Gestión de la atención integral de las personas con enfermedades crónicas y su familia

Sesión: Estrategias de APS

Caso Clínico Práctico

Don Hernán es un paciente de 85 años de edad, vive solo en un municipio del Tolima de
clima frio, lateralidad diestra, cree en Dios, pero no es practicante de alguna religión en
particular, estuvo casado, pero hace 3 meses enviudó, su esposa tenía una enfermedad
crónica discapacitante. Al respecto menciona que, si bien le duele la perdida de la esposa,
ya se sentía cansado de tener que hacer todo en la casa por ella, sentía que era mejor
que ella ya descansara en paz por toda su situación, y que además su parte económica
no lo favorecía. Él recibe un subsidio del gobierno de 80 mil pesos mensuales, con los
cuales compra algo de mercado y paga algunos servicios. Ante la reciente pérdida de la
esposa, y por el llamado de algunos vecinos a las autoridades alertando que el señor
Hernán ya no sale de su casa, y que en ocasiones lo escuchan toser exageradamente, se
decide hacer una visita domiciliaria, además mencionan que le han sugerido ir al centro
médico, pero el responde mencionando que le cuesta mucho dinero ir hasta el centro y
que por esta razón no va. 

El equipo de visita domiciliaría, en el cual usted se encuentra, llega al lugar que se ubica
en lo más alto de una colina; la construcción es precaria, tiene suelo en cemento, y
paredes en ladrillo, pero se observan algunos agujeros entre los muros, los ladrillos no
tienen una capa que los cubra, las paredes no están impermeabilizadas, el techo es
hecho con tejas, que no son uniformemente unidas, hay abundantes telarañas por las
paredes, especialmente por los sitios más altos. 

La casa consta de una habitación, en donde se encuentra la cama, un armario pequeño y

un baño, hay un espacio para la sala que está separada por un escalón de la cocina; no
cuenta con nevera, ni otros electrodomésticos, solo hay una pequeña estufa de un puesto
que prende con gas, y, en la parte posterior de la casa hay un patio en donde tiene
sembrado papa y algunos vegetales, que dada la condición de salud actual no ha podido
cultivar adecuadamente. En el patio también se encuentra un pequeño galpón, sin
animales, a lo que el paciente refiere que hace 2 meses fueron víctimas de hurto del
animal. se ven filtraciones de agua en las paredes, cuenta con agua que no es tratada, y
electricidad. 

El Sr. Hernán tiene antecedente de EPOC, oxigeno requirente por un tiempo de 8 horas al
día, tiene concentrador de oxígeno en la casa, sin embargo, refiere en la visita que "no lo
uso porque me sube mucho la factura de la luz, solo lo uso cuando me siento muy mal",
usa como manejo farmacológico butil- bromuro de ipratropio y recientemente en consulta
con el médico internista le formulo "spiriva", el paciente tiene los dispositivos en casa pero
al pedirle usarlos se encuentra un mal uso de ambos inhaladores. Hace 15 días, refiere
que tiene aumento de tos, sin expectoración y que en ocasiones "me pongo morado y ahí
me pongo el oxígeno un rato".  Al examen físico la saturación de oxígeno es del 88% al
ambiente, con el resto de los signos vitales normales, con ocasionales estertores en base,
y un leve edema de miembros inferiores, al examinar la marcha es magnética, no
completa la fase de despegue del talón y su marcha esta enlentecida, por lo cual necesita
de usar bastón. al realizar un Lawton y Brody la escala les da de 5/7, y Barthel de 75
puntos. 
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Nombre participante:
Camilo adrian castrillon

De acuerdo con el caso, responda la siguientes preguntas.

1. Identifique el nombre del síndrome que Don Hernán padecía respecto al

cuidado de su esposa:

Don Hernán padecía del síndrome a mi parecer de BURN OUT cuidador

quemado, además de depresión y aislamiento soportaba toda la carga del cuidado
y sufrimiento de su esposa no dejando tiempo para labores en su casa y buscar
sustento económico entendiendo que es una persona con padecimientos tos
crónicos también.

2. Describa el plan de acción para el manejo de este paciente; indique si

decide o no continuar viéndolo en consulta domiciliaria y mencione el
objetivo del tratamiento. 

El plan de cuidado y acción comenzaría con la verificación de red de apoyo:

A. si no encontramos familiares que tengan interés pasamos a genera apoyo

con la comunidad cercana vecinos, amigos para brindar apoyo moral e
impulsar una jornada de mantenimiento a su vivienda con la comunidad de
la vereda.

B. Para mantenimiento y verificación de su estado de salud agendaría 2

visitas de seguimiento con intervalos de un mes, según su evolución y
adherencia al tratamiento indagar por su tratamiento anterior.

C. Iniciar seguimiento con el psicólogo local par fortalecimiento de su estado

de ánimo y encontrar posibles soluciones como programas de adulto
mayor ofertados por las instituciones locales.

D. Invitarlo en periodos cortos de tiempo y con calma a realizar tareas

domesticas como su huerto y limpieza de su hogar ya que su índice de
indecencia esta sobre el 70%

E. Utilizar el concentrador de oxigeno según la recomendación médica el

gasto de energía de este en cada sesión no implica grandes costos, su
Epoc afecta la oxigenación de su sangre y órganos.
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F. como recomendación explicita que asista a control de crónicos en su IPS

más cercana o puesto de salud así mismo gestionar en la comunidad quien
lo acompañara

G. Si es necesario gestionar o citas con especialista medicina interna para

verificar cantidades y dosis de sus medicamentos.

H. En última instancia contemplar la posibilidad según su estado de salud

para que en coordinación con dirección local de salud se solicite un cupo
en el hogar geriátrico del municipio.

Personas como don Hernán viven situaciones parecidas a diario en todo Colombia
es necesario que las personas que ejecuten las visitas de domiciliarias demos el
mayor esfuerzo por mejorar la calidad de vida de estos adultos mayores
desprotegidos valiéndonos de creatividad y gestión no solo técnica médica y
ciencia.