UNIVERSIDAD ANDINA DEL

CUSCO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFECIONAL DE
ESTOMATOLOGIA

TRATAMIENTO SINTOMATOLÓGICO DE
ATM
ASIGNATURA: GNATOLOGÍA Y OCLUSIÓN
DOCENTE: LONGA RAMOS, EDUARDO JOSÉ
ESTUDIANTE:
 LOVON GARRAFA, IRVING LUCIO
CUSCO-PERÚ
2022
 TRATAMIENTO SINTOMATOLÓGICO DE ATM
Fármacos más usados en los tratamientos de los desórdenes temporomandibulares.
ANESTÉSICOS LOCALES

Los anestésicos locales son compuestos que bloquean de manera reversible la

conducción nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se aplique.
Pasando su efecto, la recuperación de la función nerviosa es completa. Se utilizan
principalmente con la finalidad de suprimir o bloquear los impulsos nociceptivos, ya
sea, si la aferencia sensorial discurre por nervios aferentes somáticos como
vegetativos.13

La molécula de los anestésicos locales está estructurada en un plano y constituida por

un anillo aromático, en general bencénico que representa el grupo lipofílico y una
amina terciaria o secundaria que conforma el grupo hidrofílico, separados por una
cadena intermedia con un enlace tipo éster o tipo amida. La presencia de un enlace u
otro condiciona la velocidad de metabolización y, por tanto, la duración de la
acción.13,14

Indicaciones
Los anestésicos locales pueden ser útiles en el control del dolor, diagnóstico,
pronóstico y como terapia.

La indicación específica de estos fármacos es: en los casos de espasmo muscular agudo
con restricción de los movimientos mandibulares, en puntos gatillos palpables y en
disfunción muscular relacionada con dislocación mandibular. 9

Los bloqueos paliativos están indicados principalmente para el control del dolor agudo
recurrente, puede repetirse a intervalos de 2 a 4 días, ya que, con aplicaciones muy
frecuentes correríamos el riesgo de producir fibrosis y alteraciones en el tejido
muscular. El bloqueo también puede ser de ayuda en la localización del punto gatillo y
en el grado de participación del músculo en la producción de dolor. El pronóstico va a
estar dado en parte por el efecto bloqueo y por una mayor y más profunda
disminución del dolor.

En caso de dolor musculoesqueletal está indicado el uso de anestésico local en una

dosis semanal o cada dos semanas. Los dos fármacos más utilizados para este fin son la
lidocaína al 2% y la mepivacaína al 3%.

El músculo más frecuentemente anestesiado es el Pterigoideo Lateral, y también, se ha

utilizado con gran éxito en el bloqueo de puntos gatillo en el Occipital, en la inserción
superior del Esternocleidomastoideo, Trapecio y músculos cervicales posteriores.

ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINEs)

Generalidades
Los fármacos analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), constituyen un
grupo heterogéneo de compuestos donde la única relación química es que muchos de
ellos son ácidos orgánicos débiles.

Estos medicamentos tienen carácter lipofílico en medio ácido y gran afinidad a las
proteínas plasmáticas, lo que determina una distribución selectiva en los tejidos
inflamados y su acción farmacológica.

Los AINEs constituyen un grupo de drogas que poseen efectos 1) analgésico:

preferentemente periférico, ya que no ejercen acción sobre la corteza cerebral y de
eficacia moderada; 2) antipirético: ya que son capaces de provocar descenso de la
temperatura orgánica y 3) antiinflamatorio: por su capacidad para inhibir procesos
inflamatorios de diversa naturaleza9. Este último efecto se refiere al tema que nos
ocupa en este trabajo.

Indicaciones
Hemos encontrado que los AINES son los fármacos de elección para el control del
dolor y de la inflamación en la mayoría de los desórdenes temporomandibulares,
particularmente están indicados en casos de capsulitis aguda, sinovitis, artritis y dolor
músculo esqueletal.

La aspirina es probablemente el agente antiinflamatorio más ampliamente usado,

debido a que su administración en bajas dosis produce un efecto antipirético, sin
embargo, en dolor artrítico crónico tomado profilácticamente y manteniendo niveles
de 1.200 a 2.000 mg. diarios pueden ser un efectivo supresor del dolor.

El ibuprofeno ha resultado muy eficaz para reducir los dolores musculoesqueléticos.

Una dosis habitual de 600 a 800 mg. tres veces al día, reduce con frecuencia el dolor y
detiene los efectos cíclicos del estímulo doloroso profundo.

El nimesulide presenta eficacia analgésica y antiinflamatoria, así como también buena

tolerancia gástrica en pacientes con artritis reumatoidea. Por lo tanto, nimesulide debe
considerarse como una alternativa a otros AINES en el tratamiento del dolor y la
inflamación en la Osteoartritis.

ANSIOLÍTICOS (BENZODIAZEPINAS)

Generalidades
La ansiedad es una situación penosa, semejante a la producida por la anticipación de
un peligro amenazante, pero en ausencia de éste. En ocasiones evoluciona
crónicamente y se acompaña de trastornos somáticos que pueden ser los
componentes más llamativos del proceso. Su origen no está claro, y a las teorías
psicosomáticas y conductuales hay que añadir las biológicas.

En términos patológicos la ansiedad puede describirse como la vivencia de un

sentimiento de amenaza, de expectación tensa ante el futuro y de alteración del
equilibrio psicosomático en ausencia de un peligro real; por lo menos,
desproporcionado en relación con el estímulo desencadenante.
Un sedante eficaz (ansiolítico) debe reducir la ansiedad y ejercer un efecto calmante
con poco o ningún efecto en las funciones motoras o mentales.
Las Benzodiacepinas se acercan al ansiolítico ideal porque, aunque producen sedación
y sueño, es posible manejarlas con mayor eficacia y menor riesgo.

Indicaciones
La opinión médica está dividida en cuanto al uso de las Benzodiacepinas, algunos
piensan que es mayor su potencial de abuso que su beneficio. Otros creen que su
margen de seguridad es tan alto que el riesgo de desarrollar problemas es muy bajo.

Los ansióliticos son probablemente las drogas más prescritas en dolor miofascial, son
de especial ayuda en el manejo de las exarcebaciones de los desórdenes
temporomandibulares, debido a crisis familiares, laborales, etc.

Otro estudio en sesenta y un pacientes que recibieron terapia oclusal y terapia

farmacológica (Alprazolam), se determinó que este último no fue efectivo en la
disminución de la sensibilidad a la palpación de la articulación temporomandibular y
no incrementó los movimientos mandibulares.

Las Benzodiazepinas están indicadas en la ansiedad, insomnio y la hipertonicidad

muscular. Es importante que el paciente comprenda la base psicológica sobre la cual
estas drogas están siendo usadas y dicha terapia no debe mantenerse por más de siete
a diez días, ya que puede producir tolerancia y dependencia 24 No están indicadas en
pacientes crónicos y particularmente depresivos ya que profundizaría su estado
anímico, dolencia física y desorden en el sueño.

ANTIDEPRESIVOS
Generalidades
La depresión es uno de los trastornos psiquiátricos más comunes y se estima que un
10% de las personas pueden deprimirse durante sus vidas; predominan una serie de
síntomas, como pérdida de interés por las actividades usuales, fatiga, sentimientos de
inutilidad, falta de concentración, deseos de muerte, pérdida del apetito o de peso,
insomnio, agitación o retardo psicomotor , etc., acompañados de somatizaciones más
o menos pronunciadas. Toda o parte de esta sintomatología depresiva forma parte de
las fluctuaciones de humor propias de cualquier individuo. Sin embargo, cuando varios
de estos síntomas se mantienen presentes de forma constante, es cuando la depresión
debe ser tratada.

Para la clasificación de los distintos síntomas depresivos, se aceptan en la actualidad

en una buena medida las directrices del Manual Estadístico y Diagnóstico de los
Trastornos Mentales, elaborado por la Asociación Americana de Psiquiatría, en donde
distinguen tres clases de trastornos afectivos.

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
Generalidades
Los antidepresivos tricíclicos, llamados así por los núcleos de los tres anillos, se han
utilizado clínicamente durante tres décadas. Desde el punto de vista químico, son muy
similares a las fenotiacinas aunque en menor grado desde el punto de vista
farmacológico. Al igual que estos últimos, al principio se pensó que eran útiles como
antihistamínicos y más tarde como antipsicóticos. El descubrimiento de sus
propiedades antidepresivas se debió a una observación clínica fortuita. La imipramina
y la amitríptilina son los medicamentos prototipos de esta clase.

Los agentes antidepresivos tricíclicos son muy liposolubles y se unen fuertemente a las
proteínas séricas, por lo que su vida media es de más de 20 horas, pudiendo ser
administrados en una dosis diaria y preferentemente a la hora de dormir, debido a las
propiedades sedantes y las vidas medias prolongadas de los mismos.

Indicaciones
Los antidepresivos tricíclicos se utilizan con gran profusión en toda una serie de
cuadros psiquiátricos y no psiquiátricos. Dentro de los primeros los trastornos
afectivos unipolares, particularmente la depresión mayor, constituye su indicación
principal, no solo como tratamiento curativo sino también como profiláctico.

Los médicos en las clínicas para el dolor han encontrado a los triciclícos especialmente
útiles para el tratamiento de una diversidad de estados dolorosos crónicos que con
frecuencia no pueden diagnosticarse en forma definitiva. No está claro si esos estados
dolorosos representan equivalentes depresivos o si tales pacientes resultan
deprimidos en forma secundaria después de algún evento inicial producto del dolor. 28

La depresión es el desorden psiquiátrico más común en pacientes con desórdenes

temporomandibulares. El síndrome de dolor facial atípico está asociado a la depresión,
el dolor es difuso y los pacientes no señalan directamente a la articulación
temporomandibular, sino más bien un dolor irradiado a las regiones frontal,
temporomandibular, maxilar u occipital, así como también a las áreas del cuello y los
hombros.

Recientemente se han utilizado los antidepresivos tricíclicos para diversos trastornos

de dolor crónico en los desórdenes temporomandibulares 31. Se ha demostrado que
una dosis baja de amitriptilina (10-20 mg) antes de dormir puede tener efectos
analgésicos en el dolor crónico tras varias semanas de tratamiento. Este efecto clínico
no esta relacionado con ninguna reacción antidepresiva, puesto que las dosis
antidepresivas son mayores, así como también, en los pacientes bruxómanos existen
indicios de que una dosis baja de estos antidepresivos modifican el sueño y disminuyen
la actividad del bruxismo. Se cree más bien que la amitriptilina bloquea la
realimentación de neurotransmisores importantes como la serotonina.

INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAOS)

Este grupo incluye a una serie de sustancias químicamente heterogéneas que se
caracterizan por inhibir la monoaminooxidasa (MAO) de forma irreversible
(antidepresivos de la primera generación) o bien, de forma reversible (antidepresivos
de la segunda generación). La MAO es un sistema enzimático localizado en el ámbito
de la membrana mitocondial, cuya función es producir la desaminación oxidativa de
aminas biógenas (serotonina y catecolaminas) y otras aminas simpaticominéticas
(tiramina, bencilamina, b fenil etilamina, etc). Se han descrito dos formas de MAO: la
MAO A, cuyos sustractos selectivos son la noradrenalina y la serotonina y la MAO B,
cuyos sustractos selectivos son la bencilamina y la b fenil etilamina.

Los inhibidores de la MAO fueron los primeros fármacos de reconocida utilidad en el

tratamiento de la depresión. Más tarde cayeron en desuso debido, en parte, a su
supuesta menor eficacia en comparación con los tricíclicos y en parte a su
hepatotoxicidad. Al igual que en el caso de los antidepresivos triciclícos existe una falta
de correlación entre la rapidez de aparición de los efectos agudos y la lentitud de la
acción terapéutica.

Un significativo grupo de clínicos ha usado exitosamente los inhibidores de MAO en el

tratamiento del dolor facial atípico. Sin embargo, siendo un inhibidor requiere evitar la
ingesta de ciertas comidas (queso) y de ciertos medicamentos, especialmente
meperidina (DemerolÒ). En principio los internistas, odontólogos y médicos generales
raramente indican inhibidores de la MAO, éstos son prescritos por psiquiatras que
manejan muchos casos de depresión.

ANTIDEPRESIVOS DE LA SEGUNDA GENERACIÓN

En un afán de conseguir nuevos fármacos antidepresivos con un nivel de eficacia
mayor y mejor tolerancia que los antidepresivos clásicos, se han sintetizado una amplia
serie de moléculas con estructuras químicas dispares, algunos de ellos exhiben un
perfil toxicológico más aceptable especialmente desde el punto de vista cardiovascular
y vegetativo, así como una mayor seguridad en sobredosificación, pero no están
exentos de efectos adversos particulares.

RELAJANTES MUSCULARES
Los relajantes musculares están agrupados en dos grandes categorías, de acuerdo a su
mecanismo de acción y los receptores que afectan: los agentes de acción central y los
agentes que actúan periféricamente. Los relajantes musculares usados más
frecuentemente en los desórdenes temporomandibulares actúan centralmente y son
prescritos principalmente como sedativos.

Indicaciones
Los relajantes musculares están indicados para aliviar el dolor agudo
musculoesqueletal y en el dolor muscular secundario a la ansiedad responde bien, ya
que dichos agentes actúan primeramente como sedativos. Hipertonicidad de uno o
dos músculos no es suficiente justificación para prescribir relajantes musculares. Sin
embargo, cuando múltiples músculos están envueltos hay una razón fuerte para
indicar relajantes musculares.

Los relajantes musculares son comúnmente prescritos en conjunto con AINEs. Estas
dosis fijas pueden proveer dosis subóptimas, es preferible prescribir medicamentos
separadamente, ya que en dosis fijas si existe intolerancia a uno de los medicamentos,
podría necesitarse la disminución total en la dosis produciendo una menor efectividad
en los niveles de otros medicamentos.
Las reacciones a la medicación de los relajantes musculares son muy variables. Una
dosis que puede producir fuertes efectos relajantes en 24-48 horas en una persona
puede no producirlo en otra, por lo tanto la prescripción tiene que ser individual.