PATOLOGÍA DE VESÍCULA

BILIAR

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rogger verona rubio

Es una bolsita que es la responsable de almacen de la bilis que se elabora en el hígado y
cuando es necesario se vierte al estomago para completar la digestion
ALTERACIONES CONGÉNITAS
Son muy raro los caso donde la criatura nazca sin vesícula
◼ AGENESIA.
◼ VESICULAS MULTIPLES. O lobulada
◼ HIPOPLASIA.
◼ TABICADAS.
◼ DIVERTICULOS.
◼ LOCALIZACION ABERRANTE. Hígado
Vesícula fuera del hígado eventualmente puede estar dentro del
parénquima hepático
◼ GORRO FRIGIO. Vesícula acodada.
ALTERACIONES CONGÉNITAS

Algunos ejemplos .En los cuales solo abra tenido 1 o 2 caso a lo

mucho.
En la parte quirúrgica se descubre estos problemas
VESÍCULA “TRILOBULADA”

Uno de los casos del hospital donde se ve que aparentemente la vesícula tiene 3
lóbulos otras vesículas como se quiera decir pero tiene un solo drenaje
VESÍCULA “TRILOBULADA”

Tenía cálculos en 2 de
los compartimentos
grandes y los 2 cálculos
eran diferentes : uno era
como caramelo que era
puro colesterol y el otro
era mixto.
VESÍCULA TABICADA

No ha llegado a ser otra vesícula o 2 vesículas, sino que mas bien

tiene un compartimiento que lo divide
VESÍCULA TABICADA

Estos cálculos tienen

una composición, forma
de vesícula tabicada.
VESÍCULA TABICADA

Esto es uno de los casos

que tuvo el doctor
 Es tan frecuente que asi
con toda seguridad a mas
LITIASIS VESICULAR de uno de ustedes lo han
operado de la vesicula por
litiasis

◼ Entre 10 a 20 % de la población padece de

litiasis vesicular. No van a dejar de ver un caso
◼ Pueden ser únicos o múltiples (mayoria)
◼ La mayoría principalmente de colesterol.
◼ Otros por sales de bilirrubina y son oscuros.
◼ Muchos son silentes y debutan con un problema de
obstruccion aguda y recien se entran que tenian una litiasis
vesicular. Otros que el sujeto padece de otra patologia con
buena edad y nunca se enteró que tenia litiasis vesicular
FACTORES DE RIESGO

◼ Raza.
como todas las patologias
◼ Edad.
◼ Sexo.
◼ Ambiente.
◼ Herencia.
 Degra subrayado de rojo
PATOGENIA

◼ Sobresaturación de la bilis por colesterol. Lo

cual indica una funcion optima de la vesicula en general.
◼ Hipo motilidad vesicular. Hace que se haga un
remanso si se quiere en la vesicula y precipitacion de las sales
de colesterol
◼ Precipitación de colesterol en la bilis .
◼ Hipersecreción de moco en la vesícula.
 Degra subrayado de rojo
MORFOLOGÍA

◼ Tamaño. Variado.
◼ Número. Variado.
◼ Formas. redondeados, facetados.
◼ Color. Amarillos, transparentes, oscuros. De
acuerdo a la composicion que se tenga.
LITIASIS VESICULAR
Caracteristicas que pueden manifestarse/condicionarse por la presencia de litiasis. Es
importante destacar que NO es una relacion causa efecto bien establecida sobre la
presencia de litiaisis y carcinoma de vesicula ; sin embargo, en todos los casos donde se
ha encontrado carcinoma de vesicula antes o despues de la operación, casi todas tienen
calculos biliares . Que no todavai esta establecida la relacion causa efecto de litiaisis y
carcinoma. Sin embargo, puede ser asintomatica hasta que debuta o fallece por otras
causas y nunca se entero. La piedra en la vesicula debe salir de todas maneras porque
puede haber una obstruccion intermitente en el conducto cistico ocasionando dolor ,
algun malestar, un cuadro agudo que lo lleva a la consulta . Puede ser que se impacte en
el conducto cistico y estos debutan como una colecistitis aguda, no se olviden que el
conducto cistico es tortuoso y delgado. Pueda ser que el calculo comprometa el
conducto de drenaje, el conducto biliar comun, provocando una lesion seria en la
vesicula y a veces se pueda impactar a nivel del drenaje o el esfinter de odis.
Tambien el calculo puede impactarse distalmente en el conducto biliar comun ( de la
vesicula y del higado) causando un problema de pancreatitis y colangitis. Asi debutan
varios cuadros. La erosionan del calculo, es un fenomeno que solo he visto una vez, el
calculo erosiona la pared de la vesicula causando una fistula colecisto enterica (
pre-requisito para in ileo biliar) porque puede ser que el calculo sea de regular tamaño
y obstruye el intestino, es poco frecuente pero de todas manera tiene un riesgo y la
explicacion logica que se tiene de un calcula en el intestino es porque ha tenido que ser
por una fistula.
Esta es una vesicula que tiene incontables calculos, si hay tantos calculos esta vesicula ya
no funciona y es tal la cantidad que el parenquimao pared se ha engrosado,
probablemnete haya perido toda la capacidad funcional, la mucosa y haya desaparecido u
atrofiado y la pared se vuelve una coraza. Tiene un conglomerado de calculos.
Tiene multiples calculos de diferentes tamaños, forma , color .
 FISTULA BILIO DUODENAL
Lecho vesicular que ya no hay

Higado:
Lob
derecho

Higado: Lob
Izquierdo

o
den
Duo

Este es el caso que les dije. Esta pobre mujer murio por una hemorragia tan considerable que aunque
le pasaron 12-14 unidades de sangre, perdia y perdia sangre , encontramos la sangre contenida en el
intestino y hacia el retroperitoneo porque como habia una fistula , sangraba y sangraba por eso tiene
una coloracion negruzca. El alfiler señala el lecho vesicular que ya no existe. Esta pobre pcte murio a
causa de una litiasis vesicular.
 FISTULA BILIO DUODENAL
Ese es el cálculo responsable y es un cálculo único por el tamaño que tenía (medía
alrededor de 3 cm). Esto habría causado la necrosis de la vesícula y la formación de la
fístula. El cálculo no salió pero se la encontró en el lecho vesicular.
 Colecistitis aguda
◼ En un 90% desencadenada por litiasis.
◼ Se debe a presencia de cálculos e irritación mecánica y
química.
◼ Puede provocar una Isquemia.
◼ La existencia de Barro biliar.
◼ Provocando una Inflamación de la pared.
◼ Y después vienen una Contaminación bacteriana que
muchas veces conlleva al uso de antibióticos y a la
intervención quirúrgica lo más pronto posible.
No olvidar que la complicación de este fenómeno es la infección ascendente que
puede haber hacia el hígado provocando Colangitis aguda complicando más el
cuadro.
 Colecistitis aguda
Si bien la mayoría está relacionada con cuadros de litiasis vesicular algunos casos de
colecistitis aguda no tienen presencia de cálculo.

◼ Colecistitis aguda alitiásica: 10% en pacientes graves,

relacionada con isquemia en la vesícula.
◼ Puede presentarse obstrucción por contenido de la vesícula,
edema de la pared.
◼ Se observa los casos de Colecistitis aguda alitiásica
preferentemente en pacientes hospitalizados por otros motivos.
◼ Algunos factores de riesgo son: sepsis, falla multiorgánica,
inmunodepresión, traumatismos mayores, quemaduras,
diabetes, infecciones. Entonces cualquiera de estos eventos que
ya tiene cierta gravedad se le complica con una colecistitis
aguda y que a veces es de necesidad quirúrgica inmediata.

La degra está de rojo, cambria y cursiva.

 La degra está de rojo, cambria y cursiva.

MORFOLOGIA
◼ Dilatada.
◼ Brillante.
◼ Tensa.
◼ Con exudado superficial como cualquier proceso
agudo.
◼ Pared edematosa. Congestiva.
◼ De acuerdo a la magnitud y el tiempo podría
desarrollar Empiema.
◼ Y a veces hasta necrosada como la colecistitis
aguda gangrenada o Gangrenosa.
Aquí no se ve nada de vesícula, es difícil reconocer que es vesícula. Tenemos esta
coloración rojo negruzca por la hemorragia que se ha producido por la necrosis
que tiene en toda la pared.
 PARED DE VESICULA NORMAL

Esta es la pared de la vesícula como debe ser, no hay submucosa. La mucosa se

sienta prácticamente sobre la muscular propia.
 COLECISTITIS AGUDA

Ycuando hay inflamación se ve un infiltrado inflamatorio de acuerdo a la magnitud

de la lesión en caso de que fuera aguda como verán ustedes, polimorfonucleares,
todo el proceso inflamatorio agudo que caracteriza todo proceso de cualquier
ubicación.
COLECISTITIS AGUDA

Puede llegar a la necrosis

incluso con fibrina y lo
demás con tremendo
infiltrado inflamatorio.
Eventualmente puede
necrosarse en la pared y no
es raro que también hay
riesgo de perforación de la
vesícula biliar provocando
un cataclismo como puede
imaginar que se vierta el
contenido de la vesícula
hacia el peritoneo y la
cavidad abdominal.
 LEYO Y AGREGO (ROJO)

COLECISTITIS CRÓNICA

◼ Ya lo hemos señalado, se Relacionada con

litiasis en un 90%.
◼ Eventos repetidos de cuadros agudos de poca
intensidad.
◼ La clínica es de proceso crónico, sin embargo
pueden además de ser crónico de tener la
litiasis de repente hacer en un momento un
problema aguda sobreagregado, coexistir con
los de un cuadro agudo.
MORFOLOGIA LEYO Y AGREGO

◼ Aspecto muy variado.

◼ Desde apariencia normal hasta una pared esclerosada.
◼ Fibrosa, muy dura que inclusive se calvifica dando un aspecto
de vesícula en porcelan, que se calcifica gran parte de la
pared de la vesícula que hay que cortarlo con sierr, lo mas
común esque se encuentre fibrosada
◼ Poco elástica.
◼ Mucosa puede ser afelpada, trabecular, despulida.
◼ Contenido de bilis mucosa, clara, aveces como si fuera clara
de huevo, sin color todo hidropecia que es un liquido claro
◼ Presencia de Litiasis.
 DIAPOSITIVA DIVIDA EN 2
MORFOLOGIA

◼ El infiltrado inflamatorio clásicamente crónico, es variable, linfocitos,

macrófagos, plasmocitos, de acuerdo a la magnitud que se tenga.
◼ Fibrosis variable sub epitelial y en la sub serosa, hasta llegar a la
esclerosis.
◼ Calcificación distrófica. Vesícula en porcelana.
◼ Puede formar Xantogranulomas, es decir los contenidos, los remanente
de lipido que aveces hay dentro, ácidos grasos que hay dentro de la bilis
por una cuestión de la inflamación y la permanencia que pueden perforar
la pared y provocar una especia de xantogranulomas, xanto significa
lípidos, que es un estadio peculiar de una colescitis cronica
◼ Hidropesía vesicularPresencia o genesis de Senos de R., es decir la vesícula esta
lleno de un liquido claro transparente, un poco filante que parece muy muco, pero
que hay expresión que no funciona, no tiene ninguna coloración ni de aspecto de
bilis
◼ Senos de Rokitansky-Aschoff, que es una proyección de la mucosa o capa
muscular y hay que tener cuidado para no sobredimensionary valorar que estos
son Senos de Rokitansky-Aschoff haya hecho, son como expresión de colescitis
crónica y no son neoplásicos y la característica principal en estos casos es que los
Senos de Rokitansky-Aschoff el epitelio no tiene atipia a pesar de que
aparentemente esta infiltrando la capa muscular de la vesiula, es un dato muy
importante para hacer dx diferencia, entre el Senos de Rokitansky-Aschoff haya
hecho y la infiltración eventual que puede hacer una neoplasi, ya hemos señalado
también que la gran mayoría por no decir todos los carcinomas de la via biliar se
asocia a litiasis, por lo tanto cuano encontramos estos Senos de
Rokitansky-Aschoff hay que hacer la valoración correspondiendte y descartar la
neoplasia
COLECISTITIS CRONICA
FOLICULAR

Este es un caso infrecuente es raro, no es lo usual, tal magnitud es el infiltrado

inflamatorio en este caso corion de la mucosa que ven ustedes es folículos
linfoideo como si fuera placas de Peyer, pero vean ustedes que ocupan gran
parte esta zona, es lo que se llama como colecistitis crónica folicular
 Degra en la
COLECISTITIS CRONICA Y AGUDA siguiente.
Puede haber un proceso inflamatorio crónico como esto, pero
también puede estar sobreagregado un proceso inflamatorio agudo,
que son los casos en donde hay una litiasis que de repente hace un
problema agudo y la litiasis por concepto deber ser un proceso
crónico lógicamente, pero no son excluyentes, puede haber un
proceso crónico sobreañadido un proceso inflamatorio agudo como
una colecistitis crónica reagudizada.
GRANULOMAS POR PRESENCIA DE BILIS

En este caso, señala en casi toda la imagen, vemos células de tipo

inflamatorio porque se ha destruido la pared prácticamente.
COLECISTITIS XANTOGRANULOMATOSA
Esto es lo que sería una xantogranulomatosa, mirar todos estos
histiocitos están en una capa muscular como se ve, en la pared
muscular, están histiocitos cargados de lípidos formando una especie
de granulomas (amarillo) no es usual encontrar células gigantes, pero
sí hay bastantes histiocitos cargados lípidos que dan el aspecto
granulomatoso.
GRANULOMAS INTRA MURALES (HONGOS)
Vemos algunas células gigantes.
SENOS DE ROKITANSKY-ASCHOFF

Mucosa
Este es el famoso Seno de
Rokitansky – Aschoff, no olvidar que
una de las características de las
neoplasias malignas, es que la
infiltración hacia estructuras vecinas
es un patrimonio, una característica,
Epitelio normal sin atipia de las neoplasias malignas.

Aquí hay una extensión de la

mucosa que se invagina sobre la
capa muscular y aparece el epitelio,
tambien, pero este no tiene nada de
atípico.

Una especie de divertículo, una

infiltración si se quiere
 METAPLASIA GASTRICA ANTRAL DEL EPITELIO BILIAR

Atipia

Eventualmente, podría haber de acuerdo al proceso crónico, una metaplasia gástrica de

tipo internital o colónica, pero son variaciones que no representan mayor riesgo, salvo que
tengan un poco de atipia y habra que considerar dónde está localizado.
COLECISTITIS CRÓNICA ACALCULOSA
COLECISTTIS EOSINOFÍLICA

No se ve con
frecuencia, pero
también hay cuadros
raros, muchas veces
condicionada por
presencia de parásitos.
CAMBIOS EN CASO COLANGITIS ESCLEROSANTE

Esta es la pared de la vesícula

 COLECISTITIS EN PACIENTES CON SIDA

◼ Cryptosporidium.
◼ Infección por citomegalovirus.
◼ Mycobacterium avium-intracellulare.

◼ El infiltrado es difuso de histiocitos,

xantogranulomas y malacoplaquia.
Los agentes causales más comunes son:
-Cryptosporidium.
-Infección por citomegalovirus.
-Mycobacterium avium-intracellulare.
Características:-El infiltrado es difuso de histiocitos, xantogranulomas y
malacoplaquia
Histología:-Colecistitis en pacientes con sida (CMV y microsporidiosis):
COLECISTITIS EN PACIENTES CON SIDA
(CMV Y MICROSPORIDIOSIS)

Igual que cualquier otra célula con

inclusión citomegálica que hemos visto
de otra localización
COLECISTITIS POR VASCULITIS

◼ Cualquier vasculitis sistémica puede

comprometer la pared vesicular.
◼ PAN, LES, síndrome antifosfolipídico.
◼ Esclerosis sistémica.

Si es que hay un problema de vasculitis es decir de patología vascular que son

las vasculitis sistémicas no es de extrañar que no solamente pueda
comprometer la vesícula sino cualquier otro órgano. En esto está relacionado la
panarteritis nodosa, lupus eritematoso síndrome antifosfolipídico, Esclerosis
sistémica y otros.
VASCULITIS

Aquí tenemos una vasculitis de un vaso

subseroso de considerable diámetro que
está condicionando una patología
vesicular.
COLESTEROLOSIS
La colesterolosis es la
presencia de
histiocitos cargados de
lípidos, pero debajo del
epitelio, dando ese
aspecto de vesícula
en fresa le llaman
algunos, pero esos
puntitos que
forman estructuras
polipoides por ahí, es
difuso no tiene mayor
representatividad y no
hay mayor riesgo para
nada, pero tiene esa
forma de presentarse y
la encontramos con
relativa frecuencia en
las colecistitis litiásicas
crónicas.
 POLIPO POR COLESTEROLOSIS

Esto es una colesterolosis exagerada que inclusive tiene un pólipo que como es por
colesterolosis se llama pólipo colesterolosico. ¿Cuál es la importancia? Es que hay que
hacer diagnostico diferencial entonces un pólipo colesterolosico con pólipos de otra
naturaleza o eventualmente de alguna neoplasia. Estas zonas blanquecinas que se ven
aquí por debajo del epitelio son cúmulos de lípidos de los histiocitos
ADENOMA CON DISPLASIA
SEVERA
 Diapositiva 46

ADENOMA TIPO INTESTINAL

Un adenoma o un polipo que tiene un

aspecto de epitelio del intestino delgado y
que tiene cierta atipia. En todo caso nos oblia
a hacer un mapeo más generoso de toda la
pared vesicular y no dejar pasar de re pente
una oportunidad de hacer un diagnóstico de
una lesión mayor
 Diapositiva 47

ADENOMA TIPO BILIAR

Estos son los denomas de la vesícula biliar

que por suerte no son malignas, la mayoria
son benignas, pero siempre hay que tener en
cuenta si hay una transformación o una
manifestación de una forma de
adenocarcinoma o que simule ser un polipo.
 Diapositiva 48

CARCINOMA INTRADUCTAL PAPILAR

Solo paso de diapositiva.

 Diapositiva 49
DISPLASIA CARCINOMA IN SITU

Ya se viene la capacidad del patólogo de

evaluar ciertas características como cambios
displásicos como lo que señala la flecha
negra y metaplasia intestinal como la que
señala la flecha roja (esta metalasia puede
ser indicador de originarse una neoplasia
maligna)
CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
◼ Es el tumor maligno mas frecuente de la vía biliar
extra hepática.
◼ La incidencia es variable en diferentes latitudes.
◼ Es al menos dos a tres veces mas frecuente en
mujeres que en varones.
◼ El diagnóstico de hace en la mayoría de las veces es
estadios avanzados, no susceptibles de resección
quirúrgica.
◼ La supervivencia es pobre en estos casos. 10% a 5
años.
 Mayormente afecta a pacientes mayores, con una media de 65 años.
La relación entre los procesos inflamatorios crónicos y litiasis,
especialmente con cálculos de colesterol, están bien establecidos.
95% de los paciente con cáncer presentan litiasis.
Sólo 1 a 2% de los pacientes con litiasis presentan carcinoma de vesícula
biliar. Por eso la gran cantidad, mejor dicho la frecuencia de que tenemos
de litiasis o de casos de litisasis vesicular, no van con la proporcion con la
presencia de carcinoma.
El tumor se detecta en estadios resecables en un mínimo porcentaje,
durante una colecistectomía que ha sido elegida o determinada por otra
causa.
Es decir, el paciente llega con un cuadro de repente se ve la imagen, ahora las
imágenes ayudan muchísimo porque pueden medir el espesor de la pared, a pesar de
tener la litiasis y pueden hacer el diagnostico o sospecha de un tumor vesicular, lo
cual no es frecuente por fortuna tampoco, pero, muchas de las veces es un hallazgo
en la recepción quirúrgica por otra causa, muchas veces por la litiasis. Encontramos
que tiene esa vesícula una neoplasia maligna.
MORFOLOGIA
◼ Mayormente son difusos (planos, pediculados) y escirros
(duros, fibrosados), un 30% son polipoides.
◼ Los tumores difusos pueden ocupar varios centímetros de la
superficie vesicular, tienen consistencia firme.
◼ Los polipoides tienen mejor diferenciación porque crecen
hacia arriba , y mejor pronóstico pueden ulcerarse y
necrosarse. Pero se vierten y si se necrosan ya no son viables y se queda en el
sobrenadante de la vesícula o del contenido de la vesícula. Que mientras cuando son
difusos, si tienen la posibilidad de penetrar a la pared de la vesícula.
◼ Asientan con mayor frecuencia en fondo y cuello vesicular,
un 20% en pared lateral.
◼ Son adenocarcinomas, 5% escamosos, carcinoide. formas raras,
pero se pueden encontrar.
◼ Cuando se descubren ya han invadido hígado en forma centrífuga.
Pueden comprometer el cístico, conductos biliares y ganglios.

Cuando se descubre que han invadido el parénquima hepático, no se olviden que en

esa zona, donde está el lecho vesicular, mejor dicho, donde la vesícula está adherida
al hígado, no hay serosa que es una barrera natural de defensa como otra parte del
tubo digestivo. En este caso no hay, por ende, es fácil la extensión hacia el hígado, en
los casos de neoplasia de vesícula biliar.

◼ El peritoneo, tracto gastro intestinal, pulmones, son los sitios mas

afectados en casos de metástasis.
CARCINOMA VESICULA BILIAR

Este es un caso, aquí está la vesícula

biliar, y como se mete. De estos casos
hemos visto varios en nuestro hospital.
Caso e vesicula biliar, muy similar al hepato carcinoma, pero ahí estaba
la vesicula. Era un solo tumor muy bien definido de vesicula biliar.
Desgraciadamente debuto con tumor hepático. Se había contenido en
la parte inferior. Aviso demasiado tarde, aquí las consecuencias
Carcinoma de vesícula biliar

Tenemos la pared y la
extensión enorme del
tumor, asi como presencia
de calculso y zonas
hemorragicas
CARCINOMA VESICULA BILIAR TIPO PANCREATOBILIAR

Calificaciones de vesícula

adenocarcinomas
CARCINOMA VESICULA BILIAR TIPO PANCREATOBILIAR

No dijo
nada
 nace en la
vesícula, las
metástasis a
vesícula biliar son
raras por lo tanto
todo tumor
presente en la
vesícula biliar
debe ser primario
en la mayoría de
casos
CARCINOMA DE VESICULA POCO DIFERENCIADOS
 cosas caprichosas
VARIANTES

CARCINOMA CON COMPONENTE

CARCINOMA ADENO ESCAMOSO NEURONEDOCRINO

CARCINOMA NEUROENDOCRINO CARCINOMA DE CELULAS CLARAS

 Carcinoma de células en anillo, carcinoma
mucosecretor, en fin, variedades que tiene.
Lit solo dijo eso xdxd

CARCINOMA DE CELULAS EN ANILLO DE SELLO

CARCINOMA MUCOSECRETOR
 Degrabada
LESIONES METASTÁSICAS en rojo y
cursiva

◼ La vesícula puede ser asiento de tumores como

linfoma, leucemia, mieloma, muy raramente
primarios, esto es una excepción y esto es
porque las células del linfoma, la leucemia y el
mieloma son células que constantemente
están viajando y muchas veces pueden llegar
a la vesícula biliar.
◼ La presencia de melanoma en vías biliares o
vesícula debe considerarse metastásica, no son
usuales, son rarezas.
 un mieloma múltiple, por
ejemplo y un melanoma en
vesícula biliar

MIELOMA MULTIPLE

MELANOMA
Pólipo vesicular

Un polipo
 Un polipo
colesterolosico
, van a ver una
superficie
verdosa con
este punteado
amarillento
SEUDO TUMORES

Y estos son los polipos de colesterol

PARASITOS

◼ Fasciola hepática.
◼ Clonorchis sinensis.
◼ Paragonimus.
◼ Schistosoma mansoni.
◼ Áscaris lumbricoides.
(algunos provocan reacción granulomatosa).
La fasciola Hepática es la más común, no
hemos visto otro nosotros, excepto un
ascaris lumbricodes, algunos que por la
permanezca que tengan allí pueden
provocar reacción granulomatosa
ASCARIS EN VESICULA BILIAR

Aquí es un caso que lo

presentamos también
hace un momento a
ustedes, hace una clase,
una parasitosis aparte
de la intestinal, él tenía
una metida aquí en la
vesícula biliar, raro eso
La fasciola es mucho más común