Escala HDS

Escala de Depresión de Hamilton

Nombre del paciente: ____________________________________________________

Fecha de evaluación: _________________________ Ficha Clínica: ______________

1.- Estado de ánimo depresivo

Este punto incluye la comunicación verbal y no verbal de la tristeza, depresión, desaliento,

desamparo, desesperanza.

0 Ánimo neutral. No se presentan los aspectos descritos.

1 Es dudoso si el paciente se encuentra más desalentado o triste que lo usual. Ej.: el paciente
indica vagamente que se encuentra más deprimido que lo usual.

2 El paciente se encuentra claramente preocupado por experiencias no placenteras, aunque

aún no presenta desamparo o desesperanza.

3 El paciente presenta claros signos no verbales de depresión y/o a veces es abrumado por la
desesperanza y el desamparo.

4 Las observaciones del paciente sobre la desesperanza y el desamparo, o los signos

no verbales de ellos, dominan la entrevista. El paciente no puede ser distraído.

2.- Baja autoestima y sentimientos de culpa

0 No existe baja autoestima y/o sentimientos de culpa.

1 Dudoso sobre la presencia de sentimientos de culpa. Se encuentra solamente preocupado por

el hecho que durante su actual enfermedad es una carga para su familia o sus colegas por
causa de la reducción de su capacidad de trabajo.

2 La baja autoestima o los sentimientos de culpa se encuentran más claramente presentes. El

paciente se encuentra preocupado por incidentes ocurridos en el periodo previo a su
enfermedad actual. Ej.: se reprocha a sí mismo pequeñas omisiones o fallas, no haber
cumplido con su deber o el haber dañado a otros.

3 El paciente sufre de severos sentimientos de culpa. Explica que su actual sufrimiento es una
suerte de castigo. Marque el “3” si el paciente se da cuenta de lo infundado de sus ideas.

4 Los sentimientos de culpa se mantienen firmemente y resisten cualquier contrargumentación.

Se transforman en ideas paranoides.
3.- Impulsos suicidas

0 No se encuentran presentes.

1 El paciente siente que la vida no vale la pena de ser vivida. No expresa el deseo de morir.

2 El paciente desea morir. No tiene planes suicidas.

3 Es probable que el paciente tenga la intención de suicidarse.

4 Durante los días previos a la entrevista el paciente ha tratado de cometer suicidio, o se

encuentra sometido a vigilancia especial debido al riesgo de suicidio.

Nota: Los puntos 4 al 6 deben descartarse en el caso que el paciente esté recibiendo sedantes u
otro tipo de drogas.

4.- Insomnio inicial

0 Ausente.

1 El paciente durante 1 ó 2 de las 3 noches anteriores a la entrevista ha debido permanecer en

la cama por 30 minutos o más, antes de quedarse dormido.

2 El paciente durante las 3 noches anteriores a la entrevista ha debido permanecer en la cama

por 30 minutos o más, antes de quedarse dormido.

4.- Insomnio medio

El paciente se despierta una o más veces entre medianoche y las 5 AM (si se vuelve a dormir de
inmediato, marque la puntuación "0").

0 Ausente.

1 Una o dos noches durante las 3 noches anteriores a la entrevista.

2 A lo menos una vez durante cada una de las 3 noches anteriores a la entrevista.

4.- Insomnio tardío o despertarse muy temprano

0 Ausente.

1 Inferior a una hora (incluso puede volver a dormirse.

2 Constantemente se despierta por lo menos con una hora de anticipación a lo normal.

7.- Trabajo e intereses

Este punto incluye el trabajo en sí mismo y su motivación. La evaluación del cansancio y fatiga
está incluida en el ítem 13 y en el ítem 23.

A.- Utilizar sólo en la primera evaluación del paciente

0 Actividad normal.

1 El paciente expresa incapacidad en desarrollar su trabajo debido a una falta de motivación y/o
problemas en llevar a cabo su carga habitual de trabajo. A pesar de ello el paciente cumple
con su carga de trabajo diario.

2 El paciente expresa una marcada incapacidad en desarrollar su trabajo debido a una falta de
motivación y/o problemas en llevar a cabo su carga habitual de trabajo. Posee una menor
capacidad de trabajo, no puede mantener su velocidad normal, hace frente a menos trabajo,
se queda algunos días en la casa o trata de retirarse temprano de su trabajo.

3 El paciente es considerado enfermo u hospitalizado (como paciente interno o externo), pero

aún participa por algunas horas en actividades organizadas por la sala del hospital.

4 El paciente se encuentra completamente hospitalizado (internado), generalmente sin

ocupación y no participa en las actividades organizadas por la sala del hospital.

B.- Utilizar sólo en las evaluaciones semanales del paciente

0 Actividad normal.
a. El paciente ha reiniciado su trabajo en un nivel de actividad normal.
b. El paciente no tiene problemas en reiniciar su trabajo normal.
1 a. El paciente está trabajando a niveles de actividad reducidos debido a una falta de
motivación y/o problemas en llevar a cabo su carga habitual de trabajo.
b. El paciente no está trabajando, y tiene dudas de cuándo podrá reintegrarse a su trabajo
normal sin dificultades.
2 a. El paciente está trabajando pero a un nivel claramente reducido, debido a inasistencias
parciales o a una jornada de trabajo reducida.
b. El paciente se encuentra aún hospitalizado o en el listado de pacientes externos. Participa
más de 3 a 4 horas diarias en el trabajo de la sala o en su casa. Sólo puede reiniciar sus
actividades normales a un nivel reducido.
Si el paciente está hospitalizado puede cambiar su condición a paciente externo.
3 El paciente es incapaz de reasumir su trabajo normal, pero participa por 3 a 4 horas en el
trabajo de su sala. Puede considerarse su cambio de hospitalizado a paciente externo, pero
no es recomendado darlo de alta.

4 El paciente aún se encuentra hospitalizado y es incapaz de participar en las actividades de la

sala.
8.- Retardo (general)
0 Actividad verbal y motora normales. Expresión facial adecuada.
1 Velocidad de conversación dudosa o levemente disminuida. Expresión facial dudosa o
levemente endurecida.
2 Velocidad de conversación disminuida con interrupciones (intermedios), gestos reducidos y
pasos lentos.
3 La entrevista se prolonga debido a sus respuestas cortas entre largos períodos de latencia.
Todos los movimientos son muy lentos.

4 La entrevista no puede completarse. El retardo se aproxima (e incluye) al estupor.

9.- Agitación
0 Actividad motora normal. Expresión facial adecuada.
1 Agitación dudosa o leve. Ej.: tendencia a cambiar de posición en la silla o cada cierto tiempo
rasca su cabeza.
2 Inquieto, retorciendo sus manos, siempre cambiando de posición en la silla. En la sala no
descansa, da algunos pasos.
3 El paciente no puede permanecer en la silla durante la entrevista y/o pasea constantemente
en la sala.

4 La entrevista debe ser realizada "a la carrera". El paciente se pasea siempre, se saca su
ropa, arranca sus cabellos.

10.- Ansiedad (psíquica)

Incluye tensión, irritabilidad, preocupación, inseguridad, temor y aprensión aproximándose a un
agobiante terror. A menudo es difícil distinguir entre la ansiedad experimentada por el paciente
(ansiedad "central" o "psíquica") y sus manifestaciones fisiológicas (periféricas) como la
sudoración y temblor de manos. Es más importante la información proporcionada por el paciente
en relación a preocupaciones, inseguridad, incertidumbre, experiencia de miedos, etc.
0 El paciente no es más ni menos inseguro o irritable que lo habitual.
1 Es dudoso si el paciente no es más ni menos inseguro o irritable que lo habitual.
2 El paciente expresa más claramente encontrarse en estado de ansiedad, aprensión o
irritabilidad que encuentra difícil de controlar. Aún no tiene influencia en su vida cotidiana,
pues su preocupación es aún por asuntos menores.
3 La ansiedad o inseguridad es algunas veces más difícil de controlar, debido a que se
preocupa por lesiones o daños que podrían ocurrir en el futuro, ej.: la ansiedad puede
experimentarse como pánico. Ocasionalmente ha interferido con la vida cotidiana del paciente.

4 Las observaciones del paciente sobre la desesperanza y el desamparo, o los signos

no verbales de ellos, dominan la entrevista. El paciente no puede ser distraído.
11.- Ansiedad somática
Incluye solamente los concomitantes fisiológicos de la ansiedad (síntomas gastrointestinales,
cardiovasculares, respiratorios, urinarios, sudoración).
0 El paciente se encuentra ni más ni menos predispuesto que lo usual a experimentar los
concomitantes somáticos de ansiedad.
1 El paciente experimenta ocasionalmente manifestaciones leves, como síntomas abdominales,
sudoración o temblores. La descripción es vaga y dudosa.
2 El paciente experimenta de tiempo en tiempo síntomas abdominales, sudoración o temblores.
La descripción de síntomas y signos es clara, pero no son incapacitantes (no tienen influencia
en la vida cotidiana del paciente).
3 Los concomitantes fisiológicos de los estados ansiosos son severos y a veces muy
preocupantes. Interfieren ocasionalmente con la vida cotidiana del paciente.
4 Los concomitantes fisiológicos de los estados ansiosos son numerosos, persistentes
y a menudo incapacitantes. Interfieren frecuentemente con la vida cotidiana del
paciente.

12.- Síntomas gastrointestinales

Los síntomas incluyen a todo el tracto gastrointestinal. La boca seca, pérdida del apetito y
constipación son más comunes que los retortijones o dolor abdominal. Deben diferenciarse de los
síntomas gastrointestinales de la ansiedad ("mariposas en el estómago" o "falta de movimiento
intestinal") y de las ideas nihilistas ("hace semanas o meses que no voy al baño") que deben
evaluarse en el ítem "15".
0 Sin molestias.
1 El paciente come sin necesidad de estímulos externos y la cantidad que ingiere es normal,
pero no tiene sabor o gusto (todos los platos tienen el mismo sabor, los cigarrillos no tienen
sabor). Algunas veces está constipado.
2 El paciente sólo come en presencia de estímulos externos (es obligado) y la cantidad que
ingiere es reducida. En general constipado, y si se utilizan laxantes, habitualmente no
solucionan el problema.

13.- Síntomas somáticos generales

Son claves las sensaciones de fatiga, agotamiento y pérdida de energía. Deben considerarse
también los dolores musculares difusos; dolor en el cuello, espalda o miembros, dolor de cabeza
tensional.
0 El paciente no se encuentra más o menos cansado o preocupado por molestias corporales
que lo usual.
1 Sensaciones muy vagas o dudosas de fatiga muscular u otras molestias somáticas.
2 Clara y constantemente cansado, exhausto y/o aproblemado por molestias corporales.
14.- Interés sexual

Es difícil de evaluar, especialmente en paciente mayores. En hombres se debe tratar de

preguntar acerca de sus preocupaciones y deseos sexuales. En mujeres su capacidad de
respuesta (tanto para iniciar una actividad sexual como para obtener satisfacción durante el acto
sexual).

0 Actividad e interés sexual usuales.

1 Reducción leve o dudosa en el interés y placer sexual.

2 Clara pérdida del apetito sexual. A menudo impotencia funcional en el hombre y pérdida de la
excitación o simple disgusto durante el acto sexual en la mujer.

15- Hipocondría

0 El paciente no presta mayor atención que la usual a las sensaciones corporales de su vida
normal.

1 Leve o dudosamente más preocupado que lo usual con las funciones y síntomas corporales.

2 Claramente preocupado por su salud física. El paciente expresa sus pensamientos sobre
alguna enfermedad orgánica, con una tendencia a "somatizar" su descripción.

3 El paciente está convencido de sufrir una enfermedad orgánica que puede dar explicación a
todos sus síntomas (tumor cerebral, cáncer abdominal, etc.), pero puede ser tranquilizado por
breves momentos que esta no es su situación.

4 La preocupación por el mal funcionamiento corporal llega a dimensiones paranoides.

Los delirios tienen calidad nihilística (estar pudriéndose interiormente, insectos
comiendo sus tejidos) o asociaciones de culpabilidad (otros pacientes se infectan con
mal olor o su sífilis). La contrargumentación no tiene efecto.

16.- Pérdida de la conciencia de sí mismo

Este punto considera que el observador se encuentre convencido que el paciente aún se
encuentra deprimido.

0 El paciente reconoce tener síntomas depresivos o de una enfermedad "nerviosa".

1 El paciente aún está de acuerdo que tiene depresión, pero tiene la sensación que ella es
secundaria a otras condiciones (que no son una enfermedad) como: malnutrición, clima,
exceso de trabajo, etc.
2 Niega estar enfermo.
Los pacientes delirantes tienen por definición pérdida de la conciencia de sí mismos. En este
caso las preguntas deben dirigirse.
17.- Pérdida de peso

Trate de obtener información objetiva, si ella no es disponible se debe ser conservador con la
estimación.

A.- En la primera evaluación del paciente este ítem cubre todo el período de la enfermedad actual.

0 No hay pérdida de peso.

1 Entre 1 y 2 ½ kilos de pérdida de peso.

2 Superior a 3 kilos.

B.- Entrevistas semanales.

0 No hay pérdida de peso.

1 ½ kilo por semana.

2 1 kilo o más por semana.

FIN DE LA ESCALA

Puntaje total:
INTERPRETACIÓN DEL PUNTAJE TOTAL

0–7 : No hay depresión

8 – 12 : Depresión leve

13 – 17 : Depresión moderada

18 – 29 : Depresión mayor

30 – 52 : Depresión mayor muy severa

ÍNDICES

Índice de depresión : ítemes 1, 2, 7, 8, 10, 13.

Índice de ansiedad : ítemes 9, 10, 11.

Índice de sueño : ítemes 4, 5, 6.

BIBLIOGRAFÍA

Hamilton M. (1960) Rating Scale for depression. J. Neurol Neurosurg Psychiatry 23: 56-62

Bech P. et al (1986) Modified Hamilton Depression Scale. Acta Psych Scand 73 suppl 326