ANALISIS DE IDENTIFICACION DE ESPACIOS CONFINADOS

Responsable:

Fecha de Revisión:

Nota. Un espacio confinado es cualquier lugar cerrado, como tanque, silo, contendor de azúcar, filtro, pozo de inspección,
fosa, cuarto de servicio, pipa o tolva que reúna las cuatro condiciones siguientes:

N° Area: Lugar: Codigo:

¿El espacio es lo suficientemente grande, de tal forma que una persona pueda entrar al espacio y
Si No
1 desempeñar el trabajo?
¿El espacio tiene medios límitados o restringidos para entrar o salir?
Si No
2
¿El diseño del espacio es limitado para la ocupación humana contínua?
Si No
3
El espacio presenta peligros conocidos o posibles, incluyendo, pero no limitados a, uno o más de los
Si No
4 siguientes:
a) Una atmosfera que sea deficiente en oxigeno, inflamable, tóxico o bien inmediatamente peligroso
Si
para la vida y la salud; o contenga polvo combustible No

b) Real o posible entrada de líquido, o material granular con riesgo de absorber o envolver, es decir,
Si No
atrapar, aplastar, ahogar o asfixiar.
c) Una configuración interna tal que una persona pueda quedar atrapada o asfixiarse por paredes
Si No
convergentes ascendentes o por un piso en declive y que se estreche hacia un corte transversal mas
reducido.
d) Cualquier otro peligro reconocido y serio de seguridad o salud, tal como, pero no limitado a,
Si No
peligros mecánicos o eléctricos.

Espacio Confinado Si No

Nota. Marque en el cuadro si cree que la respuesta es SI o NO según el análisis realizado.

ANALISIS DE IDENTIFICACION DE ESPACIOS CONFINADOS

Responsable:

Fecha de Revisión:

Nota. Un espacio confinado es cualquier lugar cerrado, como tanque, silo, contendor de azúcar, filtro, pozo de inspección,
fosa, cuarto de servicio, pipa o tolva que reúna las cuatro condiciones siguientes:

N° Area: Lugar: Codigo:

¿El espacio es lo suficientemente grande, de tal forma que una persona pueda entrar al espacio y
Si No
1 desempeñar el trabajo?
¿El espacio tiene medios límitados o restringidos para entrar o salir?
Si No
2
¿El diseño del espacio es limitado para la ocupación humana contínua?
Si No
3
El espacio presenta peligros conocidos o posibles, incluyendo, pero no limitados a, uno o más de los
Si No
4 siguientes:
a) Una atmosfera que sea deficiente en oxigeno, inflamable, tóxico o bien inmediatamente peligroso
Si
para la vida y la salud; o contenga polvo combustible No

b) Real o posible entrada de líquido, o material granular con riesgo de absorber o envolver, es decir,
Si No
atrapar, aplastar, ahogar o asfixiar.
c) Una configuración interna tal que una persona pueda quedar atrapada o asfixiarse por paredes
Si No
convergentes ascendentes o por un piso en declive y que se estreche hacia un corte transversal mas
reducido.
d) Cualquier otro peligro reconocido y serio de seguridad o salud, tal como, pero no limitado a,
Si No
peligros mecánicos o eléctricos.

Espacio Confinado Si No

Nota. Marque en el cuadro si cree que la respuesta es SI o NO según el análisis realizado.