FARMACOLOGÍA

OFTÁLMICA
 GLAUCOMA

• ES UNA ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA QUE PUEDE PROVOCAR UNA DISMINUCIÓN

DE LA VISIÓN O INCLUSO CEGUERA.
• TRATAMIENTO: BUSCA MANTENER LA VISIÓN DEL OJO POR EL MAYOR TIEMPO POSIBLE,
ENTONCES SE DEBE DISMINUIR LA PRESIÓN INTRAOCULAR (PIO) A NIVELES QUE EVITEN EL
AUMENTO DEL DAÑO GLAUCOMATOSO Y REALIZAR TERAPIA NEUROPROTECTORA.
• SIN EMBARGO, EL TRATAMIENTO MÉDICO (TÓPICO Y/O SISTÉMICO) SUELE FRACASAR A
CORTO O MEDIO PLAZO, PORQUE SU EFECTO ES INSUFICIENTE, POR INTOLERANCIA A LOS
FÁRMACOS, O BIEN POR FALTA DE CUMPLIMIENTO POR PARTE DEL PROPIETARIO. EN
ESTOS CASOS SE RECOMIENDA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
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 TRATAMIENTO GLAUCOMA
PARA DISMINUIR LA PIO

A. DISMINUYENDO LA PRODUCCIÓN DEL HUMOR ACUOSO:

• 1. POR INHIBICIÓN DE LA ULTRAFILTRACIÓN:
* DISMINUCIÓN DEL PRESIÓN HIDROSTÁTICA: ß- BLOQUEANTES ( TIMOLOL 0,5 %. BETAXOLOL 0,5 %). NO SE SABE EXACTAMENTE
CÓMO ACTÚAN. EL TIMOLOL SE RECOMIENDA AL 0,25% BID EN PERROS MENORES A 9 KG Y AL 0,5% BID O TID EN PERROS DE MÁS DE
10 KG. SU ABSORCIÓN SISTÉMICA ES RESPONSABLE DE EFECTOS CARDIOVASCULARES Y PULMONARES INDESEADOS, INCLUYENDO
BRADICARDIA, HIPOTENSIÓN SISTÉMICA, ARRITMIAS CARDIACAS, SÍNCOPE, BRONCOESPASMO Y DISNEA (CONTRAINDICADO EN
PACIENTES CON COMPROMISO CARDIORRESPIRATORIO). GENERALMENTE SE USA CUANDO LOS TRATAMIENTOS MÁS
CONVENCIONALES NO RESPONDEN ADECUADAMENTE.
* AUMENTO DE LA PRESIÓN OSMÓTICA: SUSTANCIAS CON FUERTE PODER OSMÓTICO COMO MANITOL 0,5-1G/KG VÍA IV DADO EN
12-20 MINUTOS. LA REDUCCIÓN DE LA PIO INICIA EN 20-30 MINUTOS Y SE MANTIENE POR 4-6 HORAS. ESTÁ CONTRAINDICADO EN
PACIENTES CON ANURIA SECUNDARIA A ENFERMEDAD RENAL, DESHIDRATACIÓN MARCADA, HEMORRAGIA ENDOCRANEANA,
CONGESTIÓN O EDEMA PULMONAR GRAVE. TAMPOCO SE RECOMIENDA SU USO EN EL TRATAMIENTO DE GLAUCOMAS SECUNDARIOS,
YA QUE PUEDE CRUZAR LA BARRERA HEMATO-ACUOSA DAÑADA Y AUMENTAR LA PRESIÓN INTRAOCULAR.
 TRATAMIENTO GLAUCOMA
PARA DISMINUIR LA PIO
• A. DISMINUYENDO LA PRODUCCIÓN DEL HUMOR ACUOSO:

• 2. POR INHIBICIÓN DE LA SECRECIÓN ACTIVA:

* INHIBICIÓN DEL SISTEMA ATPASA: ß-BLOQUEANTES

* INHIBICIÓN DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA: PUEDEN SER DE ADMINISTRACIÓN ORAL COMO

ACETAZOLAMIDA O METAZOLAMIDA, O DE ADMINISTRACIÓN TÓPICA COMO DORZOLAMIDA,
BRINZOLAMIDA. ACTÚAN SOBRE LA ENZIMA ANHIDRASA CARBÓNICA, QUE ESTÁ AMPLIAMENTE PRESENTE
EN LAS CÉLULAS EPITELIALES PIGMENTADAS Y NO PIGMENTADAS DEL CUERPO CILIAR Y LO QUE HACEN ES
BLOQUEAR LA FORMACIÓN CATALIZADA DE IONES DE BICARBONATO Y EL POSTERIOR MOVIMIENTO
OSMÓTICO DE AGUA DESDE EL ESTROMA CILIAR A LA CÁMARA POSTERIOR. LA ANHIDRASA CARBÓNICA ES
RESPONSABLE DEL 60 AL 75% DE LA FORMACIÓN DEL HUMOR ACUOSO, POR TANTO, AUN SIENDO EFICACES,
NO PUEDEN CONTROLAR POR COMPLETO LOS VALORES ELEVADOS DE PIO. EN CANINOS GENERALMENTE SE
USA METAZOLAMIDA ORAL 5 A 10 MG/KG TID O BID (CAPS 25 Y 50 MG). LA ADMINISTRACIÓN TÓPICA SE
USA TANTO EN PERROS COMO EN GATOS, GENERALMENTE TID.
 TRATAMIENTO GLAUCOMA
PARA DISMINUIR LA PIO
B. AUMENTANDO LA ELIMINACIÓN DEL HUMOR ACUOSO:
* FAVORECIENDO EL DRENAJE UVEO-ESCLERAL: ANÁLOGOS DE LAS PG COMO LATANOPROST Y TRAVOPROST. SON
DERIVADOS DE LA PG F2ΑLFA. MUY ÚTILES EN PERRO Y HUMANO. AUMENTAN LA PERMEABILIDAD DEL MÚSCULO CILIAR POR
HIDRÓLISIS DE LA MATRIZ EXTRACELULAR EXISTENTE ENTRE LAS FIBRAS MUSCULARES. LAS PG ACTIVAN LAS METALOPROTEASAS
ENCARGADAS DE DICHA HIDRÓLISIS. EL TRATAMIENTO CON LATANOPROST SE INICIA SID Y A LOS 5 DÍAS DE TRATAMIENTO YA SE
VE EFECTO, AL AVANZAR LA PATOLOGÍA PUEDE REQUERIR ADMINISTRACIONES BID. SE RECOMIENDA TAMBIÉN APLICAR 1 GOTA
AL DÍA EN EL OJO CONTRALATERAL PARA RETARDAR LA APARICIÓN DE GLAUCOMA EN EL OTRO OJO. LOS RAM SON HIPEREMIA
CONJUNTIVAL Y MIOSIS.
* AGONISTAS COLINÉRGICOS O PARASIMPATICOMIMÉTICOS (MIÓTICOS): AUMENTAN EL FLUJO DE SALIDA
CONVENCIONAL DEL HUMOR ACUOSO. EL MÁS CONOCIDO ES LA PILOCARPINA. HACEN QUE EL MÚSCULO DEL CUERPO CILIAR
SE CONTRAIGA EJERCIENDO TENSIÓN SOBRE LA BASE DEL IRIS PARA ABRIR DE FORMA MECÁNICA LAS ESTRUCTURAS DEL
ÁNGULO IRIDOCORNEAL, CAUSANDO MIOSIS Y EVITANDO QUE EL TEJIDO DEL ÁNGULO COMPROMETA LA SALIDA DEL HUMOR
ACUOSO. SE RECOMIENDA APLICAR 1 GOTA TID EN EL OJO AFECTADO (SOLUCIÓN AL 1 O 2%).EL EFECTO REDUCTOR DE LA PIO
(30-40%) TIENE UNA DURACIÓN DE AL MENOS 6 HORAS. SIN EMBARGO, EL USO DE PILOCARPINA SÓLO DEBE CONSIDERARSE EN
FASES INICIALES DEL GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO Y HA IDO SIENDO REEMPLAZADA POR OTROS MEDICAMENTOS
MÁS NUEVOS.
 TRATAMIENTO GLAUCOMA
EFECTO NEUROPROTECTOR
• LA NEUROPROTECCIÓN TIENE COMO OBJETIVO PRESERVAR LA FUNCIÓN FISIOLÓGICA DE AQUELLAS CÉLULAS GANGLIONARES Y SUS
AXONES QUE NO HAN SIDO DAÑADOS.
• SU USO POR AHORA ES FUNDAMENTALMENTE EXPERIMENTAL:
* ANTAGONISTAS DE AMINOÁCIDOS EXCITOTÓXICOS Y ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES NMDA DEL GLUTAMATO, ACTÚAN
BLOQUEANDO LA CASCADA EXCITOTÓXICA QUE DERIVA EN LA MUERTE CELULAR. EL DEXTROMETORFANO Y LA MEMANTINA SON
BLOQUEANTES DE LOS RECEPTORES NMDA (LA MEMANTINA SE HA UTILIZADO CON ÉXITO EN RATAS).
* BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO COMO EL AMLODIPINO, UTILIZADOS EN ENFERMEDADES CARDIACAS E
HIPERTENSIÓN, ESTÁN SIENDO ESTUDIADOS POR SU PODER DE VASODILATACIÓN Y POR REDUCIR LOS NIVELES TÓXICOS INTRACELULARES
DE CALCIO.
* NEUROTROPINAS, COMO EL BDNF (FACTOR NEUROTRÓFICO DERIVADO DEL CEREBRO), PARA COMPENSAR LA DEPRIVACIÓN POR
BLOQUEO DEL FLUJO AXOPLÁSMICO, TAMBIÉN SE ESTÁ ESTUDIANDO.
* INHIBIDORES DE LOS RADICALES LIBRES Y OTRAS SUSTANCIAS COMO LA GALANTAMINA UTILIZADAS EN NEUROPROTECCIÓN DEL
SNC Y EN ENFERMEDADES COMO EL ALZHEIMER, HAN MOSTRADO RESULTADOS SATISFACTORIOS EN RATAS.
 ÚLCERAS CORNEALES

• ÚLCERAS SIMPLES: PRESENTAN SÓLO PERDIDA DEL EPITELIO SIN

PERDIDA DE ESTROMA.
• SU TRATAMIENTO ES RÁPIDO DESPUÉS DE RESOLVER LA CAUSA,
QUE GENERALMENTE ES TRAUMÁTICA.
• ES MUY IMPORTANTE PREVENIR INFECCIONES CON UN
ANTIBIÓTICO TÓPICO DE AMPLIO ESPECTRO TID O QID (EJ:
POLIMIXINA B, GRAMICIDINA, NEOMICINA).
• CICLOPLÉJICO TÓPICO EN COLIRIO PARA ALIVIAR EL DOLOR
PRODUCIDO POR EL ESPASMO DEL CUERPO CILIAR (ATROPINA
0,5 A 1% GENERALMENTE SID).
• SE PUEDE AGREGAR UN AINES Y/O TRAMADOL POR
3 A 5 DÍAS PARA MEJORAR EL EFECTO ANALGÉSICO.
• COLLAR ISABELINO OBLIGATORIO PARA EVITAR
AUTOTRAUMATISMOS.
 ÚLCERAS CORNEALES

• ÚLCERAS COMPLICADAS: HAY DESTRUCCIÓN DEL

ESTROMA, APARECE INFILTRADO CELULAR, LA CÓRNEA
PUEDE TOMAR APARIENCIA “GELATINOSA”.
• EL TRATAMIENTO VA A DEPENDER DE LA GRAVEDAD Y
PROFUNDIDAD DE LA ÚLCERA.
• ANTIBIÓTICO TÓPICO BASADO EN CITOLOGÍA O
CULTIVO, PUEDE USARSE UNA ASOCIACIÓN DE 3
ANTIBIÓTICOS, FLUOROQUINOLONAS (CIPRO O
NORFLOXACINO) O AMINOGLICÓSIDOS
(TOBRAMICINA O GENTAMICINA). SE APLICAN QID O
INCLUSO CADA 1 HORA DEPENDIENDO DEL CUADRO.
 QUERATOCONJUNTIVITIS SECA O
SÍNDROME DEL OJO SECO

• ES MUY FRECUENTE EN PERROS Y MUCHAS VECES

SE PRESENTA JUNTO CON OTROS CUADROS
COMO CONJUNTIVITIS CRÓNICAS, OPACIDADES
CORNEALES, MUCUS Y ÚLCERAS CORNEALES.
• SE DEBE A HIPOSECRECIÓN DE LÁGRIMA POR
PARTE DE LAS GLÁNDULAS LAGRIMALES. AL NO
HABER LÁGRIMAS SE DESARROLLA HIPOXIA Y
FALTA DE NUTRICIÓN EN LAS CÉLULAS CORNEALES
QUE MUEREN Y DESARROLLAN ESTE SÍNDROME.
• EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA A TRAVÉS DEL TEST
DE SCHIRMER.
 TRATAMIENTO PARA ESTIMULAR SECRECIÓN
LAGRIMAL
• SE BASA EN EL USO DE INMUNOMODULADORES • CÉLULAS MADRE MESENQUIMALES PODRÍA
QUE INHIBEN EL EFECTO DE LOS LINFOCITOS T SER OTRA OPCIÓN PARA PACIENTES QUE
QUE DESTRUYEN LOS ACINOS GLANDULARES:
NO RESPONDEN BIEN AL TRATAMIENTO
• CICLOSPORINA A: ES EL TRATAMIENTO MÁS CONVENCIONAL.
USADO. SE APLICANDO 2 A 3 GOTAS/DÍA DE
CICLOSPORINA COLIRIO 2%. SE HACE CONTROL
A LOS 2 A 3 MESES Y SI SE CONSIGUIÓ
AUMENTAR LA SECRECIÓN SE SIGUE CON ESE
TRATAMIENTO POR EL RESTO DE LA VIDA.
• SI NO FUNCIONA LA CICLOSPORINA SE
RECOMIENDA EL USO DE TACROLIMUS COLIRIO
0,02% APLICANDO 2 GOTAS DIARIAS.
 TRATAMIENTO CON SUSTITUTOS LAGRIMALES

• LAGRIMAS ARTIFICIALES PUEDEN SER ÚTILES AL

INICIO DEL TRATAMIENTO O COMO
COMPLEMENTO CUANDO NO SE OBTIENE LA
RESPUESTA ESPERADA AL TRATAMIENTO.
• CONTIENEN UN LÍQUIDO QUE FORMA UNA
PELÍCULA LÍQUIDA AL CONTACTO CON EL
OJO. SE DISTRIBUYE EN CORNEA Y
CONJUNTIVA PARA FORMAR UNA PELÍCULA
PROTECTORA.
• SE APLICA VARIAS VECES AL DÍA SEGÚN
NECESIDAD, GENERALMENTE SE COMIENZA
CON 1 GOTA CADA 8 HORAS.
 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

• ES ÚTIL CUANDO EXISTE SECRECIÓN

MUCOPURULENTA O ÚLCERAS CORNEALES
QUE VAN A EMPEORAR CUANDO
DISMINUYE LA PRODUCCIÓN DE LÁGRIMA
CUANDO EXISTE UNA INFECCIÓN
OFTÁLMICA.
• IDEALMENTE BASADO EN UN CULTIVO.
• NUNCA USAR UN CORTICOIDE SI EXISTE
UNA ÚLCERA CORNEAL.
 TRATAMIENTO CON MUCOLÍTICOS

• ÚTILES CUANDO EXISTE MUCHO MUCUS

ADHERIDO A LA CÓRNEA.
• N ACETILCISTEÍNA COLIRIO AL 10%, 4
GOTAS/DÍA DURANTE 10 A 15 DÍAS PARA
LIMPIAR LA CORNEA. SI EL CUADRO ES MUY
AVANZADO HAY QUE APLICARLO POR
TIEMPO MÁS PROLONGADO.