CURSO INTEGRAL DEL ADULTO II

Historia Clínica Geriátrica

Alumno: Reséndiz Mares José Rodolfo.

Docentes: Dr. José Santana Buenrostro
Y Psic. Julio Cesar Beltran
Asilo Mano Amiga A Mano Anciana

 Ficha de identi cación.

Nombre del paciente: Rosa María Juárez Silva
Edad: 69 años Sexo: Femenino
Domicilio: Huitzilopochtli 22, Colonia Ampliación La Noria, Xochimilco, 16030.
Fecha de nacimiento: 05/11/1953 Nacionalidad: Mexicana
Escolaridad: Primaria terminada Teléfono: 5563654760
Ocupación: Ama de casa Religión: Católica
Estado civil: Casada

Antecedentes Heredo familiares

Padre: EPOC, Infarto al miocardio, HAS Madre: DM II, HAS

Antecedentes Personales Patológicos

Enfermedades: HAS Cirugías: Negado
Traumatismos: Negados de importancia Transfusiones: Negado
Alergias: Negado Grupo y Rh: A (+)

Antecedentes Personales No Patológicos

Tabaquismo: Negado
Drogas: Negado
Alimentación: Saludable, 3 comidas al
día; pollo (4), res (2), pescado (1),
vegetales (7), frutas (7)
Alcoholismo: Negado
Actividad física: Caminata 30-45 min
diarios
Hogar: Hogar propio, habitación propia,
4 integrantes mas, todos los servicios
básicos.

Antecedentes Gineco-Obstétricos
Gesta: 2 partos Abortos: 0 Cesáreas: 0 Menarca: 16 años
Fecha última menstruación: 49 años Ritmo: Regular 28x5

Signos Vitales
TA: 128/78 mmHg FR: 16 lpm FC: 70 lpm SpO2: 94%
Peso: 69 kg Talla: 1.60 mts IMC: 26.95 (SP) T°: 36.5°
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 Exploración Física

Hábito Exterior: Paciente Femenino con edad aparente a la cronológica, con

adecuada higiene, consiente, cooperador, con lenguaje claro y entendible, con buen
estado de hidratación, adecuada coloración piel y tegumentos.
Cabeza y Cuello: Cabeza normocefala con adecuada implantación de cabello, ojos
isocoricos, normore ecticos al estímulo luminoso, narinas permeables sin desviación
de tabique nasal y respingada, boca con piezas dentales completas, mucosa oral
hidratada y rosada, lengua rosada. Cuello móvil. Simétrico, sin dolor a la palpación,
sin limitación de movimiento, con tiroides palpable
Tórax: Precordio rítmico, ruidos cardiacos con adecuada intensidad y frecuencia con
buena entrada de aire, la inspiración y aspiración es buena a la palpación no
presenta dolor ni masas palpables
Abdomen: Plano a expresas de útero grávido, blando, no doloroso a la palpación se
aprecia timpánico, ruidos peristálticos presentes sin datos de irritación peritoneal
Extremidades Superiores: Al explorarle manos, antebrazo y hombros se nota sin
disminución de fuerza en ambos brazos.
Extremidades Inferiores: Extremidad superior/inferior simétricas, a la palpación no
se aprecia dolor en zona muslos, sin limitación de movimiento, con fuerza
conservada 5/5, con rango de movilidad normales
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