ORACIÓN DE LA ENFERMERA.

Señor: Hazme un reflejo de tu bondad Que en cada prójimo vea a un hermano, que su dolor sea el mío, dadme el don para suavizar sus penas y compartir su espíritu, que yo pueda infundirle valor y esperanza

llevándole un mensaje de amor por la confianza en ti. Haz que mis actos respalden mi vida, que sea digna, dulce y comprensiva, que infunde confianza y alegría, que donde vaya, lleve siempre un poco de felicidad y paz, que donde vaya, que todas tareas las emprenda con decisión, abnegación y perseverancia.

INTRODUCCIÓN

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El desarrollo de la enfermería como profesión, tal como ocurrió con el de la cirugía, ha sido arduo y pasó por etapas durante las cuales fue considerada como oficio de segunda clase. Hoy, cuando ya la cirugía ha llegado a su apogeo como parte muy importante del triunfo de la biomedicina; la enfermería ha ganado respeto y admiración universales, todavía no ha culminado su reconocimiento como una de las profesiones de la salud más importantes en el mundo moderno. La enfermería, es un arte que requiere de la destreza y agilidad de las manos; además de cierto grado de

condiciones de motricidad natural, el entrenamiento y la práctica son indispensables para la obtención de los mejores resultados en el paciente y sobre todo requiere la enfermería corazón, entrega, calor humano, compromiso y comprensión. La atención de enfermería en los servicios quirúrgicos se fundamenta en el reconocimiento que la enfermería quirúrgica combina lo más complejo de sus aspectos profesionales con un profundo sentido humanitario y lo más refinado de su arte, porque la atención "la mente, con el corazón y con las manos". La atención del paciente quirúrgico se inicia en el momento de su admisión a uno de los servicios del departamento de cirugía (consulta externa, urgencias, cirugía ambulatoria, hospitalización, cuidado intensivo) y se continúa durante las fases pre, intra y postoperatorias en forma integral. Su propósito es brindar una

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totalidad asistencial destinada a dar el mejor nivel de cuidado, no menos que excelente, en cuanto a su calidad técnica, humana y ética. Lo anterior implica una total dedicación profesional a la aplicación de sólidos y actualizados conocimientos en un régimen de rigurosa disciplina, todo ello enmarcado relaciones por una inmensa impecable

responsabilidad,

depuradas

humanas,

presentación personal y el más profundo sentido humanitario. En el presente trabajo tocaremos estos aspectos, esperamos sea un aporte al desarrollo y conocimiento de la enfermería como disciplina de atención médica de vital importancia en las ciencias de la salud.

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la infección y el dolor. La derrota de los tres enemigos clásicos de la cirugía: la hemorragia.EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA CIRUGÍA. y. Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie. La cirugía moderna se inició en la segunda mitad del siglo XIX con los médicos que aportaron conocimientos universales para el progreso de esta disciplina. con mucho mayor conocimiento sobre lo que se puede encontrar y con armas adecuadas para solucionar las posibles complicaciones. CIRUGÍA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA. Durante el siglo XIX se consuma la integración de la medicina y la cirugía en un mismo cuerpo de conocimientos y enseñanzas. lo que supone el respaldo definitivo a la especialidad quirúrgica. por lo tanto sin la rapidez que se le requería hasta ese momento. a continuación un resumen de la evolución histórica de manera resumida. es la victoria de esta disciplina. el desarrollo de las teorías microbianas de las enfermedades anestésicas o el descubrimiento de los rayos X son herramientas fundamentales en su impulso: el cirujano puede trabajar con el paciente sedado. con la incorporación añadida de la traumatología a su ámbito de actuación. Las tasas de 5 .

morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto se produce en un margen de pocas décadas.

Hoy en día el desarrollo tecnológico ha permitido avances trascendentales en el campo de la cirugía, desde las últimas décadas del siglo XX, principalmente la cirugía mínimamente invasiva

(laparascopia) ha permitido disminuir los tiempos de recuperación y las complicaciones postquirúrgicas en muchas intervenciones a distancia, o con un nivel de precisión superior al del ojo humano. Por otra parte, la aparición de nuevas técnicas de detección de imagen como las endoscopias, RHN o PET entre otras, ha posibilitado el desarrollo de intervenciones selectivas mucho menos agresivas y más seguras. La nanotecnología o tecnología de miniaturas, o el diseño de sistemas quirúrgicos automatizados serán muy posiblemente los siguientes avances que transformarán el modo de desarrollar esta disciplina.

CIRUGÍA. Se denomina cirugía a la rama de la medicina que comprende el cuidado pre, trans y post-operatorio del enfermo.

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TIPOS DE CIRUGÍA. CIRUGÍA GENERAL: es la especialidad médica de clase que abarca las operaciones del tracto gastrointestinal, sistema biliar, bazo, páncreas, hígado, las mamas, así como las hernias de la parte abdominal. Así mismo incluye la cirugía de la tiroides. En estas áreas de la cirugía no se precisa un especialista, aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de ellas. CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL: Es la especialidad médicoquirúrgica que se ocupa de la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las patologías de la cavidad bucal y del territorio cráneo facial, así como de las estructuras cervicales relacionadas directa o indirectamente con las mismas. CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA: Es la especialidad médica que tiene como función llevar a la normalidad funcional y anatómica la cobertura corporal, es decir la forma del cuerpo. Mediante cirugía busca reconstruir las deformidades y corregir las deficiencias funcionales mediante la transformación del cuerpo humano. La palabra “plástica” es originaria del griego “plastikos” que significa moldear o transformar. CIRUGÍA TORÁCICA: Es la especialidad quirúrgica que se ocupa del corazón o grandes vasos, realizada por un cirujano cardíaco, Frecuentemente se utiliza para tratar complicaciones de las

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cardiopatías

congénitas,

o

tratar

enfermedades

valvulares

del

corazón debidas a causas diversas como la endocarditis. También incluye el trasplante cardiaco. CIRUGÍA ONCOLÓGICA: Es el tratamiento inicial para casi todos los melanomas se puede emplear una de las siguientes operaciones: Rescisión Conservadora: Se extrae cualquier cáncer que quede después de la biopsia, junto con una cantidad pequeña de la piel alrededor del cáncer, generalmente menor de 1 cm. Extirpación Quirúrgica Amplia: Se extirpa el cáncer y parte de la piel alrededor del tumor. Quizás sea necesario tomar parte de la piel de otra área del cuerpo para hacer un injerto en el lugar de donde se ha sacado el cáncer. CIRUGÍA BARIATRÍCA: Es el conjunto de procedimientos quirúrgicos usados para tratar la obesidad, buscando disminución del peso corporal y como alternativa al tratamiento con otros medios no quirúrgicos. El procedimiento más usado actualmente es el bypass gástrico. El término no incluye los procedimientos quirúrgicos para remover grasa corporal como la liposucción o la abdominoplastia. CIRUGÍA VASCULAR: Es una disciplina médico-quirúrgica dedicada a la profilaxis, diagnostico y tratamiento de patologías vasculares, arteriales, venosa y linfáticas. Se ocupa del tratamiento

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Método que consiste en combatir o prevenir las enfermedades sépticas o infecciosas. excepto de los intracraneales y de los propios del corazón. periférico y vegetativo. prevención. tratamiento. que se emplean para destruir los gérmenes patógenos es sinónimo de desinfección. el material contaminante y disminuyen 9 . evaluación. mecánicos y preferentemente químicos. Se ocupa de la corrección de malformaciones congénitas y otras patologías quirúrgicas en este grupo de edad con características fisiológicas especiales. ANTISEPSIA: Es el conjunto de procedimientos físicos. CIRUGÍA PEDIÁTRICA: Rama de la cirugía dedicada a los niños y adolescentes. eliminan la suciedad. incluyendo la hipófisis y el tratamiento quirúrgico del dolor. destruyendo sistemáticamente las bacterias causales. diagnóstico. cuidados intensivos y rehabilitación) de determinadas patologías del sistema nervioso central. ASEPSIA: Conjunto de procedimientos que bien aplicados. tanto las de orden médico como las de orden quirúrgico. NEUROCIRUGÍA: es la especialidad médica que se encarga del manejo quirúrgico (incluyendo la educación. incluyendo sus estructuras vasculares.de todos los problemas de todos los vasos del organismo. la evaluación y el tratamiento de procesos patológicos que modifican la función o la actividad del sistema nervioso.

pero estamos conscientes que el proceso de anestesia puede causar inconvenientes. estos medicamentos son conocidos como antagonistas de los anestésicos . 10 . Analgésicos (AINES). Inductores de Anestésicos.considerablemente la proliferación y propagación de microorganismos patógenos. Soluciones Coloidales y otra variedad que va a depender de la especialidad quirúrgica que se esté desarrollando. Derivados de la Cortisona. Relajantes Musculares. es por ello que deben estar presentes también medicamentos que puedan revertir el proceso de anestesia. MEDICAMENTOS BÁSICOS EN QURÓFANO. Benzodiacepinas. otros medicamentos básicos son: Antibióticos. ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN UNA SALA DE RECUPERACIÓN. En un quirófano los medicamentos básicos y esenciales son los anestésicos. Cardiotónicos. Antihistamínicos.

aparato de toma de presión arterial automático. mesa de mayo. máscaras de oxígeno Dependiendo del tipo de cirugía o de la gravedad de los pacientes. en una unidad de reanimación general. el paciente debe ser transferido por un Anestesiólogo. entregado a la enfermera de recuperación.G. la enfermera controla y documenta su estancia. supervisada por un médico responsable que conozca y trate las complicaciones post anestésicas.Todo paciente anestesiado para ser sometido a cirugía debe pasar por una Unidad de Recuperación al concluir el proceso quirúrgico. que en general esta monitorización para el período postoperatorio inmediato debe ser la misma que durante la intervención quirúrgica.C. aspirador. además debe contar con el recurso humano necesario. en unidades específicas con 11 . Pulsioximetro en cada cama. un monitor por cada cama y un aparato de electrocardiograma en papel por cada unidad. normalmente se considera suficiente la presencia de una enfermera por cada tres (3) camillas de recuperación. tomas eléctricas. En la sala de recuperación debe haber: Oxígeno. puede ser necesaria la presencia de algún respirador. ambú. así como monitorización invasiva y todos los elementos precisos para la seguridad de los pacientes. tubos endotraqueales. E. en esta sala se monitorea al paciente. laringoscopio.

la proporción sería de 2 enfermeras por pacientes e incluso de una enfermera por paciente. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN CIRUGÍA. TEMA DE EXPOSICIÓN. 12 .pacientes de mayor gravedad.

radiografía de tórax y un electrocardiograma si está indicado.  Tipo de Protombina. TIPOS DE PRUEBAS. Pero si el diagnostico es poco preciso el cirujano puede indicar otro tipo de pruebas específicas. 13 .  Velocidad de Sedimentación. PREPARACIÓN PARA PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. orina. (EN SANGRE)  Hematología Completa.Si el paciente ingresa al hospital uno o varios días antes de la intervención quirúrgica será sometido a estudios pre-operatorios de rutina. Enfermería desempeña una parte muy importante en la explicación de la necesidad de las pruebas pre-operatorias.  Tiempo Parcial de Tromboplastina. Si se descubre cualquier anormalidad. Estos métodos tienen como finalidad describir cualquier enfermedad previa que altere las respuestas del individuo a la intervención. Entre estos tenemos: análisis de sangre. heces. se puede diferir la intervención en tanto se tomen las medidas adecuadas o se corrige el trastorno.

 Glicemia  Albúmina-Globulina.  Rayos X de Tórax.  Examen de Orina.  Examen de Heces.  Colesterol.  Índice A/G.  Proteínas Totales.  Tiempo de Sangría. RADIOLÓGICAS. 14 .  Factor RH.  Recuento de Plaquetas.  VDRL. Tiempo de Trombina.  Urea-Creatinina.

 Anatomopatológicas.G. líquidos corporales.  Ganmagramas. heces.  Endoscopias.  E.  Líquido pleural.  Tomografías.C. Radiografías por Contrastes.E.  Biopsias.  Resonancia Magnética.  Citología. orina.  Cultivos: Sangre. PRUEBAS BACTERIOLÓGICAS. 15 . EXAMEN DE HECES.  E.  Electrografías.  Ecosonogramas.G.

CUIDADOS PREOPERATORIOS DEL PACIENTE. originando a veces la necesidad de revisar un nuevo cultivo. ni aspirina. ni otros alimentos específicos. ni tampoco más de 50 miligramos de vitamina “E” al día ¿sean las heces? Las muestras contaminadas con microorganismos existentes en la piel dan lugar a resultados erróneos. 16 .Sobre todo si la muestra es para determinación de sangre oculta en las heces. el paciente debe estar sometido a dieta durante tres días. En ese período no debe comer carne.

en consecuencia la enfermera que aprende este axioma desde el principio de su carrera. permitiendo así que haga sus propias peticiones y preguntas. la estudiante aprende que una mente intranquila afecta directamente el funcionamiento adecuado del cuerpo. El miedo a la muerte. desde el punto de vista psicológico. que reciba información errónea y que el mismo pueda comunicarse sin obstáculos con su cirujano y sus parientes. será mas tolerante y comprensiva.Cualquier intervención quirúrgica siempre va precedida de algún tipo de reacción emocional en el paciente. a la anestesia o al cáncer. a lo desconocido. patente o no manifiesta. otras puertas que siempre habrán de conservarse abiertas son las siguientes: Entre parientes y cirujano. quizás sea o no sea patente de inmediato pero otros temores pueden ser más tangibles y evidentes. entre enfermera y cirujano y entre el personal restante que colabora. Una parte esencial de la fase preoperatoria de la asistencia del pacientes el estudio diagnóstico. La enfermera debe entender la finalidad de cada examen y ayudar a conservar informado al paciente. Conservar siempre la comunicación con el paciente para que esté informado apropiadamente de todo cuanto debe saber. 17 .

e inducir algo de tranquilidad. 18 . los problemas en período posoperatorio. cuanto mejor se conozcan las probabilidades para el futuro. será muy útil para el enfermo que quienes son responsables de su asistencia logren despertar su confianza. La enfermera puede tener gran utilidad para calmar las ansiedades de su paciente. mejor será la adaptación. El establecimiento de confianza entre el paciente y enfermera puede hacer que aquel comprenda que su temor es exagerado. parte de este miedo surge cuando el sujeto cree que no se le ha dicho “Todo” acerca de diagnóstico o enfermedad. La meta principal del cuidado de enfermería en el postoperatorio es ayudar al recién operado a normalizar sus funciones en la forma mas rápida. El temor a lo desconocido es el peor de todos. Por lo tanto. EL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO. Se hará todo el esfuerzo para anticipar y prevenir de ser posible.El precio de una mala preparación es un período difícil de inducción seguido de un período molesto de recuperación. segura y cómoda que sea posible.

catéteres intravenosos y torniquetes. La sala deberá ser tranquila. (3) Equipo especial. ejemplo: Espigmonómetro. oxígeno. ordenada y limpia. el equipo innecesario deberá retirarse. expansores del plasma. medicamentos y líquidos de restitución y (4) paciente aún bajo anestesia o recuperación de ella. laringoscopios. sondas. Es una unidad en el mismo piso que los quirófanos o cerca de ellos donde hay concentración de: enfermeras preparadas especialmente para cuidar en posoperatorio inmediato. equipos de traqueotomía. equipo de inyección parenteral.SALA DE RECUPERACIÓN. lo que elimina el uso de mesas pequeñas móviles ineficaces. el recién operado recibirá el mejor cuidado por parte del personal mejor calificado para proporcionárselo. bandeja con equipo para combatir para cardíaco. 2 anestesistas y cirujanos. El equipo incluye cualquier tipo de material auxiliar para la respiración. también se 19 . sangre de donador universal. en este medio. Muchas unidades están equipadas con anaqueles a lo largo de toda la pared. instrumentos para bronquitis. otro material necesario es el equipo para cubrir las necesidades de la circulación. desfribilador. ventiladores mecánicos y equipo de aspiración.

incluso los anillos de boda deberán quitarse. en las mujeres el cabello largo se recoge en dos trenzas. aproximadamente antes de empezar la anestesia. Debe revisarse la boca y quitar las dentaduras y prótesis dentales. Los aparatos de vigilancia automática continua son útiles para valoración exacta e instantánea del estado del paciente. 20 . éste se atará con una cinta a su muñeca. Al quirófano no debe llevarse joyas puestas. Antes de ello la enfermera lo viste con la bata corta convencional. incluso dentaduras postizas. Es necesario que el paciente esté en el quirófano. Todos los artículos de valor. goma de mascar y cosas por el estilo. deben etiquetarse claramente con el nombre del paciente y dejarse a cargo de la enfermera jefa. PREPARACIÓN OPERATORIA INMEDIATA. Si alguna persona tiene una objeción valedera para quitarse un anillo. y con una gorro se cubren completamente cabeza y pelo. que deja desatada y abierta por detrás. narcóticos y medicamentos de urgencia. además. se quitan todos los broches para el pelo.contará con materiales para apósito quirúrgico. En ocasiones también se emplean botines largos.

sin menoscabo de su integridad física y fisiológica. deberán evitase los rasguños y abrasiones. Antes de iniciar el tratamiento el paciente es sometido a examen físico. ya que son sitios potenciales de infección. libre de microorganismos. VALORACIÓN FÍSICA Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. al bañarlo la enfermera debe advertir signos 21 . Deberá rasurarse todo el pelo en la zona por operar (es muy penoso que el cirujano pida una rasuradora después que el paciente ha sido colocado en la mesa de operaciones) Hay que asegurarse que la hoja de afeitar está afilada y rasure completamente el sitio de la operación y un buen margen alrededor de él para disminuir las fuentes de contaminación. El médico y la enfermera deben respetar sus sentimientos y pudor.PREPARACIÓN DE LA PIEL La finalidad del cuidado preoperatorio de la piel de la piel. es hacer que quede en lo posible. Algunos cirujanos no piden más en cuanto a la preparación local. que la limpieza y rasurado completo de la zona hasta que el paciente llega al quirófano. y hay que informar de cualquier erupción cutánea.

fácilmente movible. Estas actividades preliminares son momento ideal para hacer que el paciente se familiarice con quienes lo asistirán y permitan que él haga sus preguntas. PACIENTE. que se a posiciones de Tredelenburg y Flower sin dificultad y que tenga características que ayuden a la asistencia. análisis gástricos. contará con aire fresco en abundancia pero sin corrientes. está en posición adecuada para ayudar al paciente a entender la necesidad de los estudios diagnósticos.como erupciones. en todos estos exámenes la enfermera tiene un papel importante. será segura. 22 . estudios radiográficos. La cama de recuperación tendrá diseño tal que permita el cuidado directo del paciente. Es posible que se efectúen muchas pruebas diagnosticas como: Hematimetría. también sabe que es importante recoger muestras y describirlas exactamente en la historia clínica. biopsias de tejidos y exámenes de heces y orina. La temperatura de la sala ha de estar con 20ºC y 21ºC durante el día y aproximadamente a 15ºC por la noche. úlceras por decúbito y otras que puedan tener importancia.

esto es cuando su presión arterial se haya estabilizado. su respiración es normal y tiene un grado suficiente de conciencia. de inmediato se le proporcionarán las órdenes postoperatorias por escrito. drenes. pulso y respiración del paciente y (2) Vías respiratorias. catéteres. En el campo de la cirugía nuevos logros ocurren constantemente. S por lo tanto esencial que las enfermeras y enfermeros tengan amplios conocimientos especializados y experiencia. En la mayoría de los hospitales un médico permanece en la unidad mientras la enfermera verifica lo siguiente: (1) Presión arterial. Así como deseos de utilizarlos humanitariamente. La enfermera necesita conocer el estado actual del recién operado. Deben tener juicio analítico y aptitudes equiparables a sus responsabilidades. y síntomas en especial que haya que observar. LA ENFERMERA EN CIRUGÍA. sondas. inyecciones por goteo intravenoso y otras medidas de sostén que se hayan comenzado en el quirófano. complicaciones que pudieran aparecer.El paciente permanecerá en la unidad hasta que se haya recuperado de la anestesia. los servicios de diagnóstico se han hecho cada vez más completos y lo mismo ha sucedido con los procedimientos quirúrgicos. La atención de la 23 .

24 . La enfermería quirúrgica parte de la práctica clínica. La enfermera quirúrgica ha sido definida como: “La identificación de las necesidades físicas. y que si bien es exigente. es una especialidad que desde el punto de vista intelectual y físico se ocupa de la asistencia en fase crítica. Entre los sufijos clave para la composición de la terminología tenemos:  Ectomía: Quitar. Es importante que la enfermera conozca la terminología quirúrgica. escisión. TERMINOLOGÍA QUIRÚRGICA.enfermera hacia el paciente quirúrgico va más allá de las puertas del quirófano. L enfermera quirúrgica dentro del quirófano. extirpar. psicológicas y sociológicas del enfermo y la práctica de un programa individualizado que coordine las acciones de enfermería basado en el conocimiento de las ciencias naturales y de la conducta a fin de restablecer o conservar la salud y bienestar del individuo. ablación. por su capacidad y comprensión contribuye a su recuperación. brinda satisfacción personal. no puede preparar con exactitud los instrumentos y materiales a utilizar en un procedimiento específico. ya que en el servicio de enfermería en quirófano no es tedioso. aunque el paciente sólo está en sus manos brevemente. resecar.

cabello. hospitalización prolongada. generales. Las infecciones de las heridas quirúrgicas pueden deberse a factores técnicos. alteración de los mecanismos de defensa. puede producirse por una simple violación en a técnica. violación a los principios de aislamiento. ejemplo: Flebotomía. focos de infección a distancia. tubo digestivo del enfermo. incisión de una vena. locales o ambientales. error humano. edad. 25 . uso indiscriminado de antibióticos. nasofaringe. obesidad. Los factores predisponentes en la infección quirúrgica son: Desnutrición. algunos procedimientos quirúrgicos. intervención quirúrgica de larga duración. así como la práctica aséptica meticulosa y las técnicas estériles constituyen la base de la prevención. factores cardiovasculares y respiratorios. Ejemplo: Nefro. Agregando una forma relativa a órganos o sistemas a un prefijo se compone el término. objetos inanimados. forma relativa a riñón o prefijo. aires. Otomía: incidir (Abrir y cerrar)  Ostomía: Comunicar con el exterior. Las principales fuentes de contaminación son: piel. Las infecciones post-operatorias son una complicación muy grave y potencialmente mortal. por lo tanto el conocimiento de los agentes causales y su control.

Se produce en virtud de 26 . es de carácter neurosensitivo y constituye un reflejo protector e imperativo. quemaduras. infección. merecen especial consideración las actividades relacionadas con el manejo básico de las enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico. EL DOLOR: Es una sensación molesta y aflictiva de una parte del organismo producida por una causa interior o exterior.PROCESO QUIRÚRGICO Y ATENCIÓN PRIMARIA. En la programación de la atención primaria de salud. caracterizada por la necesidad de una intervención rápida y el empleo de técnica sencillas. y pérdida de la función. heridas cortantes. capilares) dicha pérdida de sangre puede verificarse en el exterior del organismo. tomando en cuenta que las lesiones y enfermedades que precisan un tratamiento mas complejo debe referirse a otro nivel de atención. La cirugía básica se define como el conjunto de acciones quirúrgicas involucradas en el contacto inicial con el paciente. venas. las categorías que denominan el proceso quirúrgico son: dolor. hemorragia. en el interior de sistema o cavidades o entre los tejidos.. HEMORRAGIA: Denominamos hemorragia a la salida de sangre del sistema circulatorio (arterias.

B. PRINCIPIOS.Al caer o acercar un objeto no estéril o con duda de ello en el campo. LA INFECCIÓN: La infección es el proceso invasivo del organismo por agentes patógenos y la correspondiente reacción de los tejidos con hemorragia que requiere atención para decidir el manejo apropiado. 2. nasofaringe. 27 . humedad y material quirúrgico. cabello.Una zona o campo estéril puede contaminarse: A. error humano. (tubo digestivo). lencería. 1.una rotura accidental o espontánea de los vasos y ocasiona alteraciones de la circulación sanguínea y de todas sus funciones. Paciente.Al humedecerse y romperse. FUENTES DE CONTAMINACIÓN. personal (piel. objetos inanimados.Un material quirúrgico se considera estéril mientras existan pruebas de su esterilidad.

el ambiente aséptico forma parte de la actividad y cuidados asistenciales a los que tiene derecho el paciente.Por las corrientes de aire que son capaces de transportar contaminación.  Comenzar las labores de limpieza del quirófano con paño húmedo desde el mobiliario. La limpieza del área quirúrgica es parte importante de dichos cuidados. Estos preparativos deben comenzar en el orden siguiente. circulante e instrumentista antes que el paciente entre a dicha unidad. 3. D. 4. es un esfuerzo cooperativo. 28 . Los preparativos preliminares en el quirófano deben ser realizados por la enfermera quirúrgica.C.  Leer el orden quirúrgico.No se considera estériles para impedir la contaminación. marcos de puertas hasta el piso.Las personas con indumentaria estéril y barreras asépticas deben estar alejadas de las zonas no estériles.El movimiento dentro o alrededor de un campo estéril debe ser tal que no cause contaminación en ese campo.Al colocar en el campo estéril material infectado que venga de la cavidad operatoria. 5.

 Los paquetes estériles no deben abrirse hasta que vayan a ser usados. Colocar sábanas estériles y dispositivos de seguridad en la mesa operatoria.  Mantener las puertas cerradas.  Colocar el equipo de ropa estéril en la mesa circular. revisando su funcionamiento.  Recopilar equipo de instrumental y materiales a esterilizar.  Seleccionar el material de suturas y otros materiales complementarios de la intervención. La práctica rutinaria de cubrir el equipo estéril con anterioridad no garantiza al cirujano la esterilidad salvo que tenga vigilancia continua del mismo. máquinas de anestesia y otros.  Utilizar equipos individuales para cada paciente.  Arreglar el mobiliario electrocuagulante.  Revisar luces. 29 .  Seleccionar los guantes según el número que utilizarán los miembros del equipo.  Cubrir las cubetas. para desechos y tolvas para ropas con bolsas plásticas antiestáticas con el borde hacia afuera. aspiración. mobiliario.

ni humedad) testigo fecha de esterilización. La enfermera circulante e instrumentista deben plasmar sus tareas para que por medio de la coordinación de sus esfuerzos las partes asépticas y sépticas de la operación se realicen simultáneamente. vestir con lencería estéril al paciente servir de instrumentados previendo el material necesario al cirujano. preparación de mesa de mayo y circular. retirar todo y limpiar el quirófano como si hubiera sido usado en la intervención. La preparación del ambiente quirúrgico por la instrumentista comienza con el lavado quirúrgico de manos y antebrazos. Si la intervención se cancela. estar atenta a las alteraciones o situaciones presentadas por el paciente y ser vigilante de la conservación del campo estéril y termina con la colocación de batas al personal de quirófano 30 . colocación de batas y guantes con método cerrado.  Antes de abrir cualquier equipo revisar su envoltura ( sin rasgaduras.

si su instrucción ha sido que debería saber que esa orden es un error por incurrir en mala praxis. La causa principal. la demanda por irresponsabilidad profesional es la lesión médica y atrógena (lesión o resultado adverso sufrido por el enfermo durante un tratamiento médico) Muchos de los tratamientos que implican una demanda judicial ocurren en el quirófano. La mayoría de los errores y accidentes son previsibles.IMPLICACIONES MÉDICO LEGALES EN CIRUGÍA. hospitalización y rehabilitación prolongada o incluso la muerte. si se demuestra negligencia o práctica equivocada de la enfermera (o) puede legalmente responder por un acto de omisión o comisión. Puede ser considerada responsable por llevar a cabo una orden errónea. La seguridad y buena atención del enfermo influyen en la seguridad de la enfermera u otro miembro del equipo de salud. sin embargo. 31 . un error por muy pequeño se puede causar lesiones que producen dolor. La enfermera (o) que se hace cargo de un enfermo en cierto modo es responsable de las lesiones que sufre ese paciente. desfiguraciones. y puede ser demandada por negligencia.

Dentro de la práctica de enfermería quirúrgica son causales de posibles implicaciones legales:  Olvido de compresas dentro de la cavidad operatoria.  Información equivocada a los enfermos.  Omisión al consentimiento de operar.  Error en interpretación de órdenes escritas.  Administración inadecuada de medicamentos. 32 .  Irrespetar vida privada del enfermo.  Divulgación de información confidencial.  Abandono de pacientes.  Quemaduras y caídas de los enfermos.  Pérdida de biopsias y cuerpos extraños.  Fallas en la técnica aséptica.  Identidad equivocada al enfermo.  Omisión en la prevención de accidentes.  Hacer registros inexactos.

En esta categoría se incluyen algunos de los pacientes con padecimientos malignos.TEMA. por lo tanto el norte de la atención quirúrgica es proporcionar la máxima comodidad y alivio de la perturbación fisiológica. Los enfermos de cualquier edad con padecimientos terminales son operados para dar alivio a un problema específico. NECESIDADES DEL ENFERMO QUIRÚRGICO. EL PACIENTE GERIÁTRICO Y LA CIRUGÍA. MUERTE EN EL QUIRÓFANO. ÁREAS Y SUB ÁREAS DE ATENCIÓN. 33 . La cantidad y gravedad de los procedimientos patológicos existentes en el anciano que influyen en el riesgo quirúrgico de este grupo. FACTORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO QUE INFLUYEN EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CON PADECIMIENTOS TERMINALES.

dichas sub-áreas son generadas por cada área. Considerando las áreas como las dimensiones elementales de la estructura humana y una última que no corresponde a ella directamente. de acuerdo al órgano y/o sistema afectado. 34 . La modificación que se efectuó a la jerarquización de las necesidades de Maslow. o la situación en la cual se encuentra el enfermo en cualquiera de las fases del tratamiento quirúrgico. obedece a un fin didáctico de manera de poder organizar y orientar la planificación de las acciones de enfermería en orden de prioridad. pera que se considere un elemento complementario en la búsqueda y control de los procesos fisiopatológicos que afectan esa estructura.Para establecer las necesidades del enfermo quirúrgico por áreas de atención de enfermería se tomó como base la teoría de Maslow sobre el desarrollo psicosocial en donde el ser humano determina el orden o jerarquización de sus necesidades. Las sub-áreas corresponden a las necesidades que obviamente se interfieren como consecuencia del tratamiento quirúrgico.

lo cual es necesario plasmar en el plan. Dicha razón debe relacionar la influencia de la sub-área interferida en los problemas potenciales. los objetivos de la atención y las razones fisiopatológicas que sustentan científicamente al proceso mediante el cual se interfieren esas sub-áreas de necesidades. 35 .Entre las áreas y sub-áreas a tomar en cuenta para priorizar las acciones de enfermería tendentes a prevenir complicaciones propias de la cirugía y para los cuales es necesario identificar por cada subárea los problemas potenciales dados por el tipo de cirugía y procedimiento quirúrgico. y por supuesto las acciones de enfermería por cada una.

Área negra (Semi-restringida) 36 . Como existe un orden lógico en el diseño. Área blanca (Restringida) Área gris. así como también de la organización de su personal. Identificar la estructura física y organización de la unidad quirúrgica. existe también una lógica distribución de tareas entre el personal. Un diseño inteligente del quirófano en cuanto a su distribución facilita el uso económico del espacio y la cómoda circulación del paciente y personal. La eficiencia en el quirófano depende en gran medida de su organización física. La planta física del área quirúrgica debe estar dividida en tres (3) áreas bien delimitadas.ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ENFERMO QUIRÚRGICO EN LA INTRA OPERATORIA.

UNIDAD QUIRÚRGICA. Quirófano: es el recinto donde se realizan los actos quirúrgicos. en la cual deben preverse todos los espacios físicos que van a necesitar para su futura organización. actual y previsible del hospital. Al plantear un conjunto quirúrgico.Todo el personal quirúrgico se debe familiarizar con las responsabilidades de los demás. 37 . métodos y técnicas de la cirugía moderna. Planta física: la planta física de una unidad quirúrgica es la estructura arquitectónica. y porque cada tarea en particular se relaciona con otras. es decir. pues las actividades en el quirófano dependen en parte de su propia organización. cuyas maniobras de preparación de las mismas no tienen en realidad más objetivos que el de conducir a que el acto final se desarrolle en las mejores condiciones. tiene importancia especial disponer el número de quirófanos necesarios en relación con la capacidad. donde ha de abocarse los principios.

instrumentista. el cual está separado por sábanas estériles que permiten aislarlos del área aséptica. donde no hay peligro se contaminación en esta se incluye el anestesista. circular y aparatos como bisturí eléctrico. Área Aséptica: ésta comprende el sitio donde trabaja el equipo quirúrgico siendo un espacio que no puede contaminarse. basura. Paredes: Esta sala debe estar revestida de mosaico. entre otros. Área Circulatoria: Esta área es estará la circulante. entre otros. pinturas de caucho o de aceite. con el fin de facilitar la limpieza. está compuesta por cirujano. médicos. entre otros. a la vez la mesa operatoria de mayo. aspiradores. Estas salas deben tener un tamaño de 4X4 metros y de 5X5 metros para las especializaciones (cardiovasculares y neurocirugía) Forma: Debe ser rectangular basándose en la mesa operatoria.Las salas de operaciones deben ser de bases curvas o de uniones a las esquinas redondeadas. con esto se evita acumulación de polvo. siendo lo ideal 38 . Los ángulos de las paredes deben ser redondeados. ayudante.

Las hay de diferentes tipos. azul. neutros. Se discute la posibilidad de que existan. eléctricas. de vaivén. Ventanas. B. etc. una para entrada del paciente y otra para el equipo quirúrgico. éstas últimas son muy costosas. 39 . para no crear problemas al dañarse el aire acondicionado. etc. Las posibilidades de existir es peligroso por: A. entre ellas tenemos: corredizas. ésta podría quedar situada hacia la antesala. en caso de que existiera una tercera puerta. Amarillo. éste permite localizar a una persona sin necesidad de entrar. Puertas: deben ser fáciles de abrir y cerrar.que sea de porcelana. microbios y polvos.Entrada de gérmenes. Ej.. verde.Ruidos que provengan de la calle.Tránsito innecesario y accidentes. Cada sala debe tener por lo mínimo dos (2) puertas.Corrientes de aire. Los colores deben ser suaves. B. de esta manera se evita: A. sobre todo en lugares calurosos. algunos recomiendan que haya. Las puertas deben tener un visor de vidrio ya sea circular o cuadrado. éste último es muy recomendado ya que da una sensación de frescura a la vista y por ende no la causa. las puertas deben quedar localizadas en los diferentes sitios.

Aunque los que recomiendan dicen que: A- Entrada de luz natural. B- Claridad para la preparación del material. C- Renovación del aire viciado.

Pisos: deben ser de goma, plástico, linóleo o cerámica, debiendo ser completamente lisos, de esta manera no se permite acumulación de suciedad, polvos, entre otros, y se facilita la limpieza.

MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO. La meta común del equipo es la eficiencia en la atención al enfermo para mitigar el sufrimiento, la restauración de las estructuras y funciones corporales y el logro de un pronóstico postoperatorio satisfactorio que contribuirá a la salud óptima del individuo y su retorno a la sociedad.

El enfermo está atendido por el equipo quirúrgico integrado por: Los cirujanos, anestesiólogos, enfermeras quirúrgicas en su rol de instrumentista y como circulante y otro personal destinado al cuidado
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directo e indirecto del paciente quirúrgico. Estos miembros del equipo, cada uno tiene una misión específica que cumplir, constituyen el equipo quirúrgico que tiene en sus manos la vida del paciente, por lo cual deben entrar al unísono y armónicamente para el éxito de la intervención quirúrgica.

INTEGRANTES DEL EQUIPO HUMANO QUIRÚRGICO. Jefe médico de la unidad quirúrgica. Cirujano. Anestesiólogo. Enfermera supervisora del área quirúrgica. Enfermera coordinadora de quirófano. Circulantes de instrumentista, cirugía y anestesia. Pasantes. Camareras. Camilleros, Mensajeros,

Personal complementario: secretarias, radiólogo, instructora clínica.
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Integrantes del acto operatorio: cirujanos, ayudantes, instrumentista, anestesiólogos.

FUNCIONES, ACTIVIDADES Y TAREAS DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA.

Asistente: Valorar condiciones del enfermo. Preparar ambiente quirúrgico

Instrumentador. Administrativa. Control de material médico. Control de recursos humanos.

Docentes: Fomentar el entrenamiento en servicio. Fomentar curso de actualización. Facilitar oportunidades de aprendizaje a pasantes.

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soporte de sueros. lámpara auxiliar con batería.Investigación: Participación en proyectos de investigación. conexiones centrales de gases (pared o techo). aparato de aspiración (si no hay aspiración centralizada. 43 . mesa circular. Pertenecer y/o formar sociedad de enfermeras quirúrgicas. mesa para suturas. escabal (mínimo 3). mesa de anestesia operatoria con todos los accesorios. mesa de mayo. Nota: el material recomendable es de acero inoxidable. mesas auxiliares (2). bisturí eléctrico (si cada sala operatoria puede contar con uno) brasera de madera. tambores. lámpara cialítica fija y una auxiliar movible. soporte de poncheras (depende del mobiliario de cada hospital) baldes con soporte. negatoscopio . se debe contar con. Es muy importante la calidad del material a utilizar en quirófano de cirugía. EQUIPOS Y MOBILIARIO DE QUIRÓFANO. Gremiales: Luchar organizadamente por los derechos profesionales. aparato de anestesia. Determinar problemas de investigación.. Estantes móviles (1ó2). reloj eléctrico. banco giratorio (4).

Lubricación: deberá usarse un antimicrobiano hidrosoluble. agua destilada o estéril. por lo tanto merecen esmerada atención. 2. ya que se deposita en los espacios huecos impidiendo la esterilización en esa zona. Después de la intervención: separar los instrumentos sucios y limpios y abrirlos para lavarlos con agua fría y un detergente suave de baja espuma. 44 . su duración se reduce hasta en los de más alta calidad.CAJA DE INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS. nunca utilizar aceitas para lubricar. Cepillar las ranuras y articulares con cepillo de cerdas suaves y lavar inmediatamente. Durante la intervención: 1. Si su atención no es adecuada. Los instrumentos médico quirúrgicos son costosos. Separar los traumáticos de los no traumáticos. no solución fisiológica. y constituyen el porcentaje más alto del presupuesto del hospital.Limpiar los instrumentos de sangre y restos orgánicos con solución. Limpieza y manejo: antes de la intervención: selección del material: cada uno cumple una función específica.Los instrumentos no deben quedar sobre el paciente. ya que se caen y se dañan.

Tres campos medianos de 75 x 75. de ancho. Una funda de mayo de 150 X 50 si la bandeja es estéril. cubre espalda. de ancho.90 mts. con abertura de 70 cms. - 20 compresas de 40 x 35.50 mts. si no dos fundas de mayo.50 mts.20 mts. campos. De largo X 1. de ancho. X 30 cms. hacia la parte inferior sin doblez.Lencería quirúrgica: son métodos de barrera en el cumplimiento de de los principios de asepsia y antisepsia. de largo X 1. Equipo de ropa quirúrgica: Cubierta de tela triple de 2. - Cubierta sencilla de 2 mts. y 90 cms. - Tres campos grandes 90 x 90. Seis campos grandes de 1 X 1 mts. de largo X 1. Dos sábanas cerradas de 1. doble en la parte superior después de la abertura.90 mts. sábanas. Tres cubre espaldas.50 mts. de ancho X 2.50. entre éstos tenemos: cubiertas. 45 . botas. batas. mts de largo (tela gruesa o doble) - Una sábana abierta de 2.

Para reconocer las incisiones quirúrgicas abdominales es necesario conocer la topografía abdominal.- 10 gasas con Rajtex. TOPOGRAFÍA ABDOMINAL. supra e infra umbilicales como se muestra a continuación: 46 . Nota: la bata de la enfermera quirúrgica instrumentista debe estar en paquete individual. para lo cual se divide el abdomen en nueve (9) cuadrantes trazando dos líneas horizontales. Tres batas con sus toallas para secar de 50 X 50.

Hipogastrio: órganos genito-urinarios. Flanco izquierdo: colon descendente. páncreas. Fosa ilíaca izquierda: colon ileo-pélvicoo 47 . Hipocondrio izquierdo: bazo. Epigastrio: estómago.- Hipocondrio derecho: se ubica hígado y vesícula biliar. colon transverso. Fosa ilíaca derecha: apéndice. Flanco derecho: colon ascendente. Mesogastrio: área umbilical.

INCISIÓN UTILIZADA PARA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN VIAS: Sub-costal derecha (Kocher) sentido oblicuo Sub-costal izquierda.INCISIONES ABDOMINALES MÁS FRECUENTES. Biliares y de la vesícula biliar. 48 . Bazo: resección gástrica superior.

vejiga urinaria en superior Estómago. resistente y flexible que cubre el cuerpo. 49 . Estructura pélvica. duodeno. páncreas. anexos. izquierda PLANOS ANATÓMICOS. ovarios. duodeno. inferior. Piel: Membrana gruesa. sentido superior Estómago. (sentido vertical) Paramediana derecha o izquierda. Inguinal oblicua derecha o Reparación de hernia.(Sentido oblicuo) Abdominal mediana. Se realiza vertical Paramediana derecha. páncreas. trompas. exploración abdominal. Mc Burney (sentido oblicuo Apéndice. (sentido vertical) Abdominal inferior mediana. próstata. Subcutáneo: grasa que aparece debajo de la piel. colon. Útero. izquierda Inguinal oblicua derecha o Útero. hipodérmico.

resistente que sirve principalmente de envoltura a los músculos. caracterizado principalmente por la contractilidad. Periostio: membrana que cubre el hueso. Hueso: tejido óseo del cuerpo. luciente. blanca. Músculos: nombre de los órganos carnosos productores de los movimientos en los organismos y compuestos de tejido fibroso.Aponeurosis: membrana fibrosa. Meninges: membrana que cubre el cerebro. Diéresis: se define como toda maniobra instrumental que utiliza el cirujano para obtener una vía de acceso a través de los tejidos. 50 . FASES DEL ACTO OPERATORIO. Cavidad: espacio hueco dentro de un órgano del peritoneo y paredes abdominales.

- Síntesis: se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatómicos aproximándolos cuidadosamente con suturas para favorecer la perfecta y rápida cicatrización de tejidos. - Exéresis: es la operación propiamente dicha. 51 . también para cada paciente. SECUENCIA DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. no obstante todas las intervenciones quirúrgicas practicables pueden reducirse a un cierto número de maniobras. la cual presenta variaciones considerables. Hemostasia: los elementos para ligar los vasos sangrantes. La incisión: la piel y el tejido subcutáneo son cortados con un bisturí. Aislamiento de los bordes de la piel: muchos usan compresas o campos a los bordes de la piel.- Divulsión: es cuando el cirujano se abre paso a través de los tejidos. son tomados con pinzas hemostáticas curvas y ligados firmes de catgut. no sólo para cada proceso patológico. no seccionándolos sino simplemente separándolos con instrumento romo.

- Extirpación o reconstrucción: para estos casos de extirpaciones de un órgano completo. 52 . - Limpieza de quirófano: esto es responsabilidad conjunta de la enfermera instrumentista y circulante. se usan pinzas de craile para referir peritoneo. el peritoneo. pinzas largas. la aponeurosis y la piel serán cerradas con suturas. - Oclusión de la herida o síntesis: aquí se hace el conteo de gasas y compresas. se requieren instrumentos especiales. previamente. en la resección de parte de un órgano o en la restauración. - Exploración: antes del acto quirúrgico definitivo se explora la totalidad del abdomen. - Curación de heridas: esto lo hace el cirujano o puede ser delegado al ayudante.- Incisión de las faenas profundas de peritoneo: un bisturí limpio o tijeras curvas de corte es lo que emplea para hacer la incisión de las faenas profundas y del peritoneo. - Disección quirúrgica: según la anatomía local cada procedimiento requiere de cierta cantidad de disección de los tejidos circundantes. se emplean tijeras de metzenbaum.

Proporcionar soportes de manos y pies. Conservar la presión arterial. Evitar la presión sobre los nervios periféricos. Permitir el paso de soluciones intravenosas. - MEDIDAS DE SEGURIDAD. la cual predispone la flebitis. Evitar molestias durante el post-operatorio. Consultar la posición a utilizar. Protegerlo de caídas y golpes en la cabeza y miembros. Evitar la sedimentación sanguínea. - Identificar al enfermo. Condiciones de una operación óptima: - Permitir una respiración adecuada.POSICIONES QUIRÚRGICAS. Permitir al cirujano el acceso al campo operatorio. Evitar presiones sobre los miembros. 53 .

decúbito ventral. geno pectoral. sedantes. sivis. Clasificación: a) Según su origen: 54 . fowler. POSICIONES QUIRÚRGICAS MÁS UTILIZADAS. decúbito lateral. Decúbito dorsal. Es el cosido quirúrgico de los bordes de una solución de continuidad con el objeto de mantenerlos hasta que cicatrice.- Movilizar lentamente. tremdelenburg. litotomía. En una operación unilateral verificar cual es el lado afectado. SUTURAS.

Vegetales.Catgut.Animales. 55 . viene con aguja o sin aguja.Animales tenemos: a. El empaque es de color rosado. Viene de color blanco con aguja y sin aguja. se prepara de la sustancia fibrosa suave y blanca que cubre las semillas de algodón. 1. es de color negro. b. evitando que se digiera prematuramente.Vegetales tenemos: a. Las tenemos: Simples: son hechas de catgut natural. Crómico: son tratados con sales de cromo con el propósito de regular el período de tiempo que permanece sin ser absorbido. 2.Lino: Se usa poco en Cirugía dermatológica por su elevada resistencia y permanencia en la zona suturada.Seda: es elaborada de la milostica proteica hilada por las larvas del gusano de seda al elaborar su capullo. El color del empaque es azul. 1. 2.- Orgánicas. Es elaborado de una proteína de mamíferos llamada colágeno. b.Algodón: es una fibra vegeta.

Hay dos formas: el nylon monofilamento trenzado surgilon (blanco o negro) Su empaque es de color verde. entre éstas tenemos: Animal: cargut.Absorbibles: es la sutura digerida y absorbida por la acción enzimática durante el proceso de cicatrización.Metálicas. se usa mas que todo en cirugía plástica. Sintéticas: son elaboradas de un material sintético como: polietileno. Polietileno Dermaline: es un material sintético derivado del etileno polimerizado. Poliéster. 1. Nylon: es una poliamida sintética derivado del carbón. crómico y sintéticas (Dexón. Metálicas: son elaboradas de aleaciones ferrosas de ingredientes metálicos cuidadosamente seleccionados. simples.- Inorgánicas: 1. 2. entre las suturas sintéticas tenemos: Nylon. Vicryl) 56 . Ácido Poliglicólido (Dexón). b-Según la reacción del organismo. aire y agua.Sintéticas. Viene con aguja. Polipropineno. Entre las suturas metálicas tenemos: Surgal y Flexon.

se encapsula como tejido fibroso y queda permanentemente en los tejidos. excepto cuando es expulsada o quirúrgicamente retirada. Vegetales: algodón. vegetal: Algodón y Lino. entre éstas tenemos: Animal. USO DE LAS SUTURAS SEGÚN EL PLANO QUIRÚRGICO. Vegetales: no. Metálicas: no Sintéticas: dexón. Sintéticas: Todas menos el Dexón. Métalicas: Todas. - Animal: cargut (simple).2. Metálicas: agraje.Calcular subcutáneo. - 57 .Piel: Animal: seda.No absorbibles: es hecha en material el cual no es absorbido durante el proceso de cicatrización. 1. Sintéticas: todas. Seda. 2.

Vasos. Metálicas: grapas con máquina de anastomosis. seda. lino. Metálicas: todas.3. 6. 5. seda. 4. Sintéticas: todas. Vegetales: lino. Vegetales: algodón.Aponeurosis. Sintéticas: Dexón.Gastrointestino.Músculo. Animales: catgut. 58 . Animales: seda. Animales: catgut. Animales: cargut (crómico) Vegetales: no Metálicas: no Sintéticas: Dexón.

- Vegetales: sólo para grandes vasos.Según la forma: 59 . b.Con Ojal: como cualquier aguja.Ojal Ranurado: hay una ranura desde el cabo de la aguja hasta el ojal a través de la que se monta el hilo para hilvanarlo. c. CLASIFICACIÓN. II. Debe ser de forma tal que no se voltee en el porta agujas y que pase a través del tejido fácilmente con mínima resistencia. Deben estar fabricadas de acero bien templado lo suficientemente fuerte para no romperse con facilidad.Agujas Montadas: (atramáutica): aquí la aguja forma una unidad continua con el hilo que se realiza presionando la aguja a la punta del hilo. AGUJAS QUIRÚRGICAS. Sintéticas: todos menos Dexón. I.Según el Ojal: a.

c. Se utilizan en tendones. riñón. b. se utilizan en tejidos duros que serían difíciles de de penetrar con agujas cilíndricas. Son las agujas más utilizadas.Rectas. periostio o piel 60 .Punta roma: se emplean para suturas de hígado. e.Punta plana: el cuerpo redondeado se aplana cerca de la punta.Aguja de gallies: son sumamente gruesas con gran ojal que se utilizan para traccionar la farcia lota en las hemoplastias. tiende a cortar un poco más.Aguja cortante: hace un pequeño corte en los tejidos y el material de sutura.Redondas: son de cuerpo redondeado. e. c. b.Medio circulo. subcutáneo u duramadre. con ellas es más difícil perforar vasos sanguíneos de éstos órganos d.Cuarto de círculo.Tres octavos de círculo. pueden ser curvas o rectas y se usan en vísceras.a.Media curva: solamente la curva está encorvada. a. III. se utilizan en tejidos que ofrecen poca resistencia al paso de la aguja. Tienden a desplazar los tejidos en lugar de cortarlos.Según la punta. d.

reciba primero la anterior y luego pase la otra. desde pequeñísimas agujas utilizadas en cirugía plástica hasta grandes suturas.Aguja punta de trocar: sólo la punta es cortante. rotas y no usadas que se prepararon. 4.Limpiar y revisar las agujas de ojos antes de esterilizarlas.Aguja con punta de lanza: de punta triangular afilada en toda su extensión. 1. se utiliza en aponeurosis o cérvix.f. 3.Llevar la cuenta de las agujas usadas. g. varían de tamaño.Guardarse en una toalla o recipiente. 61 . 2. CUIDADOS CON LAS AGUJAS DURANTE LA INTERVENCIÓN.Desechar las agujas atraumatica con los otros materiales cortantes 5. Confirmar al terminar la intervención el número de agujas usadas.Prepararse una segunda sutura por si la anterior se rompe o se desenhebra.

Es una intervención que consiste en la extracción del feto a través de una incisión en el abdomen. tanto de la madre como del feto. 62 .CESÁREA. Sin embargo hay que tener en cuenta que no está exento de peligros y que sus indicaciones deben de obedecer a motivos estrictos. Su realización ha salvado vidas. y realizarse en unas condiciones técnicas adecuadas.

CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREAS. - Cesárea intra parto: después de comenzado el parto. Se pueden clasificar según el momento en el que se realizan: Cesárea electiva o programada: cuando se lleva a cabo antes de comenzar el trabajo de parto. - Incisión en T: se utiliza en macrosomios fetales. Transversa: se dañan pocas fibras y la cicatriz es muy resistente. fetos prematuros en presentación de nalgas o situación transversa en útero muy adaptado al feto. Secciona mas fibra y se desaconseja. Cesárea corporal: la incisión es perpendicular a la dirección de gran parte de las fibras uterinas. 63 . por lo que la cicatriz es frágil . y es fácil que se produzcan sucesivos. deshisciencias en embarazos La incisión puede ser: Vertical: en casos concretos como placenta previa. COMPLICACIONES DE LA CESÁREA.

Este es el caso de determinadas 64 . la prematuridad y las mal formaciones fetales. Se pueden clasificar según la obligatoriedad que exista de practicarla: Absoluta: cuando las causas que la determinan hacen imposible el parto vaginal. Muerte súbita del niño.Sufrimiento fetal. presentaciones anómalas. - Materna: son aquellas que determinan las cesáreas que se realizan en beneficio de la madre.Hemorragia intraparto. el parto vaginal puede perjudicar a la - Fetales: son muchas las circunstancias en las que el parto vaginal y el tiempo para que este se produzca. 2. INDICACIONES DE LA CESÁREA. - Mixtas: muchas cesáreas se realizan tanto en beneficio de la madre como del feto.1.Aumento de la frecuencia del pulso materno. Ejemplo: Placenta previa. Ejemplo: sufrimiento fetal. en el caso de alguna cardiopatía u otra enfermedad que coinciden con el embarazo y que se considere que madre. 3. 4.Choque y colapso materno.

Medir la temperatura de manera regular. H. (Preclampsia. Urea. Glicemia. Diabetes) Placenta previa.I. PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE RECUPERACIÓN. Es muy importante vigilar que el útero permanezca firmemente contraído. 65 . Llevar un registro del volumen urinario. - Vigilar la altura del fondo uterino.enfermedades maternas. Hematología completa. La pérdida de sangre por la vagina debe ser controlada. Los pacientes deben ser controlados mínimo cada 4 horas. - El profesional de enfermería debe de estar pendiente del control de signos vitales. desprendimiento prematuro de la placenta. Creatinina.V. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS INDICADAS PARA UNA CESÁREA.

8 crayler recto. Una bandeja grande conteniendo: - 8 crayler curvos.D.L.R. 5 pinzas de Campo. Orina. 1 tijerade Messembau curva. - 66 . 4 pinzas de aro sin diente. 2 porta agujas. INSTRUMENTAL PARA CESÁREA EN MESA DE MAYO. 2 pinzas Cocher. PT y PTT. Tipiaje. 1 tijera de mayo recta.- V. 4 pinzas Ally. 4 pinzas de aro con diente.

1 kawasaqui. - BULTO DE ROPA QUIRÚRGICA. 2 Batas con toalla.- 1 mango de bisturí Nº 3. 1 Sábana cerrada. 2 separadores Harman. 1 Campo cerrado. 1 Bata con toalla. 1 riñonera grande. 1 pinza de disección sin diente. 1 pinza de disección con diente. 2 cacharitas pequeñas. 67 . 1 Funda de Mayo. 2 separadores de Farabeth.

- 4 Campos. se investiga de nuevo el valor del hematocrito y se reservan siempre 1000ml de sangre total compatible o de su equivalente en fracciones 68 . 2 Campos cerrados. 1 Sábana triple. 1 Compresa. 1 Sábana abierta. La mujer preparada para ser sometida a una cesárea interactiva es admitida habitualmente en el hospital el día antes de realizar la intervención y es evaluada por el obstetra que efectuará la intervención y por el anestesiólogo que administrará la anestesia. PREPARACIÓN PREOPERATORIA.

vigilar el apósito vulvar para calcular la magnitud del sangrado vaginal. Dar masaje al fondo uterino con mayor suavidad. CUIDADOS POSTOPERATORIOS. Administrar los analgésicos indicados.sanguíneas. - Retirar el equipo intravenoso cuando se ordene. enrojecimiento. dolor y color en el sitio de la venipuntura. rubor. Se interrumpe la ingesta por vía oral al menos 8 horas antes de la aplicación de la cirugía. - Verificar los signos vitales cada 5 minutos. Valorar los signos vitales antes de administrar analgésicos. Confirmar que el fármaco que se va a administrar no está contraindicado para madres que amamantan. si existen retirar la aguja y colocarla en otra vena. - Valorar la presencia de tumefacción. 69 . Vigilar la altura del fondo uterino cada 15 minutos. - Revisar la herida quirúrgica en busca de inflamación. secreción o calor.

Dar instrucciones sobre la asistencia al lactante y la auto asistencia - Fomentar la discusión de los sentimientos de la madre sobre la cesárea y sobre la auto imagen.0. C´romico 0. Veicryl 1.- Animar la deambulación progresiva a partir de las primeras 24 horas del postoperatorio. - Piel Subcutánea Aponeurosis Músculo Dermalón 3. PLANOS QUIRÚRGICOS DONDE SE REALIZA LA INCISIÓN. 70 . Proporcionar a los padres información oportuna sobre su hijo. Simple 3.0. - Animar una pronta interacción familiar.

- Membrana Peritoneal Útero Crómico9. HISTERECTOMÍA. Es una operación que se hace para extraer el útero o matriz de la mujer. 71 . Crómico 0.5. El útero es el lugar donde se desarrolla el bebé cuando la mujer se embaraza.

Abdominal: se realiza a través de una incisión en el abdomen por donde se retira el útero.- Algunas veces se extrae la trompa de Falopio. 72 . Las trompas de Falopio llevan los óvulos y los ovarios al útero. - Estos órganos se encuentran debajo del vientre de la mujer. Los ovarios son los órganos que producen óvulos y hormonas. - Parcial o subtotal: se extrae la parte superior del útero y deja el cuello uterino en su lugar. al mismo tiempo se extirpa el útero. Se trata de la histerectomía más común. posteriormente se retira por la vagina o por los mismos orificios creados en el abdomen. TIPOS DE HISTERECTOMÍA. por donde se retira el útero. - Completa o total: se extirpa el cuello uterino y el útero. útero y cuello uterino. El cuello uterino se encuentra en el extremo superior del útero. Vaginal: se realiza con una operación a través de la vagina. - Video-Laparoscopia: se realiza una operación quirúrgica llamada laparoscopia mediante pequeños orificios en el abdomen.

el cuello uterino por la parte superior de la vagina y sus tejidos de apoyo. Este procedimiento se realiza en algunas casos de cáncer CARACTERÍSTICAS. Infección cistitis o inflamación de la vejiga. A consecuencia la mujer no podr{a quedar embarazada. COMPLICACIONES. Complicaciones intestinales. Hematoma: pueden presentarse cuando el riego sanguíneo es abundante. Hemorragia: puede presentarse a consecuencia de una homeostasia inadecuada en la operación. Retención urinaria. Algunas veces se extraen las trompas de Falopio. Tromboembolia. Complicaciones pulmonares.- Radical: se extrae el útero. Una histerectomía es una operación que se realiza en la mujer para extraer el útero. 73 . los ovarios y cuello uterino.

Se pueden dividir en: de urgencia y electiva: 74 . En el preoperatorio se le realiza vía permeable y periférica a la paciente. PREPARACIÓN PREOPERATORIA. INDICACIONES PARA LA HISTERECTOMÍA. se investigan procedimientos urinarios por medio de análisis radiológicos y endoscópicos cuando estén indicados. también se corrige la anemia si está presente en el paciente.- Desequilibrio de electrolitos. La mujer preparada para ser sometida a una histerectomía debe tener una preparación física y psicológica. Antes del paciente entrar al quirófano se debe revisar la historia y vigilar que ésta contenga todas las pruebas diagnósticas y estudios antes de ser sometida a la cirugía.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS. 75 .- Urgencia: son aquellas que en el transcurso de una cesárea y una vez extraído el feto obligan a terminar la intervención con una histerectomía como único. Los delineamientos generales incluyan los siguientes: 1º. cuando se deja por más tiempo debe enviarse orina para cultivo en el momento que se quita el catéter 2º. Se deja un catéter de Foley a permanencia por 24 horas. Los detalles del cuidado postoperatorio son dictados por las indicaciones de cirugía y el estado médico general cada paxciente. - Electivas: son las se platean antes de la intervención (algunas surgen ene le momento de realizar la cesárea) Ejemplo: carcinoma de cérvix. mioma uterino. o por lo menos como mejor procedimiento para solucionar una situación grave. Se administra antibiótico profilácticos solamente durante las 24 horas postoperatorias.

Las medidas generales para mantener la vida de todo los pacientes se aplican a los pacientes quemados. Las quemaduras son heridas abiertas. protegiéndolo de las infecciones y preservando o restaurando la función y el aspecto completamente o al máximo posible. tan pronto como sea posible. y como en otras lesiones el tratamiento tiene por objeto salvar la vida del paciente. El tratamiento tiene como fin cerrar las heridas y estimular la cicatrización.ATENCIÓN DE QUEMADURAS EN QUIRÓFANO. eliminando la contaminación. 76 .

PUNTOS RELATIVOS A LAS QUEMADURAS. 5.Garantizar el equilibrio hidroelectrolítico. pierden color corporal con rapidez.En lesiones del aparato respiratorio. se realiza el desbridamiento temprano del tejido muerto. 4. El tratamiento integral del paciente incluye los siguientes: 1. 3. a. 77 .Nutrición.Facilitar la recuperación y rehabilitación temprana del paciente para medio de fisioterapia y psicoterapia si es necesario.Después de valorar cuidadosamente el estado del paciente. 2. cuando el paciente puede tolerarlo.Atención adecuada del área quemada. INDICACIONES DE TRAQUEOTOMÍA. para evitar infecciones y estimular la regeneración. Los niños especialmente.Colocación de injertos para cubrir defectos. manteniendo elevada su temperatura corporal.

GRADOS DE QUEMADURAS.Cuarto Grado: lesiones de músculos y huesos. c. como 78 . d.b. una para limpiar y afeitar el área alrededor de la quemadura.Tercer Grado: destrucción de piel y tejido subcutáneo.Cuando las quemaduras incluyen cara o cuello. Todas las quemaduras se tratan siguiendo procedimientos asépticos. a. y la otra para el sitio quemado. Durante el procedimiento se utilizan gorros. Se utilizan dos mesas de preparación en el quirófano. cubre bocas. El sitio afectado se cubre con tela estéril antes de trasladar al paciente al quirófano. batas estériles y guantes. b.Para anestesiar al paciente.Para aspirar secreciones.Primer Grado: capa externa de la epidermis.Segundo Grado: toda la epidermis a excepción de la capa mas profunda. c. d. Se utilizan agentes limpiadores moderados.

Para conservar el campo quirúrgico lo más seco posible. se coloca una bandeja para irrigación.phisohex. Cuando las quemaduras abarcan varias partes del cuerpo. f. e. Se prepara una mesa estéril para desbridamiento. después de hacer la preparación.Suficientes pinzas hemostáticas. con jeringas Asepto o frascos y tubos para irrigación. las 79 .Suficientes pinzas de mosquito y pinzas corrientes de disección.Dos recipientes para solución salina.Compresas de 10 X 10 y 10 X 20 Cm. Se hace irrigación continua. se prepara una mesa por cada sitio quemado. Al cortar cada porción de tejidos contaminado se emplea instrumental limpio que luego se desecha. conteniendo lo siguiente: a. c. se utilizan toallas y campos adicionales para conservar el campo quirúrgico lo más seco posible. b. d. se vierte solución salina tibia para irrigar la herida.Suficientes tijeras finas regulares.Jeringas asepto.

enseguida puede colocarse material absorbente como gasas o materiales prefabricados. que debe eliminarse. Pueden colocarse apósitos.sábanas húmedas colocadas debajo y alrededor del paciente se cambian por sábanas secas. se colocarán homoinjertos. Estas lesiones cicatrizan con lentitud. Esto hace que el acto de quitar los apósitos sea menos doloroso y no altere el proceso de regeneración. Las quemaduras por electricidad causan lesiones mucho más profunda de lo que aparentan. pueden ocurrir hemorragias por roturas de vasos necróticos. A menudo hay necrosis muscular. aplicando el primer término gasas veselinadas o con pomadas. que se dejarán de tres a cuatro semanas. En quemaduras profundas se practica desbridamiento. Algunos cirujanos consideran que tiene ventajas cambiar los homoinjertos a intervalos de unos días. colocación de injertos y bandeja inmediatamente. En pacientes en los que no es posible colocar autoinjertos inicialmente. MÉTODO DESCUBIERTO PARA 80 . o trombosis de vasos adyacentes. sostenidos por venda elástica de algodón.

La cirugía reconstructiva de quemados puede durar mucho tiempo. Su buena utilización implica una actitud claramente más intelectual que 81 . se ayudará al paciente a aceptar las cicatrices. De esta manera. se abren las ampollas y las partes quemadas se exponen al medio ambiente. se ejecuta mediante la utilización de técnicas. CONCLUSIÓN. Existen otros métodos como tratamiento con nitrato de plata y pomadas que se utilizan según las preferencias de cada cirujano. se forma una capa que actúa como “parche” sobre el área quemada al secar. por esta razón la rehabilitación desde el punto de vista social es de suma importancia. La atención de la enfermería quirúrgica tiene como objeto primordial la seguridad del paciente y salvaguardar su dignidad humana. Se han hecho experimentos considerando que sería necesario tratar las quemaduras de esta manera si llegara a ocurrir una catástrofe atómica y hubiera gran número de quemados. prácticas y conocimientos que se adquieren en el proceso de formación académica y en la práctica profesional.TRATAMIENTO DE QUEMADURAS. En casos especiales se utiliza el método “descubierto.

coordinadora y de ejemplo. en el cual la enfermera juega papel fundamental. y las 82 . mediante el rigurosamente orquestado trabajo de un equipo multidisciplinario e interprofesional. Así mismo. a toda una diversidad de personal profesional. se convierte en la persona que mejor transmite la imagen y el espíritu de un hospital. porque la enfermera es quien realmente cuida en forma permanente y continua del paciente. o sea el ejercicio de una profesión y no de un oficio. con funciones que son interdependientes y complementarias. en última instancia. quienes tienen bajo su cargo o supervisión. con creciente exigencia de estudios de especialización. inmediatos o delegados. y es ella quien realmente determina el nivel asistencial de un servicio quirúrgico. La enfermera cumple una labor directiva. La atención de enfermería quirúrgica está a cargo de enfermeras profesionales. En el equipo humano dedicado a la atención quirúrgica la enfermera ocupa un lugar de igual importancia a la del cirujano. Se reconoce que en una institución hospitalaria de alto nivel son las acciones de enfermería las que más honda repercusión tienen. sobre la calidad de la atención médica. y porque es ella quien mantiene el más íntimo contacto. o sea de formación universitaria. técnico y administrativo que posee importantes funciones de manejo directo o indirecto del paciente.artesanal.

tal vez más que ninguna otra profesión femenina. BIBLIOGRAFÍA. Valencia Trabajo de Grado. Es por ello que la enfermería debe ser reconocida en el hospital moderno como el elemento humano fundamental para el buen éxito de su operación. Y es por ello que la enfermería. más que la de ninguno otro de los participantes. será cada vez más cotizada y habrá de ascender rápidamente en el escalafón de importancia en la sociedad.que mejor son percibidas por la comunidad. representada por el paciente y sus allegados. Maestría en Enfermería. perfilándose como una de las de mayor desarrollo en el futuro próximo. o sea que su actuación es interpretada. Vicenta y Román de C. como indicador por excelencia de calidad. Universidad de Carabobo. - Fernández. 83 . Área de Estudios de Postgrado. G (1999) Cuidados de Enfermería del Adulto Mayor Enfermo y su satisfacción con el Cuidado Recibido.

- Tendencias y Modelos más utilizados en Enfermería. Maestría en Enfermería.A. Proceso y Práctica. María y Román de C. A. (1999) Modelos y Teorías en Enfermería . http:// www. España Editorial Interamericana 4ª edición. Internet.M. Universidad de Carabobo.terra. Editorial Harcourt Brance. G. New York. New York Editorial Publicación Liga Nacional para Enfermería Publicación N° 15-2236.4 ta Edición. Raile.org/. (2000) La satisfacción del paciente Post-Operado y el cuidado de Enfermería Recibido. http:// www. Área de Estudios de Postgrado. Virginia Henderson. Conceptos. 84 . Jean (1998) Enfermería Ciencias Humanas y Cuidado Humano. - Marriner. - Watson. Madeleine (1984) La Esencia del Oficio de la Enfermera y la salud. - Kozier y Cols (1993) Enfermería Fundamental.teleline.es/ .aibarra. - Enfermeras Teóricas. Tomo I. T. - Leininger.- Guerrero. El Proceso de Atención de Enfermería.

85 .

ANEXOS POSICIONES QUIRÚRGICAS MAS FRECUENTES. DECÚBITO DORSAL O SUPINA. 86 .

también en las de boca y nariz 87 . y en algunas craneales y oftálmicas. DECÚBITO DORSAL O SUPINA CON HIPEREXTENSIÓN DE LA CABEZA Posición que se ha de adoptar en las intervenciones de cuello y cara.Posición adoptada en la mayoría de las intervenciones abdominales y en algunas de caderas piernas.

la elevación del paciente se logra con apoyo de material adecuado o con posición 88 . Posición empleada en intervenciones de cirugía vascular. cuando hay que abordar sector ilíaco y en simpatectomías lumbares.DECÚBITO DORSAL O SUPINA CON ELEVACIÓN DE CADERAS.

zona rectal. columna vertebral. parte posterior de las piernas. DE CÚBITO PRONO O VENTRAL. 89 . huecos poplíteos y tendón de Aquiles. Posición que se adopta en intervenciones de la parte posterior del tórax.de la mesa de operaciones en la forma adecuada para lograr la posición.

quistes pilonidales y en general en todas las de la zona rectal.POSICIÓN DE KRASKE (JACKNIFE) Posición utilizada en intervenciones de hemorroides. 90 .

en laparascopias y en intervenciones biliares. Posición que se emplea en intervenciones de abdomen inferior y de pelvis.POSICIÓN DE TRENDELENBURG. 91 . también se usa en caso de shock o de hipotensión pero sin flexionar las rodillas.

vesícula y vías biliares 92 .POSICIÓN DE ANTITRENDELENBURG TRENDELENBURG INVERTIDA. Posición adoptada en intervenciones de tiroidectomía.

mamas y cuello. cara. 93 . nariz.POSICIÓN DE FOWLER O SEMISENTADO. Posición que se utiliza en intervenciones de cabeza.

94 .POSICIÓN DE LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA. rectales y para cistoscopia. Posición empleada en intervenciones perineales o vaginales.

95 . y hernias discales.POSICIÓN DECÚBITO LATERAL. Posición que se adopta en intervenciones de riñón. tórax. así como en intervenciones neurológicas temporales. esófago.

96 . Posición utilizada en intervenciones de riñón.POSICIÓN DE LUMBOTOMÍA.

POSICIÓN FETAL O DE PUNCIÓN LUMBAR. 97 . punciones lumbares. Posición adoptada en intervenciones de columna lumbar. anestesias raquídeas y neurolisis.

ruegos o deseos Modo imperativo 98 .Conjugación del verbo español dar El modo imperativo se usa para dar órdenes.

Afirmativo (tú) (usted) (vosotros/-as) (ustedes) Negativo (tú) no (usted) no (vosotros/-as) no (ustedes) no des dé deis den da dé dad den No se considera correcto. a callar!. el uso del infinitivo en lugar del imperativo para dirigir una orden. uso propio de la lengua oral coloquial: ¡Tú. 99 . como se hace a menudo en el habla coloquial Solo es válido el empleo del infinitivo con valor de imperativo dirigido a una segunda persona del singular o del plural cuando aparece precedido de la preposición a. petición o deseo. a una segunda persona del plural. en el habla esmerada. Niños. a dormir.

nsf/ (voAnexos)/arch8100821B76809110C12571B80038BA4A/ $File/CuestionesparaelFAQdeconsultas.es/rae/gestores/gespub000018.htm#ap 100 .rae.Tomado de: Principales novedades de la última edición de la Ortografía de la lengua española (2010) Página de la Real Academia de la Lengua Española http://www.