacidad.

Paredes: Esta sala debe estar revestida de mosaico. está compuesta por cirujano.Las salas de operaciones deben ser de bases curvas o de uniones a las esquinas redondeadas. con esto se evita acumulación de polvo. instrumentista. a la vez la mesa operatoria de mayo. Área Aséptica: ésta comprende el sitio donde trabaja el equipo quirúrgico siendo un espacio que no puede contaminarse. pinturas de caucho o de aceite. basura. entre otros. ayudante. Los ángulos de las paredes deben ser redondeados. entre otros. médicos. con el fin de facilitar la limpieza. entre otros. Estas salas deben tener un tamaño de 4X4 metros y de 5X5 metros para las especializaciones (cardiovasculares y neurocirugía) Forma: Debe ser rectangular basándose en la mesa operatoria. Área Circulatoria: Esta área es estará la circulante. el cual está separado por sábanas estériles que permiten aislarlos del área aséptica. aspiradores. circular y aparatos como bisturí eléctrico. siendo lo ideal 38 . donde no hay peligro se contaminación en esta se incluye el anestesista.

las puertas deben quedar localizadas en los diferentes sitios. Las posibilidades de existir es peligroso por: A. Ej. eléctricas. de vaivén. verde. Las hay de diferentes tipos. Los colores deben ser suaves.Entrada de gérmenes. B. Puertas: deben ser fáciles de abrir y cerrar. etc. sobre todo en lugares calurosos. éstas últimas son muy costosas. en caso de que existiera una tercera puerta.Corrientes de aire..Tránsito innecesario y accidentes. neutros. B. entre ellas tenemos: corredizas. Cada sala debe tener por lo mínimo dos (2) puertas. ésta podría quedar situada hacia la antesala. microbios y polvos. Las puertas deben tener un visor de vidrio ya sea circular o cuadrado. éste permite localizar a una persona sin necesidad de entrar. Se discute la posibilidad de que existan. una para entrada del paciente y otra para el equipo quirúrgico. algunos recomiendan que haya. éste último es muy recomendado ya que da una sensación de frescura a la vista y por ende no la causa. azul. de esta manera se evita: A. Amarillo. Ventanas.Ruidos que provengan de la calle. 39 .que sea de porcelana. etc. para no crear problemas al dañarse el aire acondicionado.

Aunque los que recomiendan dicen que: A- Entrada de luz natural. B- Claridad para la preparación del material. C- Renovación del aire viciado.

Pisos: deben ser de goma, plástico, linóleo o cerámica, debiendo ser completamente lisos, de esta manera no se permite acumulación de suciedad, polvos, entre otros, y se facilita la limpieza.

MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO. La meta común del equipo es la eficiencia en la atención al enfermo para mitigar el sufrimiento, la restauración de las estructuras y funciones corporales y el logro de un pronóstico postoperatorio satisfactorio que contribuirá a la salud óptima del individuo y su retorno a la sociedad.

El enfermo está atendido por el equipo quirúrgico integrado por: Los cirujanos, anestesiólogos, enfermeras quirúrgicas en su rol de instrumentista y como circulante y otro personal destinado al cuidado
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directo e indirecto del paciente quirúrgico. Estos miembros del equipo, cada uno tiene una misión específica que cumplir, constituyen el equipo quirúrgico que tiene en sus manos la vida del paciente, por lo cual deben entrar al unísono y armónicamente para el éxito de la intervención quirúrgica.

INTEGRANTES DEL EQUIPO HUMANO QUIRÚRGICO. Jefe médico de la unidad quirúrgica. Cirujano. Anestesiólogo. Enfermera supervisora del área quirúrgica. Enfermera coordinadora de quirófano. Circulantes de instrumentista, cirugía y anestesia. Pasantes. Camareras. Camilleros, Mensajeros,

Personal complementario: secretarias, radiólogo, instructora clínica.
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Integrantes del acto operatorio: cirujanos, ayudantes, instrumentista, anestesiólogos.

FUNCIONES, ACTIVIDADES Y TAREAS DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA.

Asistente: Valorar condiciones del enfermo. Preparar ambiente quirúrgico

Instrumentador. Administrativa. Control de material médico. Control de recursos humanos.

Docentes: Fomentar el entrenamiento en servicio. Fomentar curso de actualización. Facilitar oportunidades de aprendizaje a pasantes.

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43 . banco giratorio (4). Nota: el material recomendable es de acero inoxidable. bisturí eléctrico (si cada sala operatoria puede contar con uno) brasera de madera. Pertenecer y/o formar sociedad de enfermeras quirúrgicas. mesa para suturas. escabal (mínimo 3). se debe contar con. Determinar problemas de investigación. mesa de mayo. reloj eléctrico. Es muy importante la calidad del material a utilizar en quirófano de cirugía. lámpara auxiliar con batería. mesa circular. tambores. conexiones centrales de gases (pared o techo). EQUIPOS Y MOBILIARIO DE QUIRÓFANO.Investigación: Participación en proyectos de investigación. Estantes móviles (1ó2). negatoscopio . lámpara cialítica fija y una auxiliar movible. mesas auxiliares (2). soporte de sueros. soporte de poncheras (depende del mobiliario de cada hospital) baldes con soporte. mesa de anestesia operatoria con todos los accesorios. aparato de aspiración (si no hay aspiración centralizada.. Gremiales: Luchar organizadamente por los derechos profesionales. aparato de anestesia.

Limpieza y manejo: antes de la intervención: selección del material: cada uno cumple una función específica. nunca utilizar aceitas para lubricar. ya que se caen y se dañan. Separar los traumáticos de los no traumáticos. 2.Limpiar los instrumentos de sangre y restos orgánicos con solución. Durante la intervención: 1.Los instrumentos no deben quedar sobre el paciente. y constituyen el porcentaje más alto del presupuesto del hospital. ya que se deposita en los espacios huecos impidiendo la esterilización en esa zona. Cepillar las ranuras y articulares con cepillo de cerdas suaves y lavar inmediatamente. agua destilada o estéril. no solución fisiológica. por lo tanto merecen esmerada atención. Después de la intervención: separar los instrumentos sucios y limpios y abrirlos para lavarlos con agua fría y un detergente suave de baja espuma. Si su atención no es adecuada.CAJA DE INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS. Lubricación: deberá usarse un antimicrobiano hidrosoluble. 44 . Los instrumentos médico quirúrgicos son costosos. su duración se reduce hasta en los de más alta calidad.

Tres cubre espaldas. doble en la parte superior después de la abertura. - Cubierta sencilla de 2 mts. X 30 cms.50 mts. de largo X 1. - 20 compresas de 40 x 35. botas. de ancho X 2. 45 . batas. y 90 cms. Una funda de mayo de 150 X 50 si la bandeja es estéril. De largo X 1. sábanas.50 mts. Equipo de ropa quirúrgica: Cubierta de tela triple de 2. - Tres campos grandes 90 x 90. hacia la parte inferior sin doblez.50. de ancho.50 mts.Lencería quirúrgica: son métodos de barrera en el cumplimiento de de los principios de asepsia y antisepsia. Tres campos medianos de 75 x 75. cubre espalda.90 mts. Seis campos grandes de 1 X 1 mts. campos. si no dos fundas de mayo. entre éstos tenemos: cubiertas.20 mts. de ancho. Dos sábanas cerradas de 1.90 mts. de ancho. mts de largo (tela gruesa o doble) - Una sábana abierta de 2. con abertura de 70 cms. de largo X 1.

Para reconocer las incisiones quirúrgicas abdominales es necesario conocer la topografía abdominal.- 10 gasas con Rajtex. supra e infra umbilicales como se muestra a continuación: 46 . Tres batas con sus toallas para secar de 50 X 50. TOPOGRAFÍA ABDOMINAL. Nota: la bata de la enfermera quirúrgica instrumentista debe estar en paquete individual. para lo cual se divide el abdomen en nueve (9) cuadrantes trazando dos líneas horizontales.

Epigastrio: estómago. Flanco izquierdo: colon descendente. Mesogastrio: área umbilical. páncreas. colon transverso. Fosa ilíaca derecha: apéndice. Fosa ilíaca izquierda: colon ileo-pélvicoo 47 . Hipogastrio: órganos genito-urinarios. Hipocondrio izquierdo: bazo.- Hipocondrio derecho: se ubica hígado y vesícula biliar. Flanco derecho: colon ascendente.

Bazo: resección gástrica superior. Biliares y de la vesícula biliar.INCISIONES ABDOMINALES MÁS FRECUENTES. INCISIÓN UTILIZADA PARA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN VIAS: Sub-costal derecha (Kocher) sentido oblicuo Sub-costal izquierda. 48 .

colon. sentido superior Estómago. trompas. Mc Burney (sentido oblicuo Apéndice. ovarios. duodeno. Subcutáneo: grasa que aparece debajo de la piel. Estructura pélvica. hipodérmico. duodeno. Útero. (sentido vertical) Abdominal inferior mediana. próstata. izquierda PLANOS ANATÓMICOS. vejiga urinaria en superior Estómago. inferior. izquierda Inguinal oblicua derecha o Útero. 49 . exploración abdominal. páncreas.(Sentido oblicuo) Abdominal mediana. Inguinal oblicua derecha o Reparación de hernia. Se realiza vertical Paramediana derecha. resistente y flexible que cubre el cuerpo. anexos. Piel: Membrana gruesa. (sentido vertical) Paramediana derecha o izquierda. páncreas.

Músculos: nombre de los órganos carnosos productores de los movimientos en los organismos y compuestos de tejido fibroso. Hueso: tejido óseo del cuerpo. blanca. Periostio: membrana que cubre el hueso.Aponeurosis: membrana fibrosa. 50 . caracterizado principalmente por la contractilidad. FASES DEL ACTO OPERATORIO. Meninges: membrana que cubre el cerebro. Cavidad: espacio hueco dentro de un órgano del peritoneo y paredes abdominales. luciente. resistente que sirve principalmente de envoltura a los músculos. Diéresis: se define como toda maniobra instrumental que utiliza el cirujano para obtener una vía de acceso a través de los tejidos.

Hemostasia: los elementos para ligar los vasos sangrantes. no obstante todas las intervenciones quirúrgicas practicables pueden reducirse a un cierto número de maniobras. también para cada paciente. no sólo para cada proceso patológico. - Síntesis: se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatómicos aproximándolos cuidadosamente con suturas para favorecer la perfecta y rápida cicatrización de tejidos. son tomados con pinzas hemostáticas curvas y ligados firmes de catgut. no seccionándolos sino simplemente separándolos con instrumento romo. SECUENCIA DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. - Exéresis: es la operación propiamente dicha. La incisión: la piel y el tejido subcutáneo son cortados con un bisturí. la cual presenta variaciones considerables. Aislamiento de los bordes de la piel: muchos usan compresas o campos a los bordes de la piel.- Divulsión: es cuando el cirujano se abre paso a través de los tejidos. 51 .

se usan pinzas de craile para referir peritoneo.- Incisión de las faenas profundas de peritoneo: un bisturí limpio o tijeras curvas de corte es lo que emplea para hacer la incisión de las faenas profundas y del peritoneo. la aponeurosis y la piel serán cerradas con suturas. se emplean tijeras de metzenbaum. se requieren instrumentos especiales. - Oclusión de la herida o síntesis: aquí se hace el conteo de gasas y compresas. el peritoneo. - Curación de heridas: esto lo hace el cirujano o puede ser delegado al ayudante. 52 . - Limpieza de quirófano: esto es responsabilidad conjunta de la enfermera instrumentista y circulante. previamente. pinzas largas. - Exploración: antes del acto quirúrgico definitivo se explora la totalidad del abdomen. - Disección quirúrgica: según la anatomía local cada procedimiento requiere de cierta cantidad de disección de los tejidos circundantes. en la resección de parte de un órgano o en la restauración. - Extirpación o reconstrucción: para estos casos de extirpaciones de un órgano completo.

Evitar molestias durante el post-operatorio. 53 . Proporcionar soportes de manos y pies. Permitir al cirujano el acceso al campo operatorio. Evitar presiones sobre los miembros.POSICIONES QUIRÚRGICAS. Consultar la posición a utilizar. Evitar la sedimentación sanguínea. Condiciones de una operación óptima: - Permitir una respiración adecuada. Conservar la presión arterial. - Identificar al enfermo. la cual predispone la flebitis. - MEDIDAS DE SEGURIDAD. Evitar la presión sobre los nervios periféricos. Protegerlo de caídas y golpes en la cabeza y miembros. Permitir el paso de soluciones intravenosas.

Clasificación: a) Según su origen: 54 . decúbito lateral. En una operación unilateral verificar cual es el lado afectado.- Movilizar lentamente. geno pectoral. fowler. sedantes. tremdelenburg. SUTURAS. sivis. Es el cosido quirúrgico de los bordes de una solución de continuidad con el objeto de mantenerlos hasta que cicatrice. decúbito ventral. litotomía. Decúbito dorsal. POSICIONES QUIRÚRGICAS MÁS UTILIZADAS.

1. 1. es de color negro. viene con aguja o sin aguja. Es elaborado de una proteína de mamíferos llamada colágeno. se prepara de la sustancia fibrosa suave y blanca que cubre las semillas de algodón. b. 2.- Orgánicas.Seda: es elaborada de la milostica proteica hilada por las larvas del gusano de seda al elaborar su capullo. 55 .Vegetales tenemos: a. evitando que se digiera prematuramente.Lino: Se usa poco en Cirugía dermatológica por su elevada resistencia y permanencia en la zona suturada. b.Animales.Algodón: es una fibra vegeta. El empaque es de color rosado.Animales tenemos: a. Crómico: son tratados con sales de cromo con el propósito de regular el período de tiempo que permanece sin ser absorbido.Catgut. El color del empaque es azul.Vegetales. 2. Viene de color blanco con aguja y sin aguja. Las tenemos: Simples: son hechas de catgut natural.

Polietileno Dermaline: es un material sintético derivado del etileno polimerizado. Nylon: es una poliamida sintética derivado del carbón. aire y agua.Absorbibles: es la sutura digerida y absorbida por la acción enzimática durante el proceso de cicatrización. Hay dos formas: el nylon monofilamento trenzado surgilon (blanco o negro) Su empaque es de color verde. crómico y sintéticas (Dexón. Sintéticas: son elaboradas de un material sintético como: polietileno. simples. Polipropineno. Vicryl) 56 . Entre las suturas metálicas tenemos: Surgal y Flexon. se usa mas que todo en cirugía plástica. Metálicas: son elaboradas de aleaciones ferrosas de ingredientes metálicos cuidadosamente seleccionados. Ácido Poliglicólido (Dexón). 2. 1.- Inorgánicas: 1. b-Según la reacción del organismo.Sintéticas. entre éstas tenemos: Animal: cargut.Metálicas. Viene con aguja. Poliéster. entre las suturas sintéticas tenemos: Nylon.

- 57 . Metálicas: agraje. Vegetales: no. se encapsula como tejido fibroso y queda permanentemente en los tejidos. USO DE LAS SUTURAS SEGÚN EL PLANO QUIRÚRGICO. Seda. vegetal: Algodón y Lino. Vegetales: algodón. Sintéticas: todas. excepto cuando es expulsada o quirúrgicamente retirada. Métalicas: Todas. Metálicas: no Sintéticas: dexón. 1.2.Piel: Animal: seda. - Animal: cargut (simple). Sintéticas: Todas menos el Dexón.No absorbibles: es hecha en material el cual no es absorbido durante el proceso de cicatrización. entre éstas tenemos: Animal.Calcular subcutáneo. 2.

seda. 6.3.Vasos. seda. Animales: seda. Metálicas: todas. Animales: cargut (crómico) Vegetales: no Metálicas: no Sintéticas: Dexón. Sintéticas: todas. 58 . Animales: catgut. 5. Metálicas: grapas con máquina de anastomosis. lino. Vegetales: lino. Animales: catgut.Gastrointestino. Vegetales: algodón.Aponeurosis. Sintéticas: Dexón.Músculo. 4.

CLASIFICACIÓN.Según la forma: 59 .Ojal Ranurado: hay una ranura desde el cabo de la aguja hasta el ojal a través de la que se monta el hilo para hilvanarlo.Con Ojal: como cualquier aguja. II. Debe ser de forma tal que no se voltee en el porta agujas y que pase a través del tejido fácilmente con mínima resistencia. I.- Vegetales: sólo para grandes vasos.Según el Ojal: a. c. AGUJAS QUIRÚRGICAS.Agujas Montadas: (atramáutica): aquí la aguja forma una unidad continua con el hilo que se realiza presionando la aguja a la punta del hilo. b. Deben estar fabricadas de acero bien templado lo suficientemente fuerte para no romperse con facilidad. Sintéticas: todos menos Dexón.

con ellas es más difícil perforar vasos sanguíneos de éstos órganos d. subcutáneo u duramadre.Punta plana: el cuerpo redondeado se aplana cerca de la punta. e. d.Medio circulo. e.a. III. b. Son las agujas más utilizadas.Tres octavos de círculo. periostio o piel 60 . se utilizan en tejidos que ofrecen poca resistencia al paso de la aguja. Se utilizan en tendones. riñón.Aguja de gallies: son sumamente gruesas con gran ojal que se utilizan para traccionar la farcia lota en las hemoplastias. a.Media curva: solamente la curva está encorvada.Redondas: son de cuerpo redondeado. b.Aguja cortante: hace un pequeño corte en los tejidos y el material de sutura.Según la punta. c. tiende a cortar un poco más.Cuarto de círculo. se utilizan en tejidos duros que serían difíciles de de penetrar con agujas cilíndricas.Rectas. c. pueden ser curvas o rectas y se usan en vísceras.Punta roma: se emplean para suturas de hígado. Tienden a desplazar los tejidos en lugar de cortarlos.

Limpiar y revisar las agujas de ojos antes de esterilizarlas. 4. se utiliza en aponeurosis o cérvix. rotas y no usadas que se prepararon. 2. 1.Prepararse una segunda sutura por si la anterior se rompe o se desenhebra. 3. g.f.Aguja con punta de lanza: de punta triangular afilada en toda su extensión. 61 .Llevar la cuenta de las agujas usadas. reciba primero la anterior y luego pase la otra.Aguja punta de trocar: sólo la punta es cortante. varían de tamaño.Guardarse en una toalla o recipiente. desde pequeñísimas agujas utilizadas en cirugía plástica hasta grandes suturas. Confirmar al terminar la intervención el número de agujas usadas. CUIDADOS CON LAS AGUJAS DURANTE LA INTERVENCIÓN.Desechar las agujas atraumatica con los otros materiales cortantes 5.

CESÁREA. Su realización ha salvado vidas. tanto de la madre como del feto. Sin embargo hay que tener en cuenta que no está exento de peligros y que sus indicaciones deben de obedecer a motivos estrictos. y realizarse en unas condiciones técnicas adecuadas. 62 . Es una intervención que consiste en la extracción del feto a través de una incisión en el abdomen.

63 . - Incisión en T: se utiliza en macrosomios fetales. Transversa: se dañan pocas fibras y la cicatriz es muy resistente. por lo que la cicatriz es frágil . - Cesárea intra parto: después de comenzado el parto.CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREAS. Secciona mas fibra y se desaconseja. Se pueden clasificar según el momento en el que se realizan: Cesárea electiva o programada: cuando se lleva a cabo antes de comenzar el trabajo de parto. fetos prematuros en presentación de nalgas o situación transversa en útero muy adaptado al feto. deshisciencias en embarazos La incisión puede ser: Vertical: en casos concretos como placenta previa. Cesárea corporal: la incisión es perpendicular a la dirección de gran parte de las fibras uterinas. y es fácil que se produzcan sucesivos. COMPLICACIONES DE LA CESÁREA.

en el caso de alguna cardiopatía u otra enfermedad que coinciden con el embarazo y que se considere que madre.Choque y colapso materno. Ejemplo: Placenta previa.Sufrimiento fetal. 2. presentaciones anómalas. la prematuridad y las mal formaciones fetales. - Mixtas: muchas cesáreas se realizan tanto en beneficio de la madre como del feto.Hemorragia intraparto.Aumento de la frecuencia del pulso materno. 3. el parto vaginal puede perjudicar a la - Fetales: son muchas las circunstancias en las que el parto vaginal y el tiempo para que este se produzca. Muerte súbita del niño. 4. Ejemplo: sufrimiento fetal. - Materna: son aquellas que determinan las cesáreas que se realizan en beneficio de la madre. INDICACIONES DE LA CESÁREA. Este es el caso de determinadas 64 . Se pueden clasificar según la obligatoriedad que exista de practicarla: Absoluta: cuando las causas que la determinan hacen imposible el parto vaginal.1.

Creatinina. La pérdida de sangre por la vagina debe ser controlada. Llevar un registro del volumen urinario. Urea. Hematología completa. - El profesional de enfermería debe de estar pendiente del control de signos vitales. 65 . desprendimiento prematuro de la placenta. PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE RECUPERACIÓN. (Preclampsia.V.I. Glicemia. - Vigilar la altura del fondo uterino. H. Los pacientes deben ser controlados mínimo cada 4 horas. Es muy importante vigilar que el útero permanezca firmemente contraído. Medir la temperatura de manera regular. Diabetes) Placenta previa.enfermedades maternas. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS INDICADAS PARA UNA CESÁREA.

4 pinzas de aro con diente. 2 pinzas Cocher. 1 tijerade Messembau curva.D. 1 tijera de mayo recta. 8 crayler recto.R.L.- V. - 66 . 2 porta agujas. 4 pinzas Ally. Una bandeja grande conteniendo: - 8 crayler curvos. PT y PTT. INSTRUMENTAL PARA CESÁREA EN MESA DE MAYO. 4 pinzas de aro sin diente. Orina. Tipiaje. 5 pinzas de Campo.

1 Campo cerrado. 2 separadores de Farabeth. 1 kawasaqui. 2 separadores Harman. 1 riñonera grande. 1 Bata con toalla. 1 pinza de disección con diente. - BULTO DE ROPA QUIRÚRGICA. 1 Funda de Mayo. 1 pinza de disección sin diente.- 1 mango de bisturí Nº 3. 1 Sábana cerrada. 2 cacharitas pequeñas. 2 Batas con toalla. 67 .

1 Sábana triple. PREPARACIÓN PREOPERATORIA.- 4 Campos. 2 Campos cerrados. 1 Sábana abierta. se investiga de nuevo el valor del hematocrito y se reservan siempre 1000ml de sangre total compatible o de su equivalente en fracciones 68 . 1 Compresa. La mujer preparada para ser sometida a una cesárea interactiva es admitida habitualmente en el hospital el día antes de realizar la intervención y es evaluada por el obstetra que efectuará la intervención y por el anestesiólogo que administrará la anestesia.

rubor. - Retirar el equipo intravenoso cuando se ordene. Confirmar que el fármaco que se va a administrar no está contraindicado para madres que amamantan. Vigilar la altura del fondo uterino cada 15 minutos. - Valorar la presencia de tumefacción. CUIDADOS POSTOPERATORIOS. Dar masaje al fondo uterino con mayor suavidad. 69 . Se interrumpe la ingesta por vía oral al menos 8 horas antes de la aplicación de la cirugía. secreción o calor. Valorar los signos vitales antes de administrar analgésicos. dolor y color en el sitio de la venipuntura. vigilar el apósito vulvar para calcular la magnitud del sangrado vaginal. si existen retirar la aguja y colocarla en otra vena. Administrar los analgésicos indicados. - Revisar la herida quirúrgica en busca de inflamación.sanguíneas. enrojecimiento. - Verificar los signos vitales cada 5 minutos.

- Animar una pronta interacción familiar. Veicryl 1. - Piel Subcutánea Aponeurosis Músculo Dermalón 3. Dar instrucciones sobre la asistencia al lactante y la auto asistencia - Fomentar la discusión de los sentimientos de la madre sobre la cesárea y sobre la auto imagen. 70 .0. Simple 3. PLANOS QUIRÚRGICOS DONDE SE REALIZA LA INCISIÓN. C´romico 0.- Animar la deambulación progresiva a partir de las primeras 24 horas del postoperatorio. Proporcionar a los padres información oportuna sobre su hijo.0.

El útero es el lugar donde se desarrolla el bebé cuando la mujer se embaraza. HISTERECTOMÍA. Crómico 0. 71 .- Membrana Peritoneal Útero Crómico9.5. Es una operación que se hace para extraer el útero o matriz de la mujer.

al mismo tiempo se extirpa el útero. Abdominal: se realiza a través de una incisión en el abdomen por donde se retira el útero.- Algunas veces se extrae la trompa de Falopio. útero y cuello uterino. Las trompas de Falopio llevan los óvulos y los ovarios al útero. El cuello uterino se encuentra en el extremo superior del útero. - Estos órganos se encuentran debajo del vientre de la mujer. posteriormente se retira por la vagina o por los mismos orificios creados en el abdomen. Vaginal: se realiza con una operación a través de la vagina. Se trata de la histerectomía más común. por donde se retira el útero. 72 . Los ovarios son los órganos que producen óvulos y hormonas. TIPOS DE HISTERECTOMÍA. - Parcial o subtotal: se extrae la parte superior del útero y deja el cuello uterino en su lugar. - Video-Laparoscopia: se realiza una operación quirúrgica llamada laparoscopia mediante pequeños orificios en el abdomen. - Completa o total: se extirpa el cuello uterino y el útero.

Hemorragia: puede presentarse a consecuencia de una homeostasia inadecuada en la operación. COMPLICACIONES. Algunas veces se extraen las trompas de Falopio. Una histerectomía es una operación que se realiza en la mujer para extraer el útero. Este procedimiento se realiza en algunas casos de cáncer CARACTERÍSTICAS. Complicaciones intestinales. 73 . Hematoma: pueden presentarse cuando el riego sanguíneo es abundante. Infección cistitis o inflamación de la vejiga.- Radical: se extrae el útero. Complicaciones pulmonares. los ovarios y cuello uterino. A consecuencia la mujer no podr{a quedar embarazada. el cuello uterino por la parte superior de la vagina y sus tejidos de apoyo. Retención urinaria. Tromboembolia.

- Desequilibrio de electrolitos. Antes del paciente entrar al quirófano se debe revisar la historia y vigilar que ésta contenga todas las pruebas diagnósticas y estudios antes de ser sometida a la cirugía. PREPARACIÓN PREOPERATORIA. La mujer preparada para ser sometida a una histerectomía debe tener una preparación física y psicológica. Se pueden dividir en: de urgencia y electiva: 74 . En el preoperatorio se le realiza vía permeable y periférica a la paciente. INDICACIONES PARA LA HISTERECTOMÍA. se investigan procedimientos urinarios por medio de análisis radiológicos y endoscópicos cuando estén indicados. también se corrige la anemia si está presente en el paciente.

- Urgencia: son aquellas que en el transcurso de una cesárea y una vez extraído el feto obligan a terminar la intervención con una histerectomía como único. - Electivas: son las se platean antes de la intervención (algunas surgen ene le momento de realizar la cesárea) Ejemplo: carcinoma de cérvix. mioma uterino. CUIDADOS POSTOPERATORIOS. 75 . Se deja un catéter de Foley a permanencia por 24 horas. Los detalles del cuidado postoperatorio son dictados por las indicaciones de cirugía y el estado médico general cada paxciente. Los delineamientos generales incluyan los siguientes: 1º. Se administra antibiótico profilácticos solamente durante las 24 horas postoperatorias. o por lo menos como mejor procedimiento para solucionar una situación grave. cuando se deja por más tiempo debe enviarse orina para cultivo en el momento que se quita el catéter 2º.

El tratamiento tiene como fin cerrar las heridas y estimular la cicatrización. eliminando la contaminación. tan pronto como sea posible. Las medidas generales para mantener la vida de todo los pacientes se aplican a los pacientes quemados. protegiéndolo de las infecciones y preservando o restaurando la función y el aspecto completamente o al máximo posible.ATENCIÓN DE QUEMADURAS EN QUIRÓFANO. 76 . y como en otras lesiones el tratamiento tiene por objeto salvar la vida del paciente. Las quemaduras son heridas abiertas.

Después de valorar cuidadosamente el estado del paciente. para evitar infecciones y estimular la regeneración. pierden color corporal con rapidez. 2. PUNTOS RELATIVOS A LAS QUEMADURAS.Nutrición.Garantizar el equilibrio hidroelectrolítico. El tratamiento integral del paciente incluye los siguientes: 1. se realiza el desbridamiento temprano del tejido muerto.Atención adecuada del área quemada. a. Los niños especialmente. 4. INDICACIONES DE TRAQUEOTOMÍA. 5.En lesiones del aparato respiratorio.Colocación de injertos para cubrir defectos. cuando el paciente puede tolerarlo.Facilitar la recuperación y rehabilitación temprana del paciente para medio de fisioterapia y psicoterapia si es necesario. manteniendo elevada su temperatura corporal. 77 . 3.

Cuarto Grado: lesiones de músculos y huesos. El sitio afectado se cubre con tela estéril antes de trasladar al paciente al quirófano. a.Para anestesiar al paciente. d. c.Para aspirar secreciones. cubre bocas. Durante el procedimiento se utilizan gorros. GRADOS DE QUEMADURAS. batas estériles y guantes. Se utilizan dos mesas de preparación en el quirófano.Segundo Grado: toda la epidermis a excepción de la capa mas profunda.Primer Grado: capa externa de la epidermis. c.b.Tercer Grado: destrucción de piel y tejido subcutáneo.Cuando las quemaduras incluyen cara o cuello. como 78 . y la otra para el sitio quemado. una para limpiar y afeitar el área alrededor de la quemadura. Se utilizan agentes limpiadores moderados. d. Todas las quemaduras se tratan siguiendo procedimientos asépticos. b.

Suficientes pinzas hemostáticas. se prepara una mesa por cada sitio quemado. Cuando las quemaduras abarcan varias partes del cuerpo.phisohex. b. e. Para conservar el campo quirúrgico lo más seco posible. Se prepara una mesa estéril para desbridamiento. se vierte solución salina tibia para irrigar la herida.Suficientes tijeras finas regulares. se coloca una bandeja para irrigación.Suficientes pinzas de mosquito y pinzas corrientes de disección. Se hace irrigación continua. conteniendo lo siguiente: a. c.Compresas de 10 X 10 y 10 X 20 Cm. después de hacer la preparación. se utilizan toallas y campos adicionales para conservar el campo quirúrgico lo más seco posible. las 79 . Al cortar cada porción de tejidos contaminado se emplea instrumental limpio que luego se desecha. f. d.Jeringas asepto. con jeringas Asepto o frascos y tubos para irrigación.Dos recipientes para solución salina.

En quemaduras profundas se practica desbridamiento. que se dejarán de tres a cuatro semanas. Las quemaduras por electricidad causan lesiones mucho más profunda de lo que aparentan. Pueden colocarse apósitos. Esto hace que el acto de quitar los apósitos sea menos doloroso y no altere el proceso de regeneración. que debe eliminarse. En pacientes en los que no es posible colocar autoinjertos inicialmente. MÉTODO DESCUBIERTO PARA 80 . Estas lesiones cicatrizan con lentitud. colocación de injertos y bandeja inmediatamente. o trombosis de vasos adyacentes. sostenidos por venda elástica de algodón. aplicando el primer término gasas veselinadas o con pomadas. Algunos cirujanos consideran que tiene ventajas cambiar los homoinjertos a intervalos de unos días. pueden ocurrir hemorragias por roturas de vasos necróticos.sábanas húmedas colocadas debajo y alrededor del paciente se cambian por sábanas secas. A menudo hay necrosis muscular. enseguida puede colocarse material absorbente como gasas o materiales prefabricados. se colocarán homoinjertos.

La cirugía reconstructiva de quemados puede durar mucho tiempo. se ayudará al paciente a aceptar las cicatrices. se forma una capa que actúa como “parche” sobre el área quemada al secar.TRATAMIENTO DE QUEMADURAS. De esta manera. prácticas y conocimientos que se adquieren en el proceso de formación académica y en la práctica profesional. Se han hecho experimentos considerando que sería necesario tratar las quemaduras de esta manera si llegara a ocurrir una catástrofe atómica y hubiera gran número de quemados. CONCLUSIÓN. se abren las ampollas y las partes quemadas se exponen al medio ambiente. Existen otros métodos como tratamiento con nitrato de plata y pomadas que se utilizan según las preferencias de cada cirujano. por esta razón la rehabilitación desde el punto de vista social es de suma importancia. se ejecuta mediante la utilización de técnicas. La atención de la enfermería quirúrgica tiene como objeto primordial la seguridad del paciente y salvaguardar su dignidad humana. Su buena utilización implica una actitud claramente más intelectual que 81 . En casos especiales se utiliza el método “descubierto.

o sea de formación universitaria. sobre la calidad de la atención médica. técnico y administrativo que posee importantes funciones de manejo directo o indirecto del paciente. Se reconoce que en una institución hospitalaria de alto nivel son las acciones de enfermería las que más honda repercusión tienen. mediante el rigurosamente orquestado trabajo de un equipo multidisciplinario e interprofesional. quienes tienen bajo su cargo o supervisión. y es ella quien realmente determina el nivel asistencial de un servicio quirúrgico. porque la enfermera es quien realmente cuida en forma permanente y continua del paciente. La atención de enfermería quirúrgica está a cargo de enfermeras profesionales. en el cual la enfermera juega papel fundamental. con creciente exigencia de estudios de especialización. en última instancia. La enfermera cumple una labor directiva. o sea el ejercicio de una profesión y no de un oficio. con funciones que son interdependientes y complementarias. se convierte en la persona que mejor transmite la imagen y el espíritu de un hospital. coordinadora y de ejemplo. y las 82 . a toda una diversidad de personal profesional. inmediatos o delegados. Así mismo.artesanal. En el equipo humano dedicado a la atención quirúrgica la enfermera ocupa un lugar de igual importancia a la del cirujano. y porque es ella quien mantiene el más íntimo contacto.

BIBLIOGRAFÍA. Maestría en Enfermería. Valencia Trabajo de Grado. más que la de ninguno otro de los participantes. como indicador por excelencia de calidad. o sea que su actuación es interpretada. Universidad de Carabobo. perfilándose como una de las de mayor desarrollo en el futuro próximo. Y es por ello que la enfermería. será cada vez más cotizada y habrá de ascender rápidamente en el escalafón de importancia en la sociedad. tal vez más que ninguna otra profesión femenina. 83 .que mejor son percibidas por la comunidad. Es por ello que la enfermería debe ser reconocida en el hospital moderno como el elemento humano fundamental para el buen éxito de su operación. G (1999) Cuidados de Enfermería del Adulto Mayor Enfermo y su satisfacción con el Cuidado Recibido. Área de Estudios de Postgrado. Vicenta y Román de C. representada por el paciente y sus allegados. - Fernández.

María y Román de C.teleline. Jean (1998) Enfermería Ciencias Humanas y Cuidado Humano. (2000) La satisfacción del paciente Post-Operado y el cuidado de Enfermería Recibido.es/ .M. - Tendencias y Modelos más utilizados en Enfermería. Editorial Harcourt Brance. - Kozier y Cols (1993) Enfermería Fundamental. España Editorial Interamericana 4ª edición. - Marriner. Proceso y Práctica.aibarra. - Enfermeras Teóricas. New York Editorial Publicación Liga Nacional para Enfermería Publicación N° 15-2236. 84 .terra. - Leininger. http:// www. Tomo I. Área de Estudios de Postgrado. Raile. A. New York. Virginia Henderson. T.- Guerrero. Internet. http:// www.A.4 ta Edición. - Watson. G. (1999) Modelos y Teorías en Enfermería . Conceptos. El Proceso de Atención de Enfermería. Universidad de Carabobo.org/. Maestría en Enfermería. Madeleine (1984) La Esencia del Oficio de la Enfermera y la salud.

85 .

ANEXOS POSICIONES QUIRÚRGICAS MAS FRECUENTES. DECÚBITO DORSAL O SUPINA. 86 .

y en algunas craneales y oftálmicas.Posición adoptada en la mayoría de las intervenciones abdominales y en algunas de caderas piernas. DECÚBITO DORSAL O SUPINA CON HIPEREXTENSIÓN DE LA CABEZA Posición que se ha de adoptar en las intervenciones de cuello y cara. también en las de boca y nariz 87 .

Posición empleada en intervenciones de cirugía vascular. cuando hay que abordar sector ilíaco y en simpatectomías lumbares. la elevación del paciente se logra con apoyo de material adecuado o con posición 88 .DECÚBITO DORSAL O SUPINA CON ELEVACIÓN DE CADERAS.

DE CÚBITO PRONO O VENTRAL.de la mesa de operaciones en la forma adecuada para lograr la posición. huecos poplíteos y tendón de Aquiles. Posición que se adopta en intervenciones de la parte posterior del tórax. columna vertebral. 89 . zona rectal. parte posterior de las piernas.

quistes pilonidales y en general en todas las de la zona rectal. 90 .POSICIÓN DE KRASKE (JACKNIFE) Posición utilizada en intervenciones de hemorroides.

POSICIÓN DE TRENDELENBURG. Posición que se emplea en intervenciones de abdomen inferior y de pelvis. también se usa en caso de shock o de hipotensión pero sin flexionar las rodillas. en laparascopias y en intervenciones biliares. 91 .

Posición adoptada en intervenciones de tiroidectomía. vesícula y vías biliares 92 .POSICIÓN DE ANTITRENDELENBURG TRENDELENBURG INVERTIDA.

cara. Posición que se utiliza en intervenciones de cabeza. mamas y cuello.POSICIÓN DE FOWLER O SEMISENTADO. nariz. 93 .

94 . rectales y para cistoscopia. Posición empleada en intervenciones perineales o vaginales.POSICIÓN DE LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA.

y hernias discales.POSICIÓN DECÚBITO LATERAL. esófago. 95 . tórax. Posición que se adopta en intervenciones de riñón. así como en intervenciones neurológicas temporales.

POSICIÓN DE LUMBOTOMÍA. 96 . Posición utilizada en intervenciones de riñón.

POSICIÓN FETAL O DE PUNCIÓN LUMBAR. Posición adoptada en intervenciones de columna lumbar. anestesias raquídeas y neurolisis. 97 . punciones lumbares.

ruegos o deseos Modo imperativo 98 .Conjugación del verbo español dar El modo imperativo se usa para dar órdenes.

a una segunda persona del plural.Afirmativo (tú) (usted) (vosotros/-as) (ustedes) Negativo (tú) no (usted) no (vosotros/-as) no (ustedes) no des dé deis den da dé dad den No se considera correcto. a callar!. uso propio de la lengua oral coloquial: ¡Tú. a dormir. como se hace a menudo en el habla coloquial Solo es válido el empleo del infinitivo con valor de imperativo dirigido a una segunda persona del singular o del plural cuando aparece precedido de la preposición a. 99 . Niños. en el habla esmerada. el uso del infinitivo en lugar del imperativo para dirigir una orden. petición o deseo.

htm#ap 100 .rae.nsf/ (voAnexos)/arch8100821B76809110C12571B80038BA4A/ $File/CuestionesparaelFAQdeconsultas.es/rae/gestores/gespub000018.Tomado de: Principales novedades de la última edición de la Ortografía de la lengua española (2010) Página de la Real Academia de la Lengua Española http://www.

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