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OTORRI-794; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS

Acta Otorrinolaringol Esp. 2017;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/otorrino

ARTÍCULO ORIGINAL

Epidemiología de los trastornos vestibulares en la

consulta de otoneurología
Gloria Guerra-Jiménez ∗ , Alejandra Arenas Rodríguez,
Juan Carlos Falcón González, Daniel Pérez Plasencia y Ángel Ramos Macías

Departamento de Otorrinolaringología, Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas,
España

Recibido el 15 de junio de 2016; aceptado el 22 de enero de 2017

PALABRAS CLAVE Resumen

Vértigo; Introducción y objetivos: El conjunto de síntomas relacionados con los trastornos del sistema
Inestabilidad; de equilibrio son comunes en la población general. Sin embargo, hay pocos estudios que cuantifi-
Epidemiología quen la frecuencia de inicio de los diversos trastornos vestibulares que se presentan en unidades
especializadas de otoneurología. El objetivo de este estudio es establecer la epidemiología de
los trastornos vestibulares,La forma de presentación y la carga de atención esperada en una
clínica especialista en otoneurología.
Material y métodos: Estudio descriptivo observacional retrospectivo sobre los pacientes remi-
tidos a la consulta de Otoneurología de un centro hospitalario de tercer nivel entre el 1/1/2015
y el 31/12/2015.
Resultados: Fueron valorados 174 pacientes (121 mujeres y 53 hombres) con una media de edad
de 53 ± 17 años. Durante el periodo de estudio se valoraron 43 individuos por cada 100.000
habitantes. Los pacientes fueron remitidos en su mayoría desde consultas externas de Otorri-
nolaringología (36,8%) y desde Atención Primaria (28,7%). El motivo de consulta más frecuente
fue inestabilidad (40,2%), seguido de vértigo (31%). Los diagnósticos más frecuentes fueron
vértigo posicional paroxístico benigno (28,2%) y migraña vestibular (28,2%) ----definida (59%) o
probable (41%)----, seguidos de enfermedad de Ménière (13.8%), trastornos de origen vascular
(5.7%), mareo subjetivo crónico (4,6%) y neuritis vestibular (4%).
Conclusiones: Disponer de información precisa acerca de la prevalencia e impacto de los tras-
tornos vestibulares es importante para la correcta planificación de los servicios sanitarios con el
objetivo de responder satisfactoriamente a la demanda asistencial esperada en la comunidad.
El trastorno más frecuentemente diagnosticado en una consulta de Otoneurología es el vértigo

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: gloriaguerraj@gmail.com (G. Guerra-Jiménez).

http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2017.01.007
0001-6519/© 2017 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Otorrinolaringologı́a y Cirugı́a de Cabeza y Cuello. Todos los derechos
reservados.

Cómo citar este artículo: Guerra-Jiménez G, et al. Epidemiología de los trastornos vestibulares en la consulta de otoneu-
rología. Acta Otorrinolaringol Esp. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2017.01.007
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2 G. Guerra-Jiménez et al.

posicional paroxístico benigno y la migraña vestibular. Para la comparación de resultados es

indispensable la utilización de terminología sistemática.
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y Cuello. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Epidemiology of vestibular disorders in the otoneurology unit

Vertigo;
Abstract
Dizziness;
Introduction and objectives: The set of symptoms relating to disorders of the balance system
Epidemiology
are common in the general population. However, there are few studies quantifying the fre-
quency of onset of the various vestibular disorders that present in specialist otoneurology units
in the Spanish population. The aim of this study is to establish the epidemiology of vestibular
disorders, their form of presentation, and the expected care burden in a specialist otoneurology
clinic.
Material and methods: A retrospective, descriptive, observational study of patients referred
to the otoneurology unit of a third level hospital between 1/1/2015 and 31/12/2015.
Results: One hundred and seventy-four patients were assessed (121 women and 53 men) with a
mean age of 53 ± 17 years. Forty-three individuals per 100,000 inhabitants were assessed over
the study period. The patients were referred in the majority from external ENT (36.8%) and
primary care (28.7%) clinics. The most frequent reason for consultation was dizziness (40.2%)
followed by vertigo (31%). The most frequent diagnoses were benign paroxysmal positional
vertigo (28.2%) and vestibular migraine (28.2%) ----defined (59%) or probable (41%)----, followed
by Ménière’s disease (13.8%), vascular disorders (5.7%), chronic subjective dizziness (4.6%) and
vestibular neuritis (4%).
Conclusions: The availability of precise information on the prevalence and impact of vestibular
disorders is important to enable the health services to plan an appropriate response to the
expected care demand in the community. Benign paroxysmal positional vertigo and vestibu-
lar migraine are the most commonly diagnosed disorders in otoneurology clinics. Systematic
terminology is essential for the comparison of results.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Otorrinolaringologı́a y Cirugı́a de
Cabeza y Cuello. All rights reserved.

Introducción entre el 17 y el 30% y una prevalencia de vértigo de entre

El conjunto de síntomas que se relacionan con la altera-
ción del sistema del equilibrio son síntomas comunes en la
población1,2 y suponen un gran número de consultas médicas
tanto en el ámbito de la Medicina Familiar y Comunitaria
como en la práctica especializada1,3-7 . Se estima que los
trastornos del equilibrio constituyen el tercer motivo de con-
sulta ambulatoria más frecuente8 , y que suponen hasta el
45% de las consultas de medicina general según las series3 .
Los datos de los National Centers for Health Statistics de
Estados Unidos indican que, durante el año 2006, las alte-
raciones del sistema del equilibrio supusieron 7,5 millones
de visitas ambulatorias a consultas de médicos de Aten-
ción Primaria, consultas externas de médicos especialistas
hospitalarios y servicios de Urgencias, lo que convirtió a
estas alteraciones en uno de los problemas médicos más
comunes9 .
Hasta el año 2014 no se dispone de una revisión sistemá-
tica de los estudios publicados para estimar la prevalencia
y la incidencia de los síntomas secundarios a los trastor-
nos del equilibrio en la población general. En un trabajo,
Murdin et al. estiman una prevalencia de inestabilidad de
el 3 y el 10% según las series6 . En un estudio realizado por
Neuhauser et al. en 2005, se cuantifica que solo un 29% de
los pacientes con síntomas vestibulares habían consultado
a un médico debido a su sintomatología vertiginosa10 . Así,
el estudio señala que el vértigo vestibular es una dolencia
frecuente cuya incidencia y prevalencia han sido clásica-
mente infraestimadas. De hecho, su frecuencia puede ser
tan alta, que los autores proponen que el manejo en primer
lugar de estos síntomas debería ser propio de la Atención
Primaria.
Los trastornos del equilibrio y sus síntomas asociados
tienen un importante impacto sobre la calidad de vida: pue-
den provocar una grave sensación de incapacidad y declive
funcional con repercusiones en la vida laboral, social y
familiar de los pacientes. El carácter crónico, fluctuante
e invalidante de determinadas entidades tiene un fuerte
impacto psicológico y suele conllevar ansiedad y depresión
para quien lo sufre, por lo que resulta fundamental realizar
una correcta valoración, tratamiento y rehabilitación espe-
cífica. Es motivo frecuente de dependencia y discapacidad
laboral11 , y puede requerir prestaciones de incapacidad a
largo plazo o permanentes7,12 .

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Epidemiología de los trastornos vestibulares en la consulta de otoneurología 3

Además, los trastornos del equilibrio son factores de

Tabla 1 Diagnósticos realizados en la consulta, por orden
riesgo reconocidos para la aparición de caídas1,13-15 , espe-
de frecuencia
cialmente en personas de edad avanzada, en las que estos
trastornos se asocian a un deterioro del sistema vestibular, N %
visual, auditivo y somatosensorial propio de la edad16-18 , Vértigo posicional paroxístico benigno 49 28,2
lo que genera un alto nivel de morbimortalidad, con un Migraña vestibular 49 28,2
aumento significativo de discapacidad, dependencia y coste Enfermedad de Ménière 24 13,8
socioeconómico14,19 . Vértigo de origen vascular 10 5,7
El avance en la práctica de la medicina basada en la Mareo subjetivo crónico 8 4,6
evidencia en esta área requiere una investigación guiada Neuritis vestibular 7 4
estratégicamente de manera que pacientes y clínicos iden- Vértigo recurrente benigno 4 2,3
tifiquen y prioricen cuáles son los problemas susceptibles Ototoxicidad 3 1,7
de mejora más urgentes6 . Así, dentro de los trastornos del Vértigo paroxístico benigno de la infancia 3 1,7
equilibrio existen entidades como la enfermedad de Ménière Equivalente migrañoso 2 1,1
(EM), la migraña vestibular (MV) o la neuritis vestibular, en Neurinoma del VIII 2 1,1
las que es necesaria la realización de proyectos de investiga- Implante coclear 2 1,1
ción científica para el estudio de su origen, epidemiología, Meningitis-cerebelitis 2 1,1
diagnóstico y tratamiento. Otosclerosis 2 1,1
Sin embargo, existen pocos estudios recientes que cuan- Paroxismia vestibular 1 0,6
tifiquen porcentualmente la frecuencia de las enfermedades Disfunción vestibular bilateral 1 0,6
relacionadas con la alteración del sistema del equilibrio en Cefalea-tortícolis 1 0,6
el contexto específico de una consulta especializada de Oto- Síndrome CAT 1 0,6
neurología en población española. Disponer de información Laberintitis 1 0,6
precisa acerca de la prevalencia e impacto de los trastor- Enfermedad autoinmune del oído interno 1 0,6
nos vestibulares es importante para la correcta planificación Tóxicos 1 0,6
de los servicios sanitarios con el objetivo de responder Desconocido 1 0,6
satisfactoriamente a la demanda asistencial esperada en la
comunidad.
El objetivo de este estudio es realizar una revisión de la
literatura disponible y de los casos del propio centro acerca Atención Primaria (28,7%). Un 19,5% de los pacientes fueron
de la epidemiología de los trastornos vestibulares, su forma derivados desde otras especialidades del hospital: desta-
de presentación y la carga asistencial esperable en una con- can Rehabilitación (67,6%), Neurología (17,6%) y Pediatría
sulta específica de Otoneurología. (8,8%). En un 14,4% de los casos la procedencia fue des-
conocida y un 0,6% fueron remitidos desde el Servicio de
Material y métodos Urgencias del hospital.
El motivo de consulta más frecuente en la consulta fue
la inestabilidad (40%), seguido del vértigo (31%). Un 26%
Se trata de un estudio descriptivo observacional retrospec-
manifestaban ambos síntomas en diferentes momentos de
tivo sobre los pacientes remitidos a una consulta específica
la enfermedad. Un 2,8% de los casos fueron valorados en el
de Otoneurología entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de
contexto de otras enfermedades otorrinolaringológicas, sin
2015. De cada paciente se recogió edad, género, motivo de
manifestar síntomas vestibulares.
consulta primario, diagnóstico principal y diagnóstico secun-
Los diagnósticos realizados en la consulta aparecen refle-
dario. Para la recogida de datos y el estudio descriptivo se
jados en la tabla 1. En un 15% de los casos se realizó
utilizó el SPSS Statistics 20.0® . Para la caracterización del
un diagnóstico secundario durante el seguimiento de los
síntoma primario se ha seguido la nomenclatura definida por
pacientes. De estos, el diagnóstico más frecuente fue el
la Clasificación Internacional de los Trastornos Vestibulares
de MV (n = 13, 7,5%) seguido del vértigo de origen vascu-
(ICTV)20 . Además, se realizó una revisión no sistemática de
lar (n = 7; 4%), vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB;
la literatura disponible acerca de la epidemiología de los
n = 2; 1,1%) y EM (n = 2; 1,1%). Los casos de diagnóstico secun-
trastornos vestibulares más frecuentes.
dario de MV coincidieron con un primario de VPPB en 8 casos
(61,5%), con EM (n = 3, 23%) y con otosclerosis (n = 2, 15%).
Resultados Los casos de diagnóstico secundario de vértigo de origen
vascular (n=7) se realizaron sobre pacientes con diagnos-
Durante el periodo estudiado se valoraron como primera tico primario de VPPB (n=6) o MV (n=1). Los 2 casos de EM
visita 174 individuos, 53 hombres (30,5%) y 121 mujeres ocurrieron en pacientes con VPPB.
(69,5%) de 53 ± 17 años de edad media. El conjunto de tarje- De los casos de MV, el 59% se incluyeron en la categoría
tas sanitarias asignadas al centro del estudio como hospital diagnóstica de MV definida y el 41% en la de MV probable.
de carácter general ascendía a 459.872 en el año 2015. De En cuanto a los pacientes con EM (n = 24), hubo 2 casos
acuerdo a estos datos, se remitieron en el periodo de un de EM bilateral.
año un total de 38 individuos por cada 100.000 habitantes Dentro de los casos de VPPB (n = 54) el canal más frecuen-
de nuestra población de referencia. temente afecto fue el posterior (n = 23; 42,5%), seguido del
Los pacientes fueron remitidos en su mayoría desde horizontal (n = 12; 22,2%; 8 casos de canalolitiasis y 5 casos
consultas externas de Otorrinolaringología (36,8%) y desde de cupulolitiasis) y el anterior (n = 7; 13%). En el 16,7% de los

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4 G. Guerra-Jiménez et al.
casos, el canal afecto fue desconocido y 3 pacientes (5,6%)
presentaban enfermedad multicanal.
Discusión
La aproximación a las enfermedades relacionadas con el sis-
tema del equilibrio es compleja. Uno de los motivos que
origina esta complejidad es la amplia variedad de términos
utilizados por el paciente cuando hace referencia a los diver-
sos grados y tipos de pérdida de equilibrio, lo que obliga a ser
especialmente cuidadoso a la hora de caracterizar el tras-
torno, y por los propios especialistas entre sí. Este problema
se agrava cuando nos desplazamos al ámbito internacional,
donde existen diferentes barreras léxicas que pueden indu-
cir a error en la terminología. Para solucionar este problema
y evitar los conflictos que se podrían derivar del uso de
una terminología inadecuada, en el año 1972, Drachman
y Hart21 propusieron una clasificación de las alteraciones
del estado del equilibrio en 4 posibles categorías en las
que es posible encuadrar a todos los pacientes que presen-
tan estas alteraciones: presíncope, vértigo, desequilibrio y
mareo.
Aunque las categorías anteriores son precisas en su defi-
nición y pese a que la frecuencia de estos trastornos no
es despreciable, se ha llegado a postular que hasta un 80%
de los casos de alteración del estado del equilibrio pueden
llegar a generar controversia diagnóstica22-26 . Además, aun-
que los términos vértigo por un lado y desequilibrio y mareo
por otro reflejan para los otoneurólogos una posible ayuda
entre síntomas vestibulares y no vestibulares, a menudo los
pacientes utilizan estos términos indistintamente y algunos
médicos pueden tener dificultades para diferenciarlos10 .
Uno de los motivos que genera dicha controversia es
el gran número de entidades que pueden generar estos
síntomas, que no solo son abundantes en cantidad sino tam-
bién en variedad, y que engloban diferentes entidades de
órganos tan dispares como el sistema nervioso central, el
sistema propioceptivo, el aparato vestibular, el sentido de
la visión y los sistemas cardiocirculatorio y endocrino. En un
estudio transversal sobre la National Hospital Ambulatory
Medical Care Survey realizado en 2008 sobre los pacientes
atendidos en los servicios de urgencias durante 13 años,
se cuantificaron un total de 9.472 casos de consultas por
vértigo o inestabilidad. Sus principales orígenes eran el
otológico/vestibular en el 32,9% de los casos, seguido del
cardiovascular en el 21,1%, respiratorio (11,5%), neuroló-
gico (11,2%), metabólico (11%), tóxico (10,6%), psiquiátrico
(7,2%), digestivo (7%), genitourinario (5,1%) e infeccioso
(2,9%) y con un 22,1% sin diagnóstico etiológico concreto27 .
Si bien el origen de estos síntomas es variado, parece cierto
que, comparado con el vértigo de otros orígenes, el vér-
tigo de origen vestibular tiene una mayor relevancia en la
salud de los pacientes, pues supone más consultas (70 vs.
54%), bajas por enfermedad (41% vs. 15%), interrupción de
las actividades de la vida diaria (40 vs. 12%) y reducción de
las salidas del hogar (19 vs. 10%)7 .
Con el objetivo de desarrollar una terminología y cla-
sificación comprensible y sistemática de los trastornos
vestibulares, surgen varios documentos de consenso como la
Clasificación de los Vértigos Periféricos28 , desarrollada entre
2003 y 2006 y publicada en 2008 por la Comisión Española
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de Otoneurología, de la Sociedad Española de Otorrino-
laringología. En el año 2015 el Classification Committee
de la Bárány Society publicó, tras un proceso interno de
consenso durante 9 años entre diversas sociedades cientí-
ficas internacionales que incluyó a la Société Internationale
d’Otoneurologie, la Comisión Española de Otoneurología, la
American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Sur-
gery (AAO-HNS), la Japanese Equilibrium Society y la Korean
Balance Society, la esperada ICTV20 .
En la ICTV se propone una estructura para el diag-
nóstico de los trastornos vestibulares en 4 estratos o
capas, en los que no solo se definen síntomas y signos
(estrato I), sino que estos se agrupan en síndromes clínicos
(estrato II), enfermedades y trastornos (estrato III-A) y
mecanismos fisiopatológicos (estratos III-B). Se describen
4 categorías de síntomas vestibulares: a) vértigo, entendido
como una falsa sensación de movimiento propio o del
entorno, ya sea rotatorio o no rotatorio; b) desequilibrio o
inestabilidad (en inglés dizziness), término bajo el cual se ha
englobado una amplia variedad de términos de especificidad
variable29 y ahora descrito como una sensación de orien-
tación espacial alterada sin sensación de movimiento; c)
síntomas vestíbulo-visuales y d) síntomas posturales con sus
subtipos30 . Cabe destacar que en este documento se resalta
que, aunque son síntomas claramente diferenciables, vér-
tigo y desequilibrio no deben considerarse patognomónicos
de enfermedad vestibular o no vestibular, pues pueden
encontrarse frecuentemente en ambos tipos de trastornos,
de forma tanto crónica como aguda31,32 . Se distingue,
además, entre vértigo espontáneo y desencadenado, que
ocurre tras un desencadenante claro. Dentro de este se des-
cribe el vértigo posicional, secundario tras un cambio en la
posición de la cabeza con respecto al plano de la gravedad.
En el año 2003, López-Gentili et al.33 publicaron el
estudio con mayor tamaño muestral hasta la fecha, 1.300
pacientes, y el único conocido en el contexto específico de
una consulta de Otoneurología, para explicar la variedad de
la etiología de las alteraciones del sistema del equilibrio.
En él, un 69% de los pacientes presentaban vértigo; un 12%,
inestabilidad; un 2% presíncope y un 17%, se clasificó en el
grupo de miscelánea. Los cuadros de cada una de las enti-
dades respondían a entidades nosológicas muy numerosas y
dispares entre sí, de entre las que destaca por su frecuencia
el VPPB (25,8%). Nuestros resultados concuerdan en frecuen-
cia de VPPB, 25,8% (28,2); pero difieren significativamente
en diagnóstico de Menière 5,5% (13,8), trastornos vascula-
res 10,1% (5,7%) y neuritis vestibular 1,8% (4%). Por otra
parte, entidades importantes en nuestra muestra como la
MV o el mareo subjetivo crónico no se reflejan como entidad
independiente. En cuanto al motivo de consulta, nuestros
resultados no son comparables por la diferente nomencla-
tura utilizada por estos autores.
En un estudio realizado por Mostafa et al. para deter-
minar la frecuencia de aparición de trastornos de origen
central en el contexto de una unidad vestibular, se deter-
minó que un 23% (n = 23) de los pacientes remitidos a
la unidad fueron diagnosticados de algún tipo de lesión
vestibular central, incluyendo isquemia generalizada o
vertebrobasilar (n = 10), esclerosis múltiple (n = 4), vestibu-
lopatía migrañosa (n = 4), mareo postural fóbico (n = 4) y
nistagmos inducido por hiperventilación (n = 1)34 . Estos datos
muestran mayor frecuencia de vértigo de origen vascular con
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Epidemiología de los trastornos vestibulares en la consulta de otoneurología
respecto a nuestra serie (10 vs. 5,7%) y esclerosis múltiple
sin embargo, en nuestra muestra hemos detectado en mayor
porcentaje las entidades de MV (4 vs. 28,2%). Frecuencias
similares han sido diagnosticadas para el mareo subjetivo
crónico (4 vs. 4,6%) y la paroxismia vestibular (1 vs. 0,6%).
En cuanto a las comorbilidades, es interesante destacar
la coexistencia en la muestra de VPPB en pacientes con
MV (n = 8), EM (n = 3) y vértigo de origen vascular (n = 6)
lo que coincide con las evidencias previas acerca de una
mayor aparición de VPPB en los pacientes migrañosos35 , EM36
y su asociación del VPPB con diversos factores de riesgo
cardiovascular37-41 .
Disponer de información precisa acerca de la prevalen-
cia e impacto de los trastornos vestibulares es importante
para la correcta planificación de los servicios sanitarios con
el objetivo de responder satisfactoriamente a la demanda
asistencial esperada en la comunidad.
Conclusiones
Los trastornos vestibulares más frecuentemente diagnosti-
cados en una consulta de Otoneurología son el VPPB y la
MV seguido de la EM, aunque pueden darse comorbilidades
aproximadamente en el 15% de los casos. El número de pri-
meras visitas registrado en el periodo de un año asciende a
38 individuos por cada 100.000 habitantes de la población
de referencia del centro. Para la comparación de resultados
es indispensable la utilización de terminología sistemática.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses en este
estudio.
Agradecimientos
A A. Ramos Pérez, por su ayuda en el procesamiento de
datos.
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