UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

MICROBIOLOGIA Y LABORATORIO
CLINICO

TEMA: FISIOPATOLOGÍA DE LA
ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO

DOCENTE:
INTEGRANTES: HUILLCAS ZEVALLOS CARMEN ROSA
HUAMAN CCATO LUZ ANGELA
CAMACLLANQUI ACOSTA RUTH NAYELI
ACEVEDO HUAMAN JOSE MIGUEL
CAHUANA AMPA MARIA JOSE DEL PILAR


INTRODUCCIÓN - ANEMIA
 Fisiológicamente durante el
Se estima que 1620 millones de
embarazo ocurre mas bien una
personas padecen, la población
disminución en la concentración de
más vulnerable son las gestantes
la hemoglobina
y niños entre 6 y 59 meses de
edad.

OMS, la deficiencia de hierro

seria la principal causa de esta,
en países de baja y mediana
economía

La gestación es un estado de
mayor requerimiento de hierro
para la placenta y feto
 OMS CDC de ATLANTA

Anemia en la gestación a una Hb

de 11 g/dl Punto de corte en el segundo
No gestante es de 12g/dl trimestre

Hb de 10,5 g/dl

En países desarrollados se
Estos cambios en la concentración de define anemia como < 10,5
Hb en el segundo y tercer trimestre g/dl en el segundo
determinan la prevalencia de anemia, trimestre
sea mas alta en el segundo trimestre y
disminuya en el tercero

A la eritrocitosis o hemoconcentración la
definen como Hb > 13,0 g/L en el
segundo y tercer trimestre de gestación
A partir del segundo trimestre, los niveles de
hepcidina, disminuyen significativamente y
con ello aumenta de manera importante la
absorción de hierro en el duodeno

La disminución de la concentración de Hb en
un embarazo normal no necesariamente
significa una deficiencia de hierro en la dieta
 EJEMPLO

Antes del año 2000 una

gestante normal debía
absorber por el duodeno 3
veces mas que una no
gestante, a partir de este Si una mujer no gestante
año se descubrió la recibe 10mg de hierro y se
hepcidina. absorbe el 10% (1mg/dia)

Si consume en el
embarazo 10mg de hierro
puede llegar a absorberse
hasta 60 o 70% (6 a 7
mg/dia).
 EL HIERRO

El organismo esta
Cuarto mineral Su uso debe ser diseñado para
regulado, de manera mantener el hierro
mas abundante corporal y evitar su
milimétrica, ya que
en la naturaleza. genera estrés excreción, para que
las necesidades de
oxidativo y daña al
ingesta sean mínima
organismo. (1 a 2 microgramos
absorbidos/día).
 GESTANTE: Hepcidina:
Mayor necesidad por el feto Hormona que aumentar la absorción de H. en
Requiere de 2 a 4,8 mg/día. el intestino hasta 20 veces, reduciendo por
Una mujer debería de consumir de 20 a 48 tanto los requerimientos absolutos de hierro
mg de hierro en dieta para absorber esa en la dieta.
cantidad diaria, solo el 10% del hierro
contenido se absorbe en los enterocitos. 1. Embarazo:
- Va regular la captación de hierro por la placenta. .
- La absorción intestinal de hierro, es de 2 a 3 veces a
lo que se observa en la etapa pregestacional,
manteniendo el requerimiento en el organismo.
 2. Embarazo normal:
La hepcidina aumenta en el 1 trimestre
y disminuye en el segundo trimestre, a
pesar de que las concentraciones de
hierro es estables.

3. En mujeres con aborto espontáneo durante el

primer trimestre
Los niveles de hepcidina, hiero sérico y ferritina
aumentaron .
Un aumento del hierro produce daños en la
organogénesis y promueve el aumento de
hepcidina, para evitar el ingreso de hierro a la
circulación materna.

Exceso de Hierro: Mantener un

balance del hierro para evitar la
generación de especies reactivas
de oxigeno a nivel intracelular y
que este produzca daño celular.
 4.Mujeres Preeclámpticas:
Mayor nivel de hierro por bajos niveles de
hepcidina.
Un exceso de hierro en la dieta o en base
a suplementos van aumentar la
disponibilidad de hierro más allá de lo
necesario produciendo la preeclampsia.

Niveles altos de la hemoglobina

materna se asocia a un mayor OR
para preeclampsia.

Las gestantes que aumentan su Hb

normal a >14,5 g/dL en la segunda
muestra duplican el riesgo de que
nazcan niños pequeños.
 Marcadores
evaluan el contenido de hierro en la sangre

Hemoglobina Ferritina serica

proteína que almacena el hierro en las células
Factores que Factores que
Receptor de
transferina
disminuyen aumentan
la concentración de la concentración de
hemoglobina hemoglobina proteina transaportadora específicamente del hierro en
el plasma

Hemoglobin
Malaria

a a los órganos y
Parasitosis
Infecciones
sistémicas Hipoxia Proteina que transporta oxígeno
tejidos del cuerpo y dióxido de carbono desde los
Hemoglobinopatías Altura órganos y tejidos hasta los pulmones.
Otras deficiencias Fumadoras
Hepcidina
nutricionales Cocinar con leña
Menometrorragia
Insuficiencia renal
Aumento de
crónica testosteron
un mejor marcador de la homeostasis de hierro
Consumo de café que la medición de hemoglobina
 Cambios de parámetros
hematológicos con el embarazo
La anemia es el resultado final de la
deficiencia de hierro ,Cuando la deficiencia
de hierro persiste, afecta la eritropoyesis.
Se ha demostrado que los estados
iniciales de la alteración en la eritropoyesis
sucede que:
hemoglobina corpuscular media (MCH)
la concentración de la hemoglobina
corpuscular media (MCHC)
el volumen corpuscular medio (MCV) (19
Una alta sensibilidad
la anisocitosis
a trombocitopenia o disminución en el
número de plaquetas (< 150 × 109/L)
 Anemia o hemodilucion

se caracteriza por una disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre. Puede

ser fisiológica o patológica. En la fisiológica se produce una hemodilución debida al

incremento del volumen plasmático en relación a la masa eritrocitaria y la patologica

ocasionado a factores nutricionales

Durante el embarazo, ocurren cambios fisiológicos que

resultan en ligera disminución en el conteo de
plaquetas, disminución en la concentración de
hemoglobina y del hematocrito

. La OMS establece que, para diagnosticar

anemia en gestantes en el segundo y tercer
trimestres, los valores de Hb deben estar por
debajo de 11 g/dL. LA CDC establece un valor de
10,5 g/dL en el segundo trimestre y 11 g/dL en el
tercer trimestre.
 Anemia
La heglobina se
SEGUNDO
TERCERO

reduce de manera
TRIMESTRE TRIMESTRE
fisiológica entre el

segundo y tercer

trimestres y luego
10,5 g/dL 11 g/dL
OMS
recupera sus valores

pregestacionales al

final del tercer

POR DE BAJO DE
trimestre o al final del

embarazo.
 SOLIDARIDAD

Hemodilución Hipercoagulabilidad
V

Disminucion de

HEMOSTASIS Un estado que altera

el balance
eritrocitos en la
FACTOR DE VON

hemostatico, hacia
sangre por un
WILLEBRAND la deposicion

intravascular de

aumento relativo
es una glucoproteína de la sangre

que interviene en el momento

fibrina. Conocida por

de volumen
inicial de la hemostasia. Su
trombofilia o

función es permitir que las

plasmatico plaquetas se unan de manera

trombofilicos
estable a la superficie del vaso

roto.
Bajo estas condiciones, la hemodilución

moderada es un mecanismo efectivo

para prevenir el desarrollo de

coagulación intravascular diseminada

severa durante el trabajo de parto o

durante una cirugía.

 HEMODILUCION ANEMIA
La anemia por definición

resultado en implica menor capacidad de

concentraciones más transporte de oxígeno en la

bajas de hemoglobina sangre por hipoxemia y más

aún en hipoxia

facilita la perfusión placentaria

debido a una reducida viscosidad.
Vasculogénesis y angiogénesis feto-

placentaria produce mayor expansión de

la red vascular, mayor perfusión

placentaria, y por lo tanto ni la madre ni

el feto se afectan negativamente

Hb alta en el primer trimestre se

Hb baja en el primer

asocia a diabetes gestacional y a

trimestre se asocia a parto

preeclampsia pretérmino
 En diversos trabajos se ha demostrado que los valores de Hb

en el segundo y tercer trimestres calificados como de anemia

leve se asocian a los mejores resultados del embarazo PESO BAJO AL

NACER (<2,5 KG)

A las 32 a 34 semanas de

Anemia leve gestación se ha observado

19,3%

PARTO

anemia normocrómica
el 65,3% tiene anemia PRETÉRMINO (<37

normocítica normocromica
SEMANAS DE EDAD

GESTACIONAL), HB

Es probable que estos casos se refieran más a

95 A 105 G/L
hemodilución que a una verdadera anemia.
 OBESIDAD Y ANEMIA
Siendo un factor de riesgo, ya que se
Se considera que la obesidad es ha demostrado que, si se tiene un IMC
una afección proinflamatoria
elevado,
caracterizada por la presencia de
inflamación durante el embarazo, lo hay riesgo elevado de sufrir anemia
cual puede causar una disponibilidad posparto
del hierro, similar a la anemia por
inflamación, así correlacionando un
bajo nivel de hierro en personas
obesas durante el embarazo.
Según el mismo estudio presentan
que las mujeres embarazadas
obesas tienen menor posibilidad de
tener anemia pero si mayor
probabilidad de tener
hemoconcentracion.
La obesidad tendría un impacto en el
aumento de la concentración de Hb,
lo cual lleva a la gestante a una serie de
complicaciones, y asimismo repercute
sobre la salud del recién nacido.

La ganancia de peso durante el

embarazo, se observa que en gestantes
obesas están asociadas a una menor
ganancia de peso.
Esta tmbn se relaciona a un aumento en
el riesgo de preeclampsia y de nacimiento
de pequeños para edad gestacional.
OBESIDAD Y ANEMIA
 ANEMIA
INFLAMATORIA

Están asociados con niveles

elevados de hepcidina en el
embarazo

En la inflamación hay un
aumento de la interleucina 6
(IL6), y esta es responsable de
incrementar los niveles de
hepcidina sérica
Los depósitos bajos en hierro protegen de
la infección con malaria, entonces mejorar
los depósitos de hierro en el embarazo La hepcidina, mejor que el RsTf, identifica
temprano aumenta la susceptibilidad a la a la mujer con anemia inflamatoria
malaria

Primigrávidas, la medición de Hb en el La relación neutrófilos/linfocitos (NRL) y

embarazo temprano no es un buen
indicador del requerimiento de hierro
plaquetas/linfocitos (PLR) son, ambas
arcadores infamatorios que pueden ser
fácilmente analizados a partir de un
conteo de parámetros globulares en el
hemograma

Las respuestas inflamatorias sistémicas a la

malaria durante el embarazo producen un
mayor riesgo de perdidas en el embarazo y
parto pretermino
 OTRAS CAUSAS DE ANEMIA
Las distintas causas de

anemia es del 8%del total. Deficiencia de micronutrientes

GRUPOS QUE PREDOMINAN DE

Enfermedades transmitidas hereditarias
ESTAS CAUSAS

Cancer
 biosíntesis de ácidos nucleicos
El folato (vitamina B9) Funciones biogénesis de los grupos metilos
metabolismo de los aminoácidos.
. La detección y corrección de la deficiencia previene:
La anemia megaloblástica
Reduce el riesgo de defectos del tubo neural.
Para evitar los defectos del tubo neural se recomienda el
tratamiento con ácido fólico previo al embarazo.
En el embarazo: La falta de folato en la dieta conducira a:
Disminución en la concentración de folato en el eritrocito.
Elevación en la concentración de homocisteína,
Cambios megaloblásticos

Niveles inadecuados de vitamina A

(VA)
Hemoglobina materna y resultado adverso
materno y perinatal

Durante el embarazo existe una expansión del

lecho vascular y con ello se produce hemodilución
y disminución en la concentración de la
hemoglobina, particularmente en el segundo e
inicios del tercer trimestre. Al final del embarazo
se restituye el valor pregestacional y la
concentración de hemoglobina se normaliza.
Esta disminución de la concentración de
hemoglobina
genera menor viscosidad sanguínea por un lado
y, por otro, mayor disponibilidad de óxido nítrico,
lo que favorece el flujo uteroplacentario. Esto
es importante para el crecimiento fetal.
 Hemoglobina

materna y

resultado adverso

materno y perinatal
 En poblaciones a

¿POR QUE SE DA LA DISMINUCION

nivel del mar

DE LA HEMOGLOBINA ?

Niveles altos de Hb a

Esta disminución de la
nivel del mar (>14,5 g/dL)

concentración de
en el primer trimestre se

hemoglobina genera
encuentran asociados

menor viscosidad
con preeclampsia y

sanguínea por un lado y,

diabetes mellitus

por otro, mayor

gestacional
disponibilidad de óxido
En otros estudios

nítrico, lo que favorece el

consideran como

flujo uteroplacentario. Esto

eritrocitosis a valores de

es importante para el
Hb mayor de 13 g/dL
crecimiento fetal.
 PREECLAMPCIA

Aumento en el
¿CUÁL ES LA SEÑAL PARA QUE LA HEPCIDINA BAJE MÁS

DURANTE EL EMBARAZO?
hierro sérico en

mujeres

preeclámpticas

LA RESERVAS ELEVADAS DE HIERRO ESTÁN INVOLUCRADAS

parece deberse a
EN EL DESARROLLO DE LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL,

niveles bajos de
AÚN TAN TEMPRANO COMO EL PRIMER TRIMESTRE.
hepcidina
ESTUDIOS DE METAANÁLISIS SUGIEREN QUE LOS NIVELES

CIRCULANTES Y LOS BIOMARCADORES DE HIERRO DE LA

DIETA EN MUJERES GESTANTES SE ASOCIAN A DIABETES

MELLITUS GESTACIONAL.
 ANEMIA
CLASIFICAION DE

ANEMIA ANÁLISIS SISTEMÁTICO DE 12 ESTUDIOS

peso bajo al

nacer (<2,5 kg)

parto
LA ANEMIA SEVERA, PERO NO LA MODERADA NI LEVE, FUE

pretérmino (<37
FACTOR DE RIESGO PARA MORBILIDAD Y MORTALIDAD

semanas
MATERNA Y NEONATAL
completas)
LA UNIVERSALIZACIÓN DEL SUPLEMENTO DE HIERRO A

hemoglobina de
TODA GESTANTE ES INNECESARIA Y PUEDE EXPONER A

9,5 a 10,5 g/ dL RIESGO A ALGUNAS DE LAS GESTANTES, SOBRE TODO SI NO

SON DEFICIENTES DE HIERRO

anemia leve
 CONCLUSION
La concentración de la hemoglobina como marcador para
determinar anemia, a pesar de que es el más común, no es el más
exacto y eficaz al momento de dar un correcto diagnóstico, por lo
cual es importante evaluar otros marcadores del estatus del hierro,
los cuales nos darán un diagnóstico correcto
Cuenta la fisiología del embarazo para aprender a diagnosticar
correctamente
Medir el volumen plasmático de las gestantes ayudará a evitar
malinterpretaciones en relación con la concentración de
hemoglobina en gestantes con obesidad y sobrepeso, y de aquellas
donde la concentración de la hemoglobina es baja por
hemodilución, pues sus valores de VCM son normales.
ES IMPORTANTE REALIZAR MAYOR INVESTIGACIÓN PARA

ESCLARECER Y ENCONTRAR NUEVOS MÉTODOS QUE NOS AYUDEN A

UN DIAGNÓSTICO MÁS EFICAZ DE ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN.

Muchas
gracias!