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CICLO ESCOLAR:2022-2023

TURNO:MATUTINO

GRADO:3

GRUPO:C

NOMBRE DEL ALUMNO:LEONARDO ANGEL ORTIZ

EDAD: 13

PESO :54

ESTATURA: 1.60

IMC: 21.1

TIPO DE SANGRE: B+

ALERGIAS: NINGUNA

ENFERMEDADES QUE PADECE: NINGUNA

MEDICAMENTOS QUE CONSUME: NINGUNO

SEGURO MEDICO: IMSS

POLIZA DE SEGURO:

NUMEROS DE EMERGENCIA: 5528869354/5535221917

IMPEDIMENTO PARA HACER ACTIVIDAD FISICA: NINGUNO

SU HIJO ES APTO PARA REALIZAR CUALQUIER ACTIVIDAD FISICA. SI/NO

Yo (DONY JAZMIN ORTIZ GERMAN ),He leído detenidamente y llenado los datos de solicitud, por lo
tanto solicito que mi hijo (LEONARDO ANGEL ORTIZ)de 3C si/no participe en las sesiones de
educación física deportivas, recreativas y propias de la materia

-LOS HEROES SAN FRANCISCO COACALCO -sep 2022—

FIRMA DEL PADRE

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