UROLOGIA DOCTOR: ROBERT AREQUIPA
OROPEZA
TUBERCULOSIS GENITOUINARIA
Quiero empezar con esta imagen donde ustedes
pueden fácilmente identificar que esta patología
producida por el bacilo de koch afecta a distintos y
múltiples órganos que está conformado el aparato
genitourinario en esta imagen podemos mostrar
lesión en el riñón, también lesión en el uréter, la
vejiga , la próstata, la uretra es decir toda la vía
urinaria puede comprometer puede también órganos
masculinos propios como el testículo predominante
mente el epidídimo, el
conducto deferente, lasUJJJJJJ
vesículas seminales, la
próstata es decir la
tuberculosis genitourinaria
es una de las patologías
crónicas que
lamentablemente las
implicaciones que se suscitan
en los órganos son de
tremendas consideraciones muchas veces difíciles de
resolver.
Concepto.- Es una enfermedad social, infecciosa,
contagiosa cuya evolución es crónica y curable.
Formas de Tuberculosis.-
Tuberculosis Pulmonar
Tuberculosis Extrapulmonar (pleura, ganglios
linfáticos, columna vertebral, articulaciones,
tracto genitourinario (2,5 a 5%), sistema
nervioso etc.) que deben ser referidos a centros
de especialidad según órgano afectado.
La tuberculosis genitourinaria constituye una
enfermedad social infecciosa contagiosa
evolución es crónica y potencialmente
mediante los diferentes esquemas establecidos en el
programa de tuberculosis sabemos bien que las formas
de tuberculosis son dos la tuberculosis pulmonar y la
tuberculosis extrapulmonar en este segundo grupo se
encuentra la tuberculosis genitourinaria equivalente al
2.5 a 5 % de todas las tuberculosis extrapulmonares.
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ROTE 2 TEO 1
EPIDEMIOLOGIA.
Situación en Bolivia.- Problema de gran magnitud y
trascendencia, Bolivia clasificada dentro de paises
con alta carga en las Américas.
El 32% corresponden a TB extrapulmonar
Datos específicos de TB Genitourinaria no se tienen
actualmente, grupos etáreos comprendidos entre los
15 y 50 años
La situación en Bolivia constituye un verdadero
problema de gran magnitud y de alta trascendencia,
Bolivia clasificada dentro de países con alta carga en
las américas en el 32% corresponde a tuberculosis
extrapulmonar y el 5% respectivamente al aparato
genitourinario datos específicos de tuberculosis
genitourinarias no se tienen actualmente grupos
etarios comprendidos entre los 15 y 50 años son más
afectados.
PRIMOINFECCION PULMONAR
Vía de penetración BK organismo: respiratoria
PRIMOINFECCIÓN PULMONAR
TUBERCULOSA
BK-alveolo pulmonar, fagocitados por
macrófagos ganglios (Respuesta celular)
La mayoría de los bacilos son destruidos, pero
algunos pueden permanecer inactivos y viables
LATENCIA durante largo tiempo siendo capaces
de reactivarse. En circunstancias de
inmunodepresión
Primoinfeccion pulmonar la vía de penetración del
bacilo de koch al organismo es obviamente
respiratoria que pasa en el aparato genitourinario
puede ser un medio de ingreso también sobre todo la
vía genital el introito vaginal de la mujer que puede
cuya
estar cursando activamente con una tuberculosis
curable
puede ser fácilmente contagiada al órgano sexual
masculino y a partir de ello diseminar la enfermedad
especialmente en la parte genital , pero hablaremos
de la primoinfeccion pulmonar tuberculosa el bacilo
de koch cuando ingresa al aparato pulmonar, se va ir
a ubicar en el alveolo pulmonar donde existe una alta
concentración de oxigeno por eso es oxigeno
dependiente ahí serán fagocitados por macrófagos e
mediante una respuesta celular la mayoría de los
bacilos pueden ser destruidos pero algunos pueden
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OROPEZA
permanecer inactivos o entrar en una vida latente
durante largo periodo siendo capaces de reactivarse
en circunstancias oportunas es decir el bacilo de
koch también se torna oportuno y puede desarrollar
la enfermedad cuando existen condiciones se dicen
que estas condiciones pueden ser inmunosupresión es
decir bajas defensas, una mal nutrición bajos
aportes proteicos de vitaminas pueden dar
condiciones favorables para desarrollo incluso el re
despertar y provocar la enfermedad .
Es muy importante conocer la inter reacción del
huésped y del agente patógeno el desarrollo de la
enfermedad depende respuesta inmune entre agente
patógeno y el huésped resultado del proceso
infeccioso se da básicamente por la respuesta inmune
celular determinada por la inter reacción entre los
linfocitos T y los bacilos de koch lo que genera
citosinas que a la vez activan macrófagos para atacar
a la micobacteria.
durante la primoinfeccion pulmonar se produce
debido a esto multiplicación de la micobacteria es muy
importante mencionar de que cuando hay condiciones
como por ejemplo los bacilos tengan un importante
cantidad de inoculación la duración de la exposición al
agente portador, la agresividad de la sepa de la
micobacteria todos esos factores influyen para la
inmunidad del huésped y se torna inmunosuprimida
pueda desarrollar la enfermedad esta interacción tira
y afloja puede ser vencedora en algunas
circunstancias por el bacilo koch y tener unas
condiciones sumamente favorables para desarrollar la
enfermedad
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ROTE 2 TEO 1
patogenia cuando una lluvia o una arta carga de bacilos
de la tuberculosis llega corteza reñal la resitencia del
tejido normal puede destruir bacilos puede ocurrir
eso, es porque esta existiendo una adecuada efectiva
respuesta celular por parte del hueped pero si la carga
de la virulencia si se tratase de demacidas bacterias
virulencia alta llegan y se alojan en el riñon y no se las
puede vencer se estable infecion manifestada por
clinica.
la tuberculosis renal avanza con una lentitud muy
importante puede tomar incluso de 15 a 20 años para
llegar provocar daño destruccion en el riñon en un
paciente que tiene una adecuada resistecia a la
infeccion cuando el bacilo de koch llega generalmente
por via hematogena la principal, que es el riñon es un
organo importante y severamente dañado a traves del
torente sanguineo buscan lugares propicios par
desarrollar la enfermedad en el riñon viene a
constituir el mismo glomerulo donde entra con directa
accion con los linfocitos T los cuales e con los
antigenos producen citocinas que van a provocar el
llamado de macrofagos es decir atraves de la
activacion macrofagos que se tornaran
posteriormente celulas epiteloides cuando se los
fagicitan al bacilo de koch conformando de esta
manera la llamadas celulas de langhans
posteriormente se produce una liberacion de distintos
factores dentro de ellos mencionamos al TNF alfa y
factor de crecimiento en transformacion beta
provocando de esta manera vencimiento o resistencia
del bacilo de koch y de esta manera llega finalmente a
una etapa de lesion donde depende si el sistema
inmunologico es vencido provocara cierto carácter de
la lesion tipica o patognomica de la tuberculosis
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FISIOLOGIA AFECTACION RENAL. Anatomía patológica cuales son características que
sufren daño parénquima renal se caracteriza por la
Los bacilos provocan daño parenquimatoso
conformación de cavernas con paredes blandas o
(ULCERACIÓN PEQUEÑA) con formación de
cavidades y depósito de material caseoso más bordeadas delimitadas por una barrera
cicatrización defectuosa. esclerocicatricial cuyo contenido puede ser depósito
No suele existir pérdida completa de la capacidad
de caseum con calcificaciones es decir formación de
funcional (limitación a uno o varios lóbulos renales)
A veces arteriólisis obliterante isquémica en cálculos también se sobre agrega otra patología como
zonas sanas (hipertensión) la litiasis, también se conforman bolsones que
Destrucción progresiva y extensión a lo largo de
la vía urinaria. contiene orina y representan lesiones antiguas que
Propagación “vía linfática” por los linfáticos de la van a llegar a ser a la larga motivo de exclusión renal
submucosa y la adventicia que están a todo lo largo otras consecuencias lesiones importantes vienen a
de la vía excretora. ser las pielonefrosis estas cavernas voluminosas que
inicialmente son pequeñas posteriormente
La fisiopatología del riñón los bacilos provocan daño confluentes conforman verdaderos bolsones cuyo
parenquimatoso es decir inicialmente ulceración contenido será orina a la larga se contaminaran
pequeña con posteriormente conformación cavidades conformara un debito purulento y de esta manera
posteriormente depósito de material caseoso y abscedase el parénquima renal dañando de manera
finalmente una cicatrización altamente defectuosa importante el parénquima renal y finalmente tenemos
la etapa final que es llamado riñón mastic o riñón en
alteran la anatomía del mismo riñón no suele existir
masilla que no es más una pionefrosis bien
perdida completa de la capacidad del riñón es
calcificada.
limitante uno o varios lóbulos del riñón a veces sufre
una arteoriolisis obliterante isquémica muchas veces
en zonas sanas provocando una hipertensión arterial
secundaria de origen renal e esta destrucción
progresiva se extiende a lo largo de la vía urinaria
porque no solamente se queda en el riñón, una vez que
entre al parénquima corteza renal buscan los grupos
caliceales sistema colector a partir de esto empieza a
diseminarse enfermedad por toda la vía urinaria la
propagación por vía linfática no queda exenta lo hace
vasos linfáticos de la submucosa y la adventicia
En esta imagen podemos ver la hemiseccion de un riñón
aparato urinario que están a lo largo de la vía
tuberculoso mostrando cicatrización de la pelvis
excretora
alteración anatómica estructural y hasta funcional del
ANATOMIA PATOLOGICA LESIONES DEL riñón con cálices dilatados y recubiertos de material

PARENQUIMA RENAL. con depósito caseoso junto con áreas de caseificación

Cavernas con paredes blandas o bordeadas por en el parénquima renal la mayoría de la corteza se
una barrera esclerocicatricial. Caseum con encuentra totalmente adelgazada formando una
calcificaciones cascara alrededor zona enferma tornando a este
Bolsas que contienen orina y representan lesiones riñón excluido
antiguas excluidas
Pionefrosis, cavernas voluminosas con contenido
purulento, destrucción del parénquima
Riñón en masilla (pionefrosis-calcificada).

ESCUDERIA SERLOT Página. 3

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OROPEZA Anatomopatológicamente la
sobre todo las renal
tuberculosis
todas las
urinaria
formas
anatomopatológicas se presentan a partir de la forma
miliar dónde habrá una reacción granulomatosa lo que
irá a formar la forma nodular y cuando hay muchos
nódulos estos pueden ir a confluir y conformar una
segunda fase o ingresar o ascender a una segunda fase
qué es la fase proliferativa rara para encontrarla pero
esta fase tendrá la apariencia de un tumor hay otras
formas que producen úlceras, cavernas proceso
cicatrízales se llama la forma ulcero cavernosa con
Esta es otra imagen interesante mostrar se ve un
importante depósito de caseum, darán estás formas
importante depósito de caseum en el riñon izquierdo
hidronefroticas semejantes a la forma de dedos de
como se está viendo, grandes extensiones de depósito guante posteriormente gran depósito de caseum que
de caseum donde el riñón no es viable obviamente este culmina en un riñón mastic totalmente inviable.
riñón destruido y no es viable y corresponde llevar a ESTUDIO CLINICO EXPLORACION.
cabo la nefrectomía mientras en el lado opuesto
Anamnesis.-
tenemos aun riñón que muestra cicatrices Antecedentes sociales (contagio tuberculoso)
retracciones bridas en todo lo que es corteza renal y Antecedentes de tto antituberculoso de
vacunación con BCG no controlada.
sistema colector provocando alteraciones en la
En el estudio clínico es muy importante saber la parte
función renal.
subjetiva en la anamnesis debemos buscar siempre
antecedentes sociales dónde puede haberse
contagiado la enfermedad del famoso combe positivo
puede ser por antecedentes laborales, familiares o
puede ir asociado a enfermedades de base el
antecedente de tratamiento antituberculoso
anteriormente realizado muy importante porque
sabemos muy bien que la tuberculosis genitourinaria
como tal no es tan grave como las complicaciones que
produce esta enfermedad, también es muy importante
mencionar que, si el paciente recibió o no la vacuna del
bacilo de calmette-guérin a veces pacientes sin BCG
Que llevara también a una exclusión igual similar obviamente cursan esta enfermedad.
situación en la que estamos viendo con estos dos ESTUDIO CLINICO.
riñones donde muestran importantes bolsones de Manifestaciones nefrológicas
destrucción del parénquima renal Evolución silenciosa de una afectación bilateral
generalmente de los riñones y de las vías
excretoras en el curso de la TBC
Insuficiencia renal avanzada
HTA + IVU sospechosa
Las manifestaciones nefrológicas la tuberculosis no se
va a manifestar en meses sino más bien años 20 años
aproximadamente es de carácter silente de una
afectación bilateral generalmente y afecta
obviamente las vías excretoras está si no es resuelta
terminara en una insuficiencia renal avanzada
obviamente trayendo complicaciones serías como una

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OROPEZA
hipertensión arterial de origen renal infecciones
urinarias recurrentes, litiasis renal entre otros.
fibroticas que al tacto rectal se las pueden palpar,
pero normalmente es muy difícil llegar a palpar las
CLINICA. vesículas seminales pero como en la tuberculosis como
Manifestaciones clínicas son: aumentan de tamaño podía llegarse a palpar estas
Hematuria total, intermitente (10%)
últimas.
Microhematuria (50%)
Cólico nefrítico (frag. Calcificado, coágulo,
litiasis)
Hemospermia
HTA (25% en monorrenos)
Astenia, anorexia y adelgazamiento
La magnitud de los síntomas no refleja la gravedad
de la enfermedad
En la clínica las manifestaciones clínicas pueden ser
pueden ser las siguientes: una hematuria
microscópica, una hematuria macroscópica que puede
tener una carácter intermitente oscilante un 10% una vez que progresa la tuberculosis lo va a ser a
aproximadamente, la microhematuria es mucho más través de la vía canalicular afectará al uréter y en
segundo lugar y con mayor frecuencia afectar a la
manifiesta con un 50%, si existe caseum ,depósitos de
vejiga y aparte de ello es que desarrollamos el tema
caseum calcificaciones obviamente este paciente de tuberculosis vesical importantes inoculaciones a
cursara con cólicos nefríticos, cólicos renales por través de la vía colectora es que llega la vejiga
fragmentaciones de las calcificaciones coágulos, en la provocara un proceso inflamatorio crónico con
parte genital puede manifestar una hemospermia el presencia de granulaciones ampulares verdaderas
ampollas en el interior de la vejiga llamados
paciente puede estar cursando una hipertensión
granulomas estás obviamente evolucionaron proceso
arterial 25% en sobro todo pacientes monorrenos de cicatrización pero con una cicatrización
obviamente otros síntomas sistémicos como la astenia, defectuosa tornándola a la pared de la vejiga
adinamia, anorexia y pérdida de peso, adelgazamiento fibrótica retraída qué se va a caracterizar o que
la magnitud de los síntomas no reflej la gravedad de sepa traducir veré en una disminución de la capacidad
de la vejiga llamado microvejiga normalmente la
la enfermedad.
vejiga tiene una capacidad de hasta 500 ML (350 a
CLINICO.
500 ML) pero qué pasa con esta fibrosis importante
El examen físico da pocos elementos orientadores:
que sufre la pared de la vejiga disminuye la
Nódulo epididimario (caudal, frío, indoloro y en
capacidad llegando a 50 a 100 ML es por eso que este
general único) epidídimo arosariado”
paciente manifiestan síntomas como el incremento de
Fistula escrotal
la frecuencia miccional disuria, nicturia entre otros
Masa lumbar palpable tuberculoma (raro)
síntomas.
Fístula cutánea lumbar (excepcional)
Vesículas seminales aumentadas de tamaño y de
consistencia al tacto rectal.
el examen físico da pocos elementos orientadores ya
hablando del aparato genitourinario podemos
encontrar ciertos nódulos epididimarios donde sobre
todo en la cola del epidídimo puede manifestarse un
epidídimo arosariado o un conducto deferente Estas son imágenes de esquemáticas de cistoscopia
arosariado manifestar fístulas comunicaciones donde podemos fácilmente visibilizar las lesiones qué
anormales entre el epidídimo y la piel, llamadas provoca el bacilo de koch dentro de la vejiga en la
fístulas escrotales presencia de masa lumbar palpable primera imagen izquierda vemos una retracción del
cómo puede ser un tubérculoma es extremadamente orificio ureteral, el meato ureteral que asemeja a un
raro, pueden estás masas o tubérculomas, evolucionar palo de golf con importante edema y rigidez de la
llegando inclusive fistulizar, manifestar una fístula pared adyacentes decir normalmente los meatos
lumbocutánea qué es extremadamente raro, vesículas ureterales que se encuentran en el trígono vesical
seminales aumentadas de tamaño e irregulares son babeantes o también llamados eyaculantes ante

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la importante fibrosis y retracción estos se tornan
rígidos no babean no eyaculan entonces por esa razón
se les llama también palo de golf o también la
segunda imagen del centro vemos tubérculos en la
proximidad del meato ureteral vea esas lesiones de
múltiples de distinto tamaño blanquecinas que han
llegado a través del uréter y estas desarrollaran
posteriormente una lesión muy importante en la
mucosa de la vejiga y tal cómo se ve en la imagen
derecha vemos grandes y pequeñas úlceras
tuberculosis que posteriormente provocarán fibrosis
una incapacidad de distensión de la vejiga lo cual se.
CISTOCOPIA.
Imágenes reales de una cistoscopia cómo es que
afecta la tuberculosis vemos por ejemplo:
Imagen 1 un edema bulloso, no es que se traduce en
un edema de la mucosa de la vejiga vemos unas
paredes de la vejiga sumamente congestivas.
Imagen 3 vemos meatos ureterales retraídos
fibroticos, no babeantes, no eyaculantes
Imagen 4 una similar situación imagen en palo de
golf
Imagen 5 vemos cicatrizaciones defectuosas de la
pared de la vejiga lo cual le provocan la retracción
una difícil distensión de la misma
Imagen 6 nuevamente vemos imagen congestiva
incluso hemorrágica.
MICROVEJIGA.
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ROTE 2 TEO 1
Estudios de gabinete por ejemplo estudios
contrastados de una vejiga cómo se llama la
cistografía vemos a una vejiga totalmente reducida
en su capacidad la capacidad de 50, 70 o hasta 100
ML obviamente que también en cuanto se ve afectado
lo que es pared de la vejiga vemos afectado en la
válvula que evita el reflujo vesicoureteral en esta
imagen radiográfica podemos ver cómo está
manifestando es el reflujo vesicoureteral hay un
reflujo hacia atrás hacia el riñón.
TB RENAL URETERAL.
más imágenes que ya puede mostrarse en la
tuberculosis ureteral, otro órgano menos frecuente
qué llega afecta es el uréter, el uréter que puede
tornarlo arosariado como se ve en la imagen del lado
derecho con segmentos, por presencia de
formaciones granulomatosas en toda la extensión del
uréter conformando segmentos dilatados y también
segmentos estenoticos del uréter lo cual dificulta
tremendamente el paso de la orina desde el riñón a la
vejiga, en la segunda imagen del lado izquierdo vemos
un uréter totalmente rígido donde muestra signos
de inflamación eso se traduce signos de inflamación
donde el uréter no puede llevar a cabo movimientos
peristálticos (el movimiento peristáltico no solo
manifiesta en el intestino sino que también en el
uréter porque tiene una capa muscular)
AFECTACION GENITAL.
EPIDÍDIMO:
Afectación más frecuente
Foco granulomatoso inicial en el epidídimo
deferencial
Granulomas en cabeza y cola del epidídimo
TESTÍCULO:
Más raro
Tubérculos dispersos por el parénquima y
formación de áreas caseosas
TÚNICA VAGINAL
Hidrocele que evoluciona a paquivaginalitis.
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ya en la afectación genital en el epidídimo, el riñón es
el primer órgano que se llega a dañar después
mencionamos al epidídimo posteriormente la vejiga,
luego uréter, luego estará la próstata, uretra, el
pene por frecuencia, en el epidídimo tenemos una
afectación muy frecuente sobre todo es la cola del
epidídimo a nivel epidídimo vemos de los focos
granulomatosos que lo alteran la anatomía,
estructura, la funcionalidad del epidídimo tornándolo
inviable, al epidídimo donde no va permitir el paso de
los espermatozoides similar situación sucede en
conducto deferente, el testículo la afectación
tuberculosa del testículo es raro puede existir
tuberculos dispersos sobre el parénquima y
formación de áreas caseosas es demasiado raro no es
frecuente del testículo pero si la afectación de la
túnica vaginal , la túnica vaginal está conformada
fascia parietal, fascia visceral entre estas dos
fascias encontramos el espacio virtual de la túnica
vaginal que si llega afectar a esta túnica tuberculosis
se hace un espacio virtual conformando lo que es un
hidrocele característico con sus fascias que son
engrosadas y se llaman paquivaginitis.
FISIOPATOLOGIA AFECTACION GENITAL.
PRÓSTATA:
Por vía hematogena
Aumento de volumen de la glándula
Localización predominio central o peri uretral
Nódulos aislados o confluentes
Evolución hacia esclerosis y calcificación
A veces cavitación con fistulización a uretra o
vesículas seminales
VESÍCULAS SEMINALES:
Puede producir obstrucción de los conductos
eyaculadores
Abscesos
Esclerosis con calcificaciones (más frecuente).
la afectación de la próstata, la próstata el bacilo de
koch llegara no por vía canalicular sino más bien por
vía hematógena lo va a traducir en un aumento de la
glándula la localización predominantemente central o
periuretral se caracteriza por presencia de nódulos
aislados o pueden ser confluentes tienen una
evolución de tipo esclerótica y más calcificación a
veces pueden cavitarse, fistulisarse inclusive, hacia
vesículas seminales o a la uretra son casos raros de
ver una prostatitis tuberculosa solamente un caso
tuve para manejarlo y en el que se tuvo que hacer un
adenomectomia transvesical para que paciente pueda
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ROTE 2 TEO 1
tener una vía urinaria expedita, las vesículas
seminales pueden producir una obstrucción conductos
eyaculadores, motivo suficiente para que el paciente
quede infértil pueden hacer formaciones de abscesos
y como también como el anterior órgano esclerosis
con calcificaciones.
CLINICA.
EN SUMA.
El diagnóstico de tuberculosis urinaria se debe
plantear siempre en presencia de una cistitis crónica,
una piuria ácida persistente, una hematuria o
hematopiuria y una epididimitis caudal fría,
sobretodo en una persona joven y en especial con AP
de tuberculosis previa.
Se encuentra lo que se busca, y se busca lo que se
sabe.
El diagnóstico de la tuberculosis urinaria se debe
plantear siempre en presencia de una cistitis
crónica, una piuria ácida persistente, una hematuria o
una hematopiuria y una epididimitis caudal fría sobre
todo una persona joven y en especial con
antecedentes patológicos de tuberculosis previa por
eso nosotros debemos tener la suficiente
experiencia para saber de qué se trata encuentra lo
que se busca se busca lo que se sabe.
Evolución y pronóstico
Depende del diagnóstico precoz, de la extensión y
La localización de las lesiones
“El pronóstico de la afectación unilateral renal o
ureteral es mejor que el de las formas que afectan la
vejiga urinaria y producen su retracción, ya que ésta
provoca lesiones obstructivas bilaterales “
La litiasis y la infección sobreañadida representan
formas de larga evolución y de mal pronóstico
La evolución y pronóstico dependen del diagnóstico
precoz de la enfermedad de la tuberculosis del
compromiso de la extensión o localización de las
lesiones el pronóstico de la afectación unilateral renal
ureteral es mejor que el de las formas que afectan a la
vejiga produce su retracción ya que está provoca
lesiones obstructivas bilaterales es decir es preferible
que afecte un riñón en su totalidad qué llegue afecta la
vejiga, la vejiga aunque pareciera ser un órgano
receptor de orina y también evacuador de orina puede
ser carente de importancia más al contrario es el más
importante después del riñón la litiasis la infección
sobreañadida representan formas de larga evolución y
de un mal pronóstico.
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OROPEZA
Qué estudios complementarios nosotros podemos
recurrir hay múltiples desde una PPD, cultivo para
BK, baciloscopia otros estudios como el carbono 14,
MICROTEC-460 AURAMINA, examen general de
orina pueden ser contribuyentes para su diagnóstico.
PRUEBA DE TUBERCULINA
PPD
La prueba de tuberculina que puede ser de Gran uso
pero que no es específico no es concluyente para su
diagnóstico
En el examen de orina es muy importante, un examen
básico elemental puede mostrar suficientes razones
como para pensar en tubérculos y dentro de ellas
tenemos a la tétrada de colombino que se traduce en
aciduria , piuria, la presencia de glóbulos rojos (
hematuria) y la abacteriuria.
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ROTE 2 TEO 1
En estudios de gabinete podemos pedir muchos
estudios siempre y cuando sea muy bien dirigidos una
radiografía abdominal pélvica, urograma excretor ,
pielograma retrograda y anterógrada si es que se
compromete si es que se compromete la vía urinaria,
la ecografía es también importante, la tomografía sí
por supuesto.
LA ECOGRAFIA
En la ecografía hay muchas lesiones que podemos ver
en las fotografías sobre todo la dilatación, la
hidronefrosis,la conformación de bolsones en
parénquima renal, las calcificaciones, en el testículo
podemos ver un compromiso en la alteración
estructural del epidídimo, conducto deferente
arosariado, la ecografía viene a ser una alternativa
interesante para el diagnóstico de la Tuberculosis.
En los estudios contrastados del urograma excretor
también aquí juega un rol muy importante, además de
considerarse menos económico que una tomografía y
puede ser suficiente y concluyente para el
diagnóstico de tuberculosis, la tomografía también es
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OROPEZA
un estudio mucho más específico pero de elevado
costo que también no deja de ser interesante porque
nos muestran las lesiones reales en las ubicaciones,
las complicaciones que sufre la vía urinaria y el
aparato urinario
Aquí en estas imágenes podemos ver la dilatación
importante que sufre el uréter una
ureterohidronefrosis bilateral un compromiso de la
vejiga tornando los muy pequeña la microvejiga.
Similar situación en esta imagen de un urograma
excretor con un riñón izquierdo totalmente excluido
no es viable por eso no se visibiliza el contraste pero
en el lado derecho que se visibiliza el contraste
todavía el riñón es funcional y pero no deja de ser
dañados fíjense muy bien esa lesión de estenosis en
el segmento del tercio superior del uréter , tercio
medio e incluso tercio inferior, el uréter que debería
ser filiforme, delgado muy regular es totalmente
irregular dilatado serpenteante fíjense en los grupos
caliciales también mostramos importante una
dilatación de los grupos que caliciales.
La Ureteritis
Tuberculosa
Es siempre
extensión
ureterovesical y el
tercio proximal del
uréter
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ROTE 2 TEO 1
ureteritis tuberculosa es siempre extensión del riñón
siempre por continuidad, por la eliminación del bacilo
que va a ser a través del ureter la lesión de esto va a
verse sin duda afecta, los sitios más afectados son la
unión vesicoureteral y en el tercio proximal en la
unión pielocalicial qué provoca una estenosis como se
ve en esa imagen una rigidez ureter llamado
ureteritis
Otros estudios que también podemos acudir para su
diagnóstico viene hace la cistoscopia en dónde nos
mostraran las famosas imágenes del palo de golf
ulceraciones, granulomas en la superficie de la vejiga
si queremos ver explorar el uréter lo haremos
mediante una ureteroscopia, otros estudios como la
biopsia vesical también por supuesto
Entonces una vez que tenemos reunidas suficiente
información clínica laboratorial y radiológica
ESQUEMA I
RHZE 1ra FASE (2 meses)
RH 2da FASE (4 meses)
Administración diaria una sola toma (excepto
domingos)
Sospecha de resistencia a INH: Asociar
etambutol como 4ª droga, hasta disponer de
ATB.
En pacientes con infección VIH, la duración del
Tx es de 9-12 meses.
Para determinar el diagnóstico de tuberculosis
tratamiento como ustedes bien lo saben y se hacen
mediante diferentes esquemas y los esquema 1,
esquema 2 y el esquema 3.
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ESQUEMA II O RETRATAMIENTO.
RHZES
OROPEZA
los 2 primeros meses.
RHZE por 1 mes.
RHE los 5 meses siguientes.
Las complicaciones tenemos el esquema II

En esta imagen vemos una cirugía altamente

y el esquema 3 ante la presencia de complicaciones
provocada por la tuberculosis urinaria acudimos a
ciertas técnicas dependiendo qué órganos son
dañados en el caso del riñón tenemos una
nefrectomía si el riñón está totalmente excluido,
tenemos nefroureterectomía cuando el uréter y el
riñón se ven afectados, tenemos una nefrectomía
parcial si es que el riñón todavía es viable en algún
segmento, algún tercio o es que podemos llevar a
cabo un drenaje de absceso hacer exploración del
retroperitoneal y si encontramos absceso pues
drenar ese absceso hacer un lavado prolijo y esperar
la evolución, la cicatrización en el caso del epidídimo
si es que se ve comprometido severamente la
epididimectomia es una alternativa
PLASTIA URETERAL. NEFRECTOMIA PARCIAL.
complicada en dónde vemos una resección total de un
riñón excluido qué es la imagen de mayor tamaño
continuado con el uréter resecado la vejiga hasta
incluso la próstata
El paciente queda con una derivación urinaria del lado
opuesto la cual le va a dar calidad de vida otros
tratamientos alternativos para tuberculosis ureteral
viene hacer las dilataciones del uréter mediante
balones, mediante ureteroscopia colocación,
dilatación con balones ureterales otras que ya son de
manejo quirúrgico netamente quirúrgico vienen
células ureteroureterostomia reanastomosis del
uréter en segmentos estenoticos resecando este
segmento y anastomosando

En el caso supuesto uréter las lesiones estenoticas o

presencia de dilataciones hacen que no permita el
adecuado paso de la orina del riñón a la vejiga en
estos casos podríamos hacer una plastia uretral una
anastomosis ureteral resecar ese segmento
estenotico y volver anastomosado, la nefrectomía
parcial como ya dije anteriormente
VESICOURETERONEFRECTOMIA
En cirugía reconstructiva de uréteres se puede dar
este tipo de procedimientos que mencionaba ante la
presencia de estenosis en el tercio superior, tercio
medio o tercio inferior, en el tercio inferior es más
complejo porque tenemos que llevar a cabo
reimplante del uréter en la vejiga crear uréter
intramural es decir que discurre por la pared de la
vejiga y tener una vocación a la mucosa de la vejiga

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 UROLOGIA DOCTOR: ROBERT AREQUIPA ROTE 2 TEO 1
OROPEZA Fístulas otras complicaciones que manifiesta la
tuberculosis vienen hacia las infecciones urinarias
sobre agregadas la hipertensión arterial de origen
renal, fístulas múltiples y una progresión de la
enfermedad a organismos vecinos, la litiasis renal
como mencione anteriormente

FISTULAS UROCUTANEAS
Aquí vemos nuevamente una ureterostomia que
anteriormente en mencionaba

Y en el caso de tratamiento de las complicaciones de Aquí tenemos complicaciones bastante series

la vejiga tenemos a las plastias de vejigas llamadas durante posoperatorias donde muestran fístulas
cistoplastia de ampliación y cómo se hace la urocutáneas, donde lamentablemente una cirugía tan
ampliación de esa microvejiga mediante el uso de larga, tan compleja, complicada y delicada llegan a
segmentos de órganos vecinos huecos cómo son el provocar complicaciones mucho más serias la imagen
íleo llamado una técnica como la ileocistoplastia, el de abajo vemos una fístula escrotal
colon sobre todo el colon descendente como la
colocistoplastia, el ciego utilizado también como una TUBERCULOSIS GENITAL
cecocistoplastia o hasta el estómago tejido del
estómago conformando una vejiga llamado
gastrocistoplastia, todos estos tejidos intestino
delgado, intestino grueso hasta el ciego, estómago
son tejidos no de alta calidad no digamos no son
tejidos buenos que puedan ser muy eficaces ante su
uso porque no son mucosas que puedan ser no
secretantes al contrarios secretan, combinados con
la orina puede provocar infecciones urinarias
recurrentes hasta incluso no permitir una adecuada Aquí nuevamente estás puede incluso llegar a
cicatrización creando complicaciones mucho más desarrollar enfermedades mucho más agresivas como
serias una enfermedad de fournier, epididimitis crónica,
accesos escrotales y que si bien no son resueltos
pueden evolucionar a un síndrome de fournier cómo
se ven las imágenes.

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