External Otitis - Treatment - UpToDate

27/3/23, 22:34 External otitis: Treatment - UpToDate
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Otitis externa: Tratamiento

Autores: Laura A. Goguen, MD, Marlene L. Durand, MD
Editores de sección: Dr. Daniel G. Deschler, FACS, Morven S. Edwards, MD
Redactor adjunto: Jane Givens, MD, MSCE
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: febrero de 2023. | Última actualización de este tema: 24 de marzo de
2023.
INTRODUCCIÓN
La otitis externa, también conocida como otitis externa u oído de nadador, se refiere a la
inflamación del conducto auditivo externo o pabellón auricular.
Este tema se centrará en el tratamiento de la otitis externa. La patogenia, las manifestaciones

clínicas y el diagnóstico de la otitis externa se analizan en otra parte. (Consulte "Otitis externa:
patogenia, características clínicas y diagnóstico" .)
La otitis externa maligna, que se refiere a la extensión de la infección a la base del cráneo, se
analiza en otra parte, al igual que la otitis media aguda y la otitis media supurativa crónica con
perforación de la membrana timpánica (TM), que puede provocar inflamación del canal
auditivo.
● (Consulte "Otitis externa maligna (necrosante)" .)

● (Consulte "Otitis media aguda en adultos" .)
● (Consulte "Otitis media crónica y colesteatoma en adultos" .)
● (Consulte "Otitis media supurativa crónica (OMSC): tratamiento, complicaciones y
prevención" .)
LIMPIEZA DEL CANAL DEL OÍDO
La limpieza del canal externo (inodoro auditivo) es el primer paso del tratamiento. La
eliminación del cerumen, la piel descamada y el material purulento del canal auditivo facilita
en gran medida la cicatrización y mejora la penetración de las gotas tópicas para los oídos en
el sitio de la inflamación [1 ] .
https://www.uptodate.com/contents/external-otitis-treatment/print?search=OTITIS MICOTICA&source=search_result&selectedTitle=2~150&usag… 1/28

La limpieza del canal auditivo debe realizarse con un otoscopio que permita la visualización
directa, empleando una cureta de oído con punta de asa o un hisopo de algodón para
eliminar el cerumen y los desechos. Si la membrana timpánica (TM) está intacta, se puede
irrigar el canal auditivo (con una dilución 1:1 de peróxido de hidrógeno al 3 % con agua a
temperatura corporal) para mejorar la eliminación de desechos.
En pacientes con una TM rota, o en aquellos cuya TM no se puede visualizar por completo, es
apropiada la derivación a un otorrinolaringólogo para limpieza y manejo posterior. Los
otorrinolaringólogos pueden limpiar los oídos infectados con un microscopio, que
proporciona una visión binocular ampliada y permite el uso de ambas manos para la limpieza.
Esta técnica puede facilitar la limpieza cuando el oído está extremadamente sensible.
TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
Enfoque de manejo : nuestro enfoque de tratamiento depende de la gravedad de la otitis

externa, la presencia de diabetes mellitus o inmunocompromiso, y la presencia o ausencia de
una membrana timpánica (TM) intacta.
● La enfermedad leve se caracteriza por molestias menores y prurito. Hay un edema

mínimo del canal ( imagen 1 ).
● La enfermedad moderada se caracteriza por un grado intermedio de dolor y prurito. El

canal puede estar parcialmente ocluido ( imagen 2 ).
● La enfermedad grave se caracteriza por dolor intenso y, en el examen, el canal está

completamente ocluido por edema. También puede haber celulitis auricular y/o
periauricular, linfadenopatía regional y fiebre ( imagen 3 ).
Membrana timpánica intacta : el tratamiento de la otitis externa de leve a moderada en

pacientes inmunocompetentes con una membrana timpánica intacta es con medicamentos
tópicos [ 2 ].
No hay ensayos aleatorios que comparen directamente los tratamientos con antibióticos
tópicos con los orales, y no hay ensayos que comparen la adición de un antibiótico oral
apropiado (p. ej., con cobertura contra los patógenos típicos de la otitis externa) con el
tratamiento tópico solo.
● En un ensayo aleatorizado de 1993 en Australia que incluyó pacientes con infección en

su mayoría de leve a moderada, no hubo diferencia en la puntuación de respuesta clínica
al comparar el tratamiento con una pomada tópica (que contiene un antifúngico, un
glucocorticoide y dos antibióticos) más un placebo oral con la misma pomada más
trimetoprim-sulfametoxazol oral [ 3 ]. Cabe señalar, sin embargo, que trimetoprim-
sulfametoxazol no tiene actividad contra Pseudomonas , un patógeno importante en la
otitis externa. (Consulte "Otitis externa: patogenia, características clínicas y diagnóstico",

sección sobre "Microbiología" .)
● En un ensayo aleatorizado multicéntrico que comparó ciprofloxacina / hidrocortisona

tópica sola con neomicina /polimixina/hidrocortisona tópica más amoxicilina oral , no
hubo diferencias en los resultados del tratamiento [ 4 ]. Sin embargo, la amoxicilina oral
no tiene eficacia contra Pseudomonas o la mayoría de los aislamientos de Staphylococcus
aureus , los principales patógenos causantes de la otitis externa.
Dada la ausencia de cualquier ensayo que use antibióticos orales con actividad contra los
patógenos habituales, no se pueden sacar conclusiones con respecto a la eficacia relativa del
tratamiento tópico versus sistémico. Sin embargo, se prefieren los antibióticos tópicos en
pacientes con enfermedad moderada y una TM intacta para evitar los posibles efectos
secundarios de los antibióticos orales.
Enfermedad leve : para los pacientes con otitis externa leve y una TM intacta,
sugerimos el tratamiento con una preparación tópica combinada como ácido acético-
hidrocortisona (un agente acidificante y un glucocorticoide) en lugar de otros agentes tópicos
( tabla 1 ) (ver 'Antisépticos y soluciones acidificantes' a continuación y 'Glucocorticoides' a
continuación). Preferimos no utilizar un antibiótico tópico en estos pacientes por el beneficio
marginal adicional obtenido.
Las preparaciones tópicas no antibióticas para el tratamiento de enfermedades leves deben

administrarse de tres a cuatro veces al día.
Prescribimos un curso inicial de medicación tópica de siete días con instrucciones para
continuar durante una semana adicional si los síntomas mejoran pero no se resuelven. Los
pacientes que presentaron una enfermedad leve pero que tienen síntomas que persisten más
de dos semanas o que empeoran durante el curso del tratamiento deben ser reevaluados
para detectar fallas en el tratamiento, con examen repetido del oído, cultivos de cualquier
secreción del oído y derivación inmediata a otorrinolaringología.
Enfermedad moderada : para pacientes con enfermedad moderada y una TM intacta,
sugerimos el tratamiento con una preparación tópica combinada que sea ácida y contenga un
antibiótico y un glucocorticoide en lugar de otras preparaciones tópicas (tabla 1 ) . El
antibiótico debe tener cobertura contra S. aureus y Pseudomonas aeruginosa . La
ciprofloxacina-hidrocortisona o la neomicina-polimixina B-hidrocortisona son los agentes de
primera línea preferidos. Generalmente tratamos con ciprofloxacino-hidrocortisona, aunque
es más costoso, ya que se asocia con menos efectos secundarios que la neomicina-polimixina
B-hidrocortisona. (Consulte 'Antibióticos' a continuación).
En los oídos en los que no se puede confirmar la integridad de la MT, se debe evitar la
neomicina-polimixina B-hidrocortisona , otras preparaciones que contengan aminoglucósidos

y agentes acidificantes debido a la posible ototoxicidad.
La mayoría de las preparaciones tópicas deben administrarse tres o cuatro veces al día,
aunque las fluoroquinolonas tópicas pueden administrarse dos veces al día.
Prescribimos un curso inicial de medicación tópica de siete días con instrucciones para
continuar durante una semana adicional si los síntomas mejoran pero no se resuelven. Los
pacientes con enfermedad moderada y síntomas que persisten más de dos semanas, o que
empeoran en cualquier momento, deben ser reevaluados para detectar fallas en el
tratamiento con un examen repetido del oído, cultivos de cualquier secreción del oído y
derivación inmediata a otorrinolaringología.
Enfermedad grave : para pacientes con enfermedad grave y una TM intacta, el
tratamiento incluye terapia tópica y, en algunos pacientes, colocación de mechas y
antibióticos sistémicos. Además, se deben obtener cultivos del drenaje del canal auditivo; los
resultados pueden ayudar a guiar la terapia, particularmente en pacientes que no responden
a la terapia empírica.
Para la otitis externa severa, sugerimos el tratamiento con una preparación tópica ácida que
contenga un antibiótico y un glucocorticoide en lugar de otras preparaciones tópicas (
tabla 1 ). El antibiótico debe tener cobertura contra S. aureus y P. aeruginosa . La
ciprofloxacina-hidrocortisona y la neomicina-polimixina B-hidrocortisona son buenos agentes
de primera línea. Generalmente preferimos ciprofloxacina-hidrocortisona; aunque es más
costoso, se asocia con menos efectos secundarios que la neomicina-polimixina B-
hidrocortisona. (Consulte 'Antibióticos' a continuación).
Sin embargo, en los oídos en los que no se puede confirmar la integridad de la TM, se debe
evitar la neomicina-polimixina B-hidrocortisona , otras preparaciones tópicas que contengan
aminoglucósidos y agentes acidificantes debido a la posible ototoxicidad. (Consulte
'Membrana timpánica no intacta (perforada)' a continuación).
Los pacientes con obstrucción del canal debido a la inflamación requieren la colocación de
mechas para facilitar la administración adecuada de la medicación tópica. Las mechas, hechas
de esponja de alcohol polivinílico, se expanden a medida que se aplica el medicamento
ototópico. Permiten que los medicamentos tópicos alcancen la cara medial del canal auditivo
y también pueden facilitar una retención más prolongada de la solución tópica en las áreas
afectadas. Si la inflamación persiste, las mechas deben reemplazarse cada uno o tres días,
pero pueden retirarse una vez que la inflamación del canal auditivo desaparezca. La
colocación de la mecha generalmente requiere la remisión a un otorrinolaringólogo, pero
también puede ser realizada por un médico de atención primaria con experiencia en el
procedimiento.

La mayoría de las preparaciones tópicas deben administrarse tres o cuatro veces al día,
aunque las fluoroquinolonas tópicas pueden administrarse dos veces al día.
Para pacientes que tienen otitis externa severa con celulitis preauricular o auricular y/o fiebre,
sugerimos terapia dual con antibióticos tópicos y sistémicos. Para tales pacientes, además de
obtener cultivos del canal auditivo, se debe iniciar un tratamiento tópico y sistémico dirigido a
S. aureus y Pseudomonas . El tipo de antibiótico sistémico dependerá de la gravedad de la
infección más allá del canal auditivo:
● Para los pacientes con una infección menos grave, se puede administrar una
fluoroquinolona oral (como levofloxacina 500 mg por vía oral una vez al día durante siete
días) [ 5 ]. Los proveedores deben ser conscientes de los posibles efectos adversos
asociados con el uso de fluoroquinolonas (ver "Fluoroquinolonas", sección sobre "Efectos
adversos" ). Para los pacientes que no son candidatos para las fluoroquinolonas
sistémicas, el tratamiento con un antibiótico betalactámico antiestafilocócico, como
cefuroxima 500 mg por vía oral dos veces al día o amoxicilina-clavulánico 875 mg por vía
oral dos veces al día durante siete días, son opciones para S. aureus sensible a la
meticilina .
● Para los pacientes con una infección más grave, puede ser necesaria la administración
de antibióticos intravenosos (IV) (p. ej., vancomicina IV más cefepima IV ) hasta que la
infección mejore. La elección del antibiótico oral para completar el curso de la terapia
puede guiarse por los resultados de los cultivos del canal auditivo.
Prescribimos un curso inicial de medicación tópica de siete días, con tratamiento adicional
posible dependiendo de la respuesta a la terapia inicial. Los pacientes con otitis externa
severa se ven en el seguimiento dentro de una semana; los pacientes que requieren una
mecha y aquellos con una infección que se ha propagado más allá del canal auditivo externo
generalmente se ven dentro de los tres días para cambiar la mecha (si corresponde) y evaluar
la respuesta al tratamiento.
Para cualquier paciente con diabetes o inmunocompromiso, dolor de oído unilateral e

inflamación en el canal auditivo externo, se debe considerar la otitis externa maligna. El
enfoque para diagnosticar y tratar esta grave infección se detalla en un tema aparte. (Ver
"Otitis externa maligna (necrosante)", sección sobre "Terapia antimicrobiana sistémica" y
"Otitis externa maligna (necrosante)", sección sobre "Manifestaciones clínicas" .)
Membrana timpánica no intacta (perforada) : el tratamiento de pacientes con

enfermedad leve o moderada y una TM no intacta (p. ej., TM rota, tubos de timpanostomía) es
similar al de los pacientes con una TM intacta, con la excepción de las preparaciones tópicas
preferidas. y la recomendación de derivación más temprana a Otorrinolaringología si no
responde al tratamiento inicial. Nuestro enfoque es consistente con la Academia Americana
de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO-HNS) [ 6 ].
● Tratamiento tópico inicial para la mayoría de los pacientes : en pacientes con otitis
externa y sospecha o confirmación de TM no intacta, no se deben administrar
preparaciones ototóxicas que contengan aminoglucósidos o alcohol, así como
preparaciones ácidas, ya que pueden llegar al oído medio y causar dolor y ototoxicidad. [
6 ]. Del mismo modo, evitamos otros antibióticos o antisépticos tópicos óticos que se
sabe que son ototóxicos cuando llegan al oído medio o cuya seguridad no ha sido
establecida [ 7 ].
Para pacientes con TM sospechada o no intacta, sugerimos un tratamiento de siete días

con una fluoroquinolona tópica (p. ej., ciprofloxacina-dexametasona , ciprofloxacina ,
ofloxacina ) en lugar de otras preparaciones tópicas ( tabla 1 ).
• Pacientes que no mejoran : los pacientes que no mejoran después de una semana
de tratamiento deben derivarse a Otorrinolaringología. Además, se debe obtener un
cultivo del drenaje externo e iniciar tratamiento empírico con un antibiótico oral. Las
opciones iniciales de tratamiento empírico incluyen levofloxacina 500 mg por vía oral
una vez al día, ciprofloxacina 500 mg por vía oral dos veces al día, cefuroxima 500 mg
por vía oral dos veces al día o amoxicilina-clavulánico 875 mg por vía oral dos veces al
día durante una semana. De estas opciones, solo la levofloxacina y la ciprofloxacina
tienen actividad contra Pseudomonas, y la ciprofloxacina es la fluoroquinolona más
activa contra Pseudomonas.. Es posible que sea necesario cambiar los antibióticos una
vez que estén disponibles los resultados del cultivo.
En aquellos pacientes raros con una TM no intacta, un aislamiento de Pseudomonas

resistente a la ciprofloxacina en cultivos de drenaje del oído y que no responden a la
ciprofloxacina tópica más oral , puede ser necesario un ciclo breve de antibióticos
intravenosos para eliminar la infección.
● Pacientes con alergia a las fluoroquinolonas : para pacientes con TM no intacta

sospechada o confirmada que no pueden tolerar las fluoroquinolonas (p. ej., anafilaxia,
reacción cutánea con ampollas, reacción sistémica, efecto secundario neurológico,
tendinitis), se debe realizar un cultivo del drenaje del canal auditivo y realizar pruebas
empíricas. se debe iniciar el tratamiento con un antibiótico oral (p. ej., cefuroxima 500
mg por vía oral dos veces al día o amoxicilina-clavulánico 875 mg por vía oral dos veces
al día). El paciente también debe ser derivado a Otorrinolaringología. Si el cultivo de
drenaje del oído en un paciente de este tipo crece Pseudomonas y el paciente no ha
respondido al tratamiento administrado, un ciclo breve de antibióticos intravenosos con
actividad contra las Pseudomonas del paciente.puede ser necesario aislar para tratar la
infección.
Huéspedes inmunocomprometidos : independientemente de la gravedad de la infección,

para todos los pacientes con inmunosupresión (p. ej., quimioterapia, dosis altas de

corticosteroides u otras afecciones inmunocomprometidas, receptores de trasplante de

células madre o órganos sólidos, VIH avanzado o sin tratar) y otitis externa, sugerimos el
tratamiento con antibióticos sistémicos y tópicos combinados en lugar de terapia tópica sola.
Para tales pacientes, los antibióticos tópicos y sistémicos preferidos son los mismos que se
utilizan para la enfermedad grave. (Consulte 'Enfermedad grave' más arriba).
Además, todos los pacientes con diabetes o inmunosupresión que tienen otitis externa
refractaria a la terapia (p. ej., drenaje persistente del oído o dolor) deben ser derivados a un
otorrinolaringólogo para un mayor control de la otitis externa y evaluación de otitis externa
maligna (ver "Otitis externa maligna (necrosante ) ) otitis externa" ). La remisión a un
especialista en enfermedades infecciosas también puede ser útil.
Preparaciones óticas tópicas: principios generales : la terapia tópica administra una alta
concentración de medicamento al tejido externo infectado e inflamado con pocos efectos
secundarios [ 1,6,8 ]. Hay varias clases de agentes tópicos disponibles, incluidos antibióticos,
antisépticos, glucocorticoides y soluciones acidificantes [ 1 ]. Vienen como agentes únicos y
combinados ( tabla 1 ). La mayoría de las preparaciones se presentan en forma líquida,
aunque también se encuentran disponibles pomadas y polvos. Un metanálisis de 19 ensayos
aleatorios no encontró diferencias clínicamente significativas entre varias intervenciones
tópicas, excepto que el ácido acéticofue menos eficaz que las gotas de
antibiótico/glucocorticoide para los pacientes cuyos síntomas no se habían resuelto en una
semana [ 1 ]. La calidad general de los estudios fue baja.
La selección entre los diferentes tipos de preparaciones tópicas depende de la gravedad de la

enfermedad y de otros factores como la presencia o ausencia de una membrana timpánica
intacta. (Consulte 'Tratamiento de la infección' más arriba).
Antibióticos : los antibióticos tópicos son muy efectivos para tratar la otitis externa [ 9 ].
Una revisión sistemática encontró que los antibióticos tópicos aumentaron la tasa de curación
de la otitis externa en comparación con el placebo en un 46 % (95 % IC 29-63 %) [ 6 ]. No hubo
diferencias en las tasas de curación entre los antibióticos tópicos y los antisépticos o las
preparaciones combinadas de antibióticos y glucocorticoides. Tampoco hubo diferencia entre
los antibióticos quinolónicos y no quinolónicos.
Se deben considerar ciertos factores al seleccionar un antibiótico ototópico; cobertura de

patógenos específicos, perfil de efectos secundarios (incluyendo ototoxicidad y riesgo de
dermatitis de contacto) y costo.
El régimen antibiótico ideal debe tener cobertura contra los patógenos más comunes, S.
aureus y P. aeruginosa :
● Las fluoroquinolonas tópicas ofloxacina y ciprofloxacina brindan cobertura contra ambos

patógenos. En dos ensayos clínicos, la ofloxacina tópica pareció ser tan eficaz como la

neomicina-polimixina B-hidrocortisona tópica [ 10,11 ]. Otro ensayo encontró que la

ciprofloxacina-dexametasona tópica fue superior a la neomicina-polimixina B-
hidrocortisona tópica para disminuir la inflamación, el edema y lograr el control del
dolor [ 12 ].
● La polimixina B (un antimicrobiano polipeptídico) y la neomicina (un aminoglucósido)

son antibióticos que se combinan en muchos medicamentos ototópicos de uso
frecuente ( tabla 1 ). La polimixina B es eficaz contra P. aeruginosa , mientras que la
neomicina es eficaz contra S. aureus .
● Los aminoglucósidos tópicos (p. ej., tobramicina y gentamicina ) también son eficaces
contra S. aureus y P. aeruginosa .
Si bien generalmente preferimos las fluoroquinolonas tópicas sobre otras opciones para el
tratamiento de la otitis externa debido a su espectro antimicrobiano, falta de ototoxicidad
potencial y menor riesgo de reacciones alérgicas, son más costosas que otras opciones y en
los Estados Unidos, la cobertura del seguro es variable . La neomicina-polimixina B-
hidrocortisona es una alternativa razonable en oídos con una MT intacta.
La ototoxicidad es la preocupación más importante con las preparaciones de

aminoglucósidos, incluidas la neomicina , la tobramicina y la gentamicina [ 13 ]. Los
aminoglucósidos son una fuente potencial de pérdida auditiva iatrogénica y disfunción del
equilibrio, particularmente en presencia de una TM no intacta. El riesgo de ototoxicidad es
mayor con el uso prolongado, y la etiqueta del fabricante sugiere limitar la duración de la
terapia tópica con neomicina-polimixina B-hidrocortisona a 10 días consecutivos [ 14 ].
La dermatitis de contacto alérgica se asocia comúnmente con la neomicina cuando se usa

durante ciclos prolongados [ 15 ]. Las fluoroquinolonas tópicas pueden causar irritación local.
(Consulte "Otitis externa: patogenia, características clínicas y diagnóstico", sección sobre
'Dermatitis de contacto' ).
Se han planteado preocupaciones sobre el desarrollo de resistencia a los antibióticos,

particularmente contra P. aeruginosa , con el uso crónico de fluoroquinolonas ototópicas. Sin
embargo, en un estudio de 1996, la sensibilidad in vitro de P. aeruginosa a la norfloxacina se
mantuvo alta (98 %) a pesar del uso a largo plazo [ 16 ]. No hay otros estudios disponibles
sobre otitis externa, pero en un estudio de 2007 sobre otitis externa maligna, el 18,5 % de las
cepas aisladas de Pseudomonas eran resistentes a la ciprofloxacina [ 17 ].
Hay una prevalencia cada vez mayor de S. aureus resistente a la meticilina (MRSA) en la otitis
externa aguda, y un centro informó que Pseudomonas representó el 44 por ciento de los
aislamientos, S. aureus sensible a la meticilina el 22 por ciento y MRSA casi el 9 por ciento (de
los cuales un tercio eran resistentes a las fluoroquinolonas) [ 18 ].

Sin embargo, no está clara la importancia de las pruebas de susceptibilidad para las
preparaciones ototópicas en la predicción de la respuesta clínica. Los resultados de
susceptibilidad se refieren a los niveles de antibióticos alcanzados con la administración
sistémica, mientras que la aplicación tópica produce niveles de antibióticos locales mucho
más altos [ 19 ]. Esto puede explicar el éxito del uso de antibióticos tópicos para tratar la otitis
externa, aunque es posible que la resistencia de algunos aislados no se supere con
concentraciones altas de antibióticos locales.
Glucocorticoides : los glucocorticoides tópicos reducen la inflamación, lo que alivia el

prurito y mejora el dolor. Algunas preparaciones utilizadas para tratar la otitis externa
incluyen hidrocortisona , dexametasona y prednisolona ( tabla 1 ) [ 1 ]. Generalmente son
bien tolerados.
En un metanálisis de ensayos aleatorizados que incluyeron tres estudios que compararon

antimicrobianos tópicos con y sin tratamiento con glucocorticoides tópicos, hubo tasas de
curación clínica y bacteriológica comparables a los siete días [6 ] . Sin embargo, la adición de
hidrocortisona al ácido acético o al ciprofloxacino redujo el tiempo de resolución de los
síntomas en un día.
Antisépticos y soluciones acidificantes : los antisépticos, como el alcohol y el ácido

acético ( tabla 1 ), tienen una actividad antimicrobiana de amplio espectro. Las soluciones
acidificantes inhiben el crecimiento bacteriano; S. aureus y P. aeruginosa no crecen tan bien en
ambientes con un pH <6 a 7 [ 20 ]. Estos agentes generalmente se toleran bien, pero pueden
estar asociados con irritación local que se manifiesta por ardor o escozor. Sin embargo, en
presencia de una perforación de la membrana timpánica, no se deben usar soluciones de
alcohol y acidificantes, ya que pueden ser particularmente irritantes para la mucosa del oído
medio. (Consulte 'Membrana timpánica no intacta (perforada)' más arriba).
Las revisiones sistemáticas y los metanálisis, aunque incluyen ensayos de baja calidad,
sugieren que estos agentes son comparablemente efectivos a otros agentes tópicos [ 1,6 ]. Sin
embargo, en un ensayo de alta calidad, el ácido acético solo fue menos eficaz que el ácido
acético más un glucocorticoide y un antibiótico más un glucocorticoide a las dos y tres
semanas [ 21 ].
EL MANEJO DEL DOLOR
El dolor de la otitis externa es variable. La mayoría de los pacientes con niveles leves a
moderados de dolor de oído obtendrán un alivio rápido después de iniciar la terapia tópica.
Los pacientes que requieren analgesia adicional generalmente responderán a los agentes
antiinflamatorios no esteroideos orales (AINE) como el ibuprofeno o el naproxeno , que se
pueden iniciar en la visita inicial (ver "AINE: uso terapéutico y variabilidad de la respuesta en
adultos" ). Se debe tener cuidado para garantizar que los analgésicos no enmascaren un
tratamiento inadecuado [ 5,22 ]. Los médicos deben estar especialmente preocupados si un

paciente con diabetes que recibe tratamiento por otitis externa tiene dolor de oído
persistente, ya que su diagnóstico puede ser otitis externa maligna. (Ver "Otitis externa
maligna (necrosante)" .
ASESORAMIENTO AL PACIENTE
Instalación de preparaciones tópicas : la aplicación correcta de agentes tópicos en el sitio

de la infección es un elemento clave en el tratamiento eficaz de la otitis externa,
independientemente de su gravedad. Una causa común de fracaso del tratamiento tópico es
la infradosificación.
La instalación adecuada de las gotas para los oídos implica inclinar la cabeza hacia el hombro
opuesto, tirar de la parte superior del pabellón auricular hacia arriba y llenar el canal auditivo
con gotas. Los pacientes deben asegurarse de usar suficiente medicamento para llenar
adecuadamente todo el canal auditivo, generalmente de 4 a 6 gotas para el canal auditivo de
un adulto. En los niños pequeños, se debe tirar del lóbulo de la oreja hacia abajo para llenar
adecuadamente el canal.
Los pacientes deben acostarse sobre su lado (opuesto) durante tres a cinco minutos después
de la instilación o colocar una bola de algodón en el canal auditivo durante 20 minutos
después de la instilación para maximizar la exposición al medicamento.
Higiene del oído durante el episodio agudo : el oído debe protegerse del agua durante el
tratamiento de la otitis externa. Durante el baño o la ducha, los pacientes pueden colocar una
bola de algodón cubierta con vaselina en el canal auditivo. Los pacientes con otitis externa
activa no deben nadar e idealmente deben abstenerse de practicar deportes acuáticos
durante 7 a 10 días. Los nadadores competitivos pueden considerar volver a nadar en dos o
tres días si el dolor se ha resuelto y usan tapones para los oídos que les quedan bien.
No se deben usar audífonos, "auriculares" y otros dispositivos similares hasta que el dolor y la
secreción hayan disminuido [ 5,22 ]. Además, estos dispositivos deben desinfectarse antes de
su reutilización.
Prevención de la recurrencia : las intervenciones preventivas pueden ser apropiadas para
pacientes con otitis externa recurrente, huéspedes inmunocomprometidos y pacientes con
una afección dermatológica que afecta los oídos.
Para prevenir la recurrencia, la educación del paciente sobre la higiene adecuada del oído es
esencial. Se debe advertir a los pacientes que el canal auditivo se limpia solo y que no deben
introducirse dedos, toallas, bastoncillos de algodón u otros objetos extraños en el canal.
https://www.uptodate.com/contents/external-otitis-treatment/print?search=OTITIS MICOTICA&source=search_result&selectedTitle=2~150&usa… 10/28

La otitis externa es una ocurrencia frecuente en personas que están habitualmente en el agua
[ 23 ]. Las medidas específicas para aquellos que practican deportes acuáticos incluyen el uso
de tapones para los oídos, sacudir el oído para secarlo después de nadar y secarlo con
secador después de la exposición al agua (colocando el secador a baja velocidad y
temperatura a una distancia mínima de 12 pulgadas de los oídos) [ 24 ].
Se pueden usar gotas que contienen alcohol y/o ácido acético que ayudan a secar el oído,
previenen la maceración de la piel y reacidifican el canal auditivo, pero no está claro si esto
previene la recurrencia de la otitis externa.
Los audífonos deben quitarse todas las noches y limpiarse regularmente.
Seguimiento clínico e indicaciones para derivación : la mayoría de los pacientes con otitis
externa experimentarán alguna mejoría de los síntomas dentro de las 36 a 48 horas
posteriores al inicio del tratamiento, con una resolución completa de los síntomas en
aproximadamente seis días [ 1 ] . El marco de tiempo para el seguimiento clínico depende de
la gravedad de la otitis externa. Los pacientes con otitis externa leve solo necesitan regresar si
los síntomas persisten o empeoran más de una semana. Para los pacientes con enfermedad
moderada, se recomienda un seguimiento de una a dos semanas. Es posible que los
pacientes con enfermedad grave deban ser vistos antes, generalmente dentro de una
semana. (Ver 'Enfermedad leve' arriba y 'Enfermedad moderada' arriba y 'Enfermedad grave'
arriba).
En los pacientes que no responden al tratamiento inicial, se debe realizar un cultivo del canal
auditivo [ 2 ]. La infección por S. aureus resistente a la meticilina adquirida en la comunidad es
una posible explicación del fracaso del tratamiento [ 22 ]. Se debe preguntar al paciente sobre
el cumplimiento de la medicación, el cumplimiento de las precauciones con el agua y la
evitación de la manipulación del canal auditivo. La otitis externa que no se resuelve a pesar
del tratamiento antimicrobiano apropiado, aquellas con un dolor profundo constante y una
disfunción o vértigo de los pares craneales coexistentes deben hacer sospechar una neoplasia
del canal auditivo [ 25,26] .] u otitis externa maligna; dichos pacientes deben ser remitidos de
inmediato a un otorrinolaringólogo para una evaluación adicional. La disfunción de los
nervios craneales justifica la derivación urgente.
Todos los pacientes con diabetes o inmunosupresión que tienen otitis externa severa o dolor
de oído unilateral persistente pueden estar en riesgo de otitis externa maligna y deben ser
derivados a un otorrinolaringólogo para un tratamiento adicional. Las manifestaciones
clínicas de la otitis externa maligna se analizan en otra parte. (Ver "Otitis externa maligna
(necrosante)", sección "Manifestaciones clínicas" .)
Los pacientes que no responden al tratamiento inicial también deben ser evaluados por otras
condiciones que puedan simular, complicar o ser la base de la otitis externa. (Consulte "Otitis

externa: patogenia, características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico

diferencial" .)
GESTIÓN DE CONDICIONES CONTRIBUTIVAS O SIMILARES
El tratamiento de otras afecciones que se presentan de manera similar o complican la otitis

externa bacteriana varía según la etiología subyacente. Deben sospecharse en pacientes que
no responden al tratamiento inicial. (Consulte "Otitis externa: patogenia, características
clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico diferencial" .)
Otomicosis : la otomicosis es una infección fúngica del conducto auditivo externo (
imagen 4 ); Aspergillus y Candida son los principales patógenos. La otomicosis puede
ocurrir como infección primaria o puede desarrollarse junto con una otitis externa bacteriana,
generalmente como resultado de una terapia con antibióticos. (Consulte "Otitis externa:
patogénesis, características clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Otomicosis' ).
El pilar de la terapia para la otomicosis es la limpieza meticulosa del canal auditivo y la terapia
antimicótica tópica [ 27 ]. Todos los desechos y elementos fúngicos visibles deben eliminarse;
esto debe hacerlo un médico bajo visualización directa con un asa de cerumen o un hisopo de
algodón. La visión magnificada binocular facilita la eliminación de los desechos que a menudo
están presentes en la cara medial del canal auditivo, recubriendo la membrana timpánica
(TM).
Se utilizan varios medicamentos tópicos para tratar la otomicosis, incluidos los antimicóticos,
los antisépticos, las soluciones acidificantes y los agentes secantes [ 27 ]. Aunque los
antimicóticos tópicos se consideran tratamientos farmacológicos de primera línea [ 28 ], no
existen preparaciones antimicóticas óticas dedicadas y ninguna cuenta con la aprobación de
la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la otomicosis.
Además, la información sobre la ototoxicidad potencial de estos agentes se limita
principalmente a estudios en animales. Algunos antimicóticos están disponibles en forma
líquida y otros solo como crema o ungüento que se inyecta o se frota en el canal auditivo.
Para el tratamiento de la otomicosis en pacientes con una TM intacta, usamos una solución de
clotrimazol al 1%, aplicada dos veces al día en el canal auditivo durante 10 a 14 días. No se ha
estudiado en humanos la ototoxicidad del clotrimazol tópico en pacientes con MT no intactas;
en un estudio experimental con conejillos de Indias, el clotrimazol pareció ser seguro [ 29 ].
Sin embargo, la extrapolación de modelos animales a humanos debe hacerse con precaución,
y la terapia antimicótica sistémica puede ser apropiada para pacientes con otomicosis y TM no
intactas.
Varios estudios han evaluado la eficacia de varios agentes antimicóticos tópicos en el

tratamiento de la otomicosis:

● En un ensayo aleatorizado que incluyó a 295 pacientes con otomicosis, los participantes
se asignaron al azar al tratamiento con solución de clotrimazol al 1 %, crema de
miconazol o solución de fluconazol (no se informó la concentración); la eficacia del
tratamiento fue similar entre todos los grupos [ 30 ].
● En un ensayo controlado aleatorizado que incluyó a 138 pacientes con otomicosis, luego
del desbridamiento inicial y la instilación de una solución de ácido acético al 2 % , los
pacientes fueron asignados al azar para recibir crema de sertaconazol al 2 %, crema de
miconazol al 2 %, crema de clotrimazol al 2 % o una crema de placebo. 31 ]. Los
resultados fueron similares entre todos los grupos de tratamiento activo y superiores en
comparación con el placebo (88 a 95 versus 17 por ciento de respuesta completa
después de cuatro semanas).
● En un ensayo controlado aleatorio que incluyó a 48 pacientes con otomicosis, los

participantes fueron asignados aleatoriamente al tratamiento con crema tópica de
clotrimazol o solución tópica de tolnaftato [ 32 ]. A la semana, el clotrimazol fue más
eficaz para lograr la curación clínica en comparación con el tolnaftato (75 frente a 45 por
ciento, respectivamente).
● En un ensayo controlado aleatorizado que incluyó a 190 pacientes con otomicosis en los
que los participantes fueron tratados con solución ótica de eberconazol al 1 % o solución
de clotrimazol al 1 %, las tasas de respuesta completa fueron altas y similares entre
ambos grupos de tratamiento (82 frente a 84 %, respectivamente) [ 33 ].
Después de 10 a 14 días de terapia antimicótica tópica, se debe volver a evaluar el canal

auditivo. Si hay evidencia de inflamación o infección en curso, se debe tomar una muestra del
canal y examinar el material en busca de elementos fúngicos y enviarlo para cultivo. Si se
identifican elementos fúngicos, el canal auditivo debe volver a limpiarse meticulosamente y
someterse a un ciclo adicional de 10 a 14 días de tratamiento antimicótico tópico con una
nueva evaluación a partir de entonces. Los pacientes con otomicosis persistente deben ser
derivados a un otorrinolaringólogo para garantizar una limpieza óptima del canal externo
(generalmente con otoscopia microscópica). Es posible que se requiera limpieza de oídos
seguida de terapia tópica y reevaluación a intervalos de dos semanas durante varios ciclos
para lograr la erradicación.
Para pacientes con otomicosis que es refractaria a la terapia tópica, o en pacientes que tienen
una TM no intacta, se puede usar una terapia antimicótica sistémica. Las opciones incluyen
fluconazol oral para tratar infecciones por Candida (aunque algunas especies son resistentes)
y voriconazol oral para Aspergillus y otros mohos susceptibles. Los médicos deben ser
conscientes de que estos azoles sistémicos tienen potencial de hepatotoxicidad e
interacciones farmacológicas con otros medicamentos (ver "Farmacología de los azoles"). En
pacientes con otomicosis invasiva (es decir, otitis externa maligna debida a mohos), es

necesario el tratamiento con un agente antimicótico sistémico. Dichos pacientes deben ser
manejados en consulta con un médico de enfermedades infecciosas. (Consulte "Otitis externa
maligna (necrosante)" .)
Dermatitis de contacto : la dermatitis de contacto en el canal auditivo externo puede ser
causada por medicamentos ototópicos, cosméticos o champús y, por lo tanto, puede simular
o complicar el tratamiento de la otitis externa. (Consulte "Otitis externa: patogenia,
características clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Dermatitis de contacto' ).
El tratamiento inicial de la dermatitis de contacto consiste en eliminar el agente causal. El

médico debe limpiar minuciosamente el oído. Las soluciones ácidas como el ácido acético
ótico ayudan a volver a acidificar el canal auditivo, secar las lesiones supurantes y desbridar la
costra. Los glucocorticoides tópicos pueden usarse en combinación con soluciones ácidas
para controlar la respuesta inflamatoria ( tabla 1 ).
Otitis externa maligna : la otitis externa maligna (necrosante) es una complicación grave y
potencialmente mortal de la otitis externa aguda. La infección comienza en el canal auditivo,
por lo general en la unión óseo-cartilaginosa, y luego invade los tejidos más profundos, lo que
finalmente conduce a la osteomielitis de la base del cráneo. A los pacientes con otitis externa
maligna se les debe realizar un cultivo del canal auditivo y luego se les debe iniciar de
inmediato antibióticos antipseudomonas sistémicos. Además, aconsejamos la derivación
urgente a otorrinolaringología e infectólogo. En raras ocasiones, puede ocurrir otitis externa
fúngica invasiva, y el médico debe tener esto en cuenta si un paciente no responde a los
agentes antibacterianos [ 34,35]. Las características clínicas, la evaluación y el tratamiento de
la otitis externa maligna se revisan en detalle en otra parte. (Consulte "Otitis externa maligna
(necrosante)" .)
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: otitis media aguda, otitis media con derrame y otitis externa" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de
lo básico". Los artículos básicos para la educación del paciente están escritos en un lenguaje
sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco preguntas
clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos artículos son
mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales
breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más
largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un nivel de
lectura de grado 10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean información detallada y
se sienten cómodos con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de
temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Infección del oído externo (Conceptos
básicos)" y "Educación del paciente: Extracción de objetos atascados en el oído
(Conceptos básicos)" )
● Temas más allá de los conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: otitis externa
(incluida la oreja de nadador) (Más allá de los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Importancia de la limpieza del canal auditivo : la limpieza del canal auditivo externo
es un primer paso esencial en el tratamiento de la otitis externa. La eliminación de
cerumen, piel descamada y material purulento facilita en gran medida la curación y
mejora la penetración de las gotas para los oídos en el sitio de la inflamación. (Consulte
'Limpieza del canal auditivo' más arriba).
● Enfoque del tratamiento : nuestro enfoque del tratamiento depende de la gravedad de

la otitis externa, la presencia de diabetes mellitus o inmunocompromiso, y la presencia o
ausencia de una membrana timpánica (TM) intacta. (Consulte 'Enfoque de gestión' más
arriba).
• Membrana timpánica intacta
- Otitis externa leve : la otitis externa leve se caracteriza por molestias y prurito
menores, y edema mínimo del canal ( imagen 1 ). Para pacientes
inmunocompetentes con enfermedad leve y una TM intacta, sugerimos el
tratamiento con una preparación tópica no antibiótica que contenga un agente
acidificante y un glucocorticoide (p. ej., ácido acético-hidrocortisona ) en lugar de
otros agentes ( tabla 1 ) ( Grado 2C ). Tratamos durante una semana, con
instrucciones de continuar durante una semana más si los síntomas no se han
resuelto. Los síntomas que persisten más de dos semanas justifican una
reevaluación. (Consulte 'Enfermedad leve' más arriba).
- Otitis externa moderada : la otitis externa moderada se caracteriza por un

grado intermedio de dolor y prurito, y el canal puede estar parcialmente ocluido (
imagen 2 ). Para pacientes inmunocompetentes con enfermedad moderada y

una TM intacta, sugerimos el tratamiento con una preparación tópica que sea
ácida, contenga un antibiótico con cobertura contra Pseudomonas aeruginosa y
Staphylococcus aureus , un antiséptico y un glucocorticoide en lugar de otras
preparaciones tópicas ( tabla 1 ) ( Grado 2C ). Preferimos ciprofloxacina-
hidrocortisona ; aunque es más costoso, se asocia con menos efectos
secundarios que la neomicina-polimixina B-hidrocortisona. Tratamos durante
una semana, con instrucciones de continuar durante una semana más si los
síntomas no se han resuelto. Los síntomas que persisten después de una o dos
semanas justifican una reevaluación. (Consulte 'Enfermedad moderada' más
arriba).
- Otitis externa severa : la otitis externa severa se caracteriza por un dolor

intenso y el canal está completamente ocluido por el edema ( imagen 3 ).
Puede haber fiebre, celulitis periauricular o auricular, adenopatías regionales y/o
fiebre. Deben obtenerse cultivos del drenaje del canal auditivo; los resultados
pueden ayudar a guiar la terapia, particularmente en pacientes que no
responden a la terapia empírica.
Para pacientes inmunocompetentes con enfermedad grave y una TM intacta,

sugerimos el tratamiento con una preparación tópica que sea ácida y contenga
un antibiótico con cobertura contra P. aeruginosa y S. aureus y un glucocorticoide
en lugar de otras preparaciones ( tabla 1 ) ( Grado 2C ) . Preferimos
ciprofloxacina-hidrocortisona ; aunque es más costoso, se asocia con menos
efectos secundarios que la neomicina-polimixina B-hidrocortisona .
Los pacientes con obstrucción del canal debido a la hinchazón requieren la

colocación de mechas. Una mecha permite que los medicamentos tópicos
alcancen la cara medial del canal auditivo y también puede facilitar una retención
más prolongada de la solución tópica.
Para los pacientes que tienen una enfermedad grave con celulitis preauricular o
auricular y/o fiebre, sugerimos una terapia dual con antibióticos tópicos y
sistémicos en lugar de una terapia tópica sola ( Grado 2C ). Se prefiere el
tratamiento sistémico con una fluoroquinolona (como levofloxacina 500 mg por
vía oral una vez al día durante siete días) para la cobertura de S. aureus y P.
aeruginosa . Para los pacientes que no son candidatos para las fluoroquinolonas
sistémicas, el tratamiento con un antibiótico betalactámico antiestafilocócico,
como cefuroxima 500 mg por vía oral dos veces al día o amoxicilina-clavulánico
875 mg por vía oral dos veces al día durante siete días, es una opción para S.
aureus sensible a la meticilina.. Los antibióticos intravenosos (IV) están indicados
para pacientes con una infección más extensa.

Los pacientes con otitis externa severa se ven en el seguimiento dentro de una
semana; los pacientes que requieren una mecha y aquellos con infección que se
ha propagado más allá del canal auditivo externo se ven dentro de los tres días
para cambiar la mecha (si corresponde) y evaluar la respuesta al tratamiento.
(Consulte 'Enfermedad grave' más arriba).
• TM no intacta : el tratamiento de los pacientes con una TM no intacta es similar al de

los pacientes con una TM intacta, con la excepción de las preparaciones tópicas
preferidas y la recomendación de derivación más temprana a Otorrinolaringología si
no responde al tratamiento inicial.
- Tratamiento tópico inicial para la mayoría de los pacientes : en pacientes con

otitis externa y TM no intacta conocida o sospechada, sugerimos un ciclo de
tratamiento de siete días con una fluoroquinolona tópica (p. ej., ciprofloxacina-
dexametasona , ciprofloxacina , ofloxacina ) en lugar de otras fluoroquinolonas
tópicas. preparaciones ( Grado 2C ). No se deben administrar agentes tópicos
que contengan aminoglucósidos o alcohol, o que tengan un pH bajo ( tabla 1
), debido al dolor potencial y la ototoxicidad. También se deben evitar los agentes
que se sabe que tienen ototoxicidad cuando llegan al oído medio, o cuya
seguridad no se ha establecido. (Consulte 'Membrana timpánica no intacta
(perforada)' más arriba).
- Pacientes que no responden al tratamiento inicial : los pacientes con otitis

externa moderada y una TM no intacta que no responden a un ciclo empírico de
una semana con una fluoroquinolona tópica deben derivarse a
otorrinolaringología. Además, se debe obtener un cultivo del drenaje externo e
iniciar tratamiento empírico con un antibiótico oral. Las opciones incluyen
levofloxacina 500 mg por vía oral una vez al día, ciprofloxacina 500 mg por vía
oral dos veces al día , cefuroxima 500 mg por vía oral dos veces al día o
amoxicilina-clavulánico 875 mg por vía oral dos veces al día durante una
semana). De estas opciones, solo la levofloxacina y la ciprofloxacina tienen
actividad contra Pseudomonas . Es posible que sea necesario cambiar los
antibióticos una vez que estén disponibles los resultados del cultivo.
- Pacientes con alergia a las fluoroquinolonas : para pacientes con TM no

intacta sospechada o confirmada que no pueden tolerar las fluoroquinolonas (p.
ej., anafilaxia, reacción cutánea con ampollas, reacción sistémica, efecto
secundario neurológico, tendinitis), se debe realizar un cultivo del drenaje del
canal auditivo y realizar pruebas empíricas. se debe iniciar el tratamiento con un
antibiótico oral (p. ej., cefuroxima 500 mg por vía oral dos veces al día o
amoxicilina-clavulánico 875 mg por vía oral dos veces al día). El paciente también
debe ser derivado a Otorrinolaringología. Si el cultivo de drenaje del oído en un

paciente de este tipo crece Pseudomonas y el paciente no ha respondido al

tratamiento administrado, un ciclo breve de antibióticos intravenosos con
actividad contra las Pseudomonas del paciente.puede ser necesario aislar para
tratar la infección.
• Huéspedes inmunocomprometidos : independientemente de la gravedad de la

infección, para todos los pacientes con inmunosupresión y otitis externa, sugerimos
el tratamiento con antibióticos tópicos y sistémicos combinados en lugar de la terapia
tópica sola ( Grado 2C ). Para tales pacientes, los antibióticos tópicos y sistémicos
preferidos son los mismos que se utilizan para la enfermedad grave. Todos los
pacientes con diabetes o inmunosupresión que tienen otitis externa severa o dolor de
oído unilateral persistente pueden estar en riesgo de otitis externa maligna y deben
ser derivados a un otorrinolaringólogo para un tratamiento adicional (consulte
"Huéspedes inmunocomprometidos" más arriba y "Enfermedad grave " más arriba y
seguimiento e indicaciones de derivación'arriba). La remisión a un especialista en
enfermedades infecciosas también puede ser útil.
● Instilación correcta de la preparación tópica : la aplicación correcta de los agentes

tópicos es un elemento clave en el tratamiento eficaz de la otitis externa. Se debe usar
suficiente medicamento para llenar adecuadamente todo el canal auditivo,
generalmente de 4 a 6 gotas para el canal auditivo de un adulto. Los pacientes
deben acostarse sobre su lado (opuesto) durante tres a cinco minutos después de la
instilación o colocar una bola de algodón en el canal auditivo durante 20 minutos
después de la instilación. (Consulte 'Instalación de preparaciones tópicas' más arriba).
● Higiene del oído y prevención de recurrencias : el oído debe protegerse del agua
durante el tratamiento de la otitis externa. No se deben usar audífonos, "auriculares" y
otros dispositivos similares hasta que el dolor y la secreción hayan desaparecido. Estos
dispositivos deben desinfectarse antes de su reutilización. Para prevenir la recurrencia,
la educación del paciente sobre la higiene adecuada del oído es esencial. Las medidas
específicas para quienes practican deportes acuáticos incluyen el uso de tapones para
los oídos, sacudir el oído para secarlo después de nadar y secarlo con secador después
de la exposición al agua. (Consulte "Higiene del oído durante el episodio agudo" más
arriba y "Prevención de la recurrencia" más arriba).
● Evaluación y manejo de condiciones contribuyentes o similares : los pacientes que

no responden al tratamiento inicial también deben ser evaluados para otras condiciones
que pueden simular, complicar o ser la base de la otitis externa, incluida la otomicosis, la
dermatitis de contacto y la otitis externa maligna. (Ver 'Gestión de condiciones de
cotización o similares' más arriba.)
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

Tema 16516 Versión 39.0

GRÁFICOS
Otitis externa leve
Cortesía de Daniel G Deschler, MD, FACS.
Gráfico 83227 Versión 1.0

Otitis externa moderada

Otitis externa severa
Cierre completo del conducto auditivo externo y eritema auricular

que se extiende al tejido periauricular, incluida la cara.
Cortesía de Laura A Goguen, MD.

Preparaciones tópicas para la otitis externa*
Nombre de
preparación marca
Antiséptico glucocorticoide pH Preserv
tópica (Estados
Unidos)
Solución acidificante/antiséptica
Solución ótica de Genérico Ácido acético Ninguno 3.5 a 5 No adicio

ácido acético al (anteriormente
2% Acetasol)
Combinación acidificante/antiséptica y glucocorticoide
Solución ótica de Acetasol HC, Ácido acético hidrocortisona 2a4 No adicio

ácido acético al VoSol HC ótico
2% e
hidrocortisona al
1%
Combinaciones de antibióticos y glucocorticoides
Suspensión ótica Ciprodex Ninguno Dexametasona amortiguado Cloruro d

de ciprofloxacino benzalco
al 0,3% y
dexametasona al
0,1%

Suspensión ótica Cipro HC ótico Ninguno hidrocortisona amortiguado Alcohol d

de ciprofloxacino bencilo
al 0,2% e
hidrocortisona al
1%
Solución ótica de Cortisporina Ninguno hidrocortisona Ácido metabisu

neomicina al ótica de potas
0,35 %,
polimixina B 10
000 unidades/ml
e hidrocortisona
al 0,5 %
Suspensión ótica Coly-Mycin S, Ninguno hidrocortisona 5 timerosa

de neomicina al Cortisporina
0,33%, colistina TC
al 0,3% e
hidrocortisona al
1%
Suspensión Pre-G Ninguno prednisolona 5.4 a 6.6 Cloruro d

oftálmica de benzalco
gentamicina al
0,3% y
prednisolona al
¶
1%
Suspensión Tobra Dex Ninguno Dexametasona amortiguado Cloruro d

tobramicina al
0,3% y
dexametasona al
¶
0,1%

Δ
Solución ótica de Garasone Ninguno Betametasona amortiguado Cloruro d
gentamicina al (no disponible benzalco
0,3% y en Estados
betametasona al Unidos)
0,1%
Antibiótico
Soluciones
Solución ótica Cetraxal ótico Ninguno Ninguno amortiguado Ninguno

de envase d
ciprofloxacino solo uso
al 0,2%
Solución ótica Genérico Ninguno Ninguno 6.5 Cloruro d

de ofloxacina (anteriormente benzalco
al 0,3% Floxin otic)
Suspensión administrada por un proveedor de atención médica
Suspensión Otiprio Ninguno Ninguno amortiguado Ninguno

ótica de envase d
ciprofloxacino solo uso
al 6%
Suspensión de glucocorticoides
Suspensión Maxidex Ninguno Dexametasona amortiguado Cloruro d

dexametasona al
¶
0,1%

* Las preparaciones tópicas enumeradas en la tabla están diseñadas para usarse con una
membrana timpánica intacta. En los casos en que la membrana timpánica no esté intacta, consulte
las preparaciones discutidas en los temas de UpToDate sobre otitis media supurativa.
¶ Estos medicamentos o combinaciones de medicamentos están disponibles solo en

preparaciones oftálmicas, pero se pueden aplicar directamente en el oído para tratar la otitis
externa aguda.
Δ No disponible en los Estados Unidos. El producto que se muestra está disponible en Canadá y
otros países.
Elaborado con datos de:

1. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Canon CR, et al. Guía de práctica clínica: Otitis externa aguda. Otolaryngol Head Neck
Surg 2014; 150:S1.
2. Información de prescripción de Estados Unidos disponible en el sitio web DailyMed de la Biblioteca Nacional de
Medicina ( https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/ ).

Otitis fúngica externa


External Otitis - Treatment - UpToDate

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27/3/23, 22:34 External otitis: Treatment - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Otitis externa: Tratamiento

Este tema se centrará en el tratamiento de la otitis externa. La patogenia, las manifestaciones

● (Consulte "Otitis externa maligna (necrosante)" .)

LIMPIEZA DEL CANAL DEL OÍDO

https://www.uptodate.com/contents/external-otitis-treatment/print?search=OTITIS MICOTICA&source=search_result&selectedTitle=2~150&usag… 1/28

Enfoque de manejo : nuestro enfoque de tratamiento depende de la gravedad de la otitis

● La enfermedad leve se caracteriza por molestias menores y prurito. Hay un edema

● La enfermedad moderada se caracteriza por un grado intermedio de dolor y prurito. El

● La enfermedad grave se caracteriza por dolor intenso y, en el examen, el canal está

Membrana timpánica intacta : el tratamiento de la otitis externa de leve a moderada en

● En un ensayo aleatorizado de 1993 en Australia que incluyó pacientes con infección en

otitis externa. (Consulte "Otitis externa: patogenia, características clínicas y diagnóstico",

● En un ensayo aleatorizado multicéntrico que comparó ciprofloxacina / hidrocortisona

Las preparaciones tópicas no antibióticas para el tratamiento de enfermedades leves deben

https://www.uptodate.com/contents/external-otitis-treatment/print?search=OTITIS MICOTICA&source=search_result&selectedTitle=2~150&usag… 3/28

y agentes acidificantes debido a la posible ototoxicidad.

https://www.uptodate.com/contents/external-otitis-treatment/print?search=OTITIS MICOTICA&source=search_result&selectedTitle=2~150&usag… 4/28

Para cualquier paciente con diabetes o inmunocompromiso, dolor de oído unilateral e

Membrana timpánica no intacta (perforada) : el tratamiento de pacientes con

Para pacientes con TM sospechada o no intacta, sugerimos un tratamiento de siete días

En aquellos pacientes raros con una TM no intacta, un aislamiento de Pseudomonas

● Pacientes con alergia a las fluoroquinolonas : para pacientes con TM no intacta

Huéspedes inmunocomprometidos : independientemente de la gravedad de la infección,

https://www.uptodate.com/contents/external-otitis-treatment/print?search=OTITIS MICOTICA&source=search_result&selectedTitle=2~150&usag… 6/28

corticosteroides u otras afecciones inmunocomprometidas, receptores de trasplante de

La selección entre los diferentes tipos de preparaciones tópicas depende de la gravedad de la

Se deben considerar ciertos factores al seleccionar un antibiótico ototópico; cobertura de

● Las fluoroquinolonas tópicas ofloxacina y ciprofloxacina brindan cobertura contra ambos

https://www.uptodate.com/contents/external-otitis-treatment/print?search=OTITIS MICOTICA&source=search_result&selectedTitle=2~150&usag… 7/28

neomicina-polimixina B-hidrocortisona tópica [ 10,11 ]. Otro ensayo encontró que la

● La polimixina B (un antimicrobiano polipeptídico) y la neomicina (un aminoglucósido)

La ototoxicidad es la preocupación más importante con las preparaciones de

La dermatitis de contacto alérgica se asocia comúnmente con la neomicina cuando se usa

Se han planteado preocupaciones sobre el desarrollo de resistencia a los antibióticos,

https://www.uptodate.com/contents/external-otitis-treatment/print?search=OTITIS MICOTICA&source=search_result&selectedTitle=2~150&usag… 8/28

Glucocorticoides : los glucocorticoides tópicos reducen la inflamación, lo que alivia el

En un metanálisis de ensayos aleatorizados que incluyeron tres estudios que compararon

Antisépticos y soluciones acidificantes : los antisépticos, como el alcohol y el ácido

EL MANEJO DEL DOLOR

tratamiento inadecuado [ 5,22 ]. Los médicos deben estar especialmente preocupados si un

Instalación de preparaciones tópicas : la aplicación correcta de agentes tópicos en el sitio

https://www.uptodate.com/contents/external-otitis-treatment/print?search=OTITIS MICOTICA&source=search_result&selectedTitle=2~150&usa… 10/28

Los audífonos deben quitarse todas las noches y limpiarse regularmente.

https://www.uptodate.com/contents/external-otitis-treatment/print?search=OTITIS MICOTICA&source=search_result&selectedTitle=2~150&usa… 11/28

externa: patogenia, características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico

GESTIÓN DE CONDICIONES CONTRIBUTIVAS O SIMILARES

El tratamiento de otras afecciones que se presentan de manera similar o complican la otitis

Varios estudios han evaluado la eficacia de varios agentes antimicóticos tópicos en el

https://www.uptodate.com/contents/external-otitis-treatment/print?search=OTITIS MICOTICA&source=search_result&selectedTitle=2~150&usa… 12/28

● En un ensayo controlado aleatorio que incluyó a 48 pacientes con otomicosis, los

Después de 10 a 14 días de terapia antimicótica tópica, se debe volver a evaluar el canal

https://www.uptodate.com/contents/external-otitis-treatment/print?search=OTITIS MICOTICA&source=search_result&selectedTitle=2~150&usa… 13/28

El tratamiento inicial de la dermatitis de contacto consiste en eliminar el agente causal. El

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

● Enfoque del tratamiento : nuestro enfoque del tratamiento depende de la gravedad de

• Membrana timpánica intacta

- Otitis externa moderada : la otitis externa moderada se caracteriza por un

imagen 2 ). Para pacientes inmunocompetentes con enfermedad moderada y

- Otitis externa severa : la otitis externa severa se caracteriza por un dolor

Para pacientes inmunocompetentes con enfermedad grave y una TM intacta,