TRASTORNOS DE MARCHA Y CAIDAS

• serie de movimientos alternantes y rítmicos

de las extremidades y del tronco que
determinan un desplazamiento del centro
de gravedad hacia adelante
 La marcha tiene d t interrelacionados, el ~ y la locomoción.

El equilibrio es la capacidad de adoptar la posición vertical y mantenerla en forma estable

Contacto del talón Despegue de los dedos Contacto del talón

Figura l. Ciclo de la marcha.

 El ciclo de la marcha se inicia cuando el talón contacta con el suelo y termina con el siguiente
contacto con el suelo del mismo pie.
• Las dos fases del ciclo son la de apoyo y la fase de balanceo.

Una pierna está en fase de apoyo cuando se encuentra en contacto con el suelo y está en fase de
balanceo cuando no contacta con el suelo.

Existe un momento en que ambos pies están en contacto con el suelo denominado fase de doble
apoyo.

Despegue de los dedos

Figura 1. Ciclo de la marcha.

• Durante la fase de doble apoyo, el centro de gravedad se encuentra entre los pies, lo que
Figura 3: Marcha senil.
favorece la estabilidad

----------------------------~---------------------------~----
---------~--------- ------------------~----------------------
Longitud
del paso

longitud del paso completo .,,

Figura 2: Longitud del paso.

A partir de los 65 años la velocidad de la marcha disminu e 15 a 20%
or década
• tienen menor fuerza propulsiva ya que sacrifican el largo del paso en favor de lograr
una mayor estabilidad.

El ritmo al caminar se relaciona con el largo de las piernas y no cambia

con la edad
• a menos que existan otros factores como debilidad muscular y daño articular.

Con la edad se produce disminución de los movimientos articulares de

pie, tobillo, rodilla, cadera y rotación pélvica.
• reducción de la flexión plantar y dorsal del tobillo y la extensión de cadera.
 Tabla l. Factores que alteran el equilibrio.

• Enfermedades que comprometen el equilibrio a nivel

central o de integración (enfermedad cerebrovascular,
desmielinizante, demencias, tumores, etc).
• Disminución de la velocidad de respuestas reflejas.
• Alteración de la sensibilidad vestibular (presbiestasia).
• Pérdida de la sensibilidad auditiva en frecuencia e
intensidad.
• Disminución de la sensibilidad propioceptiva, vibratoria y
cinestésica.
• Pérdida gradual de la sensibilidad visual en campo y
profundidad.
• Alteraciones de la vía motora eferente.
• Pérdida de masa muscular, fuerza y resistencia muscular.
• Disminución de la flexibilidad del aparato locomotor.
• Alteraciones de la alineación corporal o cambios posturales.
 Tabla 2. Clasificaciónetiológicade los trastornos de marcha.

• Neurológicas: accidente cerebrovascular, traumatismo encéfalo-craneano, esclerosis múltiple, parálisis cerebral infantil, demencia,
enfermedad de Parkinson, hematoma subdural crónico, hidrocefalia normotensiva, parkinsonismos, atrofia cerebelosa, mielopatías,
radiculopatías, polineuropatías, mononeuropatías de EEII, miopatías.
• Músculo-esqueléticas: patología articular degenerativa o inflamatoria, sarcopenia, secuelas de traumatismos de EEII, alteraciones
de los pies, dolor por lesiones de partes blandas de extremidades inferiores no sospechadas (tendinitis, bursitis, esguince, síndrome
moíascla, etc.).
• Cardiorrespiratorias: insuficiencia cardiaca, insuficiencia arterial o venosa de EEII, EPOC.
• Metabólicas: diabetes mellitus, hipotiroidismo, insuficiencia renal crónica, daño hepático crónico.
• Psicológicas: depresión, estrés postcaída.
• Farmacológicas: benzodiazepinas, neurolépticos, anticonvulsivantes, antidepresivos.
Test de Romberg progresivo:

Se solicita al paciente que se mantenga de pie con los pies

juntos durante I O segundos, con los ojos abiertos y cerrados. 'Ma.niobra de Rombérg (a) y signo de Rom--.
senslbllizado (b). .,,.••

Luego se repite con los pies en semitándem y tándem para

aumentar la sensibilidad del test. Feer Togcthcr Semi- Tandem Ftlll TonJcm

• La marcha en tandem es la marcha puntera-talón (siguiendo una línea

colocar un pie justo delante del otro.
• En semitandem sería caminar siguiendo una linea, pero dejando un espacio
,,
entre ambos pies (no hace falta que los pies se toquen)

Los pacientes con déficits vestibulares y propioceptivos pierden ' '

estabilidad al cerrar los ojos.
'
Apoyo monopodal:

tiempo que se mantiene el paciente sobre un pie.

Es un muy buen predictor de caídas.

Menos de 5 segundos es anormal.

icional.
•
 TINETTI· EVALUACI DE LA MARCHA

El paciente permanece de pie con~ examnador, canina poc el pasillo o habltacá;n Plos
(unos 8 mel/os) a paso norrr.al.

Iniciación de la
marcha
• Algunas vacilaciones o mcAtip.les lntenlos para empezar. o
No vacila.
o No sobrepasa al ple lzdo. con el paso. o
ª Moviml&nto
~ pie dcho
I!
• Sobrepasa al pie i2do

Et pie deho , no se separa oomplelamentedel suelo con el paso. o

1

..
::,
z::
>-
El pie dello. se separa c~tl!lamenle del suelo.
No sobrepasa al pie dclio. con el paso. o
3 Movlmlento • Sobrepasa al pe dello.
·~ ple izdo
.3
•
•
El pie lulo. no se separa completamente del suelo con el paso. o
El píe izdo. se separa completamente del suelo .
Slmetrla del paso La long,'tud de IOs pasos con los pies izdo. y dcho, no es igual. o
La ~nud parece Igual.
Paladas entre fos pasos.
Auidez del paso
Los parecen continuos. o
1
(observar el
i trazado que • Desviación grave de la 1/ayedorla. o
u reallu uno de • Leve/moderada desviación o usa ayudas para man!enet la
.
t los ples
~ durante tres
ITayectorla
Sin desviación o uso de ayoda:s.
metros 2

Ba!ariceo marcado o uso de ayudas. o

Tronco No se balancea al camfnar pero ílexlona las rodilas o la espalda, o
separa los bfazos al caminat.
• No sa balancea ni lleXIOna ni usa olras ayudas al camfnar.
2
Postuiaal Talones separados. o
caminar Talones cas JUntos al caminar.
1
TOTAL MARCHA(12)
TINETTI· EVALUACION DEL EQUILIBRIO
El paciente permanece sentado en una silla rlgld.a sln apoya brazos. se realizan las siguíerrtes Ptos
maniobras.
Equilibrio sentado • Se índina o desliza e1' la silla o
• se manneoe seguro • 1
• Incapaz sin ayuda . o
Levantarse • Capaz pero usa los brazos para ayudarse. 1
• capaz sin usar los brazos .
2
o
Intentos para • ·Incapaz sin ayuda . 1
levantarse • Capaz pero necesita más de un intento. 2
• Capaz de levantarse en un intento . 1
2
EqtJlllbrio en
•
•
Inestable.
Estable 0011 apoyo amplio (talones separados más de 10 cm) y
o
blpedestaclón usabas~ u otros apoyos.
1
• Estable sin andadoc u otros aoovos, 2
Emputar (el paciente en blpedestacfón con el tronco erecto y los pie-s tan Junto-s como sea
posible). EJ examinador empuja suavemente en el esternón del paciente con la palma de la mano,
tres veces.
• Empieza a caerse o
• Se tambalea, se agarra. paro se mantiene 1
• Estable
2
Ojos cerrados
• lnesta~ o
• Estabte 1
• Pasos dls.oonbnuos o
• Continuos 1
Vuelta de 360'
• Inestable (se tambatea. o agarra) o
• Eslable 1
• Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla o
sentarse • Usa los brazos o el movimfen!o es brusco 1
• Seguro. movimiento suave
2

D
TOTAL EQULIBRIO (16)

TOTAL- MARCHA+ TOTAL EQUILIBRIO (28)

 ........................................................................

• •
Ti t t d b "I , t t d "

El paciente debe levantarse de una silla sin usar los brazos, caminar tres metros en línea recta ~
sentarse en la silla sin utilizar los brazos controlando el tiempo que lleva realizarla.

Tiene buena correlación con movilidad funcional y equilibrio.

El tiempo 14 d se asoció a mayor riesgo de caídas.

CAIDAS
Las caídas constituyen uno de los síndromes geriátricos más
importantes por su alta incidencia y por la elevada
morbimortalidad.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la caída

como la consecuencia de cualquier acontecimiento que
precipite una persona al suelo en contra de su voluntad.
• De acuerdo a la edad y el estado de salud uno de cada tres adultos mayores sufre una caída
al año.
• 15 a 28% de los adultos mayores sanos de 60 a 75 años presentan caída.
• 35% > 75 años.
• 30% de la causa de muerte en los mayores de 65 años.
• La demencia eleva al doble el riesgo de caídas.
• El I O a 25% de las caídas en el adulto mayor provocan fracturas y el 5% requiere hospitalización.
Factores de riesgo al evaluarcaídas en el adulto mayor:

Antecedente de caídas previas.

La marcha, balance, movilidad y fuerza muscular.

Evaluar osteoporosis

Capacidad funcional y miedo del anciano a volver a caer.

Debilidad visual.

Capacidad cognitiva.

Examen neurológico.

Evaluar incontinencia urinaria.

Evaluar riesgo en casa.

Revisión cardiovascular

Revisión de la medicación.
• 82% son debido a discapacidadvisual y
Factores asociados a caídas en el adulto mayor el

57% a discapacidadpara deambular

La causa de caída del adulto mayor institucionalizado son:
• Debilidad general 3 1 %
• Peligros ambientales 25%
• Hipotensión ortostática 16%
• Enfermedad aguda 5%
• Alteraciones en la marcha o balance 4%
• Medicamentos 5%
• Desconocidas 1 0%
• Hay mayor frecuencia de caídas en mujeres que en hombres con una relación en paciente de 75 años o más, 35
hombres por cada 43 mujeres
• La mayoría de las caídas ocurre en casa 62%, y vía pública 26%.
• la recamara 27%, el patio 21 %, el baño 14%, la escalera 13%, la cocina 10%.

Dormitorio e Puntos clave a identificar

• 25% de los adultos mayores que sufren fractura de
cadera mueren en los siguientes seis meses.
• 25% de los pacientes que sufren fractura de cadera
quedan funcionalmente dependientes
• El tipo de lesión más frecuente en las caídas del adulto
mayor son: contusión 99 .5%, equimosis 97%,
fractura no expuesta 87%
• Las estructuras mas lesionadas son: cadera 50%, cabeza
y cara 24%, Mano 10%, hombro 9% y tobillo 9%.
 HIP FRACTURE
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