Transferencia-y-contratransferen...

florstudygram

Salud Mental

1º Medicina

Facultad de Medicina
Universidad de Buenos Aires

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Conceptos psicoanalíticos descriptos por Freud que se aplican a la Relación Médico-Paciente.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Transferencia
Proceso en el cual los deseos inconscientes se actualizan sobre ciertos objetos dentro de un determinado tipo
de relación establecida con ellos, y de un modo especial dentro de la relación analítica.
Los deseos inconscientes se actualizan: son deseos inconscientes del paciente que se reviven y se actualizan en
la relación con el médico.

Reservados todos los derechos.

Los objetos en la teoría psicoanalítica sería el psicoanalista o el médico, sobre quien recae la transferencia.
La transferencia ocurre en la relación entre el médico y el paciente, donde entran en juego las emociones los
sentimientos y las fantasías del paciente en relación con el médico.
Freud dice que la transferencia es la relación del sujeto con la figuras parentales, por lo que se relaciona con los
vínculos más tempranos y emocionalmente relevantes para las personas.
Transferencia positiva
 Corriente tierna: simpatía, colaboración, cariño
 Corriente erótica: enamoramiento
En la relación médico-paciente: el paciente confía en el médico, sigue sus indicaciones terapéuticas, hay
adherencia al tratamiento médico.
Transferencia negativa
Corriente hostil: ira, enojo.
En la relación médico-paciente: el paciente desconfía de lo que dice el médico, cuestiona sus indicaciones y/o lo
desafía diciéndole que no coincide con lo que él leyó.

Tenemos lo que nos faltaba: Imprime tus apuntes al mejor precio y recíbelos en casa
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4978812
 Contratransferencia
Respuesta emocional del psicoanalista ante la transferencia del paciente. El médico, sin embargo, no debe
transferir hacia el paciente; debe ser capaz de registrar las emociones o sentimientos que le genera un
paciente, pero no responderle al paciente desde ese lugar.

Medicina Basada en la Narrativa

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Normalmente la relación médico paciente se despersonaliza, desapareciendo el “otro” como persona: para el
paciente, el médico es un técnico con guardapolvo que extiende recetas, y para el médico, el enfermo es un libro
de texto con signos y síntomas que hay que interpretar y codificar.
La medicina basada en la narrativa son las subjetividades dolientes de lo que el enfermo siente que es su
enfermedad, la representación de su padecimiento y la experiencia social de lo vivido como enfermo.
Cuando tenemos una idea clara de por qué sufrimos, dejamos de sufrir. Sigue el dolor, pero es un dolor
puramente físico, pero el sufrimiento como dolor total desaparece. La narrativa, el contar, es terapéutico, tanto
para el paciente como para el médico. Se repersonaliza la relación médico paciente, y se desalieniza, volviendo a

Reservados todos los derechos.

ser dos seres humanos. Como decía Levinas: yo no soy el otro, pero necesito al otro para ser yo. Escuchar lo
que el paciente cree que lo daña. Reconocer al paciente hace que éste pueda reconocer al médico.
Con el interrogatorio estamos al lado del enfermo, pero con el “escuchatorio” estamos del lado del enfermo.

Entrevista Médica
Compuesta por el paciente, la familia y el médico, con el objetivo asistencial de mejorar la salud. Debe existir una
relación de transferencia-contratransferencia adecuada. Es importante el reconocimiento de barreras sociales,
culturales y lingüísticas.
Clasificación de las entrevistas
Según el modo de intervención:
 Abiertas: escuchar al paciente con mínimas consignas por parte del entrevistador
 Cerradas o estructurada: hay un cuestionario que el paciente debe contestar, el interrogatorio médico.
 Mixtas o semiestructurada: suele comenzar con preguntas más abiertas, pero luego se van haciendo
más directas. De esta manera se acortan los tiempos.
Según la finalidad:
 De introspección: se utiliza en psicología y psicoanálisis para observar los conflictos psíquicos.
 Centrada en el síntoma o dolencia: sirve para diagnosticar y clasificar
 Informativa: recabar datos o información.

Tenemos lo que nos faltaba: Imprime tus apuntes al mejor precio y recíbelos en casa
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4978812
  De admisión: entrevista de entrada al sistema
 Realización de historia clínica (anamnesis): se recaban todos los datos del proceso de salud-enfermedad,
antecedentes personales y familiares
 Entrevistas para proyectos de investigación o estudios clínicos: se utiliza una muestra poblacional, las
entrevistas suelen tener un formato establecido con objetivos específicos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Rol del médico
El médico debe saber que es el primer instrumento diagnóstico y de tratamiento. La práctica de cada personal
está influida por su historia persona, su cultura, los roles que ha desempeñado en su familia y su experiencia
propia como paciente. Esto le genera sesgos con cierto tipo de pacientes, que el médico debe conocer y abordar
en post de la calidad de atención.
Debe tener una actitud abierta que invite al paciente a explayarse sobre sus inquietudes y certezas.
 Conductas que estimulan la expresión de necesidades y deseos de los pacientes: mostrar entusiasmo
por el relato, manifestar interés mediante el lenguaje no verbal, desarrollar la entrevista en un
ambiente físico favorable.

Reservados todos los derechos.

 Conductas que producen compromiso en el paciente: mirar, escuchar y estimular la participación de los
pacientes y sus familiares, demostrar respeto por las opiniones divergentes, evitar ser dogmático,
comunicar seriedad profesional
 Conductas que demuestran interés y respeto: llamar al paciente por su nombre, evitar el lenguaje
técnico y difícil de comprender, realizar examen físico, evitar esperas prolongadas, invitar al paciente a
dar sus opiniones, evitar ridiculizarlo, intimidarlo o interrumpirlo, cuidar la privacidad y la intimidad,
proveer un espacio adecuado para la atención.
Es importante que el médico utilice el corto tiempo que le permite el sistema de salud para focalizar en las
prioridades, más que el paciente quien no siempre puede ver el foco principal. El control de la entrevista debe
estar en manos del médico. Esto puede verse favorecido por las siguientes conductas:
 Conductas relacionadas con el foco de la sesión: determinar una agenda, evitar la dispersión,
mantenerse en el tema
 Conductas relacionadas con el ritmo de la sesión: atender al tiempo disponible, acelerar o desacelerar la
discusión, tratar los temas programados
Herramientas para la recolección eficaz de información:
 Desarrollar una escucha activa en múltiples niveles, identificar palabras claves
 Interpretar la información transmitida por el lenguaje no verbal
 Atender a los propios sentimientos, para no obstaculizar la recolección objetiva de la información.
 Organizar y jerarquizar la información

Tenemos lo que nos faltaba: Imprime tus apuntes al mejor precio y recíbelos en casa
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4978812
  Correcta anamnesis. Usar las preguntas abiertas para que el paciente se exprese con más libertad y
satisfacción, permitiendo obtener más información; usar las preguntas cerradas para definir y delinear
el problema y las hipótesis diagnósticas. Las preguntas pueden ser reflexivas o triádicas (estas últimas,
cuando hay más personas en la consulta)
Definición del problema
Proceso por el cual el médico, el paciente y su familia negocian cuál es el problema, y establecen un contrato
terapéutico. La empatía, una respuesta cognitiva del médico para comprender, sin juicios de valor, las

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
experiencias positivas o negativas del paciente, es una de las más potentes intervenciones terapéuticas.
Muchas veces, el paciente y la familia tienen focos de prioridad diferentes, y el médico debe negociar entre
ambos. Para esto, es fundamental que ambos componentes vean en el médico a un experto comprometido con
la tarea.
Se debe desarrollar una relación de colaboración entre los miembros del triángulo terapéutico. Para esto, es
importante exponer el objetivo del cambio, ofrecer material que pueden volver a consultar, explorar ideas o
fantasías de los pacientes en cuanto a los cambios, negociar, demostrar, establecer estrategias de
automonitoreo, anticipar problemas, diseñar estrategias para resolver dificultades, evaluar el soporte familiar y

Reservados todos los derechos.

social, considerar la respuesta de la familia ante los cambios, promover modificaciones del entorno para
sostener los cambios.
Para promover el autocuidado debemos darle al paciente el cuidado de su salud, independizándolo del médico.

Comunicación de malas noticias

Cualquier información que altere negativa o drásticamente la visión de futuro del propio paciente o de un ser
querido. La comunicación refiere tanto a la transmisión de información como a la capacidad de respuesta a las
reacciones emocionales de los pacientes. Es importante considerar el ámbito en el que decidimos comunicar las
malas noticias, la actitud y gestualidad y las personas participantes. También se debe dar la información
adecuada de un modo comprensible. Debemos estar atentos a la orientación que nos da el paciente, en relación
con la cantidad de información que éste requiere de nosotros.
Ante preguntas difíciles, la transmisión de información debe ser precisa y concreta. Se recomienda no dar
pronósticos con límite de tiempo, ni cerrar toda posibilidad de esperanza.
Otro punto interesante para tratar con el paciente es qué piensa de la muerte, o de las secuelas de su
enfermedad, qué espera del después, qué sucederá con sus bienes y su familia. Es habitual que los pacientes
oscilen entre el deseo de realizar proyectos inalcanzables y la plena conciencia de sus posibilidades limitadas. Es
importante alertar sobre esto a los familiares, que suele angustiarse frente a estas contradicciones.

Tenemos lo que nos faltaba: Imprime tus apuntes al mejor precio y recíbelos en casa
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4978812
 Bioética
Es el estudio de la conducta humana en los campos de las ciencias biológicas y de la atención de la salud, en
medida que esta conducta se analiza a la luz de los principios y valores morales. Busca la reflexión
fundamentada, crítica y argumentada, centrada en la situación correcta.
Teoría del Principialismo – Principios de la Bioética
 Autonomía: los individuos capaces son agentes autónomos, dueños de sus diagnósticos, de sus cuerpos y,

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
por ende, de sus decisiones. El paciente tiene derecho a participar en la toma de decisiones siendo
informado, y tiene derecho a negarse de cualquier tratamiento, siempre y cuando el paciente sea
competente.
 Beneficencia: obligación del equipo de salud a maximizar los beneficios posibles y disminuir los daños
 No maleficencia: no causar daño intencional
 Justicia: dar a cada persona lo que requiere según su necesidad
Reglas de la privacidad, confidencialidad y veracidad
 Privacidad: salvaguarda el acceso, sin consentimiento del sujeto, a la información sobre la persona, sus
objetos y relaciones íntimas.

Reservados todos los derechos.

 Confidencialidad: ligada con el Secreto Médico.
 Veracidad: derecho de los pacientes a conocer la verdad sabida por el médico.

Tenemos lo que nos faltaba: Imprime tus apuntes al mejor precio y recíbelos en casa
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4978812