PSICOPATOLOGIA Gonzales, Albanys

SECCION 04 Guerra, Wendy

1er Seminario: DMS-5

Psicopatología: Estudio sistemático y científico, de la etiología, sintomatología y proceso

de la conducta anormal

Psiquiatría: Parte de la medicina que se ocupa del estudio, el diagnóstico, el tratamiento y

la prevención de las enfermedades mentales de carácter orgánico y no orgánico.

Trastorno Mental : Un trastorno mental es un sindrome caracterizado por una alteracion

clinicamente significativa del estado cognitivo, la regulacion emocional o el
comportamiento del individuo que refleja una disfuncion de los procesos psicologicos,
biologicos o del desarrollo que subyacen en su funcion mental. Habitualmente, los
trastornos mentales Van asociados a un estres significativo o discapacidad, ya sea social,
laboral o de otras actividades importantes. Una respuesta predecibleo culturalmente
aceptable ante un estres usual o una perdida, tal como la muerte de un ser querido, no
constituye un trastorno mental. Los comportamientos socialmente anómalos (ya sean
politicos, religiosos o sexuales) y los conflictos existentes principalmente entre el individuo
y la sociedad no son trastornos mentales, salvo que la anomalia o el conflicto se deba a una
disfuncion del individuo como las descritas anteriormente.

DSM-5

El DSM es el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, publicado por

la APA (American Psychiatric Association), y es el referente en salud mental mundial. Es
una clasificación de trastornos mentales con criterios asociados que se diseñó para facilitar
un diagnóstico más fiable de estos trastornos y para servir instrumento para los clínicos,
una fuente educativa fundamental para los estudiantes y una referencia para los
investigadores en este campo además de utilizar un lenguaje universal para comunicar las
características fundamentales de los trastornos mentales.
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Breve historia

La APA público en 1844 un predecesor del DSM: una clasificación estadística de los
pacientes mentales institucionalizados. Se diseñó para mejorar la comunicación sobre los
tipos de pacientes atendidos en los hospitales. Este precursor del DSM también se utilizó
como parte del censo completo de Estados Unidos. Después de la II Guerra Mundial, el
DSM evoluciono a lo largo de cuatro ediciones hacia un sistema de clasificación de
diagnósticos, dirigido a psiquiatras, otros médicos y otros profesionales de la salud mental,
que describía las características esenciales de todos los trastornos mentales. La Edición
actual, el DSM-5, se ha construido con el objetivo de sus predecesores (el más reciente, el
DSM-IV-TR, o Texto Revisado, publicado en 2000): el de proporcionar directrices
diagnosticas capaces de fundamentar las decisiones terapéuticas y asistenciales.

Contenido
El DSM- 5 está estructurado en 3 secciones:
Sección I: Conceptos Básicos del DMS-5
Sección 2: Criterios y códigos diagnósticos
Sección 3: medidas y modelos de emergencia
Apéndice

 La sección 1; Contiene la información necesaria para el uso correcto del manual, así
como también las múltiples revisiones realizadas por expertos en la materia que acreditan
su especificidad y su validez

 La sección 2; corresponde a los criterios diagnósticos, que contiene una

descripción concisa y detalla de cada trastorno, con su criterio diagnostico, código
asignado, características diagnósticas, características asociadas, prevalencia, desarrollo y
curso, factores de riesgo y pronóstico, aspectos relacionados con la cultura, consecuencias
funcionales, diagnóstico diferencial y comorbilidad.
a) Trastornos del neurodesarrollo
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b) Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
c) Trastorno bipolar y trastornos relacionados
d) Trastornos depresivos
e) Trastornos de ansiedad
f) Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
g) Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés
h) Trastornos disociativos
i) Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados
j) Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos
k) Trastornos de la excreción
l) Trastornos del sueño-vigilia
m) Disfunciones sexuales
n) Disforia de género
o) Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta
p) Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos
q) Trastornos neurocognitivos
r) Trastornos de la personalidad
s) Trastornos parafílicos
t) Otros trastornos mentales
u) Trastornos motores inducidos por medicamentos y otros efectos adversos de
los medicamentos
v) Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
 La sección 3 contiene las medidas de evaluación, la formulación personal, modelos
alternativos las la clasificación de trastorno de personalidad y enfermedades que
requieren de mas estudio

Clasificación de DMS-5

La clasificación de enfermedades está coordinada con la Clasificación Internacional de

Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud, el sistema de codificación
oficial que se utiliza en Estados Unidos, de forma que los criterios del DSM definen
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trastornos que se identifican con los nombres y códigos diagnósticos de la CIE. En el DSM-
5, tanto los códigos de la CIE-9-MC como los de la CIE- 10-MC (la adopción de esta
última está programada para octubre de 2014) se añaden a los trastornos.

Antes de cada nombre de trastorno, se indica el código CIE-9-MC seguido del código
CIE-10-MC entre paréntesis. Las líneas en blanco indican que el código CIE-9-MC o CIE-
10-MC no es aplicable. Para algunos trastornos, el código se puede indicar únicamente de
acuerdo con el subtipo o el especificador.

Los códigos CIE-9-MC se utilizarán a efectos de codificación en Estados Unidos a partir

del 30 de septiembre de 2014 y los códigos CIE-10-MC se utilizarán a partir del 1 de
octubre de 2014.Después del título del capítulo y del nombre del trastorno, se incluye entre
paréntesis el número de página del texto o criterios correspondientes.

Cabe destacar que aunque el DSM-5 continua siendo una clasificación categórica de los
distintos trastornos, reconocemos que las dolencias mentales no siempre encajan totalmente
dentro de los límites de determinado trastorno. Algunos dominios de síntomas, como la
depresión y la ansiedad, aparecen en múltiples categorías diagnósticas y podrían reflejar
una vulnerabilidad común que subyacería en un mayor grupo de trastornos.

Nota para todos los trastornos mentales debidos a otra afección médica: Indicar el
nombre de la otra afección médica en el nombre del trastorno mental debido a [la afección
médica]. El código y el nombre de la otra afección médica se indicarán en primer lugar
inmediatamente antes del trastorno mental debido a la afección médica.

UTILIZACION

 Abordaje del caso clinco

La formulacion del caso de cualquier paciente debe incluir una historia clinica detallada
y un resumen detallado de los factores sociales, psicologicos y biologicos que pueden haber
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contribuido a la aparicion de determinado trastorno mental. Es decir, para establecer un
diagnostico de trastorno mental no basta con comprobar la presencia de los síntomas
citados en los criterios de diagnostico. Aunque la comprobacion sistematica de la presencia
de estos criterios y de la forma en que los presenta cada paciente garantiza una evaluacion
mas fiable, la gravedad relativa y la validez de cada criterio individual, asi como su
contribucion al diagnostico, requieren un juicio clínico.

 Diagnostico de trastorno mental

El diagnostico del trastorno mental debe tener una utilidad clínica: debe ser útil para que
el medico determine el pronóstico, los planes de tratamiento y los posibles resultados
terapéuticos en sus pacientes. Sin embargo, el diagnostico de un trastorno mental no
equivale a una necesidad de tratamiento. La necesidad de tratamiento es una decisión
clínica compleja que debe tomar en consideración la gravedad del síntoma, su significado
(p. eje la presencia de ideas de suicidio), el sufrimiento del paciente (dolor mental) asociado
al síntoma, la discapacidad que implican dichos síntomas, los riesgos y los beneficios de los
tratamientos disponibles, y otros factores (p. ej., los síntomas psiquiátricos que complican
otras enfermedades).

 Criterios diagnósticos

Los criterios diagnósticos se plantean como directrices para establecer un diagnóstico y
su utilización debe estar presidida por el juicio clínico. Las descripciones en forma de texto
del DSM-5, incluidas las secciones introductorias de cada capítulo, pueden ayudar a
cimentar el diagnóstico.

Una vez hecha la evaluación de los criterios diagnósticos, será el medico quien decida la
aplicación de los subtipos y/o especificadores del trastorno que considere más adecuados.
Hay que citar los especificad ores de la gravedad y del curso para definir el estado actual
del individuo, pero solo cuando se cumplan todos los criterios. Si no se cumplen todos los
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criterios, el clínico deberá considerar si la presentación de los síntomas cumple los criterios
para poder ser denominada "otra especificada" o "no especificada". Siempre que sea posible
se indicaran los criterios específicos para definir la gravedad del trastorno (es decir, leve,
moderado, grave, extremo), sus características descriptivas (p. ej., con introspección buena
o aceptable, en un entorno controlado) y su curso (p. ej., en remisión parcial, en remisión
total, recidiva). En función de la entrevista clínica, las descripciones del texto, los criterios
y el juicio clínico se hace el diagnostico final.

El acuerdo general del DSM-5 es permitir que se asignen múltiples diagnósticos a los
cuadros que los criterios de más de un trastorno del DSM-5.

 Subtipos y especificadores

Se indican subtipos y especificadores (algunos codificados en el cuarto, quinto o sexto

digito) para incrementar la especificidad. Los subtipos se definen como subgrupos
fenomenológicos del diagnóstico, mutuamente exclusivos y en conjunto exhaustivos, y se
indican con la instrucción "especificar si dentro del conjunto de criterios. Por el contrario,
los especificadores no pretenden ser mutuamente exclusivos o en conjunto exhaustivos y,
en consecuencia, se puede citar más de un especificador. Los especificadores se indican con
la instrucción "especificar" o "especificar si" dentro del conjunto de criterios. Los
especificadores ofrecen la oportunidad de definir un subgrupo más homogéneo de
individuos que sufren el trastorno y comparten determinadas características (p. ej., trastorno
mayo de depresión con características mixtas), y aportan información relevante para el
tratamiento del trastorno del individuo, como la especificación "con otra comorbilidad
médica" en los trastornos de sueño y la vigilia. Aunque a veces se asigna un quinto dígito
para codificar un subtipo o un especificador o gravedad la mayoría de los subtipos y
especificadores que se incluyen en el DSM-5 no se pueden codificar con los sistemas CIE-
9-MC ni CIE-10-MC; por eso se indican solamente incluyendo el subtipo o el especificador
tras el nombre del trastorno
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Habitualmente, el diagnostico del DSM-5 se aplica al estado actual que presenta el
individuo en ese momento; los diagnósticos anteriores de los que el individuo ya se ha
recuperado se deben identificar claramente como tales. Los especificadores que se refieren
al curso (es decir, en remisión parcial, en remisión total) deben enumerarse al final del
diagnóstico y se indican en algunos conjuntos de criterios. Cuando existen, se indican
especificadores de gravedad para ayudar al médico a clasificar la intensidad, la frecuencia,
la duración, el número de síntomas y otros indicadores de la gravedad. Las especificaciones
de la gravedad están indicadas con la instrucción "especificar la gravedad actual" en el
conjunto de criterios e incluyen definiciones específicas de los trastornos. También se han
incluido especificadores descriptivos en el conjunto de criterios, que aportan información
adicional capaz de fundamentar la planificación del tratamiento (p. ej., trastorno obsesivo-
compulsivo con escasa introspección). No todos los trastornos contienen especificadores
del curso, la gravedad y sus características descriptivas.

 Diagnostico

El diagnóstico es el proceso de identificar una enfermedad por sus signos y síntomas,

pero también es la decisión a la que se llega en este proceso. En general, hay dos modelos
diferentes que permiten hacer el diagnóstico de cualquier enfermedad, a saber:

Sintomático: se diagnostica la enfermedad con base en los síntomas.

Etiológico: se hace el diagnóstico basado en la causa de la enfermedad.

Llegar a un diagnóstico etiológico sólo es posible en aquellas condiciones en que se

establece de manera inequívoca la relación entre una causa y un efecto, como ocurre con las
enfermedades infecciosas o las cromosómicas, por citar dos ejemplos.

En el caso de los trastornos mentales, sólo en algunos casos es posible establecer esa
relación.
De modo que la mayor parte del diagnóstico de los trastornos mentales se realiza con
base en los síntomas que el paciente presenta, ya que se acepta que la etiología de los
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trastornos mentales es “biopsicosocial”, por lo que están involucrados factores biológicos,
psicológicos y sociales: genes y ambiente. Esto implica que el material genético per se no
es suficiente para producir un trastorno mental, pero tampoco el ambiente determina su
presencia.

Ante esta situación, llegar a una decisión (diagnóstico) cuando se evalúa a un paciente
que sufre un trastorno mental, conlleva aplicar una serie de reglas previamente establecidas
por consenso. Tales reglas se establecen en los sistemas de clasificación diagnóstica en este
caso los emitidos por el DMS
Utilizar el DSM para realizar un diagnóstico precisa entrenamiento y experiencia clínica
previos. Los criterios diagnósticos identifican síntomas, comportamientos, funciones
cognitivas, rasgos de personalidad, signos físicos, combinaciones de síndromes y
permanencia en el tiempo que requieren experiencia clínica para diferenciarlos de las
variaciones de la vida normal y las respuestas transitorias al estrés. Para facilitar la
minuciosa evaluación de los síntomas presentes, el DSM puede servir a los clínicos de guía
para identificar los síntomas más importantes que deberían examinarse cuando se
diagnostica un trastorno

El DSM-IV es una herramienta de diagnóstico que propone una descripción del

funcionamiento del paciente a través de cinco «ejes», con el objeto de contar con un
panorama general de diferentes ámbitos de funcionamiento:

 Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiquiátricos principales o

sintomatología presente, si no configura ningún trastorno. Por ejemplo: trastorno
depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, fobia social, fobias
específicas, hipocondrías, etcétera.
 Eje II: Se especifica si hay algún trastorno de personalidad en la base (o rasgos de
algún trastorno), algún trastorno del desarrollo o retraso mental (por ejemplo, trastorno de
personalidad limítrofe, retraso mental moderado).
 Eje III: Se especifican otras afecciones médicas que puede presentar el
paciente.
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 Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente
(desempleo, problemas conyugales, duelo).
 Eje V: Se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y
ocupacional), a través de la EEAG (escala de funcionamiento global).

Métodos de codificación y procedimientos de registro

Cada trastorno va acompañado de una identificación diagnostica y de un código

estadístico que es el que usan las instituciones y los departamentos de salud para la
obtención de datos y con fines de facturación. Existen protocolos de registro específicos
para estos códigos diagnósticos (identificados como notas de codificación en el texto) que
fueron redactados por la OMS, y por los centros norteamericanos Medicare and Medicad
Cervices (CMS), Centros para el Control de Enfermedades y Centro Nacional de
Prevención para Estadísticas de Salud, con el objetivo de garantizar una codificación
internacional uniforme de las tasas de prevalencia y de mortalidad de las afecciones de
salud identificadas.
La mayoría de los clínicos usan los códigos para identificar el diagnostico o el motivo de
la Visita a los CMS y en los casos de reclamación a los seguros privados

MEJORAS DEL DMS-5

 Representación de aspectos del desarrollo relacionados con el diagnóstico.

 Integracion de los hallazgos científicos más recientes de la investigación
genética y de técnicas de neuroimagen.
 Consolidación del trastorno autista, del trastorno de Asperger y del trastorno
generalizado del desarrollo dentro del trastorno del espectro autista.
 Clasificación perfeccionada de los trastornos bipolares y depresivos.
 Reestructuración de los trastornos por consumo de sustancias por motivos de
coherencia y claridad.
 Mejora de la especificidad de los trastornos neurocognitivos mayor y leve.
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 Transición en la conceptualización de los trastornos de la personalidad.
 Sección III: nuevos trastornos y características.
 Mejoras en el material de acceso online