Dr.

David González Vega

 Transferencia y
Contratransferencia
Transferencia

Fenómeno universal que consiste en el desplazamiento de emociones y

conductas que originalmente se experimentaron en relación a personas
significativas de la infancia hacia personas de la vida presente del
sujeto.
Transferencia

Durante la transferencia se revive la relación del sujeto con las figuras

parentales, en especial la ambivalencia hacia ellas. (Urbina, 2015)

El paciente hace una falsa conexión con la persona del médico, le

deposita un afecto que se relaciona con recuerdos inconscientes.
Transferencia

Lo característico es la sustitución de una persona

anterior por la persona del médico.

Importante: Las vivencias anteriores no son

revividas como algo pasado, sino como vínculo
actual con la persona del médico.
Transferencia

La inclinación a la influencia del médico, depende de la

capacidad del paciente de establecer transferencias.

Entonces ¿la transferencia es consecuencia del trauma, el

conflicto, la represión y exclusiva del neurótico, o es
normal? (Macalpine, 2019)

¿USTEDES QUÉ OPINAN?

Transferencia

Se transfieren afectos, emociones, ideas, conflictos,

actitudes, experiencias.

Freud dice que sólo se incluyen los afectos de amor y odio

(positiva o negativa).

El caso es que los impulsos transferidos no son sólo

afectuosos o amables, sino que también pueden ser
hostiles.
Transferencia

Tratamiento de Anna O. paciente de J. Breuer. Período de tratamiento

(1880-1882).

Finaliza con “amor” de transferencia y contratransferencia.

Freud recibe derivada a la paciente en 1882, y comienza a vislumbrar el

origen de la dificultad. Es el núcleo de la técnica terapéutica.
Transferencia

Se sentirá entonces enamorado, rechazado, experimentará angustias,

temores y anhelos, que le resultan difíciles de expresar y mucho menos
entender.
Transferencia Positiva

Se instala desde el inicio del proceso.

Es un elemento de la alianza terapéutica.

Gradual intensificación del interés de paciente por su tratante y

tratamiento.
Transferencia negativa

Movilización de sentimientos hostiles, da naturaleza primitiva.

El paciente revive conflictos de su infancia, en la figura de su

tratante.
Transferencia
Cuando la transferencia se vuelve
sexual (negativa), se convierte en
resistencia. Es necesario
disolverla.

Se considera resistencia a todas

aquellas emociones, impulsos y
fantasías que entorpecen el
tratamiento.
Contratransferencia

Reacción inconsciente del tratante ante el paciente o ante la

transferencia derivada del potencial transferencial propio.

Conjunto de reacciones inconscientes del tratante a la persona del

paciente y más particularmente a la transferencia de éste.
Contratransferencia

La relación interpersonal entre paciente y médico implica un tránsito

emocional de doble vía: transferencial - contratransferencial.
Contratransferencia

…”se describe como las características neuróticas del analista que

malogran la actitud profesional y perturban el curso del proceso
analítico, tal como es determinado por el paciente.”

La contratransferencia como obstáculo y como instrumento valioso.

Contratransferencia

Ocurre cuando el médico responde frente a la transferencia del

paciente, también con relaciones pasadas significativas.

El médico debe estar atento y saber qué es lo que le están

transfiriendo, ser consciente de ello, no “engancharse” y devolver la
responsabilidad al paciente.
Contratransferencia
El médico ha de resistir a toda tendencia regresiva en su interior.

La contratransferencia puede llevar al médico a malinterpretar el

pasado en términos de presente.

Si cae víctima de este fenómeno en lugar de observarlo, está sujeto a

“enamorarse” u “odiar” a su paciente.
Visión de Freud sobre la Contratransferencia

Informa acerca del grado de regresión del paciente, de la actitud

emocional de éste respecto del terapeuta y de las modificaciones de
esta actitud.

Proceso de interacción en el cual el pasado y el presente de los dos

participantes , así como sus mutuas reacciones ante su pasado y
presente, se fusionan en una única posición emocional que los abarca a
ambos.
Contratransferencia

Para evitar efectos negativos, el médico debe estar alerta para sublimar
su contratransferencia.

Para lograr una contra-tranferencia positiva, el médico debe hacer

conscientes las agresiones del paciente.

Siempre conviene que el médico lo identifique, pues es el único

responsable en el manejo de las relaciones con sus pacientes.
Contratransferencia

• Sentir que los comentarios positivos o negativos del paciente acerca

del analista le son personalmente importantes.
• Interés o desinterés excesivo por el paciente.
• Impulsos frecuentes a pedirle favores al paciente.
• Reacciones emocionales intensas.
• Descuido en la mantención del encuadre.
• Discutir con el paciente.
• Cultivar la dependencia del paciente.
Efecto Placebo
¿Qué es un placebo?

Sustancia sin acción curativa, que puede producir un efecto terapéutico

si el enfermo la toma convencido de que es un medicamento
realmente eficaz.

Tiene el mismo aspecto, gusto y forma que un medicamento verdadero

pero está hecho de productos inertes y sin ningún principio activo
¿Qué es efecto placebo?

Fenómeno por el cual los síntomas de un paciente pueden mejorar

mediante un tratamiento con una sustancia placebo.
Efecto Placebo

Influye el contexto psicosocial que rodea al paciente.

Estímulos sensoriales y sociales que constituyen en conjunto un acto

terapéutico pueden inducir expectativas positivas de mejoría clínica
Efecto Placebo

Vínculo entre las expectativas y cualquier efecto que puede tener lugar
en el cerebro y el cuerpo se puede explicar con la reducción de la
ansiedad.

Estimulación (no por parte de la sustancia placebo, de lo contrario no

entraría en la definición) del núcleo accumbens.
Efecto Placebo

Vías cortico-nucleares y cortico-espinales se han descrito como las

principales vías responsables de la analgesia placebo gracias a la
secreción endógena de opioides, cannabinoides y dopamina.
Efecto Placebo

La aparición del mismo esta determinada por:

- Factores del individuo.

- Sustancia (incluida su forma de administración).
- Medio en el que se realiza el tratamiento.

La cuantificación de este fenómeno es muy útil en determinar la

utilidad y seguridad de fármacos.
Efecto Placebo

El medio sanitario es curativo por:

- La consulta médica y el hospital porque hay "más controles".
- La explicación detallada de la enfermedad, del tratamiento, del
pronóstico y del ensayo clínico.
- La exploración física, porque el tacto humano es terapéutico.
- Las exploraciones complementarias porque la sofisticación
tecnológica sorprende a los pacientes.
- Tomar algo.
Efecto Nocebo

Empeoramiento de los síntomas o signos de una enfermedad por la

expectativa, consciente o no, de efectos negativos de una medida
terapéutica.

Reacciones dañinas, desagradables e indeseables que manifiesta un

sujeto al administrarle una droga farmacológicamente inerte.
Efecto Nocebo

Consecuencia de las expectativas pesimistas propias del sujeto al

pensar que el fármaco le causaría efectos dañinos, dolorosos y
desagradables.

Depende de: aprendizaje (inconsciente) y condicionamiento que

resulta de la experiencia de los actos médicos.
Efecto Nocebo

La atención dirigida a la percepción de un dolor inminente debido a la

ansiogénesis anticipada tiene un papel clave.

En determinados pacientes se incrementa la percepción de dolor

debido a su estado emocional o sus pensamientos negativos y
catastrofistas.
Como utilizar el efecto placebo

Las expectativas y creencias de cada paciente deberían ser

consideradas y controladas adecuadamente.

Experiencias previas pueden influir en su proceso de curación por

mecanismos de analgesia condicionada.
Efecto Placebo

Aumentar el efecto de los ttos y minimizar situaciones adversas a nivel

psicológico.

Potenciación de la comunicación para el manejo de cada paciente,

utilizar el efecto placebo de forma inteligente para incrementar la
mejora de los resultados terapéuticos