FORMATO Código: FOR.GSSMA.2956.

001
Versión del documento: 01
ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO Fecha de aprobación: 16.09.14
Elaborado por: Jefe de SSMA
LA VERSIÓN IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE "COPIA CONTROLADA"

Datos Generales
Proyecto / Instalación: CARRETERA TACNA LA PAZ TRAMO 1 Fecha: 22/03/2017
Ubicación: 43+500 al 95+000 Hora de inicio: 7:00 AM
Frente de trabajo: SSMA Actividad a realizar: HABILITACION E INSTALACION SEÑALES
Personal participante Personal participante
N° Nombres y Apellidos Firma N° Nombres y Apellidos Firma
1 7
2 8
3 9
4 10
5 11
6 12

Análisis Seguro de Trabajo ( AST)

¿Con qué me puedo Lesionar? ¿ Qué me puede pasar? ¿ Qué debo hacer para evitar la lesión?
N° Describa la secuencia de pasos para realizar la actividad (Peligro) (Riesgo) (Medidas de Control)
Desnivel de terreno Caídas Caminar por zonas seguras, observar bien el área.
1 INSPECCION DEL ÁREA DE TRABAJO
Area desordenada tropiezos, caidas Orden y limpieza
herramientas en mal estado Cortes, Golpes Retiro de herramientas en mal estado
2 INSPECCION DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS
Equipos en mal estado Atricciones, golpes Retiro de equipos en malas condiciones

Disco de corte, Rotura de disco Cortes en manos, partes del cuerpo, amputaciones Uso de guardas de seguridad, inspeccionar disco de corte

Compresora Golpes por manguera suelta Inspeccionar compresora, mangueras

3 HABILITACION DE SEÑALES
Pintura, thinner y/o material volatil Problemas respiratorios Uso respirador para vapores

Ruido Perdida de la capacidad auditiva Uso correcto de protector auditivo u orejeras

CARGA Y DESCARGA DE SEÑALES Vehiculos y equipos en movimiento Atropellos Mantener distancia, delimitar el area de trabajo
4 Polucion Problemas respiratorios Uso de respirador con filtro para particulas
INSTALACION DE SEÑALES EN CAMPO Taludes inestables Aplastamiento, golpes Apoyo con vigia observador, mantenerse a distancia del talud
Radiación Solar Quemaduras, dermatitis Uso de Ropa manga larga, Uso de bloqueador solar.

Trabajos críticos que requieren permisos especiales Aspectos Ambientales

¿Se realizarán algunos de estos trabajos y cuenta con los permisos respectivos? SI NO Descripción SI NO Medidas de Control
Trabajos en caliente __ x Generación de Residuos Peligrosos / No Peligrosos X Segregacion adecuada
Trabajos en altura __ x Emisiones de Gases de Combustión/Material Particulado/Vapores. X Mantenimiento Preventivo
Trabajos en Zanjas y Excavaciones __ x Generación de Efluentes Domésticos y/o Industriales __ X __
Trabajos de Izaje. __ x Consumo de Recursos naturales (Agua, Agregados, Hidrocarburos, etc.) X Uso controlado, apagar equipo en stand by
Trabajos en espacios confinados __ x Generación de Ruido X Mantenimiento Preventivo
Trabajos con energías (eléctrica, hidráulica, otros) __ x Potencial Derrame Productos Químicos/Hidrocarburo/Efluentes, etc. X Uso kit antiderrame
Trabajos con explosivos
Nota: De no contar con los permisos respectivos NO puede iniciar la actividad Otro: …………………………………………………………………..

EPPs requeridos para la actividad (Marcar con X) Equipos y Herramientas a utilizar

EPP BÁSICO ( casco, barbiquejo, lente, uniforme, botines Botin de cuero c/ acero x Disco Corte, Compresora, barreta, paladraga, martillo, comba
c/punta de acero). X
Arnés y línea de anclaje x
Protector auditivo X Bloqueador Solar x
Respirador X Otros:
Guantes X Otros:

NOTA: Realice el análisis para establecer los pasos a seguir, las lesiones que podemos sufrir y que debemos hacer para evitar las lesiones durante la actividad. Asegúrese que el personal sabe como evitar las lesiones, firme el formato e inicie la actividad. Si alguna condición cambia revisemos el AST nuevamente con todo el personal

Autorizaciones

Nombre Supervisor del Frente Firma Nombre Ing Producción /especialista Firma Nombre del Jefe de SSMA / Supervisor de SSMA Firma

Revisado por: Ing. Residente Aprobado por: Gerente de Proyecto

 FORMATO Código: FOR.GSSMA.2956.001
Versión del documento: 01
ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO Fecha de aprobación: 16.09.14
Elaborado por: Jefe de SSMA
LA VERSIÓN IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE "COPIA CONTROLADA"

Datos Generales
Proyecto / Instalación: CARRETERA TACNA LA PAZ TRAMO 1 Fecha: 22/03/2017
Ubicación: 50+900 Hora de inicio: 7:00 AM
Frente de trabajo: OBRAS DE ARTE Actividad a realizar: CORTE DE ACERO
Personal participante Personal participante
N° Nombres y Apellidos Firma N° Nombres y Apellidos Firma
1 7
2 8
3 9
4 10
5 11
6 12

Análisis Seguro de Trabajo ( AST)

¿Con qué me puedo Lesionar? ¿ Qué me puede pasar? ¿ Qué debo hacer para evitar la lesión?
N° Describa la secuencia de pasos para realizar la actividad (Peligro) (Riesgo) (Medidas de Control)
Desnivel de terreno Caídas Caminar por zonas seguras, observar bien el área.
1 INSPECCION DEL ÁREA DE TRABAJO
Area desordenada tropiezos, caidas Orden y limpieza
herramientas en mal estado Cortes, Golpes Retiro de herramientas en mal estado
2 INSPECCION DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS ELECTRICAS
Equipos en mal estado Aplastamiento, golpes Retiro de equipos en malas condiciones

Levantar cargas con espalda doblada Probabilidad de daño a la columna Practicar el correcto levantamiento de carga, > 25 Kg. Apoyarse entre 2 personas
3 TRASLADO DE MATERIALES
Materiales a cortar (acero) cortes, atricciones, golpes Uso de guantes, botin de P/A
Partículas en proyección Problemas oculare, cortes en rostro Uso de careta para esmerilar, madil de cuero

Rotura de disco Cortes, heridas profundas, amputaciones Uso de guardas de seguridad, inspeccionar disco de corte

Ruido Perdida de la capacidad auditiva Uso correcto de protector auditivo u orejeras

4 CORTE DE ACERO CON AMOLADORA Radiación Solar Quemaduras, dermatitis Uso de Ropa manga larga, Uso de bloqueador solar.

Vibración Problemas musculo esquelético Pausas activas,

Humos Metálicos Dificultad para respirar Uso de respirador con filtros para humo
Tormentas eléctricas Quemaduras por descarga eléctrica Evacuación hacía los refugios

Trabajos críticos que requieren permisos especiales Aspectos Ambientales

¿Se realizarán algunos de estos trabajos y cuenta con los permisos respectivos? SI NO Descripción SI NO Medidas de Control
Trabajos en caliente __ x Generación de Residuos Peligrosos / No Peligrosos X Segregacion adecuada
Trabajos en altura __ x Emisiones de Gases de Combustión/Material Particulado/Vapores. X Mantenimiento Preventivo
Trabajos en Zanjas y Excavaciones __ x Generación de Efluentes Domésticos y/o Industriales __ X __
Trabajos de Izaje. __ x Consumo de Recursos naturales (Agua, Agregados, Hidrocarburos, etc.) X Uso controlado, apagar equipo en stand by
Trabajos en espacios confinados __ x Generación de Ruido X Uso controlado del claxon, Manteminiento Preventivo
Trabajos con energías (eléctrica, hidráulica, otros) __ x Potencial Derrame Productos Químicos/Hidrocarburo/Efluentes, etc. X Uso kit antiderrame
Trabajos con explosivos
Nota: De no contar con los permisos respectivos NO puede iniciar la actividad Otro: …………………………………………………………………..

EPPs requeridos para la actividad (Marcar con X) Equipos y Herramientas a utilizar

EPP BÁSICO ( casco, barbiquejo, lente, uniforme, botines Botin de cuero c/ acero x Amoladora
c/punta de acero). X
Arnés y línea de anclaje x
Protector auditivo X Bloqueador Solar x
Respirador X Otros:
Guantes X Otros:

NOTA: Realice el análisis para establecer los pasos a seguir, las lesiones que podemos sufrir y que debemos hacer para evitar las lesiones durante la actividad. Asegúrese que el personal sabe como evitar las lesiones, firme el formato e inicie la actividad. Si alguna condición cambia revisemos el AST nuevamente con todo el personal

Autorizaciones

Nombre Supervisor del Frente Firma Nombre Ing Producción /especialista Firma Nombre del Jefe de SSMA / Supervisor de SSMA Firma
Revisado por: Ing. Residente Aprobado por: Gerente de Proyecto
 ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO AST
¿Con qué me puedo Lesionar?
N° Describa la secuencia de pasos para realizar la actividad (Peligro)
Desniveles en el suelo
1 INSPECCION DE EQUIPO
Camion baranda
Talud inestable (derrumbe)
2 INSPECCION DEL AREA DE TRABAJO
Area desordenada
Material a cargar
3 CARGA Y DESCARGA DE MATERIALES DE CAMION BARANDA Levantar cargas con espalda doblada
Accesorios para asegurar la carga (sogas) Cortes, atricciones
Vehiculos y equipos en movimiento
Carretera en mal estado
4 TRASLADO DE MATERIALES AL FRENTE DE TRABAJO Talud inferior y terreno inestable
Radiación Solar
neblina densa, lluvia
Tormentas eléctricas
5 INSTALACION DE SEÑALES Señalizacion y Herramientas
Vehiculos y equipos en movimiento
Revisado por: Ing. Residente
¿ Qué me puede pasar?
(Riesgo)
Caídas, tropiezos
Caidas a desnivel, resbalones
aplastamiento
tropiezos, golpes
golpes, cortes, atricciones
Probabilidad de daño a la columna
Choques
Despistes, volcadura, choques
Hundimiento, volcaddura
Quemaduras en la piel
poca visibilidad, choques, enfermedades
respiratorias
Quemaduras por descarga eléctrica
Cortes, golpes
Atropellos
¿ Qué debo hacer para evitar la lesión?
(Medidas de Control)
No correr, pisar seguro, Caminar por zona segura
uso de 3 puntos de apoyo
Mantener la distancia del talud, apoyo de vigia observador
orden y limpieza
Uso de guantes, cargar materiales pesados entre 2 u 3 personas,
Practicar el correcto levantamiento de carga, > 25 Kg. Apoyarse entre 2 personas
Uso de guantes
Reducir velocidad, tocar claxon en zonas de operaciones y curvas cerradas
Reducir velocidad, manejo a la defensiva
Inspeccion del area de trabajo, no ingresar a zona, no acercarse al borde del talud inferior
Uso de Ropa manga larga, Uso de bloqueador solar y lentes oscuros
Tocar claxon en curvas, uso de neblineros, disminuir velocidad
Evacuación hacía los refugios
Apoyo entre 2 personas, uso de guantes y lentes
Uso conos, delimitar el area
Aprobado por: Gerente de Proyecto
 FORMATO Código: FOR.GSSMA.2956.001
Versión del documento: 01
ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO Fecha de aprobación: 16.09.14
Elaborado por: Jefe de SSMA
LA VERSIÓN IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE "COPIA CONTROLADA"

Datos Generales
Proyecto / Instalación: CARRETERA TACNA LA PAZ TRAMO 1 Fecha: 22/03/2017
Ubicación: 50+900 Hora de inicio: 7:00 AM
Frente de trabajo: OBRAS DE ARTE Actividad a realizar: RELLENO Y COMPACTACION DE ALCANTARILLA
Personal participante Personal participante
N° Nombres y Apellidos Firma N° Nombres y Apellidos Firma
1 7
2 8
3 9
4 10
5 11
6 12

Análisis Seguro de Trabajo ( AST)

¿Con qué me puedo Lesionar? ¿ Qué me puede pasar? ¿ Qué debo hacer para evitar la lesión?
N° Describa la secuencia de pasos para realizar la actividad
(Peligro) (Riesgo) (Medidas de Control)
Desniveles en el suelo Caídas, tropiezos No correr, pisar seguro, Caminar por zona segura
1 INSPECCION DE EQUIPO MENOR
Vibropison Golpes No tratar del voltear el minicompactador
Talud inestable (derrumbe) aplastamiento Mantener la distancia del talud, apoyo de vigia observador
2 INSPECCION DEL AREA DE TRABAJO
Vehiculos y equipos en movimiento Atropellos Ubicarse en puntos seguros y a distancia de vehiculos

Material relleno salpicadura de piedras, golpes Uso lentes, casco

3 RELLENO Herramientas manuales cortes, golpes Inspeccion de herramientas

Equipos en movimiento (retroexcavadora) Atropellos No permanecer en el radio de maniobra del equipo/mantener la distancia

Vibropison golpes, aplastamiento Sujetar con ambas manos mientras se compacta, uso de protector para metatarso

Vibracion Desorden musculoesqueletico Manipulacion por periodos, rotacion de personal, pausas activas

Ruido Perdida de la capacidad auditiva Uso de tapones y/o orejeras

4 COMPACTACION CON VIBROPISONADORES Derrumbes por vibracion Aplastamiento, golpes por caida de piedras Desate de piedras, limpieza del borde de la excavacion

Radiación Solar Quemaduras en la piel Uso de Ropa manga larga, Uso de bloqueador solar y lentes oscuros
neblina densa, lluvia poca visibilidad, atropellos, enfermedades respiratorias Instalacion de señalizacion, uso de capotin lluvia
Tormentas eléctricas Quemaduras por descarga eléctrica Evacuación hacía los refugios

Trabajos críticos que requieren permisos especiales Aspectos Ambientales

¿Se realizarán algunos de estos trabajos y cuenta con los permisos respectivos? SI NO Descripción SI NO Medidas de Control
Trabajos en caliente __ x Generación de Residuos Peligrosos / No Peligrosos X Segregacion adecuada
Trabajos en altura __ x Emisiones de Gases de Combustión/Material Particulado/Vapores. X Mantenimiento Preventivo
Trabajos en Zanjas y Excavaciones __ x Generación de Efluentes Domésticos y/o Industriales __ X __
Trabajos de Izaje. __ x Consumo de Recursos naturales (Agua, Agregados, Hidrocarburos, etc.) X Uso controlado, apagar equipo en stand by
Trabajos en espacios confinados __ x Generación de Ruido X Uso controlado del claxon, Manteminiento Preventivo
Trabajos con energías (eléctrica, hidráulica, otros) __ x Potencial Derrame Productos Químicos/Hidrocarburo/Efluentes, etc. X Uso kit antiderrame
Trabajos con explosivos
Nota: De no contar con los permisos respectivos NO puede iniciar la actividad Otro: …………………………………………………………………..

EPPs requeridos para la actividad (Marcar con X) Equipos y Herramientas a utilizar

EPP BÁSICO ( casco, barbiquejo, lente, uniforme, botines Botin de cuero c/ acero x Vibropison
c/punta de acero). X
Arnés y línea de anclaje x Pala, pico
Protector auditivo X Bloqueador Solar x
Respirador X Otros:
Guantes X Otros:

NOTA: Realice el análisis para establecer los pasos a seguir, las lesiones que podemos sufrir y que debemos hacer para evitar las lesiones durante la actividad. Asegúrese que el personal sabe como evitar las lesiones, firme el formato e inicie la actividad. Si alguna condición cambia revisemos el AST nuevamente con todo el personal

Autorizaciones

Nombre Supervisor del Frente Firma Nombre Ing Producción /especialista Firma Nombre del Jefe de SSMA / Supervisor de SSMA Firma

Revisado por: Ing. Residente Aprobado por: Gerente de Proyecto

 FORMATO Código: FOR.GSSMA.2956.001
ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO Versión del documento: 01
ICC.FOR.GSSMA.0001.004 Fecha de aprobación: 16.09.14
Version: 4 Elaborado por: Jefe de SSMA
LA VERSIÓN IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE "COPIA CONTROLADA"

Datos Generales
Proyecto / Instalación: CARRETERA TACNA LA PAZ TRAMO 1 Fecha: 22/03/2017
Ubicación: 50+900 Hora de inicio: 7:00 AM
Frente de trabajo: OBRAS DE ARTE Actividad a realizar: EXCAVACION DE ALCANTARILLA / INSTALACION DE ALCANTARILLA TMC
Personal participante Personal participante
N° Nombres y Apellidos Firma N° Nombres y Apellidos Firma
1 7
2 8
3 9
4 10
5 11
6 12

Análisis Seguro de Trabajo ( AST)

¿Con qué me puedo Lesionar? ¿ Qué me puede pasar? ¿ Qué debo hacer para evitar la lesión?
N° Describa la secuencia de pasos para realizar la actividad
(Peligro) (Riesgo) (Medidas de Control)
Desniveles en el suelo Caídas, tropiezos No correr, pisar seguro, Caminar por zona segura
1 INSPECCION DE EQUIPO
Retroexcavadora Caidas a desnivel, resbalones uso de 3 puntos de apoyo
Talud inestable (derrumbe) aplastamiento Mantener la distancia del talud, apoyo de vigia observador
2 INSPECCION DEL AREA DE TRABAJO
Vehiculos y equipos en movimiento Atropellos Ubicarse en puntos seguros y a distancia de vehiculos

Terreno a desnivel Volcadura, hundimiento Inspeccion del area de trabajo, no ingresar a zona, no acercarse al borde

3 Excavacion y relleno para colocacion alcantarilla Vehiculos y equipos en movimiento Choques Mantener distancia entre equipos (min. 20 mts), colocar señalizacion, apoyo de vigias

Talud inestable (derrumbe) aplastamiento Mantener la distancia del talud, apoyo de vigia observador

Alcantarilla TMC Choques, aplastamiento Uso de eslingas o estrobos con grilletes y 02 vientos, delimitar y señalizar la zona de izaje, apoyo de Rigger

Talud inferior y terreno inestable Hundimiento, volcaddura Inspeccion del area de trabajo, no ingresar a zona, no acercarse al borde del talud inferior

Radiación Solar Quemaduras en la piel Uso de Ropa manga larga, Uso de bloqueador solar y lentes oscuros
4 Izaje e instalacion de alcantarilla TMC
neblina densa, lluvia poca visibilidad, choques, enfermedades respiratorias Colocar conos o señalizacion apoyo de vigia, para los trabajos si es muy fuerte la lluvia
Tormentas eléctricas Quemaduras por descarga eléctrica Evacuación hacía los refugios, caso contrario permanecer en equipo

Trabajos críticos que requieren permisos especiales Aspectos Ambientales

¿Se realizarán algunos de estos trabajos y cuenta con los permisos respectivos? SI NO Descripción SI NO Medidas de Control
Trabajos en caliente __ x Generación de Residuos Peligrosos / No Peligrosos X Segregacion adecuada
Trabajos en altura __ x Emisiones de Gases de Combustión/Material Particulado/Vapores. X Mantenimiento Preventivo
Trabajos en Zanjas y Excavaciones __ x Generación de Efluentes Domésticos y/o Industriales __ X __
Trabajos de Izaje. __ x Consumo de Recursos naturales (Agua, Agregados, Hidrocarburos, etc.) X Uso controlado, apagar equipo en stand by
Trabajos en espacios confinados __ x Generación de Ruido X Uso controlado del claxon, Manteminiento Preventivo
Trabajos con energías (eléctrica, hidráulica, otros) __ x Potencial Derrame Productos Químicos/Hidrocarburo/Efluentes, etc. X Uso kit antiderrame
Trabajos con explosivos
Nota: De no contar con los permisos respectivos NO puede iniciar la actividad Otro: …………………………………………………………………..

EPPs requeridos para la actividad (Marcar con X) Equipos y Herramientas a utilizar

EPP BÁSICO ( casco, barbiquejo, lente, uniforme, botines Botin de cuero c/ acero x Retroexcavadora codigo:
c/punta de acero). X
Arnés y línea de anclaje x Conos
Protector auditivo X Bloqueador Solar x
Respirador X Otros:
Guantes X Otros:

NOTA: Realice el análisis para establecer los pasos a seguir, las lesiones que podemos sufrir y que debemos hacer para evitar las lesiones durante la actividad. Asegúrese que el personal sabe como evitar las lesiones, firme el formato e inicie la actividad. Si alguna condición cambia revisemos el AST nuevamente con todo el personal

Autorizaciones

Nombre Supervisor del Frente Firma Nombre Ing Producción /especialista Firma Nombre del Jefe de SSMA / Supervisor de SSMA Firma

Revisado por: Ing. Residente Aprobado por: Gerente de Proyecto

 FORMATO Código: FOR.GSSMA.2956.001
Versión del documento: 01
ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO Fecha de aprobación: 16.09.14
Elaborado por: Jefe de SSMA
LA VERSIÓN IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE "COPIA CONTROLADA"

Datos Generales
Proyecto / Instalación: CARRETERA TACNA LA PAZ TRAMO 1 Fecha: 22/03/2017
Ubicación: 50+900 Hora de inicio: 7:00 AM
Frente de trabajo: MOVIMIENTO TIERRAS Actividad a realizar: CONFORMACION DME, CORTE ACUMULACION
Personal participante Personal participante
N° Nombres y Apellidos Firma N° Nombres y Apellidos Firma
1 7
2 8
3 9
4 10
5 11
6 12

Análisis Seguro de Trabajo ( AST)

¿Con qué me puedo Lesionar? ¿ Qué me puede pasar? ¿ Qué debo hacer para evitar la lesión?
N° Describa la secuencia de pasos para realizar la actividad
(Peligro) (Riesgo) (Medidas de Control)
Desniveles en el suelo Caídas, tropiezos No correr, pisar seguro, Caminar por zona segura
1 INSPECCION DE EQUIPO
Tractor Caidas a desnivel, resbalones uso de 3 puntos de apoyo
Talud inestable (derrumbe) aplastamiento Mantener la distancia del talud, apoyo de vigia observador
2 INSPECCION DEL AREA DE TRABAJO
Vehiculos y equipos en movimiento Atropellos Ubicarse en puntos seguros y a distancia de vehiculos

Terreno a desnivel Volcadura, hundimiento Inspeccion del area de trabajo, no ingresar a zona, no acercarse al borde

3 CORTE Y ACUMULACION Vehiculos y equipos en movimiento Choques Mantener distancia entre equipos (min. 20 mts) , comunicación entre operadores.

Talud inestable (derrumbe) aplastamiento Mantener la distancia del talud, apoyo de vigia observador

Volquetes en moviemiento Choques Mantener la distancia , apoyo de vigia o cuadrador

Talud inferior y terreno inestable Hundimiento, volcaddura Inspeccion del area de trabajo, no ingresar a zona, no acercarse al borde

Radiación Solar Quemaduras en la piel Uso de Ropa manga larga, Uso de bloqueador solar y lentes oscuros

4 CONFORMACION DME - EMPUJE DE MATERIAL neblina densa, lluvia poca visibilidad, choques, enfermedades respiratorias Colocar conos o señalizacion apoyo de vigia, para los trabajos si es muy fuerte la lluvia

Tormentas eléctricas Quemaduras por descarga eléctrica Evacuación hacía los refugios, caso contrario permanecer en equipo

Ruido Sordera, disminucion capacidad auditiva Uso de orejeras y/o tapon oidos

Trabajos críticos que requieren permisos especiales Aspectos Ambientales

¿Se realizarán algunos de estos trabajos y cuenta con los permisos respectivos? SI NO Descripción SI NO Medidas de Control
Trabajos en caliente __ x Generación de Residuos Peligrosos / No Peligrosos X Segregacion adecuada
Trabajos en altura __ x Emisiones de Gases de Combustión/Material Particulado/Vapores. X Mantenimiento Preventivo
Trabajos en Zanjas y Excavaciones __ x Generación de Efluentes Domésticos y/o Industriales __ X __
Trabajos de Izaje. __ x Consumo de Recursos naturales (Agua, Agregados, Hidrocarburos, etc.) X Uso controlado, apagar equipo en stand by
Trabajos en espacios confinados __ x Generación de Ruido X Uso controlado del claxon, Manteminiento Preventivo
Trabajos con energías (eléctrica, hidráulica, otros) __ x Potencial Derrame Productos Químicos/Hidrocarburo/Efluentes, etc. X Uso kit antiderrame
Trabajos con explosivos
Nota: De no contar con los permisos respectivos NO puede iniciar la actividad Otro: …………………………………………………………………..

EPPs requeridos para la actividad (Marcar con X) Equipos y Herramientas a utilizar

EPP BÁSICO ( casco, barbiquejo, lente, uniforme, botines Botin de cuero c/ acero x Tractor codigo
c/punta de acero). X
Arnés y línea de anclaje x Conos
Protector auditivo X Bloqueador Solar x
Respirador X Otros:
Guantes X Otros:

NOTA: Realice el análisis para establecer los pasos a seguir, las lesiones que podemos sufrir y que debemos hacer para evitar las lesiones durante la actividad. Asegúrese que el personal sabe como evitar las lesiones, firme el formato e inicie la actividad. Si alguna condición cambia revisemos el AST nuevamente con todo el personal

Autorizaciones

Nombre Supervisor del Frente Firma Nombre Ing Producción /especialista Firma Nombre del Jefe de SSMA / Supervisor de SSMA Firma
Revisado por: Ing. Residente Aprobado por: Gerente de Proyecto
 FORMATO Código: FOR.GSSMA.2956.001
Versión del documento: 01
ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO Fecha de aprobación: 16.09.14
Elaborado por: Jefe de SSMA
LA VERSIÓN IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE "COPIA CONTROLADA"

Datos Generales
Proyecto / Instalación: CARRETERA TACNA LA PAZ TRAMO 1 Fecha: 22/10/2017
Ubicación: Punto captacion agua - Miculla Hora de inicio: 7:00 AM
Frente de trabajo: Produccion Actividad a realizar: INSTALACION MANGUERA A CISTERNA AGUA
Personal participante Personal participante
N° Nombres y Apellidos Firma N° Nombres y Apellidos Firma
1 7
2 8
3 9
4 10
5 11
6 12

Análisis Seguro de Trabajo ( AST)

¿Con qué me puedo Lesionar? ¿ Qué me puede pasar? ¿ Qué debo hacer para evitar la lesión?
N° Describa la secuencia de pasos para realizar la actividad (Peligro) (Riesgo) (Medidas de Control)
Desnivel de terreno Caídas, tropiezos Caminar por zonas libres obstaculos, No correr
1 INSPECCION DEL ÁREA DE TRABAJO
Area desordenada tropiezos, caidas Orden y limpieza
2 APOYO EN CUADRAR CISTERNA AGUA Equipos en movimiento Atropellos Mantener distancia, mantener contacto visual con operador, uso de conos

3 SUBIR Y BAJAR CISTERNA Escalera y estribos Caidas a distinto nivel Usar 03 puntos de apoyo

Pararse sobre tanque (trabajo en Altura) Caidas a distinto nivel Uso de arnes con linea de enganche

Manguera Golpes, atricciones Uso guantes, sujetar bien manguera

Ruido Perdida de la capacidad auditiva Uso correcto de protector auditivo u orejeras

4 INSTALACION DE MANGUERA SOBRE CISTERNA Radiación Solar Quemaduras, dermatitis Uso de Ropa manga larga, Uso de bloqueador solar.

Polvo Dificultad para respirar Uso de respirador con filtros

Trabajos críticos que requieren permisos especiales Aspectos Ambientales

¿Se realizarán algunos de estos trabajos y cuenta con los permisos respectivos? SI NO Descripción SI NO Medidas de Control
Trabajos en caliente x Generación de Residuos Peligrosos / No Peligrosos X Segregacion adecuada
Trabajos en altura X Emisiones de Gases de Combustión/Material Particulado/Vapores. X Mantenimiento Preventivo
Trabajos en Zanjas y Excavaciones x Generación de Efluentes Domésticos y/o Industriales X
Trabajos de Izaje. x Consumo de Recursos naturales (Agua, Agregados, Hidrocarburos, etc.) X Control en el llenado del cisterna

Trabajos en espacios confinados x Generación de Ruido X Manteminiento Preventivo

Trabajos con energías (eléctrica, hidráulica, otros) x Potencial Derrame Productos Químicos/Hidrocarburo/Efluentes, etc. X Uso kit antiderrame
Trabajos con explosivos
Nota: De no contar con los permisos respectivos NO puede iniciar la actividad Otro: …………………………………………………………………..

EPPs requeridos para la actividad (Marcar con X) Equipos y Herramientas a utilizar

EPP BÁSICO ( casco, barbiquejo, lente, uniforme, botines Botin de cuero c/ acero x
c/punta de acero). X
Arnés y línea de anclaje x
Protector auditivo X Bloqueador Solar x
Respirador X Otros:
Guantes X Otros:

NOTA: Realice el análisis para establecer los pasos a seguir, las lesiones que podemos sufrir y que debemos hacer para evitar las lesiones durante la actividad. Asegúrese que el personal sabe como evitar las lesiones, firme el formato e inicie la actividad. Si alguna condición cambia revisemos el AST nuevamente con todo el personal

Autorizaciones

Nombre Supervisor del Frente Firma Nombre Ing Producción /especialista Firma Nombre del Jefe de SSMA / Supervisor de SSMA Firma

Revisado por: Ing. Residente Aprobado por: Gerente de Proyecto

Proyecto / Instalación: CARRETERA TACNA LA PAZ TRAMO 1
Ubicación: 73 + 800
Frente de trabajo: EXPLANACIONES
Personal participa
N° Nombres y Apellidos
1
2
3
4
5
6

N° Describa la secuencia de pasos para realizar la actividad

1 INSPECCION E INGRESO A LA ZONA DE TRABAJO

INSTALACION DE SEÑALIZACION
 2 CONTROL Y DIRECCIÓN DE TRÁNSITO

3 RECOJO DE SEÑALIZACIÓN

Trabajos críticos que requieren p

¿Se realizarán algunos de estos trabajos y cuenta con los
Trabajos en caliente
Trabajos en altura
Trabajos en Zanjas y Excavaciones
Trabajos de Izaje.
Trabajos en espacios confinados
Trabajos con energías (eléctrica, hidráulica, otros)
Trabajos con explosivos
Nota: De no contar con los permisos respectivos NO puede iniciar la actividad

EPPs requeridos para la activida

EPP BÁSICO ( casco, barbiquejo, lente, uniforme, botines
c/punta de acero).
Protector auditivo
Respirador
Guantes

NOTA: Realice el análisis para establecer los pasos a seguir, las lesiones que podemos s

Nombre Supervisor del Frente

 ANÁLI

LA VERSIÓN IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE

LA PAZ TRAMO 1

Personal participante
s Firma

¿Con qué me puedo Lesionar?

ra realizar la actividad
(Peligro)
Desniveles en el suelo
AJO
polvo
Tranqueras, cilindros
 Vehiculos y equipos en movimiento

Zonas con potencial de derrumbes, piedras y

material por caer
Radiación Solar

Pasajeros y transportistas molestos

Tormentas eléctricas

Ruido

Piedras en la via

neblina densa, lluvia

Manipulación de cargas
Fatiga malas posturas

ticos que requieren permisos especiales

bajos y cuenta con los permisos respectivos? SI
__
__
__
 __
__
__

ede iniciar la actividad

eridos para la actividad (Marcar con X)

Arnés y línea de anclaje
X
Bloqueador Solar
X
X Otros:
X Otros:

lesiones que podemos sufrir y que debemos hacer para evitar las lesiones durante la actividad

e Firma Nombre
 FORMATO

ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO

TE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MA

Datos Generales
Fecha:
Hora de inicio:
Actividad a realizar:

N° Nombres y Apellidos
7
8
9
10
11
12

Análisis Seguro de Trabajo ( AST)

sionar? ¿ Qué me puede pasar?
(Riesgo)
Caídas, poli contusiónes
Dificultades respiratorias
cortes, golpes
ento Atropellos

bes, piedras y Aplastamiento, golpes

Quemaduras en la piel

estos Agresiones verbales, agresiones fisica , estrés

Quemaduras por descarga eléctrica

Sobre exposicion al ruido, perdidad capacidad auditiva

Salpicadura o proyeccion de piedras por vehiculos que

pasan
poca visibilidad, atropellos, enfermedades respiratorias
Problemas musculo esquelético
dolores musculares

NO Descripción
x Generación de Residuos Peligrosos / No Peligrosos
x Emisiones de Gases de Combustión/Material Particulado/Vapores.
x Generación de Efluentes Domésticos y/o Industriales
 x Consumo de Recursos naturales (Agua, Agregados, Hidrocarburos, etc
x Generación de Ruido
x Potencial Derrame Productos Químicos/Hidrocarburo/Efluentes, etc.

Otro: …………………………………………………………………..

Paleta para dirigir el tránsito

x Silbato
Conos
Cilindros viales, tranqueras
Vara luminosa

durante la actividad. Asegúrese que el personal sabe como evitar las lesiones, firme el formato

Autorizaciones

Nombre Ing Producción /especialista

ANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE "COPIA CONTROLADA"

42791.00
7:00 AM
CONTROL DE TRANSITO
Personal participante
mbres y Apellidos

¿ Qué debo hacer para evitar la le

(Medidas de Control)
Caminar por zona segura
Uso de respiradores,
uso de guantes, Levantamiento de señales entre 2 personas
 Ubicarse en puntos seguros y a distancia de vehiculos, uso de señalizacion

Ubicación en zona segura, reubicacion de tranqueras

Uso de Ropa manga larga, Uso de bloqueador solar y lentes oscuros

Mantener la calma y reportar a los infractores

Evacuación hacía los refugios

Uso de protectores auditivos.

Limpieza de la zona, mantener distancia y uso de epp completos

Instalacion correcta de señalizacion y a distancia, uso de varas luminosas, u

Levantamiento de señales entre 2 personas
Pausas activas, Rotar las cargas en ambos lados del cuerpo

Aspectos Ambientales
pción SI NO
X
ulado/Vapores. __ X
s __ X
Hidrocarburos, etc.) __ X
X
ro/Efluentes, etc. __ X

Equipos y Herramientas a utilizar

s, firme el formato e inicie la actividad. Si alguna condición cambia revisemos el AST nuevamen

Firma Nombre del Jefe de SSMA / Supervisor de SSMA

 Código: FOR.GSSMA.2956.001
Versión del documento: 01
Fecha de aprobación: 16.09.14
Elaborado por: Jefe de SSMA

Firma

debo hacer para evitar la lesión?

(Medidas de Control)

ersonas
s, uso de señalizacion

lentes oscuros

p completos

o de varas luminosas, uso de capotin lluvia

uerpo

Medidas de Control
Segregacion adecuada
__
__
 Uso controlado de la radio y silbato
__

evisemos el AST nuevamente con todo el personal

pervisor de SSMA Firma