ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° __ 5_________

Institución Educativa: SAN VICENTE DE PAUL 4 AÑOS "A" Código Modular: Fecha: ### Horario de Reparto:_______ a______
DEPARTAMENTO: JUNIN PROVINCIA: Jauja DISTRITO: Jauja CENTRO POBLADO:
CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)
NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES MENESTRA HARINAS Y HOJUELAS AZÚCARES
Leche Entera Conserva de Hojuelas de
Nº
NOMBRES Y APELLIDOS DE FIRMA o HUELLA DIGITAL NÚMERO DE Evaporada x 400g Pescado en Avena x
LA USUARIA O USUARIO (*) CELULAR Arveja Partida Azúcar x OBSERVACIONES
Aceite x 170g Arroz x 500g 250g
MADRE/PADRE/APODERADO DNI x250g 250g

(______Und) (______Und) (____Und) (____Und) (____Und) (_____Und)

1
PIERO LEONEL JESUS Fabiola Ninoska CRESPO
AMES CRESPO HUAMAN
71264140 972090271

2
AB15:I21RIAS ESTEBAN ESTEBAN ROSALES Janet 46526217
Kiara
929744561

3
JACK LIAM CARNICA RAQUEL GAMANIELA ROJAS 72464854
ROJAS BUENDIA
902374830

4
KALETH MIA CASTILLO EMELIN YARMIRA VELIZ
VELIZ HUAYCUCHI
46853227 937757180

5
ANGELI NAYELI CHAVEZ EDITH ROSARIO YAURY
YAURI ARIAS
41780269 931744541

6
LUANA AILEN DAVILA EDA LIZ VILLANES ESTEBAN
VILLANES
21711600 928315417

7
ANTONELLA FABIANA ANGELA FIORELA GOMEZ
GALARZA GOMEZ AQUINO
46018761 920006699

ZENAIDA SELENE
8 BRIGITE GOMEZ KARINA CASACHAGUA 43258818
CASACHAHUA CORDERO
954931199

ARNOLD GUZMAN MARIA ISABEL

9 23965103
ALCCACONTOR ALCCACONTOR PUMAYALLI
987910557

10
FABRIZIO LEE HUAMAN YUDITH PATRICIA VARILLAS 44080406
VARILLAS POMASUNCO
929669219
11
LUANA VALENTINA ROSA CARMEN DAMIAN 42986826 942096225
LEIVA DAMIAN BLANCAS

12
JIMMY KENJI HIROSHI MARILU YENNY
PALACIOS ACHIHUAMAN ACHIHUAMAN CANCHARI
40486417 954919328

ILIANE OMAIRA THISA BLANCA FLOR GARIBAY

13
PALACIOS GARIBAY HUAMANTUBA 910589822
41388979

MATTHEW CALEB
MARUJA JULIA VIVANCO
14 ALEXANDER PUENTE LLANTO
VIVANCO
43659563 986080980

15
KALESY WENMI SICAY MIRIAM LIZARBE ESPINOZA 70018107
QUINTO LIZARBE
979426588

DANIELA DAIRA LUZ MAGALI GALARZA

16 45937093
RAMIREZ GALARZA CAMARENA
921446491

17
YAMILETH KAHORY ROMELIA MARINA GARCIA
REYES GARCIA LLANOS
43054501 910861207

18
LETICIA YAZMIN RIVERA YENNY ALINA POVES
POVES MALLMA
41862291 959198825

MILAGROS MARIEL MIRIAM YANET SALINAS

19 43778241 976733572
RIVERA SALINAS GOZAR

DANIA ALESSIA RIVERA LEYDI PATRICIA YUPANQUI

20
YUPANQUI RODRIGUEZ 48069664
966322684

21
VALERI ABIGAIL SALAS MELISSA VILMA GUIDOTTI
GUIDOTTI MORENO
47109708 993484291

22
VALENTINA SIMEON ELEANA VASQUEZ SALAZAR
VASQUEZ
72244983 912138961

23
ALEXA CRISTEL JULITA KATHERIN MOYA
SOLDEVILLA MOYA AQUINO
72244983 929643415

24
GAEL BREYLIN SOTO YENIFER DANIELA RAMOS
RAMOS TAQUIRI
72102982 929643415
TOTAL
 NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL
NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE O AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE AUTORIDAD LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN
FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE
LA ACTIVIDAD

.
 ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° ___________

Institución Educativa: Nivel: Grado/Sección: Código Modular: Fecha: Horario de Reparto:_______ a______
Se pueden adiconar otros grupos de alimentos de acuerdo al Anexo 2 del Protocolo
DEPARTAMENTO: PROVINCIA: DISTRITO: para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones CENTRO POBLADO:
Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES MENESTRAS HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES
Leche Entera Conserva de xx Maíz Morado Avena con Avena con xx
Nº
NOMBRES Y APELLIDOS DE FIRMA o HUELLA NÚMERO DE Evaporada x 400g Pescado en x 250g Quinua x Kiwicha x Aceite Azúcar x
Arroz x 1Kg Arroz x 250g Lentejas x 250g OBSERVACIONES
LA USUARIA O USUARIO DIGITAL CELULAR Aceite x 170g 250g 250g vegetal x 1L 500g
MADRE/PADRE/APODERADO DNI

(______Und) (______Und) (____Und) (____Und) (______Und) (____Und) (____Und) (____Und) (_____Und)

1
Registrar la cantidad en unidades (número) que debe recibir cada
usuario por cada alimento en la presentación señalada

Ejemplos de allimentos y sus presentaciones para detallar de acuerdo a

3 la programación de la canasta de alimentos del ITEM de la UT

Si los padres de familia

reciben la cantidad
4 registrada en el
encabezado, marcan
con un check; en caso
contrario anota la
cantidad que
5 realmente recibe.

10

TOTAL
(*)
(**)Colocar huellaaldigital
De acuerdo Anexoen caso
2 del no puedapara
Protocolo firmar la madre odel
la Prestación padre de familia
Servicio o apoderada/o
Alimentario de las/los
por los Actores usuarias/os.
vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE
INTEGRANTE CAE O AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN
CAE
LA ACTIVIDAD