UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
GESTIÓN DE LA SALUD

“SISTEMA DE SALUD”

ALUMNA: MARTÍNEZ GUAMBUGUETE

DIANA LISBETH

DOCENTE: DR. JORGE ALBÁN VILLACÍS

HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS

PARALELO M6-005

QUITO
2022-2022
CONCEPTO DE SISTEMA. OBJETIVOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD.

FUNCIONES COMUNES A LOS SISTEMAS DE SALUD. FORMAS DE

ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD ACUERDO AL TIPO DE

FINANCIAMIENTO, EJEMPLOS DE CADA UNO DE LOS TIPOS DE

SISTEMA SEGÚN EL FINANCIAMIENTO. IMPORTANCIA DE LOS

SISTEMAS DE SALUD

Concepto de sistema

El concepto de sistema de salud, de este modo, hace referencia a

la estructura existente en un determinado territorio para brindar asistencia sanitaria a la

población. Estos sistemas se encargan de prevenir enfermedades y de atender

clínicamente a las personas. (Abrisketa, 2020)

Conjunto de infraestructuras sanitarias que, siguiendo una determinada política,

tiene como objetivo contribuir a mejorar la salud de la población. El sistema de salud,

también llamado sistema sanitario, está constituido por diferentes instituciones,

organismos y servicios que, a través de acciones planificadas y organizadas, llevan a

cabo una variedad de programas de salud. (Abrisketa, 2020)

En otras palabras, los sistemas de salud, son modelos del funcionamiento de la

atención de la salud, estructuras organizativas que reflejan la política sanitaria de cada

país. (Abrisketa, 2020)

Objetivos de los sistemas de salud

Todo sistema de salud tiene como objetivo mantener y mejorar la salud de la

población, y el eje de todas sus políticas, programas y acciones debe ser este. En esta

línea, la Organización Mundial de la Salud (OMS) define un sistema de salud como la

suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal

consiste en mejorar la salud. (Julián Pérez Porto y Ana Gardey, 2016)

Ministerio de Salud Pública:  

Objetivo 1: Incrementar la eficiencia y efectividad del Sistema Nacional de Salud.

Objetivo 2: Incrementar el acceso de la población a servicios de salud.

Objetivo 3: Incrementar la vigilancia, la regulación, la promoción y prevención de la

salud.

Objetivo 4: Incrementar la satisfacción de los ciudadanos con respecto a los servicios de

salud.

Objetivo 5: Incrementar las capacidades y competencias del talento humano.

Objetivo 6: Incrementar el uso eficiente del presupuesto.

Objetivo 7: Incrementar la eficiencia y efectividad de las actividades operacionales del

Ministerio de Salud Pública y entidades adscritas.

Objetivo 8: Incrementar el desarrollo de la ciencia y la tecnología en base a las

prioridades sanitarias de la salud.

(MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, 2018)

Funciones comunes a los sistemas de salud

Los sistemas de salud son estructuras dinámicas en continua operación, desarrollo

y evolución que, de acuerdo con la OMS, se organizan en cuatro funciones básicas:

1) rectoría (concepto relacionado con gobernanza)

2) financiamiento

3) generación de recursos
 4) provisión de servicios de salud.

Esas cuatro funciones se articulan e interrelacionan para cumplir con tres objetivos

fundamentales:

1) mantener o mejorar las condiciones de salud de la población

2) garantizar una óptima capacidad de respuesta (“trato adecuado”)

3) asegurar la protección financiera a las personas

(Organización Mundial de la Salud , 2021)

Formas de organización de los sistemas de salud acuerdo al tipo de financiamiento

Tabla 1: Tipos de financiamiento en los diferentes modelos de sistemas de salud

planteados por Londoño y Frenk

Modelo de
Tipos de financiamiento de sus
sistema de Ejemplo(s)
componentes
salud

 Financiamiento unipartita: basado en las  Cuba

Modelo público
aportaciones del Estado  Reino Unido
unificado
 Costa Rica

 Financiamiento unipartita: basado en  Estados Unidos

Modelo
pagos del bolsillo de los consumidores
privado
directamente o a través de agencias de
atomizado
seguros privados

Modelo de  Sistema público para población con o sin  Sistema de salud

contrato empleo formal: financiamiento bipartita. público de

público Principalmente a cargo del Estado Colombia

 federal y contribuciones estatales (por  Sistema de Salud

ejemplo, el régimen subsidiado en de Canadá

Colombia)

 Sistema público para población con

empleo formal y familiares:

financiamiento tripartita: participan el

Estado, los empleados y empleadores

(por ejemplo, el régimen contributivo en

Colombia)

Modelo  Sistema público para población sin  Sistema de salud

segmentado empleo formal (sin seguridad social): de México y la

financiamiento bipartita. Principalmente mayoría de los

a cargo del Estado y de las países de América

contribuciones estatales, aunque también Latina

pueden contribuir los usuarios en función

de su nivel socioeconómico (por

ejemplo, el programa Seguro Popular en

México, que financia la prestación de

servicios por la Secretaría de Salud)

 Sistema público para población con

empleo formal y familiares (instituciones

de seguridad social): financiamiento

tripartita. Participan el Estado, los

empleados y empleadores (por ejemplo,

las Instituciones de seguridad social en

 México y América Latina)

 Sistema privado: financiamiento

unipartita. Proviene únicamente del

bolsillo de los usuarios (sistema privado)

La Constitución en el artículo 366 estipula lo siguiente: "El financiamiento público

en salud será oportuno, regular y suficiente, y deberá provenir de fuentes permanentes

del Presupuesto General del Estado. Los recursos públicos serán distribuidos con base

en criterios de población y en las necesidades de salud. (Comité Editorial, 2018)

Según la Ley de Seguridad Social 2001, el Seguro General Obligatorio (SGO) del

IESS tiene tres fuentes de financiamiento: la aportación individual obligatoria de los

afiliados, la aportación obligatoria de los empleadores públicos o privados y la

contribución del Estado. (James Macinko, Hernán Montenegro, Carme Nebot Adell,

Carissa Etienne y Grupo de Trabajo de Atención Primaria de Salud de la Organización

Panamericana de la Salud, 2017)

Señala también que los servicios de salud y prestaciones del Seguro Social

Campesino (SSC) se financian con recursos provenientes de las siguientes fuentes: el

aporte solidario de los empleadores, el aporte de los afiliados al SGO, la contribución

obligatoria de seguros públicos y privados, el aporte diferenciado de familias protegidas

por el SSC, la contribución del Estado y las asignaciones suplementarias determinadas

por el Poder Ejecutivo. (ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL, 2020)

El ISSPOL se financia con un aporte de los miembros de la policía en servicio

activo de 2.5% de su salario y un aporte del patrono (Estado) de 3 por ciento. Es el

único caso en el país donde también los retirados aportan 2.5% de sus pensiones.25
 En el caso del ISSFA, los recursos provienen de los aportes de los militares en

servicio activo (equivalente al 3.35% de su haber militar) y los aportes patronales que

hace el Ministerio de Defensa (5.85% del haber militar del personal en servicio activo y

0.52% del 2% del haber militar de un soldado en servicio activo, multiplicado por el

número de aspirantes a oficiales, tropa y conscriptos). (Castañeda, 2018)

Importancia de los sistemas de salud

Los ecuatorianos que mayores beneficios en salud reciben son aquellos que están

cubiertos por alguno de los institutos de seguridad social. Los beneficiarios del IESS

están protegidos contra la contingencia de enfermedad por las siguientes prestaciones:

asistencia médica, quirúrgica, dental y farmacológica integral. (Ruth Lucio, Econ, MSc;

Nilhda Villacré; Rodrigo Henríquez, 2019)

Estas prestaciones incluyen consulta externa, urgencias, medicina curativa,

preventiva y de rehabilitación mediante la provisión de ortesis y prótesis; atención

quirúrgica y hospitalización; atención médica domiciliaria; subsidio en dinero por

enfermedad, y atención en unidades médicas ajenas al IESS. Los beneficiarios del IESS

también reciben compensación de gastos médicos y atención médica mediante

convenios suscritos con diversas clínicas privadas. (Tobar, 2018)

El ISSFA ofrece a sus miembros servicios de consulta externa, emergencia,

hospitalización y medicina ambulatoria para pacientes aquejados por padecimientos

crónicos graves. El titular tiene una cobertura de 100%, mientras que sus dependientes,

excluyendo a los padres, tienen cobertura sólo para ciertas enfermedades. (Tobar, 2018)

El ISSPOL otorga servicios de asistencia médica, quirúrgica, obstétrica,

odontológica, de hospitalización y farmacéutica, prótesis, ortesis y rehabilitación, así

como acciones de medicina preventiva. (Tobar, 2018)

 La LMG, antes de ser un programa regular del MSP, cubría por separado los gastos

en medicinas, insumos, micronutrientes, suministros, exámenes básicos de laboratorio y

exámenes complementarios para la atención de las mujeres embarazadas, los recién

nacidos y los menores de 5 años de edad.18 En la actualidad complementa las

prestaciones regulares del MSP. (Castañeda, 2018)

El BDH brinda, desde agosto de 2009, el subsidio directo más grande que otorga el

gobierno a la población pobre (Q1, Q2) dentro del sector social, que asciende a 35

dólares mensuales al jefe de familia. En 2011 el presupuesto estimado para este

programa bordea los 500 millones de dólares. (Castañeda, 2018)

El programa de enfermedades catastróficas atiende casos con un tope de hasta 100

000 dólares luego de ser analizados y aprobados por un comité técnico, El costo

promedio por caso en 2009 fue de 9 600 dólares. De mantenerse al 2011 el presupuesto

ejecutado durante 2010, el programa podría llegar a atender alrededor de 6 000 casos.

(Castañeda, 2018)

LOS SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN LA APS, DEFINICIÓN,

ELEMENTOS ESENCIALES Y RELACIÓN CON LA APS RENOVADA. LA

RENOVACIÓN DE LA APS Y LA IMPORTANCIA DEL RECURSO HUMANO

EN EL DISEÑO DE UN SISTEMA DE SALUD BASADO EN LA APS. ¿POR

QUÉ CONSTRUIR SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN LA APS?

Definición de los sistemas de salud basados en la APS

La OPS sostiene que la renovación de la APS debe ser parte del desarrollo de los

sistemas de salud, ya que se considera la estrategia más adecuada para mejorar

sostenible y equitativamente la salud de los pueblos de las Américas. (ASOCIACIÓN

MÉDICA MUNDIAL, 2020)

 Como definición, un sistema de salud basado en la APS es una estrategia de

organización integral cuya meta principal es alcanzar el derecho universal a la salud con

la mayor equidad y solidaridad y que se basa en los principios de la APS, como el

compromiso de dar respuesta a las necesidades de salud de la población, la orientación a

la calidad, la responsabilidad y la rendición de cuentas de los gobiernos, la justicia

social, la sostenibilidad, la participación y la intersectorialidad. (ASOCIACIÓN

MÉDICA MUNDIAL, 2020)

Elementos esenciales y relación con la APS renovada

Un sistema de salud basado en la APS, además de estar conformado por elementos

estructurales y funcionales que garanticen la cobertura universal con equidad, debe

prestar atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, hacer hincapié en

la prevención y en la promoción y garantizar la atención del paciente en el primer

contacto. Las familias y las comunidades son la base para su planificación y puesta en

práctica. (Mireia Utzet y Anna Giné, 2019)

Estos sistemas necesitan un marco legal, institucional y organizacional, así como

los recursos humanos, financieros y tecnológicos adecuados y sostenibles. Además, se

deben establecer prácticas de gestión óptimas en todos los niveles para alcanzar la

calidad, la eficiencia y la efectividad necesarias y para desarrollar mecanismos activos

que eleven al máximo la participación individual y colectiva en la gestión de salud.

(Mireia Utzet y Anna Giné, 2019)

Un sistema de salud de esta naturaleza debe promover acciones intersectoriales

para actuar de manera conjunta sobre los determinantes de la salud y la equidad. (Mireia

Utzet y Anna Giné, 2019)

La renovación de la APS
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha abogado en favor de la atención

primaria de salud (APS) desde antes de 1978, cuando adoptó como enfoque central la

meta de Salud Para Todos en el año 2000. Desde entonces, el mundo ha cambiado

extraordinariamente. (Escuela Nacional de Salud Pública. La Habana, 2018)

Ahora, la finalidad del proceso de renovación de la APS es revitalizar la capacidad

de los países para articular una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que les

permita mejorar la equidad y afrontar los problemas de salud presentes y futuros. Contar

con un sistema de APS renovado se considera una condición esencial para poder

alcanzar los compromisos de la Declaración del Milenio, aprobada por la Asamblea

General de las Naciones Unidas el 8 de septiembre de 2000. (Escuela Nacional de Salud

Pública. La Habana, 2018)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha abogado en favor de la atención

primaria de salud (APS) desde antes de 1978, cuando adoptó como enfoque central la

meta de Salud Para Todos en el año 2000. Desde entonces, el mundo ha cambiado

extraordinariamente. Ahora, la finalidad del proceso de renovación de la APS es

revitalizar la capacidad de los países para articular una estrategia coordinada, efectiva y

sostenible que les permita mejorar la equidad y afrontar los problemas de salud

presentes y futuros. Contar con un sistema de APS renovado se considera una condición

esencial para poder alcanzar los compromisos de la Declaración del Milenio, aprobada

por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 8 de septiembre de 2000. (Ruth

Lucio, Econ, MSc; Nilhda Villacré; Rodrigo Henríquez, 2019)

La reorientación de los sistemas de salud hacia la APS precisa reajustar los

servicios de salud hacia la promoción y la prevención, lo que requiere asignar funciones

apropiadas en todos los niveles de gestión e integrar los servicios de salud pública y la

atención personal. También deben desarrollar un sistema de trabajo orientado hacia las
familias y las comunidades, usar datos confiables para la planificación y la toma de

decisiones y crear un marco institucional que incentive la calidad de los servicios. (Ruth

Lucio, Econ, MSc; Nilhda Villacré; Rodrigo Henríquez, 2019)

Para diseñar una estrategia de renovación de la APS es importante aprender de las

experiencias previas. Los procesos consultivos en los países y las revisiones

bibliográficas fueron fundamentales para identificar las barreras y los factores

facilitadores para la puesta en marcha exitosa de la APS en la Región. Entre los factores

percibidos como barreras para la puesta en práctica de la APS se encuentran la

segmentación de los sistemas de salud, la falta de compromiso político, la poca

coordinación entre la comunidad y los organismos competentes, el uso inadecuado de la

información, la insuficiente colaboración intersectorial y la insuficiente inversión en

recursos humanos. La renovación de la APS debe ser parte integral del desarrollo de los

sistemas de salud, conformados por un conjunto de elementos estructurales y

funcionales esenciales que garanticen la cobertura y el acceso universal a los servicios,

de manera tal que promuevan la equidad. (James Macinko, Hernán Montenegro, Carme

Nebot Adell, Carissa Etienne y Grupo de Trabajo de Atención Primaria de Salud de la

Organización Panamericana de la Salud, 2017)

Aplicar un enfoque renovado de la APS es, además, una condición esencial para

afrontar los determinantes sociales de la salud y alcanzar el más alto nivel de salud

posible para cada persona. (James Macinko, Hernán Montenegro, Carme Nebot Adell,

Carissa Etienne y Grupo de Trabajo de Atención Primaria de Salud de la Organización

Panamericana de la Salud, 2017)

Figura 1: Valores, principios y elementos esenciales en un sistema de salud basado en

la atención primaria de salud

La importancia del recurso humano en el diseño de un sistema de salud basado en

la APS. ¿Por qué construir sistemas de salud basados en la APS?

Entre los elementos esenciales de un sistema de salud basado en APS están los

recursos humanos, quienes deben poseer los conocimientos y habilidades adecuados,

además de observar las normas éticas y tratar a las personas con dignidad y respeto.

(MacinkoI, MontenegroII, Adel, EtienneIII, & Salud, 2019)

La APS es un método esencial para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio,

ya que en ellos el sistema de salud se concibe como una institución social que refleja los

valores de la sociedad y permite llevar a la práctica el derecho a alcanzar el grado

máximo de salud posible. (Comité Editorial, 2018)

 La propuesta de la OPS para la renovación de APS se inició a partir de la

Resolución 1 CD44.R6 de septiembre de 2003, en la que se invita a los estados

miembros a adoptar una serie de recomendaciones para fortalecer la APS. Además insta

a la OPS a tener en cuenta los principios de la APS en las actividades de los programas

de cooperación técnica, esencialmente los relacionados con los ODM; evaluar diferentes

sistemas basados en la APS e identificar y diseminar las mejores prácticas; concurrir en

la capacitación de trabajadores de la salud para la APS; apoyar modelos de APS

definidos a nivel local. (Organización Panamericana de la Salud, 2008)

En respuesta al mandato anterior, la OPS/OMS estableció en mayo 2004 el Grupo

de Trabajo (GT) sobre APS para que hiciera sugerencias sobre las futuras orientaciones

estratégicas y programáticas en APS; dicho proceso es liderado desde la oficina de la

Directora Adjunta (AD) y coordinado por la unidad de Organización de Servicios, del

área de Tecnología y Prestación de Servicios de Salud (THS/OS). (Organización

Panamericana de la Salud, 2008)

BIBLIOGRAFÍA

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