CÓDIGO: IP-SGS-ATS-001

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

REVISIÓN: 05
FECHA: 02/10/2023
PÁGINA: 1 de 1

OBRA: EMPRESA: FECHA: HORA INICIO:

TRABAJO A REALIZAR: HORA TERMINO:

APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA

1 8 15
PERSONAL EJECUTANTE

2 9 16

3 10 17

4 11 18

5 12 19

6 13 20

7 14 21

SECUENCIA DE LAS ACTIVIDADES O ETAPAS DEL TRABAJO A REALIZAR PELIGROS RIESGOS NR CONTROLES DE LOS RIESGOS ASOCIADOS A LAS ACTIVIDADES A REALIZAR

EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL Y ELEMENTOS DE SEGURIDAD REQUERIDOS PARA ESTE TRABAJO

CASCO DE SEGURIDAD (con barbiquejo) PROTECCION RESPIRATORIA EXTINTOR
ZAPATOS DE SEGURIDAD (dieléctrico si es necesario) PROTECCION FACIAL (CARETA) CINTAS DE SEÑALIZACION
GUANTES ARNES AVISOS O LETREROS
PROTECTOR AUDITIVO MANGAS DE CUERO ANDAMIOS
LENTES DE SEGURIDAD MANDIL DE CUERO ESLINGAS

OTROS:

EQUIPO DE ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

EVALUACION DEL RIESGO (N.R) SUPERVISOR PDR /

JEFE DE GRUPO / MAESTRO RESIDENTE DE OBRA /
RIESGO BAJO RB TRABAJOS SIN RESTRICCIONES
DE OBRA
SUPERVISOR GENERAL
SUPERVISOR OPERATIVO
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA SSOMA
OCASIONAL POCO FRECUENTE FRECUENTE
GRAVEDAD DE SUS CONSECUENCIAS
RIESGO MODERADO RM
TRABAJOS CON SUPERVISION APELLIDOS Y
REGULAR NOMBRES
LESIONES LEVES RIESGO BAJO RIESGO BAJO RIESGO MODERADO

LESIONES MODERADAS RIESGO BAJO RIESGO MODERADO RIESGO ALTO TRABAJOS CON SUPERVISION
RIESGO ALTO RA PERMANENTE PROCEDIMIENTO FIRMA
LESIONES GRAVES O FATALES RIESGO MODERADO RIESGO ALTO RIESGO ALTO ESPECIFICO CAPACITACION
USUARIO
USUARIO