 AUTORIZACIÓN DE USO DE IMAGEN 

Yo,___________________________, identificado(a) con cc No.______________,

actuando de manera autónoma, certifico que obrando dentro de los presupuestos
legales autorizo a el Dr. Luis Alberto Parra Hernández identificado con cc
No.72.346702, para que reproduzca en todas sus modalidades, adapte, distribuya
y comunique públicamente en cualquier medio escrito, analógico, digital y/o en
cualquier plataforma o publicaciones las fotografías y/o videos en los que
aparezco directa o indirectamente, con propósitos publicitarios, comerciales y/o
académicos en presentación de casos, trabajos, conferencias de tipo científico.

Declaro que por medio del presente documento se cede de manera gratuita, a
nivel nacional e internacional, e ilimitadamente a la Dr. Luis Alberto Parra
Hernández el derecho a reproducir, adaptar, distribuir, realizar la comunicación
pública digital, analógica, electrónica y/o audiovisual de mi imagen, y que mi
consentimiento basta para permitirle a el Dr. Luis Alberto Parra Hernández el uso
de la imagen, sin necesidad de requerir el consentimiento de terceras personas. 

La autorización que aquí se concede sobre este material es exclusiva para el Dr.
Luis Alberto Parra Hernández. 

El documento se firma a los _____ día(s) del mes de ___________ del año 2020

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Firma
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Aclaración
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TESTIGO

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