Código: SSOMA-FOR-001 Versión: 1

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO - A.T.S.

Fecha: 01/10/2022 Página 01 de 01

EPP BASICOS Y ADICIONALES

Proyecto : NIVELACION DE TERRENO, MACROPOLIS - LURIN Fecha:
zapatos de seguridad
Casco de seguridad
Nombre de la Actividad: Hora de inicio:
Guantes de seguridad
Ubicación Exacta: Hora de termino:
Uniforme (polo y pantalon)
proteccion ocular
Responsable de la cuadrilla o frente del trabajo: Firma:
proteccion auditiva
Otros

PASOS DE LA PARTIDA A REALIZAR (TAREAS) IDENTIFICACION DE RIESGOS ASOCIADOS A LA TAREA MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL
PELIGROS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
N° NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA Nº NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA
1 8
2 9
3 10
4 11
5 12
6 13
7 14
REVISION Y APROBACION
Revisado por:
CARGO Firma:
(*) Los trabajadores firman comprometiendose a adoptar las medidas preventivas y de control señaladas en este documento; asi como señal de conocer los
Responsable HSE (Para tarea de alto riesgo): riesgos inherentes a la "Actividad" y aber participado en el desarrollo integral de ATS.

CARGO Firma:
 (*) Los trabajadores firman comprometiendose a adoptar las medidas preventivas y de control señaladas en este documento; asi como señal de conocer los
riesgos inherentes a la "Actividad" y aber participado en el desarrollo integral de ATS.

CARGO Firma: