Dra Valeria Moukarzel

▪ Conjunto de medidas terapéuticas que apuntan

a la recuperación y/o mantención de la
morfofunción y estética del Sistema
Estomatognático, considerando a éste como
una UNIDAD MORFOFUNCIONAL, con el
objetivo de lograr la EUFUNCION.

2
▪ Obtener la EUFUNCION de la prótesis permitiendo que ésta
cumpla:

▪ FUNCION BIOESTATICA - Devolver el equilibrio al S.E.

▪ FUNCION PREVENTIVA - Impedir o disminuir daño
futuro.

▪ FUNCION BIOMECANICA -Optimizar función

masticatoria
▪ FUNCION TERAPEUTICA
- Frenar o disminuir el daño ya
▪ FUNCION ESTETICA-FONETICA
instalado.
3
- Recuperar la estética - Eliminar factores
etiológicos
- Favorecer la fonética
- Eliminar signos y
- Mejorar la función síntomas
masticatoria - Otorgar confort
psicológico
- Otorgar estabilidad al
sistema - Instaurar medidas
preventivas y de
- Preservar el mantención
remanente biológico

4
VMS 6
▪ Objetivo: Conformar un plan de tratamiento que
siga una secuencia lógica (sistematización), que
puede involucrar a varias especialidades, para
restablecer y mantener la Salud del Sistema
Estomatognático.

▪ Es compleja, requiere de un procedimiento

sistemático, el cual debe ser coordinado por el
protesista ya que prótesis es la última etapa, y por
lo tanto determina los procedimientos anteriores.
Ejemplo: operatoria, endodoncia,etc.

7
▪ Podemos dividirla en dos etapas que requieren una
sistematización:

▪ Secuencia ordenada de etapas clínicas y de laboratorio para

llegar al diagnóstico y planificación
(protocolo común)
▪ Secuencia ordenada de etapas clínicas y de laboratorio para
ejecutar el tratamiento rehabilitador planificado.
(protocolo depende del tratamiento planificado)

8
VMS
 I Examen, diagnóstico y pronóstico.
Planificación del tratamiento.

 II Preparación Bioestática.
Reevaluación del tratamiento planificado

 III Tratamiento protésico propiamente tal.

(Incluye preparación biomecánica.)

9
Necesario para realizar un correcto:

y establecer el

▪ del caso específico

10
 Todo diagnóstico implica 3 etapas:
 1.Identificación
 2. Motivo de consulta

 I Historia clínica  3. Anamnesis

 3.1General:
 Enfermedades sistémicas
 II Examen Clínico:  Tratamiento medicamentoso
 Perfil psicológico del paciente.
 Extraoral  3.2 Odontológica
 Intraoral  4.Hábitos
 Funcional
 5. Problemas de fonación
 6. Problemas de coordinación muscular
 III Exámenes complementarios  7. Stress: “respuesta inespecífica del organismo ante
cualquier demanda que se plantee”
 BRUXISMO
 8. Perfil psicológico del paciente:
 Filósofo
 Exacto
 Histérico
 Indiferente

11
 1. Identificación del
paciente.
 Nombre , sexo, edad ,
dirección, ocupación , etc
Todos los datos deben ser
consignados en la FICHA
CLÍNICA que es un registro
escrito de toda la evolución del
tratamiento y es además un
documento legal.
▪ 2. Motivo de consulta.
▪ Determinar expectativas
del paciente respecto al
tratamiento y evaluar si son
realistas según condiciones
del terreno biológico.
- Para una entrevista exitosa:
Saber escuchar , hablar en
términos que nos entiendan y
mirarlos cuando hablan.
12
I. HISTORIA CLÍNICA:
3.1 ANAMNESIS GENERAL

❖Debemos saber cómo la

Reúne los datos de la salud
enfermedad sistémica y
del paciente: los medicamentos,
pueden afectar el
▪ Enfermedades sistémicas tratamiento del paciente
y su pronóstico.
▪ Tratamiento
medicamentoso
▪ Perfil psicológico del
paciente.

13
14
3.1ANAMNESIS GENERAL
▪ Antecedentes
Familiares
▪ Diabetes ❖Efecto de las
▪ Artritis drogas en el
▪ Enfermedad de Paget tratamiento.
Anticoagulantes
▪ Enf. Parkinson
Antihipertensivos
▪ Hepatitis Terapia endocrina
▪ Alergias Etc…
▪ Epilepsia
▪ Osteoporosis
▪ Etc.

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 3.1 ANAMNESIS GENERAL
 4.Hábitos
Receptivo-Filósofo : Plena confianza
 5. Problemas de fonación en el dentista - más fácil de tratar;
cooperador.
 6. Problemas de coordinación Escéptico-Exacto : Plantea dudas
muscular sobre éxito del tratamiento -
exigentes y precisos, no hacer
 7. Stress: “respuesta promesas, se quejan por razones
inespecífica del organismo válidas.
ante cualquier demanda que
se plantee” Histérico: Inquieto, nervioso, poca
confianza en el dentista - aprensivos,
 BRUXISMO se quejan sin justificación, no se
hacen responsables por sus
 8. Perfil psicológico del problemas dentales.
paciente: House y Campbell Pasivo-Indiferentes: muy difícil,
remitido por un familiar - falta
motivación, ignoran instrucciones, no
cooperan con tratamiento. Debemos
educarlos en la importancia del 16
reemplazo de sus dientes.
 3.2 ANAMNESIS ODONTOLÓGICA

▪ Causa de pérdidas dentales:

▪ Caries : cuidar hábitos de higiene
y dieta
▪ Periodontales : derivar
especialista.
▪ Traumatismos.

▪ Uso previo de prótesis:

▪ Experiencia anterior : cantidad y
calidad
▪ Tiempo de uso y desdentación

▪ Tratamientos odontológicos
realizados y la experiencia con
ellos.

17
 I Historia clínica

II Examen Clínico: Extraoral

Intraoral
Funcional
III Exámenes complementarios

1. Extraoral General
▪ Modo de caminar
▪ 1. Extraoral : ▪ Biotipo
▪ General ▪ Peso y estatura
▪ Local
▪ Presión Arterial

2.Extraoral Local
▪ Perfil
▪ Cara : simetría, forma, tercios,
línea media
▪ 2. Intraoral ▪ Ganglios
▪ Labios
▪ Análisis estético
▪ Biotipo Facial

▪ 3. Funcional ▪ A.T.M.
▪ Neuromusculatura

▪ Oclusión
18
 I Historia clínica

II Examen Clínico: Extraoral

Intraoral
Funcional

Tejidos Blandos
III Exámenes complementarios

▪ Higiene oral
▪ Salud gingival y periodontal

▪ Saliva

▪ Lengua

▪ Paladar

▪ Mucosas

▪ Inserciones musculares

▪ Glándulas salivales

▪ Alteraciones anatómicas

▪ Rebordes

▪ Tuberosidades

▪ Papila piriforme

▪ Ángulo distolingual

▪ Etc, etc, etc 19

 2. INTRAORAL

▪ Tejidos duros :
▪ Zona coronaria:
▪ Presencia caries
▪ Atrisión
▪ Tratamientos previos
▪ Fracturas
▪ Integridad del arco
▪ Vitalidad
▪ Alineación
▪ Coloración
▪ Dientes ausentes o
supernumerarios

20
 2. INTRAORAL

▪ Tejidos duros:
▪ Zona radicular:
▪ Absfracciones
▪ Hipersensibilidad
▪ Restos radiculares
▪ Movilidad
▪ Relación corona raíz

21
▪ Tejidos duros :
▪ Zona coronaria:
▪ Presencia caries
▪ Atrisión
▪ Tratamientos previos
▪ Fracturas
▪ Integridad del arco
▪ Vitalidad
▪ Alineación
▪ Coloración
▪ Dientes ausentes o supernumerarios

▪ Zona radicular:
▪ Absfracciones
▪ Hipersensibilidad
▪ Restos radiculares
▪ Movilidad
▪ Relación corona raíz

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 DENTOGRAMA
MAXILAR INFERIOR
CUAD. ESTADO
3
3.1 Sano.
3.2 Sano.
3.3 Sano.
3.4 Caries dentinaria activa
cérvico vestibular.
3.5 ▪ Restauración de
composite clase I.
▪ Restauración de
composite clase II distal.
3.6 Ausente.
3.7 Restauración de composite
clase I.
3.8 Ausente.
P
E
R
I
Profundidades
O de sondaje de 5
D o más mm
presentes en
O diente 1.7, 1.6 y
N 1.3.
T
O
G
R
A
M
A

MAXILAR SUPERIOR
***
▪ PARA PODER PLANIFICAR CUALQUIER
TRATAMIENTO INTEGRAL SE REQUIERE, EN
ALGUNOS CASOS, REALIZAR PREVIAMENTE
Eliminación de caries y Destartraje
supragingival.

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▪ Evaluación de la
prótesis que porta
el paciente:
▪ Estabilidad
▪ Plano oclusal
▪ Estética
▪ Confort
▪ Materiales
▪ Tiempo de uso

26
I Examen, diagnóstico y pronóstico. I Historia clínica

II Examen Clínico: Extraoral

Intraoral
Funcional
III Exámenes complementarios

3. FUNCIONAL
Comprende la áreas referidas a:

A.T.M.
▪

▪ Neuromusculatura
▪ Oclusión

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 II.Examen Clínico: 3. Funcional
ATM  Auscultación
 Libre de dolor  Palpación
 Libre de ruido  Pesquisar: - Sensibilidad
 Libremente móvil
- Ruidos
- Saltos:
luxación disco-condilar

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 II.Examen Clínico: 3 Funcional
Neuromusculatura:
-Libre de dolor
-Magnitud del espacio libre
-Control de cefaleas ideopáticas

 Palpación
 Apertura bucal Activa y
Pasiva
 Movimientos de lateralidad
(relación 1/4 con apertura)
 Espacio libre (1-4mm)
 Sensibilidad

29
 II.Examen Clínico: 3. Funcional
OCLUSIÓN Arco cierre esqueletal
Arco cierre Adquirido
 Deprogramación y determinación de RC

 Discrepancia ORC y la OH u OC (registro

de contactos)
 Arco y Línea de cierre

 Interferencias en trabajo y no trabajo

 Facetas parafuncionales

 Análisis de la guía anterior: overjet y

overbite
 Desoclusión: canina – grupo (simultánea o
progresiva)
 Tipo
30
 I Examen, diagnóstico y pronóstico.

Todo diagnóstico implica 3 etapas:

 I Historia clínica

 II Examen Clínico:
 Extraoral
 Intraoral
 Funcional

 III Exámenes complementarios

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 III.Exámenes Complementarios
 Periapicales
 Panorámicas
 De A.T.M.:
 Radiografías  Condilografías
 Radiografías extraorales
 Exámenes sanguíneos  Artrografías
 Oclusales
 TAC
 Densitometrías
 Individual
 En el articulador:
 Estudio de modelos  análisis instrumental de la
oclusión
 Análisis de Modelos desdentados
 Con el paralelógrafo
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Desde el punto de vista rehabilitador nos interesa:
• Análisis Rx de la corona

• Análisis Rx. Endodóntico

• Análisis Rx. Periodontal

• Análisis Rx. Areas desdentadas

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 RADIOGRAFÍAS
▪ Análisis Coronario y
Endodóntico:
▪ Caries profundas
▪ Caries recidivante
▪ Complicaciones
pulpares
▪ Tratamientos Endodónticos
▪ Presencia de Pernos
▪ Calcificaciones
▪ Fracturas
▪ Etc.

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 RADIOGRAFÍAS

▪ Análisis Periodontal:
▪ Pérdidas óseas
•Análisis zonas
▪ Ensanchamiento del desdentadas:
ligamento periodontal. •Referencias anatómicas
▪ Lesiones furcas •Restos radiculares
•Dientes retenidos
•Lesiones tumorales
•Trabeculado óseo

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▪ 1.Individual ▪ 2.Paralelógrafo

36
 ▪ 3. Articulados:
▪ Análisis de Modelos Articulados
▪ Análisis Instrumental de la oclusión:

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 ▪ SICOLÓGICO

▪INTEGRAL ▪ FÍSICO
▪ SOCIAL
▪ FISIOPATOLÓGICO

▪ Niveles: Articular
▪ FUNCIONAL ▪ Neuromuscular
▪ Dentooclusal
▪ Craneo-Cervical

▪ ESPECÍFICO
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  Todos estos datos clínicos y de exámenes se recogen en
forma abstracta, sin juicio previo.
 Ahora es necesario analizarlos y evaluarlos para
individualizar el caso clínico, comparándolo con un S.E.
Normal.
 De esta forma podremos definir un Diagnóstico Integral y así
poder decidir el tratamiento más adecuado.
Para analizar y evaluar los datos
obtenidos, debemos considerar los
siguientes parámetros que definen el
Elemento Biológico correcto .
(Körber)

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1. Arcadas dentarias
completas
2. Superficies masticatorias
completas
3. Sistema periodontal
sano
4. Arcadas con posición de
cierre estable que
asegure la estabilidad
dentaria, mandibular y
condilar en todos los
planos y direcciones. 41
5. R.I. Horizontal y
vertical correcta
6. Oclusión estática
correcta
7. Oclusión dinámica
correcta (protección
mutua )

42
8. Función
neuromuscular y
articular normal

9. Higiene oral óptima

10. Baja susceptibilidad

a la caries

11. Estética adecuada.

43
 PRONÓSTICO
▪ El diagnóstico integral del paciente,
asociado a factores como edad, sexo, estado
de salud general, entre otros, nos permite
realizar una proyección futura de la evolución
del cuadro patológico en el paciente:
Pronóstico .
▪ sin tratamiento

▪ con tratamiento.
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▪ Estado sistémico
▪ Deseos, Expectativas y Necesidades
▪ Experiencia previa
▪ Salud Emocional y Sistémica
▪ Tolerancia y adaptación
Psicofisiológica ▪ Edad
▪ Destreza neuromuscular ▪ Condición Socio-Económica

▪ Estado del hueso remanente y ▪ Estética

metabolismo ▪ Oclusión
▪ Capacidad defensiva local ▪ Laboratorio Especializado
▪ Estado de periodonto y de las ▪ Biomateriales disponibles
mucosas
▪ Estado de dientes pilares
▪ Idoneidad Profesional
▪ Necesidad de Retención y Anclaje

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PLANIFICACIÓN
I Examen, diagnóstico y Pronóstico
Planificación del Tratamiento

II Preparación Bioestática.

III Tratamiento protésico propiamente

tal.
 Medidas terapéuticas definidas según el
diagnóstico y el tratamiento planificado, con el fin de
lograr un sistema estomatognático sano , preparado para
recibir el tratamiento protésico.
▪ Ajuste Oclusal ▪ Cirugía de implantes e
injertos
▪ Recuperación Guía
Anterior ▪ Eliminación
irritaciones tisulares
▪ Tratamiento
parafunciones ▪ Cirugía remodeladora
de exostosis y/o zonas
▪ Tratamiento retentivas
disfunciones
▪ Tratamientos
▪ Restablecimiento R.I. restauradores
▪ Estabilización dentaria ▪ Endodoncia
▪ Operatoria
▪ Ortodoncia
▪ P. Fija

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▪ Del rehabilitador al
▪ Periodoncista
▪ Cirujano
▪ Ortodoncista
▪ Endodoncista, etc
( y viceversa )

▪ Establecer una
relación de equipo

49
Incluye preparación Biomecánica
▪ Depende del diagnóstico
Integral e Individual
▪ Generalmente hay variadas
alternativas de tratamiento
▪ Finalmente es el paciente que
decide su tratamiento
▪ La sistematización del
Tratamiento, es decir, el orden
de la secuencia de las etapas
clínicas y de laboratorio varía si
es:

▪ DESDENTADO PARCIAL
▪ DESDENTADO TOTAL

▪ TIPO DE TRATAMIENTO
▪ TÉCNICA SELECCIONADA
51
▪ Sistematización del tratamiento del desdentado Parcial

▪ Sistematización del Tratamiento del Desdentado total

52