Deteccion de La Hipocausia en El Neonato

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Detección de la hipocausia en el neonato

M. Pozo, A. Almenar,
Mª C. Tapia y M. Moro.
Servicio de Neonatología y ORL del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.
Comisión de expertos en hipoacusia de la CAM
INTRODUCCIÓN – H. Post-locutiva: después de la adquisi-

ción del lenguaje
La hipoacusia o sordera es la alteracion sen-
sorial más frecuente en el ser humano, la hi- * Según el grado de pérdida: (American Na-
poacusia infantil afecta al 5 por mil de los RN tional Standars Institute)
vivos cuando se consideran todos los grados
de hipoacusia, y en un 80% está ya presente – H. Leve: umbral auditivo entre 21 y 40
dB. Sólo aparecen problemas de audi-
en el periodo perinatal. La detección precoz
ción en ambientes ruidosos o con voz
de la hipoacusia mediante cribado neonatal,
baja.
permite el acceso rápido al diagnóstico y tra-
tamiento. – H. Moderada: umbral auditivo entre
41 y 70 dB. Existen problemas para la
adquisición del lenguaje.
DEFINICIÓN
– H. Severa: umbral auditivo entre 71 y
La hipoacusia o sordera es una deficiencia de- 90 dB. No se desarrolla el lenguaje sin
bida a la pérdida o alteración de la función ayuda.
anatómica y/o fisiológica del sistema auditivo – H. Profunda: umbral auditivo > a 90
que provoca una discapacidad para oír. dB. La comprensión auditiva es nula, y
la comprensión es labial.
CLASIFICACIÓN DE LAS * Según la etiología:

HIPOACUSIAS – H. Hereditaria
* Por la afectación de uno o ambos oídos: – Adquirida
– Hipoacusia Unilateral – Idiopática
– Hipoacusia Bilateral * Por la localización de la alteración:
* Según el momento de producirse la pérdi- – H. Transmisiva o Conductiva: el soni-

da auditiva do no llega a estimular correctamente
las células sensoriales del órgano de
– H. Prelocutiva: antes del inicio del Corti.
lenguaje
– H. Neurosensoriales o de Percepción:
– H. Perilocutiva: en el periodo de la lesión se localiza en la cóclea o en la
aprendizaje del lenguaje vía auditiva retrococlear
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Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
30 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
- H. Mixtas: por combinación de las ante- – Accidente hipoxico-isquémicos: Test

riores. de APGAR: menor a 4 en el primer mi-
nuto o menor de 6 en el 5º minuto; en-
cefalopatías moderadas y graves.
INDICADORES DE RIESGO AUDITI-
– Ventilación mecánica mas de 5 días
VO EN EL PERIODO NEONATAL
– Traumatismos craneoencefálicos que
El Joint Comité on Infant Hearing, publica afecten a la base del cráneo
en su última edición una serie de factores de
riesgo que deben ser valorados para clasifi- – Hallazgos en el RN o en la familia de
car de alto riesgo a aquellos niños que pre- rasgos o alteraciones correspondientes a
senten uno o más de esos indicadores, así síndromes que se asocien con hipoacu-
como la posibilidad de hipoacusias de apari- sia, y trastornos neurodegenerativos
ción tardía. Y que posteriormente han sido
ratificados por la Comisión para la Detec-
ción Precoz de la Hipoacusia en España. TÉCNICAS DE CRIBADO AUDITIVO
(CODEPEH). NEONATAL
Son los siguientes: Actualmente existen dos técnicas comercia-

lizadas y de aprobada fiabilidad, utilizadas en
– Antecedentes familiares de hipoacusia distintos países, nos referimos a Las Otoemi-
neurosensorial congénita o de instaura- siones Acústicas Evocadas (OEA) y a los Po-
ción en las primeras décadas de la vida tenciales Auditivos Evocados de Tronco Ce-
hereditaria o de causa no filiada.
rebral Automatizados (PEATC-a).
– Infecciones de la madre en el embarazo, Las OEA es una prueba que consiste en reco-
confirmadas o de sospecha, por CMV, ger la respuesta de las células ciliadas exter-
Toxoplasma, Herpes, Rubéola, sífilis o nas mediante un receptor colocado en el
VIH, o rasgos clínicos o analíticos en el
conducto auditivo externo (CAE), tras la es-
niño sugerentes de infección por esos
timulación sonora mediante un clic, emitido
agentes.
por un micrófono colocado en CAE (Fig. 1),
– Anomalías craneoencefálicas y de cue- Esta técnica sencilla y rápida, reproducible,
llo congénitas que afecten a la línea me- objetiva, inocua y fiable: Sensibilidad: 80-
dia o a estructuras relacionadas con el 100% y Especificidad: 90%. Tiene el incon-
oído veniente que precisa de la combinación de
los PEATC-a, ya que sólo exploran la vía au-
– Peso al nacer menor a 1.500 gr ditiva hasta la cóclea (células ciliadas exter-
– Hiperbilirrubinemias graves que preci- nas). Mientras que los PEATC-a mediante
sen exanguinotransfusión o por encima un estímulo sonoro tipo clic a 35 dB, que se
de 20 mg/dl envía al oído por sonda hasta unos auricula-
res adhesivos alrededor del pabellón auditivo
– Medicación en la madre gestante o en el o por sonda que se introducen en CAE, y se
RN ototóxica, isótopos radiactivos, y recoge, mediante electrodos adhesivos a piel,
otros productos ototóxicos desechables, colocados en frente, nuca y
– Meningitis bacteriana hombro, la respuesta eléctrica generada a lo
Detección de la hipocausia en el neonato 31
SISTEMA BASICO ORIGINAL DEL REGISTRO DE

OTOEMISIONES ACÚSTICAS EVOCADAS POR CLIK
Figura 1.
largo de la vía auditiva hasta tronco del encé- dicadores de riesgo de hipoacusia de po-
falo (Fig. 2), y mediante un algoritmo mate- sible aparición tardía
mático automatizado, se consigue la conclu-
sión de si es una respuesta normal (PASA) – Dar información a los padres respecto a
tras el análisis de al menos 1000 respuestas, o la prueba, resultado, derivación ORL, y
si por el contrario es una respuesta alterada apoyo a la familia.
(NO PASA) tras el análisis de 15.000 res-
puestas. Esta prueba es inocua, sencilla, obje- – Registro informático de los datos del
tiva, rápida, reproducible, y fiable: Sensibili- RN, resultados del cribado y de diagnós-
dad: 100% y Especificidad del 90%, con una tico y su tratamiento, para la evaluación
baja tasa de falsos positivos con tasa de falsos permanente
negativos igual a 0, lo que permite un descen-
so considerable de la derivación de niños al
Servicio de ORL para diagnóstico, y se la
considera actualmente la prueba estrella. DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
HIPOACUSIA INFANTIL
OBJETIVOS DEL CRIBADO
AUDITIVO EN RN En el siguiente cuadro (Fig.3) se muestra el
algoritmo de actuación, en una 1ª Fase o de
Cribado se realiza PEATC-a al RN antes del
– El cribado auditivo neonatal debe ser
alta hospitalaria, si PASA, y no tiene indica-
universal, es decir, para todos los RN
dores de riesgo de hipoacusia de posible apa-
– Se deberán estudiar ambos oídos me- rición tardía (Fig. 4), son dados de alta con
diante la técnica de PEATC-a, o con las informe, para control por su pediatra, si pre-
técnicas de OEA y PEATC-a combina- senta indicador de riesgo de hipoacusia de
das, en las comunidades que así lo ten- posible aparición tardía, es derivado a ORL
gan dispuesto. para su seguimiento auditivo.
– Valorar los indicadores de riesgo de hi- Aquellos niños que tienen PEATC-a con re-
poacusia sultado NO PASA, se remiten a ORL antes
de los 3 meses para Diagnóstico (2ª Fase), si
– Realizar la prueba de cribado antes del se confirma la hipoacusia mediante una serie
alta hospitalaria de pruebas audiométricas (OEA, PEATC
– Obtener una tasa de Falsos positivos diagnósticos, Potenciales auditivos evocados
de estado estable, Impedanciometría, Audio-
igual o menor a 3% y una tasa de Falsos
metría tonal y verbal, audiometría lúdica...)
negativos igual a 0
y de estudios complementarios (Radiológi-
– Conseguir una buena calidad del criba- cos, genéticos, oftalmológicos...) poder acce-
do que permita que la remisión a ORL der a la 3ª Fase de Tratamiento (médico, qui-
para diagnóstico no supere el 4% rúrgico, audioprotésico, implante coclear,
logopédico ...) a los 6 meses de edad.
– Derivación al S. de ORL, para segui-
miento auditivo, aquellos niños con in-
CORRELACIÓN
VÍA AUDITIVA
Y ONDAS DEL
REGISTRO DE
POTENCUALES
AUDITIVOS
Figura 2.
Figura 3.
HIPOCAUSIAS INFANTILES DE POSIBLE APARICIÓN TARDÍA

* Antecedentes familiares de hipocausia
* Síndrome, Cromosomopatías, Enfermedades neurodegenerativas
* Infecciones gestacionales tipo TORCH:
To x o p l a s m o s i s
Sí f i l is
Rubeol a
Cit o m e g a lo vi ru s
He rp e s
HIV
* Encefalopatías hipósico-isquémicas graves
Figura 4.
BIBLIOGRAFÍA American Academy of Pediatrics. Task force

on and infant hearing loss: Detection and Iner-
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Pozo M., Tapia M.C., Cap. Diagnóstico Precoz
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INTRODUCCIÓN – H. Post-locutiva: después de la adquisi-

CLASIFICACIÓN DE LAS * Según la etiología:

* Por la afectación de uno o ambos oídos: – Adquirida

– Hipoacusia Unilateral – Idiopática

– Hipoacusia Bilateral * Por la localización de la alteración:

* Según el momento de producirse la pérdi- – H. Transmisiva o Conductiva: el soni-

- H. Mixtas: por combinación de las ante- – Accidente hipoxico-isquémicos: Test

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HIPOCAUSIAS INFANTILES DE POSIBLE APARICIÓN TARDÍA

BIBLIOGRAFÍA American Academy of Pediatrics. Task force

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