ORACIÓN DE LA ENFERMERA.

Señor: Hazme un reflejo de tu bondad Que en cada prójimo vea a un hermano, que su dolor sea el mío, dadme el don para suavizar sus penas y compartir su espíritu, que yo pueda infundirle valor y esperanza

llevándole un mensaje de amor por la confianza en ti. Haz que mis actos respalden mi vida, que sea digna, dulce y comprensiva, que infunde confianza y alegría, que donde vaya, lleve siempre un poco de felicidad y paz, que donde vaya, que todas tareas las emprenda con decisión, abnegación y perseverancia.

INTRODUCCIÓN

2

El desarrollo de la enfermería como profesión, tal como ocurrió con el de la cirugía, ha sido arduo y pasó por etapas durante las cuales fue considerada como oficio de segunda clase. Hoy, cuando ya la cirugía ha llegado a su apogeo como parte muy importante del triunfo de la biomedicina; la enfermería ha ganado respeto y admiración universales, todavía no ha culminado su reconocimiento como una de las profesiones de la salud más importantes en el mundo moderno. La enfermería, es un arte que requiere de la destreza y agilidad de las manos; además de cierto grado de

condiciones de motricidad natural, el entrenamiento y la práctica son indispensables para la obtención de los mejores resultados en el paciente y sobre todo requiere la enfermería corazón, entrega, calor humano, compromiso y comprensión. La atención de enfermería en los servicios quirúrgicos se fundamenta en el reconocimiento que la enfermería quirúrgica combina lo más complejo de sus aspectos profesionales con un profundo sentido humanitario y lo más refinado de su arte, porque la atención "la mente, con el corazón y con las manos". La atención del paciente quirúrgico se inicia en el momento de su admisión a uno de los servicios del departamento de cirugía (consulta externa, urgencias, cirugía ambulatoria, hospitalización, cuidado intensivo) y se continúa durante las fases pre, intra y postoperatorias en forma integral. Su propósito es brindar una

3

totalidad asistencial destinada a dar el mejor nivel de cuidado, no menos que excelente, en cuanto a su calidad técnica, humana y ética. Lo anterior implica una total dedicación profesional a la aplicación de sólidos y actualizados conocimientos en un régimen de rigurosa disciplina, todo ello enmarcado relaciones por una inmensa impecable

responsabilidad,

depuradas

humanas,

presentación personal y el más profundo sentido humanitario. En el presente trabajo tocaremos estos aspectos, esperamos sea un aporte al desarrollo y conocimiento de la enfermería como disciplina de atención médica de vital importancia en las ciencias de la salud.

4

el desarrollo de las teorías microbianas de las enfermedades anestésicas o el descubrimiento de los rayos X son herramientas fundamentales en su impulso: el cirujano puede trabajar con el paciente sedado. por lo tanto sin la rapidez que se le requería hasta ese momento. lo que supone el respaldo definitivo a la especialidad quirúrgica. La cirugía moderna se inició en la segunda mitad del siglo XIX con los médicos que aportaron conocimientos universales para el progreso de esta disciplina. Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie. La derrota de los tres enemigos clásicos de la cirugía: la hemorragia. y. Durante el siglo XIX se consuma la integración de la medicina y la cirugía en un mismo cuerpo de conocimientos y enseñanzas. CIRUGÍA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA. a continuación un resumen de la evolución histórica de manera resumida. es la victoria de esta disciplina. Las tasas de 5 . con mucho mayor conocimiento sobre lo que se puede encontrar y con armas adecuadas para solucionar las posibles complicaciones.EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA CIRUGÍA. con la incorporación añadida de la traumatología a su ámbito de actuación. la infección y el dolor.

morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto se produce en un margen de pocas décadas.

Hoy en día el desarrollo tecnológico ha permitido avances trascendentales en el campo de la cirugía, desde las últimas décadas del siglo XX, principalmente la cirugía mínimamente invasiva

(laparascopia) ha permitido disminuir los tiempos de recuperación y las complicaciones postquirúrgicas en muchas intervenciones a distancia, o con un nivel de precisión superior al del ojo humano. Por otra parte, la aparición de nuevas técnicas de detección de imagen como las endoscopias, RHN o PET entre otras, ha posibilitado el desarrollo de intervenciones selectivas mucho menos agresivas y más seguras. La nanotecnología o tecnología de miniaturas, o el diseño de sistemas quirúrgicos automatizados serán muy posiblemente los siguientes avances que transformarán el modo de desarrollar esta disciplina.

CIRUGÍA. Se denomina cirugía a la rama de la medicina que comprende el cuidado pre, trans y post-operatorio del enfermo.

6

TIPOS DE CIRUGÍA. CIRUGÍA GENERAL: es la especialidad médica de clase que abarca las operaciones del tracto gastrointestinal, sistema biliar, bazo, páncreas, hígado, las mamas, así como las hernias de la parte abdominal. Así mismo incluye la cirugía de la tiroides. En estas áreas de la cirugía no se precisa un especialista, aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de ellas. CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL: Es la especialidad médicoquirúrgica que se ocupa de la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las patologías de la cavidad bucal y del territorio cráneo facial, así como de las estructuras cervicales relacionadas directa o indirectamente con las mismas. CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA: Es la especialidad médica que tiene como función llevar a la normalidad funcional y anatómica la cobertura corporal, es decir la forma del cuerpo. Mediante cirugía busca reconstruir las deformidades y corregir las deficiencias funcionales mediante la transformación del cuerpo humano. La palabra “plástica” es originaria del griego “plastikos” que significa moldear o transformar. CIRUGÍA TORÁCICA: Es la especialidad quirúrgica que se ocupa del corazón o grandes vasos, realizada por un cirujano cardíaco, Frecuentemente se utiliza para tratar complicaciones de las

7

cardiopatías

congénitas,

o

tratar

enfermedades

valvulares

del

corazón debidas a causas diversas como la endocarditis. También incluye el trasplante cardiaco. CIRUGÍA ONCOLÓGICA: Es el tratamiento inicial para casi todos los melanomas se puede emplear una de las siguientes operaciones: Rescisión Conservadora: Se extrae cualquier cáncer que quede después de la biopsia, junto con una cantidad pequeña de la piel alrededor del cáncer, generalmente menor de 1 cm. Extirpación Quirúrgica Amplia: Se extirpa el cáncer y parte de la piel alrededor del tumor. Quizás sea necesario tomar parte de la piel de otra área del cuerpo para hacer un injerto en el lugar de donde se ha sacado el cáncer. CIRUGÍA BARIATRÍCA: Es el conjunto de procedimientos quirúrgicos usados para tratar la obesidad, buscando disminución del peso corporal y como alternativa al tratamiento con otros medios no quirúrgicos. El procedimiento más usado actualmente es el bypass gástrico. El término no incluye los procedimientos quirúrgicos para remover grasa corporal como la liposucción o la abdominoplastia. CIRUGÍA VASCULAR: Es una disciplina médico-quirúrgica dedicada a la profilaxis, diagnostico y tratamiento de patologías vasculares, arteriales, venosa y linfáticas. Se ocupa del tratamiento

8

que se emplean para destruir los gérmenes patógenos es sinónimo de desinfección. CIRUGÍA PEDIÁTRICA: Rama de la cirugía dedicada a los niños y adolescentes. incluyendo la hipófisis y el tratamiento quirúrgico del dolor. ASEPSIA: Conjunto de procedimientos que bien aplicados. tratamiento. Método que consiste en combatir o prevenir las enfermedades sépticas o infecciosas. mecánicos y preferentemente químicos. evaluación.de todos los problemas de todos los vasos del organismo. excepto de los intracraneales y de los propios del corazón. el material contaminante y disminuyen 9 . la evaluación y el tratamiento de procesos patológicos que modifican la función o la actividad del sistema nervioso. ANTISEPSIA: Es el conjunto de procedimientos físicos. tanto las de orden médico como las de orden quirúrgico. cuidados intensivos y rehabilitación) de determinadas patologías del sistema nervioso central. destruyendo sistemáticamente las bacterias causales. diagnóstico. periférico y vegetativo. prevención. Se ocupa de la corrección de malformaciones congénitas y otras patologías quirúrgicas en este grupo de edad con características fisiológicas especiales. eliminan la suciedad. incluyendo sus estructuras vasculares. NEUROCIRUGÍA: es la especialidad médica que se encarga del manejo quirúrgico (incluyendo la educación.

10 . En un quirófano los medicamentos básicos y esenciales son los anestésicos. ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN UNA SALA DE RECUPERACIÓN. otros medicamentos básicos son: Antibióticos. Cardiotónicos. MEDICAMENTOS BÁSICOS EN QURÓFANO. Analgésicos (AINES). Relajantes Musculares. Inductores de Anestésicos.considerablemente la proliferación y propagación de microorganismos patógenos. Benzodiacepinas. pero estamos conscientes que el proceso de anestesia puede causar inconvenientes. Soluciones Coloidales y otra variedad que va a depender de la especialidad quirúrgica que se esté desarrollando. es por ello que deben estar presentes también medicamentos que puedan revertir el proceso de anestesia. Derivados de la Cortisona. Antihistamínicos. estos medicamentos son conocidos como antagonistas de los anestésicos .

la enfermera controla y documenta su estancia. en una unidad de reanimación general. En la sala de recuperación debe haber: Oxígeno. aparato de toma de presión arterial automático. ambú. Pulsioximetro en cada cama. tubos endotraqueales.C. el paciente debe ser transferido por un Anestesiólogo. supervisada por un médico responsable que conozca y trate las complicaciones post anestésicas. en unidades específicas con 11 . un monitor por cada cama y un aparato de electrocardiograma en papel por cada unidad. aspirador. así como monitorización invasiva y todos los elementos precisos para la seguridad de los pacientes. máscaras de oxígeno Dependiendo del tipo de cirugía o de la gravedad de los pacientes. mesa de mayo. puede ser necesaria la presencia de algún respirador. laringoscopio. E. entregado a la enfermera de recuperación. que en general esta monitorización para el período postoperatorio inmediato debe ser la misma que durante la intervención quirúrgica. en esta sala se monitorea al paciente. además debe contar con el recurso humano necesario. tomas eléctricas.Todo paciente anestesiado para ser sometido a cirugía debe pasar por una Unidad de Recuperación al concluir el proceso quirúrgico.G. normalmente se considera suficiente la presencia de una enfermera por cada tres (3) camillas de recuperación.

12 .pacientes de mayor gravedad. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN CIRUGÍA. la proporción sería de 2 enfermeras por pacientes e incluso de una enfermera por paciente. TEMA DE EXPOSICIÓN.

 Velocidad de Sedimentación.Si el paciente ingresa al hospital uno o varios días antes de la intervención quirúrgica será sometido a estudios pre-operatorios de rutina. Entre estos tenemos: análisis de sangre. (EN SANGRE)  Hematología Completa. heces. Si se descubre cualquier anormalidad. PREPARACIÓN PARA PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. TIPOS DE PRUEBAS.  Tiempo Parcial de Tromboplastina. orina. 13 . se puede diferir la intervención en tanto se tomen las medidas adecuadas o se corrige el trastorno. Pero si el diagnostico es poco preciso el cirujano puede indicar otro tipo de pruebas específicas. Estos métodos tienen como finalidad describir cualquier enfermedad previa que altere las respuestas del individuo a la intervención. radiografía de tórax y un electrocardiograma si está indicado.  Tipo de Protombina. Enfermería desempeña una parte muy importante en la explicación de la necesidad de las pruebas pre-operatorias.

 Urea-Creatinina.  Factor RH.  Colesterol. RADIOLÓGICAS.  Glicemia  Albúmina-Globulina.  Rayos X de Tórax.  Índice A/G.  Tiempo de Sangría.  Examen de Orina.  Examen de Heces.  VDRL.  Proteínas Totales. Tiempo de Trombina. 14 .  Recuento de Plaquetas.

 Resonancia Magnética.G. Radiografías por Contrastes.  E. PRUEBAS BACTERIOLÓGICAS.  Electrografías.  Ecosonogramas.E.C. 15 . heces.  Citología.  Cultivos: Sangre.  Tomografías.  Biopsias. EXAMEN DE HECES.  Ganmagramas.  Anatomopatológicas. líquidos corporales.  Líquido pleural.  E. orina.  Endoscopias.G.

En ese período no debe comer carne. el paciente debe estar sometido a dieta durante tres días.Sobre todo si la muestra es para determinación de sangre oculta en las heces. ni otros alimentos específicos. originando a veces la necesidad de revisar un nuevo cultivo. CUIDADOS PREOPERATORIOS DEL PACIENTE. ni aspirina. 16 . ni tampoco más de 50 miligramos de vitamina “E” al día ¿sean las heces? Las muestras contaminadas con microorganismos existentes en la piel dan lugar a resultados erróneos.

será mas tolerante y comprensiva. 17 . patente o no manifiesta. Conservar siempre la comunicación con el paciente para que esté informado apropiadamente de todo cuanto debe saber. permitiendo así que haga sus propias peticiones y preguntas. a lo desconocido. desde el punto de vista psicológico. La enfermera debe entender la finalidad de cada examen y ayudar a conservar informado al paciente. otras puertas que siempre habrán de conservarse abiertas son las siguientes: Entre parientes y cirujano. en consecuencia la enfermera que aprende este axioma desde el principio de su carrera.Cualquier intervención quirúrgica siempre va precedida de algún tipo de reacción emocional en el paciente. que reciba información errónea y que el mismo pueda comunicarse sin obstáculos con su cirujano y sus parientes. El miedo a la muerte. entre enfermera y cirujano y entre el personal restante que colabora. Una parte esencial de la fase preoperatoria de la asistencia del pacientes el estudio diagnóstico. la estudiante aprende que una mente intranquila afecta directamente el funcionamiento adecuado del cuerpo. quizás sea o no sea patente de inmediato pero otros temores pueden ser más tangibles y evidentes. a la anestesia o al cáncer.

mejor será la adaptación. Se hará todo el esfuerzo para anticipar y prevenir de ser posible. El temor a lo desconocido es el peor de todos. e inducir algo de tranquilidad. parte de este miedo surge cuando el sujeto cree que no se le ha dicho “Todo” acerca de diagnóstico o enfermedad. será muy útil para el enfermo que quienes son responsables de su asistencia logren despertar su confianza. La meta principal del cuidado de enfermería en el postoperatorio es ayudar al recién operado a normalizar sus funciones en la forma mas rápida. segura y cómoda que sea posible. cuanto mejor se conozcan las probabilidades para el futuro. EL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO. La enfermera puede tener gran utilidad para calmar las ansiedades de su paciente.El precio de una mala preparación es un período difícil de inducción seguido de un período molesto de recuperación. los problemas en período posoperatorio. El establecimiento de confianza entre el paciente y enfermera puede hacer que aquel comprenda que su temor es exagerado. Por lo tanto. 18 .

(3) Equipo especial. Es una unidad en el mismo piso que los quirófanos o cerca de ellos donde hay concentración de: enfermeras preparadas especialmente para cuidar en posoperatorio inmediato. equipos de traqueotomía. equipo de inyección parenteral. lo que elimina el uso de mesas pequeñas móviles ineficaces. instrumentos para bronquitis. La sala deberá ser tranquila. El equipo incluye cualquier tipo de material auxiliar para la respiración. ventiladores mecánicos y equipo de aspiración. bandeja con equipo para combatir para cardíaco. expansores del plasma. medicamentos y líquidos de restitución y (4) paciente aún bajo anestesia o recuperación de ella. sondas. otro material necesario es el equipo para cubrir las necesidades de la circulación. el equipo innecesario deberá retirarse. sangre de donador universal. catéteres intravenosos y torniquetes. ejemplo: Espigmonómetro. ordenada y limpia. oxígeno. el recién operado recibirá el mejor cuidado por parte del personal mejor calificado para proporcionárselo. en este medio. también se 19 . 2 anestesistas y cirujanos. laringoscopios. desfribilador.SALA DE RECUPERACIÓN. Muchas unidades están equipadas con anaqueles a lo largo de toda la pared.

en las mujeres el cabello largo se recoge en dos trenzas. narcóticos y medicamentos de urgencia. que deja desatada y abierta por detrás. Todos los artículos de valor. Es necesario que el paciente esté en el quirófano. Los aparatos de vigilancia automática continua son útiles para valoración exacta e instantánea del estado del paciente. 20 . deben etiquetarse claramente con el nombre del paciente y dejarse a cargo de la enfermera jefa. incluso dentaduras postizas. Si alguna persona tiene una objeción valedera para quitarse un anillo. En ocasiones también se emplean botines largos. además.contará con materiales para apósito quirúrgico. goma de mascar y cosas por el estilo. Antes de ello la enfermera lo viste con la bata corta convencional. Al quirófano no debe llevarse joyas puestas. incluso los anillos de boda deberán quitarse. y con una gorro se cubren completamente cabeza y pelo. aproximadamente antes de empezar la anestesia. se quitan todos los broches para el pelo. PREPARACIÓN OPERATORIA INMEDIATA. Debe revisarse la boca y quitar las dentaduras y prótesis dentales. éste se atará con una cinta a su muñeca.

es hacer que quede en lo posible. Antes de iniciar el tratamiento el paciente es sometido a examen físico. El médico y la enfermera deben respetar sus sentimientos y pudor. al bañarlo la enfermera debe advertir signos 21 . ya que son sitios potenciales de infección. deberán evitase los rasguños y abrasiones.PREPARACIÓN DE LA PIEL La finalidad del cuidado preoperatorio de la piel de la piel. que la limpieza y rasurado completo de la zona hasta que el paciente llega al quirófano. VALORACIÓN FÍSICA Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. sin menoscabo de su integridad física y fisiológica. Algunos cirujanos no piden más en cuanto a la preparación local. Deberá rasurarse todo el pelo en la zona por operar (es muy penoso que el cirujano pida una rasuradora después que el paciente ha sido colocado en la mesa de operaciones) Hay que asegurarse que la hoja de afeitar está afilada y rasure completamente el sitio de la operación y un buen margen alrededor de él para disminuir las fuentes de contaminación. libre de microorganismos. y hay que informar de cualquier erupción cutánea.

La cama de recuperación tendrá diseño tal que permita el cuidado directo del paciente. biopsias de tejidos y exámenes de heces y orina. fácilmente movible. 22 . análisis gástricos. La temperatura de la sala ha de estar con 20ºC y 21ºC durante el día y aproximadamente a 15ºC por la noche.como erupciones. está en posición adecuada para ayudar al paciente a entender la necesidad de los estudios diagnósticos. también sabe que es importante recoger muestras y describirlas exactamente en la historia clínica. Es posible que se efectúen muchas pruebas diagnosticas como: Hematimetría. Estas actividades preliminares son momento ideal para hacer que el paciente se familiarice con quienes lo asistirán y permitan que él haga sus preguntas. PACIENTE. contará con aire fresco en abundancia pero sin corrientes. será segura. úlceras por decúbito y otras que puedan tener importancia. estudios radiográficos. en todos estos exámenes la enfermera tiene un papel importante. que se a posiciones de Tredelenburg y Flower sin dificultad y que tenga características que ayuden a la asistencia.

pulso y respiración del paciente y (2) Vías respiratorias. En el campo de la cirugía nuevos logros ocurren constantemente. En la mayoría de los hospitales un médico permanece en la unidad mientras la enfermera verifica lo siguiente: (1) Presión arterial. de inmediato se le proporcionarán las órdenes postoperatorias por escrito. La enfermera necesita conocer el estado actual del recién operado. los servicios de diagnóstico se han hecho cada vez más completos y lo mismo ha sucedido con los procedimientos quirúrgicos. drenes. sondas. catéteres. y síntomas en especial que haya que observar.El paciente permanecerá en la unidad hasta que se haya recuperado de la anestesia. LA ENFERMERA EN CIRUGÍA. Deben tener juicio analítico y aptitudes equiparables a sus responsabilidades. su respiración es normal y tiene un grado suficiente de conciencia. inyecciones por goteo intravenoso y otras medidas de sostén que se hayan comenzado en el quirófano. S por lo tanto esencial que las enfermeras y enfermeros tengan amplios conocimientos especializados y experiencia. Así como deseos de utilizarlos humanitariamente. complicaciones que pudieran aparecer. esto es cuando su presión arterial se haya estabilizado. La atención de la 23 .

Es importante que la enfermera conozca la terminología quirúrgica. L enfermera quirúrgica dentro del quirófano. Entre los sufijos clave para la composición de la terminología tenemos:  Ectomía: Quitar. no puede preparar con exactitud los instrumentos y materiales a utilizar en un procedimiento específico. aunque el paciente sólo está en sus manos brevemente. La enfermera quirúrgica ha sido definida como: “La identificación de las necesidades físicas. 24 . y que si bien es exigente. La enfermería quirúrgica parte de la práctica clínica. brinda satisfacción personal. por su capacidad y comprensión contribuye a su recuperación. resecar. extirpar. escisión. TERMINOLOGÍA QUIRÚRGICA. ya que en el servicio de enfermería en quirófano no es tedioso. ablación.enfermera hacia el paciente quirúrgico va más allá de las puertas del quirófano. psicológicas y sociológicas del enfermo y la práctica de un programa individualizado que coordine las acciones de enfermería basado en el conocimiento de las ciencias naturales y de la conducta a fin de restablecer o conservar la salud y bienestar del individuo. es una especialidad que desde el punto de vista intelectual y físico se ocupa de la asistencia en fase crítica.

forma relativa a riñón o prefijo. generales. ejemplo: Flebotomía. Los factores predisponentes en la infección quirúrgica son: Desnutrición. uso indiscriminado de antibióticos. focos de infección a distancia. así como la práctica aséptica meticulosa y las técnicas estériles constituyen la base de la prevención. hospitalización prolongada. nasofaringe. factores cardiovasculares y respiratorios. locales o ambientales. alteración de los mecanismos de defensa. Las infecciones de las heridas quirúrgicas pueden deberse a factores técnicos. 25 . violación a los principios de aislamiento. aires. error humano. algunos procedimientos quirúrgicos. incisión de una vena. intervención quirúrgica de larga duración. puede producirse por una simple violación en a técnica. Las infecciones post-operatorias son una complicación muy grave y potencialmente mortal. cabello. Agregando una forma relativa a órganos o sistemas a un prefijo se compone el término. obesidad. Ejemplo: Nefro. tubo digestivo del enfermo. edad. por lo tanto el conocimiento de los agentes causales y su control. objetos inanimados. Otomía: incidir (Abrir y cerrar)  Ostomía: Comunicar con el exterior. Las principales fuentes de contaminación son: piel.

y pérdida de la función. tomando en cuenta que las lesiones y enfermedades que precisan un tratamiento mas complejo debe referirse a otro nivel de atención. las categorías que denominan el proceso quirúrgico son: dolor. venas. capilares) dicha pérdida de sangre puede verificarse en el exterior del organismo. heridas cortantes. quemaduras. HEMORRAGIA: Denominamos hemorragia a la salida de sangre del sistema circulatorio (arterias.. es de carácter neurosensitivo y constituye un reflejo protector e imperativo.PROCESO QUIRÚRGICO Y ATENCIÓN PRIMARIA. hemorragia. Se produce en virtud de 26 . EL DOLOR: Es una sensación molesta y aflictiva de una parte del organismo producida por una causa interior o exterior. en el interior de sistema o cavidades o entre los tejidos. infección. merecen especial consideración las actividades relacionadas con el manejo básico de las enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico. En la programación de la atención primaria de salud. La cirugía básica se define como el conjunto de acciones quirúrgicas involucradas en el contacto inicial con el paciente. caracterizada por la necesidad de una intervención rápida y el empleo de técnica sencillas.

error humano. LA INFECCIÓN: La infección es el proceso invasivo del organismo por agentes patógenos y la correspondiente reacción de los tejidos con hemorragia que requiere atención para decidir el manejo apropiado. B. nasofaringe. (tubo digestivo).Al caer o acercar un objeto no estéril o con duda de ello en el campo. PRINCIPIOS. Paciente.Al humedecerse y romperse. personal (piel. 2.una rotura accidental o espontánea de los vasos y ocasiona alteraciones de la circulación sanguínea y de todas sus funciones. FUENTES DE CONTAMINACIÓN. cabello. 1. 27 . objetos inanimados.Un material quirúrgico se considera estéril mientras existan pruebas de su esterilidad. humedad y material quirúrgico.Una zona o campo estéril puede contaminarse: A. lencería.

marcos de puertas hasta el piso. circulante e instrumentista antes que el paciente entre a dicha unidad.El movimiento dentro o alrededor de un campo estéril debe ser tal que no cause contaminación en ese campo.  Leer el orden quirúrgico.C. es un esfuerzo cooperativo.Al colocar en el campo estéril material infectado que venga de la cavidad operatoria. Estos preparativos deben comenzar en el orden siguiente. 28 . 5. D.Por las corrientes de aire que son capaces de transportar contaminación. el ambiente aséptico forma parte de la actividad y cuidados asistenciales a los que tiene derecho el paciente. Los preparativos preliminares en el quirófano deben ser realizados por la enfermera quirúrgica. La limpieza del área quirúrgica es parte importante de dichos cuidados.Las personas con indumentaria estéril y barreras asépticas deben estar alejadas de las zonas no estériles.No se considera estériles para impedir la contaminación.  Comenzar las labores de limpieza del quirófano con paño húmedo desde el mobiliario. 4. 3.

aspiración.  Colocar el equipo de ropa estéril en la mesa circular. La práctica rutinaria de cubrir el equipo estéril con anterioridad no garantiza al cirujano la esterilidad salvo que tenga vigilancia continua del mismo. revisando su funcionamiento. Colocar sábanas estériles y dispositivos de seguridad en la mesa operatoria.  Arreglar el mobiliario electrocuagulante. 29 .  Seleccionar los guantes según el número que utilizarán los miembros del equipo. mobiliario.  Mantener las puertas cerradas.  Recopilar equipo de instrumental y materiales a esterilizar.  Los paquetes estériles no deben abrirse hasta que vayan a ser usados.  Revisar luces.  Seleccionar el material de suturas y otros materiales complementarios de la intervención. máquinas de anestesia y otros.  Cubrir las cubetas. para desechos y tolvas para ropas con bolsas plásticas antiestáticas con el borde hacia afuera.  Utilizar equipos individuales para cada paciente.

vestir con lencería estéril al paciente servir de instrumentados previendo el material necesario al cirujano. Si la intervención se cancela. retirar todo y limpiar el quirófano como si hubiera sido usado en la intervención. ni humedad) testigo fecha de esterilización.  Antes de abrir cualquier equipo revisar su envoltura ( sin rasgaduras. La preparación del ambiente quirúrgico por la instrumentista comienza con el lavado quirúrgico de manos y antebrazos. preparación de mesa de mayo y circular. La enfermera circulante e instrumentista deben plasmar sus tareas para que por medio de la coordinación de sus esfuerzos las partes asépticas y sépticas de la operación se realicen simultáneamente. estar atenta a las alteraciones o situaciones presentadas por el paciente y ser vigilante de la conservación del campo estéril y termina con la colocación de batas al personal de quirófano 30 . colocación de batas y guantes con método cerrado.

y puede ser demandada por negligencia. 31 . La enfermera (o) que se hace cargo de un enfermo en cierto modo es responsable de las lesiones que sufre ese paciente. la demanda por irresponsabilidad profesional es la lesión médica y atrógena (lesión o resultado adverso sufrido por el enfermo durante un tratamiento médico) Muchos de los tratamientos que implican una demanda judicial ocurren en el quirófano.IMPLICACIONES MÉDICO LEGALES EN CIRUGÍA. sin embargo. Puede ser considerada responsable por llevar a cabo una orden errónea. un error por muy pequeño se puede causar lesiones que producen dolor. La mayoría de los errores y accidentes son previsibles. desfiguraciones. La seguridad y buena atención del enfermo influyen en la seguridad de la enfermera u otro miembro del equipo de salud. si se demuestra negligencia o práctica equivocada de la enfermera (o) puede legalmente responder por un acto de omisión o comisión. La causa principal. hospitalización y rehabilitación prolongada o incluso la muerte. si su instrucción ha sido que debería saber que esa orden es un error por incurrir en mala praxis.

 Quemaduras y caídas de los enfermos.  Omisión en la prevención de accidentes.Dentro de la práctica de enfermería quirúrgica son causales de posibles implicaciones legales:  Olvido de compresas dentro de la cavidad operatoria.  Fallas en la técnica aséptica.  Abandono de pacientes.  Error en interpretación de órdenes escritas. 32 .  Irrespetar vida privada del enfermo.  Hacer registros inexactos.  Identidad equivocada al enfermo.  Omisión al consentimiento de operar.  Información equivocada a los enfermos.  Pérdida de biopsias y cuerpos extraños.  Divulgación de información confidencial.  Administración inadecuada de medicamentos.

Los enfermos de cualquier edad con padecimientos terminales son operados para dar alivio a un problema específico.TEMA. EL PACIENTE GERIÁTRICO Y LA CIRUGÍA. NECESIDADES DEL ENFERMO QUIRÚRGICO. 33 . La cantidad y gravedad de los procedimientos patológicos existentes en el anciano que influyen en el riesgo quirúrgico de este grupo. FACTORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO QUE INFLUYEN EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CON PADECIMIENTOS TERMINALES. En esta categoría se incluyen algunos de los pacientes con padecimientos malignos. por lo tanto el norte de la atención quirúrgica es proporcionar la máxima comodidad y alivio de la perturbación fisiológica. MUERTE EN EL QUIRÓFANO. ÁREAS Y SUB ÁREAS DE ATENCIÓN.

obedece a un fin didáctico de manera de poder organizar y orientar la planificación de las acciones de enfermería en orden de prioridad. 34 . pera que se considere un elemento complementario en la búsqueda y control de los procesos fisiopatológicos que afectan esa estructura. dichas sub-áreas son generadas por cada área. Las sub-áreas corresponden a las necesidades que obviamente se interfieren como consecuencia del tratamiento quirúrgico. o la situación en la cual se encuentra el enfermo en cualquiera de las fases del tratamiento quirúrgico. La modificación que se efectuó a la jerarquización de las necesidades de Maslow. de acuerdo al órgano y/o sistema afectado.Para establecer las necesidades del enfermo quirúrgico por áreas de atención de enfermería se tomó como base la teoría de Maslow sobre el desarrollo psicosocial en donde el ser humano determina el orden o jerarquización de sus necesidades. Considerando las áreas como las dimensiones elementales de la estructura humana y una última que no corresponde a ella directamente.

lo cual es necesario plasmar en el plan.Entre las áreas y sub-áreas a tomar en cuenta para priorizar las acciones de enfermería tendentes a prevenir complicaciones propias de la cirugía y para los cuales es necesario identificar por cada subárea los problemas potenciales dados por el tipo de cirugía y procedimiento quirúrgico. los objetivos de la atención y las razones fisiopatológicas que sustentan científicamente al proceso mediante el cual se interfieren esas sub-áreas de necesidades. 35 . Dicha razón debe relacionar la influencia de la sub-área interferida en los problemas potenciales. y por supuesto las acciones de enfermería por cada una.

Área blanca (Restringida) Área gris. Como existe un orden lógico en el diseño. La eficiencia en el quirófano depende en gran medida de su organización física. Un diseño inteligente del quirófano en cuanto a su distribución facilita el uso económico del espacio y la cómoda circulación del paciente y personal. La planta física del área quirúrgica debe estar dividida en tres (3) áreas bien delimitadas. Área negra (Semi-restringida) 36 .ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ENFERMO QUIRÚRGICO EN LA INTRA OPERATORIA. existe también una lógica distribución de tareas entre el personal. así como también de la organización de su personal. Identificar la estructura física y organización de la unidad quirúrgica.

métodos y técnicas de la cirugía moderna. UNIDAD QUIRÚRGICA. Planta física: la planta física de una unidad quirúrgica es la estructura arquitectónica. tiene importancia especial disponer el número de quirófanos necesarios en relación con la capacidad.Todo el personal quirúrgico se debe familiarizar con las responsabilidades de los demás. pues las actividades en el quirófano dependen en parte de su propia organización. 37 . donde ha de abocarse los principios. Al plantear un conjunto quirúrgico. cuyas maniobras de preparación de las mismas no tienen en realidad más objetivos que el de conducir a que el acto final se desarrolle en las mejores condiciones. y porque cada tarea en particular se relaciona con otras. en la cual deben preverse todos los espacios físicos que van a necesitar para su futura organización. Quirófano: es el recinto donde se realizan los actos quirúrgicos. es decir. actual y previsible del hospital.

a la vez la mesa operatoria de mayo. siendo lo ideal 38 . con el fin de facilitar la limpieza. donde no hay peligro se contaminación en esta se incluye el anestesista. pinturas de caucho o de aceite. ayudante. Paredes: Esta sala debe estar revestida de mosaico. Área Aséptica: ésta comprende el sitio donde trabaja el equipo quirúrgico siendo un espacio que no puede contaminarse. circular y aparatos como bisturí eléctrico. basura. instrumentista. entre otros. con esto se evita acumulación de polvo. entre otros. Área Circulatoria: Esta área es estará la circulante. está compuesta por cirujano. Estas salas deben tener un tamaño de 4X4 metros y de 5X5 metros para las especializaciones (cardiovasculares y neurocirugía) Forma: Debe ser rectangular basándose en la mesa operatoria. entre otros. médicos.Las salas de operaciones deben ser de bases curvas o de uniones a las esquinas redondeadas. aspiradores. el cual está separado por sábanas estériles que permiten aislarlos del área aséptica. Los ángulos de las paredes deben ser redondeados.

para no crear problemas al dañarse el aire acondicionado. B. Puertas: deben ser fáciles de abrir y cerrar. etc. las puertas deben quedar localizadas en los diferentes sitios. B. 39 .que sea de porcelana. Cada sala debe tener por lo mínimo dos (2) puertas. Ventanas. neutros.Entrada de gérmenes. de vaivén. de esta manera se evita: A. Ej. en caso de que existiera una tercera puerta. entre ellas tenemos: corredizas. Las posibilidades de existir es peligroso por: A. Las hay de diferentes tipos. Se discute la posibilidad de que existan. Las puertas deben tener un visor de vidrio ya sea circular o cuadrado.Ruidos que provengan de la calle. algunos recomiendan que haya. éstas últimas son muy costosas. éste permite localizar a una persona sin necesidad de entrar. sobre todo en lugares calurosos. eléctricas.. Los colores deben ser suaves. etc. azul. éste último es muy recomendado ya que da una sensación de frescura a la vista y por ende no la causa. una para entrada del paciente y otra para el equipo quirúrgico. microbios y polvos.Tránsito innecesario y accidentes. ésta podría quedar situada hacia la antesala. Amarillo.Corrientes de aire. verde.

Aunque los que recomiendan dicen que: A- Entrada de luz natural. B- Claridad para la preparación del material. C- Renovación del aire viciado.

Pisos: deben ser de goma, plástico, linóleo o cerámica, debiendo ser completamente lisos, de esta manera no se permite acumulación de suciedad, polvos, entre otros, y se facilita la limpieza.

MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO. La meta común del equipo es la eficiencia en la atención al enfermo para mitigar el sufrimiento, la restauración de las estructuras y funciones corporales y el logro de un pronóstico postoperatorio satisfactorio que contribuirá a la salud óptima del individuo y su retorno a la sociedad.

El enfermo está atendido por el equipo quirúrgico integrado por: Los cirujanos, anestesiólogos, enfermeras quirúrgicas en su rol de instrumentista y como circulante y otro personal destinado al cuidado
40

directo e indirecto del paciente quirúrgico. Estos miembros del equipo, cada uno tiene una misión específica que cumplir, constituyen el equipo quirúrgico que tiene en sus manos la vida del paciente, por lo cual deben entrar al unísono y armónicamente para el éxito de la intervención quirúrgica.

INTEGRANTES DEL EQUIPO HUMANO QUIRÚRGICO. Jefe médico de la unidad quirúrgica. Cirujano. Anestesiólogo. Enfermera supervisora del área quirúrgica. Enfermera coordinadora de quirófano. Circulantes de instrumentista, cirugía y anestesia. Pasantes. Camareras. Camilleros, Mensajeros,

Personal complementario: secretarias, radiólogo, instructora clínica.
41

Integrantes del acto operatorio: cirujanos, ayudantes, instrumentista, anestesiólogos.

FUNCIONES, ACTIVIDADES Y TAREAS DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA.

Asistente: Valorar condiciones del enfermo. Preparar ambiente quirúrgico

Instrumentador. Administrativa. Control de material médico. Control de recursos humanos.

Docentes: Fomentar el entrenamiento en servicio. Fomentar curso de actualización. Facilitar oportunidades de aprendizaje a pasantes.

42

se debe contar con. soporte de sueros. aparato de aspiración (si no hay aspiración centralizada. lámpara auxiliar con batería. Estantes móviles (1ó2). escabal (mínimo 3). soporte de poncheras (depende del mobiliario de cada hospital) baldes con soporte. mesas auxiliares (2). mesa de mayo. bisturí eléctrico (si cada sala operatoria puede contar con uno) brasera de madera. aparato de anestesia. mesa para suturas. banco giratorio (4). Nota: el material recomendable es de acero inoxidable. Determinar problemas de investigación. Pertenecer y/o formar sociedad de enfermeras quirúrgicas.Investigación: Participación en proyectos de investigación. mesa circular.. conexiones centrales de gases (pared o techo). Es muy importante la calidad del material a utilizar en quirófano de cirugía. reloj eléctrico. lámpara cialítica fija y una auxiliar movible. Gremiales: Luchar organizadamente por los derechos profesionales. tambores. mesa de anestesia operatoria con todos los accesorios. negatoscopio . 43 . EQUIPOS Y MOBILIARIO DE QUIRÓFANO.

Separar los traumáticos de los no traumáticos. Los instrumentos médico quirúrgicos son costosos. Cepillar las ranuras y articulares con cepillo de cerdas suaves y lavar inmediatamente. Lubricación: deberá usarse un antimicrobiano hidrosoluble. Después de la intervención: separar los instrumentos sucios y limpios y abrirlos para lavarlos con agua fría y un detergente suave de baja espuma. su duración se reduce hasta en los de más alta calidad. no solución fisiológica. ya que se caen y se dañan. agua destilada o estéril. ya que se deposita en los espacios huecos impidiendo la esterilización en esa zona. nunca utilizar aceitas para lubricar. y constituyen el porcentaje más alto del presupuesto del hospital.Los instrumentos no deben quedar sobre el paciente. Limpieza y manejo: antes de la intervención: selección del material: cada uno cumple una función específica. por lo tanto merecen esmerada atención. Si su atención no es adecuada.CAJA DE INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS. 2. Durante la intervención: 1.Limpiar los instrumentos de sangre y restos orgánicos con solución. 44 .

Tres campos medianos de 75 x 75. Tres cubre espaldas. hacia la parte inferior sin doblez. sábanas. Una funda de mayo de 150 X 50 si la bandeja es estéril.50 mts. X 30 cms. Seis campos grandes de 1 X 1 mts. de ancho X 2. Dos sábanas cerradas de 1.50. de largo X 1. campos. - Tres campos grandes 90 x 90. con abertura de 70 cms. 45 . - Cubierta sencilla de 2 mts. y 90 cms. botas. doble en la parte superior después de la abertura. si no dos fundas de mayo.20 mts. de largo X 1. de ancho.90 mts. mts de largo (tela gruesa o doble) - Una sábana abierta de 2.Lencería quirúrgica: son métodos de barrera en el cumplimiento de de los principios de asepsia y antisepsia.50 mts. Equipo de ropa quirúrgica: Cubierta de tela triple de 2. De largo X 1.90 mts.50 mts. de ancho. entre éstos tenemos: cubiertas. - 20 compresas de 40 x 35. cubre espalda. batas. de ancho.

TOPOGRAFÍA ABDOMINAL. Tres batas con sus toallas para secar de 50 X 50. supra e infra umbilicales como se muestra a continuación: 46 .- 10 gasas con Rajtex. Para reconocer las incisiones quirúrgicas abdominales es necesario conocer la topografía abdominal. para lo cual se divide el abdomen en nueve (9) cuadrantes trazando dos líneas horizontales. Nota: la bata de la enfermera quirúrgica instrumentista debe estar en paquete individual.

- Hipocondrio derecho: se ubica hígado y vesícula biliar. Fosa ilíaca izquierda: colon ileo-pélvicoo 47 . Flanco izquierdo: colon descendente. Hipogastrio: órganos genito-urinarios. Epigastrio: estómago. Flanco derecho: colon ascendente. Hipocondrio izquierdo: bazo. Mesogastrio: área umbilical. páncreas. Fosa ilíaca derecha: apéndice. colon transverso.

Bazo: resección gástrica superior. 48 . INCISIÓN UTILIZADA PARA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN VIAS: Sub-costal derecha (Kocher) sentido oblicuo Sub-costal izquierda. Biliares y de la vesícula biliar.INCISIONES ABDOMINALES MÁS FRECUENTES.

(Sentido oblicuo) Abdominal mediana. próstata. ovarios. duodeno. Estructura pélvica. Piel: Membrana gruesa. páncreas. hipodérmico. Se realiza vertical Paramediana derecha. izquierda Inguinal oblicua derecha o Útero. anexos. trompas. sentido superior Estómago. colon. Subcutáneo: grasa que aparece debajo de la piel. izquierda PLANOS ANATÓMICOS. exploración abdominal. vejiga urinaria en superior Estómago. Mc Burney (sentido oblicuo Apéndice. inferior. Inguinal oblicua derecha o Reparación de hernia. 49 . Útero. (sentido vertical) Paramediana derecha o izquierda. (sentido vertical) Abdominal inferior mediana. resistente y flexible que cubre el cuerpo. duodeno. páncreas.

Meninges: membrana que cubre el cerebro. luciente. Músculos: nombre de los órganos carnosos productores de los movimientos en los organismos y compuestos de tejido fibroso. 50 . Hueso: tejido óseo del cuerpo. Periostio: membrana que cubre el hueso. caracterizado principalmente por la contractilidad. blanca. FASES DEL ACTO OPERATORIO.Aponeurosis: membrana fibrosa. Cavidad: espacio hueco dentro de un órgano del peritoneo y paredes abdominales. resistente que sirve principalmente de envoltura a los músculos. Diéresis: se define como toda maniobra instrumental que utiliza el cirujano para obtener una vía de acceso a través de los tejidos.

también para cada paciente. Hemostasia: los elementos para ligar los vasos sangrantes. no seccionándolos sino simplemente separándolos con instrumento romo. Aislamiento de los bordes de la piel: muchos usan compresas o campos a los bordes de la piel. - Síntesis: se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatómicos aproximándolos cuidadosamente con suturas para favorecer la perfecta y rápida cicatrización de tejidos. no sólo para cada proceso patológico. - Exéresis: es la operación propiamente dicha. SECUENCIA DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. la cual presenta variaciones considerables. La incisión: la piel y el tejido subcutáneo son cortados con un bisturí. no obstante todas las intervenciones quirúrgicas practicables pueden reducirse a un cierto número de maniobras. son tomados con pinzas hemostáticas curvas y ligados firmes de catgut.- Divulsión: es cuando el cirujano se abre paso a través de los tejidos. 51 .

la aponeurosis y la piel serán cerradas con suturas. 52 . el peritoneo. en la resección de parte de un órgano o en la restauración. se requieren instrumentos especiales. pinzas largas. previamente. - Limpieza de quirófano: esto es responsabilidad conjunta de la enfermera instrumentista y circulante. - Curación de heridas: esto lo hace el cirujano o puede ser delegado al ayudante. - Disección quirúrgica: según la anatomía local cada procedimiento requiere de cierta cantidad de disección de los tejidos circundantes. - Exploración: antes del acto quirúrgico definitivo se explora la totalidad del abdomen.- Incisión de las faenas profundas de peritoneo: un bisturí limpio o tijeras curvas de corte es lo que emplea para hacer la incisión de las faenas profundas y del peritoneo. se usan pinzas de craile para referir peritoneo. - Oclusión de la herida o síntesis: aquí se hace el conteo de gasas y compresas. - Extirpación o reconstrucción: para estos casos de extirpaciones de un órgano completo. se emplean tijeras de metzenbaum.

Condiciones de una operación óptima: - Permitir una respiración adecuada. Evitar presiones sobre los miembros. Evitar la presión sobre los nervios periféricos. Evitar molestias durante el post-operatorio. Permitir al cirujano el acceso al campo operatorio. Consultar la posición a utilizar. Proporcionar soportes de manos y pies. la cual predispone la flebitis. - Identificar al enfermo. 53 . Evitar la sedimentación sanguínea.POSICIONES QUIRÚRGICAS. - MEDIDAS DE SEGURIDAD. Permitir el paso de soluciones intravenosas. Protegerlo de caídas y golpes en la cabeza y miembros. Conservar la presión arterial.

litotomía. tremdelenburg. Decúbito dorsal. decúbito ventral. decúbito lateral. POSICIONES QUIRÚRGICAS MÁS UTILIZADAS. SUTURAS. Es el cosido quirúrgico de los bordes de una solución de continuidad con el objeto de mantenerlos hasta que cicatrice. geno pectoral. sivis.- Movilizar lentamente. Clasificación: a) Según su origen: 54 . En una operación unilateral verificar cual es el lado afectado. sedantes. fowler.

1. b. 2. b.Animales tenemos: a. Es elaborado de una proteína de mamíferos llamada colágeno. se prepara de la sustancia fibrosa suave y blanca que cubre las semillas de algodón. El empaque es de color rosado.Seda: es elaborada de la milostica proteica hilada por las larvas del gusano de seda al elaborar su capullo.Animales. El color del empaque es azul. 1. Crómico: son tratados con sales de cromo con el propósito de regular el período de tiempo que permanece sin ser absorbido.- Orgánicas. viene con aguja o sin aguja.Catgut.Algodón: es una fibra vegeta. es de color negro.Vegetales.Vegetales tenemos: a.Lino: Se usa poco en Cirugía dermatológica por su elevada resistencia y permanencia en la zona suturada. 55 . evitando que se digiera prematuramente. 2. Viene de color blanco con aguja y sin aguja. Las tenemos: Simples: son hechas de catgut natural.

2. Polietileno Dermaline: es un material sintético derivado del etileno polimerizado. simples. entre éstas tenemos: Animal: cargut. Sintéticas: son elaboradas de un material sintético como: polietileno. crómico y sintéticas (Dexón. Poliéster. Hay dos formas: el nylon monofilamento trenzado surgilon (blanco o negro) Su empaque es de color verde.- Inorgánicas: 1. entre las suturas sintéticas tenemos: Nylon.Sintéticas. se usa mas que todo en cirugía plástica. aire y agua. Nylon: es una poliamida sintética derivado del carbón.Absorbibles: es la sutura digerida y absorbida por la acción enzimática durante el proceso de cicatrización. Viene con aguja. Ácido Poliglicólido (Dexón). Metálicas: son elaboradas de aleaciones ferrosas de ingredientes metálicos cuidadosamente seleccionados. Entre las suturas metálicas tenemos: Surgal y Flexon. Polipropineno.Metálicas. Vicryl) 56 . 1. b-Según la reacción del organismo.

Piel: Animal: seda. Sintéticas: todas. Métalicas: Todas. Seda.No absorbibles: es hecha en material el cual no es absorbido durante el proceso de cicatrización. Vegetales: algodón. excepto cuando es expulsada o quirúrgicamente retirada. 2. - 57 . vegetal: Algodón y Lino. entre éstas tenemos: Animal. USO DE LAS SUTURAS SEGÚN EL PLANO QUIRÚRGICO. - Animal: cargut (simple).Calcular subcutáneo. 1.2. Sintéticas: Todas menos el Dexón. Metálicas: no Sintéticas: dexón. Metálicas: agraje. se encapsula como tejido fibroso y queda permanentemente en los tejidos. Vegetales: no.

Animales: seda. 6. 58 .Gastrointestino. Vegetales: lino. Sintéticas: Dexón. Metálicas: todas. Animales: catgut. seda. seda.Músculo. 4. 5.Aponeurosis. lino. Metálicas: grapas con máquina de anastomosis. Sintéticas: todas. Animales: catgut. Vegetales: algodón.Vasos.3. Animales: cargut (crómico) Vegetales: no Metálicas: no Sintéticas: Dexón.

Según el Ojal: a. AGUJAS QUIRÚRGICAS.Con Ojal: como cualquier aguja. CLASIFICACIÓN. II.- Vegetales: sólo para grandes vasos. Sintéticas: todos menos Dexón.Ojal Ranurado: hay una ranura desde el cabo de la aguja hasta el ojal a través de la que se monta el hilo para hilvanarlo. Deben estar fabricadas de acero bien templado lo suficientemente fuerte para no romperse con facilidad. b. c. Debe ser de forma tal que no se voltee en el porta agujas y que pase a través del tejido fácilmente con mínima resistencia. I.Según la forma: 59 .Agujas Montadas: (atramáutica): aquí la aguja forma una unidad continua con el hilo que se realiza presionando la aguja a la punta del hilo.

Según la punta. c.Medio circulo. b.Punta roma: se emplean para suturas de hígado. se utilizan en tejidos duros que serían difíciles de de penetrar con agujas cilíndricas. III. Son las agujas más utilizadas. con ellas es más difícil perforar vasos sanguíneos de éstos órganos d. a.Tres octavos de círculo. subcutáneo u duramadre. se utilizan en tejidos que ofrecen poca resistencia al paso de la aguja.Aguja de gallies: son sumamente gruesas con gran ojal que se utilizan para traccionar la farcia lota en las hemoplastias. Se utilizan en tendones.Redondas: son de cuerpo redondeado. b. tiende a cortar un poco más.Media curva: solamente la curva está encorvada.Punta plana: el cuerpo redondeado se aplana cerca de la punta. e. d. periostio o piel 60 .Cuarto de círculo. riñón. c. e. Tienden a desplazar los tejidos en lugar de cortarlos.Rectas. pueden ser curvas o rectas y se usan en vísceras.Aguja cortante: hace un pequeño corte en los tejidos y el material de sutura.a.

1. rotas y no usadas que se prepararon. 61 . reciba primero la anterior y luego pase la otra. Confirmar al terminar la intervención el número de agujas usadas.Aguja punta de trocar: sólo la punta es cortante.Desechar las agujas atraumatica con los otros materiales cortantes 5. desde pequeñísimas agujas utilizadas en cirugía plástica hasta grandes suturas. se utiliza en aponeurosis o cérvix.Limpiar y revisar las agujas de ojos antes de esterilizarlas.Prepararse una segunda sutura por si la anterior se rompe o se desenhebra.Llevar la cuenta de las agujas usadas.Guardarse en una toalla o recipiente. g. 2. 3.f. 4. varían de tamaño.Aguja con punta de lanza: de punta triangular afilada en toda su extensión. CUIDADOS CON LAS AGUJAS DURANTE LA INTERVENCIÓN.

y realizarse en unas condiciones técnicas adecuadas. Es una intervención que consiste en la extracción del feto a través de una incisión en el abdomen.CESÁREA. Sin embargo hay que tener en cuenta que no está exento de peligros y que sus indicaciones deben de obedecer a motivos estrictos. Su realización ha salvado vidas. 62 . tanto de la madre como del feto.

- Cesárea intra parto: después de comenzado el parto.CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREAS. Cesárea corporal: la incisión es perpendicular a la dirección de gran parte de las fibras uterinas. Transversa: se dañan pocas fibras y la cicatriz es muy resistente. 63 . por lo que la cicatriz es frágil . y es fácil que se produzcan sucesivos. Se pueden clasificar según el momento en el que se realizan: Cesárea electiva o programada: cuando se lleva a cabo antes de comenzar el trabajo de parto. COMPLICACIONES DE LA CESÁREA. - Incisión en T: se utiliza en macrosomios fetales. Secciona mas fibra y se desaconseja. deshisciencias en embarazos La incisión puede ser: Vertical: en casos concretos como placenta previa. fetos prematuros en presentación de nalgas o situación transversa en útero muy adaptado al feto.

Muerte súbita del niño. presentaciones anómalas. 2. en el caso de alguna cardiopatía u otra enfermedad que coinciden con el embarazo y que se considere que madre. la prematuridad y las mal formaciones fetales. Ejemplo: sufrimiento fetal. 4. Se pueden clasificar según la obligatoriedad que exista de practicarla: Absoluta: cuando las causas que la determinan hacen imposible el parto vaginal. INDICACIONES DE LA CESÁREA. - Materna: son aquellas que determinan las cesáreas que se realizan en beneficio de la madre.Sufrimiento fetal. Ejemplo: Placenta previa.Choque y colapso materno. 3. Este es el caso de determinadas 64 . el parto vaginal puede perjudicar a la - Fetales: son muchas las circunstancias en las que el parto vaginal y el tiempo para que este se produzca.Hemorragia intraparto. - Mixtas: muchas cesáreas se realizan tanto en beneficio de la madre como del feto.Aumento de la frecuencia del pulso materno.1.

(Preclampsia.V. - El profesional de enfermería debe de estar pendiente del control de signos vitales. Los pacientes deben ser controlados mínimo cada 4 horas.I. Hematología completa. Diabetes) Placenta previa. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS INDICADAS PARA UNA CESÁREA. Llevar un registro del volumen urinario. Glicemia. Medir la temperatura de manera regular. Urea. 65 . Es muy importante vigilar que el útero permanezca firmemente contraído. Creatinina.enfermedades maternas. La pérdida de sangre por la vagina debe ser controlada. H. desprendimiento prematuro de la placenta. - Vigilar la altura del fondo uterino. PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE RECUPERACIÓN.

L. 1 tijera de mayo recta. Tipiaje. Orina. PT y PTT. 4 pinzas de aro sin diente.R. 8 crayler recto. Una bandeja grande conteniendo: - 8 crayler curvos.D. 4 pinzas de aro con diente.- V. 2 porta agujas. 1 tijerade Messembau curva. 2 pinzas Cocher. INSTRUMENTAL PARA CESÁREA EN MESA DE MAYO. 5 pinzas de Campo. 4 pinzas Ally. - 66 .

2 Batas con toalla. 2 separadores de Farabeth. 1 Funda de Mayo. 67 . 1 kawasaqui. 1 Bata con toalla. 1 riñonera grande. 1 pinza de disección sin diente. 1 pinza de disección con diente. - BULTO DE ROPA QUIRÚRGICA. 2 separadores Harman. 1 Sábana cerrada. 2 cacharitas pequeñas. 1 Campo cerrado.- 1 mango de bisturí Nº 3.

1 Compresa. 2 Campos cerrados. 1 Sábana triple. se investiga de nuevo el valor del hematocrito y se reservan siempre 1000ml de sangre total compatible o de su equivalente en fracciones 68 . 1 Sábana abierta.- 4 Campos. PREPARACIÓN PREOPERATORIA. La mujer preparada para ser sometida a una cesárea interactiva es admitida habitualmente en el hospital el día antes de realizar la intervención y es evaluada por el obstetra que efectuará la intervención y por el anestesiólogo que administrará la anestesia.

dolor y color en el sitio de la venipuntura. 69 . Vigilar la altura del fondo uterino cada 15 minutos. si existen retirar la aguja y colocarla en otra vena. Valorar los signos vitales antes de administrar analgésicos. - Verificar los signos vitales cada 5 minutos. secreción o calor.sanguíneas. Dar masaje al fondo uterino con mayor suavidad. - Revisar la herida quirúrgica en busca de inflamación. - Valorar la presencia de tumefacción. vigilar el apósito vulvar para calcular la magnitud del sangrado vaginal. Se interrumpe la ingesta por vía oral al menos 8 horas antes de la aplicación de la cirugía. rubor. CUIDADOS POSTOPERATORIOS. - Retirar el equipo intravenoso cuando se ordene. Administrar los analgésicos indicados. Confirmar que el fármaco que se va a administrar no está contraindicado para madres que amamantan. enrojecimiento.

70 . - Piel Subcutánea Aponeurosis Músculo Dermalón 3. Dar instrucciones sobre la asistencia al lactante y la auto asistencia - Fomentar la discusión de los sentimientos de la madre sobre la cesárea y sobre la auto imagen. - Animar una pronta interacción familiar.0. Proporcionar a los padres información oportuna sobre su hijo. C´romico 0.0.- Animar la deambulación progresiva a partir de las primeras 24 horas del postoperatorio. Simple 3. Veicryl 1. PLANOS QUIRÚRGICOS DONDE SE REALIZA LA INCISIÓN.

71 . El útero es el lugar donde se desarrolla el bebé cuando la mujer se embaraza. Es una operación que se hace para extraer el útero o matriz de la mujer. HISTERECTOMÍA.5.- Membrana Peritoneal Útero Crómico9. Crómico 0.

El cuello uterino se encuentra en el extremo superior del útero. TIPOS DE HISTERECTOMÍA.- Algunas veces se extrae la trompa de Falopio. al mismo tiempo se extirpa el útero. útero y cuello uterino. - Completa o total: se extirpa el cuello uterino y el útero. - Estos órganos se encuentran debajo del vientre de la mujer. - Parcial o subtotal: se extrae la parte superior del útero y deja el cuello uterino en su lugar. Vaginal: se realiza con una operación a través de la vagina. posteriormente se retira por la vagina o por los mismos orificios creados en el abdomen. Los ovarios son los órganos que producen óvulos y hormonas. por donde se retira el útero. 72 . Abdominal: se realiza a través de una incisión en el abdomen por donde se retira el útero. Se trata de la histerectomía más común. Las trompas de Falopio llevan los óvulos y los ovarios al útero. - Video-Laparoscopia: se realiza una operación quirúrgica llamada laparoscopia mediante pequeños orificios en el abdomen.

Hemorragia: puede presentarse a consecuencia de una homeostasia inadecuada en la operación. Este procedimiento se realiza en algunas casos de cáncer CARACTERÍSTICAS. Hematoma: pueden presentarse cuando el riego sanguíneo es abundante. Complicaciones pulmonares. los ovarios y cuello uterino. el cuello uterino por la parte superior de la vagina y sus tejidos de apoyo.- Radical: se extrae el útero. Una histerectomía es una operación que se realiza en la mujer para extraer el útero. A consecuencia la mujer no podr{a quedar embarazada. Algunas veces se extraen las trompas de Falopio. 73 . Complicaciones intestinales. Infección cistitis o inflamación de la vejiga. COMPLICACIONES. Tromboembolia. Retención urinaria.

INDICACIONES PARA LA HISTERECTOMÍA. Antes del paciente entrar al quirófano se debe revisar la historia y vigilar que ésta contenga todas las pruebas diagnósticas y estudios antes de ser sometida a la cirugía. PREPARACIÓN PREOPERATORIA.- Desequilibrio de electrolitos. también se corrige la anemia si está presente en el paciente. La mujer preparada para ser sometida a una histerectomía debe tener una preparación física y psicológica. Se pueden dividir en: de urgencia y electiva: 74 . En el preoperatorio se le realiza vía permeable y periférica a la paciente. se investigan procedimientos urinarios por medio de análisis radiológicos y endoscópicos cuando estén indicados.

cuando se deja por más tiempo debe enviarse orina para cultivo en el momento que se quita el catéter 2º. Los detalles del cuidado postoperatorio son dictados por las indicaciones de cirugía y el estado médico general cada paxciente. Se administra antibiótico profilácticos solamente durante las 24 horas postoperatorias.- Urgencia: son aquellas que en el transcurso de una cesárea y una vez extraído el feto obligan a terminar la intervención con una histerectomía como único. mioma uterino. 75 . CUIDADOS POSTOPERATORIOS. Se deja un catéter de Foley a permanencia por 24 horas. o por lo menos como mejor procedimiento para solucionar una situación grave. Los delineamientos generales incluyan los siguientes: 1º. - Electivas: son las se platean antes de la intervención (algunas surgen ene le momento de realizar la cesárea) Ejemplo: carcinoma de cérvix.

Las quemaduras son heridas abiertas. tan pronto como sea posible. 76 . y como en otras lesiones el tratamiento tiene por objeto salvar la vida del paciente. Las medidas generales para mantener la vida de todo los pacientes se aplican a los pacientes quemados. El tratamiento tiene como fin cerrar las heridas y estimular la cicatrización. eliminando la contaminación.ATENCIÓN DE QUEMADURAS EN QUIRÓFANO. protegiéndolo de las infecciones y preservando o restaurando la función y el aspecto completamente o al máximo posible.

5. para evitar infecciones y estimular la regeneración.Después de valorar cuidadosamente el estado del paciente. a.En lesiones del aparato respiratorio. PUNTOS RELATIVOS A LAS QUEMADURAS. cuando el paciente puede tolerarlo.Facilitar la recuperación y rehabilitación temprana del paciente para medio de fisioterapia y psicoterapia si es necesario.Colocación de injertos para cubrir defectos. 4.Nutrición. Los niños especialmente. 77 . El tratamiento integral del paciente incluye los siguientes: 1. pierden color corporal con rapidez.Garantizar el equilibrio hidroelectrolítico. 2. INDICACIONES DE TRAQUEOTOMÍA. se realiza el desbridamiento temprano del tejido muerto.Atención adecuada del área quemada. 3. manteniendo elevada su temperatura corporal.

Tercer Grado: destrucción de piel y tejido subcutáneo. Se utilizan agentes limpiadores moderados. Todas las quemaduras se tratan siguiendo procedimientos asépticos. a.Cuando las quemaduras incluyen cara o cuello. como 78 . c.Cuarto Grado: lesiones de músculos y huesos.Segundo Grado: toda la epidermis a excepción de la capa mas profunda.Para anestesiar al paciente.Para aspirar secreciones. cubre bocas. b. GRADOS DE QUEMADURAS. d.Primer Grado: capa externa de la epidermis. una para limpiar y afeitar el área alrededor de la quemadura. c. El sitio afectado se cubre con tela estéril antes de trasladar al paciente al quirófano. Se utilizan dos mesas de preparación en el quirófano. Durante el procedimiento se utilizan gorros. y la otra para el sitio quemado. batas estériles y guantes.b. d.

Suficientes pinzas de mosquito y pinzas corrientes de disección. se prepara una mesa por cada sitio quemado.Suficientes tijeras finas regulares. las 79 . Se hace irrigación continua. se utilizan toallas y campos adicionales para conservar el campo quirúrgico lo más seco posible. Se prepara una mesa estéril para desbridamiento. con jeringas Asepto o frascos y tubos para irrigación. Al cortar cada porción de tejidos contaminado se emplea instrumental limpio que luego se desecha. conteniendo lo siguiente: a.Suficientes pinzas hemostáticas. d. Cuando las quemaduras abarcan varias partes del cuerpo. f. después de hacer la preparación. b.Compresas de 10 X 10 y 10 X 20 Cm.Dos recipientes para solución salina. se vierte solución salina tibia para irrigar la herida.Jeringas asepto.phisohex. se coloca una bandeja para irrigación. c. e. Para conservar el campo quirúrgico lo más seco posible.

Pueden colocarse apósitos. Las quemaduras por electricidad causan lesiones mucho más profunda de lo que aparentan. que se dejarán de tres a cuatro semanas.sábanas húmedas colocadas debajo y alrededor del paciente se cambian por sábanas secas. A menudo hay necrosis muscular. Esto hace que el acto de quitar los apósitos sea menos doloroso y no altere el proceso de regeneración. sostenidos por venda elástica de algodón. En quemaduras profundas se practica desbridamiento. colocación de injertos y bandeja inmediatamente. se colocarán homoinjertos. MÉTODO DESCUBIERTO PARA 80 . pueden ocurrir hemorragias por roturas de vasos necróticos. o trombosis de vasos adyacentes. Estas lesiones cicatrizan con lentitud. En pacientes en los que no es posible colocar autoinjertos inicialmente. enseguida puede colocarse material absorbente como gasas o materiales prefabricados. aplicando el primer término gasas veselinadas o con pomadas. que debe eliminarse. Algunos cirujanos consideran que tiene ventajas cambiar los homoinjertos a intervalos de unos días.

TRATAMIENTO DE QUEMADURAS. Su buena utilización implica una actitud claramente más intelectual que 81 . De esta manera. se ayudará al paciente a aceptar las cicatrices. se ejecuta mediante la utilización de técnicas. Se han hecho experimentos considerando que sería necesario tratar las quemaduras de esta manera si llegara a ocurrir una catástrofe atómica y hubiera gran número de quemados. En casos especiales se utiliza el método “descubierto. se forma una capa que actúa como “parche” sobre el área quemada al secar. CONCLUSIÓN. por esta razón la rehabilitación desde el punto de vista social es de suma importancia. prácticas y conocimientos que se adquieren en el proceso de formación académica y en la práctica profesional. La cirugía reconstructiva de quemados puede durar mucho tiempo. se abren las ampollas y las partes quemadas se exponen al medio ambiente. La atención de la enfermería quirúrgica tiene como objeto primordial la seguridad del paciente y salvaguardar su dignidad humana. Existen otros métodos como tratamiento con nitrato de plata y pomadas que se utilizan según las preferencias de cada cirujano.

inmediatos o delegados. y las 82 . Se reconoce que en una institución hospitalaria de alto nivel son las acciones de enfermería las que más honda repercusión tienen. coordinadora y de ejemplo. en el cual la enfermera juega papel fundamental. porque la enfermera es quien realmente cuida en forma permanente y continua del paciente. mediante el rigurosamente orquestado trabajo de un equipo multidisciplinario e interprofesional.artesanal. y porque es ella quien mantiene el más íntimo contacto. se convierte en la persona que mejor transmite la imagen y el espíritu de un hospital. sobre la calidad de la atención médica. La atención de enfermería quirúrgica está a cargo de enfermeras profesionales. en última instancia. Así mismo. con creciente exigencia de estudios de especialización. con funciones que son interdependientes y complementarias. En el equipo humano dedicado a la atención quirúrgica la enfermera ocupa un lugar de igual importancia a la del cirujano. a toda una diversidad de personal profesional. técnico y administrativo que posee importantes funciones de manejo directo o indirecto del paciente. La enfermera cumple una labor directiva. y es ella quien realmente determina el nivel asistencial de un servicio quirúrgico. quienes tienen bajo su cargo o supervisión. o sea de formación universitaria. o sea el ejercicio de una profesión y no de un oficio.

como indicador por excelencia de calidad. Y es por ello que la enfermería. Área de Estudios de Postgrado. G (1999) Cuidados de Enfermería del Adulto Mayor Enfermo y su satisfacción con el Cuidado Recibido. tal vez más que ninguna otra profesión femenina. - Fernández. Valencia Trabajo de Grado. Universidad de Carabobo. Maestría en Enfermería. más que la de ninguno otro de los participantes. representada por el paciente y sus allegados. perfilándose como una de las de mayor desarrollo en el futuro próximo. BIBLIOGRAFÍA. será cada vez más cotizada y habrá de ascender rápidamente en el escalafón de importancia en la sociedad.que mejor son percibidas por la comunidad. Es por ello que la enfermería debe ser reconocida en el hospital moderno como el elemento humano fundamental para el buen éxito de su operación. Vicenta y Román de C. o sea que su actuación es interpretada. 83 .

- Watson. G. 84 . Universidad de Carabobo. Tomo I. - Tendencias y Modelos más utilizados en Enfermería. Editorial Harcourt Brance. Conceptos. - Leininger. T.aibarra.- Guerrero. New York Editorial Publicación Liga Nacional para Enfermería Publicación N° 15-2236.M. A.A. María y Román de C. (2000) La satisfacción del paciente Post-Operado y el cuidado de Enfermería Recibido. Jean (1998) Enfermería Ciencias Humanas y Cuidado Humano. Internet. http:// www. Madeleine (1984) La Esencia del Oficio de la Enfermera y la salud. Raile. Proceso y Práctica. El Proceso de Atención de Enfermería. Maestría en Enfermería. España Editorial Interamericana 4ª edición. - Enfermeras Teóricas. (1999) Modelos y Teorías en Enfermería . http:// www. - Kozier y Cols (1993) Enfermería Fundamental. Área de Estudios de Postgrado.teleline. Virginia Henderson. New York. - Marriner.terra.es/ .org/.4 ta Edición.

85 .

86 .ANEXOS POSICIONES QUIRÚRGICAS MAS FRECUENTES. DECÚBITO DORSAL O SUPINA.

Posición adoptada en la mayoría de las intervenciones abdominales y en algunas de caderas piernas. DECÚBITO DORSAL O SUPINA CON HIPEREXTENSIÓN DE LA CABEZA Posición que se ha de adoptar en las intervenciones de cuello y cara. y en algunas craneales y oftálmicas. también en las de boca y nariz 87 .

Posición empleada en intervenciones de cirugía vascular. cuando hay que abordar sector ilíaco y en simpatectomías lumbares. la elevación del paciente se logra con apoyo de material adecuado o con posición 88 .DECÚBITO DORSAL O SUPINA CON ELEVACIÓN DE CADERAS.

89 . huecos poplíteos y tendón de Aquiles. Posición que se adopta en intervenciones de la parte posterior del tórax. zona rectal. DE CÚBITO PRONO O VENTRAL.de la mesa de operaciones en la forma adecuada para lograr la posición. columna vertebral. parte posterior de las piernas.

POSICIÓN DE KRASKE (JACKNIFE) Posición utilizada en intervenciones de hemorroides. quistes pilonidales y en general en todas las de la zona rectal. 90 .

también se usa en caso de shock o de hipotensión pero sin flexionar las rodillas. Posición que se emplea en intervenciones de abdomen inferior y de pelvis. en laparascopias y en intervenciones biliares.POSICIÓN DE TRENDELENBURG. 91 .

vesícula y vías biliares 92 .POSICIÓN DE ANTITRENDELENBURG TRENDELENBURG INVERTIDA. Posición adoptada en intervenciones de tiroidectomía.

cara.POSICIÓN DE FOWLER O SEMISENTADO. Posición que se utiliza en intervenciones de cabeza. nariz. mamas y cuello. 93 .

94 .POSICIÓN DE LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA. Posición empleada en intervenciones perineales o vaginales. rectales y para cistoscopia.

y hernias discales. 95 . tórax. Posición que se adopta en intervenciones de riñón. así como en intervenciones neurológicas temporales.POSICIÓN DECÚBITO LATERAL. esófago.

96 . Posición utilizada en intervenciones de riñón.POSICIÓN DE LUMBOTOMÍA.

97 . Posición adoptada en intervenciones de columna lumbar. punciones lumbares. anestesias raquídeas y neurolisis.POSICIÓN FETAL O DE PUNCIÓN LUMBAR.

Conjugación del verbo español dar El modo imperativo se usa para dar órdenes. ruegos o deseos Modo imperativo 98 .

a callar!.Afirmativo (tú) (usted) (vosotros/-as) (ustedes) Negativo (tú) no (usted) no (vosotros/-as) no (ustedes) no des dé deis den da dé dad den No se considera correcto. Niños. uso propio de la lengua oral coloquial: ¡Tú. como se hace a menudo en el habla coloquial Solo es válido el empleo del infinitivo con valor de imperativo dirigido a una segunda persona del singular o del plural cuando aparece precedido de la preposición a. 99 . a dormir. a una segunda persona del plural. petición o deseo. el uso del infinitivo en lugar del imperativo para dirigir una orden. en el habla esmerada.

htm#ap 100 .rae.es/rae/gestores/gespub000018.Tomado de: Principales novedades de la última edición de la Ortografía de la lengua española (2010) Página de la Real Academia de la Lengua Española http://www.nsf/ (voAnexos)/arch8100821B76809110C12571B80038BA4A/ $File/CuestionesparaelFAQdeconsultas.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful