TERCER PARCIAL

• TEMA:
• FIEBRE REUMÁTICA

Presentado por:
Dra. Katiusca Filpo
Internista/Intensivista
SE PUEDE ENCONTRAR
EN MUCHOS TEXTOS
COMO CAUSADA POR La fiebre reumática aguda
ESTREPTOCOCO BETA
HEMOLITICO DEL (ARF, acute rheumatic fever) es
GRUPO A. una enfermedad multiorgánica o
multisistémica causada por una
reacción autoinmunitaria a la
infección por estreptococos del
grupo A.
Con base en las evidencias disponibles, la ARF se debe de forma exclusiva a
la infección de vías respiratorias superiores por estreptococos del grupo A
“Las personas + afectadas con fiebre reumática son aquellas que han padecido
de amigdalitis a repetición”

MEDICINA INTERNA DE HARRISON/ CAPÍTULO 352

AUNQUE RESULTAN AFECTADAS VARIAS
PARTES DEL CUERPO CASI TODAS
DESAPARECEN EN SU TOTALIDAD, SIENDO LA
AFECTACION VALVULAR CARDIACA LA
EXCEPCION A ESTA REGLA PORQUE PERSISTE
EL DAÑO DESPUES DE QUE DESAPARECEN LAS
MANIFESTACIONES.
 EPIDEMIOLOGÍA
La ARF es una enfermedad sobre todo de los niños de entre 5 a 14 años de edad.

Los episodios iniciales se tornaron menos comunes en adolescentes mayores y adultos

jóvenes, y son inusuales en personas >30 años de edad. En cambio, los episodios
recurrentes de ARF son todavía relativamente frecuentes en adolescentes y adultos
jóvenes.

En pc envejecientes realmente se debe a que han padecido de muchas complicaciones

multiorgánicas y hacen infección por una diseminación del estreptococo b-hemolítico del grupo
A. Son los casos que más se han reportado en adultos mayores >60 años.

No hay una relación clara respecto del género, pero la cardiopatía reumática
afecta más a menudo a las mujeres, algunas veces hasta dos veces más que a los
varones.
 PATOGENIA: hay 3 teorías
FACTORES RELACIONADOS CON EL MICROORGANISMO: en la actualidad se cree que cualquier cepa de
estreptococos del grupo A puede producir ARF. Actualmente se investiga la contribución potencial de
las infecciones cutáneas y los estreptococos de los grupos C y G. “si una persona tiene una infección
faringeoamigdalar provocada solo por estreptococo b-hemolítico del grupo A, el contacto contacto
con alguien que tenga una faríngeoamigdalitis puede hacer que el estreptococo tenga la capacidad de
emigrar ”

FACTORES RELACIONADOS CON EL HUESPED: Alrededor de 3-6% de toda población tiene riesgo de
padecer FR. No necesariamente debe de haber padecido de amigdalitis pero es más probable que todos
hayamos padecido faringitis o irritación faríngea. Los datos del agrupamiento familiar de casos y la
concordancia en gemelos monocigotos (en particular en el caso de la corea), confirman que la
susceptibilidad a presentar ARF es una característica hereditaria.

RESPUESTA INMUNITARIA: es la teoría más aceptada de la patogenia de la fiebre reumática se basa en

el concepto de simulación molecular, en la cual una respuesta inmunitaria dirigida a antígenos
estreptocócicos (considerados más bien como la proteína M y N-acetilglucosamina del carbohidrato del
estreptococo del grupo A), también reconoce tejidos humanos.
 Factores de riesgo para desarrollar esta patología:
• Faringoamigdalitis por estreptococo b-hemolítico del grupo A.

(Multitud), también asilos y guarderías

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Hay un período de latencia de unas 3 semanas (1 a 5 semanas) entre la infección por

estreptococo del grupo A y la aparición de las manifestaciones clínicas de la FR.

Las excepciones son corea y carditis indolente, que pueden presentarse tras periodos de
latencia prolongados que persisten hasta por 6 meses para manifestarse. Ambas son
complicaciones provocadas por la FR. La corea hace énfasis a la afección neurológica por FR.

La característica clínica más común de la ARF es la poliartritis (es típica en FR, se presenta en
60-75% de los casos) y la carditis (50-60%). La prevalencia de la corea en la ARF varía mucho
con la población y fluctúa <2-30%. En la actualidad, el eritema marginal y los nódulos
subcutáneos son raros y se observan en <5% de los casos.
suele confundirse con una
celulitis por infección o
• Tendrá cantidad de
abrasión.
proteínas bajas
• Conteo de glucosa
normal, esto forma
parte de la diferencia
de otras patológicas
por artritis séptica
AFECTACIÓN CARDIACA Recordar
Estenosis: engrosamiento de las válvula, dificultad para su apertura
Hasta 60% de los pacientes con fiebre reumática aguda evoluciona a la cardiopatía reumática.
Puede afectar 1 capa cardiaca o todas a la vez, estas son el endocardio, el pericardio o el miocardio

La lesión valvular es el dato distintivo de la carditis reumática.

La válvula mitral es la más afectada de todas, algunas veces junto con la válvula aórtica; la
alteración sola de la válvula aórtica es rara. Es menos común las válvulas pulmonar o tricúspide,
son consecuencia por lo regular de las mayores presiones pulmonares que a su vez son resultado
de la valvulopatía izquierda.
El comienzo del daño valvular origina insuficiencia (la válvula no cierra x completo devolviendo la
sangre) y, con el paso de los años, casi siempre como consecuencia de episodios recurrentes, hay
engrosamiento, cicatrices y calcificación de valvas y estenosis valvular. Por tanto, la manifestación
característica de la carditis en personas que no estaban afectadas es la insuficiencia mitral que en
ocasiones se acompaña de insuficiencia aórtica.

La inflamación del miocardio puede afectar las vías de conducción eléctrica cardíaca y prolongar el
intervalo P-R lo que dará como resultado a un bloqueo auriculoventricular de primer grado y puede
evolucionar a un bloqueo de mayor grado, y amortiguamiento del primer ruido cardiaco. El P-R va
de 0.12 a 0.20 milisegundos.
Siguiendo con el ultimo cuadro color azul:

a causa del bloqueo mayor el pc puede necesitar

un recambio valvular, un marcapasos.

Pc con FR, por lo mencionado, siempre se le hace

un electrocardiograma
Provoca una insuficiencia valvular

Si hay insuficiencia valvular o daño valvular

siempre habrá presencia de soplos

También tendrá ingurgitación yugular, relujo hepatoyugular. En carditis Servera

siempre hay daño en TODAS las capas del corazón

Soplo a nivel apical (típico en carditis severa)

 O sea, en línea paraesternal izq, región superior esternal

Es un soplo de alto tono e intensidad y va a de grado de 4 a 5

Existen 6 grados de soplos

Muchas veces necesitará, en un + de un 80% de los casos, un recambio valvular

 Suele ser frecuentes en escuelas. El niño
tendrá problemas de escritura.
La infección sigue latente pero los picos
febriles desciende un poco
Lo asocian mucho a problema conductual.
 Lesión patonormónica de FR

Común en extremidades y tronco

Presencia de clínica muy dolorosa
 DIAGNÓSTICO
• Lo primero es la HCL porque no hay prueba diagnostica definitiva, es más la
asociación clínica .
• Se debe de usar criterios de exclusión, infecciones previas por
estreptococos del grupo A, hacer diagnostico diferencial con otras
patologías que pueden presentar los mismos tipos de lesiones.

• Hay criterios clínicos de Jones, son criterios mayores y menores.

• CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

• Dado que no hay una prueba definitiva, el diagnóstico de ARF se basa en la

presencia de una combinación de manifestaciones clínicas típicas junto con
datos de una infección previa por estreptococos del grupo A y la exclusión de
otros diagnósticos.
Los criterios menores solo se toman en cuenta sino son
atribuibles a otra condición química
Las manifestación dependerán de cuanta afección exista
La nemotecnia para la FR es cáncer, estos son
los criterios mayores de Jones
 También llamada ASO

Tiene una alta sensibilidad y está positiva y

elevada hasta 8 semanas
 si se diagnostico después de las 3 semanas
es probable que la sensibilidad del ASO esté
un poco disminuida
Es la prueba que valora estructuras cardiacas, indicará cual capa, válvulas está afectada
y presencia patológicas
 Si presenta manifestación clínica carditis
necesita monitor cardiaco conectado y ser
ingresado en unidad de cuidados coronarios
No puede caminar en lo absoluto, siempre
debe de estar en la cama

Si el rubor no desaparece no puede

deambular, tiene que disminuir los síntomas
en su totalidad
Antibiótico de 1era elección es penicilina, si
el pc es alérgico se utilizará eritromicina TRATAMIENTO

Si el pc llega con FR y lo egreso,

necesitaremos administrar profilaxis
secundaria de penicilina intramuscular cada
3 semanas o c/21 días, así evitamos que
haga FR recurrente, si ocurre el pc tiene un
90% de probabilidad de que manifieste
afección valvular seguido de carditis
pudiendo ser carditis severa

Pc con FR recurrente será mandado a UCI

 Pc en este estado necesitan de protección gástrica por la alta cantidad de salicilatos

Sino hay poliartritis migratoria ni carditis no es necesario de darle aspirina, si tiene afectación a nivel cardiaco en general si lleva
dosis altas

100mg/kg/día en 4 dosis orales dividida durante 3 a 5 días, luego del 5to día se
Si es alérgico a la aspirina le disminuye a 75mg/kg/día en 4 dosis orales dividido en 4 semanas
indicaremos ……..
 LOS REBROTES NO SE TRATA A MENOS QUE LAS
ANIFESTACIONES SEAN SEVERAS
Pc con corea, además de usar
antinflamatorios también se utilizará
Prednisolona

Prednisolona 2mg/kg/día

Si tiene corea necesitaremos de estos 3

fármacos, estos deprimen el sistema
nervioso, disminuyen las angitación
Si no se calma con haloperidol y clorpromazina, para psicomotríz
evitar altas dosis de estos administraremos habrá que
llevarlo a UCI y darle sedación profiláctica, inyectarle Mayormente usado en niños, la corea se
fentanil (otro fármaco que dijo pero no entendí ni M, manifiesta mas en niños
39:30) sino se calma al niño es probable que por no
estar en reposo desarrolle carditis en caso de no Sino funciona solo haloperidol se
haberla desarrollado administra también clorpromazina
Recordar que la FR recurrente
tiene peor pronóstico