UT2 ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL OPI

UT2: ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

1. INTRODUCCIÓN

2. SISTEMAS SANITARIOS

2.1 DEFINICIÓN
2.2 MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS

3. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL SISTEMA SANITARIO

PÚBLICO EN ESPAÑA

4. SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN ESPAÑA EN LA

ACTUALIDAD

4.1 CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA

4.2 LEY GENERAL DE SANIDAD
4.3 SISTEMA NACIONAL DE SALUD

5. SANIDAD PRIVADA EN ESPAÑA

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1. INTRODUCCIÓN

Durante el siglo XX se ha producido un gran desarrollo científico-tecnológico y social de la

humanidad y particularmente de la sanidad. Debido a esto la asistencia sanitaria ha tenido que
modificarse y adaptarse.

El proceso salud-enfermedad, tanto a nivel individual como comunitario, es abordado por

diferentes organizaciones que pretenden responder a las múltiples necesidades existentes en
la actualidad. Destacamos las siguientes:

 a nivel internacional : la Organización Mundial de la Salud (OMS)

 a nivel nacional : el Sistema Nacional de Salud (SNS)
 a nivel autonómico : el Servicio de Salud de cada comunidad (SCS)

1.1 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (O.M.S.)

La OMS se constituye como una institución especializada de la ONU y dotada de funciones

desde el 7 de Abril de 1948. Su propósito primordial es: “llevar a todos los pueblos al nivel
de salud más elevada posible”, abordando principalmente los problemas que los distintos
territorios no pueden resolver por sí mismos o aisladamente. La OMS consta de una
organización central, para estudiar los problemas sanitarios a nivel mundial, y de
organizaciones regionales, dirigidas y coordinadas por la organización central, responsables de
zonas geográficas definidas.

La Secretaría General Permanente, con sede en Ginebra, comprende:

 Servicios técnicos centrales: sus funciones se relacionan con: la elaboración de

estadísticas sanitarias, el abordaje de los problemas epidemiológicos, la política
sobre sustancias terapéuticas....
 Servicios de consulta: sus actividades se centran en: la lucha regional contra
enfermedades transmisibles, servicios de salud pública, formación de
profesionales....

Los principales problemas de los que se ocupa la OMS son:

 control de enfermedades transmisibles y de alteraciones nutricionales en países en

vías de desarrollo.
 control de enfermedades cardiovasculares, cáncer, accidentes, drogodependencias,
alteraciones alimentarias, etc. en países desarrollados.
 control de la contaminación ambiental.

La OMS también aborda la investigación científica de forma descentralizada, mediante una

red de centros de investigación donde trabajan grupos de expertos especialmente
seleccionados.

2. SISTEMAS SANITARIOS

2.1 Definición

Un Sistema Sanitario es el conjunto de recursos (personal, equipamiento, instituciones,…)

que se organizan para promocionar, proteger y restaurar la salud de todos los individuos
y colectividades.

2.2 Modelos de Sistemas Sanitarios

El Sistema Sanitario adoptado por un país depende de las necesidades, ideología

dominante, renta per cápita, etc.
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Para hacernos a la idea de los modelos de sistemas sanitarios que hay, hemos elegido una
clasificación basada en el tipo de financiación del sistema, existiendo básicamente 3
modelos de Sistemas Sanitarios:

- Sistema de Seguros Sociales: se financia mediante unas cuotas obligatorias que

pagan las empresas y los trabajadores y se ingresan en unos fondos públicos.
Estos fondos contratan médicos autónomos que cobran por acto médico, así como
hospitales. Suelen existir también seguros voluntarios complementarios y redes de
asistencia de beneficencia. Países como Alemania, Bélgica, Austria o Francia y
Países Bajos siguen este modelo

- Sistema Nacional de Salud: financiación de los servicios sanitarios por medio de

los impuestos establecidos por el gobierno del país, con aportaciones
complementarias variables de los sistemas de seguros sociales. La financiación y
provisión de servicios sanitarios está controlados por el gobierno. Países como
España, Portugal, Irlanda, Noruega, Dinamarca, Grecia o Italia siguen este modelo.

- Sistema Liberal o de libre mercado: funciona por medio de compañías privadas

de seguros. Cada individuo elige libremente la que más le interesa. Contribución
estatal reducida al mantenimiento de los servicios sanitarios y limitada a grupos
vulnerables o desfavorecidos. Este modelo se sigue en EEUU.

3. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN ESPAÑA

HASTA FINALES DEL SIGLO XIX España es un país pobre y sólo funciona la
beneficencia

- En 1900 se promulga la Ley de accidentes de trabajo

(accidentes laborales se cubren mediante pólizas de seguros
voluntarias)
DE 1900 A 1978 - En 1908 se crea el Instituto Nacional de previsión (INP) que se
España está en encarga de la gestión de los seguros de enfermedad en España
vías de - desde 1900 a 1942 existe el seguro de enfermedad
desarrollo VOLUNTARIO para los trabajadores
- en 1942 se crea el SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD
- en 1944 se publica la Ley de Bases de Sanidad Nacional
- en 1966 surge la Ley General de la Seguridad Social
- el 6 de diciembre de 1978 se aprueba en referéndum la
CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA
- en 1978 se disuelve el INP (Instituto Nacional de Previsión creado
en 1908) y se crea:

• el INSALUD (Instituto Nacional de la Salud) : se

encargaba de gestionar los servicios sanitarios de la
Seguridad Social y dependía del ministerio de sanidad y
Consumo

• el INSERSO, (Instituto Nacional de Servicios

Sociales) que actualmente se llama IMSERSO

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(Instituto de Mayores y Servicios

Sociales): para gestionar las
prestaciones sociales
A PARTIR DE 1978 complementarias, las pensiones de
España es un país desarrollado, la invalidez y jubilación no contributiva.
salud se convierte en un derecho del
ciudadano y no sólo de los • el INSS (Instituto Nacional de la
trabajadores. Comienza la reforma Seguridad Social) que gestiona y
sanitaria administra las prestaciones
económicas de la Seguridad Social.

- en 1981 se crea el Ministerio de Sanidad

y Consumo

- en 1986 se publica la LEY GENERAL DE

SANIDAD (Ley 14 / 1986 BOE 29 de
abril)

- en 1989 el gasto sanitario público es

asumido fundamentalmente por el Estado y
se universaliza la cobertura sanitaria de
la Seguridad Social.

- entre los años 1981 y 2001 se realizan las

transferencias de las funciones y
servicios sanitarios a las CC AA.

- en 1994 se transfieren las competencias

sanitarias a Canarias (RD 446 de 11 de
marzo)

- mediante el RD 840/2002 de 2 de agosto

desaparece el INSALUD y se crea el
Instituto Nacional de Gestión Sanitaria,
que asume, entre otras funciones, las
prestaciones sanitarias en Ceuta y
Melilla (únicas zonas del territorio español
sin transferencias en sanidad).

- En 2003 la Ley de Cohesión y calidad

del Sistema nacional de salud

4. SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN ESPAÑA EN LA ACTUALIDAD

- En nuestra CONSTITUCIÓN y en la LEY GENERAL DE SANIDAD, bases legales

de nuestro sistema sanitario actual, se recoge el espíritu de lo manifestado por la
OMS en Alma-Ata en 1978: “La salud es un bien para todos y la asistencia en la
enfermedad un derecho de todos”.

- Así, en España, tomando como base la Constitución de 1978, y mediante la Ley

General de Sanidad de 1986, se crea el SISTEMA NACIONAL DE SALUD.:
conjunto de servicios de salud de la administración del estado y de los
servicios de salud de las CCAA integrando todas las funciones y prestaciones
sanitarias

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4.1 CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA (6/12/78):

- Título I, capítulo 3º artículo 43:

• se reconoce el derecho a la protección de la salud.
• compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a
través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La
ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto.
• los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación
física y el deporte. Así mismo, facilitarán la adecuada utilización del ocio.

- Existen otros artículos relacionados con la sanidad en la Constitución:

Art.39.2 Protección materno-infantil

Art.40.2 Seguridad e higiene en el trabajo
Art.45.2 Protección del medio ambiente
Art.49 Atención a disminuidos físicos, psíquicos y sensoriales
Art.50 Protección a la tercera edad
Art.51.1 Defensa y protección de los consumidores

4.2 LEY GENERAL DE SANIDAD (Ley 14/1986 B.O.E. 29 Abril):

Principios fundamentales que son las bases de nuestro sistema sanitario que se llama
SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS):

- Universalidad: la asistencia sanitaria pública ha de llegar a todos los ciudadanos

- Integralidad: se da mucha importancia a la promoción de la salud, prevención de la
enfermedad así como a la curación y rehabilitación
- Equidad : garantía de que el acceso y las prestaciones sanitarias se realizan en
condiciones de igualdad tanto territoriales como sociales (descentralización y
autonomía)
- Accesibilidad: todos los ciudadanos españoles en cualquier parte del territorio
pueden acceder al sistema sanitario y a sus prestaciones
- Implicación de la comunidad: la comunidad debe participar en la formulación y
control de la políticas sanitaria
- Definición de los Deberes y Derechos de los usuarios
- Financiación pública (solidaridad). El Sistema Nacional de Salud no excluye la
sanidad privada (se establecen conciertos para determinadas prestaciones).
- La sanidad se organiza en 2 niveles de actuación: atención primaria( con libre
elección de médico ) y atención especializada

4.3 SISTEMA NACIONAL DE SALUD ( SNS )

4.3.1. Características principales:

 considerar la salud desde un punto de vista integral. El sistema se centra en

promover la salud y prevenir la enfermedad, aunque cuando aparece la
enfermedad se encarga de su curación y rehabilitación en el menor tiempo posible
 proporcionar asistencia sanitaria pública a TODA la población.
 promover la participación de la comunidad en la promoción de la salud.
 potenciar la educación sanitaria de la población.
 respetar los derechos de los usuarios del sistema
 descentralización: de la gestión y las prestaciones .Cada Comunidad Autónoma,
con las transferencias establecidas, poseerá un Servicio de Salud que dirigirá todas
las instituciones sanitarias de dicha comunidad (SCS, SAS, SERGAS,…). En Ceuta y
Melilla, quien gestiona y administra los servicios sanitarios públicos desde 2002 es el
Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (tras desaparecer el INSALUD).

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4.3.2. Financiación del Sistema Nacional de Salud

- La financiación del SNS se realiza casi en su totalidad a cargo de los

presupuestos Generales del Estado obtenidos mediante los impuestos. Son las
Cortes las que fijan, dentro de esos presupuestos, el capítulo correspondiente a
sanidad y su distribución entre las 17 CCAA. En el año 2002 el Estado transfirió a
las CCAA la recaudación de algunos impuestos para ayudar a financiar la sanidad y
se establece además un fondo de suficiencia que sirve para compensar a las
autonomías que no disponen de suficiente presupuesto como para hacerse cargo
del gasto sanitario.

- Aportaciones mínimas por cotizaciones a la Seguridad Social de empresarios y

trabajadores y tasas por prestación de determinados servicios.

4.3.3. Organización del SNS

Para que el SNS llegue a toda la población, se ha organizado en 3 niveles de competencias:

A. nivel central

- depende del Gobierno y Parlamento Nacional

- Es el Ministerio de Sanidad y Consumo es el que propone y ejecuta las directrices
del gobierno sobre política sanitaria
- Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud : entidad estatal
encargada de la coordinación de los diferentes Servicios de salud de las distintas
CCAA. Está integrado por los 17 consejeros de sanidad de los Servicios de Salud y
por miembros de la administración del estado y Ministerio de Sanidad.
- competencias generales :
• bases y coordinación de la sanidad
• aprobación del Plan Integral de Salud
• aprobación de los presupuestos anuales (Parlamento) y distribución a las
CCAA
• titulación y ordenación de las profesiones sanitarias
• gestión de centros y entidades no transferidas (Ceuta y Melilla)
• sanidad exterior y relaciones internacionales
• control epidemiológico
• legislación sobre productos farmacéuticos, política del medicamento

B. nivel autonómico

- Depende de los Parlamentos de las CCAA

- Las competencias en materia de sanidad se gestiona a través de las Consejerías
de Sanidad de las distintas CCAA estableciendo sus propios Servicios
Regionales de Salud.
- Competencias generales:
• planificación y ordenación de su territorio: Servicio Regional de Salud
• organización y gestión de los Servicios Regionales de Salud
• todas aquellas competencias que la LGS no asigne al Estado
- Como ya se ha dicho, en cada comunidad autónoma, el Sistema Nacional de
Salud se traduce en el Servicio de Salud de dicha comunidad (Servicio Canario
de Salud) que elaborará un Plan de Salud que se tendrá que ajustar a los criterios
generales dados por el Estado, de acuerdo a su presupuesto y sus peculiaridades.
Para que el Plan de Salud se pueda ejecutar, la Comunidad Autónoma se divide en
Áreas de Salud.

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AREA DE SALUD

► Las Áreas de Salud (LGS art. 56.4) son zonas territoriales que se delimitan teniendo
en cuenta factores geográficos, socioeconómicos, demográficos, laborales,
epidemiológicos, culturales, climatológicos, dotación de vías y medios de comunicación,
así como las instalaciones sanitarias del área.

►Deben cumplir 3 requisitos en general:

- Cada Área de Salud debe dar cobertura a una población de entre 200.000 y
250.000 habitantes.
- Cada provincia será como mínimo un Área de Salud.
- Cada Área de Salud tendrá al menos un Hospital para la Atención
Especializada, público o concertado con entidades privadas.

► Por razones geográficas, de organización territorial y de comunicación, la CA de

Canaria es una excepción ya que cada una de las 7 islas es un Área de Salud,
algunas con muchos más de 250.000 y otras sin llegar a 20.000.

► Un Área de Salud debe tener todos los recursos para poder satisfacer todas las
necesidades básicas de la población, como son:

- Materiales: hospitales, centros de especialidades, centros de salud.

- Humanos: profesionales sanitarios y no sanitarios.
- Organizativos: gerencia y dirección de área.

► En cada Área de Salud se prestan los 2 niveles de asistencia sanitaria: Atención

rimaria y Atención Especializada.

► Cada Área de Salud se subdivide en varias ZONAS BÁSICAS DE SALUD para la

Atención Primaria.

ZONAS BÁSICAS DE SALUD

► Cada Zona Básica de Salud contará con un Centro de Salud donde trabajará el
Equipo de Atención Primaria que atiende a una población de entre 5.000 y 25.000
habitantes.

► Cada Zona Básica de Salud tendrá asignado un Hospital de referencia de los del
Área de Salud, para la atención especializada.

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C. nivel local:

- depende de los Ayuntamientos

- competencias generales:

• control sanitario del medio ambiente.

• control sobre la distribución y suministro de agua, alimentos,
saneamiento de aguas residuales y residuos urbanos e
industriales.
• control sanitario de industrias, actividades y servicios.
• control sanitario de edificios, viviendas y convivencia.

...

ORGANIZACIÓN DEL SNS

NIVEL CENTRAL NIVEL NIVEL

AUTONÓMICO LOCAL

GOBIERNO CCAA
PARLAMENTO
ESPAÑA

CONSEJO CONSEJERIA DE SANIDAD

MINISTERIO INTERTERRITORIAL
SANIDAD Y
CONSUMO SERVICIO REGIONAL DE
SALUD

CENTROS DE SALUD ZONAS ÁREA DE HOSPITAL

BÁSICAS SALUD PÚBLICO Y
CONCERTADO

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5. SANIDAD PRIVADA EN ESPAÑA

- La ley general de Sanidad reconoce tanto el derecho de los profesionales

sanitarios al ejercicio libre de la profesión, como la libertad de empresa en el
sector sanitario
- La financiación en este caso se realiza mediante el pago que las personas efectúan
por los servicios recibidos.
- Los Servicios de Salud públicos de las CCAA pueden establecer CONCIERTOS con
entidades privadas cuando las necesidades asistenciales así lo aconsejen. Estos
conciertos se pueden realizar para prestaciones sanitarias globales o para
determinadas prestaciones (pruebas diagnósticas, servicio de transporte
sanitario,…). En estos casos las administraciones públicas competentes fijan los
requisitos y las condiciones aplicables a los conciertos.
- En el sector sanitario privado de nuestro país tienen una gran importancia las
siguientes organizaciones:

A. Mutualidades públicas de funcionarios:

• los funcionarios reciben la asistencia sanitaria a través de unas organizaciones
llamadas mutualidades
• existen cuatro mutualidades:

→ MUFACE (Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del Estado)

→ ISFAS (Instituto Social de las Fuerzas Armadas)
→ MUGEJU (Mutualidad General Judicial)
→ MUNPAL (Mutualidad Nacional de Previsión de la Administración Local)

• Estas mutualidades gestionan la asistencia sanitaria mediante el SNS o

conciertos con entidades aseguradoras privadas, de tal forma que el
funcionario puede elegir entre una de ambas opciones para recibir su
asistencia sanitaria.

B. Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales :

• Cuando un trabajador sufre un accidente de trabajo o padece una enfermedad

profesional, tiene que ser atendido en estas mutuas.
• Estas mutuas dedican su actividad a colaborar con la Seguridad Social en la
gestión de prestaciones económicas y sanitarias por accidente laboral o
enfermedad profesional.
• Están financiadas por el Estado y poseen servicios sanitarios propios de atención
primaria y especializada.
• Algunas de las más importantes son: MAFRE, ASEPEYO, FREMAP, MUTUAL,….

C. Entidades de seguro libre:

• Ofrecen una serie de servicios sanitarios mediante la contratación de un SEGURO
PRIVADO
• Para ello el asegurado paga una cuota llamada prima y la compañía aseguradora
emite un contrato de cobertura sanitaria llamado póliza
• Ejemplos de seguros privados son: SANITAS, ASISA, ADESLAS, PREVIASA,….
• La contratación de estos seguros es independiente de estar incluido en los servicios
de salud públicos de manera que hay personas que tienen doble cobertura: seguro
privado y servicio de salud público de la comunidad en la que resida.

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Atención primaria
Usuario Sanidad pública SNS Atención especializada

Usuario Sanidad pública

+ seguro privado Mutualidades Funcionarios
públicas

Seguros privados

Usuario Sanidad privada Atención Atención Especializada

Primaria privada privada

Asistencia privada

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