INTRODUCCIÓN

La alimentación parenteral (NP) consiste en el suministro al paciente de nutrientes

como glúcidos, proteínas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos mediante una
vía venosa, cuando, por su condición de salud, no le es posible utilizar el tracto
gastrointestinal. La NP tendría entonces como propósito conservar (incluso mejorar) el
estado nutricional del enfermo, a la vez que proveer de energía para el crecimiento y la
reparación de los tejidos mientras no pueda usarse la vía digestiva.
&
Las úlceras por presión (UPP) son áreas de piel lesionada por permanecer en una
misma posición durante demasiado tiempo. Comúnmente se forman donde los huesos
están más cerca de la piel, como en los talones, tobillos, caderas y sacro. El riesgo de
padecer estas úlceras aumenta si la persona está encamada, o no puede cambiar de
posición.
&
Los drenajes son sistemas destinados a eliminar o evacuar colecciones serosas, hemáticas,
purulentas o gaseosas desde los distintos tejidos al exterior. Por tanto, reducen el riesgo de
complicaciones clínicas y aceleran la recuperación al eliminar espacios muertos así previenen
la necrosis tisular y reducen la inflamación en el postoperatorio. Con el uso de los drenajes se
previenen también las infecciones locales o generalizadas por acumulación de bacterias y la
compresión sobre tejidos u órganos adyacentes.

RESUMEN
La nutrición parenteral es una técnica de alimentación que permite aportar nutrientes
directamente al torrente circulatorio a través de un catéter en pacientes que son
incapaces de alcanzar los requerimientos nutricionales por vía enteral o en los cuales
no se puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal.
&
Las úlceras por presión (UPP) son un problema habitual en personas que tienen limitada su
capacidad de cambiar de posición, ya sea por edad, por un accidente… y que pasan la mayor
parte del tiempo en silla de ruedas o en la cama, ya que uno de los factores de riesgo más
importantes para la formación de éstas es la falta de movilidad de estas personas, es por ello
que se las considera un problema evitable.

&
 ALIMENTACIÓN PARENTERAL
La nutrición parenteral consiste en la administración de nutrientes por vía venosa a través de
catéteres específicos, para cubrir las necesidades energéticas y mantener un estado nutricional
adecuado en aquellos pacientes en los que la vía enteral es inadecuada, insuficiente o está
contraindicada.

La alimentación parenteral (NP) consiste en el aporte de nutrientes al organismo a través de

alguna vía que no sea oral. Es una técnica de alto costo y con riesgo de complicaciones. Se
indica en pacientes incapaces de utilizar el tubo digestivo por más de 7 días, como suplemento
de aporte entérico inadecuado en pacientes graves. El reposo intestinal de la mucosa
intestinal, disminuye la inmunidad local y favorece el paso de gérmenes al torrente sanguíneo.
La nutrición parenteral total debe aportar todos los nutrientes necesarios para mantener la
homeostasis del organismo: energía, proteínas, minerales vitaminas etc.
este tipo de dietas están recomendadas en

 Pacientes con pérdida de peso y desnutrición

 Pacientes con brote moderado
 severo de la enfermedad
 Aquellos que requieren un aporte nutricional adecuado para la cirugía (pre y
postoperatorio)

Tipos de nutrición parenteral: Existen diferentes tipos, aunque podemos distinguir 3

fundamentalmente:

Sueroterapia: Consiste en la administración de sueros por vía endovenosa. Cubre las

necesidades diarias de agua, electrolitos e hidratos de carbono, aunque no aporta los
elementos nutricionales suficientes, por lo que no se debe mantener más de 7 días
aproximadamente

Nutrición parenteral periférica: Se administra por vía endovenosa. Proporciona sólo parte de
las calorías requeridas diariamente, por lo que no se debe emplear más de 10 días.
Nutrición parenteral central (total): Se administra por vía endovenosa, pero a diferencia de las
dos anteriores, se requiere una vena central para su administración. Para llegar a la vena
central existen diferentes vías de abordaje (a través del brazo, del cuello o por debajo de la
clavícula). Proporciona los elementos energéticos suficientes de forma diaria y se puede
mantener durante largos periodos de tiempo.

Efectos secundarios: Como consecuencia de este tipo de nutrición, se puede producir la

elevación de las cifras de glucosa y de lípidos en sangre. En los pacientes con nutrición
parenteral se tienen que hacer exámenes de sangre periódicos para evaluar los niveles
plasmáticos de varios parámetros

Aunque los efectos secundarios de esta solución no son comunes, podrían llegar a presentarse.

 lesiones en la boca
 visión nocturna deficiente
 cambios en la piel fiebre o
 escalofríos dolor de estómago
 dificultad para respirar
 aumento o pérdida rápida de peso
 aumento de la necesidad de orinar
 malestar estomacal
 vómitos
 confusión o pérdida de la memoria debilidad muscular, espasmos repentinos o
calambres inflamación de las manos, los pies o piernas
 sed
 fatiga
 cambios en la frecuencia cardíaca
 sensación de cosquilleo en las manos o pies
 reflejos alterados
 convulsiones o crisis convulsivas

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

 Lavamanos
 Dispensador de jabón y de toalla de papel
 Paciente simulador con catéter subclavia
 Campo estéril
 1 bomba de infusión
 20 guantes estériles
 Antiséptico
 Jeringa 5 cc
 Suero fisiológico
 Gasas estériles
 Apósitos
 Equipo de curación
 Paquete de ropa estéril
 Gorro
 Mascarilla
CUIDADOS
• Si se mantienen los fluidos por tiempo prolongado, cambiaremos el dispositivo
• cada 7 días... El catéter se mantendrá por tiempo indefinido y su cambio estará
• sujeto a complicaciones que ocurran con él.
• Durante la perfusión continua de fluidos se debe llevar a cabo:
1. Revisión de la zona de punción
2. Cambio del apósito cada 48 horas.
3. Lugar aislado y sin flujo de personas

LESIONES POR PRESIÓN

Una lesión por presión es una lesión en la piel o el tejido debajo de la piel. Una lesión por
presión también se conoce como una llaga por presión, escaras o úlceras por decúbito. Las
lesiones por presión se pueden formar sobre cualquier área, pero por lo general se presentan
en la espalda, los glúteos, las caderas y los talones.

¿Qué causa una lesión por presión?

La presión continua ocurre cuando usted se sienta o se acuesta sobre una zona por mucho
tiempo. La presión continua también se acumula cuando el equipo médico, como la sonda de
oxígeno o la intravenosa, permanece en un lugar durante demasiado tiempo. La presión
disminuye o detiene el flujo de sangre hacia la piel. Esto puede lastimar la piel y causar daños
en el tejido. La presión puede empezar a causar daño a su piel y tejido al cabo de 2 horas de
encontrarse en la misma posición.

El cizallamiento o la fricción ocurren cuando la piel delicada se desliza a través de una

superficie, como las sábanas. Esto puede hacer que su piel se rasgue o se forme una ampolla.
Deslizarse hacia arriba o hacia abajo en la cama, o moverse de la cama a una silla puede rasgar
su piel. Los espasmos musculares pueden provocar movimientos involuntarios y abruptos de
sus brazos o piernas y fricción contra las sábanas provocando un desgarro de la piel.
 ¿Cuáles son las etapas de una lesión por presión?
Con una lesión de tejido profundo, la piel no se rompe. Usted puede notar la piel de color
púrpura o rojo, o una ampolla. Su piel puede sentirse caliente y esponjosa, o tensa cuando
usted la toca.

 En la 1ª etapa su piel no está rota, pero le podría doler o tener comezón. Su piel puede
sentirse caliente y esponjosa, o tensa cuando usted la toca. La piel puede permanecer
enrojecida durante más de una hora después que se quita la presión de la zona
huesuda.

 En la 2ª etapa la piel se ha roto. Es posible que haya una herida abierta y el área a su
alrededor puede estar roja y en carne viva. Su piel puede hundirse hacia el interior y
puede tener un aspecto brillante o seco.

 En la 3ª etapa el tejido debajo de la piel está dañado. La zona se parece un cráter

profundo, o un agujero en forma de cuenco. Podría haber más daños ocultos bajo la
piel de lo que se puede ver.
 En la 4ª etapa la herida es muy profunda y sus tendones, músculos y huesos podrían
haber sufrido daño. Usted podría ver los tendones, músculos y huesos en la herida.

En el caso de una herida que no se puede clasificar es difícil para los médicos
determinen en qué etapa está su lesión por presión. Esto generalmente sucede porque
hay mucho tejido muerto o costras en la herida.

Clasificación

Grado N:1

Calor

Edema

Decoloración de la piel

Eritema, piel intacta

grado N:2

perdida de grosor parcial

ampolla, abrasión u otra fractura de la dermis

lesión irreversible

grado N:3

Perdida de grosor total.

Destrucción subcutánea hasta el musculo con o sin infección.

Grado N:4

Destrucción intensa

Necrosis tisular

Afectación del hueso

CÓMO SE TRATA UNA LESIÓN POR PRESIÓN

El desbridamiento es un procedimiento usado para limpiar el tejido muerto de una lesión

grave. El tejido muerto puede impedir que la lesión se cure. El desbridamiento permite la
formación de tejido sano para que su lesión pueda cicatrizar

Los vendajes pueden necesitarse para proteger su piel o lesión. Su médico va a escoger el

mejor tipo de vendaje para su lesión. Los cambios de vendaje pueden incluir la limpieza del
área con solución salina (agua con sal). Si la lesión es profunda, puede usarse una gasa mojada
con solución salina para llenarla. Esto se conoce como rellenar la herida. Un vendaje limpio y
seco se coloca sobre la herida rellena para mantener la piel seca. Cuando se seca la gasa, se la
extrae y reemplaza por una gasa nueva y mojada.

los medicamentos se pueden administrar para disminuir el dolor o para ayudar a tratar o
prevenir una infección bacteriana. Pregunte cómo tomarse sus medicamentos de forma segura

prevención
 MEJORAR LA AFECCIÓN

Cambie su posición frecuentemente. Cambie su posición cada 2 horas si usted está acostado

en cama todo el día. Cambie de posición cada hora si usted está en una silla de ruedas todo el
día. Use una alarma que sirva para recordarle cuando es hora de voltearse. Apunte las veces
que usted cambia de posición como recordatorio. Si usted le está ayudando a una persona a
moverse en cama, levántela. No lo deslice. Mantenga la cabecera de la cama lo más baja
posible. Esto puede ayudar a prevenir daños a la piel por deslizarse hacia abajo en la cama.

Proteja su piel de los tubos y dispositivos médicos, como el oxígeno. Use un vendaje para
amortiguar las áreas de piel donde se puedan colocar los tubos o dispositivos. Mueva la sonda
o el dispositivo y observe la piel todos los días. Es posible que deba retirar o trasladar el tubo o
dispositivo a otro lugar.

Humectantes
Barrera protectora ante pérdidas de agua, efecto primera capa de la piel, cambios de
pH acido
Hidratantes

aportar agua a nivel celular. Actúa en capas profundas ejemplo: lanolina, aceites, vegetales.

Hidratantes fisiológicos

aporta agua a nivel celular. Actúa en capas profundas, aporta oxigeno local, aumenta la
microcirculación

Consuma alimentos saludables y variados. Alimentos saludables incluyen frutas, vegetales,

panes integrales y pescado. Los alimentos altos en proteína pueden ayudar con la sanación de
su lesión por presión. Estos incluyen carnes magras, frijoles, leche, yogur y queso. Los batidos
nutritivos también pueden proporcionarle más calorías y proteínas si usted tiene problemas de
alimentación o está por debajo del peso recomendado.
Proteínas

Reducen el proceso catabólico y la pérdida de proteínas

• Importantes para la perfusión tisular
• Importantes para la función inmunitaria

ARGININA

Mejora la síntesis de colágeno y aumenta la resistencia a la tensión

• Estimula la secreción de los importantes factores de cicatrización de heridas
• Sirve como precursor del óxido nítrico (NO)
Mejora la función inmunitaria

 
CUIDADOS DE ULCERA POR PRESIÓN

Desbridamiento del tejido necrótico

 Escara negra
 Amarilla
 Seco o húmedo.

Actúa como medio para la proliferación bacteriana e impide el proceso de curación.

Limpieza de la herida
Utilizar como norma suero fisiológico.

Usar la mínima fuerza mecánica para la limpieza y secado.

No limpiar herida con antisépticos

PREVENCIÓN Y ABORDAJE DE LA INFECCIÓN BACTERIANA
Diagnóstico de la infección
 Inflamación (eritema, edema, tumor, calor)
 Dolor
 Olor
 Exudado purulento

ELECCIÓN DE UN PRODUCTO QUE MANTENGA CONTINUAMENTE EL LECHO DE LA ÚLCERA

HÚMEDO Y LA TEMPERATURA CORPORAL.

 Seguir las precauciones de aislamiento de sustancias corporales

 Utilizar guantes limpios y cámbielos con cada paciente
 Realizar el lavado de manos entre los procedimientos con los pacientes es esencial.
 En pacientes can varias úlceras, comenzar por la menos contaminada
 Usar instrumentos estériles en el desbridamiento quirúrgico de las ulceras por presión
 No utilizar antisépticos locales.
 Los antibióticos sistémicos deben administrarse baja prescripción médica a pacientes
con bacteriemia, sepsis, celulitis avanzada u osteomielitis.
 MANEJO DE DRENAJE
 se utilizan para favorecer la evacuación de los líquidos orgánicos, gases, secreciones o
derrames naturales o patológicos de una herida o absceso, a través de un dispositivo.

Se entiende por drenaje a la maniobra quirúrgica que consiste en facilitar la salida de líquidos a
través de un conducto natural o artificial al exterior. El mecanismo de drenaje debe practicarse
con material esterilizado para evitar infecciones, ya que las cavidades o tejidos que requieren
ser drenados son cavidades cerradas. En el cuidado de enfermería de un paciente con drenaje
el objetivo tiende a lograr que éste cumpla su función para evitar las complicaciones que
surgen de su mal manejo.

OBJETIVO DEL USO DE LOS DRENAJES:

1.- Eliminar sustancias extrañas o nocivas de un lugar determinado
2.- Obliteración de espacios muertos
3.- Prevenir complicaciones post-operatorias impidiendo la acumulación de líquido que se
produce como resultado de una intervención quirúrgica.
4.- Permitir la cicatrización en determinados segmentos
ej. Sonda T o Kehr
5.- Realizar tratamientos específicos ej. Instilación con antibióticos
6.- Administración de soluciones nutritivas ej. Gastrostomías

SISTEMAS DE DRENAJE:
1.- Por capilaridad:

propiedad por la cual la superficie libre de líquido puesto en contacto con un sólido asciende o
desciende por las paredes de éstas hasta un límite dado.

2.- Por aspiración:

a) Manual: se efectúa a través de una jeringa que se conecta al dren y se aspira suavemente.

b) Mecánica: A través de un sistema de aspiración central o con máquina de aspiración

portátil, la cual puede ser continua o intermitente por medio de un circuito cerrado

TIPOS DE DRENAJES
Penrose:
Es un tubo de látex blando de una sola luz. Puede ser de diferentes tamaños y la longitud se
adaptará en función de la herida. Drena por capilaridad. Este dren se utiliza cuando se desea
drenar líquido del tejido celular subcutáneo y puede ser fijado a la piel con un punto de hilo o
solo debe introducirse a la cavidad fijándolo con un apósito
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
o Mantener el Penrose en su sitio
o Cuidar que no se formen pliegues para facilitar el drenaje
o Observar color, olor, consistencia del líquido drenado
o Para su retiro se córtale punto que lo fija a la piel y se tracciona suavemente
con pinzas estériles.

Tubular
Es un tubo de caucho o latex semirígido que tiene en un extremo varias perforaciones. El
diámetro fluctúa entre 4 y 8 mm. Y su longitud es variable, entre 20 y 30 cm.,
dependiendo del lugar que se desee drenar. Los planos que puede atravesar son: tejido celular
subcutáneo, aponeurosis, músculo y hasta peritoneo. Este dren permite drenar líquido
hemático y/o purulento de cavidades profundas por caída libre. El dren queda fijo a la piel por
medio de un punto.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
• Comprobar permeabilidad, aspirar con jeringa estéril ante la sospecha de obstrucción.
• Medir la cantidad del líquido drenado y observar las características de éste
• Cambiar el recolector de líquido (bolsa estéril) cada 24 hrs. o antes si fuese necesario,
en caso de uso de este sistema.
• Observar el punto de fijación del drenaje a la piel para comprobar que esté
cumpliendo su
• objetivo y evitar que se salga.
• Observar la piel circundante al sitio de inserción del drenaje para pesquisar signos de
inflamación o presencia de exudado.
• Enseñara al paciente a movilizarse con el sistema de drenaje para procurar mantener
su función y evitar que se salga.
• Al momento de retirar utilizar material estéril, cortar el punto, pedir al paciente que
inspire y traccionar con pinzas
REDÓN:
Es un tubo de polietileno, contiene en su interior silicona como anticoagulante. Se utiliza
principalmente para drenar contenido hemático. Las estructuras anatómicas que atraviesa
dependen del tipo de intervención quirúrgica. Puede llegar al tejido subcutáneo profundo. Se
usa en cirugía de cadera, hernias abdominales, mastectomías, entre otras.

La fijación se efectúa con puntos a la piel. Para llevar a cabo su función se debe conectar a un
sistema de aspiración al vacío (hemosuc)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
• Comprobar permeabilidad, evitar acodaduras en el circuito.
• Medir la cantidad del líquido drenado y observar las características de éste
• Mantener el vacío del sistema de aspiración, ya que si se pierde el vacío no se realiza la
aspiración del contenido y si este queda detenido en el lumen podría coagularse y
taponar el dren.
• Enseñar al paciente a movilizarse con el sistema de drenaje para procurar mantener su
función y evitar que se salga.
• Al momento de retirar utilizar material estéril, cortar el punto, pedir al paciente que
inspire y traccionar con pinzas

DRENAJE TORÁCICO
Sistema mediante el cual uno o varios tubos de goma siliconada colocados en la pleura o
mediastino, facilitan la eliminación del contenido liquido o gaseoso. La localización del drenaje
va a depender del contenido que se desee eliminar:

OCUPACIONES POR AIRE.

El tubo se localiza en el 2° o 3° espacio intercostal a nivel de la línea medio clavicular
del lado correspondiente a la ocupación.
OCUPACIONES POR LÍQUIDO.
El drenaje se ubica nivel del 7°-8° espacio intercostal en la línea axilar anterior o media.
OCUPACIONES MIXTAS

Se procede a la instalación de dos tubos: uno alto, en el 2°-3° espacio intercostal a nivel de la
línea medio clavicular para drenar el aire y uno bajo, en el 7°-8° espacio intercostal línea axilar
anterior o media para drenar el líquido, debiendo conectarse ambos a trampas separadas.

RETIRO DE DRENES

Previa aseptización del campo, se cortan los hilos de fijación y se procede a comprimir la
herida con gasa apósito y se le solicita al paciente que realice una espiración forzada momento
en el cual se retira el drenaje y se cubre la herida con gasa y una tela adhesiva ancha

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
• Preparar circuito con material estéril.
• Mantener el sello de agua.
• Conservar los frascos por debajo del nivel torácico y en posición vertical, ya que así la
presión negativa intrapleural no es lo suficientemente grande para aspirar líquido
hacia la cavidad pleural.
• Mantener los tubos del drenaje de manera tal que se produzca flujo por acción de
gravedad. Evitar acodaduras que puedan originar flujo retrógrado.
• Enseñar al paciente a movilizarse con el circuito.
• Medir diariamente o en caso necesario la cantidad de líquido drenado. Antes de retirar
el frasco para medir la cantidad de secreción drenada, pinzar con doble pinza
(protegiendo el tubo con gasas bajo éstas) el tubo de drenaje cerca del lugar de
conexión para evitar la entrada de aire al circuito.
• Colocar inmediatamente el frasco limpio, con la cantidad de agua estéril requerida,
revisar la hermeticidad del sistema y después retirar las pinzas.
• Mantener permeabilidad de los tubos, ya que así se facilita la expansión rápida del
pulmón y por consiguiente se evita la probabilidad de complicaciones tardías.
• Mantener siempre indemne el sistema de aspiración y el circuito cerrado para evitarla
entrada de aire a la cavidad torácica, lo que originaría un colapso pulmonar por
igualación con la presión atmosférica en el espacio pleural.
 • Favorecer la realización frecuente por parte del paciente de ejercicios respiratorios y
hacer que tosa. La tos y respiración profunda ayudan a elevar la presión
intrapleural y a limpiar los bronquios: el pulmón se expande e impide la atelectasia.
• Mantener al paciente en posición fowler o semifowler.
• Valorar patrón respiratorio del paciente, dificultad respiratoria, saturometría, dolor
(EVA)
•

Finalidad de los drenajes:

 Prevenir la formación y acumulo de líquidos o gases en las cavidades orgánicas.

 Reducir el riesgo de infección.
 Promover el proceso de cicatrización.
 Permite el control del volumen y características del líquido drenado.

OBJETIVO DE LOS DRENAJES

• Eliminar la acumulación de líquidos.

• Prevenir la formación de hematomas y seromas.
• Reducir la contaminación de las heridas
• Reducir el dolor postoperatorio.
• Conseguir la obliteración de espacios muertos.
• Minimizar las cicatrices.
• Profilaxis de fugas de conductos secretores