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Revisión en Formación

Médica Continuada

La evaluación cualitativa en la formación médica continuada Cuestionario


de acreditación
www.educmed.net

V. Mahtani-Chugani a, E. Sanz-Álvarez b Correspondencia


Vinita Mahtani

Los métodos semicualitativos y cualitativos permiten Reflexiones iniciales a


Servicio de Evaluación.
realizar una evaluación de los programas de formación SCS Gerencia de
Atención Primaria
médica continuada de una forma más profunda. Dichos La evaluación de la formación médica continua- de Tenerife. CIBER
métodos son de utilidad para responder a preguntas da tiene dos aspectos diferentes: la evaluación de Epidemiología y Salud
evaluativas del cómo y por qué de los fenómenos. Las los objetivos docentes obtenidos por los parti- Pública (CIBERESP).
Santa Cruz de Tenerife.
técnicas de recogidas de datos más frecuentemente utili- cipantes en un programa, por un lado, y, por el
zadas son la observación, la entrevista, los grupos focales otro, la evaluación de esos mismos programas en b
Departamento de
de discusión, el análisis de documentos y las encuestas. términos de pertinencia o de eficacia a la hora de Farmacología Clínica.
Facultad de Medicina.
En la bibliografía se han publicado múltiples estudios en alcanzar sus objetivos. En el primer caso se trata Universidad de La
los que se ha utilizado una o varias de las técnicas enu- de una evaluación personal, y en el segundo de Laguna. La Laguna,
meradas con el fin de evaluar el proceso, el impacto, las una evaluación grupal o institucional. Tenerife, España.
necesidades o las barreras de un programa de formación Cada programa formativo debe contemplar Correspondencia
médica continuada. un proceso de evaluación de sus participantes, Vinita Mahtani
bien definido desde el principio y acorde con la Chugani. Servicio de
Evaluación. Servicio
Palabras clave. Educación médica. Evaluación. Formación mé­ estructura y contenido de ese mismo programa. Canario de Salud. Pérez
dica continuada. Investigación cualitativa.. En este caso la evaluación suele ser cuantificable: de Rozas, 5, 4.º E-38004
el participante supera o no las expectativas de Santa Cruz de Tenerife.
formación, y en su caso las supera con un grado E-mail
Qualitative evaluation mayor o menor. vmahtani@canarias.org
in continuing medical education Sin embargo, es necesario, y es menos fre-
cuente, evaluar la propia pertinencia y el efecto
Semi-qualitative and qualitative methods make it possible en la sociedad y en su ámbito de aplicación, de
to carry out a more thorough evaluation of continuing un programa formativo diseñado para alcanzar
medical education programmes. These methods are unos objetivos concretos. ¿Responde ese pro-
useful to answer evaluative questions about how and grama formativo a una necesidad real? ¿Es esa
why phenomena take place. The most commonly used necesidad formativa percibida de igual manera
data collection techniques are observation, interviews, por los ‘candidatos’ o los participantes que por
focus group discussions, document analysis and surveys. los que diseñan el programa? ¿La realización
The literature offers many examples of studies in which del programa formativo cambia de una forma
one or several of the above-mentioned techniques have positiva la actividad de los participantes y de su
been used to evaluate the process, the impact, the needs entorno? ¿Qué habría que modificar para ade-
or the hindrances of a continuing medical education cuar mejor los programas formativos a las nece-
programme. sidades reales de los implicados? Estas preguntas
requieren respuestas y evaluaciones, pero difí-
Key words. Continuing medical education. Evaluation. Medical cilmente son cuantificables, entre otras razones
education. Qualitative research. porque inicialmente no se sabe ni siquiera qué

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V. Mahtani-Chugani , et al

preguntas concretas hay que responder –aparte puede ser una forma más sencilla pero menos
de esa necesidad de evaluación– o no se saben profunda que la que ofrecen los métodos cua-
con certeza las ‘variables’ que se deben incluir en litativos puros. En educación médica no es raro
el análisis. encontrar esta técnica de recogida de informa-
En este contexto, la aplicación de técnicas ción y con frecuencia se denomina evaluación
cualitativas de investigación, propias del campo cualitativa. Sin embargo, hay que tener en cuenta
de la Antropología Social y, más en general, de que el tipo de resultados que se obtiene es muy
las Ciencias Sociales, puede ayudar a plantear es- descriptivo y pocas veces permite un análisis
trategias de evaluación de esos programas edu- profundo de los programas que se evalúan. Un
cativos más adecuadas. En pocos casos se podrá ejemplo es el publicado por Knight et al [1], en el
obtener una respuesta numérica o cuantificable que realizan una encuesta a profesionales sanita-
que informe del grado de pertinencia o de efecti- rios para analizar el impacto de los programas de
vidad de la formación. Sin embargo, la investiga- desarrollo en el que participaban los profesiona-
ción cualitativa permite explorar los valores, las les para realizar la docencia. Otro ejemplo es el
percepciones y las expectativas de todos los acto- de Celenza y Rogers [2], que llevaron a cabo una
res implicados: los que desarrollan el programa, encuesta con preguntas abiertas sobre un pro-
los que los siguen e incluso los que serán sujetos grama estructurado de formación en asistencia
pacientes de sus resultados. en urgencias con el fin de evaluar el programa.
La investigación cualitativa no es una investi-
gación sobre la ‘calidad de vida’, o sobre la ‘cali-
dad’ de los programas. Responde a un paradigma
científico diferente al de la evaluación estadística Métodos cualitativos
o epidemiológica, tiene sus propios métodos y
condiciones y da un tipo de información distinta Los métodos cualitativos tienden, esencialmen-
que requiere un cierto conocimiento previo de las te, a averiguar lo que la gente hace, piensa y sabe
técnicas para su interpretación. Sin embargo, es y, al aplicarlo al ámbito de la educación médica,
extraordinariamente útil para generar hipótesis, es útil para responder al ¿qué? ¿cómo? y ¿por
explorar situaciones y problemas y profundizar en qué? de las diferentes formas de hacer educación
los condicionantes profundos asociados a la acti- médica.
vidad humana, también la actividad formativa. Las aportaciones principales de la investigación
En este breve trabajo se pretenden exponer al- cualitativa son: el estudio del contexto, la posibili-
gunos rudimentos sobre las técnicas de recogida dad de incluir las ‘voces’ de los actores implicados
y análisis de datos, y algunos ejemplos del tipo en el problema que se estudia, la realización de la
de estudios llevados a cabo en este campo. investigación en el mundo real, la generación de
teorías y la detección de fenómenos.
Según Patton [3], los métodos cualitativos se
utilizan frecuentemente en la evaluación, porque
Métodos semicualitativos informan de lo que ocurrió, cuándo, a quién y
cuáles fueron las consecuencias del programa.
En el grupo de métodos semicualitativos se in- Comprender los programas y las historias de los
cluyen técnicas que resultan más familiares a la participantes es útil para entender tanto los pro-
investigación médica. Por su frecuencia de uso cesos como los resultados, con el fin de tomar
es imprescindible hacer referencia a las encues- decisiones para su mejora.
tas que incluyen preguntas abiertas. Este tipo de En la bibliografía es posible encontrar dife-
encuestas son una forma de evaluar semicuali- rentes formas de afrontar la clasificación de es-
tativamente. La diferencia más importante con tudios cualitativos: según los métodos utilizados,
los métodos cualitativos puros es que incluyen las técnicas de recogida de datos o los métodos
alguna forma de cuantificación y/o ponderación, de análisis [4-6]. Sin embargo, el nexo común de
aunque permiten una evaluación más completa los métodos cualitativos es el enfoque inductivo
que la que se centra en la mera cuantificación. La de los estudios.
inclusión de preguntas abiertas y la realización En este artículo se ha optado por la clasifica-
de un análisis de contenidos de dichas preguntas ción relacionada con las técnicas de recogida de

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Evaluación cualitativa en la formación médica continuada

Programa de Formación Médica Acreditada en Educación Médica

Artículo: La evaluación cualitativa en la formación médica continuada


Autores: V. Mahtani-Chugani, E. Sanz-Álvarez
Revista: Educ Med 2008; 11 (2): 77-83

1. Las técnicas cualitativas de investigación son propias de: o a) se trata de investigar con los participantes
o b) su objetivo es único: analizar la situación
o a) las ciencias experimentales
o c) se involucra a los participantes
o b) la antropología social y sociología
o d) la técnica de recogida de datos principal es el grupo
o c) la investigación básica
de discusión
o d) la epidemiología
o e) es útil en la evaluación en educación médica
o e) la estadística

2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta? 7. En cuanto al rigor de los estudios cualitativos, ¿cuál de la
siguientes es correcta?
o a) la investigación cualitativa es la investigación
sobre la calidad de vida o a) no hay formas para medir el rigor
o b) la investigación cualitativa puede generar hipótesis o b) hay autores que consideran que se pueden aplicar los
o c) la investigación cualitativa es útil como método mismos términos que los utilizados en la investigación
exploratorio cuantitativa
o d) la investigación cualitativa permite profundizar o c) las estrategias de verificación fueron descritas por
en los fenómenos Lincon y Guba
o e) la investigación cualitativa permite comprender o d) no es relevante en investigación cualitativa
los fenómenos o e) los estudios tienen que dar los mismos resultados si se
repiten varias veces
3. La técnica más frecuentemente utilizada en la evaluación
semicualitativa es: 8. Las técnicas cualitativas permiten realizar los siguientes ti­
pos de evaluación, excepto:
o a) la observación
o b) la encuesta o a) evaluación cualitativa de proceso
o c) la entrevista en profundidad o b) evaluación cualitativa de impacto
o d) la revisión de historias clínicas o c) identificación de necesidades
o e) los paneles de consenso o d) ponderación de programas
o e) examen de habilidades y competencias
4. Los métodos cualitativos permiten:
o a) ponderar las respuestas 9. La investigación cualitativa permite:
o b) hacer investigación experimental o a) evaluar el nivel de conocimientos
o c) estudiar el contexto o b) evaluar el nivel de competencias
o d) calificar o c) evaluar el nivel de habilidades clínicas
o e) comparar epidemiológicamente o d) evaluar el nivel de habilidades de comunicación
o e) evaluar el impacto de los programas de educación
5. Según algunos autores, la técnica de recogida de datos
considerada como gold standard es:
10. Para la investigación cualitativa es importante:
o a) la entrevista
o a) tener una actitud de observación
o b) el grupo focal
o b) tener flexibilidad en el método
o c) los paneles de consenso
o c) tener sólidos conocimientos previos del tema
o d) el análisis de documentos
que se debe tratar
o e) la observación
o d) tener capacidad de integrar diferentes aproximaciones
6. En relación a la investigación en acción, ¿cuál de las siguien­ al mismo problema
tes afirmaciones no es correcta? o e) todas las anteriores

Nombre y apellidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DNI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Dirección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Código postal . . . . . . . . . . . . . . . . .
Localidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Provincia/país . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Teléfono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Encontrará este cuestionario en la web de la revista: www.educmed.net

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datos más utilizadas en el ámbito de los cuida- es que hay situaciones en las que no se dispo-
dos de salud [6]. A continuación, se describen ne de otra información para responder a una
las más relevantes: pregunta, salvo de documentos escritos. Esto
suele ocurrir cuando es necesario realizar un
• Técnicas de observación (etnografía, observa- análisis histórico para explicar determinadas
ción participante, observación no participan- situaciones. En ocasiones, simplemente se
te). Esta técnica tiene como principal forta- trata de una elección personal del investiga-
leza permitir llegar al conocimiento de los dor que encuentra más fácil tratar datos que
fenómenos en sí (por ejemplo, un determina- personas, ya que hay que tener en cuenta que
do comportamiento), así como acercarse a los en investigación cualitativa hay que desarro-
relatos de las personas involucradas. Algunos llar una serie de habilidades para realizar el
autores consideran estas técnicas como gold trabajo de campo [6].
standard en investigación cualitativa, ya que
dan acceso a conocer tanto lo que la gente
hace, como lo que dice que hace [6].
• Técnicas individuales (entrevistas). Las entre- Investigación en acción
vistas son la forma más común de recoger
datos en investigación cualitativa en salud. Las técnicas de recogida de datos descritas pre-
La fortaleza principal de las entrevistas es dar viamente se refieren a la posibilidad que ofrece la
forma a la realidad desde la comunicación, investigación cualitativa de ‘estudiar a los parti-
permitiendo conocer lo que ‘dicen’ las perso- cipantes’. Sin embargo, en determinadas situacio-
nas. Su indicación viene dada por el tema a nes puede ser importante un cambio de enfoque
tratar o el tipo de persona a entrevistar. Es de- como es la investigación ‘con’ los participantes.
cir, hay determinados temas que por su sen- En este sentido, mención especial merece la in-
sibilidad o confidencialidad deben abordarse vestigación en acción (action research). Este es
de manera individual, ya que puede resultar un término que se está utilizando cada vez más
difícil tratarlos en grupo. Se pueden clasificar en la investigación en salud. El elemento distin-
según el nivel en el que se dirigen, siendo las tivo es que su diseño tiene como objetivo no sólo
más utilizadas las entrevistas semiestructura- estudiar la situación, sino realizar un cambio so-
das y las entrevistas en profundidad [7]. bre ella. Históricamente se ha desarrollado en
• Técnicas grupales (grupos focales, paneles de proyectos comunitarios, donde la cuestión surge
consenso, grupos naturales, entrevistas comu- de un problema social concreto. Sin embargo,
nitarias). Su principal ventaja es la de permitir cada vez más ha demostrado su utilidad en los
obtener la información no solamente desde la casos en los que se desea mejorar una práctica
perspectiva de un individuo, sino de cómo se determinada o cambiar la organización de un
produce y reproduce la información en situa- sistema. Este es el caso de la formación conti-
ciones sociales como consecuencia de la in- nuada, donde se ofrece una vía potencial de me-
teracción entre los individuos. Al igual que jora de métodos educativos. La ‘investigación en
hay temas y situaciones que se abordan más acción’ involucra a los participantes, y se orienta
fácilmente desde el punto de vista individual, a un problema concreto donde la investigación,
hay temas y situaciones que es mejor enfocar la acción y la evaluación están enlazadas en un
desde un punto de vista grupal [6]. único proceso. Los hallazgos de los estudios se
• Análisis de documentos. No siempre es nece- comparten con los participantes durante todo el
sario recoger datos primarios nuevos para in- proceso del estudio, con lo que la discusión que
vestigar un determinado tema, sino que puede se realiza informa sobre el paso siguiente. Esto
ser una estrategia eficiente utilizar documen- deriva en un diseño de investigación cíclica don-
tos preexistentes. Entre ellos se incluyen pu- de la planificación, la observación y la reflexión
blicaciones, información de los medios de co- alimentan el siguiente paso [6]. Este proceso
municación, fotografías, informes públicos, contribuye al conocimiento de la situación y,
diarios, cartas, etc. Las ventajas que ofrece su a la vez, a realizar cambios dependiendo de la
uso es la abundancia y la facilidad de acceso evolución del proceso. Por todo ello, su utilidad
en la mayoría de casos. Otra de sus ventajas en la evaluación cualitativa de programas de

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Evaluación cualitativa en la formación médica continuada

formación médica continuada está claramente Por un lado, se encuentran las evaluaciones
justificada. cualitativas de proceso de una intervención. De
Es importante tener en cuenta que la investi- este modo, Allen et al [10] publican los resultados
gación cualitativa tiene sus propios criterios de de un estudio de evaluación cualitativa sobre la
cientificidad y que existen una serie de técnicas eficacia de una forma de educación médica con-
que permiten mejorar el rigor del estudio. tinuada, que consiste en visitas realizadas por un
Se han publicado diversos tipos de criterios profesional sanitario (médico o farmacéutico) a
para alcanzar fiabilidad y rigor en investigación otros médicos en sus consultas con el fin de tras-
cualitativa. Algunos utilizan los mismos térmi- ladar información basada en la evidencia. Para
nos que se utilizan en investigación positivista realizar dicha evaluación utilizaron un cuestio-
y cuantitativista, como son la validez interna, nario y entrevistas telefónicas semiestructuradas
la validez externa, la fiabilidad y la objetividad. a médicos que participaban en este programa,
Otros, como Lincoln y Guba [8], prefieren uti- con el fin de profundizar en el valor de dichas
lizar términos diferentes que tienen significado visitas para la mejora de la práctica médica. Esta
similar al utilizado en el paradigma cuantitativo forma de evaluación permitió identificar, además
y, de este modo, evitar la posible confusión en del valor de esta forma de educación médica, las
el uso de términos para situaciones diferentes. barreras que impedían su aplicación, como por
Estos términos son: credibilidad, transferabili- ejemplo la valoración negativa de dichas visitas
dad, dependencia, y confiabilidad (credibility, en horario de consultas; ello hizo a los autores
transferability, dependability y confirmability) considerar que quizá había que modificar el for-
Y, finalmente, otros buscan términos y defini- mato del programa que proponían. Con relación
ciones completamente diferentes, como los que al mismo tema, Dalsgaard y Rosendal [11] publi-
propone Morse et al y que denomina estrategias caron un estudio que evaluaba cualitativamente
de verificación [9]. el mismo tipo de visitas, pero en esta ocasión
Desde nuestra perspectiva es fundamental co- relacionadas con la atención a pacientes con de-
nocer los criterios recomendados por Lincoln y mencia. Realizaron entrevistas, grupos focales y
Guba, que son ampliamente aceptados, como es recogieron datos de observación para estudiar la
la triangulación, o la técnica del muestreo teó- perspectiva de los médicos de atención primaria
rico, entre otros. La triangulación se refiere a la y los docentes sobre el programa. Los resultados
utilización de una variedad de fuentes de datos, del estudio permitieron identificar las barreras
diferentes investigadores, diferentes perspecti- que se debían tener en cuenta para que el pro-
vas y diferentes técnicas que se enfrentan unos a grama fuera efectivo.
otros con el fin de contrastar datos e interpreta- De forma similar, Shuval et al [12] realizaron
ciones. Y el muestreo teórico a aquel que se diri- un estudio cuyo objetivo era profundizar en el
ge mediante conocimientos que surgen progre- comportamiento y la actitud de los médicos de
sivamente sobre lo qué es importante o relevante atención primaria ante una intervención mul-
del fenómeno que se estudia [8]. tifacética de educación de medicina basada en
la evidencia. Para alcanzar dicho objetivo se
planteó un estudio cualitativo con médicos de
atención primaria y docentes utilizando grupos
Ejemplos prácticos de evaluación focales de discusión y entrevistas. Los resulta-
cualitativa de la formación médica dos de este estudio permitieron identificar la
continuada perspectiva de los participantes y la compleji-
dad de las barreras que dificultan la incorpora-
Es difícil exponer en un breve artículo de revi- ción de una cultura para la realización de una
sión las características y los condicionantes de la práctica basada en la evidencia y que va más
investigación cualitativa en este campo. Sin em- allá de la simple adquisición de conocimientos,
bargo, existen algunos ejemplos muy relevantes y que involucra a la propia organización del sis-
que pueden ser de extraordinaria utilidad para tema sanitario. Este tipo de evaluación permitió
hacerse una idea del tipo de estudios al que nos tener en cuenta las recomendaciones realizadas
hemos referido. Hemos seleccionado algunos por los propios participantes para intentar me-
ejemplos ilustrativos. jorar las intervenciones educativas para que se

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V. Mahtani-Chugani , et al

desarrolle una actividad asistencial basada en la Otro aspecto interesante es la realización de eva-
evidencia con mayor éxito. luaciones cualitativas para identificar las necesida-
Otro estudio, más innovador, es el publicado des de aprendizaje con el fin de desarrollar progra-
por Mclean et al [13], en el cual hacen referencia mas específicos. Por ejemplo, Wang y Bakken [16]
al uso de técnicas artísticas, como es el dibujo, publicaron un estudio cualitativo realizado con el
para evaluar una intervención educativa basada fin de identificar las necesidades de formación de
en el aprendizaje enfocado a la técnica de reso- lengua inglesa para profesionales investigadores
lución de problemas. Una de las técnicas utili- cuyo primer idioma no era el inglés y que por ne-
zadas para la evaluación de dicha intervención cesidades profesionales de publicar artículos cien-
educativa fue solicitar a los alumnos que reali- tíficos podían requerir formación específica. Para
zaran un dibujo de cómo se veían a sí mismos ello, realizaron un estudio que utilizaba preguntas
antes y después de participar en el programa de semiestructuradas y notas de campo con un aná-
formación. Se realizó un análisis cualitativo de lisis basado en el método de la comparación cons-
los dibujos que incluían comentarios explicati- tante. Mediante este estudio se desarrolló una guía
vos realizados por los alumnos, ofreciendo una para elaborar programas de formación de inglés
forma profunda de valorar el mundo interno del para escribir artículos científicos.
alumno y sus percepciones del programa de for-
mación.
En cuanto a evaluaciones cualitativas del im-
pacto de los programas de formación médica Reflexiones finales
continuada, también son útiles y enriquecedores
los métodos cualitativos. Un ejemplo claro es el Las técnicas de investigación cualitativa y semicua-
publicado por Niroshan et al [14]. En este estu- litativa permiten responder de forma no numérica
dio se plantean como objetivo la evaluación del a preguntas del tipo: ¿Cómo elaborar un programa
impacto de una intervención educativa en dia- de educación médica para un determinado grupo
betes. Se realizaron entrevistas a médicos que de profesionales? ¿Cuál debe ser su contenido?
habían participado en un programa educativo ¿Qué método es el más apropiado para transmitir
sobre el tratamiento de la diabetes. La evalua- el mensaje? ¿Sirve de algo el programa educativo
ción cualitativa permitió identificar los factores que se ha realizado? ¿Cómo se puede mejorar la
involucrados en el cambio de la práctica asisten- aplicación de los conocimientos adquiridos en un
cial y el valor del programa educativo en el que programa de formación médica continuada? Si
participaron, así como las barreras para aplicar este es el tipo de preguntas que necesita obtener,
los conocimientos adquiridos. es requisito fundamental acudir a las técnicas de
Otro aspecto de la evaluación cualitativa en investigación cualitativa para responderlas.
educación médica es el uso de estrategias para
examinar las habilidades y competencias de los ‘Si en aquella ocasión los profesores hubieran
alumnos. Por ejemplo, Matsell et al [15] utilizan tenido en cuenta la entrevista personal y no sola-
las técnicas de evaluación cualitativa para exa- mente las notas de 5.º de Medicina, yo hubiera po-
minar a los médicos en formación especializa- dido irme con una beca Erasmus. Sin embargo, le
da pediátrica y obtienen como resultados una concedieron la beca a mi compañera de facultad,
herramienta que denominan OSCE (examen que tenía mejores notas que yo; ella se marchó,
clínico objetivo estructurado), como forma de y al mes se volvió. Al final no pude disfrutar de
evaluación de los conocimientos y las habilida- aquella oportunidad, que fue desperdiciada. Creo
des alcanzadas para el tratamiento de los pa- que si hubieran valorado los aspectos personales,
cientes, con el fin de identificar las debilidades eso no habría ocurrido. Ya es tarde, pero para
y fortalezas del profesional en áreas específicas mí fue otro ejemplo de los errores que se pueden
de competencia clínica. Aunque finalmente se ha cometer cuando sólo valoramos las calificaciones
desarrollado una herramienta semicualitativa, se numéricas, y no las cualidades y capacidades de
generó a través de métodos cualitativos. las personas.’ (V. Mahtani-Chugani)

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Evaluación cualitativa en la formación médica continuada

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