Proceso Esencial 217 — Ingreso a Espacios Confinados (2HC-E0S0-00217-000) Exhibits

Identificación de Espacio Confinado y Evaluación de Peligros

Sección 1 – Constancia de espacios confinados

Ubicación de espacio confinado:
Número de identificación del espacio y nombre:
Descripción del espacio: ☐ sumidero/
☐ cámara ☐ tanque ☐ excavación ☐ tubería ☐ conducto
pozo
☐ Otro:

¿Es necesaria la en-

Tipo de trabajo planificado: Alcance previsto del trabajo:
trada?
Construcción: ☐ Sí ☐ No ☐ Sí ☐ No
Comisionamiento: ☐ Sí ☐ No ☐ Sí ☐ No
Reparación/Mantenimiento: ☐ Sí ☐ No ☐ Sí ☐ No

Definición de espacio confinado

U ¿El espacio es lo suficientemente grande y configurado como para que un empleado pueda ingresar y realizar el tra-
☐ Sí ☐ No
n bajo asignado?

B ¿El espacio no está diseñado o destinado a la ocupación continua por una persona? ☐ Sí ☐ No

C ¿El espacio tiene medios de entrada o salida limitados o restringidos? ☐ Sí ☐ No

¿El espacio está clasificado como un espacio confinado? ☐ Sí ☐ No

D
Si la respuesta a las preguntas A, B y C son todas "sí", el espacio cumple con la definición de un espacio confinado.

Si se determina que el espacio es un espacio confinado:

 Genere un número de identificación de espacio confinado e ingréselo en un Registro de Ubicación de Espacios Confina-
dos;
 Disponga la señalización requerida de postes;
 Aisle y prohiba el acceso al personal no autorizado a través de barricadas u otra restricción física; y
 Complete las secciones 2 y 3 de este formulario antes de hacer la inscripción.
¿El espacio contiene un material (s) peligroso (s), una atmósfera inflamable, deficiencia de oxígeno o tiene el poten-
Y
cial para tales condiciones?
☐ Sí ☐ No

F ¿El espacio contiene un material con el potencial de dejar sepultado a alguien que entra en el espacio? ☐ Sí ☐ No
¿Tiene el espacio una configuración interna que podría causar que un trabajador quede atrapado o asfixiado por pa-
G redes convergentes hacia adentro o por un piso que se inclina hacia abajo y se estrecha a una sección transversal ☐ Sí ☐ No
más pequeña?

H ¿El espacio representa algún otro peligro grave reconocido para la seguridad o la salud? ☐ Sí ☐ No
¿El espacio está clasificado como un espacio confinado que requiere permiso? ☐ Sí ☐ No
Yo
Si la pregunta D es "sí" y la pregunta E, F, G o H es "sí", se requiere un permiso de entrada a espacios confinados.
Si se determina que el espacio es un espacio confinado que requiere permiso:

 Se requiere que se inicie un permiso antes de la entrada; y

 Complete las secciones 2 y 3 de este formulario antes de hacer la inscripción.

Equipo de Evaluación de Espacios Confinados

Cargo Nombre Firma Fecha de evaluación

Representante de ES&H

Supervisor de Entrada
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Sección 2 – Medidas de evaluación y control de peligros en espacios confinados

Peligros de configuración Sí No NA Especificar medidas de control
¿El espacio tiene superficies resbaladizas? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene largos recorridos horizontales? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene puntos de entrada/salida pequeños? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene compartimentos? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene pendientes? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene pasajes estrechos? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene techos bajos? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene bajadas o subidas verticales? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene espacios reducidos? ☒ ☐ ☐
¿El espacio contiene mamparos? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene acceso de emergencia restringido? ☐ ☐ ☐
¿El espacio requiere el uso de escaleras? ☐ ☐ ☐
¿El espacio requiere el uso de andamios? ☐ ☐ ☐
¿El espacio requiere el uso de un MEWP? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene riesgos de caída libre? ☐ ☐ ☐

Peligros biológicos Sí No NA Especificar medidas de control

¿El espacio tiene excrementos de roedores o pájaros? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene plantas venenosas? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene bacterias, mohos u hongos? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene alcantarillado? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene una infestación de insectos? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene objetos afilados? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene agentes infecciosos? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene agua estancada? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene vida silvestre o animales callejeros? ☐ ☐ ☐

Envolvimiento Sí No NA Especificar medidas de control

¿El espacio tiene productos almacenados? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene productos que se han introducido? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene humos o gases? ☐ ☐ ☐
¿El espacio tiene fluidos o líquidos? ☐ ☐ ☐
¿Podrían colapsar las paredes o superficies? ☐ ☐ ☐
¿Riesgo de atrapamiento por sólidos o áridos que fluyen li- ☐ ☐ ☐
bremente?
¿Podría el espacio tener cambios repentinos en el nivel de ☐ ☐ ☐
líquido?
¿Se almacenen materiales por encima del espacio confina- ☐ ☐ ☐
do?
Sustancias peligrosas Sí No NA Especificar medidas de control
¿Puede haber presencia de sustancias peligrosas ☐ ☐ ☐
en el espacio?
¿La SDS fue revisada por el equipo de entrada, ☐ ☐ ☐
ES&H y el supervisor?
Especifique las sustancias, si procede:
☐ oxígeno (>23,5%) ☐ monóxido de carbono ☐ cloro ☐ gasolina ☐ vapor ácido
☐ acetileno ☐ sulfuro de hidrógeno ☐ humo de soldadura ☐ peligros biológicos ☐ adhesivos
☐ nitrógeno ☐ metano ☐ escape de combustión ☐ polvo ☐ solvente
☐ argón ☐ amoníaco ☐ gasóleo ☐ productos químicos de
☐ pintar
limpieza
☐ otros (especifique):
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Peligros eléctricos Sí No NA Especificar medidas de control

¿Es posible la exposición a circuitos eléctricos en vivo? ☐ ☐ ☐
¿Está dañado el aislamiento o la conexión a tierra del equi- ☐ ☐ ☐
po?
¿Se utilizarán luces portátiles >12V en el espacio? ☐ ☐ ☐
¿Se utiliza equipo eléctrico >50V en el espacio? ☐ ☐ ☐
¿El equipo >50V no está protegido por GFCI/RCD? ☐ ☐ ☐
¿Se requiere un equipo intrínsecamente seguro/a prueba ☐ ☐ ☐
de explosiones?
Peligros mecánicos Sí No EN Especificar medidas de control
¿Podría el equipo arrancar sin previo aviso? ☐ ☐ ☐
¿Existe peligro de enredo? ☐ ☐ ☐
¿Existe peligro de aplastamiento? ☐ ☐ ☐
¿Existe peligro de corte? ☐ ☐ ☐
¿Existe peligro de perforación? ☐ ☐ ☐
¿Existe peligro de punto de cizallamiento? ☐ ☐ ☐

Peligros de radiación Sí No NA Especificar medidas de control

¿Exposición a láseres? ☐ ☐ ☐
¿Exposición a fuentes de radiación ionizante? ☐ ☐ ☐
¿Exposición a radiación infrarroja o ultravioleta? ☐ ☐ ☐

Peligros atmosféricos Sí No NA Especificar medidas de control

¿Exposición a atmósfera deficiente en oxígeno/enriqueci- ☐ ☐ ☐
da?
¿Exposición a gases combustibles? ☐ ☐ ☐
¿Exposición a gases tóxicos? ☐ ☐ ☐
¿Exposición a procesos de oxidación o descomposición? ☐ ☐ ☐
¿Exposición a inclemencias del tiempo? ☐ ☐ ☐
¿Ventilación natural insuficiente? ☐ ☐ ☐
¿Fuentes de combustión ubicadas cerca de la entrada de ☐ ☐ ☐
aire espacial?
Otros peligros inherentes Sí No NA Especificar medidas de control
¿Exposición a equipos en movimiento dentro o fuera? ☐ ☐ ☐
¿Exposición a ruido excesivo (por encima de 90 dB)? ☐ ☐ ☐
¿Exposición a temperaturas extremas? ☐ ☐ ☐
¿Exposición a iluminación reducida o visibilidad limitada? ☐ ☐ ☐
¿Exposición a la presión del fluido o del aire? ☐ ☐ ☐
¿Exposición a vibración? ☐ ☐ ☐
¿Exposición a peligros ergonómicos (posicionamiento del ☐ ☐ ☐
cuerpo)?
¿Restricciones de comunicación (persona que ingresa y ☐ ☐ ☐
asistente)?
¿Exposición a energía eléctrica almacenada? ☐ ☐ ☐
¿Exposición a energía hidráulica almacenada? ☐ ☐ ☐
¿Exposición a energía neumática almacenada? ☐ ☐ ☐
¿Exposición a energía mecánica almacenada? ☐ ☐ ☐
¿Medios de comunicación limitados (persona que ☐ ☐ ☐
ingresa/asistente)?
Peligros adicionales no especificados anteriormente Sí No NA Especificar medidas de control
☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐
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☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐

Sección 3 – Rescate y respuesta de emergencia

Información de contacto de emergencia
☐ Número de contacto de emergencia primaria (especifique):
☐ Canal de radio de emergencia (especifique):
☐ Contacto de respuesta de emergencia (especifique):
☐ Punto de reunión o recogida más bajo (especifique):
☐Contacto ERE (Equipo de Respuesta ante ☐ Contacto con ERE en caso de emergen- ☐ ERE requerido en el espacio previo a la en-
Emergencia) antes de la entrada cia trada
Métodos de comunicación
Personal de rescate: ☐ Teléfono ☐ radio ☐señal audible ☐ intercomunicador
☐ radio ☐ Señal audible ☐ intercomuni- ☐ señal de ☐ señal de cuer-
Equipo de Trabajadores ☐ Teléfono
cador mano da
Métodos de rescate
☐Auto-rescate ☐ Rescate sin entrada (recuperación) ☐ Rescate con Entrada (interno)
☐ sistema de acarreo requerido (especifique):
☐ sistema de descenso del paciente requerido/área de descenso (especificar):
☐ puntal de so- ☐ columna de sopor-
☐ ancla elevada (especificar): ☐ barra ☐ caja escala ☐ Otro:
porte te
☐ Pre-rigging requerido: ☐ sí o ☐ no
Requisitos del equipo de rescate (marque cuando corresponda e indique la cantidad necesaria)
☐ sistemas de acarreo: ___ ☐ mosquetones: ____ ☐ poleas: ___ ☐ amortiguadores/cordones: ___
☐ correas de anclaje: ___ ☐ correas: ___ ☐ ascensores: ___ ☐ arneses de cuerpo: ___
☐ placas de aparejo: ___ ☐ líneas de seguridad: ___ ☐ líneas principales: ____ ☐ arneses de muñeca/tobillo: ___
☐ camilla cesta: ___ ☐ camilla enrollable: ___ ☐ cinturón de rescate: ___ ☐ marco de trípode o andamio: ___
☐ botiquín primeros auxilios: ☐ Equipo de O2 : ___ ☐ aparatos respiratorios: ___ ☐ Traje químico HAZMAT (Productos
___ ☐ iluminación de emergencia: ☐ Otro: Peligrosos): ___
☐ extintor de incendios: ___ ___ ☐ Otro:

Inspección de equipos de rescate

☐ Equipo de Rescate inspeccionado por una persona competente (nombre):

☐ Registro de inspección(es) adjunto(s): ☐ sí o ☐ no

Descripción del espacio (incluya la ubicación del asistente)

Método de extracción recomendado

Diagrama del espacio

Sección de Rescate completada por

Completado por (nombre): ☐ supervisor de en- ☐ asistente ☐ ERE ☐ ESH ☐ Otro: Fecha:
trada
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Revisado por (nombre): ☐ supervisor de en- ☐ asistente ☐ ERE ☐ ESH ☐ Otro: Fecha:
trada