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Fase 4. Informe psicológico

Fase 4 Informe psicológico y toma de decisiones

Estudiante:

Gineth Paola Mahecha CC 52957799

Katherine Sánchez CC 1014237556

Presentado a:

Leidy Yohana Martin

Grupo:

Grupo 279

Diagnósticos Psicológicos

Universidad Nacional Abierta y a Distancia

Programa de Psicología

Bogotá D.C

2022
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Fase 4. Informe psicológico

Introducción

La evaluación psicológica permite recopilar información sobre el paciente a través de test y

entrevistas con la finalidad de analizar las capacidades, comportamientos que tiene un

individuo en donde se puede describir, valorar, y clasificar cualquier alteración a través de la

intervención psicológica. Por medio de herramientas y técnicas se puede observar los

diferentes aspectos de la vida y conductas que tiene un individuo y el cómo estas conductas

afectan su entorno y calidad de vida.

Para esto se genera un informe psicológico el cual nos sirve como plan de intervención en

donde se realiza un registro clínico para realizar hallazgos e información detallada con el fin

de confirmar las diferentes hipótesis clínicas que se estudie en cada caso. De esta manera se

puede examinar las problemáticas y concluir a un plan de diagnóstico y solución a través de

las interpretaciones de prueba.

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Objetivo general

 Analizar los fundamentos de la evaluación psicológica y los componentes

biopsicosociales inmersos en el proceso de la evaluación y diagnóstico psicológico.

Objetivos específicos

 Conocer los enfoques Ecosistémico e Histórico Cultural y realizar análisis de caso

por medio de la evaluación psicológica.

 Aprender a elaborar de manera detallada los informes psicológicos y sus

diferentes métodos.
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Respuestas a las preguntas planteadas:

Gineth Paola Mahecha Badillo

a) ¿Cuáles son las partes básicas (estructura) que debería contener un informe

psicológico?

Las partes básicas del informe psicológico inicialmente seria el reunir información en donde

se analiza, observa, describe y genera una descripción detallada de todos los datos

observables en el individuo.

Tener claro la importancia de tener la aceptación por parte de la persona para la recolección

de datos, esto con el fin de generar un diagnóstico claro.

Recolectar los datos básicos demográficos como el resumen y descripción de la finalidad

porque la persona se acerca a solicitar ayuda terapéutica.

Todo informe debe de ser dividido en dos categorías superpuestas la descripción y

explicación dado que los datos deben de tener un margen coherente para abordar mejor los

conceptos aplicativos del informe.

Abordar los objetivos y métodos de intervención que se utilizan en el informe, esto con el fin

de lograr un buen resultado.

Los seguimientos de intervención deben de tener diversas actividades acompañado de los

cambios que se vayan realizando durante la entrevista.

Debe de ser legible, preciso y pertinente para darle al lector mayor claridad.

La información en el informe debe ser descriptiva y fidedigna respetando los principios éticos

del psicólogo.

La estructura del psicólogo se compone de la siguiente manera:

-Datos de filiación: Nombre, edad, sexo, estado civil, nacionalidad, domicilio,

profesión u oficio
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-Procedimientos utilizados: Entrevistas, test, registros, objetivos, cuestionarios,

otros procedimientos

-Motivo estudio

-Descripción sintética del grupo familiar

-Problemática vital

-Descripción de estructura de conducta

-Conclusión

-Posible orientación y solución.

b) ¿Cuál es la importancia del informe psicológico? Es decir, para qué los psicólogos

realizan informes en el marco del proceso de evaluación psicológica.

La importancia del informe psicológico es permitir realizar un proceso de evaluación más

exhaustivo para basarse en registros observables y aumentar el conocimiento que se tiene

sobre el paciente por medio de asesoramientos, diagnósticos, pronósticos y orientaciones a

través de la evaluación psicológica. Estas observaciones transmiten pronósticos en base a los

instrumentos técnicos tales como entrevistas, test, observaciones todo dentro del marco

referencial teórico y técnico del psicólogo.

c) ¿Cuáles son las implicaciones éticas que tiene un informe psicológico?

Las implicaciones éticas que tiene un informe psicológico es principalmente el respetar la

intimidad, autonomía y dignidad del paciente.

Previamente al realizar contenidos y evaluaciones se debe solicitar el consentimiento

informado al paciente como deber fundamental del profesional para velar por la privacidad

del individuo y realizar sin percances un análisis más concreto en el informe.

Así mismo el psicólogo debe de presentar una completa estructura por medio de pautas y

métodos para garantizar un informe detallado y completo.

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Respuestas a las preguntas planteadas:

Katherine Sánchez

¿Cuáles son las partes básicas (estructura) que debería

contener un informe psicológico?

Las estructuras que contiene un informe psicológico va variar según su enfoque según los

objetivos que se requieran como el tipo de paciente el tipo de informe Etc. Uno de los

propósitos fundamentales del informe es tener la suficiente información precisa y detallada

del paciente, tenemos que tener presente que todo tipo de informe se va dividir en dos fases

las generales que son como los datos personales datos básicos y superpuestas que es algo más

detallado todo esto claro está con el consentimiento informado del paciente informándole

desde un inicio que todos sus datos personales están bajo una confidencialidad.

A continuación, partes básicas que contiene el informe psicológico:

1.datos generales como lo son nombre, edad, sexo, estado civil, nacionalidad dirección,

profesión u oficio.

2. los procedimientos utilizados como entrevista, test, pruebas, cuestionarios u otros esto

dependerá el enfoque y el objetivo que tengamos en el procedimiento

3. Motivos del estudio por quien fue solicitado, los objetivos del mismo, actitud del

entrevistado.

4. Descripción del grupo familiar y personas significativas busca conocer roles, su dinámica

familiar, salud, accidentes, enfermedades y la actitud y relación de la familia ante ellos.

5. Problemática vital se centra más hacia su vida, sus conflictos actuales cambios, temores,

aspiraciones, inhibiciones etc.

6. Descripción de estructura de la conducta diferenciar las predominantes y las accesorias y

los cambios observados.

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Fase 4. Informe psicológico

7. Descripción de rasgos de carácter y de personalidad dinámica psicológica, incluye la

dinamia psicológica de grado de madurez, características emocionales e intelectuales,

relaciones entre desempeño intelectual, social, profesional y emocional.

8. Resultados de los test aplicados (depende el informe)

9. Conclusión realización de diagnóstico y caracterización psicológica del paciente que

responden a los objetivos del estudio

10. Posibilidad pronostica fundamentar los elementos por los cuales se basa.

11. Posible orientación señalar si hacen nuevos estudios para subsanar, aliviar u orientar al

paciente.

¿Cuál es la importancia del informe psicológico? Es decir, para qué los psicólogos

realizan informes en el marco del proceso de evaluación psicológica.

El informe psicológico es una herramienta vital para el psicólogo ya que en su proceso de

evaluación esta nos permite una compilación de información relevante del paciente ayudando

a proporcionar unos resultados más concisos basados en los datos obtenidos ayudándonos con

herramientas técnicas como lo son las pruebas, las entrevistas, la observación, todo dentro de

los marcos de referencia teóricos, técnicos y científicos utilizados por los psicólogos. Es

decir, el informe nos ayuda a ordenar los datos según las variables sugeridas esto

independiente del propósito que tengamos estos registros deben ser claros precisos y fáciles

de entender para el receptor, por lo tanto, los términos técnicos deben estar acompañados de

las explicaciones y fundamentos teóricos que lo sustenten.

¿Cuáles son las implicaciones éticas que tiene un informe psicológico?

Como profesionales en psicología tenemos el derecho y el deber de conocer y regirnos a la

ley ya que la toma de decisiones que tengamos es una gran responsabilidad, es importante

reconocer que tenemos unos límites y marcos en los informes psicológicos que realicemos es

importante la intimidad del cliente hacerle saber que todos los datos del informe deben ser
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confidencial, es decir no puede ser leído por nadie más que profesional tratante, cuidando así

el bienestar del paciente de futuros daños (Articulo 26)

según el artículo 17 como profesionales debemos ser prudentes y cautos y no generar ningún

tipo de discriminación sea por genero raza o condición social esto nos puede perjudicar y

dudar de nuestro diagnóstico y nuestra ética profesional.

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Informe psicológico y toma de decisiones.

Fecha 22-11-2022

Datos Generales

Nombre: Lorena Nacionalidad: Sibaté, Cundinamarca

Edad: 31 años Sexo: Femenino

Estado civil: Casada Ocupación u profesión: Enfermera

Técnicas y pruebas Aplicadas:

Entrevista Psicológica

Solicitado Por:

Comisaria de Familia

Motivo de consulta

Lorena se presenta remitida por la comisaria de familia con la intención de recibir una

intervención psicológica con el fin de brindar orientación frente a: pautas de crianza,

responsabilidad parental, manejo de emociones, ejercicio de roles al interior de la dinámica

familiar y resolución de conflictos la paciente solicita ayuda ya que no quiere perder a su hija

que está en custodia de la comisaria de familia

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Antecedentes Relevantes

La paciente Refiere fallecimiento de su progenitora a los 5 años de edad, su padre la dejo al

cuidado de unos familiares donde fue víctima de abuso sexual a sus 6 años por parte de su

abuelo y tío argumenta que sufrió maltratos físicos por parte de cuidadores y a sus 14 años

decide convivir con su primera pareja sentimental

Lorena es madre de 4 hijos los cuales son producto de tres uniones diferentes donde tres de

ellos están bajo el cuidado de sus respectivos progenitores, Cristian y Sebastián de 16 y 14

años son producto de su primera pareja sentimental la cual refiere antecedentes de violencia

intrafamiliar y por tal motivo decide separarse, por otro lado, esta Julián de 9 años producto

de su segunda pareja sentimental donde manifiesta que por inconvenientes personales por

parte de él tuvo problemas legales donde salió involucrado motivo por el cual permaneció 2

años en la cárcel posteriormente comenta que convivio un tiempo con el papa de juanita de 4

años de edad y manifiesta que también fue víctima de violencia intrafamiliar, actualmente

convive ya hace tres años con su nueva pareja sentimental y aduce tener una buena relación

de pareja ya que le genera tranquilidad y apoyo actualmente comenta que tiene 4 semanas

de gestación con una muy buena condición de salud, aunque refiere que ha experimentado

cansancio y somnolencia.

Problemática vital

A raíz de los inconvenientes con el caso de su hija Juanita y la alta carga emocional que ha

experimentado, se le han intensificado los síntomas de úlcera gástrica afección que padece

hace un par de años aproximadamente a además a causa de la ausencia de su hija manifiesta

una profunda tristeza y frustración por otro lado, se presenta baja autoestima refiere “me

siento una mala madre, soy lo peor, todos me señalan” tiene continuo llanto y en ocasiones
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tiene dificultad para conciliar el sueño se encuentra pensativa y con dificultad para

concentrarse .

También comenta que es muy celosa y explosiva y se le dificulta controlar sus estados de ira,

lo llama muchas veces al día, le pide pruebas para verificar que no esté con otra mujer esto le

ha llevado a tener dificultades con su actual pareja.

Descripción de estructuras de conducta

Lorena manifiesta una gran preocupación por su hija de 4 años que fue tomada en protección,

la retiraron del hogar debido a que tuvo que dejarla al cuidado de una hermana mientras ella

trabajaba de tiempo completo como enfermera en la ciudad de Bogotá debido a esto siente

que es una mala madre incapaz de proteger a su hija y abandonarla por su trabajo excesivo

debido a esto le genera angustia de saber cómo se encuentra su hija además piensa mucho en

su futuro puesto que actualmente ella no está trabajando y su esposo hace días está

desempleado.

Descripción de rasgos de carácter y de la personalidad

Lorena es una persona que se le dificulta controlar sus estados de ira es una persona

altamente explosiva debido a los acontecimientos pasados con sus parejas es una mujer

celosa compulsiva

Se observa que a pesar de la dificultad es una persona que quiere salir adelante ya que ha

generado cambias a nivel personal como organizando mejor su entorno y buscando ser una

mujer independiente teniendo su propia empresa.

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Tipo de trastorno según criterios del DMS V

Lorena presenta un Trastorno depresivo con ansiedad tipo moderado-grave trata de un estado

de irritabilidad y alteraciones emocionales que interfieren con frecuencia en el desarrollo de

sus actividades diarias.

Posible orientación

A la paciente podemos aplicar una psicoterapia cognitivo-conductual. Para reducir su nivel de

activación fisiológica esto se logra mediante técnicas de respiración, por ejemplo, respiración

diafragmática y técnicas de relajación muscular progresiva también podemos aplicar una

terapia de activación conductual puede resultar muy eficaz se trata de que el paciente retome

una actividad normal para esto se le sugiere realizar actividades agradables que sean de su

gusto.
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Propuesta de acompañamiento psicosocial del caso desde el enfoque eco sistémico

La propuesta teniendo en cuenta el enfoque sistémico es generar un modelo de intervención

psicosocial con la persona afectada en este caso Lorena, por medio de estrategias

comunitarias para analizar las conductas y necesidades que más le afecta como paciente a

través de redes solidarias las cuales por medio de iniciativas y acciones velan por las

necesidades propias de cada individuo e incitan a que realicen participación de manera activa.

Por medio de los micro y macrosistemas se busca estructurar el desarrollo de la persona para

llegar a obtener soluciones de la problemática y el diagnostico referido analizando las

conductas del mismo.

Teniendo en cuenta el diagnóstico de Lorena en la evaluación psicológica relacionada en el

informe, la propuesta consistiría en realizar psicoterapias familiares con seres queridos en

donde se realice e incentive a la paciente la importancia que tiene como persona en su

entorno familiar y social.

Por medio de talleres se puede mejorar la calidad de los vínculos afectivos que han sido

deteriorados con el tiempo como por ejemplo plantar un árbol en grupo, leer una obra literaria

llamativa para todo su grupo afectivo etc.

objetivos

*Aportar información exhaustiva sobre el estado del paciente dado que en este informe se

presentan datos confiables que ayudan a comprender el problema y las soluciones para

conocer y valorar algunas de sus conductas. (Marian Otero, Comité de Mundo Psicólogos

2015).

*Explorar la importancia del poder, la autoridad y la justicia en el rol parental y el significado

que tiene para su entorno. En este caso se busca mejorar la gestión emocional e incrementar

su expresión emocional para disminuir los niveles de depresión.

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*Aumentar la autoestima y seguridad en sí mismo.

*Aumentar la comunicación con los demás, enfatizándose en sus emociones positivas para

mejorar sus habilidades sociales.

Posibles acciones

Facilitar que la paciente interactúe de cerca con poblaciones grandes y pequeñas de su

contexto junto a sus miembros, quienes brinden apoyo, que refuercen los procedimientos de

seguridad de sí misma.

Promover las pausas de relajación, motivación, perseverancia y actitud de la paciente en el

momento de la presencia sus síntomas actuales, que permita evidenciar la manera positiva de

cada situación relacionada.

Las acciones posibles a realizar según las técnicas cognitivas conductuales del caso en

mención serían las siguientes:

*Realizar inicialmente una restructuración cognitiva basadas en habilidades de comunicación,

asertividad y psicoeducacion en donde se le puede explicar a Lorena el funcionamiento de los

procesos cognoscitivos y los diagnósticos que han sido evaluados en el informe con el fin de

buscar solución y adecuación para fortalecimiento de su psique.

*Análisis de listado de fortalezas.

*Detección de pensamientos negativos a través de técnicas de desactivación como por

ejemplo la respiración profunda ayudaría a Lorena a generar control sobre sus emociones

depresiones y ansiedades.

*Técnica de solución de problemas: Teniendo en cuenta que Lorena presentaba ansiedad se

debe de realizar un afrontamiento para tener resolución de problemas de manera más

comprensiva y efectiva estudiando los resultados obtenidos.

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*Entrenamiento en habilidades sociales: Con este entrenamiento se puede auto expresar en

situaciones sociales y eliminar situaciones que no desea tener en su vida.

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Conclusiones
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Referencias Bibliográficas

Cattaneo, B.(2010). Informe psicológico: elaboración y características en diferentes ámbitos.

Tercera Edición.

https://elibronet.bibliotecavirtual.unad.edu.co/es/ereader/unad/66180?page=34 

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https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma_pdf.php?i=66205

Colegio de Psicólogos de Colombia. (2018). Consentimiento informado en el ejercicio de la

Psicología en Colombia. https://www.colpsic.org.co/normatividad/

Pérez Santos, E. (2003). Diez claves para la elaboración de informes psicológicos clínicos :

de acuerdo a las principales leyes, estándares, normas y guías actuales. Papeles Del

Psicólogo, 86, 7.

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