HERNIAS INGUINOCRURALES

DR. JHOZEF LAIME

CIRUJANO GENERAL FICS
REGIÓN INGUINOCRURAL
• Región inguinoabdominal
• Región inguinocrural
• Región anterior de la cadera
ANATOMÍA ANTERIOR
• 1. Fascia de Camper
• 2. Fascia de Scarpa
• 3. Arteria epigástrica superficial
• 4. Ramas del nervio
iliohipogastrico
• 5. Nervios abdominales
superficiales
• 6. Arteria pudenda externa
superficial
• 1. Orificio inguinal superficial
• 2. Pilar lateral
• 3. Pilar medial
• 4. Fibras arciformes
• 5. Ligamento de Gimbernat
• 6. Ligamento de Cooper
• 7. Ligamento inguinal
• 8. Cintilla iliopectinea
• 1. Aponeurosis del oblicuo mayor
• 2. Pilar medial
• 3. Pilar lateral
• 4. Pilar posterior
• 5. Ligamento inguinal
• 6. Cordón espermático y cremaster
• 7. N. iliohipogastrico
• 8. N. ilioinguinal
• 1. Aponeurosis oblicuo mayor
• 2. Pilar posterior
• 3. Pilar lateral
• 4. Pilar medial
• 5. Cordón espermático
• 6. Músculo oblicuo menor
• 7. Nervios abdominogenitales
• 8. Tendón conjunto
• 9. Fascia transversalis
• 1. Aponeurosis oblicuo mayor
• 2. Pilar medial
• 3. Pilar lateral
• 4. Pilar posterior
• 5. Ligamento de Cooper
• 6. Fibras iliopubianas
• 7. Tendón conjunto
• 8. Fascia transversalis
• 9. Vasos epigástricos profundos
• 10. Pilar de Hesselbach
ANATOMÍA POSTERIOR – INTRAABDOMINAL
• 1. Arco de Douglas
• 2. Ligamento de Henle
• 3. Ligamento de Hesselbach
• 4. Línea alba
• 5. Cintilla iliopubiana
• 6. Ligamento de Cooper
• 7. Arteria anastomótica obturatriz
• 8. Conducto deferente
• 9. Nervio obturador
• 10. Vasos iliacos
• 11. Vasos y nervios espermaticos
• 12. Músculo ilíaco
• 13. Orificio interno del conducto inguinal
• 14. Vasos circunflejos iliacos
• 15. Músculo transverso
• 16. Vasos epigástricos
• 17. Línea semilunar
HERNIAS INGUINALES
VISIÓN ANTERIOR
VISIÓN POSTERIOR
CUADRILATERO DE FUCHAUD – ORIFICIO
MIOPECTINEO
TRIANGULO DE HESSELBACH
H. DIRECTA VS H. INDIRECTA
TERMINOLOGÍA
DEFINICIÓN

• Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco pasa
a través de un agujero o área débil en la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo,
denominada fascia.

HERNIA DIRECTA: dentro del triangulo de Hesselbach

HERNIA INDIRECTA: por fuera del triangulo de Hesselbach

HERNIA MIXTA O EN PANTALÓN: presentación simultanea de hernia directa e

indirecta
OTRAS DEFICIONES

Hernia por deslizamiento: contiene una víscera abdominal

Hernia incarceradas: no pueden reducirse

Hernia coercible: luego de reducida no protruye nuevamente

Hernia incoercible: luego de reducirse protruye nuevamente

Hernia estrangulada: presenta sufrimiento vascular del contenido

CONDUCTO INGUINAL
CONDUCTO INGUINAL
CONDUCTO INGUINAL
• Conducto deferente
• Arteria espermática
• Arteria del conducto deferente
• Arteria cremasterica
• Plexo pampiniforme (12 venas, 3 paquetes)
• Fibras nerviosas simpáticas (arteria)
• Fibras nerviosos parasimpáticas (c. deferente)
• Vestigio proceso vaginal
• Músculo cremaster
• Nervio ilioinguinal ramo inguinal
• Nervio genitofemoral ramo genital
CLASIFICACIÓN DE NYHUS
CLASIFICACIÓN DE GILBERT – RUTKOW Y
ROBBINS
CLASIFICACIÓN EHS – EUROPEAN HERNIA
SOCIETY
EXPLORACIÓN CLÍNICA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO
TÉCNICAS CON TENSIÓN
• Basssini
• Mc Vay
• Shouldice

TÉCNICAS SIN TENSIÓN (MATERIAL PROTÉSICO)

• Lichteinstein

TÉCNICAS ABIERTAS

TÉCNICAS MINIMAMENTE INVASIVAS

• TAPP
• TEP
• eTEP
REPARACIÓN DE BASSINI
• Une la fascia tranversalis, cintilla
ilieopubica al tendón conjunto
(arco del oblicuo menor y
musculo trasnverso) al ligamento
inguinal.
• Puntos discontinuos
• Calibración de orificio inguinal
profundo
REPARACIÓN DE MC VAY
• Une la fascia tranversalis, el
tendón conjunto al ligamento de
Cooper en su parte medial y al
ligamento inguinal en su parte
lateral.
• Puntos discontinuos.
• Util también en reparación de
hernia crural.
• Cierra el orificio crural.
TÉCNICA DE SHOULDICE
• Cuatro planos de suturas
continuas.
• 1. Fascia transversalis a
ligamento inguinal (ida y vuelta)
• 2. Tendon conjunto a ligamento
inguinal (ida y vuelta)
• Menor índice de recidiva (<2%)
REPARACIÓN DE LICHTENSTEIN
• Uso de protesis (generalmente
polipropileno)
• Fijación con sutura continua a
ligamento inguinal y al musculo
oblicuo menor.
• Calibración del proficio inguinal
profundo.
MINIMAINVASIÓN
UBICACIÓN DE PUERTOS
• TAPP • TEP
Transabdominal Preperitoneal Totalmente extraperitoneal
• VIDEO
https://www.youtube.com/watch?v=Udt9biv_C00&t=41s
HERNIAS CRURALES
REGIÓN FEMORAL
• 1. Aponeurosis del oblicuo mayor
• 2. Ligamento inguinal
• 3. Ligamento de Gimbernat
• 4. Músculo pectíneo
• 5. Ligamento de Cooper
• 6. Músculo psoas
• 7. Cinta iliopectinea
• 8. Anillo femoral
• 9. Arteria y venas femorales
• 10. Fascia transversalis
• 11. Pilar externo
• 12. Cordón espermático
REPARACIÓN CON TENSIÓN
REPARACIÓN SIN TENSIÓN
• GRACIAS…