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Enfermería Quirúrgica

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ORACIÓN DE LA ENFERMERA.

Señor: Hazme un reflejo de tu bondad Que en cada prójimo vea a un hermano, que su dolor sea el mío, dadme el don para suavizar sus penas y compartir su espíritu, que yo pueda infundirle valor y esperanza

llevándole un mensaje de amor por la confianza en ti. Haz que mis actos respalden mi vida, que sea digna, dulce y comprensiva, que infunde confianza y alegría, que donde vaya, lleve siempre un poco de felicidad y paz, que donde vaya, que todas tareas las emprenda con decisión, abnegación y perseverancia.

INTRODUCCIÓN

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El desarrollo de la enfermería como profesión, tal como ocurrió con el de la cirugía, ha sido arduo y pasó por etapas durante las cuales fue considerada como oficio de segunda clase. Hoy, cuando ya la cirugía ha llegado a su apogeo como parte muy importante del triunfo de la biomedicina; la enfermería ha ganado respeto y admiración universales, todavía no ha culminado su reconocimiento como una de las profesiones de la salud más importantes en el mundo moderno. La enfermería, es un arte que requiere de la destreza y agilidad de las manos; además de cierto grado de

condiciones de motricidad natural, el entrenamiento y la práctica son indispensables para la obtención de los mejores resultados en el paciente y sobre todo requiere la enfermería corazón, entrega, calor humano, compromiso y comprensión. La atención de enfermería en los servicios quirúrgicos se fundamenta en el reconocimiento que la enfermería quirúrgica combina lo más complejo de sus aspectos profesionales con un profundo sentido humanitario y lo más refinado de su arte, porque la atención "la mente, con el corazón y con las manos". La atención del paciente quirúrgico se inicia en el momento de su admisión a uno de los servicios del departamento de cirugía (consulta externa, urgencias, cirugía ambulatoria, hospitalización, cuidado intensivo) y se continúa durante las fases pre, intra y postoperatorias en forma integral. Su propósito es brindar una

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totalidad asistencial destinada a dar el mejor nivel de cuidado, no menos que excelente, en cuanto a su calidad técnica, humana y ética. Lo anterior implica una total dedicación profesional a la aplicación de sólidos y actualizados conocimientos en un régimen de rigurosa disciplina, todo ello enmarcado relaciones por una inmensa impecable

responsabilidad,

depuradas

humanas,

presentación personal y el más profundo sentido humanitario. En el presente trabajo tocaremos estos aspectos, esperamos sea un aporte al desarrollo y conocimiento de la enfermería como disciplina de atención médica de vital importancia en las ciencias de la salud.

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La cirugía moderna se inició en la segunda mitad del siglo XIX con los médicos que aportaron conocimientos universales para el progreso de esta disciplina. Durante el siglo XIX se consuma la integración de la medicina y la cirugía en un mismo cuerpo de conocimientos y enseñanzas. y.EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA CIRUGÍA. por lo tanto sin la rapidez que se le requería hasta ese momento. a continuación un resumen de la evolución histórica de manera resumida. es la victoria de esta disciplina. la infección y el dolor. con mucho mayor conocimiento sobre lo que se puede encontrar y con armas adecuadas para solucionar las posibles complicaciones. CIRUGÍA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA. La derrota de los tres enemigos clásicos de la cirugía: la hemorragia. Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie. con la incorporación añadida de la traumatología a su ámbito de actuación. Las tasas de 5 . lo que supone el respaldo definitivo a la especialidad quirúrgica. el desarrollo de las teorías microbianas de las enfermedades anestésicas o el descubrimiento de los rayos X son herramientas fundamentales en su impulso: el cirujano puede trabajar con el paciente sedado.

morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto se produce en un margen de pocas décadas.

Hoy en día el desarrollo tecnológico ha permitido avances trascendentales en el campo de la cirugía, desde las últimas décadas del siglo XX, principalmente la cirugía mínimamente invasiva

(laparascopia) ha permitido disminuir los tiempos de recuperación y las complicaciones postquirúrgicas en muchas intervenciones a distancia, o con un nivel de precisión superior al del ojo humano. Por otra parte, la aparición de nuevas técnicas de detección de imagen como las endoscopias, RHN o PET entre otras, ha posibilitado el desarrollo de intervenciones selectivas mucho menos agresivas y más seguras. La nanotecnología o tecnología de miniaturas, o el diseño de sistemas quirúrgicos automatizados serán muy posiblemente los siguientes avances que transformarán el modo de desarrollar esta disciplina.

CIRUGÍA. Se denomina cirugía a la rama de la medicina que comprende el cuidado pre, trans y post-operatorio del enfermo.

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TIPOS DE CIRUGÍA. CIRUGÍA GENERAL: es la especialidad médica de clase que abarca las operaciones del tracto gastrointestinal, sistema biliar, bazo, páncreas, hígado, las mamas, así como las hernias de la parte abdominal. Así mismo incluye la cirugía de la tiroides. En estas áreas de la cirugía no se precisa un especialista, aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de ellas. CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL: Es la especialidad médicoquirúrgica que se ocupa de la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las patologías de la cavidad bucal y del territorio cráneo facial, así como de las estructuras cervicales relacionadas directa o indirectamente con las mismas. CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA: Es la especialidad médica que tiene como función llevar a la normalidad funcional y anatómica la cobertura corporal, es decir la forma del cuerpo. Mediante cirugía busca reconstruir las deformidades y corregir las deficiencias funcionales mediante la transformación del cuerpo humano. La palabra “plástica” es originaria del griego “plastikos” que significa moldear o transformar. CIRUGÍA TORÁCICA: Es la especialidad quirúrgica que se ocupa del corazón o grandes vasos, realizada por un cirujano cardíaco, Frecuentemente se utiliza para tratar complicaciones de las

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cardiopatías

congénitas,

o

tratar

enfermedades

valvulares

del

corazón debidas a causas diversas como la endocarditis. También incluye el trasplante cardiaco. CIRUGÍA ONCOLÓGICA: Es el tratamiento inicial para casi todos los melanomas se puede emplear una de las siguientes operaciones: Rescisión Conservadora: Se extrae cualquier cáncer que quede después de la biopsia, junto con una cantidad pequeña de la piel alrededor del cáncer, generalmente menor de 1 cm. Extirpación Quirúrgica Amplia: Se extirpa el cáncer y parte de la piel alrededor del tumor. Quizás sea necesario tomar parte de la piel de otra área del cuerpo para hacer un injerto en el lugar de donde se ha sacado el cáncer. CIRUGÍA BARIATRÍCA: Es el conjunto de procedimientos quirúrgicos usados para tratar la obesidad, buscando disminución del peso corporal y como alternativa al tratamiento con otros medios no quirúrgicos. El procedimiento más usado actualmente es el bypass gástrico. El término no incluye los procedimientos quirúrgicos para remover grasa corporal como la liposucción o la abdominoplastia. CIRUGÍA VASCULAR: Es una disciplina médico-quirúrgica dedicada a la profilaxis, diagnostico y tratamiento de patologías vasculares, arteriales, venosa y linfáticas. Se ocupa del tratamiento

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excepto de los intracraneales y de los propios del corazón. incluyendo la hipófisis y el tratamiento quirúrgico del dolor.de todos los problemas de todos los vasos del organismo. prevención. Método que consiste en combatir o prevenir las enfermedades sépticas o infecciosas. eliminan la suciedad. CIRUGÍA PEDIÁTRICA: Rama de la cirugía dedicada a los niños y adolescentes. mecánicos y preferentemente químicos. tanto las de orden médico como las de orden quirúrgico. que se emplean para destruir los gérmenes patógenos es sinónimo de desinfección. cuidados intensivos y rehabilitación) de determinadas patologías del sistema nervioso central. tratamiento. evaluación. periférico y vegetativo. ANTISEPSIA: Es el conjunto de procedimientos físicos. destruyendo sistemáticamente las bacterias causales. la evaluación y el tratamiento de procesos patológicos que modifican la función o la actividad del sistema nervioso. el material contaminante y disminuyen 9 . Se ocupa de la corrección de malformaciones congénitas y otras patologías quirúrgicas en este grupo de edad con características fisiológicas especiales. diagnóstico. ASEPSIA: Conjunto de procedimientos que bien aplicados. NEUROCIRUGÍA: es la especialidad médica que se encarga del manejo quirúrgico (incluyendo la educación. incluyendo sus estructuras vasculares.

Relajantes Musculares. pero estamos conscientes que el proceso de anestesia puede causar inconvenientes. MEDICAMENTOS BÁSICOS EN QURÓFANO. Antihistamínicos.considerablemente la proliferación y propagación de microorganismos patógenos. estos medicamentos son conocidos como antagonistas de los anestésicos . En un quirófano los medicamentos básicos y esenciales son los anestésicos. Benzodiacepinas. otros medicamentos básicos son: Antibióticos. 10 . es por ello que deben estar presentes también medicamentos que puedan revertir el proceso de anestesia. ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN UNA SALA DE RECUPERACIÓN. Derivados de la Cortisona. Cardiotónicos. Inductores de Anestésicos. Analgésicos (AINES). Soluciones Coloidales y otra variedad que va a depender de la especialidad quirúrgica que se esté desarrollando.

entregado a la enfermera de recuperación. un monitor por cada cama y un aparato de electrocardiograma en papel por cada unidad. En la sala de recuperación debe haber: Oxígeno. aspirador.G. supervisada por un médico responsable que conozca y trate las complicaciones post anestésicas. máscaras de oxígeno Dependiendo del tipo de cirugía o de la gravedad de los pacientes. en esta sala se monitorea al paciente. en unidades específicas con 11 . así como monitorización invasiva y todos los elementos precisos para la seguridad de los pacientes. laringoscopio.Todo paciente anestesiado para ser sometido a cirugía debe pasar por una Unidad de Recuperación al concluir el proceso quirúrgico. E. aparato de toma de presión arterial automático. además debe contar con el recurso humano necesario.C. normalmente se considera suficiente la presencia de una enfermera por cada tres (3) camillas de recuperación. la enfermera controla y documenta su estancia. que en general esta monitorización para el período postoperatorio inmediato debe ser la misma que durante la intervención quirúrgica. tomas eléctricas. mesa de mayo. tubos endotraqueales. ambú. Pulsioximetro en cada cama. en una unidad de reanimación general. puede ser necesaria la presencia de algún respirador. el paciente debe ser transferido por un Anestesiólogo.

la proporción sería de 2 enfermeras por pacientes e incluso de una enfermera por paciente. 12 . PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN CIRUGÍA. TEMA DE EXPOSICIÓN.pacientes de mayor gravedad.

Pero si el diagnostico es poco preciso el cirujano puede indicar otro tipo de pruebas específicas.  Velocidad de Sedimentación. Estos métodos tienen como finalidad describir cualquier enfermedad previa que altere las respuestas del individuo a la intervención.  Tiempo Parcial de Tromboplastina.Si el paciente ingresa al hospital uno o varios días antes de la intervención quirúrgica será sometido a estudios pre-operatorios de rutina. Entre estos tenemos: análisis de sangre. heces. Enfermería desempeña una parte muy importante en la explicación de la necesidad de las pruebas pre-operatorias. Si se descubre cualquier anormalidad. radiografía de tórax y un electrocardiograma si está indicado. PREPARACIÓN PARA PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. 13 .  Tipo de Protombina. orina. (EN SANGRE)  Hematología Completa. se puede diferir la intervención en tanto se tomen las medidas adecuadas o se corrige el trastorno. TIPOS DE PRUEBAS.

 Proteínas Totales.  VDRL. Tiempo de Trombina.  Urea-Creatinina.  Rayos X de Tórax. RADIOLÓGICAS.  Factor RH.  Recuento de Plaquetas.  Colesterol.  Tiempo de Sangría.  Glicemia  Albúmina-Globulina.  Índice A/G.  Examen de Heces.  Examen de Orina. 14 .

 E.  Endoscopias. Radiografías por Contrastes.  E.  Ganmagramas. 15 .G. líquidos corporales.  Resonancia Magnética.  Biopsias.  Anatomopatológicas. EXAMEN DE HECES.  Electrografías.G.  Cultivos: Sangre. orina.  Líquido pleural.E.  Citología. heces. PRUEBAS BACTERIOLÓGICAS.C.  Ecosonogramas.  Tomografías.

CUIDADOS PREOPERATORIOS DEL PACIENTE. ni otros alimentos específicos. el paciente debe estar sometido a dieta durante tres días.Sobre todo si la muestra es para determinación de sangre oculta en las heces. ni tampoco más de 50 miligramos de vitamina “E” al día ¿sean las heces? Las muestras contaminadas con microorganismos existentes en la piel dan lugar a resultados erróneos. En ese período no debe comer carne. 16 . originando a veces la necesidad de revisar un nuevo cultivo. ni aspirina.

entre enfermera y cirujano y entre el personal restante que colabora. que reciba información errónea y que el mismo pueda comunicarse sin obstáculos con su cirujano y sus parientes. permitiendo así que haga sus propias peticiones y preguntas. a lo desconocido. la estudiante aprende que una mente intranquila afecta directamente el funcionamiento adecuado del cuerpo. Una parte esencial de la fase preoperatoria de la asistencia del pacientes el estudio diagnóstico. en consecuencia la enfermera que aprende este axioma desde el principio de su carrera. a la anestesia o al cáncer. 17 . El miedo a la muerte. Conservar siempre la comunicación con el paciente para que esté informado apropiadamente de todo cuanto debe saber. desde el punto de vista psicológico. patente o no manifiesta. será mas tolerante y comprensiva. otras puertas que siempre habrán de conservarse abiertas son las siguientes: Entre parientes y cirujano. quizás sea o no sea patente de inmediato pero otros temores pueden ser más tangibles y evidentes.Cualquier intervención quirúrgica siempre va precedida de algún tipo de reacción emocional en el paciente. La enfermera debe entender la finalidad de cada examen y ayudar a conservar informado al paciente.

La meta principal del cuidado de enfermería en el postoperatorio es ayudar al recién operado a normalizar sus funciones en la forma mas rápida. Por lo tanto. Se hará todo el esfuerzo para anticipar y prevenir de ser posible. parte de este miedo surge cuando el sujeto cree que no se le ha dicho “Todo” acerca de diagnóstico o enfermedad. 18 . mejor será la adaptación. cuanto mejor se conozcan las probabilidades para el futuro. los problemas en período posoperatorio. El establecimiento de confianza entre el paciente y enfermera puede hacer que aquel comprenda que su temor es exagerado. La enfermera puede tener gran utilidad para calmar las ansiedades de su paciente. e inducir algo de tranquilidad. El temor a lo desconocido es el peor de todos. EL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO.El precio de una mala preparación es un período difícil de inducción seguido de un período molesto de recuperación. segura y cómoda que sea posible. será muy útil para el enfermo que quienes son responsables de su asistencia logren despertar su confianza.

bandeja con equipo para combatir para cardíaco. el equipo innecesario deberá retirarse. lo que elimina el uso de mesas pequeñas móviles ineficaces. el recién operado recibirá el mejor cuidado por parte del personal mejor calificado para proporcionárselo. oxígeno. ordenada y limpia. La sala deberá ser tranquila. en este medio. Muchas unidades están equipadas con anaqueles a lo largo de toda la pared. sangre de donador universal. equipo de inyección parenteral. 2 anestesistas y cirujanos. también se 19 . otro material necesario es el equipo para cubrir las necesidades de la circulación. Es una unidad en el mismo piso que los quirófanos o cerca de ellos donde hay concentración de: enfermeras preparadas especialmente para cuidar en posoperatorio inmediato. laringoscopios. (3) Equipo especial. catéteres intravenosos y torniquetes. equipos de traqueotomía. sondas. El equipo incluye cualquier tipo de material auxiliar para la respiración. ventiladores mecánicos y equipo de aspiración. desfribilador. instrumentos para bronquitis. ejemplo: Espigmonómetro. medicamentos y líquidos de restitución y (4) paciente aún bajo anestesia o recuperación de ella.SALA DE RECUPERACIÓN. expansores del plasma.

Antes de ello la enfermera lo viste con la bata corta convencional. además. narcóticos y medicamentos de urgencia. en las mujeres el cabello largo se recoge en dos trenzas. éste se atará con una cinta a su muñeca. Todos los artículos de valor. Al quirófano no debe llevarse joyas puestas. PREPARACIÓN OPERATORIA INMEDIATA. incluso dentaduras postizas. Si alguna persona tiene una objeción valedera para quitarse un anillo. En ocasiones también se emplean botines largos. incluso los anillos de boda deberán quitarse. Debe revisarse la boca y quitar las dentaduras y prótesis dentales. que deja desatada y abierta por detrás. y con una gorro se cubren completamente cabeza y pelo. Los aparatos de vigilancia automática continua son útiles para valoración exacta e instantánea del estado del paciente. 20 . Es necesario que el paciente esté en el quirófano. deben etiquetarse claramente con el nombre del paciente y dejarse a cargo de la enfermera jefa. se quitan todos los broches para el pelo.contará con materiales para apósito quirúrgico. goma de mascar y cosas por el estilo. aproximadamente antes de empezar la anestesia.

Antes de iniciar el tratamiento el paciente es sometido a examen físico. y hay que informar de cualquier erupción cutánea. Algunos cirujanos no piden más en cuanto a la preparación local. sin menoscabo de su integridad física y fisiológica. Deberá rasurarse todo el pelo en la zona por operar (es muy penoso que el cirujano pida una rasuradora después que el paciente ha sido colocado en la mesa de operaciones) Hay que asegurarse que la hoja de afeitar está afilada y rasure completamente el sitio de la operación y un buen margen alrededor de él para disminuir las fuentes de contaminación. ya que son sitios potenciales de infección.PREPARACIÓN DE LA PIEL La finalidad del cuidado preoperatorio de la piel de la piel. libre de microorganismos. al bañarlo la enfermera debe advertir signos 21 . deberán evitase los rasguños y abrasiones. VALORACIÓN FÍSICA Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. que la limpieza y rasurado completo de la zona hasta que el paciente llega al quirófano. es hacer que quede en lo posible. El médico y la enfermera deben respetar sus sentimientos y pudor.

biopsias de tejidos y exámenes de heces y orina. también sabe que es importante recoger muestras y describirlas exactamente en la historia clínica. 22 . en todos estos exámenes la enfermera tiene un papel importante. PACIENTE. La temperatura de la sala ha de estar con 20ºC y 21ºC durante el día y aproximadamente a 15ºC por la noche. contará con aire fresco en abundancia pero sin corrientes. será segura. úlceras por decúbito y otras que puedan tener importancia.como erupciones. fácilmente movible. estudios radiográficos. La cama de recuperación tendrá diseño tal que permita el cuidado directo del paciente. está en posición adecuada para ayudar al paciente a entender la necesidad de los estudios diagnósticos. Es posible que se efectúen muchas pruebas diagnosticas como: Hematimetría. Estas actividades preliminares son momento ideal para hacer que el paciente se familiarice con quienes lo asistirán y permitan que él haga sus preguntas. que se a posiciones de Tredelenburg y Flower sin dificultad y que tenga características que ayuden a la asistencia. análisis gástricos.

los servicios de diagnóstico se han hecho cada vez más completos y lo mismo ha sucedido con los procedimientos quirúrgicos. drenes. complicaciones que pudieran aparecer.El paciente permanecerá en la unidad hasta que se haya recuperado de la anestesia. La enfermera necesita conocer el estado actual del recién operado. y síntomas en especial que haya que observar. S por lo tanto esencial que las enfermeras y enfermeros tengan amplios conocimientos especializados y experiencia. catéteres. Deben tener juicio analítico y aptitudes equiparables a sus responsabilidades. sondas. La atención de la 23 . de inmediato se le proporcionarán las órdenes postoperatorias por escrito. LA ENFERMERA EN CIRUGÍA. En el campo de la cirugía nuevos logros ocurren constantemente. Así como deseos de utilizarlos humanitariamente. pulso y respiración del paciente y (2) Vías respiratorias. inyecciones por goteo intravenoso y otras medidas de sostén que se hayan comenzado en el quirófano. En la mayoría de los hospitales un médico permanece en la unidad mientras la enfermera verifica lo siguiente: (1) Presión arterial. su respiración es normal y tiene un grado suficiente de conciencia. esto es cuando su presión arterial se haya estabilizado.

psicológicas y sociológicas del enfermo y la práctica de un programa individualizado que coordine las acciones de enfermería basado en el conocimiento de las ciencias naturales y de la conducta a fin de restablecer o conservar la salud y bienestar del individuo. Entre los sufijos clave para la composición de la terminología tenemos:  Ectomía: Quitar. aunque el paciente sólo está en sus manos brevemente. extirpar. 24 . ablación. no puede preparar con exactitud los instrumentos y materiales a utilizar en un procedimiento específico. es una especialidad que desde el punto de vista intelectual y físico se ocupa de la asistencia en fase crítica. L enfermera quirúrgica dentro del quirófano. escisión. TERMINOLOGÍA QUIRÚRGICA. resecar. por su capacidad y comprensión contribuye a su recuperación. La enfermería quirúrgica parte de la práctica clínica. y que si bien es exigente. La enfermera quirúrgica ha sido definida como: “La identificación de las necesidades físicas. Es importante que la enfermera conozca la terminología quirúrgica. brinda satisfacción personal.enfermera hacia el paciente quirúrgico va más allá de las puertas del quirófano. ya que en el servicio de enfermería en quirófano no es tedioso.

uso indiscriminado de antibióticos. ejemplo: Flebotomía. Agregando una forma relativa a órganos o sistemas a un prefijo se compone el término. Ejemplo: Nefro. nasofaringe. hospitalización prolongada. Los factores predisponentes en la infección quirúrgica son: Desnutrición. Las principales fuentes de contaminación son: piel. Las infecciones post-operatorias son una complicación muy grave y potencialmente mortal. locales o ambientales. focos de infección a distancia. alteración de los mecanismos de defensa. incisión de una vena. puede producirse por una simple violación en a técnica. así como la práctica aséptica meticulosa y las técnicas estériles constituyen la base de la prevención. por lo tanto el conocimiento de los agentes causales y su control. aires. forma relativa a riñón o prefijo. factores cardiovasculares y respiratorios. Otomía: incidir (Abrir y cerrar)  Ostomía: Comunicar con el exterior. violación a los principios de aislamiento. intervención quirúrgica de larga duración. algunos procedimientos quirúrgicos. tubo digestivo del enfermo. obesidad. 25 . Las infecciones de las heridas quirúrgicas pueden deberse a factores técnicos. objetos inanimados. generales. error humano. cabello. edad.

EL DOLOR: Es una sensación molesta y aflictiva de una parte del organismo producida por una causa interior o exterior. La cirugía básica se define como el conjunto de acciones quirúrgicas involucradas en el contacto inicial con el paciente.. hemorragia. HEMORRAGIA: Denominamos hemorragia a la salida de sangre del sistema circulatorio (arterias.PROCESO QUIRÚRGICO Y ATENCIÓN PRIMARIA. capilares) dicha pérdida de sangre puede verificarse en el exterior del organismo. quemaduras. y pérdida de la función. infección. venas. En la programación de la atención primaria de salud. tomando en cuenta que las lesiones y enfermedades que precisan un tratamiento mas complejo debe referirse a otro nivel de atención. merecen especial consideración las actividades relacionadas con el manejo básico de las enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico. en el interior de sistema o cavidades o entre los tejidos. caracterizada por la necesidad de una intervención rápida y el empleo de técnica sencillas. las categorías que denominan el proceso quirúrgico son: dolor. es de carácter neurosensitivo y constituye un reflejo protector e imperativo. heridas cortantes. Se produce en virtud de 26 .

1. (tubo digestivo). 27 . personal (piel. humedad y material quirúrgico. objetos inanimados. LA INFECCIÓN: La infección es el proceso invasivo del organismo por agentes patógenos y la correspondiente reacción de los tejidos con hemorragia que requiere atención para decidir el manejo apropiado. Paciente.Al humedecerse y romperse.Al caer o acercar un objeto no estéril o con duda de ello en el campo. FUENTES DE CONTAMINACIÓN.Un material quirúrgico se considera estéril mientras existan pruebas de su esterilidad.Una zona o campo estéril puede contaminarse: A. error humano. lencería. cabello. B.una rotura accidental o espontánea de los vasos y ocasiona alteraciones de la circulación sanguínea y de todas sus funciones. 2. nasofaringe. PRINCIPIOS.

Por las corrientes de aire que son capaces de transportar contaminación. Los preparativos preliminares en el quirófano deben ser realizados por la enfermera quirúrgica. el ambiente aséptico forma parte de la actividad y cuidados asistenciales a los que tiene derecho el paciente. 28 . circulante e instrumentista antes que el paciente entre a dicha unidad. La limpieza del área quirúrgica es parte importante de dichos cuidados.No se considera estériles para impedir la contaminación. Estos preparativos deben comenzar en el orden siguiente. 5.C.El movimiento dentro o alrededor de un campo estéril debe ser tal que no cause contaminación en ese campo. 3.  Comenzar las labores de limpieza del quirófano con paño húmedo desde el mobiliario.Al colocar en el campo estéril material infectado que venga de la cavidad operatoria.  Leer el orden quirúrgico. D.Las personas con indumentaria estéril y barreras asépticas deben estar alejadas de las zonas no estériles. 4. es un esfuerzo cooperativo. marcos de puertas hasta el piso.

 Colocar sábanas estériles y dispositivos de seguridad en la mesa operatoria.  Recopilar equipo de instrumental y materiales a esterilizar.  Colocar el equipo de ropa estéril en la mesa circular. aspiración.  Seleccionar el material de suturas y otros materiales complementarios de la intervención.  Utilizar equipos individuales para cada paciente. máquinas de anestesia y otros.  Cubrir las cubetas.  Seleccionar los guantes según el número que utilizarán los miembros del equipo. para desechos y tolvas para ropas con bolsas plásticas antiestáticas con el borde hacia afuera. 29 .  Revisar luces. mobiliario. La práctica rutinaria de cubrir el equipo estéril con anterioridad no garantiza al cirujano la esterilidad salvo que tenga vigilancia continua del mismo.  Mantener las puertas cerradas.  Los paquetes estériles no deben abrirse hasta que vayan a ser usados.  Arreglar el mobiliario electrocuagulante. revisando su funcionamiento.

preparación de mesa de mayo y circular. La preparación del ambiente quirúrgico por la instrumentista comienza con el lavado quirúrgico de manos y antebrazos. estar atenta a las alteraciones o situaciones presentadas por el paciente y ser vigilante de la conservación del campo estéril y termina con la colocación de batas al personal de quirófano 30 .  Antes de abrir cualquier equipo revisar su envoltura ( sin rasgaduras. ni humedad) testigo fecha de esterilización. retirar todo y limpiar el quirófano como si hubiera sido usado en la intervención. colocación de batas y guantes con método cerrado. vestir con lencería estéril al paciente servir de instrumentados previendo el material necesario al cirujano. La enfermera circulante e instrumentista deben plasmar sus tareas para que por medio de la coordinación de sus esfuerzos las partes asépticas y sépticas de la operación se realicen simultáneamente. Si la intervención se cancela.

La mayoría de los errores y accidentes son previsibles. Puede ser considerada responsable por llevar a cabo una orden errónea. si se demuestra negligencia o práctica equivocada de la enfermera (o) puede legalmente responder por un acto de omisión o comisión. y puede ser demandada por negligencia. 31 . un error por muy pequeño se puede causar lesiones que producen dolor. La enfermera (o) que se hace cargo de un enfermo en cierto modo es responsable de las lesiones que sufre ese paciente. desfiguraciones. si su instrucción ha sido que debería saber que esa orden es un error por incurrir en mala praxis. hospitalización y rehabilitación prolongada o incluso la muerte. sin embargo.IMPLICACIONES MÉDICO LEGALES EN CIRUGÍA. la demanda por irresponsabilidad profesional es la lesión médica y atrógena (lesión o resultado adverso sufrido por el enfermo durante un tratamiento médico) Muchos de los tratamientos que implican una demanda judicial ocurren en el quirófano. La causa principal. La seguridad y buena atención del enfermo influyen en la seguridad de la enfermera u otro miembro del equipo de salud.

 Identidad equivocada al enfermo.  Abandono de pacientes.  Hacer registros inexactos.  Pérdida de biopsias y cuerpos extraños.  Información equivocada a los enfermos.  Omisión en la prevención de accidentes. 32 .  Irrespetar vida privada del enfermo.  Fallas en la técnica aséptica.  Error en interpretación de órdenes escritas.  Administración inadecuada de medicamentos.  Quemaduras y caídas de los enfermos.Dentro de la práctica de enfermería quirúrgica son causales de posibles implicaciones legales:  Olvido de compresas dentro de la cavidad operatoria.  Divulgación de información confidencial.  Omisión al consentimiento de operar.

FACTORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO QUE INFLUYEN EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CON PADECIMIENTOS TERMINALES. Los enfermos de cualquier edad con padecimientos terminales son operados para dar alivio a un problema específico.TEMA. MUERTE EN EL QUIRÓFANO. ÁREAS Y SUB ÁREAS DE ATENCIÓN. La cantidad y gravedad de los procedimientos patológicos existentes en el anciano que influyen en el riesgo quirúrgico de este grupo. por lo tanto el norte de la atención quirúrgica es proporcionar la máxima comodidad y alivio de la perturbación fisiológica. EL PACIENTE GERIÁTRICO Y LA CIRUGÍA. En esta categoría se incluyen algunos de los pacientes con padecimientos malignos. 33 . NECESIDADES DEL ENFERMO QUIRÚRGICO.

dichas sub-áreas son generadas por cada área. pera que se considere un elemento complementario en la búsqueda y control de los procesos fisiopatológicos que afectan esa estructura. La modificación que se efectuó a la jerarquización de las necesidades de Maslow. Considerando las áreas como las dimensiones elementales de la estructura humana y una última que no corresponde a ella directamente. Las sub-áreas corresponden a las necesidades que obviamente se interfieren como consecuencia del tratamiento quirúrgico. 34 . obedece a un fin didáctico de manera de poder organizar y orientar la planificación de las acciones de enfermería en orden de prioridad. de acuerdo al órgano y/o sistema afectado.Para establecer las necesidades del enfermo quirúrgico por áreas de atención de enfermería se tomó como base la teoría de Maslow sobre el desarrollo psicosocial en donde el ser humano determina el orden o jerarquización de sus necesidades. o la situación en la cual se encuentra el enfermo en cualquiera de las fases del tratamiento quirúrgico.

y por supuesto las acciones de enfermería por cada una. 35 . lo cual es necesario plasmar en el plan. los objetivos de la atención y las razones fisiopatológicas que sustentan científicamente al proceso mediante el cual se interfieren esas sub-áreas de necesidades.Entre las áreas y sub-áreas a tomar en cuenta para priorizar las acciones de enfermería tendentes a prevenir complicaciones propias de la cirugía y para los cuales es necesario identificar por cada subárea los problemas potenciales dados por el tipo de cirugía y procedimiento quirúrgico. Dicha razón debe relacionar la influencia de la sub-área interferida en los problemas potenciales.

La planta física del área quirúrgica debe estar dividida en tres (3) áreas bien delimitadas. Área blanca (Restringida) Área gris. así como también de la organización de su personal. Área negra (Semi-restringida) 36 .ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ENFERMO QUIRÚRGICO EN LA INTRA OPERATORIA. Como existe un orden lógico en el diseño. existe también una lógica distribución de tareas entre el personal. Un diseño inteligente del quirófano en cuanto a su distribución facilita el uso económico del espacio y la cómoda circulación del paciente y personal. La eficiencia en el quirófano depende en gran medida de su organización física. Identificar la estructura física y organización de la unidad quirúrgica.

en la cual deben preverse todos los espacios físicos que van a necesitar para su futura organización. 37 . métodos y técnicas de la cirugía moderna. UNIDAD QUIRÚRGICA. Planta física: la planta física de una unidad quirúrgica es la estructura arquitectónica. y porque cada tarea en particular se relaciona con otras. es decir. tiene importancia especial disponer el número de quirófanos necesarios en relación con la capacidad. cuyas maniobras de preparación de las mismas no tienen en realidad más objetivos que el de conducir a que el acto final se desarrolle en las mejores condiciones. pues las actividades en el quirófano dependen en parte de su propia organización. Al plantear un conjunto quirúrgico. Quirófano: es el recinto donde se realizan los actos quirúrgicos.Todo el personal quirúrgico se debe familiarizar con las responsabilidades de los demás. donde ha de abocarse los principios. actual y previsible del hospital.

Los ángulos de las paredes deben ser redondeados. instrumentista. Área Aséptica: ésta comprende el sitio donde trabaja el equipo quirúrgico siendo un espacio que no puede contaminarse.Las salas de operaciones deben ser de bases curvas o de uniones a las esquinas redondeadas. está compuesta por cirujano. basura. ayudante. Área Circulatoria: Esta área es estará la circulante. médicos. Estas salas deben tener un tamaño de 4X4 metros y de 5X5 metros para las especializaciones (cardiovasculares y neurocirugía) Forma: Debe ser rectangular basándose en la mesa operatoria. con el fin de facilitar la limpieza. siendo lo ideal 38 . pinturas de caucho o de aceite. donde no hay peligro se contaminación en esta se incluye el anestesista. el cual está separado por sábanas estériles que permiten aislarlos del área aséptica. con esto se evita acumulación de polvo. a la vez la mesa operatoria de mayo. circular y aparatos como bisturí eléctrico. aspiradores. entre otros. entre otros. entre otros. Paredes: Esta sala debe estar revestida de mosaico.

Las hay de diferentes tipos. Cada sala debe tener por lo mínimo dos (2) puertas. Los colores deben ser suaves. para no crear problemas al dañarse el aire acondicionado. una para entrada del paciente y otra para el equipo quirúrgico.Ruidos que provengan de la calle. B. etc. de esta manera se evita: A. Las puertas deben tener un visor de vidrio ya sea circular o cuadrado. Ej. Amarillo.Corrientes de aire. microbios y polvos. B. ésta podría quedar situada hacia la antesala. de vaivén. éstas últimas son muy costosas.. éste permite localizar a una persona sin necesidad de entrar.Entrada de gérmenes. Ventanas. azul. las puertas deben quedar localizadas en los diferentes sitios. neutros. verde. etc. entre ellas tenemos: corredizas. eléctricas. algunos recomiendan que haya. Se discute la posibilidad de que existan.que sea de porcelana.Tránsito innecesario y accidentes. Las posibilidades de existir es peligroso por: A. en caso de que existiera una tercera puerta. sobre todo en lugares calurosos. éste último es muy recomendado ya que da una sensación de frescura a la vista y por ende no la causa. 39 . Puertas: deben ser fáciles de abrir y cerrar.

Aunque los que recomiendan dicen que: A- Entrada de luz natural. B- Claridad para la preparación del material. C- Renovación del aire viciado.

Pisos: deben ser de goma, plástico, linóleo o cerámica, debiendo ser completamente lisos, de esta manera no se permite acumulación de suciedad, polvos, entre otros, y se facilita la limpieza.

MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO. La meta común del equipo es la eficiencia en la atención al enfermo para mitigar el sufrimiento, la restauración de las estructuras y funciones corporales y el logro de un pronóstico postoperatorio satisfactorio que contribuirá a la salud óptima del individuo y su retorno a la sociedad.

El enfermo está atendido por el equipo quirúrgico integrado por: Los cirujanos, anestesiólogos, enfermeras quirúrgicas en su rol de instrumentista y como circulante y otro personal destinado al cuidado
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directo e indirecto del paciente quirúrgico. Estos miembros del equipo, cada uno tiene una misión específica que cumplir, constituyen el equipo quirúrgico que tiene en sus manos la vida del paciente, por lo cual deben entrar al unísono y armónicamente para el éxito de la intervención quirúrgica.

INTEGRANTES DEL EQUIPO HUMANO QUIRÚRGICO. Jefe médico de la unidad quirúrgica. Cirujano. Anestesiólogo. Enfermera supervisora del área quirúrgica. Enfermera coordinadora de quirófano. Circulantes de instrumentista, cirugía y anestesia. Pasantes. Camareras. Camilleros, Mensajeros,

Personal complementario: secretarias, radiólogo, instructora clínica.
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Integrantes del acto operatorio: cirujanos, ayudantes, instrumentista, anestesiólogos.

FUNCIONES, ACTIVIDADES Y TAREAS DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA.

Asistente: Valorar condiciones del enfermo. Preparar ambiente quirúrgico

Instrumentador. Administrativa. Control de material médico. Control de recursos humanos.

Docentes: Fomentar el entrenamiento en servicio. Fomentar curso de actualización. Facilitar oportunidades de aprendizaje a pasantes.

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soporte de sueros.. lámpara cialítica fija y una auxiliar movible. bisturí eléctrico (si cada sala operatoria puede contar con uno) brasera de madera. banco giratorio (4). mesa circular. Determinar problemas de investigación. escabal (mínimo 3). Pertenecer y/o formar sociedad de enfermeras quirúrgicas. aparato de anestesia. Es muy importante la calidad del material a utilizar en quirófano de cirugía. conexiones centrales de gases (pared o techo). negatoscopio . reloj eléctrico. mesa de anestesia operatoria con todos los accesorios. Gremiales: Luchar organizadamente por los derechos profesionales. mesa para suturas. aparato de aspiración (si no hay aspiración centralizada. tambores.Investigación: Participación en proyectos de investigación. se debe contar con. EQUIPOS Y MOBILIARIO DE QUIRÓFANO. Estantes móviles (1ó2). mesa de mayo. Nota: el material recomendable es de acero inoxidable. 43 . lámpara auxiliar con batería. soporte de poncheras (depende del mobiliario de cada hospital) baldes con soporte. mesas auxiliares (2).

nunca utilizar aceitas para lubricar. ya que se deposita en los espacios huecos impidiendo la esterilización en esa zona.Los instrumentos no deben quedar sobre el paciente. no solución fisiológica. agua destilada o estéril. Cepillar las ranuras y articulares con cepillo de cerdas suaves y lavar inmediatamente. por lo tanto merecen esmerada atención. Después de la intervención: separar los instrumentos sucios y limpios y abrirlos para lavarlos con agua fría y un detergente suave de baja espuma. Los instrumentos médico quirúrgicos son costosos.CAJA DE INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS. su duración se reduce hasta en los de más alta calidad. 44 . Limpieza y manejo: antes de la intervención: selección del material: cada uno cumple una función específica. 2. Durante la intervención: 1.Limpiar los instrumentos de sangre y restos orgánicos con solución. y constituyen el porcentaje más alto del presupuesto del hospital. Lubricación: deberá usarse un antimicrobiano hidrosoluble. ya que se caen y se dañan. Separar los traumáticos de los no traumáticos. Si su atención no es adecuada.

doble en la parte superior después de la abertura. mts de largo (tela gruesa o doble) - Una sábana abierta de 2. hacia la parte inferior sin doblez. cubre espalda. si no dos fundas de mayo.90 mts. Tres campos medianos de 75 x 75.Lencería quirúrgica: son métodos de barrera en el cumplimiento de de los principios de asepsia y antisepsia. Tres cubre espaldas. Equipo de ropa quirúrgica: Cubierta de tela triple de 2.50 mts. con abertura de 70 cms.50 mts. de ancho. - 20 compresas de 40 x 35.50 mts. Dos sábanas cerradas de 1. de largo X 1. campos. De largo X 1. sábanas. X 30 cms. de ancho. de ancho X 2. - Cubierta sencilla de 2 mts. y 90 cms.20 mts. de ancho. Una funda de mayo de 150 X 50 si la bandeja es estéril. - Tres campos grandes 90 x 90. 45 . entre éstos tenemos: cubiertas.50. Seis campos grandes de 1 X 1 mts. de largo X 1. batas. botas.90 mts.

supra e infra umbilicales como se muestra a continuación: 46 . para lo cual se divide el abdomen en nueve (9) cuadrantes trazando dos líneas horizontales. Para reconocer las incisiones quirúrgicas abdominales es necesario conocer la topografía abdominal.- 10 gasas con Rajtex. TOPOGRAFÍA ABDOMINAL. Tres batas con sus toallas para secar de 50 X 50. Nota: la bata de la enfermera quirúrgica instrumentista debe estar en paquete individual.

Fosa ilíaca izquierda: colon ileo-pélvicoo 47 . Flanco izquierdo: colon descendente. Epigastrio: estómago. Fosa ilíaca derecha: apéndice. Hipogastrio: órganos genito-urinarios.- Hipocondrio derecho: se ubica hígado y vesícula biliar. colon transverso. páncreas. Hipocondrio izquierdo: bazo. Mesogastrio: área umbilical. Flanco derecho: colon ascendente.

48 . INCISIÓN UTILIZADA PARA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN VIAS: Sub-costal derecha (Kocher) sentido oblicuo Sub-costal izquierda.INCISIONES ABDOMINALES MÁS FRECUENTES. Biliares y de la vesícula biliar. Bazo: resección gástrica superior.

Piel: Membrana gruesa. duodeno. resistente y flexible que cubre el cuerpo. Mc Burney (sentido oblicuo Apéndice. Inguinal oblicua derecha o Reparación de hernia. (sentido vertical) Paramediana derecha o izquierda. vejiga urinaria en superior Estómago. (sentido vertical) Abdominal inferior mediana. páncreas. Se realiza vertical Paramediana derecha. izquierda PLANOS ANATÓMICOS. próstata. 49 . duodeno. sentido superior Estómago. hipodérmico. trompas. páncreas. Útero. ovarios.(Sentido oblicuo) Abdominal mediana. anexos. Estructura pélvica. exploración abdominal. izquierda Inguinal oblicua derecha o Útero. Subcutáneo: grasa que aparece debajo de la piel. inferior. colon.

luciente. caracterizado principalmente por la contractilidad. Diéresis: se define como toda maniobra instrumental que utiliza el cirujano para obtener una vía de acceso a través de los tejidos. resistente que sirve principalmente de envoltura a los músculos. FASES DEL ACTO OPERATORIO. Músculos: nombre de los órganos carnosos productores de los movimientos en los organismos y compuestos de tejido fibroso.Aponeurosis: membrana fibrosa. 50 . Hueso: tejido óseo del cuerpo. blanca. Periostio: membrana que cubre el hueso. Cavidad: espacio hueco dentro de un órgano del peritoneo y paredes abdominales. Meninges: membrana que cubre el cerebro.

no obstante todas las intervenciones quirúrgicas practicables pueden reducirse a un cierto número de maniobras. también para cada paciente. Aislamiento de los bordes de la piel: muchos usan compresas o campos a los bordes de la piel. Hemostasia: los elementos para ligar los vasos sangrantes. SECUENCIA DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. - Síntesis: se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatómicos aproximándolos cuidadosamente con suturas para favorecer la perfecta y rápida cicatrización de tejidos.- Divulsión: es cuando el cirujano se abre paso a través de los tejidos. son tomados con pinzas hemostáticas curvas y ligados firmes de catgut. no sólo para cada proceso patológico. 51 . La incisión: la piel y el tejido subcutáneo son cortados con un bisturí. - Exéresis: es la operación propiamente dicha. no seccionándolos sino simplemente separándolos con instrumento romo. la cual presenta variaciones considerables.

- Disección quirúrgica: según la anatomía local cada procedimiento requiere de cierta cantidad de disección de los tejidos circundantes. en la resección de parte de un órgano o en la restauración. - Extirpación o reconstrucción: para estos casos de extirpaciones de un órgano completo. la aponeurosis y la piel serán cerradas con suturas. - Curación de heridas: esto lo hace el cirujano o puede ser delegado al ayudante. el peritoneo. se usan pinzas de craile para referir peritoneo. - Exploración: antes del acto quirúrgico definitivo se explora la totalidad del abdomen. 52 . se requieren instrumentos especiales. previamente.- Incisión de las faenas profundas de peritoneo: un bisturí limpio o tijeras curvas de corte es lo que emplea para hacer la incisión de las faenas profundas y del peritoneo. se emplean tijeras de metzenbaum. pinzas largas. - Oclusión de la herida o síntesis: aquí se hace el conteo de gasas y compresas. - Limpieza de quirófano: esto es responsabilidad conjunta de la enfermera instrumentista y circulante.

Evitar la sedimentación sanguínea. Consultar la posición a utilizar. - MEDIDAS DE SEGURIDAD. 53 . Evitar la presión sobre los nervios periféricos. Condiciones de una operación óptima: - Permitir una respiración adecuada. Evitar molestias durante el post-operatorio. Permitir el paso de soluciones intravenosas.POSICIONES QUIRÚRGICAS. Conservar la presión arterial. Proporcionar soportes de manos y pies. Evitar presiones sobre los miembros. la cual predispone la flebitis. - Identificar al enfermo. Protegerlo de caídas y golpes en la cabeza y miembros. Permitir al cirujano el acceso al campo operatorio.

decúbito lateral. Decúbito dorsal. decúbito ventral. fowler. sivis.- Movilizar lentamente. geno pectoral. POSICIONES QUIRÚRGICAS MÁS UTILIZADAS. En una operación unilateral verificar cual es el lado afectado. Es el cosido quirúrgico de los bordes de una solución de continuidad con el objeto de mantenerlos hasta que cicatrice. tremdelenburg. Clasificación: a) Según su origen: 54 . SUTURAS. sedantes. litotomía.

55 . El color del empaque es azul.Animales. 2.Algodón: es una fibra vegeta. Es elaborado de una proteína de mamíferos llamada colágeno.Animales tenemos: a. b. Viene de color blanco con aguja y sin aguja. se prepara de la sustancia fibrosa suave y blanca que cubre las semillas de algodón.Lino: Se usa poco en Cirugía dermatológica por su elevada resistencia y permanencia en la zona suturada.Seda: es elaborada de la milostica proteica hilada por las larvas del gusano de seda al elaborar su capullo. b. Las tenemos: Simples: son hechas de catgut natural.Catgut. viene con aguja o sin aguja. es de color negro.Vegetales. El empaque es de color rosado. Crómico: son tratados con sales de cromo con el propósito de regular el período de tiempo que permanece sin ser absorbido. 1.- Orgánicas.Vegetales tenemos: a. 1. 2. evitando que se digiera prematuramente.

Viene con aguja. 1. Poliéster.Sintéticas. crómico y sintéticas (Dexón.Metálicas.Absorbibles: es la sutura digerida y absorbida por la acción enzimática durante el proceso de cicatrización. entre las suturas sintéticas tenemos: Nylon. simples. Polietileno Dermaline: es un material sintético derivado del etileno polimerizado. Vicryl) 56 . Nylon: es una poliamida sintética derivado del carbón. Hay dos formas: el nylon monofilamento trenzado surgilon (blanco o negro) Su empaque es de color verde. Polipropineno. Ácido Poliglicólido (Dexón). Entre las suturas metálicas tenemos: Surgal y Flexon.- Inorgánicas: 1. aire y agua. Metálicas: son elaboradas de aleaciones ferrosas de ingredientes metálicos cuidadosamente seleccionados. b-Según la reacción del organismo. 2. se usa mas que todo en cirugía plástica. entre éstas tenemos: Animal: cargut. Sintéticas: son elaboradas de un material sintético como: polietileno.

2. Metálicas: no Sintéticas: dexón. Metálicas: agraje. 1. USO DE LAS SUTURAS SEGÚN EL PLANO QUIRÚRGICO.No absorbibles: es hecha en material el cual no es absorbido durante el proceso de cicatrización. Sintéticas: Todas menos el Dexón. entre éstas tenemos: Animal. - 57 . Vegetales: algodón. excepto cuando es expulsada o quirúrgicamente retirada. Métalicas: Todas. Seda.Piel: Animal: seda.2. se encapsula como tejido fibroso y queda permanentemente en los tejidos. - Animal: cargut (simple). vegetal: Algodón y Lino.Calcular subcutáneo. Sintéticas: todas. Vegetales: no.

Vegetales: algodón. seda. seda. 6.Músculo. Metálicas: grapas con máquina de anastomosis. Sintéticas: todas.Aponeurosis. Vegetales: lino.Gastrointestino.Vasos. lino. 58 . Animales: seda. Animales: catgut. Sintéticas: Dexón. Animales: catgut. 5.3. Animales: cargut (crómico) Vegetales: no Metálicas: no Sintéticas: Dexón. Metálicas: todas. 4.

c.- Vegetales: sólo para grandes vasos. II. Sintéticas: todos menos Dexón.Con Ojal: como cualquier aguja.Según la forma: 59 . Deben estar fabricadas de acero bien templado lo suficientemente fuerte para no romperse con facilidad.Según el Ojal: a. Debe ser de forma tal que no se voltee en el porta agujas y que pase a través del tejido fácilmente con mínima resistencia. CLASIFICACIÓN.Ojal Ranurado: hay una ranura desde el cabo de la aguja hasta el ojal a través de la que se monta el hilo para hilvanarlo. I.Agujas Montadas: (atramáutica): aquí la aguja forma una unidad continua con el hilo que se realiza presionando la aguja a la punta del hilo. AGUJAS QUIRÚRGICAS. b.

b. c.Punta roma: se emplean para suturas de hígado. Tienden a desplazar los tejidos en lugar de cortarlos. Se utilizan en tendones.Punta plana: el cuerpo redondeado se aplana cerca de la punta.Cuarto de círculo. se utilizan en tejidos que ofrecen poca resistencia al paso de la aguja. a. c. Son las agujas más utilizadas. e. subcutáneo u duramadre. d.Rectas.Redondas: son de cuerpo redondeado. b.Media curva: solamente la curva está encorvada.Aguja cortante: hace un pequeño corte en los tejidos y el material de sutura.Tres octavos de círculo.Según la punta.Aguja de gallies: son sumamente gruesas con gran ojal que se utilizan para traccionar la farcia lota en las hemoplastias. riñón. e.a. con ellas es más difícil perforar vasos sanguíneos de éstos órganos d.Medio circulo. pueden ser curvas o rectas y se usan en vísceras. periostio o piel 60 . tiende a cortar un poco más. III. se utilizan en tejidos duros que serían difíciles de de penetrar con agujas cilíndricas.

61 . Confirmar al terminar la intervención el número de agujas usadas.Limpiar y revisar las agujas de ojos antes de esterilizarlas.f. CUIDADOS CON LAS AGUJAS DURANTE LA INTERVENCIÓN.Guardarse en una toalla o recipiente.Prepararse una segunda sutura por si la anterior se rompe o se desenhebra.Aguja con punta de lanza: de punta triangular afilada en toda su extensión.Llevar la cuenta de las agujas usadas. 2.Aguja punta de trocar: sólo la punta es cortante. 4. g. 3.Desechar las agujas atraumatica con los otros materiales cortantes 5. reciba primero la anterior y luego pase la otra. varían de tamaño. desde pequeñísimas agujas utilizadas en cirugía plástica hasta grandes suturas. rotas y no usadas que se prepararon. 1. se utiliza en aponeurosis o cérvix.

Es una intervención que consiste en la extracción del feto a través de una incisión en el abdomen. 62 . tanto de la madre como del feto. y realizarse en unas condiciones técnicas adecuadas.CESÁREA. Sin embargo hay que tener en cuenta que no está exento de peligros y que sus indicaciones deben de obedecer a motivos estrictos. Su realización ha salvado vidas.

Transversa: se dañan pocas fibras y la cicatriz es muy resistente. COMPLICACIONES DE LA CESÁREA. por lo que la cicatriz es frágil . - Cesárea intra parto: después de comenzado el parto. Se pueden clasificar según el momento en el que se realizan: Cesárea electiva o programada: cuando se lleva a cabo antes de comenzar el trabajo de parto. deshisciencias en embarazos La incisión puede ser: Vertical: en casos concretos como placenta previa. Secciona mas fibra y se desaconseja. fetos prematuros en presentación de nalgas o situación transversa en útero muy adaptado al feto. - Incisión en T: se utiliza en macrosomios fetales. y es fácil que se produzcan sucesivos. 63 .CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREAS. Cesárea corporal: la incisión es perpendicular a la dirección de gran parte de las fibras uterinas.

Muerte súbita del niño. INDICACIONES DE LA CESÁREA.1. presentaciones anómalas. Ejemplo: Placenta previa. 4. 2. Este es el caso de determinadas 64 . en el caso de alguna cardiopatía u otra enfermedad que coinciden con el embarazo y que se considere que madre.Sufrimiento fetal. la prematuridad y las mal formaciones fetales. el parto vaginal puede perjudicar a la - Fetales: son muchas las circunstancias en las que el parto vaginal y el tiempo para que este se produzca.Aumento de la frecuencia del pulso materno. 3.Hemorragia intraparto. - Materna: son aquellas que determinan las cesáreas que se realizan en beneficio de la madre. Se pueden clasificar según la obligatoriedad que exista de practicarla: Absoluta: cuando las causas que la determinan hacen imposible el parto vaginal.Choque y colapso materno. Ejemplo: sufrimiento fetal. - Mixtas: muchas cesáreas se realizan tanto en beneficio de la madre como del feto.

Glicemia. Llevar un registro del volumen urinario.I. Urea. Diabetes) Placenta previa. Es muy importante vigilar que el útero permanezca firmemente contraído. - Vigilar la altura del fondo uterino. Medir la temperatura de manera regular. desprendimiento prematuro de la placenta. Creatinina. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS INDICADAS PARA UNA CESÁREA.V. - El profesional de enfermería debe de estar pendiente del control de signos vitales. 65 . H. (Preclampsia. PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE RECUPERACIÓN. Hematología completa. Los pacientes deben ser controlados mínimo cada 4 horas.enfermedades maternas. La pérdida de sangre por la vagina debe ser controlada.

5 pinzas de Campo. 1 tijerade Messembau curva. 4 pinzas Ally.R.- V. 4 pinzas de aro con diente. INSTRUMENTAL PARA CESÁREA EN MESA DE MAYO. 2 porta agujas. 1 tijera de mayo recta. 4 pinzas de aro sin diente. Orina. PT y PTT.D. - 66 . 2 pinzas Cocher. Una bandeja grande conteniendo: - 8 crayler curvos. 8 crayler recto.L. Tipiaje.

67 . - BULTO DE ROPA QUIRÚRGICA. 1 kawasaqui. 2 separadores de Farabeth. 1 Campo cerrado. 1 Funda de Mayo. 1 riñonera grande. 1 Sábana cerrada. 2 Batas con toalla. 1 pinza de disección con diente. 1 Bata con toalla. 1 pinza de disección sin diente. 2 separadores Harman.- 1 mango de bisturí Nº 3. 2 cacharitas pequeñas.

- 4 Campos. PREPARACIÓN PREOPERATORIA. 1 Compresa. 1 Sábana triple. 2 Campos cerrados. 1 Sábana abierta. se investiga de nuevo el valor del hematocrito y se reservan siempre 1000ml de sangre total compatible o de su equivalente en fracciones 68 . La mujer preparada para ser sometida a una cesárea interactiva es admitida habitualmente en el hospital el día antes de realizar la intervención y es evaluada por el obstetra que efectuará la intervención y por el anestesiólogo que administrará la anestesia.

rubor. Administrar los analgésicos indicados. - Valorar la presencia de tumefacción. Vigilar la altura del fondo uterino cada 15 minutos. Se interrumpe la ingesta por vía oral al menos 8 horas antes de la aplicación de la cirugía. secreción o calor. si existen retirar la aguja y colocarla en otra vena. Confirmar que el fármaco que se va a administrar no está contraindicado para madres que amamantan. - Verificar los signos vitales cada 5 minutos. dolor y color en el sitio de la venipuntura. Dar masaje al fondo uterino con mayor suavidad. CUIDADOS POSTOPERATORIOS. Valorar los signos vitales antes de administrar analgésicos. 69 . - Retirar el equipo intravenoso cuando se ordene. - Revisar la herida quirúrgica en busca de inflamación. vigilar el apósito vulvar para calcular la magnitud del sangrado vaginal.sanguíneas. enrojecimiento.

70 .0. - Piel Subcutánea Aponeurosis Músculo Dermalón 3. Simple 3. Dar instrucciones sobre la asistencia al lactante y la auto asistencia - Fomentar la discusión de los sentimientos de la madre sobre la cesárea y sobre la auto imagen. Veicryl 1. C´romico 0. - Animar una pronta interacción familiar.0.- Animar la deambulación progresiva a partir de las primeras 24 horas del postoperatorio. Proporcionar a los padres información oportuna sobre su hijo. PLANOS QUIRÚRGICOS DONDE SE REALIZA LA INCISIÓN.

5. HISTERECTOMÍA. 71 .- Membrana Peritoneal Útero Crómico9. Es una operación que se hace para extraer el útero o matriz de la mujer. Crómico 0. El útero es el lugar donde se desarrolla el bebé cuando la mujer se embaraza.

- Algunas veces se extrae la trompa de Falopio. Las trompas de Falopio llevan los óvulos y los ovarios al útero. TIPOS DE HISTERECTOMÍA. útero y cuello uterino. Abdominal: se realiza a través de una incisión en el abdomen por donde se retira el útero. Se trata de la histerectomía más común. Vaginal: se realiza con una operación a través de la vagina. posteriormente se retira por la vagina o por los mismos orificios creados en el abdomen. - Parcial o subtotal: se extrae la parte superior del útero y deja el cuello uterino en su lugar. - Video-Laparoscopia: se realiza una operación quirúrgica llamada laparoscopia mediante pequeños orificios en el abdomen. El cuello uterino se encuentra en el extremo superior del útero. 72 . Los ovarios son los órganos que producen óvulos y hormonas. al mismo tiempo se extirpa el útero. - Estos órganos se encuentran debajo del vientre de la mujer. por donde se retira el útero. - Completa o total: se extirpa el cuello uterino y el útero.

Una histerectomía es una operación que se realiza en la mujer para extraer el útero.- Radical: se extrae el útero. A consecuencia la mujer no podr{a quedar embarazada. Complicaciones pulmonares. Hematoma: pueden presentarse cuando el riego sanguíneo es abundante. el cuello uterino por la parte superior de la vagina y sus tejidos de apoyo. Infección cistitis o inflamación de la vejiga. Hemorragia: puede presentarse a consecuencia de una homeostasia inadecuada en la operación. Tromboembolia. 73 . Retención urinaria. Complicaciones intestinales. Algunas veces se extraen las trompas de Falopio. Este procedimiento se realiza en algunas casos de cáncer CARACTERÍSTICAS. COMPLICACIONES. los ovarios y cuello uterino.

Antes del paciente entrar al quirófano se debe revisar la historia y vigilar que ésta contenga todas las pruebas diagnósticas y estudios antes de ser sometida a la cirugía. En el preoperatorio se le realiza vía permeable y periférica a la paciente.- Desequilibrio de electrolitos. también se corrige la anemia si está presente en el paciente. Se pueden dividir en: de urgencia y electiva: 74 . se investigan procedimientos urinarios por medio de análisis radiológicos y endoscópicos cuando estén indicados. La mujer preparada para ser sometida a una histerectomía debe tener una preparación física y psicológica. INDICACIONES PARA LA HISTERECTOMÍA. PREPARACIÓN PREOPERATORIA.

Se deja un catéter de Foley a permanencia por 24 horas. - Electivas: son las se platean antes de la intervención (algunas surgen ene le momento de realizar la cesárea) Ejemplo: carcinoma de cérvix. CUIDADOS POSTOPERATORIOS. mioma uterino. Los delineamientos generales incluyan los siguientes: 1º. Se administra antibiótico profilácticos solamente durante las 24 horas postoperatorias. Los detalles del cuidado postoperatorio son dictados por las indicaciones de cirugía y el estado médico general cada paxciente.- Urgencia: son aquellas que en el transcurso de una cesárea y una vez extraído el feto obligan a terminar la intervención con una histerectomía como único. cuando se deja por más tiempo debe enviarse orina para cultivo en el momento que se quita el catéter 2º. o por lo menos como mejor procedimiento para solucionar una situación grave. 75 .

eliminando la contaminación. El tratamiento tiene como fin cerrar las heridas y estimular la cicatrización. Las quemaduras son heridas abiertas.ATENCIÓN DE QUEMADURAS EN QUIRÓFANO. Las medidas generales para mantener la vida de todo los pacientes se aplican a los pacientes quemados. protegiéndolo de las infecciones y preservando o restaurando la función y el aspecto completamente o al máximo posible. 76 . y como en otras lesiones el tratamiento tiene por objeto salvar la vida del paciente. tan pronto como sea posible.

INDICACIONES DE TRAQUEOTOMÍA. cuando el paciente puede tolerarlo. El tratamiento integral del paciente incluye los siguientes: 1.Atención adecuada del área quemada.Nutrición. PUNTOS RELATIVOS A LAS QUEMADURAS. 4.Facilitar la recuperación y rehabilitación temprana del paciente para medio de fisioterapia y psicoterapia si es necesario. para evitar infecciones y estimular la regeneración. pierden color corporal con rapidez.En lesiones del aparato respiratorio.Garantizar el equilibrio hidroelectrolítico.Después de valorar cuidadosamente el estado del paciente. 2.Colocación de injertos para cubrir defectos. a. manteniendo elevada su temperatura corporal. se realiza el desbridamiento temprano del tejido muerto. 5. 3. Los niños especialmente. 77 .

Para aspirar secreciones. Se utilizan dos mesas de preparación en el quirófano. GRADOS DE QUEMADURAS. cubre bocas. d. d. c. y la otra para el sitio quemado. Todas las quemaduras se tratan siguiendo procedimientos asépticos. a. El sitio afectado se cubre con tela estéril antes de trasladar al paciente al quirófano. una para limpiar y afeitar el área alrededor de la quemadura.b. Durante el procedimiento se utilizan gorros.Primer Grado: capa externa de la epidermis. batas estériles y guantes.Cuando las quemaduras incluyen cara o cuello.Tercer Grado: destrucción de piel y tejido subcutáneo. Se utilizan agentes limpiadores moderados.Para anestesiar al paciente. como 78 . b. c.Cuarto Grado: lesiones de músculos y huesos.Segundo Grado: toda la epidermis a excepción de la capa mas profunda.

Suficientes pinzas de mosquito y pinzas corrientes de disección. Se prepara una mesa estéril para desbridamiento. e.Dos recipientes para solución salina. Cuando las quemaduras abarcan varias partes del cuerpo.phisohex. c. f. se vierte solución salina tibia para irrigar la herida. las 79 . Para conservar el campo quirúrgico lo más seco posible. con jeringas Asepto o frascos y tubos para irrigación. b. se coloca una bandeja para irrigación.Suficientes tijeras finas regulares. d. después de hacer la preparación. Se hace irrigación continua.Jeringas asepto. Al cortar cada porción de tejidos contaminado se emplea instrumental limpio que luego se desecha. se prepara una mesa por cada sitio quemado.Compresas de 10 X 10 y 10 X 20 Cm.Suficientes pinzas hemostáticas. se utilizan toallas y campos adicionales para conservar el campo quirúrgico lo más seco posible. conteniendo lo siguiente: a.

Pueden colocarse apósitos. MÉTODO DESCUBIERTO PARA 80 . Algunos cirujanos consideran que tiene ventajas cambiar los homoinjertos a intervalos de unos días. o trombosis de vasos adyacentes. sostenidos por venda elástica de algodón. Esto hace que el acto de quitar los apósitos sea menos doloroso y no altere el proceso de regeneración. aplicando el primer término gasas veselinadas o con pomadas. En quemaduras profundas se practica desbridamiento. En pacientes en los que no es posible colocar autoinjertos inicialmente. se colocarán homoinjertos. Estas lesiones cicatrizan con lentitud. colocación de injertos y bandeja inmediatamente. A menudo hay necrosis muscular.sábanas húmedas colocadas debajo y alrededor del paciente se cambian por sábanas secas. Las quemaduras por electricidad causan lesiones mucho más profunda de lo que aparentan. enseguida puede colocarse material absorbente como gasas o materiales prefabricados. que se dejarán de tres a cuatro semanas. que debe eliminarse. pueden ocurrir hemorragias por roturas de vasos necróticos.

por esta razón la rehabilitación desde el punto de vista social es de suma importancia. De esta manera. se abren las ampollas y las partes quemadas se exponen al medio ambiente. CONCLUSIÓN. En casos especiales se utiliza el método “descubierto. Su buena utilización implica una actitud claramente más intelectual que 81 . Se han hecho experimentos considerando que sería necesario tratar las quemaduras de esta manera si llegara a ocurrir una catástrofe atómica y hubiera gran número de quemados.TRATAMIENTO DE QUEMADURAS. se ayudará al paciente a aceptar las cicatrices. se ejecuta mediante la utilización de técnicas. se forma una capa que actúa como “parche” sobre el área quemada al secar. prácticas y conocimientos que se adquieren en el proceso de formación académica y en la práctica profesional. La cirugía reconstructiva de quemados puede durar mucho tiempo. Existen otros métodos como tratamiento con nitrato de plata y pomadas que se utilizan según las preferencias de cada cirujano. La atención de la enfermería quirúrgica tiene como objeto primordial la seguridad del paciente y salvaguardar su dignidad humana.

con funciones que son interdependientes y complementarias. y porque es ella quien mantiene el más íntimo contacto. inmediatos o delegados. coordinadora y de ejemplo. o sea de formación universitaria. en última instancia. en el cual la enfermera juega papel fundamental. se convierte en la persona que mejor transmite la imagen y el espíritu de un hospital. La enfermera cumple una labor directiva. técnico y administrativo que posee importantes funciones de manejo directo o indirecto del paciente. a toda una diversidad de personal profesional. porque la enfermera es quien realmente cuida en forma permanente y continua del paciente. Así mismo. quienes tienen bajo su cargo o supervisión. con creciente exigencia de estudios de especialización. sobre la calidad de la atención médica. La atención de enfermería quirúrgica está a cargo de enfermeras profesionales. y es ella quien realmente determina el nivel asistencial de un servicio quirúrgico. o sea el ejercicio de una profesión y no de un oficio.artesanal. Se reconoce que en una institución hospitalaria de alto nivel son las acciones de enfermería las que más honda repercusión tienen. mediante el rigurosamente orquestado trabajo de un equipo multidisciplinario e interprofesional. En el equipo humano dedicado a la atención quirúrgica la enfermera ocupa un lugar de igual importancia a la del cirujano. y las 82 .

será cada vez más cotizada y habrá de ascender rápidamente en el escalafón de importancia en la sociedad. BIBLIOGRAFÍA. más que la de ninguno otro de los participantes. Y es por ello que la enfermería. o sea que su actuación es interpretada. representada por el paciente y sus allegados. perfilándose como una de las de mayor desarrollo en el futuro próximo. Vicenta y Román de C. tal vez más que ninguna otra profesión femenina. Valencia Trabajo de Grado.que mejor son percibidas por la comunidad. Es por ello que la enfermería debe ser reconocida en el hospital moderno como el elemento humano fundamental para el buen éxito de su operación. G (1999) Cuidados de Enfermería del Adulto Mayor Enfermo y su satisfacción con el Cuidado Recibido. Universidad de Carabobo. como indicador por excelencia de calidad. Maestría en Enfermería. - Fernández. Área de Estudios de Postgrado. 83 .

Editorial Harcourt Brance. - Kozier y Cols (1993) Enfermería Fundamental.terra.- Guerrero.org/. Raile.teleline. Universidad de Carabobo. Área de Estudios de Postgrado. New York.aibarra.es/ . Tomo I. http:// www. Virginia Henderson. Jean (1998) Enfermería Ciencias Humanas y Cuidado Humano.4 ta Edición. (1999) Modelos y Teorías en Enfermería . El Proceso de Atención de Enfermería. María y Román de C. T. Conceptos. A. G. - Watson. Madeleine (1984) La Esencia del Oficio de la Enfermera y la salud. - Enfermeras Teóricas. 84 . http:// www. (2000) La satisfacción del paciente Post-Operado y el cuidado de Enfermería Recibido. New York Editorial Publicación Liga Nacional para Enfermería Publicación N° 15-2236. - Marriner. Maestría en Enfermería. España Editorial Interamericana 4ª edición.A. Proceso y Práctica. - Leininger. - Tendencias y Modelos más utilizados en Enfermería.M. Internet.

85 .

ANEXOS POSICIONES QUIRÚRGICAS MAS FRECUENTES. 86 . DECÚBITO DORSAL O SUPINA.

Posición adoptada en la mayoría de las intervenciones abdominales y en algunas de caderas piernas. también en las de boca y nariz 87 . y en algunas craneales y oftálmicas. DECÚBITO DORSAL O SUPINA CON HIPEREXTENSIÓN DE LA CABEZA Posición que se ha de adoptar en las intervenciones de cuello y cara.

la elevación del paciente se logra con apoyo de material adecuado o con posición 88 . Posición empleada en intervenciones de cirugía vascular.DECÚBITO DORSAL O SUPINA CON ELEVACIÓN DE CADERAS. cuando hay que abordar sector ilíaco y en simpatectomías lumbares.

zona rectal. huecos poplíteos y tendón de Aquiles. parte posterior de las piernas. 89 . columna vertebral. DE CÚBITO PRONO O VENTRAL.de la mesa de operaciones en la forma adecuada para lograr la posición. Posición que se adopta en intervenciones de la parte posterior del tórax.

quistes pilonidales y en general en todas las de la zona rectal. 90 .POSICIÓN DE KRASKE (JACKNIFE) Posición utilizada en intervenciones de hemorroides.

91 . Posición que se emplea en intervenciones de abdomen inferior y de pelvis.POSICIÓN DE TRENDELENBURG. en laparascopias y en intervenciones biliares. también se usa en caso de shock o de hipotensión pero sin flexionar las rodillas.

POSICIÓN DE ANTITRENDELENBURG TRENDELENBURG INVERTIDA. Posición adoptada en intervenciones de tiroidectomía. vesícula y vías biliares 92 .

mamas y cuello.POSICIÓN DE FOWLER O SEMISENTADO. Posición que se utiliza en intervenciones de cabeza. 93 . nariz. cara.

Posición empleada en intervenciones perineales o vaginales. 94 . rectales y para cistoscopia.POSICIÓN DE LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA.

Posición que se adopta en intervenciones de riñón. esófago. tórax.POSICIÓN DECÚBITO LATERAL. 95 . y hernias discales. así como en intervenciones neurológicas temporales.

POSICIÓN DE LUMBOTOMÍA. Posición utilizada en intervenciones de riñón. 96 .

anestesias raquídeas y neurolisis. 97 . Posición adoptada en intervenciones de columna lumbar. punciones lumbares.POSICIÓN FETAL O DE PUNCIÓN LUMBAR.

ruegos o deseos Modo imperativo 98 .Conjugación del verbo español dar El modo imperativo se usa para dar órdenes.

uso propio de la lengua oral coloquial: ¡Tú. petición o deseo. a dormir. como se hace a menudo en el habla coloquial Solo es válido el empleo del infinitivo con valor de imperativo dirigido a una segunda persona del singular o del plural cuando aparece precedido de la preposición a. el uso del infinitivo en lugar del imperativo para dirigir una orden. 99 . Niños. a una segunda persona del plural.Afirmativo (tú) (usted) (vosotros/-as) (ustedes) Negativo (tú) no (usted) no (vosotros/-as) no (ustedes) no des dé deis den da dé dad den No se considera correcto. a callar!. en el habla esmerada.

nsf/ (voAnexos)/arch8100821B76809110C12571B80038BA4A/ $File/CuestionesparaelFAQdeconsultas.es/rae/gestores/gespub000018.htm#ap 100 .rae.Tomado de: Principales novedades de la última edición de la Ortografía de la lengua española (2010) Página de la Real Academia de la Lengua Española http://www.

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