ORACIÓN DE LA ENFERMERA.

Señor: Hazme un reflejo de tu bondad Que en cada prójimo vea a un hermano, que su dolor sea el mío, dadme el don para suavizar sus penas y compartir su espíritu, que yo pueda infundirle valor y esperanza

llevándole un mensaje de amor por la confianza en ti. Haz que mis actos respalden mi vida, que sea digna, dulce y comprensiva, que infunde confianza y alegría, que donde vaya, lleve siempre un poco de felicidad y paz, que donde vaya, que todas tareas las emprenda con decisión, abnegación y perseverancia.

INTRODUCCIÓN

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El desarrollo de la enfermería como profesión, tal como ocurrió con el de la cirugía, ha sido arduo y pasó por etapas durante las cuales fue considerada como oficio de segunda clase. Hoy, cuando ya la cirugía ha llegado a su apogeo como parte muy importante del triunfo de la biomedicina; la enfermería ha ganado respeto y admiración universales, todavía no ha culminado su reconocimiento como una de las profesiones de la salud más importantes en el mundo moderno. La enfermería, es un arte que requiere de la destreza y agilidad de las manos; además de cierto grado de

condiciones de motricidad natural, el entrenamiento y la práctica son indispensables para la obtención de los mejores resultados en el paciente y sobre todo requiere la enfermería corazón, entrega, calor humano, compromiso y comprensión. La atención de enfermería en los servicios quirúrgicos se fundamenta en el reconocimiento que la enfermería quirúrgica combina lo más complejo de sus aspectos profesionales con un profundo sentido humanitario y lo más refinado de su arte, porque la atención "la mente, con el corazón y con las manos". La atención del paciente quirúrgico se inicia en el momento de su admisión a uno de los servicios del departamento de cirugía (consulta externa, urgencias, cirugía ambulatoria, hospitalización, cuidado intensivo) y se continúa durante las fases pre, intra y postoperatorias en forma integral. Su propósito es brindar una

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totalidad asistencial destinada a dar el mejor nivel de cuidado, no menos que excelente, en cuanto a su calidad técnica, humana y ética. Lo anterior implica una total dedicación profesional a la aplicación de sólidos y actualizados conocimientos en un régimen de rigurosa disciplina, todo ello enmarcado relaciones por una inmensa impecable

responsabilidad,

depuradas

humanas,

presentación personal y el más profundo sentido humanitario. En el presente trabajo tocaremos estos aspectos, esperamos sea un aporte al desarrollo y conocimiento de la enfermería como disciplina de atención médica de vital importancia en las ciencias de la salud.

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Durante el siglo XIX se consuma la integración de la medicina y la cirugía en un mismo cuerpo de conocimientos y enseñanzas. La cirugía moderna se inició en la segunda mitad del siglo XIX con los médicos que aportaron conocimientos universales para el progreso de esta disciplina. a continuación un resumen de la evolución histórica de manera resumida. Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie. lo que supone el respaldo definitivo a la especialidad quirúrgica. La derrota de los tres enemigos clásicos de la cirugía: la hemorragia. la infección y el dolor. Las tasas de 5 . con la incorporación añadida de la traumatología a su ámbito de actuación. CIRUGÍA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA. por lo tanto sin la rapidez que se le requería hasta ese momento. el desarrollo de las teorías microbianas de las enfermedades anestésicas o el descubrimiento de los rayos X son herramientas fundamentales en su impulso: el cirujano puede trabajar con el paciente sedado.EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA CIRUGÍA. es la victoria de esta disciplina. y. con mucho mayor conocimiento sobre lo que se puede encontrar y con armas adecuadas para solucionar las posibles complicaciones.

morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto se produce en un margen de pocas décadas.

Hoy en día el desarrollo tecnológico ha permitido avances trascendentales en el campo de la cirugía, desde las últimas décadas del siglo XX, principalmente la cirugía mínimamente invasiva

(laparascopia) ha permitido disminuir los tiempos de recuperación y las complicaciones postquirúrgicas en muchas intervenciones a distancia, o con un nivel de precisión superior al del ojo humano. Por otra parte, la aparición de nuevas técnicas de detección de imagen como las endoscopias, RHN o PET entre otras, ha posibilitado el desarrollo de intervenciones selectivas mucho menos agresivas y más seguras. La nanotecnología o tecnología de miniaturas, o el diseño de sistemas quirúrgicos automatizados serán muy posiblemente los siguientes avances que transformarán el modo de desarrollar esta disciplina.

CIRUGÍA. Se denomina cirugía a la rama de la medicina que comprende el cuidado pre, trans y post-operatorio del enfermo.

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TIPOS DE CIRUGÍA. CIRUGÍA GENERAL: es la especialidad médica de clase que abarca las operaciones del tracto gastrointestinal, sistema biliar, bazo, páncreas, hígado, las mamas, así como las hernias de la parte abdominal. Así mismo incluye la cirugía de la tiroides. En estas áreas de la cirugía no se precisa un especialista, aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de ellas. CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL: Es la especialidad médicoquirúrgica que se ocupa de la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las patologías de la cavidad bucal y del territorio cráneo facial, así como de las estructuras cervicales relacionadas directa o indirectamente con las mismas. CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA: Es la especialidad médica que tiene como función llevar a la normalidad funcional y anatómica la cobertura corporal, es decir la forma del cuerpo. Mediante cirugía busca reconstruir las deformidades y corregir las deficiencias funcionales mediante la transformación del cuerpo humano. La palabra “plástica” es originaria del griego “plastikos” que significa moldear o transformar. CIRUGÍA TORÁCICA: Es la especialidad quirúrgica que se ocupa del corazón o grandes vasos, realizada por un cirujano cardíaco, Frecuentemente se utiliza para tratar complicaciones de las

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cardiopatías

congénitas,

o

tratar

enfermedades

valvulares

del

corazón debidas a causas diversas como la endocarditis. También incluye el trasplante cardiaco. CIRUGÍA ONCOLÓGICA: Es el tratamiento inicial para casi todos los melanomas se puede emplear una de las siguientes operaciones: Rescisión Conservadora: Se extrae cualquier cáncer que quede después de la biopsia, junto con una cantidad pequeña de la piel alrededor del cáncer, generalmente menor de 1 cm. Extirpación Quirúrgica Amplia: Se extirpa el cáncer y parte de la piel alrededor del tumor. Quizás sea necesario tomar parte de la piel de otra área del cuerpo para hacer un injerto en el lugar de donde se ha sacado el cáncer. CIRUGÍA BARIATRÍCA: Es el conjunto de procedimientos quirúrgicos usados para tratar la obesidad, buscando disminución del peso corporal y como alternativa al tratamiento con otros medios no quirúrgicos. El procedimiento más usado actualmente es el bypass gástrico. El término no incluye los procedimientos quirúrgicos para remover grasa corporal como la liposucción o la abdominoplastia. CIRUGÍA VASCULAR: Es una disciplina médico-quirúrgica dedicada a la profilaxis, diagnostico y tratamiento de patologías vasculares, arteriales, venosa y linfáticas. Se ocupa del tratamiento

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Se ocupa de la corrección de malformaciones congénitas y otras patologías quirúrgicas en este grupo de edad con características fisiológicas especiales. incluyendo sus estructuras vasculares. NEUROCIRUGÍA: es la especialidad médica que se encarga del manejo quirúrgico (incluyendo la educación. periférico y vegetativo. mecánicos y preferentemente químicos. ANTISEPSIA: Es el conjunto de procedimientos físicos. tanto las de orden médico como las de orden quirúrgico. diagnóstico. cuidados intensivos y rehabilitación) de determinadas patologías del sistema nervioso central. eliminan la suciedad.de todos los problemas de todos los vasos del organismo. incluyendo la hipófisis y el tratamiento quirúrgico del dolor. que se emplean para destruir los gérmenes patógenos es sinónimo de desinfección. prevención. Método que consiste en combatir o prevenir las enfermedades sépticas o infecciosas. evaluación. CIRUGÍA PEDIÁTRICA: Rama de la cirugía dedicada a los niños y adolescentes. la evaluación y el tratamiento de procesos patológicos que modifican la función o la actividad del sistema nervioso. excepto de los intracraneales y de los propios del corazón. tratamiento. destruyendo sistemáticamente las bacterias causales. ASEPSIA: Conjunto de procedimientos que bien aplicados. el material contaminante y disminuyen 9 .

Antihistamínicos. Analgésicos (AINES).considerablemente la proliferación y propagación de microorganismos patógenos. En un quirófano los medicamentos básicos y esenciales son los anestésicos. pero estamos conscientes que el proceso de anestesia puede causar inconvenientes. estos medicamentos son conocidos como antagonistas de los anestésicos . es por ello que deben estar presentes también medicamentos que puedan revertir el proceso de anestesia. Derivados de la Cortisona. ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN UNA SALA DE RECUPERACIÓN. 10 . Soluciones Coloidales y otra variedad que va a depender de la especialidad quirúrgica que se esté desarrollando. MEDICAMENTOS BÁSICOS EN QURÓFANO. Inductores de Anestésicos. Benzodiacepinas. Relajantes Musculares. Cardiotónicos. otros medicamentos básicos son: Antibióticos.

E. así como monitorización invasiva y todos los elementos precisos para la seguridad de los pacientes. tomas eléctricas. mesa de mayo.Todo paciente anestesiado para ser sometido a cirugía debe pasar por una Unidad de Recuperación al concluir el proceso quirúrgico. laringoscopio. tubos endotraqueales. En la sala de recuperación debe haber: Oxígeno.C. un monitor por cada cama y un aparato de electrocardiograma en papel por cada unidad. la enfermera controla y documenta su estancia. aspirador. máscaras de oxígeno Dependiendo del tipo de cirugía o de la gravedad de los pacientes. normalmente se considera suficiente la presencia de una enfermera por cada tres (3) camillas de recuperación. puede ser necesaria la presencia de algún respirador.G. en esta sala se monitorea al paciente. ambú. que en general esta monitorización para el período postoperatorio inmediato debe ser la misma que durante la intervención quirúrgica. en unidades específicas con 11 . aparato de toma de presión arterial automático. el paciente debe ser transferido por un Anestesiólogo. en una unidad de reanimación general. supervisada por un médico responsable que conozca y trate las complicaciones post anestésicas. además debe contar con el recurso humano necesario. entregado a la enfermera de recuperación. Pulsioximetro en cada cama.

TEMA DE EXPOSICIÓN. la proporción sería de 2 enfermeras por pacientes e incluso de una enfermera por paciente.pacientes de mayor gravedad. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN CIRUGÍA. 12 .

 Tipo de Protombina. se puede diferir la intervención en tanto se tomen las medidas adecuadas o se corrige el trastorno. (EN SANGRE)  Hematología Completa. heces. orina. 13 .  Velocidad de Sedimentación. Si se descubre cualquier anormalidad.Si el paciente ingresa al hospital uno o varios días antes de la intervención quirúrgica será sometido a estudios pre-operatorios de rutina. Pero si el diagnostico es poco preciso el cirujano puede indicar otro tipo de pruebas específicas. Entre estos tenemos: análisis de sangre.  Tiempo Parcial de Tromboplastina. PREPARACIÓN PARA PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. radiografía de tórax y un electrocardiograma si está indicado. Estos métodos tienen como finalidad describir cualquier enfermedad previa que altere las respuestas del individuo a la intervención. Enfermería desempeña una parte muy importante en la explicación de la necesidad de las pruebas pre-operatorias. TIPOS DE PRUEBAS.

 VDRL.  Recuento de Plaquetas.  Índice A/G.  Rayos X de Tórax.  Tiempo de Sangría.  Glicemia  Albúmina-Globulina.  Examen de Heces. Tiempo de Trombina.  Proteínas Totales.  Factor RH.  Colesterol. RADIOLÓGICAS.  Examen de Orina.  Urea-Creatinina. 14 .

 Endoscopias. 15 . PRUEBAS BACTERIOLÓGICAS.  Citología.  E. EXAMEN DE HECES.  Resonancia Magnética. líquidos corporales.  Cultivos: Sangre. orina. Radiografías por Contrastes. heces.  Anatomopatológicas.  Ecosonogramas.G.  Tomografías.  E.  Líquido pleural.  Biopsias.C.  Ganmagramas.G.  Electrografías.E.

CUIDADOS PREOPERATORIOS DEL PACIENTE. el paciente debe estar sometido a dieta durante tres días.Sobre todo si la muestra es para determinación de sangre oculta en las heces. ni aspirina. En ese período no debe comer carne. ni tampoco más de 50 miligramos de vitamina “E” al día ¿sean las heces? Las muestras contaminadas con microorganismos existentes en la piel dan lugar a resultados erróneos. originando a veces la necesidad de revisar un nuevo cultivo. 16 . ni otros alimentos específicos.

patente o no manifiesta. La enfermera debe entender la finalidad de cada examen y ayudar a conservar informado al paciente. otras puertas que siempre habrán de conservarse abiertas son las siguientes: Entre parientes y cirujano. será mas tolerante y comprensiva. que reciba información errónea y que el mismo pueda comunicarse sin obstáculos con su cirujano y sus parientes. Una parte esencial de la fase preoperatoria de la asistencia del pacientes el estudio diagnóstico. El miedo a la muerte. permitiendo así que haga sus propias peticiones y preguntas. la estudiante aprende que una mente intranquila afecta directamente el funcionamiento adecuado del cuerpo. desde el punto de vista psicológico. quizás sea o no sea patente de inmediato pero otros temores pueden ser más tangibles y evidentes. a la anestesia o al cáncer. Conservar siempre la comunicación con el paciente para que esté informado apropiadamente de todo cuanto debe saber.Cualquier intervención quirúrgica siempre va precedida de algún tipo de reacción emocional en el paciente. a lo desconocido. 17 . en consecuencia la enfermera que aprende este axioma desde el principio de su carrera. entre enfermera y cirujano y entre el personal restante que colabora.

EL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO. será muy útil para el enfermo que quienes son responsables de su asistencia logren despertar su confianza. parte de este miedo surge cuando el sujeto cree que no se le ha dicho “Todo” acerca de diagnóstico o enfermedad. La enfermera puede tener gran utilidad para calmar las ansiedades de su paciente. Por lo tanto. los problemas en período posoperatorio. mejor será la adaptación. e inducir algo de tranquilidad. El temor a lo desconocido es el peor de todos. Se hará todo el esfuerzo para anticipar y prevenir de ser posible. segura y cómoda que sea posible. El establecimiento de confianza entre el paciente y enfermera puede hacer que aquel comprenda que su temor es exagerado. La meta principal del cuidado de enfermería en el postoperatorio es ayudar al recién operado a normalizar sus funciones en la forma mas rápida.El precio de una mala preparación es un período difícil de inducción seguido de un período molesto de recuperación. 18 . cuanto mejor se conozcan las probabilidades para el futuro.

2 anestesistas y cirujanos. medicamentos y líquidos de restitución y (4) paciente aún bajo anestesia o recuperación de ella. Es una unidad en el mismo piso que los quirófanos o cerca de ellos donde hay concentración de: enfermeras preparadas especialmente para cuidar en posoperatorio inmediato. equipos de traqueotomía. equipo de inyección parenteral. desfribilador. Muchas unidades están equipadas con anaqueles a lo largo de toda la pared.SALA DE RECUPERACIÓN. expansores del plasma. sondas. laringoscopios. bandeja con equipo para combatir para cardíaco. La sala deberá ser tranquila. oxígeno. también se 19 . instrumentos para bronquitis. El equipo incluye cualquier tipo de material auxiliar para la respiración. el equipo innecesario deberá retirarse. en este medio. otro material necesario es el equipo para cubrir las necesidades de la circulación. ejemplo: Espigmonómetro. catéteres intravenosos y torniquetes. (3) Equipo especial. ventiladores mecánicos y equipo de aspiración. sangre de donador universal. ordenada y limpia. el recién operado recibirá el mejor cuidado por parte del personal mejor calificado para proporcionárselo. lo que elimina el uso de mesas pequeñas móviles ineficaces.

aproximadamente antes de empezar la anestesia. incluso los anillos de boda deberán quitarse. Debe revisarse la boca y quitar las dentaduras y prótesis dentales. Los aparatos de vigilancia automática continua son útiles para valoración exacta e instantánea del estado del paciente. Antes de ello la enfermera lo viste con la bata corta convencional. Es necesario que el paciente esté en el quirófano. deben etiquetarse claramente con el nombre del paciente y dejarse a cargo de la enfermera jefa. que deja desatada y abierta por detrás. incluso dentaduras postizas. narcóticos y medicamentos de urgencia. y con una gorro se cubren completamente cabeza y pelo.contará con materiales para apósito quirúrgico. Todos los artículos de valor. además. éste se atará con una cinta a su muñeca. En ocasiones también se emplean botines largos. en las mujeres el cabello largo se recoge en dos trenzas. goma de mascar y cosas por el estilo. se quitan todos los broches para el pelo. Si alguna persona tiene una objeción valedera para quitarse un anillo. Al quirófano no debe llevarse joyas puestas. 20 . PREPARACIÓN OPERATORIA INMEDIATA.

y hay que informar de cualquier erupción cutánea. ya que son sitios potenciales de infección. libre de microorganismos. VALORACIÓN FÍSICA Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. Deberá rasurarse todo el pelo en la zona por operar (es muy penoso que el cirujano pida una rasuradora después que el paciente ha sido colocado en la mesa de operaciones) Hay que asegurarse que la hoja de afeitar está afilada y rasure completamente el sitio de la operación y un buen margen alrededor de él para disminuir las fuentes de contaminación. al bañarlo la enfermera debe advertir signos 21 . que la limpieza y rasurado completo de la zona hasta que el paciente llega al quirófano.PREPARACIÓN DE LA PIEL La finalidad del cuidado preoperatorio de la piel de la piel. El médico y la enfermera deben respetar sus sentimientos y pudor. Algunos cirujanos no piden más en cuanto a la preparación local. Antes de iniciar el tratamiento el paciente es sometido a examen físico. es hacer que quede en lo posible. sin menoscabo de su integridad física y fisiológica. deberán evitase los rasguños y abrasiones.

en todos estos exámenes la enfermera tiene un papel importante. fácilmente movible. análisis gástricos. úlceras por decúbito y otras que puedan tener importancia. La cama de recuperación tendrá diseño tal que permita el cuidado directo del paciente. 22 . también sabe que es importante recoger muestras y describirlas exactamente en la historia clínica. PACIENTE. será segura. La temperatura de la sala ha de estar con 20ºC y 21ºC durante el día y aproximadamente a 15ºC por la noche. Estas actividades preliminares son momento ideal para hacer que el paciente se familiarice con quienes lo asistirán y permitan que él haga sus preguntas. que se a posiciones de Tredelenburg y Flower sin dificultad y que tenga características que ayuden a la asistencia. estudios radiográficos. Es posible que se efectúen muchas pruebas diagnosticas como: Hematimetría. biopsias de tejidos y exámenes de heces y orina. contará con aire fresco en abundancia pero sin corrientes.como erupciones. está en posición adecuada para ayudar al paciente a entender la necesidad de los estudios diagnósticos.

pulso y respiración del paciente y (2) Vías respiratorias. Así como deseos de utilizarlos humanitariamente. drenes. LA ENFERMERA EN CIRUGÍA. y síntomas en especial que haya que observar. catéteres.El paciente permanecerá en la unidad hasta que se haya recuperado de la anestesia. de inmediato se le proporcionarán las órdenes postoperatorias por escrito. su respiración es normal y tiene un grado suficiente de conciencia. En el campo de la cirugía nuevos logros ocurren constantemente. sondas. complicaciones que pudieran aparecer. S por lo tanto esencial que las enfermeras y enfermeros tengan amplios conocimientos especializados y experiencia. inyecciones por goteo intravenoso y otras medidas de sostén que se hayan comenzado en el quirófano. esto es cuando su presión arterial se haya estabilizado. La atención de la 23 . Deben tener juicio analítico y aptitudes equiparables a sus responsabilidades. En la mayoría de los hospitales un médico permanece en la unidad mientras la enfermera verifica lo siguiente: (1) Presión arterial. La enfermera necesita conocer el estado actual del recién operado. los servicios de diagnóstico se han hecho cada vez más completos y lo mismo ha sucedido con los procedimientos quirúrgicos.

extirpar. es una especialidad que desde el punto de vista intelectual y físico se ocupa de la asistencia en fase crítica. brinda satisfacción personal. escisión. resecar. TERMINOLOGÍA QUIRÚRGICA. ablación. La enfermería quirúrgica parte de la práctica clínica. ya que en el servicio de enfermería en quirófano no es tedioso. por su capacidad y comprensión contribuye a su recuperación. psicológicas y sociológicas del enfermo y la práctica de un programa individualizado que coordine las acciones de enfermería basado en el conocimiento de las ciencias naturales y de la conducta a fin de restablecer o conservar la salud y bienestar del individuo. 24 .enfermera hacia el paciente quirúrgico va más allá de las puertas del quirófano. aunque el paciente sólo está en sus manos brevemente. Entre los sufijos clave para la composición de la terminología tenemos:  Ectomía: Quitar. y que si bien es exigente. L enfermera quirúrgica dentro del quirófano. no puede preparar con exactitud los instrumentos y materiales a utilizar en un procedimiento específico. Es importante que la enfermera conozca la terminología quirúrgica. La enfermera quirúrgica ha sido definida como: “La identificación de las necesidades físicas.

hospitalización prolongada. generales. objetos inanimados. incisión de una vena. Las infecciones de las heridas quirúrgicas pueden deberse a factores técnicos. uso indiscriminado de antibióticos. tubo digestivo del enfermo. Agregando una forma relativa a órganos o sistemas a un prefijo se compone el término. violación a los principios de aislamiento. ejemplo: Flebotomía. Los factores predisponentes en la infección quirúrgica son: Desnutrición. obesidad. error humano. alteración de los mecanismos de defensa. Las principales fuentes de contaminación son: piel. Las infecciones post-operatorias son una complicación muy grave y potencialmente mortal. locales o ambientales. forma relativa a riñón o prefijo. focos de infección a distancia. aires. puede producirse por una simple violación en a técnica. así como la práctica aséptica meticulosa y las técnicas estériles constituyen la base de la prevención. algunos procedimientos quirúrgicos. nasofaringe. edad. Ejemplo: Nefro. cabello. por lo tanto el conocimiento de los agentes causales y su control. 25 . factores cardiovasculares y respiratorios. intervención quirúrgica de larga duración. Otomía: incidir (Abrir y cerrar)  Ostomía: Comunicar con el exterior.

La cirugía básica se define como el conjunto de acciones quirúrgicas involucradas en el contacto inicial con el paciente.. Se produce en virtud de 26 . las categorías que denominan el proceso quirúrgico son: dolor. quemaduras. heridas cortantes. HEMORRAGIA: Denominamos hemorragia a la salida de sangre del sistema circulatorio (arterias. y pérdida de la función. venas. capilares) dicha pérdida de sangre puede verificarse en el exterior del organismo. infección. en el interior de sistema o cavidades o entre los tejidos.PROCESO QUIRÚRGICO Y ATENCIÓN PRIMARIA. hemorragia. caracterizada por la necesidad de una intervención rápida y el empleo de técnica sencillas. merecen especial consideración las actividades relacionadas con el manejo básico de las enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico. tomando en cuenta que las lesiones y enfermedades que precisan un tratamiento mas complejo debe referirse a otro nivel de atención. En la programación de la atención primaria de salud. es de carácter neurosensitivo y constituye un reflejo protector e imperativo. EL DOLOR: Es una sensación molesta y aflictiva de una parte del organismo producida por una causa interior o exterior.

LA INFECCIÓN: La infección es el proceso invasivo del organismo por agentes patógenos y la correspondiente reacción de los tejidos con hemorragia que requiere atención para decidir el manejo apropiado. cabello. 27 . 1.Una zona o campo estéril puede contaminarse: A. (tubo digestivo). Paciente. lencería.Un material quirúrgico se considera estéril mientras existan pruebas de su esterilidad. FUENTES DE CONTAMINACIÓN. error humano. nasofaringe.una rotura accidental o espontánea de los vasos y ocasiona alteraciones de la circulación sanguínea y de todas sus funciones. objetos inanimados. 2.Al caer o acercar un objeto no estéril o con duda de ello en el campo. B.Al humedecerse y romperse. PRINCIPIOS. humedad y material quirúrgico. personal (piel.

No se considera estériles para impedir la contaminación. es un esfuerzo cooperativo. 4. Estos preparativos deben comenzar en el orden siguiente. D. 3. Los preparativos preliminares en el quirófano deben ser realizados por la enfermera quirúrgica. 5.C. el ambiente aséptico forma parte de la actividad y cuidados asistenciales a los que tiene derecho el paciente. 28 .  Leer el orden quirúrgico.Las personas con indumentaria estéril y barreras asépticas deben estar alejadas de las zonas no estériles.El movimiento dentro o alrededor de un campo estéril debe ser tal que no cause contaminación en ese campo.Por las corrientes de aire que son capaces de transportar contaminación.Al colocar en el campo estéril material infectado que venga de la cavidad operatoria. marcos de puertas hasta el piso.  Comenzar las labores de limpieza del quirófano con paño húmedo desde el mobiliario. La limpieza del área quirúrgica es parte importante de dichos cuidados. circulante e instrumentista antes que el paciente entre a dicha unidad.

La práctica rutinaria de cubrir el equipo estéril con anterioridad no garantiza al cirujano la esterilidad salvo que tenga vigilancia continua del mismo. máquinas de anestesia y otros.  Cubrir las cubetas. 29 . Colocar sábanas estériles y dispositivos de seguridad en la mesa operatoria.  Utilizar equipos individuales para cada paciente. aspiración.  Seleccionar el material de suturas y otros materiales complementarios de la intervención.  Recopilar equipo de instrumental y materiales a esterilizar.  Los paquetes estériles no deben abrirse hasta que vayan a ser usados.  Revisar luces.  Arreglar el mobiliario electrocuagulante.  Mantener las puertas cerradas. mobiliario. para desechos y tolvas para ropas con bolsas plásticas antiestáticas con el borde hacia afuera.  Colocar el equipo de ropa estéril en la mesa circular. revisando su funcionamiento.  Seleccionar los guantes según el número que utilizarán los miembros del equipo.

estar atenta a las alteraciones o situaciones presentadas por el paciente y ser vigilante de la conservación del campo estéril y termina con la colocación de batas al personal de quirófano 30 . retirar todo y limpiar el quirófano como si hubiera sido usado en la intervención. vestir con lencería estéril al paciente servir de instrumentados previendo el material necesario al cirujano.  Antes de abrir cualquier equipo revisar su envoltura ( sin rasgaduras. ni humedad) testigo fecha de esterilización. colocación de batas y guantes con método cerrado. La preparación del ambiente quirúrgico por la instrumentista comienza con el lavado quirúrgico de manos y antebrazos. Si la intervención se cancela. preparación de mesa de mayo y circular. La enfermera circulante e instrumentista deben plasmar sus tareas para que por medio de la coordinación de sus esfuerzos las partes asépticas y sépticas de la operación se realicen simultáneamente.

La mayoría de los errores y accidentes son previsibles.IMPLICACIONES MÉDICO LEGALES EN CIRUGÍA. hospitalización y rehabilitación prolongada o incluso la muerte. la demanda por irresponsabilidad profesional es la lesión médica y atrógena (lesión o resultado adverso sufrido por el enfermo durante un tratamiento médico) Muchos de los tratamientos que implican una demanda judicial ocurren en el quirófano. La causa principal. un error por muy pequeño se puede causar lesiones que producen dolor. La seguridad y buena atención del enfermo influyen en la seguridad de la enfermera u otro miembro del equipo de salud. si se demuestra negligencia o práctica equivocada de la enfermera (o) puede legalmente responder por un acto de omisión o comisión. si su instrucción ha sido que debería saber que esa orden es un error por incurrir en mala praxis. 31 . desfiguraciones. sin embargo. y puede ser demandada por negligencia. La enfermera (o) que se hace cargo de un enfermo en cierto modo es responsable de las lesiones que sufre ese paciente. Puede ser considerada responsable por llevar a cabo una orden errónea.

 Divulgación de información confidencial.  Información equivocada a los enfermos.  Omisión en la prevención de accidentes. 32 .Dentro de la práctica de enfermería quirúrgica son causales de posibles implicaciones legales:  Olvido de compresas dentro de la cavidad operatoria.  Omisión al consentimiento de operar.  Quemaduras y caídas de los enfermos.  Pérdida de biopsias y cuerpos extraños.  Error en interpretación de órdenes escritas.  Administración inadecuada de medicamentos.  Abandono de pacientes.  Hacer registros inexactos.  Irrespetar vida privada del enfermo.  Identidad equivocada al enfermo.  Fallas en la técnica aséptica.

ÁREAS Y SUB ÁREAS DE ATENCIÓN.TEMA. Los enfermos de cualquier edad con padecimientos terminales son operados para dar alivio a un problema específico. La cantidad y gravedad de los procedimientos patológicos existentes en el anciano que influyen en el riesgo quirúrgico de este grupo. En esta categoría se incluyen algunos de los pacientes con padecimientos malignos. FACTORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO QUE INFLUYEN EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CON PADECIMIENTOS TERMINALES. por lo tanto el norte de la atención quirúrgica es proporcionar la máxima comodidad y alivio de la perturbación fisiológica. MUERTE EN EL QUIRÓFANO. EL PACIENTE GERIÁTRICO Y LA CIRUGÍA. NECESIDADES DEL ENFERMO QUIRÚRGICO. 33 .

dichas sub-áreas son generadas por cada área. 34 . obedece a un fin didáctico de manera de poder organizar y orientar la planificación de las acciones de enfermería en orden de prioridad. o la situación en la cual se encuentra el enfermo en cualquiera de las fases del tratamiento quirúrgico. pera que se considere un elemento complementario en la búsqueda y control de los procesos fisiopatológicos que afectan esa estructura. Considerando las áreas como las dimensiones elementales de la estructura humana y una última que no corresponde a ella directamente. La modificación que se efectuó a la jerarquización de las necesidades de Maslow. Las sub-áreas corresponden a las necesidades que obviamente se interfieren como consecuencia del tratamiento quirúrgico. de acuerdo al órgano y/o sistema afectado.Para establecer las necesidades del enfermo quirúrgico por áreas de atención de enfermería se tomó como base la teoría de Maslow sobre el desarrollo psicosocial en donde el ser humano determina el orden o jerarquización de sus necesidades.

Dicha razón debe relacionar la influencia de la sub-área interferida en los problemas potenciales. 35 . los objetivos de la atención y las razones fisiopatológicas que sustentan científicamente al proceso mediante el cual se interfieren esas sub-áreas de necesidades. lo cual es necesario plasmar en el plan. y por supuesto las acciones de enfermería por cada una.Entre las áreas y sub-áreas a tomar en cuenta para priorizar las acciones de enfermería tendentes a prevenir complicaciones propias de la cirugía y para los cuales es necesario identificar por cada subárea los problemas potenciales dados por el tipo de cirugía y procedimiento quirúrgico.

Área negra (Semi-restringida) 36 . Área blanca (Restringida) Área gris. Como existe un orden lógico en el diseño. Un diseño inteligente del quirófano en cuanto a su distribución facilita el uso económico del espacio y la cómoda circulación del paciente y personal. Identificar la estructura física y organización de la unidad quirúrgica. así como también de la organización de su personal. existe también una lógica distribución de tareas entre el personal. La planta física del área quirúrgica debe estar dividida en tres (3) áreas bien delimitadas. La eficiencia en el quirófano depende en gran medida de su organización física.ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ENFERMO QUIRÚRGICO EN LA INTRA OPERATORIA.

y porque cada tarea en particular se relaciona con otras. Quirófano: es el recinto donde se realizan los actos quirúrgicos. Al plantear un conjunto quirúrgico. cuyas maniobras de preparación de las mismas no tienen en realidad más objetivos que el de conducir a que el acto final se desarrolle en las mejores condiciones. métodos y técnicas de la cirugía moderna. donde ha de abocarse los principios.Todo el personal quirúrgico se debe familiarizar con las responsabilidades de los demás. Planta física: la planta física de una unidad quirúrgica es la estructura arquitectónica. tiene importancia especial disponer el número de quirófanos necesarios en relación con la capacidad. actual y previsible del hospital. pues las actividades en el quirófano dependen en parte de su propia organización. es decir. en la cual deben preverse todos los espacios físicos que van a necesitar para su futura organización. 37 . UNIDAD QUIRÚRGICA.

Área Circulatoria: Esta área es estará la circulante. circular y aparatos como bisturí eléctrico. médicos. entre otros. siendo lo ideal 38 . basura. aspiradores. entre otros. está compuesta por cirujano. Área Aséptica: ésta comprende el sitio donde trabaja el equipo quirúrgico siendo un espacio que no puede contaminarse. el cual está separado por sábanas estériles que permiten aislarlos del área aséptica. a la vez la mesa operatoria de mayo. Estas salas deben tener un tamaño de 4X4 metros y de 5X5 metros para las especializaciones (cardiovasculares y neurocirugía) Forma: Debe ser rectangular basándose en la mesa operatoria. pinturas de caucho o de aceite. ayudante. entre otros.Las salas de operaciones deben ser de bases curvas o de uniones a las esquinas redondeadas. Los ángulos de las paredes deben ser redondeados. donde no hay peligro se contaminación en esta se incluye el anestesista. con esto se evita acumulación de polvo. instrumentista. con el fin de facilitar la limpieza. Paredes: Esta sala debe estar revestida de mosaico.

de esta manera se evita: A. Ventanas. Las posibilidades de existir es peligroso por: A. 39 . Se discute la posibilidad de que existan. Las puertas deben tener un visor de vidrio ya sea circular o cuadrado. B. neutros. éste permite localizar a una persona sin necesidad de entrar. verde. algunos recomiendan que haya. entre ellas tenemos: corredizas.que sea de porcelana. una para entrada del paciente y otra para el equipo quirúrgico. éstas últimas son muy costosas. ésta podría quedar situada hacia la antesala. B. las puertas deben quedar localizadas en los diferentes sitios. etc. para no crear problemas al dañarse el aire acondicionado. microbios y polvos.Ruidos que provengan de la calle. Cada sala debe tener por lo mínimo dos (2) puertas. Puertas: deben ser fáciles de abrir y cerrar. éste último es muy recomendado ya que da una sensación de frescura a la vista y por ende no la causa.Corrientes de aire.Tránsito innecesario y accidentes.. Ej. Las hay de diferentes tipos. de vaivén. eléctricas. Amarillo. etc. sobre todo en lugares calurosos. en caso de que existiera una tercera puerta. Los colores deben ser suaves.Entrada de gérmenes. azul.

Aunque los que recomiendan dicen que: A- Entrada de luz natural. B- Claridad para la preparación del material. C- Renovación del aire viciado.

Pisos: deben ser de goma, plástico, linóleo o cerámica, debiendo ser completamente lisos, de esta manera no se permite acumulación de suciedad, polvos, entre otros, y se facilita la limpieza.

MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO. La meta común del equipo es la eficiencia en la atención al enfermo para mitigar el sufrimiento, la restauración de las estructuras y funciones corporales y el logro de un pronóstico postoperatorio satisfactorio que contribuirá a la salud óptima del individuo y su retorno a la sociedad.

El enfermo está atendido por el equipo quirúrgico integrado por: Los cirujanos, anestesiólogos, enfermeras quirúrgicas en su rol de instrumentista y como circulante y otro personal destinado al cuidado
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directo e indirecto del paciente quirúrgico. Estos miembros del equipo, cada uno tiene una misión específica que cumplir, constituyen el equipo quirúrgico que tiene en sus manos la vida del paciente, por lo cual deben entrar al unísono y armónicamente para el éxito de la intervención quirúrgica.

INTEGRANTES DEL EQUIPO HUMANO QUIRÚRGICO. Jefe médico de la unidad quirúrgica. Cirujano. Anestesiólogo. Enfermera supervisora del área quirúrgica. Enfermera coordinadora de quirófano. Circulantes de instrumentista, cirugía y anestesia. Pasantes. Camareras. Camilleros, Mensajeros,

Personal complementario: secretarias, radiólogo, instructora clínica.
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Integrantes del acto operatorio: cirujanos, ayudantes, instrumentista, anestesiólogos.

FUNCIONES, ACTIVIDADES Y TAREAS DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA.

Asistente: Valorar condiciones del enfermo. Preparar ambiente quirúrgico

Instrumentador. Administrativa. Control de material médico. Control de recursos humanos.

Docentes: Fomentar el entrenamiento en servicio. Fomentar curso de actualización. Facilitar oportunidades de aprendizaje a pasantes.

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aparato de anestesia. soporte de poncheras (depende del mobiliario de cada hospital) baldes con soporte. mesa circular.Investigación: Participación en proyectos de investigación. Nota: el material recomendable es de acero inoxidable. mesa para suturas. escabal (mínimo 3). aparato de aspiración (si no hay aspiración centralizada. mesa de mayo. Es muy importante la calidad del material a utilizar en quirófano de cirugía. lámpara cialítica fija y una auxiliar movible. mesa de anestesia operatoria con todos los accesorios. Determinar problemas de investigación. tambores. Pertenecer y/o formar sociedad de enfermeras quirúrgicas. conexiones centrales de gases (pared o techo). negatoscopio . soporte de sueros. Gremiales: Luchar organizadamente por los derechos profesionales. 43 . se debe contar con. bisturí eléctrico (si cada sala operatoria puede contar con uno) brasera de madera. mesas auxiliares (2). banco giratorio (4). EQUIPOS Y MOBILIARIO DE QUIRÓFANO. Estantes móviles (1ó2). lámpara auxiliar con batería. reloj eléctrico..

Los instrumentos no deben quedar sobre el paciente. 44 . ya que se deposita en los espacios huecos impidiendo la esterilización en esa zona. Limpieza y manejo: antes de la intervención: selección del material: cada uno cumple una función específica.Limpiar los instrumentos de sangre y restos orgánicos con solución. nunca utilizar aceitas para lubricar. Durante la intervención: 1. Separar los traumáticos de los no traumáticos. Si su atención no es adecuada. Después de la intervención: separar los instrumentos sucios y limpios y abrirlos para lavarlos con agua fría y un detergente suave de baja espuma. no solución fisiológica. su duración se reduce hasta en los de más alta calidad. 2. ya que se caen y se dañan. y constituyen el porcentaje más alto del presupuesto del hospital. Cepillar las ranuras y articulares con cepillo de cerdas suaves y lavar inmediatamente. por lo tanto merecen esmerada atención.CAJA DE INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS. agua destilada o estéril. Los instrumentos médico quirúrgicos son costosos. Lubricación: deberá usarse un antimicrobiano hidrosoluble.

de ancho. Tres cubre espaldas. doble en la parte superior después de la abertura.90 mts. entre éstos tenemos: cubiertas. con abertura de 70 cms. de ancho. 45 . de largo X 1. batas.20 mts. Tres campos medianos de 75 x 75. Equipo de ropa quirúrgica: Cubierta de tela triple de 2. - 20 compresas de 40 x 35. y 90 cms. Una funda de mayo de 150 X 50 si la bandeja es estéril.50 mts.90 mts. de ancho X 2. Seis campos grandes de 1 X 1 mts. de largo X 1. - Tres campos grandes 90 x 90. campos. botas. de ancho. Dos sábanas cerradas de 1. mts de largo (tela gruesa o doble) - Una sábana abierta de 2. De largo X 1. cubre espalda.Lencería quirúrgica: son métodos de barrera en el cumplimiento de de los principios de asepsia y antisepsia. sábanas. - Cubierta sencilla de 2 mts.50.50 mts. X 30 cms.50 mts. hacia la parte inferior sin doblez. si no dos fundas de mayo.

Nota: la bata de la enfermera quirúrgica instrumentista debe estar en paquete individual. Para reconocer las incisiones quirúrgicas abdominales es necesario conocer la topografía abdominal. supra e infra umbilicales como se muestra a continuación: 46 .- 10 gasas con Rajtex. TOPOGRAFÍA ABDOMINAL. para lo cual se divide el abdomen en nueve (9) cuadrantes trazando dos líneas horizontales. Tres batas con sus toallas para secar de 50 X 50.

Mesogastrio: área umbilical. páncreas. Hipocondrio izquierdo: bazo. colon transverso. Fosa ilíaca derecha: apéndice.- Hipocondrio derecho: se ubica hígado y vesícula biliar. Flanco izquierdo: colon descendente. Flanco derecho: colon ascendente. Epigastrio: estómago. Hipogastrio: órganos genito-urinarios. Fosa ilíaca izquierda: colon ileo-pélvicoo 47 .

INCISIONES ABDOMINALES MÁS FRECUENTES. Bazo: resección gástrica superior. INCISIÓN UTILIZADA PARA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN VIAS: Sub-costal derecha (Kocher) sentido oblicuo Sub-costal izquierda. 48 . Biliares y de la vesícula biliar.

duodeno. Piel: Membrana gruesa. izquierda PLANOS ANATÓMICOS. resistente y flexible que cubre el cuerpo. inferior. Útero. Se realiza vertical Paramediana derecha. Subcutáneo: grasa que aparece debajo de la piel. hipodérmico. exploración abdominal. ovarios. anexos. izquierda Inguinal oblicua derecha o Útero. Estructura pélvica. próstata. Inguinal oblicua derecha o Reparación de hernia. (sentido vertical) Abdominal inferior mediana. vejiga urinaria en superior Estómago. páncreas. 49 . Mc Burney (sentido oblicuo Apéndice. duodeno. sentido superior Estómago. (sentido vertical) Paramediana derecha o izquierda. páncreas.(Sentido oblicuo) Abdominal mediana. colon. trompas.

Periostio: membrana que cubre el hueso. caracterizado principalmente por la contractilidad. Diéresis: se define como toda maniobra instrumental que utiliza el cirujano para obtener una vía de acceso a través de los tejidos. resistente que sirve principalmente de envoltura a los músculos.Aponeurosis: membrana fibrosa. luciente. blanca. Músculos: nombre de los órganos carnosos productores de los movimientos en los organismos y compuestos de tejido fibroso. Cavidad: espacio hueco dentro de un órgano del peritoneo y paredes abdominales. FASES DEL ACTO OPERATORIO. Meninges: membrana que cubre el cerebro. 50 . Hueso: tejido óseo del cuerpo.

La incisión: la piel y el tejido subcutáneo son cortados con un bisturí. - Síntesis: se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatómicos aproximándolos cuidadosamente con suturas para favorecer la perfecta y rápida cicatrización de tejidos. son tomados con pinzas hemostáticas curvas y ligados firmes de catgut. SECUENCIA DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. Hemostasia: los elementos para ligar los vasos sangrantes.- Divulsión: es cuando el cirujano se abre paso a través de los tejidos. la cual presenta variaciones considerables. no seccionándolos sino simplemente separándolos con instrumento romo. Aislamiento de los bordes de la piel: muchos usan compresas o campos a los bordes de la piel. no obstante todas las intervenciones quirúrgicas practicables pueden reducirse a un cierto número de maniobras. - Exéresis: es la operación propiamente dicha. no sólo para cada proceso patológico. 51 . también para cada paciente.

- Extirpación o reconstrucción: para estos casos de extirpaciones de un órgano completo. - Oclusión de la herida o síntesis: aquí se hace el conteo de gasas y compresas. pinzas largas. en la resección de parte de un órgano o en la restauración.- Incisión de las faenas profundas de peritoneo: un bisturí limpio o tijeras curvas de corte es lo que emplea para hacer la incisión de las faenas profundas y del peritoneo. previamente. el peritoneo. - Limpieza de quirófano: esto es responsabilidad conjunta de la enfermera instrumentista y circulante. se requieren instrumentos especiales. - Exploración: antes del acto quirúrgico definitivo se explora la totalidad del abdomen. 52 . la aponeurosis y la piel serán cerradas con suturas. se emplean tijeras de metzenbaum. - Disección quirúrgica: según la anatomía local cada procedimiento requiere de cierta cantidad de disección de los tejidos circundantes. - Curación de heridas: esto lo hace el cirujano o puede ser delegado al ayudante. se usan pinzas de craile para referir peritoneo.

Permitir el paso de soluciones intravenosas. Evitar la sedimentación sanguínea. Condiciones de una operación óptima: - Permitir una respiración adecuada. 53 . Conservar la presión arterial. Evitar presiones sobre los miembros. Evitar molestias durante el post-operatorio. Consultar la posición a utilizar. - MEDIDAS DE SEGURIDAD. Permitir al cirujano el acceso al campo operatorio. Protegerlo de caídas y golpes en la cabeza y miembros.POSICIONES QUIRÚRGICAS. - Identificar al enfermo. la cual predispone la flebitis. Evitar la presión sobre los nervios periféricos. Proporcionar soportes de manos y pies.

Es el cosido quirúrgico de los bordes de una solución de continuidad con el objeto de mantenerlos hasta que cicatrice. sedantes. En una operación unilateral verificar cual es el lado afectado. decúbito ventral. geno pectoral. Clasificación: a) Según su origen: 54 . litotomía. decúbito lateral. POSICIONES QUIRÚRGICAS MÁS UTILIZADAS. sivis. Decúbito dorsal. fowler.- Movilizar lentamente. SUTURAS. tremdelenburg.

Algodón: es una fibra vegeta. viene con aguja o sin aguja. 2. evitando que se digiera prematuramente.Vegetales tenemos: a. b.Catgut.Animales. se prepara de la sustancia fibrosa suave y blanca que cubre las semillas de algodón. 55 . Las tenemos: Simples: son hechas de catgut natural. Crómico: son tratados con sales de cromo con el propósito de regular el período de tiempo que permanece sin ser absorbido.Lino: Se usa poco en Cirugía dermatológica por su elevada resistencia y permanencia en la zona suturada. El color del empaque es azul. b.Animales tenemos: a. 1.Vegetales. El empaque es de color rosado. Viene de color blanco con aguja y sin aguja. 1. es de color negro.Seda: es elaborada de la milostica proteica hilada por las larvas del gusano de seda al elaborar su capullo.- Orgánicas. 2. Es elaborado de una proteína de mamíferos llamada colágeno.

1. Sintéticas: son elaboradas de un material sintético como: polietileno. Vicryl) 56 . Entre las suturas metálicas tenemos: Surgal y Flexon.Metálicas. crómico y sintéticas (Dexón. Nylon: es una poliamida sintética derivado del carbón. entre las suturas sintéticas tenemos: Nylon.Absorbibles: es la sutura digerida y absorbida por la acción enzimática durante el proceso de cicatrización. b-Según la reacción del organismo. simples. Viene con aguja. Polietileno Dermaline: es un material sintético derivado del etileno polimerizado. Polipropineno. Poliéster. aire y agua. 2. Ácido Poliglicólido (Dexón).- Inorgánicas: 1. se usa mas que todo en cirugía plástica. Hay dos formas: el nylon monofilamento trenzado surgilon (blanco o negro) Su empaque es de color verde. entre éstas tenemos: Animal: cargut.Sintéticas. Metálicas: son elaboradas de aleaciones ferrosas de ingredientes metálicos cuidadosamente seleccionados.

Sintéticas: todas. excepto cuando es expulsada o quirúrgicamente retirada. se encapsula como tejido fibroso y queda permanentemente en los tejidos. vegetal: Algodón y Lino. Vegetales: no. Métalicas: Todas. entre éstas tenemos: Animal. Metálicas: no Sintéticas: dexón. 2.Calcular subcutáneo. - 57 . Metálicas: agraje. - Animal: cargut (simple). 1. Sintéticas: Todas menos el Dexón. Seda. USO DE LAS SUTURAS SEGÚN EL PLANO QUIRÚRGICO.No absorbibles: es hecha en material el cual no es absorbido durante el proceso de cicatrización. Vegetales: algodón.Piel: Animal: seda.2.

3. seda. Animales: catgut. 58 . Animales: cargut (crómico) Vegetales: no Metálicas: no Sintéticas: Dexón.Vasos. 4. 5.Aponeurosis. Metálicas: grapas con máquina de anastomosis. 6. lino. Animales: catgut.Músculo. Metálicas: todas. Vegetales: algodón. seda. Animales: seda. Sintéticas: todas.Gastrointestino. Sintéticas: Dexón. Vegetales: lino.

Según la forma: 59 .Según el Ojal: a. CLASIFICACIÓN.Agujas Montadas: (atramáutica): aquí la aguja forma una unidad continua con el hilo que se realiza presionando la aguja a la punta del hilo. Sintéticas: todos menos Dexón. AGUJAS QUIRÚRGICAS. b. c. II. I.Con Ojal: como cualquier aguja.- Vegetales: sólo para grandes vasos. Debe ser de forma tal que no se voltee en el porta agujas y que pase a través del tejido fácilmente con mínima resistencia.Ojal Ranurado: hay una ranura desde el cabo de la aguja hasta el ojal a través de la que se monta el hilo para hilvanarlo. Deben estar fabricadas de acero bien templado lo suficientemente fuerte para no romperse con facilidad.

Rectas.Punta roma: se emplean para suturas de hígado. d.Punta plana: el cuerpo redondeado se aplana cerca de la punta. Se utilizan en tendones.a. con ellas es más difícil perforar vasos sanguíneos de éstos órganos d.Redondas: son de cuerpo redondeado. c. se utilizan en tejidos que ofrecen poca resistencia al paso de la aguja. III. se utilizan en tejidos duros que serían difíciles de de penetrar con agujas cilíndricas. Son las agujas más utilizadas. e. b. e. Tienden a desplazar los tejidos en lugar de cortarlos. b.Tres octavos de círculo.Media curva: solamente la curva está encorvada.Cuarto de círculo. subcutáneo u duramadre. pueden ser curvas o rectas y se usan en vísceras. tiende a cortar un poco más. a. riñón.Aguja de gallies: son sumamente gruesas con gran ojal que se utilizan para traccionar la farcia lota en las hemoplastias.Aguja cortante: hace un pequeño corte en los tejidos y el material de sutura.Según la punta. c.Medio circulo. periostio o piel 60 .

1. g. Confirmar al terminar la intervención el número de agujas usadas. desde pequeñísimas agujas utilizadas en cirugía plástica hasta grandes suturas.Limpiar y revisar las agujas de ojos antes de esterilizarlas.Prepararse una segunda sutura por si la anterior se rompe o se desenhebra. 4.Guardarse en una toalla o recipiente. CUIDADOS CON LAS AGUJAS DURANTE LA INTERVENCIÓN.Desechar las agujas atraumatica con los otros materiales cortantes 5.f. varían de tamaño.Aguja punta de trocar: sólo la punta es cortante. 2. reciba primero la anterior y luego pase la otra.Aguja con punta de lanza: de punta triangular afilada en toda su extensión. se utiliza en aponeurosis o cérvix. rotas y no usadas que se prepararon. 61 . 3.Llevar la cuenta de las agujas usadas.

Sin embargo hay que tener en cuenta que no está exento de peligros y que sus indicaciones deben de obedecer a motivos estrictos. tanto de la madre como del feto. y realizarse en unas condiciones técnicas adecuadas.CESÁREA. Es una intervención que consiste en la extracción del feto a través de una incisión en el abdomen. 62 . Su realización ha salvado vidas.

y es fácil que se produzcan sucesivos. - Cesárea intra parto: después de comenzado el parto. fetos prematuros en presentación de nalgas o situación transversa en útero muy adaptado al feto. Cesárea corporal: la incisión es perpendicular a la dirección de gran parte de las fibras uterinas. Secciona mas fibra y se desaconseja.CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREAS. por lo que la cicatriz es frágil . - Incisión en T: se utiliza en macrosomios fetales. Se pueden clasificar según el momento en el que se realizan: Cesárea electiva o programada: cuando se lleva a cabo antes de comenzar el trabajo de parto. 63 . Transversa: se dañan pocas fibras y la cicatriz es muy resistente. deshisciencias en embarazos La incisión puede ser: Vertical: en casos concretos como placenta previa. COMPLICACIONES DE LA CESÁREA.

Se pueden clasificar según la obligatoriedad que exista de practicarla: Absoluta: cuando las causas que la determinan hacen imposible el parto vaginal.Aumento de la frecuencia del pulso materno. - Mixtas: muchas cesáreas se realizan tanto en beneficio de la madre como del feto. - Materna: son aquellas que determinan las cesáreas que se realizan en beneficio de la madre. 4.Hemorragia intraparto. presentaciones anómalas. 3. en el caso de alguna cardiopatía u otra enfermedad que coinciden con el embarazo y que se considere que madre. Este es el caso de determinadas 64 .Choque y colapso materno.Sufrimiento fetal. Muerte súbita del niño. 2. INDICACIONES DE LA CESÁREA. la prematuridad y las mal formaciones fetales. el parto vaginal puede perjudicar a la - Fetales: son muchas las circunstancias en las que el parto vaginal y el tiempo para que este se produzca.1. Ejemplo: Placenta previa. Ejemplo: sufrimiento fetal.

La pérdida de sangre por la vagina debe ser controlada. H. Creatinina. Glicemia. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS INDICADAS PARA UNA CESÁREA. - El profesional de enfermería debe de estar pendiente del control de signos vitales. Llevar un registro del volumen urinario. (Preclampsia. - Vigilar la altura del fondo uterino. desprendimiento prematuro de la placenta. Es muy importante vigilar que el útero permanezca firmemente contraído. Urea. Hematología completa. PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE RECUPERACIÓN.V.enfermedades maternas. Medir la temperatura de manera regular.I. 65 . Diabetes) Placenta previa. Los pacientes deben ser controlados mínimo cada 4 horas.

D. 5 pinzas de Campo. Una bandeja grande conteniendo: - 8 crayler curvos.R. Tipiaje.L. INSTRUMENTAL PARA CESÁREA EN MESA DE MAYO. - 66 . 2 porta agujas. PT y PTT. 1 tijerade Messembau curva. 8 crayler recto. 2 pinzas Cocher. 4 pinzas de aro sin diente. Orina. 4 pinzas de aro con diente. 4 pinzas Ally. 1 tijera de mayo recta.- V.

1 pinza de disección sin diente. 67 . 2 cacharitas pequeñas. 1 pinza de disección con diente. 1 Bata con toalla. 2 separadores Harman. 2 separadores de Farabeth. 1 riñonera grande. 1 Campo cerrado.- 1 mango de bisturí Nº 3. 1 kawasaqui. - BULTO DE ROPA QUIRÚRGICA. 1 Sábana cerrada. 1 Funda de Mayo. 2 Batas con toalla.

1 Sábana triple. La mujer preparada para ser sometida a una cesárea interactiva es admitida habitualmente en el hospital el día antes de realizar la intervención y es evaluada por el obstetra que efectuará la intervención y por el anestesiólogo que administrará la anestesia. 2 Campos cerrados. 1 Compresa. se investiga de nuevo el valor del hematocrito y se reservan siempre 1000ml de sangre total compatible o de su equivalente en fracciones 68 .- 4 Campos. PREPARACIÓN PREOPERATORIA. 1 Sábana abierta.

Valorar los signos vitales antes de administrar analgésicos. - Retirar el equipo intravenoso cuando se ordene. Vigilar la altura del fondo uterino cada 15 minutos. 69 . Se interrumpe la ingesta por vía oral al menos 8 horas antes de la aplicación de la cirugía. secreción o calor. si existen retirar la aguja y colocarla en otra vena. Dar masaje al fondo uterino con mayor suavidad.sanguíneas. - Revisar la herida quirúrgica en busca de inflamación. Confirmar que el fármaco que se va a administrar no está contraindicado para madres que amamantan. - Verificar los signos vitales cada 5 minutos. - Valorar la presencia de tumefacción. enrojecimiento. vigilar el apósito vulvar para calcular la magnitud del sangrado vaginal. rubor. Administrar los analgésicos indicados. dolor y color en el sitio de la venipuntura. CUIDADOS POSTOPERATORIOS.

0.- Animar la deambulación progresiva a partir de las primeras 24 horas del postoperatorio. Simple 3. 70 . PLANOS QUIRÚRGICOS DONDE SE REALIZA LA INCISIÓN. C´romico 0. - Piel Subcutánea Aponeurosis Músculo Dermalón 3. Proporcionar a los padres información oportuna sobre su hijo. Veicryl 1.0. - Animar una pronta interacción familiar. Dar instrucciones sobre la asistencia al lactante y la auto asistencia - Fomentar la discusión de los sentimientos de la madre sobre la cesárea y sobre la auto imagen.

El útero es el lugar donde se desarrolla el bebé cuando la mujer se embaraza. 71 . Es una operación que se hace para extraer el útero o matriz de la mujer. HISTERECTOMÍA.5. Crómico 0.- Membrana Peritoneal Útero Crómico9.

- Algunas veces se extrae la trompa de Falopio. 72 . Se trata de la histerectomía más común. Vaginal: se realiza con una operación a través de la vagina. por donde se retira el útero. Los ovarios son los órganos que producen óvulos y hormonas. - Parcial o subtotal: se extrae la parte superior del útero y deja el cuello uterino en su lugar. posteriormente se retira por la vagina o por los mismos orificios creados en el abdomen. - Completa o total: se extirpa el cuello uterino y el útero. útero y cuello uterino. TIPOS DE HISTERECTOMÍA. Las trompas de Falopio llevan los óvulos y los ovarios al útero. al mismo tiempo se extirpa el útero. - Estos órganos se encuentran debajo del vientre de la mujer. El cuello uterino se encuentra en el extremo superior del útero. Abdominal: se realiza a través de una incisión en el abdomen por donde se retira el útero. - Video-Laparoscopia: se realiza una operación quirúrgica llamada laparoscopia mediante pequeños orificios en el abdomen.

Hemorragia: puede presentarse a consecuencia de una homeostasia inadecuada en la operación. los ovarios y cuello uterino. Retención urinaria. Complicaciones pulmonares. Complicaciones intestinales. Hematoma: pueden presentarse cuando el riego sanguíneo es abundante. COMPLICACIONES. el cuello uterino por la parte superior de la vagina y sus tejidos de apoyo. 73 . Una histerectomía es una operación que se realiza en la mujer para extraer el útero. A consecuencia la mujer no podr{a quedar embarazada.- Radical: se extrae el útero. Algunas veces se extraen las trompas de Falopio. Infección cistitis o inflamación de la vejiga. Tromboembolia. Este procedimiento se realiza en algunas casos de cáncer CARACTERÍSTICAS.

INDICACIONES PARA LA HISTERECTOMÍA. Antes del paciente entrar al quirófano se debe revisar la historia y vigilar que ésta contenga todas las pruebas diagnósticas y estudios antes de ser sometida a la cirugía. PREPARACIÓN PREOPERATORIA. se investigan procedimientos urinarios por medio de análisis radiológicos y endoscópicos cuando estén indicados. Se pueden dividir en: de urgencia y electiva: 74 . también se corrige la anemia si está presente en el paciente. En el preoperatorio se le realiza vía permeable y periférica a la paciente. La mujer preparada para ser sometida a una histerectomía debe tener una preparación física y psicológica.- Desequilibrio de electrolitos.

cuando se deja por más tiempo debe enviarse orina para cultivo en el momento que se quita el catéter 2º. 75 . - Electivas: son las se platean antes de la intervención (algunas surgen ene le momento de realizar la cesárea) Ejemplo: carcinoma de cérvix. CUIDADOS POSTOPERATORIOS.- Urgencia: son aquellas que en el transcurso de una cesárea y una vez extraído el feto obligan a terminar la intervención con una histerectomía como único. o por lo menos como mejor procedimiento para solucionar una situación grave. Los delineamientos generales incluyan los siguientes: 1º. Se administra antibiótico profilácticos solamente durante las 24 horas postoperatorias. Se deja un catéter de Foley a permanencia por 24 horas. Los detalles del cuidado postoperatorio son dictados por las indicaciones de cirugía y el estado médico general cada paxciente. mioma uterino.

76 . El tratamiento tiene como fin cerrar las heridas y estimular la cicatrización.ATENCIÓN DE QUEMADURAS EN QUIRÓFANO. y como en otras lesiones el tratamiento tiene por objeto salvar la vida del paciente. Las medidas generales para mantener la vida de todo los pacientes se aplican a los pacientes quemados. protegiéndolo de las infecciones y preservando o restaurando la función y el aspecto completamente o al máximo posible. eliminando la contaminación. tan pronto como sea posible. Las quemaduras son heridas abiertas.

pierden color corporal con rapidez. para evitar infecciones y estimular la regeneración. PUNTOS RELATIVOS A LAS QUEMADURAS. 5.Garantizar el equilibrio hidroelectrolítico. 2. INDICACIONES DE TRAQUEOTOMÍA.Después de valorar cuidadosamente el estado del paciente. a.Colocación de injertos para cubrir defectos.Atención adecuada del área quemada. manteniendo elevada su temperatura corporal.Facilitar la recuperación y rehabilitación temprana del paciente para medio de fisioterapia y psicoterapia si es necesario. El tratamiento integral del paciente incluye los siguientes: 1. cuando el paciente puede tolerarlo. Los niños especialmente. se realiza el desbridamiento temprano del tejido muerto. 3.En lesiones del aparato respiratorio.Nutrición. 77 . 4.

Todas las quemaduras se tratan siguiendo procedimientos asépticos. b. El sitio afectado se cubre con tela estéril antes de trasladar al paciente al quirófano.Cuando las quemaduras incluyen cara o cuello. c. c. a. batas estériles y guantes. Se utilizan agentes limpiadores moderados. d. cubre bocas.Tercer Grado: destrucción de piel y tejido subcutáneo. GRADOS DE QUEMADURAS. y la otra para el sitio quemado. Durante el procedimiento se utilizan gorros.Cuarto Grado: lesiones de músculos y huesos.Segundo Grado: toda la epidermis a excepción de la capa mas profunda.Para aspirar secreciones. una para limpiar y afeitar el área alrededor de la quemadura. como 78 .b.Para anestesiar al paciente. Se utilizan dos mesas de preparación en el quirófano.Primer Grado: capa externa de la epidermis. d.

Suficientes tijeras finas regulares. se vierte solución salina tibia para irrigar la herida. Se prepara una mesa estéril para desbridamiento.Compresas de 10 X 10 y 10 X 20 Cm.Dos recipientes para solución salina. c. f. Para conservar el campo quirúrgico lo más seco posible. Se hace irrigación continua. las 79 . después de hacer la preparación.Jeringas asepto. con jeringas Asepto o frascos y tubos para irrigación. e.Suficientes pinzas hemostáticas. conteniendo lo siguiente: a. se utilizan toallas y campos adicionales para conservar el campo quirúrgico lo más seco posible. Al cortar cada porción de tejidos contaminado se emplea instrumental limpio que luego se desecha. b. se prepara una mesa por cada sitio quemado.phisohex.Suficientes pinzas de mosquito y pinzas corrientes de disección. Cuando las quemaduras abarcan varias partes del cuerpo. d. se coloca una bandeja para irrigación.

enseguida puede colocarse material absorbente como gasas o materiales prefabricados. Estas lesiones cicatrizan con lentitud. que se dejarán de tres a cuatro semanas. Pueden colocarse apósitos. aplicando el primer término gasas veselinadas o con pomadas. colocación de injertos y bandeja inmediatamente. Algunos cirujanos consideran que tiene ventajas cambiar los homoinjertos a intervalos de unos días. En pacientes en los que no es posible colocar autoinjertos inicialmente. sostenidos por venda elástica de algodón.sábanas húmedas colocadas debajo y alrededor del paciente se cambian por sábanas secas. En quemaduras profundas se practica desbridamiento. pueden ocurrir hemorragias por roturas de vasos necróticos. o trombosis de vasos adyacentes. Esto hace que el acto de quitar los apósitos sea menos doloroso y no altere el proceso de regeneración. MÉTODO DESCUBIERTO PARA 80 . Las quemaduras por electricidad causan lesiones mucho más profunda de lo que aparentan. se colocarán homoinjertos. A menudo hay necrosis muscular. que debe eliminarse.

Existen otros métodos como tratamiento con nitrato de plata y pomadas que se utilizan según las preferencias de cada cirujano. De esta manera. La cirugía reconstructiva de quemados puede durar mucho tiempo. prácticas y conocimientos que se adquieren en el proceso de formación académica y en la práctica profesional.TRATAMIENTO DE QUEMADURAS. se abren las ampollas y las partes quemadas se exponen al medio ambiente. Su buena utilización implica una actitud claramente más intelectual que 81 . se ayudará al paciente a aceptar las cicatrices. CONCLUSIÓN. En casos especiales se utiliza el método “descubierto. se forma una capa que actúa como “parche” sobre el área quemada al secar. se ejecuta mediante la utilización de técnicas. por esta razón la rehabilitación desde el punto de vista social es de suma importancia. Se han hecho experimentos considerando que sería necesario tratar las quemaduras de esta manera si llegara a ocurrir una catástrofe atómica y hubiera gran número de quemados. La atención de la enfermería quirúrgica tiene como objeto primordial la seguridad del paciente y salvaguardar su dignidad humana.

o sea de formación universitaria. o sea el ejercicio de una profesión y no de un oficio. con funciones que son interdependientes y complementarias. y las 82 . sobre la calidad de la atención médica. a toda una diversidad de personal profesional.artesanal. coordinadora y de ejemplo. porque la enfermera es quien realmente cuida en forma permanente y continua del paciente. En el equipo humano dedicado a la atención quirúrgica la enfermera ocupa un lugar de igual importancia a la del cirujano. Se reconoce que en una institución hospitalaria de alto nivel son las acciones de enfermería las que más honda repercusión tienen. La atención de enfermería quirúrgica está a cargo de enfermeras profesionales. y es ella quien realmente determina el nivel asistencial de un servicio quirúrgico. La enfermera cumple una labor directiva. y porque es ella quien mantiene el más íntimo contacto. en el cual la enfermera juega papel fundamental. quienes tienen bajo su cargo o supervisión. en última instancia. Así mismo. mediante el rigurosamente orquestado trabajo de un equipo multidisciplinario e interprofesional. se convierte en la persona que mejor transmite la imagen y el espíritu de un hospital. técnico y administrativo que posee importantes funciones de manejo directo o indirecto del paciente. inmediatos o delegados. con creciente exigencia de estudios de especialización.

Maestría en Enfermería. Vicenta y Román de C. Universidad de Carabobo. Valencia Trabajo de Grado. 83 . tal vez más que ninguna otra profesión femenina. BIBLIOGRAFÍA. Y es por ello que la enfermería. o sea que su actuación es interpretada. como indicador por excelencia de calidad. más que la de ninguno otro de los participantes. perfilándose como una de las de mayor desarrollo en el futuro próximo. Es por ello que la enfermería debe ser reconocida en el hospital moderno como el elemento humano fundamental para el buen éxito de su operación. será cada vez más cotizada y habrá de ascender rápidamente en el escalafón de importancia en la sociedad. - Fernández.que mejor son percibidas por la comunidad. representada por el paciente y sus allegados. G (1999) Cuidados de Enfermería del Adulto Mayor Enfermo y su satisfacción con el Cuidado Recibido. Área de Estudios de Postgrado.

Maestría en Enfermería. - Leininger. Internet.aibarra. Tomo I. El Proceso de Atención de Enfermería. Universidad de Carabobo. - Kozier y Cols (1993) Enfermería Fundamental. http:// www. (2000) La satisfacción del paciente Post-Operado y el cuidado de Enfermería Recibido.teleline. - Marriner. Raile. Virginia Henderson. Jean (1998) Enfermería Ciencias Humanas y Cuidado Humano. Área de Estudios de Postgrado. A.es/ . Proceso y Práctica.- Guerrero. New York Editorial Publicación Liga Nacional para Enfermería Publicación N° 15-2236. G. Madeleine (1984) La Esencia del Oficio de la Enfermera y la salud. http:// www. (1999) Modelos y Teorías en Enfermería . Editorial Harcourt Brance.A.M. España Editorial Interamericana 4ª edición.terra. - Watson.org/. - Tendencias y Modelos más utilizados en Enfermería. María y Román de C. T. New York. - Enfermeras Teóricas. 84 . Conceptos.4 ta Edición.

85 .

86 . DECÚBITO DORSAL O SUPINA.ANEXOS POSICIONES QUIRÚRGICAS MAS FRECUENTES.

y en algunas craneales y oftálmicas. también en las de boca y nariz 87 . DECÚBITO DORSAL O SUPINA CON HIPEREXTENSIÓN DE LA CABEZA Posición que se ha de adoptar en las intervenciones de cuello y cara.Posición adoptada en la mayoría de las intervenciones abdominales y en algunas de caderas piernas.

cuando hay que abordar sector ilíaco y en simpatectomías lumbares. la elevación del paciente se logra con apoyo de material adecuado o con posición 88 .DECÚBITO DORSAL O SUPINA CON ELEVACIÓN DE CADERAS. Posición empleada en intervenciones de cirugía vascular.

89 . huecos poplíteos y tendón de Aquiles. DE CÚBITO PRONO O VENTRAL.de la mesa de operaciones en la forma adecuada para lograr la posición. columna vertebral. parte posterior de las piernas. zona rectal. Posición que se adopta en intervenciones de la parte posterior del tórax.

90 . quistes pilonidales y en general en todas las de la zona rectal.POSICIÓN DE KRASKE (JACKNIFE) Posición utilizada en intervenciones de hemorroides.

en laparascopias y en intervenciones biliares. Posición que se emplea en intervenciones de abdomen inferior y de pelvis.POSICIÓN DE TRENDELENBURG. también se usa en caso de shock o de hipotensión pero sin flexionar las rodillas. 91 .

Posición adoptada en intervenciones de tiroidectomía. vesícula y vías biliares 92 .POSICIÓN DE ANTITRENDELENBURG TRENDELENBURG INVERTIDA.

nariz. mamas y cuello.POSICIÓN DE FOWLER O SEMISENTADO. cara. 93 . Posición que se utiliza en intervenciones de cabeza.

Posición empleada en intervenciones perineales o vaginales. 94 .POSICIÓN DE LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA. rectales y para cistoscopia.

tórax.POSICIÓN DECÚBITO LATERAL. Posición que se adopta en intervenciones de riñón. esófago. 95 . así como en intervenciones neurológicas temporales. y hernias discales.

96 .POSICIÓN DE LUMBOTOMÍA. Posición utilizada en intervenciones de riñón.

97 .POSICIÓN FETAL O DE PUNCIÓN LUMBAR. anestesias raquídeas y neurolisis. Posición adoptada en intervenciones de columna lumbar. punciones lumbares.

Conjugación del verbo español dar El modo imperativo se usa para dar órdenes. ruegos o deseos Modo imperativo 98 .

Afirmativo (tú) (usted) (vosotros/-as) (ustedes) Negativo (tú) no (usted) no (vosotros/-as) no (ustedes) no des dé deis den da dé dad den No se considera correcto. petición o deseo. en el habla esmerada. a una segunda persona del plural. a callar!. uso propio de la lengua oral coloquial: ¡Tú. 99 . Niños. el uso del infinitivo en lugar del imperativo para dirigir una orden. a dormir. como se hace a menudo en el habla coloquial Solo es válido el empleo del infinitivo con valor de imperativo dirigido a una segunda persona del singular o del plural cuando aparece precedido de la preposición a.

htm#ap 100 .rae.Tomado de: Principales novedades de la última edición de la Ortografía de la lengua española (2010) Página de la Real Academia de la Lengua Española http://www.nsf/ (voAnexos)/arch8100821B76809110C12571B80038BA4A/ $File/CuestionesparaelFAQdeconsultas.es/rae/gestores/gespub000018.

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