4-30-51/72

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
VIGENCIA DE DERECHOS

REGISTRO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS x EN

TRAMITE

EMPRESA (NOMBRE,CALLE,NUMERO ,COLONIA,POBLACION Y ESTADO) TELEFONO

DOMICILIO DEL ENFERMO (CALLE, NUMERO Y COLONIA) POBLACION ESTADO TELEFONO

EN CASO NECESARIO AVISAR A: PARENTESCO

DOMICILIO (CALLE,NUMERO Y COLONIA) POBLACION ESTADO TELEFONO

HORA ADMI- URGEN- SERVICIO CAMA PISO ASISTENTE

INGRESO SION CIAS hgzm

SALIDA NOMBRE MEDICO ORDENO INGRESO MATRICULA MEDICO

POR: MEJORA CURACION

DEFUNCION VOLUNTARIA SERVICIO NOMBRE MEDICO AUTORIZO SALIDA MATRICULA MEDICO

FECHA DIA MES AÑO RECIBI ESPECIFICAR: FAMILIAR, INCAPACIDAD, MEDICAMENTO, ETC.

SALIDA

FECHA DIA MES AÑO HORA NOMBRE DE LA PERSONA QUE RECIBE

RECIBO
 4-30-51/72
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
#VALUE!
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
VIGENCIA DE DERECHOS CLINICA
REGISTRO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS SI x NO 0 EN 0
TRAMITE
#VALUE!

0 0
0 0
0 0
EMPRESA (NOMBRE, CALLE, NUMERO, COLONIA, POBLACION Y ESTADO) 0 TELEFONO
0 0
DOMICILIO DEL ENFERMO (CALLE, NUMERO Y COLONIA) 0 POBLACION ESTADO TELEFONO
0 0 0 0
EN CASO NECESARIO AVISAR A: 0 PARENTESCO 0
0 0
DOMICILIO (CALLE, NUERO Y COLONIA) 0 POBLACION ESTADO TELEFONO
0 0 0 0
HORA ADMI- URGEN- SERVICIO CAMA PISO NOMBRE ASISTENTE SOCIAL 0
INGRESO 0 0
12:43 SION CIAS 0 0 0 0
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SALIDA SERVICIO NOMBRE MEDICO ORDENO INGRESO MATRICULA MEDICO
0 0 0
POR: MEJORA 0 CURACION 0

DEFUNCION 0 VOLUNTARIA 0 SERVICIO NOMBRE MEDICO ORDENO INGRESO MATRICULA MEDICO

0 0 0

DIA MES AÑO RECIBI ESPECIFICAR: FAMILIAR, INCAPACIDAD, MEDICAMENTO, ETC. 0

FECHA
SALIDA 0 0 0 0 0
FECHA DIA MES AÑO HORA NOMBRE DE LA PERSONA QUE RECIBE 0
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RECIBO