Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
1. Identificación
Nombre: Edad:
Sexo: Femenino Fecha de Nacimiento:
Estado Civil: Religión: católica
Ocupación: Escolaridad:
Nacionalidad: boliviana Procedencia:
Dirección:
8. Antecedentes Familiares:
Madre: ____ años, viva, aparentemente sana
Padre: Fallecido, hace 20 años por tuberculosis
Hermanos:
Esposo: _____, años, vivo, sano aparentemente
Hijos:
Tórax anterior:
Inspección: simétrico, respiración torácica, mamas simétricas, con hiperpigmentación areolar, red
Haller y tubérculos de Montgomery presentes.
Palpación: Expansibilidad y elasticidad conservada, mamas turgentes, hiposecretantes de calostro.
Percusión: Matidez en área mamaria e cardiaca, resto timpánico.
Auscultación: corazón, rítmico, regular, normofonético.
Tórax posterior:
Inspección: simétrico
Palpación: expansibilidad y elasticidad conservada y vibraciones vocales conservadas
Percusión: Timpanismo
Auscultación: murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
Abdomen:
Inspección: globoso a expensas de útero en involución, presencia de línea alba hiperpigmentada,
presencia de estrías blancas, herida quirúrgica tipo phanestil de aproximadamente 10 cm, sin signos
de inflamación.
Auscultación: ruidos hidroaéreos presentes normo activos.
Palpación: Blando, depresible, doloroso a palpación superficial y profundo en hipogastrio,
involución uterina de 13 cm.
Percusión: Timpanismo en áreas colónicas.
Genitales: Externos de características normales, con eliminación de loquios hemáticos en
moderada cantidad.
Extremidades: Superior e inferior con tono y trofismo conservados, presencia de vía permeable en
extremidad superior izquierda, llenado menor a 2 segundos.
Impresión diagnóstica:
1. Puerperio Fisiológico
2. GPCA
Nota:
RN de sexo________, cursando _____ horas de vida extrauterina ______, activo e reactivo con
buen reflejo de búsqueda y succión, eupneico, normo hidratado, en buen estado general.
Conducta:
1. Dieta blanda
2. Medidas generales
- control de signos vitales y control general de enfermería cada 6 horas.
- control de eliminación de loquios cada 4 horas.
3. Alojamiento conjunto y lactancia materna a libre demanda
4. Deambulación
5. Paracetamol 500mg v.o c/8 horas.
6. Sulfato Ferroso 200 mg comprimidos, vo cada 24 horas.
7. Vitamina A 200.000 UI vo
8. Comunicar cambios