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Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
UNIDAD 1
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y
Manifestaciones Clínicas de la Desnutrición
Autor
Dr. Benjamín Torún INCAP
Productores Académicos
Licda. Verónika Molina de Palma INCAP

Dra. Clara Zuleta de Maldonado Colegio de Médicos
Cuidado de la Edición
Licda. Aura Mejía de Durán INCAP
Diseño y Diagramación
D.G. Roberto A. Pérez García INCAP
Apoyo Secretarial
Srita. Tania Molina INCAP
Revisión Técnica de la Evaluación y Ejercicios:
Dr. Hernán Delgado INCAP

Licda. Miriam García USAC
Dr. Carlos Sánchez USAC
© 1997 Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez. Guatemala: CMCG/USAC/IGSS/ MSPAS/INCAP/OPS.
Publicación INCAP MDE/107
Versión electrónica septiembre de 2001
!
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
MÓDULO II
MANEJO DEL NIÑO Y NIÑA DESNUTRIDOS
UNIDAD 1
Etiología, Epidemiología,
Fisiopatología y
Manifestaciones Clínicas
de la Desnutrición1
1 Este documento está basado en información y experiencia original del Dr.

Benjamín Torún, y en contenidos de las siguientes publicaciones en que participó
el Dr. Torún, así como en las referencias bibliográficas que se dan al final del
documento:
! Torún B. Protein-energy malnutrition. En: Strickland GT, ed. Hunter’s tropical

medicine. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2000, p. 927-940.
! Torún B, Chew F. Protein-energy malnutrition. En: Shils ME et al, eds.

Modern nutrition in health and disease. 9th ed. Baltimore: Williams and
Wilkins, 1999, p. 963-988.
! Organización Mundial de la Salud. Tratamiento de la malnutrición grave:

manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. Ginebra:
OMS; 1999.
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Contenido
I. PRESENTACIÓN .............................................................................................................. 6
II. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE ...................................................................................... 7
A. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 8
B. ANTECEDENTES HISTÓRICOS ................................................................................ 9

C. ETIOLOGÍA .............................................................................................................. 10
1. Factores biológicos y dietéticos ..................................................................... 10
a) Círculo vicioso de la desnutrición ............................................................ 11

b) Círculo virtuoso de la buena nutrición ..................................................... 12
c) Del círculo vicioso al círculo virtuoso ...................................................... 13
2. Factores sociales y económicos ..................................................................... 14

3. Factores ambientales ....................................................................................... 15
D. EPIDEMIOLOGÍA ..................................................................................................... 16
1. Edad y condiciones fisiológicas ...................................................................... 21

E. FISIOPATOLOGÍA Y RESPUESTAS DE ADAPTACIÓN .......................................... 22
1. Movilización y gasto de energía ...................................................................... 23
2. Metabolismo de proteínas ................................................................................ 24

3. Cambios endocrinos ........................................................................................ 25
4. Hematología y transporte de oxígeno ............................................................. 27
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5. Otros cambios fisiológicos y metabólicos ...................................................... 29
a) Funciones cardiovasculares y renales ..................................................... 29

b) Sistema inmunológico ................................................................................ 29
c) Electrolitos ................................................................................................. 30
d) Funciones gastrointestinales .................................................................... 30

e) Sistema nervioso central y periférico ....................................................... 30
f) Factores que pueden conducir a kwashiorkor ........................................ 31

6. Ruptura de las respuestas adaptativas .......................................................... 32
F. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO .................................................. 38
1. DPE leve y moderada ....................................................................................... 41

2. DPE severa ....................................................................................................... 41
a) Marasmo ..................................................................................................... 42
b) Kwashiorkor ............................................................................................... 43
c) Kwashiorkor marasmático ........................................................................ 44
3. Características bioquímicas e histopatológicas de la DPE severa ................. 47
4. Pronóstico y riesgo de mortalidad .................................................................. 51

IV. HOJA DE EVALUACIÓN ................................................................................................ 53
V. REFERENCIAS ............................................................................................................... 59
VI. ANEXO ........................................................................................................................... 60
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I. PRESENTACIÓN
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II. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
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A. INTRODUCCIÓN
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B. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
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C. ETIOLOGÍA
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a) Círculo vicioso de la desnutrición
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b) Círculo virtuoso de la buena nutrición
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c) Del círculo vicioso al círculo virtuoso
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2. Factores sociales y económicos
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3. Factores ambientales
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D. EPIDEMIOLOGÍA
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Cuadro 1
Prevalencia de desnutrición en Guatemala

(% de niños de 1 y 2 años de edad)
FORMA DE DESNUTRICIÓN 12 a 23 24 a 35
meses de edad meses de edad
1987 1995 1987 1995
Aguda (peso-para-talla bajo) 12.8 6.1 10.0 3.8
Crónica (talla-para-edad baja) 69.7 57.2 67.6 57.3
Global (peso-para-edad bajo) 44.4 35.2 38.6 35.4
Fuente: Encuesta nacional de salud. Ministerio de Salud de Guatemala, 1995.
)%
Distribución regional de la DPE

en porcentaje
)&
Ejercicio Intratexto
En el anexo se presentan los resultados sobre estado nutricional de
niños menores de cinco años, tomados de la Encuesta Nacional de Salud
Materno Infantil 1995. Con base en esta información, el Ministro de Salud Pública
y Asistencia Social le solicita un análisis de la situación nutricional, en términos
de:
1. Naturaleza
2. Magnitud
3. Distribución
4. Tendencias y
5. Grupos más afectados
Después de leer el anexo y analizar los cuadros y gráficas escriba sus

respuestas en los espacios indicados.
1. Naturaleza
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________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
2. Magnitud
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
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3. Distribución
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
4. Tendencias
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
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________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
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1. Naturaleza
La naturaleza del problema de desnutrición en Guatemala es
principalmente crónica, con base en la elevada prevalencia de
retardo en talla.
2. Magnitud
La magnitud de la desnutrición crónica es del orden de 57.3% para
los niños de 24 a 35 meses de edad.
3. Distribución
De acuerdo a la gráfica 5.2 la distribución de la desnutrición
crónica severa es <3 DE, aproximadamente 30 % para el área
rural y 10% para el área urbana. Al ver el cuadro 5.9 se puede
observar que el porcentaje total de niños con retardo en talla para
edad (desnutrición crónica) por debajo de -2 DE es de 35.3% para
el área urbana y de 56.6% para el área rural. En el mismo cuadro
se puede observar que la región con la prevalencia más alta de
desnutrición crónica es la región Nor-Occidental del país, donde
la proporción de niños por debajo de -2 DE en talla para edad es
de 69.9 %.
4. Tendencias
La tendencia de la prevalencia de desnutrición muestra una ligera
disminución a través del tiempo; lo que se puede observar en el
cuadro 5.7 donde se presenta que de acuerdo a la encuesta
nacional de salud de 1987, la proporción de desnutrición crónica
era de 67.6 % para el grupo de niños de 24 a 35 meses. Al ver los
datos de la última encuesta, se puede observar que la proporción
de niños del mismo grupo de edad con desnutrición crónica es de
57.3%.

Los grupos más afectados por la desnutrición son los niños
menores de cinco años y entre estos los niños entre 12 a 36
meses, donde el efecto acumulativo del retraso en crecimiento se
hace más notorio. Al observar las cifras presentadas en el cuadro
5.8 se puede ver que existe mayor proporción de desnutrición
entre niños que tienen un orden de nacimiento correspondiente al
3ero o mayor, y si el intervalo entre los nacimientos es menor a los
24 meses. en el cuadro 5.9 se observa además que entre la
población indígena del país, la proporción de desnutrición es
marcadamente mayor que en la población ladina.
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1. Edad y condiciones fisiológicas
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E. FISIOPATOLOGÍA Y RESPUESTAS DE
ADAPTACIÓN
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1. Movilización y gasto de energía
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2. Metabolismo de proteínas
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3. Cambios endocrinos
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Cuadro 2
Resumen de cambios endocrinos selectos y sus efectos

metabólicos en pacientes con DPE severa
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4. Hematología y transporte de oxígeno
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Gráfica 1
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Gráfica 2
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Tx= tratamiento
* El tratamiento con hierro, ácido fólico y vitamina B12 comenzó el día 2; la ingesta de energía y
proteínas aumentó gradualmente hasta alcanzar 150 kcal y 4 g de proteína/kg/día, en el noveno
día. No hubo respuesta reticulocitaria ni de hemoglobina hasta que la masa corporal magra,
determinada por el índice creatinina-talla, empezó a aumentar.
Gráfica 3
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5. Otros cambios fisiológicos y metabólicos
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a) Funciones cardiovasculares y renales
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b) Sistema inmunológico
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c) Electrolitos
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*'(:-)*(1;'&-:#(-$)(1H;&"&)(&#(1'8)7"'(@(-$(;@<7=9>(&#(7'&"'("$8;):#*-*);D(Q78'
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&#*(2\7:-*'("$8#78"$)*D
d) Funciones gastrointestinales
J)():8"%"&)&(&#(&"7):);"&)7)7("$8#78"$)*#7>(*)7(7#:;#:"'$#7(,C78;":)7(@
1)$:;#C8":)7>((@(*)(1;'&-::"/$(&#(A"*"7(D6B<6=@A7=(#$(*'7(1):"#$8#7(7#%#;)2#$8#
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e) Sistema nervioso central y periférico
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6. Ruptura de las respuestas adaptativas
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Usted debe explicar a un grupo de estudiantes de medicina los cambios y respuestas de
adaptación, fisiológicos y metabólicos que ocurren en la desnutrición. Elabore un cuadro resumen que
las explique.
EVENTOS RESPUESTAS FISIOPATOLÓGICAS

BIOLÓGICOS O DE ADAPTACIÓN
Reducción en la
ingestión de
energía
Metabolismo de
proteínas
Cambios endocrinos
Hematología y
transporte
de oxígeno
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EVENTOS RESPUESTAS FISIOPATOLÓGICAS

BIOLÓGICOS O DE ADAPTACIÓN
Funciones
cardiovasculares
Funciones renales
Sistema inmunológico
Electrolitos
Funciones
gastrointestinales
Sistema nervioso
central y periférico
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RESPUESTAS AL EJERCICIO
Eventos Biológicos Respuestas Fisiopatológicas o de Adaptación
Reducción en la ingestión Niños: períodos más cortos de juegos y actividades que exigen
de energía esfuerzo físico.
Adultos: períodos más largos de descanso y/o trabajo físico más
lento.
Cuando el aporte de aminoácidos esenciales derivados de las proteínas

Metabolismo de proteínas
de la dieta es muy bajo, se reduce la síntesis de proteínas corporales,
lo que produce adaptaciones metabólicas para conservar las proteínas
viscerales a expensas de las proteínas musculares.
Si la deficiencia dietética de proteínas es muy severa y prolongada,
disminuye la concentración de proteínas séricas lo que produce
reducción de la presión oncótica intravascular y edema subsecuente
por extravasación de líquido.
Cambios endocrinos Reducción en la actividad de hormonas que favorecen las funciones

anabólicas, aumentan el metabolismo energético, y estimulan la
síntesis enzimas y células que no son esenciales para la vida. Entre
ellas estan la insulina, somatomedinas, tiroideas y gonadotropinas.
Actividad de glucocorticoides puede estar normal o elevada, esto
favorece el catabolismo de las proteínas musculares, la lipólisis y la
gluconeogénesis, lo cual aporta metabolitos para funciones metabólicas
esenciales para la vida.
Hematología y transporte Existe una reducción en la producción de eritrocitos y hemoglobina

de oxígeno relacionadas a la rreducción en las necesidades tisulares de oxígeno.
Las demandas de oxígeno son menores por la reducción de la masa
corporal y la menor actividad física.
Lo anterior produce una menor actividad hematopoyética.
Funciones cardiovasculares Existe predominio de la circulación central sobre la circulación

periférica.
El débito cardíaco y la presión arterial disminuyen, esto puede producir
hipotensión postural, disminución del retorno venoso y taquicardia
compensatoria.
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Eventos Biológicos Respuestas Fisiopatológicas o de Adaptación
Funciones renales Hay disminución del flujo plasmático renal y la filtración glomerular
puede disminuir por el débito cardíaco reducido.
Capacidad de concentración y acidificación de orina y depuración de
agua está normal.
Reducción en la producción de linfocitos T, actividad de complemento

Sistema inmunológico
y opsoninas en plasma. Esto contribuye a la inmunodepresión que
aumenta la susceptibilidad a infecciones.
Reducción en síntesis y actividad de interleukina-1, lo que produce
la pobre respuesta febril y el bajo conteo leucocitario ante una
infección bacteriana o viral.
Aumento de síntesis de caquectina que aumenta la anorexia y
emaciación muscular.
Electrolitos Hay alteración del intercambio celular de sodio y potasio, con pérdida
de potasio y aumento del sodio intracelular.
La disminución de potasio intracelular sumado a la reducción de la
masa muscular producen disminución del potasio corporal total, lo
que contribuye a la fatiga, reducción de la fuerza del músculo
esquelético y la reducción de la motilidad intestinal.
Funciones gastrointestinales
Hay disminución de la actividad de las disacaridasas intestinales,
secreciones gástricas y pancreáticas, y producción de bilis.
La motilidad intestinal es irregular y hay sobrecimiento bacteriano en
la luz intestinal. Como consecuencia se produce una digestión y
absorción incompleta de carbohidratos, aminoácidos y lípidos,
frecuentemente acompañada por diarrea.
Sistema nervioso A edades muy tempranas de la vida, la DPE severa puede producir
central y periférico reducción o retraso en el crecimiento del cerebro, la mielinización de
los nervios, producción de neurotransmisores y actividad de la
conducción nerviosa.
No se sabe con certeza cuál es el grado de irreversibilidad de esas
alteraciones.
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F. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
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Cuadro 31
Clasificación de la intensidad de la desnutrición actual (“emaciación” o “enflaquecimiento”)

y pasada o crónica (“retraso en crecimiento” o “achaparramiento”)
con base en indicadores antropométricos*
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1. Como parte de sus responsabilidades Ud. tiene que capacitar a un
grupo de guardianes de la salud para que reconozcan los signos
clínicos de la desnutrición severa. Usando los tres dibujos que se
presentan a continuación, escriba en el cuadro a la derecha del dibujo
las manifestaciones clínicas más comunes de la desnutrición usando
terminología local; en cada ilustración se proporciona un ejemplo.
MALA ALIMENTACIÓN SECA

O MARASMO
- de no comer lo suficiente -
" Cara de viejito________________________________

" _______________________________________
" _______________________________________
" _______________________________________
" _______________________________________
" _______________________________________
" _______________________________________
ESTE NIÑO ES NADA MÁS " _______________________________________
HUESOS Y PIEL
MALA ALIMENTACIÓN MOJADA
O KWASHIORKOR
- de no comer suficientes proteínas -
" Hichazón de manos y pies_______________________
" _______________________________________
" _______________________________________
" _______________________________________
" _______________________________________
" _______________________________________
" _______________________________________
" _______________________________________
" _______________________________________
ESTE NIÑO ES NADA MÁS " _______________________________________
HUESOS, PIEL Y AGUA
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KWASHIORKOR MARASMÁTICO
" Barrigón_____________________________________
" _______________________________________
" _______________________________________
" _______________________________________
" _______________________________________
" _______________________________________
" _______________________________________
" _______________________________________
2. Indague con qué nombres se conoce a las diferentes formas de

desnutrición en su comunidad. Esta sección de ejercicios intratexto
no tiene respuesta. Se espera que en la sesión presencial usted
comparta esta terminología con sus compañeros.
Fuente: Werner D, Bower B (1984). Aprendiendo a promover la salud.

Palo Alto, Fundación Esperion, p. 484.
#%
3. Características bioquímicas e histopatológicas

de la DPE severa
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mg creatinina excretada por
un niño normal de la misma talla
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Usted ha hecho el diagnóstico clínico de DPE severa edematosa
en un niño de 13 meses de edad que mide 71 cms.,pero quiere conocer
la magnitud de su deficiencia de proteínas corporales. Usted cuenta con
el recurso de laboratorio y solicita un análisis de excreción de creatinina
en orina de 24 horas. El resultado del examen es de 80 mg. de creatinina
en 24 horas. La talla normal promedio para niños y niñas de 13 meses
de edad es 76.3 cms.
De acuerdo a la fórmula presentada en la página anterior, y

utilizando la tabla sobre excreción esperada de Creatinina en orina de 24
horas que se presenta a continuación, determine el índice creatinina/talla
para este niño y comente sobre su cálculo e interpretación.
Excreción esperada de Creatinina

en Orina en 24 horas
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* Los valores normales = 0.9-1.15. Un resultado por encima de 1.15 sugiere
que existe un error técnico.
Fuente: Viteri y Alvarado. Pediatrics, 1970. 46; 696-706.
RESPUESTAS AL EJERCICIO
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ICT = 80 = 0.79 Valor normal = 0.9 - 1.15

101
Comentario:
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4. Pronóstico y riesgo de mortalidad
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Cuadro 4
Características que exigen mayores

cuidados o que sugieren
un mal pronóstico para pacientes con DPE severa
& Edad menor de seis meses
& Deficiencia en peso-para-talla >35% o en peso-para-

edad >40%
& Signos de colapso circulatorio: manos y pies fríos,

pulso radial débil, alteraciones de conciencia
& Estupor, otras alteraciones del conocimiento o coma
& Infecciones sistémicas, particularmente

bronconeumonía y sarampión
& Petequias y tendencia a hemorragias (la púrpura

usualmente está asociada con septicemia o
infecciones virales)
& Deshidratación y alteraciones electrolíticas,

particularmente hipokalemia y acidosis severa
& Taquicardia marcada, signos de insuficiencia cardíaca

o dificultad respiratoria
& Concentración de proteínas séricas <30 g/L
& Anemia severa con signos clínicos de hipoxia
& Ictericia o bilirrubina sérica elevada
& Extensas lesiones cutáneas exudativas o exfoliativas,

o úlceras de decúbito profundas
& Hipoglicemia
& Hipotermia
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IV. HOJA DE EVALUACIÓN
Instrucciones:
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I Parte:
Esta consta de 10 preguntas de selección múltiple, solamente hay una
respuesta para cada pregunta. Marque la literal correspondiente en la hoja de
respuestas. (5 puntos cada una)
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II Parte:
A continuación señale para cada enunciado si es Falso o Verdadero, luego

traslade sus respuestas a la hoja de respuestas. (5 puntos c/u)
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MODULO II
Unidad 1 Punteo Obtenido
Etiología, Fisiopatología y Manifestaciones
Clínicas de la Desnutrición
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HOJA DE RESPUESTAS
I PARTE II PARTE
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((fD ((fD
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((bD ((bD
((VD ((VD
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Desprenda esta hoja y entréguela a su facilitador el día de la sesión presencial correspondiete a esta unidad.
Gracias.
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V. REFERENCIAS
1. Ahmed T, Ali M, Salam MA, Rabbani GH, Fuchs 11. Schofield C, Ashworth A. Why have mortality
GJ. Standardized management reduces mortality rates for severe malnutrition remained so high?
among severely malnourished children with Bull World Hlth Org 1996;74:223-229.
diarrhea. Dhaka: International Centre for
Diarrhoeal Disease Research, Bangladesh; 12. Torún B. Protein-energy malnutrition. En:
1997. Strickland GT, ed. Hunter’s tropical medicine and
emerging infectious diseases. 8th. ed.
2. Ahmed T, Salam MA, Rabanni GH, Suskind R, Philadelphia: Saunders; 2000, p. 927-940.
Fuchs FH. Manual for protocolized management
of severely malnourished children with diarrhoea. 13. Torún B, Chew F. Protein-energy malnutrition.
Dhaka: International Centre for Diarrhoeal En: Shils ME et al, eds. Modern nutrition in health
Disease Research, Bangladesh; 1997. and disease. 9th ed. Baltimore: Williams and
Wilkins; 1999, p. 963-988.
3. Briend A, Golden MHN. Treatment of severe child
malnutrition in refugee camps. Eur J Clin Nutr 14. Torún B, Menchú MT, Elías LG.
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Guatemala: INCAP/OPS; 1994.
4. de Onis M, Monteiro C, Akre J, Clugston G. The
worldwide magnitude of protein-energy 15. Torún B, Samayoa C. Un sistema sencillo para
malnutrition: An overview from the WHO global evaluar el estado nutricional de niños, con
database on child growth. Bull World Hlth Org participación comunitaria. En: Memorias IX
1993;71:703-712. Congreso Latinoamericano de Nutrición. San
Juan, Puerto Rico; 1991, p. 159.
5. FAO. World Food Summit: Reviewing global
commitment to fight hunger. Rome: FAO; 1996. 16. Torún B, Viteri FE. Influence of exercise on linear
growth. Eur J Clin Nutr 1994;48 (suppl 1):S186-
6. Golden MHN, Ramdath D, Golden BE. Free S190.
radicals and malnutrition. En: Dreosti IE (ed),
Trace elements, micronutrients and free 17. UNICEF. The state of the world’s children.
radicals. Clifton, NJ: Humana Press; 1990. Oxford: Oxford University Press; 1996.
7. López Blanco M, Hernández Valera Y, Torún B, 18. Viteri FE, Torún B. Nutrition, physical activity and
Fajardo L. Taller sobre evaluación nutricional growth. En: Ritzen M et al, eds. The biology of
antropométrica en América Latina. Caracas: normal human growth. New York: Raven
Ediciones Cavendes; 1995. Press;1981.
8. Ministerio de Salud de Guatemala. Encuesta 19. World Health Organization. Physical status: The
nacional de salud 1996. use and interpretation of anthropometry. Geneva:
WHO; 1995. (Tech Rep Ser No. 854).
9. O’Donnell A, Torún B, Caballero B, Lara Pantin E,
Bengoa JM. La alimentación del niño menor de 20. Organización Mundial de la Salud. Tratamiento
6 años en América Latina. Caracas: Ediciones de la malnutrición grave: manual para médicos y
Cavendes; 1994. otros profesionales sanitarios superiores.
Ginebra: OMS; 1999.
10. Pelletier DL, Frongillo EA, Schroeder DG, Habicht
JP. The effects of malnutrition on child mortality in
developing countries. Bull World Hlth Org 1995;
73:443-448.
$(
VI. ANEXO1
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Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

Dr. Benjamín Torún INCAP

Licda. Verónika Molina de Palma INCAP

Licda. Aura Mejía de Durán INCAP

D.G. Roberto A. Pérez García INCAP

Srita. Tania Molina INCAP

Revisión Técnica de la Evaluación y Ejercicios:

Dr. Hernán Delgado INCAP

© 1997 Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez. Guatemala: CMCG/USAC/IGSS/ MSPAS/INCAP/OPS.

Publicación INCAP MDE/107

Versión electrónica septiembre de 2001

1 Este documento está basado en información y experiencia original del Dr.

! Torún B. Protein-energy malnutrition. En: Strickland GT, ed. Hunter’s tropical

! Torún B, Chew F. Protein-energy malnutrition. En: Shils ME et al, eds.

! Organización Mundial de la Salud. Tratamiento de la malnutrición grave:

B. ANTECEDENTES HISTÓRICOS ................................................................................ 9

1. Factores biológicos y dietéticos ..................................................................... 10

a) Círculo vicioso de la desnutrición ............................................................ 11

c) Del círculo vicioso al círculo virtuoso ...................................................... 13

2. Factores sociales y económicos ..................................................................... 14

1. Edad y condiciones fisiológicas ...................................................................... 21

1. Movilización y gasto de energía ...................................................................... 23

2. Metabolismo de proteínas ................................................................................ 24

4. Hematología y transporte de oxígeno ............................................................. 27

5. Otros cambios fisiológicos y metabólicos ...................................................... 29

a) Funciones cardiovasculares y renales ..................................................... 29

d) Funciones gastrointestinales .................................................................... 30

f) Factores que pueden conducir a kwashiorkor ........................................ 31

F. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO .................................................. 38

1. DPE leve y moderada ....................................................................................... 41

3. Características bioquímicas e histopatológicas de la DPE severa ................. 47

4. Pronóstico y riesgo de mortalidad .................................................................. 51

VI. ANEXO ........................................................................................................................... 60

E7"2"72'>( ?);#2'7( -$)( ;#%"7"/$( &#( *)7( 1;"$:"1)*#7( 2)$"<#78):"'$#7

II. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

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1. Factores biológicos y dietéticos

a) Círculo vicioso de la desnutrición

b) Círculo virtuoso de la buena nutrición

c) Del círculo vicioso al círculo virtuoso

J)7( /1;/(*/2#2/$) &1;/--&'$#$( 7'$( -$'( &#( *'7( 1;"$:"1)*#7( <):8';#7

2. Factores sociales y económicos

Prevalencia de desnutrición en Guatemala

1987 1995 1987 1995

Aguda (peso-para-talla bajo) 12.8 6.1 10.0 3.8

Crónica (talla-para-edad baja) 69.7 57.2 67.6 57.3

Global (peso-para-edad bajo) 44.4 35.2 38.6 35.4

Fuente: Encuesta nacional de salud. Ministerio de Salud de Guatemala, 1995.

Distribución regional de la DPE

Después de leer el anexo y analizar los cuadros y gráficas escriba sus

5. Grupos más afectados

5. Grupos más afectados

1. Edad y condiciones fisiológicas

1. Movilización y gasto de energía

Resumen de cambios endocrinos selectos y sus efectos

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