AMENAZA DE ABORTO

Una amenaza de aborto es una situación en la que se presenta un sangrado

vaginal, generalmente escaso, durante las primeras 20 semanas de la
gestación. Suele acompañarse de dolor en la espalda y en la parte baja del
abdomen. En la mayoría de las ocasiones el sangrado vaginal se detiene solo y el
embarazo prosigue su curso; sin embargo, otras veces la amenaza progresa hacia
un aborto espontáneo.

En general los abortos espontáneos se producen cuando el embarazo no se

desarrolla normalmente desde un principio.

¿Cuáles son los síntomas de una amenaza de aborto?

El síntoma principal es el sangrado vaginal. Suele ser escaso y, en algunas

ocasiones pero no siempre, se acompaña de un leve dolor en la parte baja del
abdomen.

¿Qué complicaciones puede tener con respecto al embarazo?

Las complicaciones de una amenaza de aborto pueden ser:

 Anemia. Si el sangrado es importante o repetido.

 Infección.
 Aborto espontáneo.

¿Cómo se diagnostica la amenaza de aborto?

Ante un sangrado vaginal durante el embarazo, la primera sospecha será una

amenaza de aborto y se debe consultar inmediatamente con el médico. En el
centro sanitario se debe realizar una exploración física para valorar la cuantía de
la hemorragia y el estado del cuello del útero. El cuello del útero debe estar
cerrado y el tamaño del útero debe ser el apropiado para la edad gestacional.
También se deben realizar un doppler y una ecografía (abdominal o
vaginal) para confirmar el embarazo y si el embrión/feto está vivo. Si hubiera
dudas se pueden realizar análisis de sangre para determinar la cantidad de
hormona gonadotropina coriónica (β-hGC) y ver si continúa el embarazo.
¿CÓMO SE TRATA ESTA SITUACIÓN?

Los tratamientos para la amenaza de aborto no siempre dan resultado. En general

se prescribe reposo absoluto en cama y evitar las relaciones sexuales.

Pueden administrarse relajantes uterinos para aliviar el dolor.

El uso de progesterona vía oral o vaginal es controvertido ya que no se ha

comprobado fehacientemente su utilidad.

¿CUÁL ES EL PRONÓSTICO DE LA EMBARAZADA QUE LO SUFRE?

El pronóstico depende del grado de desprendimiento que se observe en la

ecografía, es decir, de cuánto se haya separado el embrión de la pared del útero.
Cuando el desprendimiento es pequeño el pronóstico suele ser bueno y el
embarazo continúa su curso. En otros casos evoluciona hacia el aborto
espontáneo, el cual puede presentarse de tres formas:

 Aborto retenido. El embrión o feto muere dentro del útero quedando retenido
durante un periodo prolongado de tiempo.
 Aborto incompleto. Se produce la expulsión parcial del producto de la
concepción, quedando restos embrionarios en vagina, o asomando a través
del cérvix.
 Aborto completo. Se produce la expulsión completa del tejido embrionario.

PREVENCIÓN DE LOS ABORTOS ESPONTÁNEOS

En general, los abortos espontáneos no pueden prevenirse y suelen ser debidos

a que el embarazo no transcurre con normalidad. Sin embargo, para disminuir las
probabilidades de una amenaza de aborto se recomienda no fumar, no
consumir alcohol ni cafeína y evitar los golpes sobre el abdomen mientras
transcurre el embarazo. A su vez, se debe llevar una vida sana antes y durante
el embarazo y recibir una atención prenatal completa.

Es recomendable conocer y tratar los problemas de salud antes de quedar

embarazada. La diabetes mellitus mal controlada, la obesidad, algunas infecciones
y la fiebre pueden aumentar el riesgo de sufrir abortos espontáneos.
Excepto en los casos relacionados con enfermedades maternas, anomalías
congénitas o complicaciones del parto, las posibilidades de supervivencia
neonatal aumentan con la duración de la vida intrauterina. Esta es la razón por la
cual los Obstetras, ante la amenaza de parto prematuro, harán cualquier cosa
para alargar la duración del embarazo.
En todas las revisiones de mortalidad perinatal, una gran proporción de las
muertes (30-45%) se pueden atribuir a la prematuridad.
A pesar de las mejoras conseguidas en el cuidado del niño prematuro durante los
últimos años, la mortalidad por prematuridad, según FERNANDEZ ORTEGA y
ROSALES de SALAMANCA, llega a constituir 50% de la mortalidad perinatal
total.
Prematuridad está implicada en el 50-80% de la totalidad de las muertes
neonatales y está entre las causas principales de retraso mental.
Aunque los esfuerzos de los pediatras en este sentido son importantes la
prevención de la prematuridad sería un paso adelante, que concierne al obstetra.
Siendo tan numerosas las causas que pueden llevar al parto prematuro, obtener
una panacea que pueda evitar la prematuridad en todos los casos parece
imposible.
En un 60% de casos queda sin explicación la etiología del parto prematuro. En
las últimas décadas se ha sugerido, principalmente en la literatura Anglo-
americana, que los factores del medio ambiente tienen alguna importancia en
este aspecto: él así llamado “Síndrome de la clase baja”. Sin embargo, el
mecanismo exacto por el cual el estado socio-económico podría tener influencia
en la duración del embarazo es oscuro. Ciertas condiciones o enfermedades de
la madre, feto o tracto genital materno se han asociado tan frecuentemente con
el parto prematuro que, sin duda, se pueden considerar como factores causales.
Las causas más comunes de parto prematuro son: Toxemia del embarazo, la
hipertensión esencial, nefropatías crónicas, embarazo múltiple placenta previa,
abruptivo placentae, las enfermedades agudas de la madre y las anomalías
congénitas del feto.
Causas de pramaturidad,
1) Pacientes de alto riesgo - Primípara muy joven - Primípara añosa - Gran
multípara.
2) Enfermedades del embarazo: Toxemias 3) Enfermedades durante el
embarazo - Hipertensión crónica (vascular y nefrogénica) - Anemia - Infecciones
febriles agudas (pielitis, neumonías) - Sífilis, toxoplasmosis.
4) Defectos anatómicos del útero (congénitos o adquirido) - Tumores (miomas) -
Útero bicorne - Cérvix incompetente
5) Operaciones en el útero (miomectomía, amniocentesis) o bien cerca de él
(apendicectomía, anexectomía) Causas fetales:
- Embarazo múltiple - Placenta previa - Abruptio placentae - Anomalías
congénitas Pero obtener la inhibición de la contractibilidad uteriana nos permitiría
yugular la iniciación de un parto prematuro. De esta menara un feto sano podría
tener oportunidad de seguir desarrollándose en el útero y el número de recién
nacidos con bajo pero se reduciría de esta forma. Esto contribuiría a una
reducción de la mortalidad perinatal.
De capital importancia es la necesidad de encontrar un eficaz inhibidor de la
contractibilidad uterina. En los últimos años se han hecho muchos intentos para
encontrar este tipo de sustancia. Podemos actuar sobre el tono basal
disminuyéndolo y por lo tanto provocando una relajación de la fibra muscular
mediante:
a) Acción Directa sobre la musculatura, paralizándola: espasmolíticos.
b) Acción neurovegetativa: Simpaticolíticos.
c) Por contracción vascular, de la que resulta una isquemia y una relajación por
cansancio de la fibra muscular.
Si prescindimos de este último tipo de sustancias, peligrosas cuando se trata de
un útero gestante, fármacos correspondientes a los otros apartados han tenido
gran preponderancia en la clínica obstétrica.
Pero es curioso que mientras SAUTER comprueba experimentalmente una gran
disminución del tono con papaverina, piramidón, espasmalgina, dolantina, etc;
otros autores no observan el menor efecto sobre la fibra muscular.